Gynécologie Pédiatrie Et Génétique

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Éditions Médicilline
66 avenue Secrétan - 75019 Paris
[email protected]
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ISBN 978-2-915220-46-9
© 2013 Éditions Médicilline, première édition
Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le
consentement de l’auteur ou de ses ayants-droit ou ayants-cause, est illicite
er
(loi du 11 mars 1957, alinéa 1 de l’article 40). Cette représentation ou
reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une
contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivant du Code Pénal.

Introduction :
“Prenez une longueur d’avance”
A1. POURQUOI CET OUTIL : “MIEUX VAUT UNE TÊTE BIEN FAITE
QU’UNE TÊTE BIEN PLEINE”
A1. LA MÉDECINE EST UN SAVOIR SANS FIN : quantitative-
ment environ 130 symptômes et plus de 10 000 pathologies et
qualitativement datas évolutives.
Dans la pratique (et encore plus aux décours des examens),
la démarche médicale se réalise en 2 temps :
1. À partir d’un symptôme (parmi la centaine existant) trouver
un diagnostic = “Pathologie” (ceci à travers la démarche
“TAFACPD” : cf. mémo Méthodologie : Terrain-Antécédent
- Fréquence - Anamnèse - Clinique - Paraclinique -
Différentiel) en cause
2. Appliquer le “guideline thérapeutique” (selon le “staging” et
le terrain), concernant les 20 à 30 pathologies que rencon-
trent le spécialiste (cardiologiste, orthopédiste,…)
Ce que recherchent les Professeurs qui vous questionneront à
l’ENC : un interne opérationnel qui :
- maîtrise (80% de la connaissance) les pathologies fréquentes
(soit sur l’ensemble des spécialités environ 100 symptô-
mes,150 pathologies et 40 familles thérapeutiques)
- ne soit pas dangereux : maîtrise des situations d’urgences (les
différentes détresses, non-iatrogénie,…)
Par suite, cette Collection a été créée pour optimiser le ratio :
importance de l’information / temps consacré à l’intégrer.
Notre équipe a ainsi utilisé les dernières nouveautés concer-
nant la pédagogie de l’apprentissage et les techniques de
mémorisation.

A2. LA MÉMORISATION EST UNE AFFAIRE DE MÉ THODE : La
mémoire a besoin de supports & stimulis convergents (auditifs,
visuels, …)
Renforcer l’information par différents liens (“synapses conver-
gentes”) et supports (visuel, auditif, …), tel est le process d’une
bonne mémoire à long terme (créer une toile d’araignée
autour de l’information) :
- cours hiérarchisé (cf plan) : créer un lien logique via la physio-
logie ou l’anatomie
- petit schéma ou dessin pour les adeptes de la mémoire visuelle
(de la même facon que la mémorisation orale sur le long
terme du Chinois ne peut se faire qu’à travers le support des
caractères)
- “tableau Minute” synthétique, où les 6 points-clés pour l’examen
sont mis en évidence
- vécu raconté (cours du Professeur en amphithéâtre)
- vécu personnel ( “avoir le film en tête” en donnant l’impres-
sion de l’avoir vécu 100 fois)
- aphorisme frappant la vue (ex : aspect en “bouchon de
Champagne”et l’imagination (“Coup de tonnerre dans un
ciel serein”…)
- équation aux dimensions cf. France = 65M = 1% population
Mondiale
- mémos : astuces premettant un support auditif “Mais ou est
donc or ni car”, ou visuel cf. les décimals de Pie “Que j’aime
apprendre ce chiffre aux sages“ = 3-1-4-…lettres), “1515” ou
“9/11” (beaucoup plus facile à retenir que l’année de la
découverte Majeure de l’Amérique (1492)
A3. LES MOYENS MÉMOS EN MÉDECINE : mettre l’information per-

tinente en réseau
L’étudiant (cf. stress de l’examen) ou le Professionnel (cf.
contexte de l’urgence) ont à l’évidence besoin de données
réflexes et sûres.
Les médecins anglo-saxons depuis leur plus jeune âge utili-
sent systématiquement devant tout patient : “ S OA P ”
(Symptôme subjectif type douleur thoracique - Objectif : élé-

