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Commission Sécurisation du circuit du médicament

FICHE THERAPEUTIQUE DATE :

Août 2011

VERSION N° 1 BONNES PRATIQUES D’HYPODERMOCLYSE

(perfusion sous cutanée)

1. OBJET

Cette fiche précise les indications, les modalités de pose et de surveillance, ainsi que les règles
d’hygiène à appliquer concernant la technique d’hypodermoclyse. Elle indique une liste
indicative et non exhaustive de médicaments utilisables par voie sous-cutanée.

2. DOMAINE D’APPLICATION

MCO – SSR – EHPAD - HAD

3. RESPONSABILITES

Les médecins, les infirmier(e)s et les aide soignant(e)s dans le cadre de leurs compétences
respectives.
Pour les aide soignants : arrêté du 22/10/2005 relatif au diplôme professionnel d’aide soignant
Pour les infirmiers : Actes professionnels infirmiers, articles R4311-1 à R4311-15 du CSP

4. DOCUMENTS DE REFERENCE

Protocoles et/ou procédures concernant la perfusion sous cutanée d’établissements

régionaux.

Fiche informations : La perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse – Comité régional du
Médicament et des Dispositifs médicaux de la région centre – Octobre 2003

Guide technique d’Hygiène Hospitalière CCLIN Sud Est - 2004

Surveiller et prévenir les infections associées aux soins – Septembre 2010

CAPP INFO- Administration des médicaments par voie sous cutanée – Hôpitaux universitaires
de Genève n°23 Aout 2003

Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs, ANAES, Décembre
2002

L’hypodermoclyse : intérêts et indications en gériatrie ; La revue de Médecine interne 2005
n°26 p 643-650

Guide pour l’administration de médicaments par voie sous cutanée ; Bulletin d’information du
médicament et de pharmacovigilance – CHU Rennes – n°128, nov-dec 2006

Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins. Bonnes pratiques
d’hygiène – CCLin SO 2007

5. DOCUMENTS ASSOCIES
Modes opératoires internes aux établissements (mode opératoire concernant la friction
hydroalcoolique, mode opératoire concernant la désinfection cutanée, tri des déchets ……)

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FICHE THERAPEUTIQUE DATE :

Août 2011

VERSION N° 1 BONNES PRATIQUES D’HYPODERMOCLYSE

(perfusion sous cutanée)

6. CONTENU

A / Définitions, avantages et inconvénients de l’hypodermoclyse

L’hypodermoclyse ou perfusion sous cutanée est une technique visant à la perfusion de

solutés et/ou de substances médicamenteuses dans l’espace sous cutané
Il s’agit d’un acte infirmier réalisé sur prescription médicale, de pose et de surveillance simple,
préservant le capital veineux.
La voie sous cutanée est moins traumatisante, moins douloureuse et présente moins de risque
en terme d’infection et de thrombose veineuse.
Limites : ces avantages ne doivent pas être un encouragement à la banalisation, on doit
toujours privilégier un apport oral dès lors qu’il est possible

B / Indications

Prévention ou traitement d’une déshydratation modérée (si la voie orale est inutilisable
et si les techniques de sonde gastrique ou de perfusion IV ne sont pas nécessaires)

Voie d’administration alternative de substances médicamenteuses dans certaines
situations (difficulté d’accès aux voies veineuses périphériques, personnes en fin de
vie…etc)

C / Contre indications

absolues :
Situations d’urgence = état de choc, collapsus, déshydratation sévère, acido cétose (en
raison de sa faible efficacité et non de sa dangerosité)
Syndrome œdémateux, dermatose cutanée étendue (infectieuse ou non)

relatives :
Troubles de l’hémostase = hypocoagulabilité

D / Mode opératoire

1) Recommandations générales

 Vérifier la prescription

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(perfusion sous cutanée)

 Informer le patient (expliquer le soin) et l’installer confortablement dans le lit ou dans

un fauteuil en recherchant avec lui la position la plus adaptée (ne pas oublier de
repositionner à la fin du soin, sonnette, verre et carafe à sa portée)
 Appliquer les mesures suivantes pour la sécurité des soignants et des soignés :
Port de gants
Hygiène des mains (privilégier la friction hydroalcoolique)
Préparation cutanée : antisepsie en 5 temps

