La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation et de préserver l’état des veines périphériques.
Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath
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La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation et de préserver l’état des veines périphériques.
Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath
La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation et de préserver l’état des veines périphériques.
Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath
La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation et de préserver l’état des veines périphériques.
Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath
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Centre Hospitalo-Universitaire Dr Tiadjani Damerdji
Service d’Oncologie Médicale
Institut National de Formation Supérieure de Sages Femmes
Enseignant : Dr SAIDI Alaeddine & Pr S.GHOMARI
Chambre implantable en Oncologie
Introduction : La chambre implantable est apparue en oncologie au début des années 1980 afin de diminuer le risque d’extravasation et de préserver l’état des veines périphériques.
Abréviations : CCI = chambre à cathéter implantable, PAC = Port à cath
Définition : Il s’agit d’un cathéter central placé sous la peau, relié à une chambre, et qui se termine dans une veine centrale.
Les sites d'insertion les plus fréquents sont les veines jugulaires et sous-clavières
La plupart du temps, la chambre implantable se trouve au niveau du thorax.
Avantages et indications : • Protection du capital veineux
• Confort du patient
• impossibilité d’un abord veineux périphérique
• Injection de produit de contraste en radiologie
1 • La chimiothérapie continue
• Nutrition parentérale de longue durée à domicile
• Transfusions répétées
• Anti-infectieux au long cours
• Faire des prélèvements sanguins
Contre-indications : • Troubles majeurs de la coagulation
La CCI comporte trois parties : 1) La chambre : elle est faite d’un réservoir (ou boîtier) en titane , un septum = membrane en silicone qui peut supporter environ 2000 ponctions ( une ponction / j pendant 5 ans) 2) Le cathéter : en silicone ou polyuréthane radio-opaque 3) Le système de verrouillage = attache : soit chambre et cathéter solidaires , soit chambre et cathéter indépendants reliés par un système de verrouillage au moment de l’implantation.
Coupe longitudinale d’une chambre implantable
2 - Différents modèles sont commercialisés :
taille : adulte, pédiatrique
chambre simple (le type de chambre plus répandu) chambre double, pour administrer 2 produits incompatibles, ou pour une perfusion en continu avec une injection de bolus (5 Fluoro-Uracil bolus et en continu)
Après être placée
- La chambre doit être testée dès la pose (première injection chirurgicale).
- Une radiographie du thorax F+P est pratiquée avant la 1ère utilisation.
- La CCI est opérationnelle immédiatement le pansement est ouvert au bout de 48h .
- Si présence de fils non résorbables, les retirer au bout de 10 jours
3 Recommandations générales • Asepsie rigoureuse.
• Absence d’air: toujours travailler avec un matériel purgé.
• L’utilisation d’une aiguille spécifique de « Huber ».
• Le rinçage pulsé au sérum physiologique.
• Ne jamais utiliser les seringues inférieures à 10cc.
• Le retrait de l’aiguille de Huber doit être en pression positive.
• Malade en décubitus dorsal.
• Ne pas laisser une aiguille en place sans perfusion.
Seringue Luer Lock ou seringue à verrouillage
Règles de manipulation Préalablement : toujours vérifier l’état cutané et l’absence de signe inflammatoire au niveau de la peau recouvrant la chambre et sur le trajet du cathéter. Vérifier l’état cutané avant tout soin: diminue le risque infectieux
4 Toujours utiliser aiguille spécifique de «Huber» : évite l’effet de carottage Le biseau spécifique tangentiel (dit de « Huber ») permet de nombreuses perforations du septum (environ 2000) sans le détériorer, sans arracher de silicone de la membrane du septum (pas d’emporte-pièce ou d’effet de « carottage »)
• Choix du diamètre 20 G( 0,9mm) L : 20mm = 24-30ml/min polyvalente
• Les longueurs d'aiguille varient entre :
15 mm (patient maigre) à 35 mm (patient obèse)
Maintenir fermement la chambre entre le pouce et l’index lors des manipulations : permet d'avoir un geste précis et efficace pour éviter le retournement du boîtier et les douleurs.
Tourner le biseau de l’aiguille vers la lumière du cathéter
Piquer perpendiculairement à la CIP avec le système monté jusqu’à toucher le fond de la chambre
5 Vérifier le retour veineux
Changement des tubulures et annexes avec respect de l’ordre de placement des lignes de perfusion
Effectuer un rinçage pulsé: appuyer sur le piston en 3 pressions successives, de manière saccadée afin de décoller les «dépôts» et prévenir l’obstruction, avec au moins 10 ml de NaCl 0,9%
Tout retrait d'aiguille de Huber se fait en pression positive : pour éviter l’obstruction du cathéter
6 Changement d’aiguille de Huber tous les 7 jours → varier le point de ponction
Pansement tous les 7 jours sauf si décollé / souillé (refaire immédiatement dans ce cas)
Rinçage une fois par mois après arrêt d’utilisation de la chambre implantable.
Education du patient • ôter le pansement au bout de 24 heures.
• Pas de douche jusqu’à cicatrisation complète.
• éviter tout sport violent qui entraine un mouvement ample du bras en rotation externe car risque de retournement de la chambre.
• signaler tout problème (fièvre, douleur,….)
Risque et complications : • Infection : (Asepsie rigoureuse)
• Risque de retournement de boitier : (Ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir)
• Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter: (rinçage abondant)
• Risque d’extravasation (diffusion du produit dans le tissu péri-vasculaire) si l’aiguille n’est pas en place; rupture du cathéter
• Risque de désunion du cathéter et de la chambre
• Risque d’embolie gazeuse (décubitus dorsal, matériel purgé, système clos, seringues à pas de vis.)
Conclusion : - Amélioration de la qualité de vie des patients grâce à la CCI.
- Importance de bien former le personnel impliqué (infirmiers, réanimateurs et chirurgiens).
Sutures Chirurgicales: Un Manuel Pratique sur les Nœuds Chirurgicaux et les Techniques de Suture Utilisées dans les Premiers Secours, la Chirurgie et la Médecine Générale
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