ments cliniques et paracliniques indiscutables - Assesment :
hypothèses diagnostiques - Plan d’action), et qui ne se sou-
vient pas de la classique liste des 12 paires crâniennes (du
temps où l’anatomie était un élément discriminant : “Oh
Oscar Ma Petite Thérèse…”), appris sur le banc des premiers
amphithéâtres où les 4 pathologies à éliminer en priorité
devant une douleur thoracique (cf. “PIED” : Pericardite-Idm-
Embolie-Dissection), sont des éléments qui confortent et rassu-
rent la mémoire (en créant un une nouvelle synapse). Tout ceci
a pour but de renforcer la rétention mnésique à l’image du
muscle de sportif, et s’avère être un processus actif pour
l’étudiant (utilisation d’un item qu’il considère utile ou créa-
tion de son propre mémo).
A4. TYPOLOGIE DES MÉMOS MÉDICAUX
Pour créer des synapses inter-neuronales, les médecins ont
créé tout un vocabulaire spécifique de facon à retenir l’infor-
mation (80% de l’information pertinente est retenue dans
1 phrase ou 1 mot).
Citons différents types de moyens :
- Aphorisme : ex “Aspect de mains mal lavées” dans la mala-
die d’Addisson cf. muqueuse qui “pleure le sang” en
endoscopie pour la RCH, “douleur en bretelle” des patholo-
gies biliaires, ou la classique “Colique néphrétique frénéti -
que”, “l’asthme pousse et la laryngite tire”, Les “Canada
Dry” : “la sigmoïdite, c’est l’appendicite à gauche”,…
- Adages : exemple les “Jusqu’à preuve du contraire “ :
“Toute fièvre chez un cardiaque est une endocard i t e
jusqu’à preuve du contraire “ ou “Toute fièvre de retour
d’un pays tropical est un paludisme jusqu’à preuve du
contraire “ ; ou bien les “pathognomoniques” (ex : signe de
Kopick et rougeole) voire les “Pas de X dans Y” (ex : pas d’IM
dans un IDM).
- Équation aux dimensions : ex posologie des aminosides “36-15
GNA” (Gentamycine 3 mg/kg - Nétromycine 6 mg/kg -
Amiklin 15 mg/kg)

- Hommes célèbres : retenir les pathologies à travers des bio-
graphies célèbres peut également permettre de soulager la
mémoire (“De la Star vient la Lumière”, ouvrage à paraître aux
éditions Médicilline).
- Acronymes (cf. SNCF) qui ont l’intérêt majeur de fixer le nom-
bre d’items. Ainsi : Les 3 types d’hypocholestérolémiques
“SFR” (Statine-Fibrate-Résine) permet immédiatement de
reconstituer la réponse.
A5. SPÉCIFICITÉS DE CET OUVRAGE concu pour votre reussite
UN OBJECTIF “100% ENC”: SAVOIR SE LIMITER & MÉMORISER LES
100% DE L’INFORMATION “TOMBABLE”
Dans chaque spécialité, la sélection des items scientifiques
tombables a été rigoureuse et les listings ont été limités à
moins de 6 items (sinon la mémoire n’est plus efficace).
Au niveau visuel un effort particulier a été fait de facon à
vous donner 3 outils supplémentaires de mémorisation : frapper
la vue et l’imagination : vous pouvez beaucoup plus aisément
reconstituer le film d’une pathologie que le patient est réel
et connu (adjonction des rubriques “Stars Mémos”).
De même, un énorme effort sur des “tableaux minute” synthé-
tiques ainsi que des “visuels minute “!
A6. COMMENT UTILISER CET OUVRAGE

Devant toute question ENC 4-clés :
- 1. Se limiter à apprendre les 80% de l’information utile, et refuser
d’apprendre les détails et raretés qui encombrent votre
mémoire.
- 2. Montrer que “vous avez le film de A a Z dans la tête” (même
si vous n’avez jamais vu un seul malade !). Pour cela
visualiser (par ex via “Star Mémo”), toute la chaîne médi-
cale depuis le symptôme jusqu’à la guérison (ou stabilisa-
tion). Garder toujours la vision globale de la pathologie
en tête.
- 3. “Apprendre à penser comme un Professeur”. “Si j’étais pro -
fesseur, quelles seraient les questions que je poserai et les
2-3 “pièges” classiques où l’externe n’ayant pas ECN
Mémo, tomberait à coup sûr !”
- 4. Utiliser un mémo… seulement quand cela est UTILE !!
. Souvent l’explication rationnelle (physiologique ou anato-
mique) permet d’éviter l’élaboration d’un mémo (qui com-
plique plus qu’il n’aide)
. Réaliser un memo peut s’avérer extrêmement chrono-
phage, alors regarder la proposition ENC Mémo, car les
mémos actuellement disponibles pêchent souvent par leur
absence d’homogénéité ou d’intérêt : “tiré par les che-
veux” (ainsi a l’extrême, on pourrait voir ce type de data
figurer dans un ouvrage : Les 3 type de toxicité de tel
médicament : “3 I” de In s u ffisance Respiratoire -
Insuffisance Cardiaque- Insuffisance Hepatique… ce qui
n’apporte rien car les mots-clés sont les organes !).
En 2 mots, sélectionner dans chaque spécialité, les 5 à 10 mémos