2) Préparation du matériel (Liste type à actualiser selon l’établissement)

• plateau désinfecté
• collecteur objets piquants coupants et tranchants (OPCT)
• compresses stériles
• nécessaire à perfusion (il est recommandé d’utiliser un perfuseur simple)
• cathéter court périphérique 24 G 8 :  Il est recommandé de ne plus utiliser des
dispositifs épicrâniens, l’utilisation d’un cathéter est préférable pour limiter les
risques d’accident d’exposition au sang et de retrait spontané de l’aiguille
• gants UU non stériles
• pied à perfusion
• film adhésif transparent semi perméable stérile 10x10
• sparadrap + feutre
• bandelettes adhésives pour fixation de la tubulure
• matériel pour antisepsie en 5 temps

3) Réalisation du soin

Préparation de la perfusion juste avant la pose

• se conformer à la prescription médicale, s’il y a prescription d’un anesthésique

local en crème (type Emla®), l’appliquer 1 h avant la pose de la perfusion
• réaliser l’antiseptie de la peau au moment de la pose
• préparer le chariot de soins
• pour les perfusions avec apports ioniques et /ou médicamenteux (annexe 2), les
préparer et les purger dans la salle de soins
• Identifier la solution au nom du patient (étiquette patient ou feutre compatible)
avec la date et l’échelle horaire

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(perfusion sous cutanée)

Installation du patient

• installer confortablement le patient

• installer la perfusion sur le pied à perfusion approprié

Pose de la perfusion

• 1ère antisepsie des mains par friction

• choisir la zone d’injection

Les sites possibles sont : Ne pas piquer du coté :

En priorité la région abdominale (en dehors de Porteur d’un pace maker

zone péri ombilicale Porteur d’une fistule artério-veineuse
Puis la région sous claviculaire (à environ 3 Porteur d’une prothèse orthopédique ou
travers de doigts, aiguille orientée vers vasculaire
l’appendice xiphoïde D’un curage ganglionnaire axillaire ou d’une
Ensuite la face externe des cuisses radiothérapie
Enfin, si le patient est agité, privilégier la Hémiplégique
région sous ou inter scapulaire D’un acte opératoire prévu du membre

Assurer une rotation des sites

d’injection

Ne pas piquer les zones lésées ou

indurées

• 2ème antisepsie des mains par friction si contact avec la peau

• mettre les gants à UU non stériles
• pratiquer l’antisepsie du site selon protocole institutionnel
• pincer la peau, piquer dans le pli, en biais (30°), biseau vers le haut (pour une
meilleure diffusion)
• retirer et éliminer immédiatement le mandrin dans le container OPCT
• connecter le perfuseur sur le cathéter et régler le débit

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(perfusion sous cutanée)

• fixer la tubulure avec les bandelettes adhésives puis protéger le point d’injection
avec le film adhésif
• réinstaller le patient si besoin
• trier les déchets (filières appropriées –respecter les procédures institutionnelles)
• traitement hygiénique des mains après retrait des gants

Traçabilité du soin :

Selon recommandations institutionnelles (supports et modalités différentes selon les

établissements)

Surveillance de la perfusion
au minimum une fois par jour

• Surveiller le débit de la perfusion, il doit être lent, 500ml sur une durée minimum
de 6h (= entre 20 et 30 gouttes/mn)
• Surveiller la fixation du cathéter
• Surveiller le point d’injection : sérosité, rougeur, irritation
• Surveiller le pansement : étanchéité, allergie…etc.
• Si œdème important, arrêter la perfusion et enlever le cathéter
• Si œdème modéré (normal en début de perfusion), masser doucement pour une
meilleure diffusion du produit
• Traçabilité de l’information