dont vous avez spécifiquement besoin parmi la soixantaine propo-
sée (les besoins sont spécifiques à chacun et certains préfère-
ront la mémorisation visuelle alors que d’autres réviseront en
moins d’une minute leur question via le mémo (ex : IDM -
avec 3 mémos “PIED”, “MONA”, “ABCDE” aller chercher 70%
des points pour l’ENC).
Bonne lecture et bonne route,
Guillaume ZAGURY
MD, MPH, MBA
Directeur et Fondateur des éditions Médicilline
[email protected]
[email protected]
COLLECTION
ENC MEMO
L’outil intelligent “100% ENC” pour vous faire gagner du temps.
Une nouvelle collection adaptée au programme et à la nou-
velle philosophie ENC : plus de longues listes à apprendre.
En 2014, tous les étudiants ont approximativement la même
base de connaissances avec environ 325 fiches de synthèse
(soit personnelles, soit achetées dans le commerce). L’étape
suivante consiste à structurer logiquement cette information,
puis ensuite la retenir… Cet ouvrage est l’outil idéal pour
décupler votre potentiel mnésique, de façon extrêmement
efficace et 100% opérationnnelle.
Tout a été fait pour vous faire gagner du temps en ne vous
proposant que des mémos à impact testés (l’auteur est un
ancien conférencier d’internat) et répondant au cahier des
charges d’un bon mémo (utilité, homogénéité, court,…).
2 exemples :
1. Sérologie pour dater une infection ancienne : IgG (infec-
tion ancienne) penser : “GOLD” (IgG=Old, par suite IgM =
Infection récente).
2. Diabète type 1, les 4 axes du traitement : “DIDS” :
Diététique (GLP 50%-30% 20% ) - Insuline (1 U/kg/ Jr) -
Discipline (horaires réguliers,…) - Surveillance
An/Sem/Tri/M/Jr)).
Sachez sélectionner les 10 mémos adaptés à votre niveau et

personnalité (de très nombreux mémos visuels ont été incor-
porés) et vous avez de l’or entre les mains.
12 titres à paraître en 2013 :
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Maladies infectieuses
Gynécologie obstétrique
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1. COLLECTION Doc Protocoles :
“UNE IMAGE VAUT 1000 MOTS”
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vous permettra de maîtriser les gestes étape par étape grâce

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à une Infographie (loupe, fléchage,…) permettant de bien

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comprendre le point important.

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quantifiée (Stagging), ce qui sous-entend
“Scoring” et “Classifications”.
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der à plus de 365 Scores et Classifications,
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Le cahier des charges obéit aux 6 critères élaborés (“recette

du Coach”) par Guillaume Zagury :
1. Utile (= argument de fréquence ou de gravité) : on n’ap-
prend pas une langue en commencant par des mots
rares…
2. Homogène (+++) : organe cible, mécanisme physiologique
(saignement,…), pathologies… tous les items proposés
doivent être en phase (“poires avec des poires…”)
3. Court : au-delà de 6 items, la mémoire ne retient pas.
4. Efficace et non “tiré par les cheveux” : une astuce ne se
comprendque si gain de temps immédiat pour l’étudiant.
5. En relation avec la pathologie : ex : ”Dementia” pour les cau-
ses de démences
6. Non vulgaire : même si le commun des mortels a parfois ten-
dance a mieux retenir ce qui frappe la vue et l’imagina-
tion…
L8auteur
Guillaume Zagury est médecin (AIHP,

CAMU,…), “Globe Docteur” (nombreuses mis-
sions humanitaires) et entrepreneur. Il tra-
vaille en Chine depuis 2000 et exerce actuelle-
ment comme “Chief Medical Officer” du
second hôpital privé international de Pékin.
Il vous livre avec cette Collection ENC-Mémo 20 ans d’exercice
tant clinique que pédagogique.
AVERTISSEMENTS
Malgré tout le soin que nous avons app o r té à
l’élaboration de cet ouvrage, une erreur est toujours
possible. Les informations publiées dans cet ouvrage
ne sauraient engager la responsabilité des auteurs.
C o py right : Toute ut ilisation de mémos de cet

ouvrage doit se faire après acceptation des éditions
Médicilline.
GYNÉCOLOGIE
OBSTÉTRIQUE
Concernant les “Seasons Life”, une citation tellement bien

ancrée dans la réalité :
“À 20 ans elle passe son chemin…
à 25… elle s’arrête
à 30… elle écoute
à 35… elle répond
à 40… elle interroge
à 45… elle retient
à 50… elle regrette ! »
Et dire qu’une Française sur deux naissant en 2025

dépassera les 100 ans !
SOMMAIRE
GYNÉCOLOGIE
Item 15 : Examen prénuptial, p 12
Item 16 : Grossesse normale : besoins nutritionnels
d’une femme enceinte, p 14
Item 17 : Principales complications de la grossesse, p 24
Item 18 : Grossesse extra-utérine, p 32
Item 20 : Prévention des risques fœtaux : infections,
médicaments, toxiques, irradiation, p 35
Item 22 : Accouchement, délivrance et suites de couches
normales, p 37
Item 23 : Évaluations et soins du nouveau-né, p 40
Item 24 : Allaitement et complications, p 41
Item 27 : Contraception, p 43
Item 28 : Interruption volontaire de grossesse, p 45
Item 31 : P roblèmes posés par les maladies génétiques, p 47
Item 55 : Ménopause et andropause, p 49
Item 88 : Infections génitales de la femme - Leucorrhées, p 50
Item 95 : MST : gonococcie, chlamydiose, syphilis, p 53
Item 147 : Tumeur du col utérin, p 61
Item 157 : Tumeurs de l’ovaire, p 65
Item 159 : Tumeurs du sein, p 66
Item 181 : Iatrogénie, diagnostic et prévention, p 70
Item 218 : Syndrome pré-éclamptique, p 72
Item 296 : Aménorrhée, p 74
ECN Mémo - Gynécologie/Pédiatrie
PLAN GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE Mémo
15. Examen prénuptial

1. Consultation prénuptiale : T.SOS
4 examens biologiques à réaliser
16. Grossesse normale

1. Maîtriser quelques ordres de grandeur 1 % (à 10 % près)
2. Période de gestation 28 j et 280 j
3. Examen systématique en 5 étapes ABC BB
4. Micro-organismes potentiellement tératogènes ToRCHes

5. Échographie et grossesse : rapport date/développement VACLAB
6. Dates (en SA) des 3 échographies obligatoires 12-22-32
7. Antibiotiques contre-indiqués chez la femme enceinte STAPH Q

8. Accouchement : les 4 éléments du score de Bishop PLOC
9. Poids des enfants à la naissance 360 degrés
10. Quelques chiffres et règles de bases…
17. Principales complications de la grossesse

A. HÉMORRAGIES GÉNITALES
1. 5 principales causes des hémorragies du 3 e t r i m e s t re HRP HH
2. Facteurs favorisants le placenta praevia GIU MAP
B. FIÈVRE & GROSSESSE
1. Les 3 principales causes de fièvre (femme enceinte) ELU
C. HTA & GROSSESSE
Signes biologiques d’une pré-éclampsie sévère PUTCH
D. DIABÈTE & GROSSESSE
Complications du diabète gestationnel 5 (HM)
4 E. MAP
MAP : 5 principaux FDR & 2 types de causes de MAP SADAM UP
Plan Gynécologie obstétrique
Utilité Pertinence Visuel Star

(en examen
ou pratique)
Mémo

- Tableau surveillance grossesse
- Objectifs & Visuels : - Echographie 1er
Trimestre / 2e trimestre/ 3e trimestre
- Aspect du col lors de l’accouchement
- Courbe évolution poids-taille - périmè -
tre crânien de la naissance à 3 ans
- Relation entre hauteur utérine et terme
- Calcul de la date d’accouchement
- Évolution du poids maternel durant la
grossesse
- Congés Mater nité
- Dépistage anténatal
- Schéma Mémo : 1er trimestre 3 princi-

pales causes d’hémorragie génitale
- Schéma Mémo : 3e trimestre 2 princi-
pales causes d’hémorragie génitale
- Hémorragie du 3e trimestre - Algorithme
décisionnel : du symptôme au diagnostic
- Schéma : les 3 types de placenta praevia
- Schéma Mémo : les 3 signes cliniques

de la MAP 5
PLAN GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE (suite) Mémo
18. Grossesse extra-utérine

1. Douleurs génitales aiguës chez la femme ; TG SFR
les 5 principales étiologies
Les 5 signes écho de GEU “Vide ton sac Emma, Doug
T’es grave”
20. Prévention des risques fœtaux
1. Infections pendant la grossesse donnant des troubles TORSCH
neuro-sensoriels (surdité…)
22. Accouchement, délivrance