Gestion de la perfusion

• Maintien du cathéter : en l’absence de rougeur, œdème et induration, il est

possible de laisser en place le dispositif 96h (mêmes recommandations que pour
les cathéters veineux périphériques)
• Manipulation du cathéter, des tubulures et robinets : Traitement des mains par
friction, désinfecter les embouts et robinets à l’aide d’une compresse stérile
imprégnée d’antiseptique (polyvidone iodée alcoolique, alcool à 70°)
• Ablation du cathéter : clamper la perfusion, faire une friction hydroalcoolique des
mains, décoller le pansement, mettre les gants, appliquer une compresse
imprégnée d’antiseptique sur le point d’insertion du cathéter et le retirer, éliminer
cathéter, lignes et flacons de solutés dans les DASRI. Traçabilité.

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(perfusion sous cutanée)

E / Annexes

Annexe 1 : Fiche technique (poster) : Perfusion sous cutanée

Annexe 2 : Liste des Médicaments utilisables ou non par voie sous cutanée (directe ou
indirecte). Liste non exhaustive, d’après quelques références retrouvées dans la littérature.

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 FICHE TECHNIQUE : PERFUSION SOUS-CUTANEE (annexe 1)
Antiseptique majeur
ETAPE ETAPE 2
Compresses stériles
1

Soluté +
Perfuseur 2 sacs
prêt à poser poubelle
+
prolongateur mini
plateau container
désinfecté à aiguilles

gants à usage unique non stériles

cathéter court avec ailettes
film adhésif stérile + bandelettes fixation tubulure

Entrer dans la chambre le

matériel et la perfusion Antisepsie des
- dans le plateau désinfecté ou mains par friction
- dans la protection à usage
unique + le mini container

ETAPE 3 ETAPE 4

Choisir la zone d’injection :

- abdomen à 10 cm de l’ombilic,
- face externe cuisse (à éviter chez les Antisepsie cutanée en
personnes alitées, en fauteuil ou dans les Mettre les gants 5 phases
suites d’une prothèse de hanche), à usage unique
- éventuellement région sous scapulaire non stériles
(patient agité)
Recommandation : cf. fiche technique C2
ETAPE 6
ETAPE 5

Pincer la peau, puis

piquer dans le pli en biais Retirer et jeter
(angle 30°, biseau vers le immédiatement le
haut pour une meilleure mandrin dans le
diffusion) container à aiguilles

ETAPE 7 ETAPE 8

Connecter le perfuseur
au cathéter, le fixer à Trier les déchets
l’aide des bandelettes, et
appliquer le pansement
occlusif.

ETAPE 10
ETAPE 9

Cocher sur le
Antisepsie des mains par
diagramme de soins
friction.
et noter le site
d’injection (cf. annexes
2 et 3)

ETAPE 11 ETAPE 12

Fiche : Bonnes pratiques de perfusion sous cutanée annexe 2

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 Médicaments dont l'administration est possible par voie sous cutanée : continue (PSCC), discontinue (PSCD) ou directe (SCD)

: les médicaments administrables par voie sous cutanée sont à diluer dans du Nacl 0,9% ou du glucosé 5%, éviter l'eau EPPI
SPECIALITE DCI Famille Administration Indications, Posologies, Contre indications Précautions d'emploi et remarques