1. Les 6 temps-clés de l’accouchement “DE Drole DE...”
2. Les trois principales étiologies
de l’hémorragie de la délivrance : “ARC”
3. Les 5 principales complications du post-partum PASTIS
23. Évaluation et soins du nouveau-né

Les 5 dépistages néo-nataux DePisTaMes
24. Allaitement et complications

Complications de l’allaitement GLACE
27. Contraception
1. Les 5 critères de choix d’un contraceptif CARIE
Les 4 types de contre-indications des œstroprogestatifs C : ECG
Contre-indications des progestatifs HVG
28. IVG
1. IVG : 5 conditions imposées à la mère ABCDE
2. IVG : 3 conditions imposées au médecin MED
31. Problèmes posés par les maladies génétiques

6
Frequence de la trisomie, selon l’âge de la mère 2-3-4

(en examen
ou pratique)
Mémo
glas - Schéma anatomique

- Schéma mémo : les 3 éléments clini -
ques du diagnostic de GEU
7
55. Ménopause et andropause

Les 4 complications importantes de la ménopause COUP
88. Infections génitales de la femme - Leucorrhées

1. Principaux diagnostics devant une douleur pelvienne AEIOU
aiguë chez une femme jeune
2. Facteurs favorisants la candidose vaginale ALBICANS
95. MST
1. IST : les 5 étapes de la prise en charge PIPES
2. Les 5 caractéristiques du chancre syphilitique CUPID
3. Syphillis secondaire, 4 manifestations dermatologiques RAS Général
4. Gonococcie, 4 terrains à risque Jeune IHP
5. Ordre d’apparition des marqueurs sériques (syphilis) Fils T’es Vicieux
6. Gonococcie examen bactériologique de Neisseria GC3 et C3G
gonorrhae
147. Tumeur du col utérin

1. Les 3 principaux cancers hormono-dépendants SEP
2. Les 3 principaux facteurs de risque de cancer du col TIMe
3. Les 3 principaux facteurs pronostiques ASA
du cancer de l’endomètre
157. Tumeurs de l’ovaire
Les 5 complications du kyste ovarien TORCH
159. Tumeurs du sein

1. Épidémiologie : incidence (annuelle) des différents SECO 40 733
cancers gynécologiques
2. Les 3 éléments constitutifs du score (grade histologique) TNM
de Scarff et Bloom et Richardson
3. Les 3 principales molécules utilisées dans le cadre de CAFé
8
la chimiothérapie

(en examen
ou pratique)
Mémo
+ +
- Tréponème en microscopie Maupassant
+
- Gonococcie : schéma mémo
Beauharnais
- Schéma anatomique appareil génital
Anne
d’Autriche
+
9
181. Iatrogénie - Diagnostic et prévention

À parcourir uniquement
218. Syndrome pré-éclamptique

1. Pré-éclampsie sévère, définition bio-clinique UPP FoeTA1
(Hospitalisation en urgence)
2. Signes biologiques d’une pré-éclampsie sévère PUTCH
243. Hémorragie génitale de la femme

296. Aménorrhée
1. Bilan de 1 re intention devant une aménorrhée secondaire P.HCG
2. Réflexes
10

(en examen
ou pratique)
Mémo
Beauharnais
11
- ITEM 15 -
EXAMEN PRÉNUPTIAL
1) Consultation prénuptiale : 4 examens

biologiques à réaliser : “T. SOS”
Toxoplasmose & Rubéole : obligatoires ; cf. sérologies
spécifiques à la grossesse (ToRSH) : avec éventuelle-
ment contrôle obligatoire si absence d’immunité (ris-
ques fœto-embryonnaire : fausses couches, atteintes
cardiaques et neuro-sensorielles,...)
Syphilis (< 3 mois) : proposée

O (groupe Sanguin) : possibilité d’iso-immunisation :
obligatoire !
SIDA (dépistage) : avec accord du patient !
Remarque :
- Rubéole malformative : Fréquence moyenne de transmission de
la rubéole in utero : 80% les 80 premiers jours (grosso modo
jusqu’à M3) de grossesse et 40% après.
- Tableau surveillance grossesse : page suivante.
12
Item 15 - Examen prénuptial
Consultation Examens obligatoires Autres examens
- BU - Interrogatoire
À chaque visite
- Toxoplasmose si - - Poids, TA, BDC, HU, TV
- Antécédents
- Interrogatoire
- FCU (si non fait ou
< 2 ans)
- Groupe Rh, RAI - Information T21 et RHD
- Sérologie rubéole et - Sérologie VIH+/- VHC
1 er trimestre toxoplasmose - Dépistage combiné de
- TPHA VDRL la trisomie 21
- Déclaration de grossesse - Échographie (11-13 SA)

- Glycémie à jeun
- Si non immunisée contre
la rubéole, sérologies
rubéole mensuelles
jusqu’à 20 SA
- Entretien individuel
4e mois
précoce
5e mois - Échographie (21-23 SA)
- NFS plaquettes
- Ag Hbs - Dépistage du diabète
6e mois
- Groupe Rh (2e détermi- gestationnel
nation)
- Vitamine D
7 mois
e
- Prophylaxie de l’allo-
immunisation rhésus
- Consultation - Échographie (31-33 SA)

8e mois
d’anesthésie - PV (strepto B) = 34-38 SA
- RAI
9e mois - NFS plaquettes, TP, TCA
- RDV à 41 SA 13
- Rééducation pelvipérinéale
Post-natale - Toxoplasmose si - - Contraception
- Vaccination rubéole
- ITEM 16 -
GROSSESSE NORMALE
BESOINS NUTRITIONNELS
D’UNE FEMME ENCEINTE
1) Maîtriser quelques ordres de grandeur :
équation aux dimensions : 1% (à 10% près)
- Population Française / Population Mondiale : 1%

(70 Millions/ 7 Milliards)
- Nombre de naissances annuelles : 1% (environ 800K /

70 Millions)
- Prévalence de pathologies (France = Occident), selon

ALD (Affection Longue Durée) :
. coronaropathies (900K) ;
. psychose maniaco-dépressive (800K) ;
. insuffisance cardiaque évoluée (7000K) ;
. schizophrénie (700K) ;
. dermatite atopique (700K) ;
. polyarthrite rhumatoïde (700K : 1,7% des femmes et
3F/1H).
14 Remarque :
Ceci pouvant expliquer le fait de retrouver fréquement ce type de
pathologies dans le top 5 des questions ENC (avec également BK
et endocardite).
Item 16 - Grossesse normale
2) Période de gestation : équations aux

dimensions : “28 j et 280 j”
28 jours dans un cycle menstruel normal.

280 jours (à partir de la dernière période menstruelle
normale et 273 jours à partir de la date de la féconda-
tion) dans une période de gestation normale (=
40 semaines, la période de gestation normale étant de
39 semaines révolues).
Remarque :
- Rappel : 1 naissance/minute en France environ (800 000/an)…
Pour indication 22 millions/an en Chine !
- 1% des grossesses sont gémellaires et 4% des accouchements se pré-
sentent par le siège (obligeant souvent à réaliser une césarienne).
- 400 000 ovocytes présents à la puberté. 400 ovocytes libérés
entre la puberté et la ménopause (1/1 000 est expulsé).
- Dans les pays Occidentaux, 15% (+/- 3 %) des femmes n’ont pas
d’enfant. Noter qu’en Allemagne le chiffre s’élève à 32 % (et
38 % chez les plus diplômées) : sociologiquement, le mélange pil-
lule - études supérieures - carrière - pouvoir prend le pas sur les
valeurs plus traditionnelles (maternité-famille).
3) Examen systématique d’une femme

enceinte en 5 étapes : “ABC BB”
Anamnèse : fièvre, brûlures mictionnelles…

B ase : Tension artérielle - Poids et œdème des membres
inférieurs 15
Cervical (Local Toucher vaginal : évaluation de la lon-

gueur, de l’ouverture et de la tonicité du col utérin)
B ébé :
- Position fœtale : au 7 e mois le fœtus n’a pas encore tourné
- Hauteur utérine
- Auscultation cardio-fœtale
Biologie (urine et sang) : groupe et sérologies selon les résultats

- HLM : protéinurie, glycosurie à la bandelette urinaire
- Groupe et compatibilité : ABO - Rhésus - Agglutinines
irrégulières (recherche : RAI)
- Sérologies infectieuses : TORCH Syphilis (Sérologie) -
s
in
c
e
d
e
Toxoplasmose (recherche de) Rubéole (sérologie).
M
s
e
rD
o
s
re
T
e
/L
s
p
u
ro
/g
Remarque :
m
o
.c
k
- Concernant l’évolution du poids au cours de la grossesse :

o
o
b
e
. 1 kg/mois pour les 4 premiers mois

c
a
.f
w
. puis 1 kg 1/4 par mois du 4 e mois jusqu’au 9 e mois.

w
w
|
Ainsi au 6 e mois : prise de 4 kg + 2 x 1,25 = 6,5 kg.