Hors AMM***. Indiqué dans les douleurs aiguës. Il n'a pas de réelle
ACUPAN nefopam ANTALGIQUE SCD 20 mg/injection/4 h
indication en soins palliatifs sur de courtes périodes.
Hors AMM**. Mauvaise tolérance : quelques cas de nécrose
AMIKACINE amikacine ANTIBIOTIQUE SCD 15 mg/kg/j répartis en 1 à 2 injections
cutanée.
Asphyxie, suffocation, anxiété, manifestations allergiques
ATARAX hydroxyzine ANXIOLYTIQUE SCD Hors AMM**
diverses : 50 à 100 mg SC
Râles et sécrétions .Vomissements rebelles de l'HTIC.
ATROPINE SULFATE atropine sulfate SCD/PSCD Spasmes digestifs dans l’occlusion. Posologie 0,25 à 1 mg ttes Moins sédatif que la scopolamine
les 6h
AZANTAC ranitidine ANTI H2 PSCC 150 à 300 mg/j Hors AMM***
CLASTOBAN
(dilué dans 500cc 1500 mg au départ puis tous les 15 jours
sérum salé à 0,9% ou clodronate BIPHOSPHONATE PSCC/PSCD ou réhydratation initiale puis 300 mg/jour (2 à 7 jours max) ou Hors AMM*. D'autant moins irritant que la concentration est faible.
G5% ) 300 mg/jour
LYTOS
CONTRAMAL
Hors AMM*** en France. AMM en Allemagne et Suisse pour voie
/TOPALGIC ou tramadol ANTALGIQUE PSCC/PSCD 100 à 600 mg en SC par 24h
SC. Passage du tramadol per os à SC : dosage identique.
générique
Anorexie, asthénie, compression medullaire, compressions
SC directe et Hors AMM** en France. AMM en Suisse pour la voie SC, Irritation
DEXAMETHASONE dexamethasone CORTICOÏDE abdominopelviennes, douleurs par metastases, douleurs
continue locale possible Posologie : 40 à 60 mg/j, pas plus de 80 mg/site.
neuropathiques, dyspnée, oedeme tumoral…….
Convulsions (sauf si hypertension intra-crânienne) : 60 mg, 2
Longue demi-vie. Irritation au point d'injection. Résorption
GARDENAL phenobarbital ANTI EPILETIQUE PSCD fois/j. 130 à 260 mg/j en SC continue (après dose de charge de
irrégulière. Action plus lente par voie SC et IM que IV.
65 à 130 mg)
Hors AMM***. Mauvaise tolérance par risque de nécrose
GENTAMYCINE gentamicine ANTIBIOTIQUE X 3 mg/kg/jour en 2-3 injections
cutanée.
Nausées, vomissements, hoquet, hallucinations avec angoisse :
ANTIPSYCHO- Hors AMM*. Utiliser du glucose 5 % : possibilité de précipitation
HALDOL halopéridol SCD/PSCD 2,5 à 5 mg / j peut suffire chez le sujet âgé. Anxiété : 5 à 10 mg
TIQUE dans du NaCl 0,9 %; Bonne tolérance locale.
le soir ou 2 fois/j. Agitation : 5 mg/h jusqu'à stabilisation

Hors AMM*. Très bonne tolérance locale. A dose suffisante,

Anxiété : 2 à 10 voire 30 mg/j, Contractures musculaires : 20 à
entraîne une inconscience qui peut être le but recherché dans les
HYPNOVEL ou 40 mg/j Convulsions, myoclonies : 30 à 60 mg/j .Asphyxie
midazolam HYPNOPTIQUE SCD/PSCC agonies difficiles. A utiliser avec précaution surtout en cas
générique terminale, situation critique ou urgente (rupture vasculaire),
d'urgence, si la voie IV est impossible ou si les autres sédatifs ne
agonies difficiles : 0,05 à 0,1 voir 0,5 mg/kg
sont pas utilisables. Antidote = flumazénil .
ANESTHESIQUE
Risque effets neuropsychiques (hallucinations, délires, agitation):
chlorhydrate de (forte dose) 0,15 à 0,20mg/kg/h à augmenter par palier de 50mg/j
KETAMINE PSCC/PSCD prévenues par l'association à une benzodiazépine
kétamine ANTALGIQUE(faible diminuer les doses de morphine de 30 à 50%
Hors AMM** mais voie de recours utilisable.
dose)

Fiche : Bonnes pratiques de perfusion sous cutanée annexe 2

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 SPECIALITE DCI Famille Administration Indications, Posologies, Contre indications Précautions d'emploi et remarques

ANTIPSYCHO- Nausées, vomissements, hoquet, douleurs anales, tenesme : Hors AMM* . pH irritant pour les tissus : douleur, irritation locale et
LARGACTIL chlorpromazine PSCD
TIQUE 25 à 100 mg, 1 à 3 fois/j. induration. Trop irritant pour une utilisation SC continue.
Posologie initiale de 0,5 mg/kg/j (classiquement 30 mg/j chez
l'adulte) de préférence en perfusion continue. Chez la
morphine
MORPHINE personne âgée, commencer à 0,25 mg/kg/24 h. Chez les Prévenir constipation systématiquement. Somnolence, confusion.
(chlorhydrate et ANTALGIQUE SCD/PSCD
(chlorhydrate et sulfate) patients recevant auparavant de la morphine par voie orale, la Bolus = 1/10ème de la dose totale des 24h
sulfate)
posologie initiale quotidienne sera la moitié de la dose orale
administrée
Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de niveau plus
faible.
Injection parfois douloureuse . Précaution d'emploi avec les
NUBAIN ou générique nalbuphine ANTALGIQUE PSCC/PSCD Adulte: 10 à 20mg toutes les 3 à 6 heures. Ne pas dépasser
agonistes-antagonistes
160mg/jour Enfant (18 mois
à 15 ans) : 0,2 mg/kg toutes les 4 à 6 heures.
ANTIPSYCHO- Nausées, vomissements, action antalgique propre (20 mg = 10 Hors AMM*. Douleur, irritation locale possible surtout à forte
NOZINAN levomepromazine PSCC/PSCD
TIQUE mg de morphine) : dose 12,5 à 50 mg en 1 à 3 fois/j. concentration, sédation.

Relation dose-efficacité-tolérance très variable selon les

Diminuer progressivement les doses afin de limiter le risque
OXYNORM oxycodone ANTALGIQUE SCD/PSCC patients : adapter progressivement la posologie selon les
d'apparition d'un syndrome de sevrage
besoins. La dose initiale est de 0,125mg/kg/jour.
ANTI
POLARAMINE dexchlorpheniramine SCD Urticaire aiguë : 5 mg à renouveler en cas de besoin
HISTAMINIQUE
POTASSIUM ajout possible aux solutés à raison de 1g/l maximum soit 13
ELECTROLYTE PSCC Hors AMM**. Risque de nécrose cutanée à surveiller .
CHLORURE mmol, toléré jusqu'à 30 mmol/l
Nausées, vomissements (par retard de vidange gastrique) : 10 CI : obstruction intestinale car augmente les douleurs coliques.
PRIMPERAN metoclopramide ANTI EMETIQUE PSCC/PSCD
à 60 mg/j (jusqu'à 5 à 10 mg/kg/j), Hoquet : 10 mg Irritation locale possible. Hors AMM*

ANTIMY- Constipation sans occlusion 2 à 5 ampoules par jour, réparties

PROSTIGMINE néostigmine PSCD Asthme, parkinson, occlusion
ASTHENIQUE en 4 à 6 administrations.

Anxiété, convulsions, troubles du sommeil, douleurs Irritant pour les tissus. La longue demi-vie permet de faire une
neuropathiques. 0,25 à 0,50 mg/inj à renouveler 4 à 6 fois par injection SC directe plutôt qu'une administration continue.
RIVOTRIL clonazepam ANTI EPILETIQUE SCD
24h, on peut aller usqu'à 1 à 4 mg/j voire 8 mg/j dans l'agitation Problème d'interaction avec les plastiques, si PSCC, changer
terminale tubulures ttes les 4h. Hors AMM*
SC directe après reconstitution, ou bien dilué dans 100cc de G 5%
ROCEPHINE ceftriaxone ANTIBIOTIQUE SCD/PSCD Adulte : 1 à 2 g/j en une injection
en 30 minutes
Occlusion intestinale : dose initiale recommandée en SC = 300 La tolérance locale peut être améliorée en laissant réchauffer
SANDOSTATINE octreotide ANTI SECRETOIRE X µg/j et peut être augmentée à 600 µg/j. Des doses plus élevées l'ampoule quelques heures à température ambiante, juste avant
ont été utilisées sans apporter de bénéfices supplémentaires. l'emploi, en injectant le produit en plus de 20 sec
Effets anticholinergiques ; il convient de s'assurer après la
Spasmes digestifs dans l'occlusion : 40 à 120 mg/j .Rales et
première utilisation que le patient ne présente pas d'altération des
SCOBUREN scopolamine ANTI SECRETOIRE SCD/PSCC secrétions: 20 à 40 mg/j La posologie sera ajustée en fonction
fonctions cognitives, d'agitation ou d'hallucinations avant de
de l'effet clinique recherché
poursuivre l'administration