s
in
c
e
- Définition de l’hypotrophie : poids de naissance < 2,5 kg (penser

d
e
M
Y = 25e lettre de l’alphabet).

s
e
rD
o
s
re
T
e
/L
m
4) Micro-organismes potentiellement
o
.c
k
o
o
b
tératogènes (cf. action sur l’embryon) :

e
c
a
.f
w
w
w
“TORCHéS”
|
Toxoplasmose
O reillons
R ubéole
16
CMV
Hépatites B,C,E HIV, Herpès simplex, Herpès zoster
(varicella), Herpès.
Syphilis
Remarque :
- Intérêt des sérologies “TORCHéS” répétées au cours de la gros-
sesse et des conseils de prévention en l’absence d’immunité.
- D’où les bilans sérologiques demandés au cours de la grossesse,
afin de vérifier l’absence d’infection pré-natale.
- LISTERIA : 1/ Éviter la viande crue (bien cuire les aliments) 2/ Lait
pasteurisé 3/ Si fièvre Clamoxyl 10 jours.
- TOXOPLASMOSE : 1/ Viandes et légumes 2/ Pas de contact avec
chat et litière 3/ Sérologie mensuelle si négativité.
- RUBÉOLE : 1/ Vaccination à jour 2/ Si entourage présente un rash
cutané : pas de contact 3/ Vaccination en post-partum.
5) Échographie et grossesse : rapport date /
développement anatomique : “VACLAB”
Vaginale (embryon visible dès S5 en écho-endo-vaginale)

Abdominale (embryon visible dès S6 en écho abdominale)
Cardiaque (activité)
Longueur crânio-caudale
Actifs (mouvements)
B IP.
6) Dates (en SA) des trois échographies

obligatoires au cours de la grossesse :
“12 - 22 - 32”
12 semaines d’aménorrhée : échographie de datation 17
22 semaines d’aménorrhée : échographie morphologique

32 semaines d’aménorrhée : échographie de croissance.
Remarque :
- Grosso modo : une grossesse normale se surveille cliniquement
tous les mois (poids, TA, œdème, hauteur utérine, TV), et écho-
graphiquement tous les trimestres.
- L’échographie initiale (échographie de datation) : renseigne sur le
n o m b re de fœtus, la vitalité fœtale, l’âge gestationnel (longueur
crânio-caudale), les éventuelles pathologies associées (tumeur ou
malformation utérine ou ovarienne), le dépistage d’anomalies
c h romosomiques (clarté nucale…), et le dépistage précoce de cer-
taines malformations (anencéphalie, omphalocèle…).
- La 2 e échographie (21 - 24 SA) re c h e rche surtout des anomalies
morphologiques : dépiste les malformations fœtales, les anomalies
c h romosomiques ; évalue la croissance fœtale (diamètre bipariétal
et circ o n f é rence crânienne, diamètre abdominal transverse, lon-
gueur fémorale…) ; localise et étudie la morphologie du placenta,
évalue le volume de liquide amniotique, et le nombre de vaisseaux
du cordon (normalement : 2 art è res et une veine).
18
- La 3e échographie (32-36 SA) a surtout une visée obstétricale. Elle

évalue la croissance fœtale, la présentation fœtale (4 % des nais-
sances se presentent par le siège), la localisation placentaire et sa
morphologie, la quantité de liquide amniotique, et peut jouer un
rôle dans le diagnostic tardif de malformation.
7) Les 5 antibiotiques contre-indiqués chez
la femme enceinte : “STAPhQ”
Sulfamides
Tétracyclines
Aminosides
Phénicolés
Q uinolones.
Remarque :
- Alternative : “Ton ami qui suce (soule) Philippe”
- Amoxicilline est très souvent utilisé pour une infection simple
chez une femme enceinte. 19
- Par opposition les 4 antibiotiques pouvant être administrés à
tous les stades de la grossesse : “PCAM” : Pyostacine -
Céphalosporine - Aminoside (+/- acide clavulinique) - Macrolide
8) Accouchement, les 4 éléments du score

de Bishop (Toucher Vaginal) : “PLOC”
Position
Longueur
O uverture
Consistance
Remarque :
- Ce score permet d’évaluer le délai probable avant l’accouchement
(tenir compte également si primipare ou multipare,…) et donc d’en-
visager le transport ad hoc voire l’accouchement à domicile.
- Aspect du col :
. avant l’accouchement : penser à un gardien de but, c’est-à-dire
4 critères : Postérieur, Fermé, Long et Tonique ;
. au moment de l’accouchement : penser à un avant-centre :
Centré, Court, Ouvert et Mou.
- Rappel : Les 5 caractères cliniques des contractions utérines au