Traitement en soins palliatifs des râles liés à l'encombrement Alternative possible : utilisation de patch de Scopolamine
scopolamine
SCOPOLAMINE ANTI SECRETOIRE SCD/PSCC des voies aériennes supérieures par excès de sécrétions (Scopoderm®). Il délivre 1 mg de scopolamine base sur 72 h. Il
bromhydrate
salivaires.Vomissements rebelles de l'HTIC. Spasmes digestifs existe un temps de latence d'environ 6 h
dans l'occlusion

Fiche : Bonnes pratiques de perfusion sous cutanée annexe 2

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 SPECIALITE DCI Famille Administration Indications, Posologies, Contre indications Précautions d'emploi et remarques

Anorexie, asthénie, compression medullaire, compressions Hors AMM*. Les injections SC peuvent être réalisées en bolus ou
Methylpredni-
SOLUMEDROL CORTICOÏDE SCD/PSCD abdominopelviennes, douleurs par metastases, douleurs par mini-perfusions de 15 minutes, diluées dans 50 ml de sérum
solone
neuropathiques, dyspnée, œdème tumoral……. physiologique à la posologie de 20 à 40 mg/j.
TARGOCID teicoplanine ANTIBIOTIQUE SCD 6 mg/kg/12 h pendant 48 h puis 6 mg/kg/24 h Hors AMM**.Bonne tolérance. mais voie de recours utilisable.
ANTIPSYCHO-
TIAPRIDAL tiapride SC continue Hors AMM***
TIQUE
Chimiothérapies hautement émétisantes. Utilisation pour des Hors AMM**.Tolérance et efficacité bonnes. Bien toléré malgré un
SC directe et
ZOPHREN ondansetron ANTI EMETIQUE vomissements ne répondant pas aux autres antiémétiques : 1 pH acide en SC continue. Alternative : forme suppositoire ou
continue
mg/h sur 24h lyoc.

Solutés dont l'administration est possible par voie sous cutanée

Chlorure de sodium
serum physiologique 500 ml à 1000 ml maximum par 24h Hors AMM**
0,9 %
Glucosé 5% ou 2,5% 500 ml à 1000 ml maximum par 24h Hors AMM**. Ajout de NaCl (2 à 4g/l) .

Solutions d'acides pour être administrable en sous cutané, l'osmolarité doit être ≤
Hors AMM**. 10 à 15 j maximum de perfusion.
aminés 700 mosm et le PH aux alentours de 7

Médicaments dont l'administration est impossible ou déconseillée par voie sous cutanée
= Tous les produits pour lesquels on précise IV stricte ou IM profonde Alternatives
AINS = diclofenac,
Douloureux forme suppositoire ou lyoc
antiinflammatoires ketoprofène Non
Lasilix furosémide Non PH très basique, risque de précipitation forme buvable
clorazepate
Tranxène Atarax (hydroxyzine)
dipotassique Non
Valium diazepam Non Réactions cutanées fréquentes, douloureux forme intrarectale (Valium) ou Hypnovel inj (midazolam)
Perfalgan paracétamol Non Douloureux forme suppositoire ou lyoc
Références:
* "Soins palliatifs: spécificité d' utilisation des médicaments courants hors antalgiques" AFSSAPS 25/10/02
** FMC du 8 février 2005 par le Dr. Alain HIRSCHAUER , Service de Soins Palliatifs , Clinique des Augustines
http://amem.free.fr/textes/hypodermoclyse.htm août 2011
*** Dr G. Chatap ; N.Mehal
http://www.antalvite.fr/pdf/LES_MEDICAMENTS_UTILISABLES_PAR_VOIE_SOUS_CUTANEE.pdf consulté (août 2011)

Fiche : Bonnes pratiques de perfusion sous cutanée annexe 2

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