cours de l’accouchement : "Dou TRIP": Douloureuse - Totales -
Réguliéres - Involontaires - Progressives.
- I n t e rro g a t o i re à l’arrivée en salle de travail “ABCDEF-S” :
Amniotique : Perte de liquide. BU (Bandelette urinaire et prises
20 de constantes : poids, hémodynamique, température, périmètre
abdominal…). Contractions (présence ? caractère). Dysurie
(recherche). oEdème (recherche et autres signes d’HTA). Fœtus :
mouvements actifs fœtaux. Saignement vaginal (recherche).
Références : Laurent Vandenbrouck Gynécologie Obstétrique, collection
“E=NC2”, éditions Médicilline, 2011.
9) Poids des enfants à la naissance, penser :

“360 degrés”
3,6 kgs à la naissance (J0 ).
Remarque :
- L’évolution continue : 6 kg à 6 mois (2 x poids de naissance à
6 mois).
- Retenir également que la circonférence de la tête est équivalente
au poids à la naissance : 35 cm (cf 3,5kg). Pour info : 3 mois =
40 cm - 9 mois = 45 cm et 1 mètre à 4 ans.
- Et évolution avec l’âge : retenir “10 kg à 1 an” (3 x poids de nais-
sance à 1 an).
21
QUELQUES CHIFFRES
1) Relation entre hauteur utérine (HU) et
terme :
HU = Nb SA (Semaines Aménorrhée) - 4
Également : HU = terme (mois) x 4 jusqu’au 7 e mois de

grossesse
Puis pour 8 e et 9 e mois : HU = (terme x 4) - 2 (cm)
2) Date d’accouchement :
Grosso Modo : 9 mois moins 2 semaines (ou 8 mois plus

2 semaines).
Mettre les fruits de l’amour en équation : détermination

à partir de la date des dernières règles (DDR) :
- 1. Ajouter 14 j à la DDR (correspond à la date de
fécondation)
- 2. Ajouter 1 an
- 3. Retirer 3 mois (cela correspond ainsi à 9 mois)
22 Ex. : DDR 01/08/09 :

1. 14/08/09
2. 14/08/10
3. 14/05/10 : date d’accouchement
3) Évolution du poids maternel et grossesse
- Évolution du poids maternel de grossesse :

. 1 kg jusqu’au 4 e mois, puis à partir du 4e mois, 1 kg 1/4
par mois
. ex : 6e mois : 4 + 2,5 = 6,5 kg
- Préma (5 lettres) : 5% des G. pour se souvenir que le

prématuré se définit par une naissance avant la
37 e semaine, penser “croisette” (trois, sept).
MÉMOS FLASH
1) Congés maternités :
16 semaines ( 16 lettres) pour une grossesse normale.

Ces congés se décomposent en 2 parties :
- prénatale : 6 semaines (6 lettre s dans CONGÉS)
- postnatale : 10 semaines ( 10 lettres dans MATERNITÉS)
2) Dépistage anténatal :
Date de réalisation usuelle des examens :

- trophoblaste : biopsie vers S 12 ( 12 lettres)
- liquide amniotique : prélevé vers S 17 (S16-20) ( 17 lettres)
- ponction du sang du cordon : S 22 (généralement
S 22-24) ( 22 lettres). 23
- ITEM 17 -
PRINCIPALES
COMPLICATIONS
DE LA GROSSESSE
Concernant les complications de la grossesse, noter ce
chiffre : 80% des fausses-couches spontanées sont dûes à
des anomalies génétiques non viables.
Noter qu’au cours du 1er trimestre, 25% des femmes

enceintes présentent des saignements avec 3 principales
causes : 1. GEU. 2. Fausses couches spontanées - 50% des
causes. 3. Saignement physiologique d’une grossesse nor-
male évolutive
Grossesse Fausse-couche Grossesse

extra-utérine spontanée évolutive
24
Item 17 - Principales complications de la grossesse
Inversement au 3e trimestre ces hémorragies sont beaucoup

moins fréquentes (5% des grossesses), mais potentielle-
ment beaucoup plus graves pour la mère et l’enfant.
2 étiologies dominent :
Placenta Hématome
prævia rétro-placentaire
1) Hémorragies génitales du 1er trimestre

de grossesse, 3 premières étiologies à
évoquer : “GMF”
Grossesse extra-utérine (y penser systématiquement

devant toute douleur/ hémorragie chez une femme en
période d’activité génitale
Môle (très rare)

Fausse-couche spontanée (de très loin le plus fréquent)
25
2) 5 principales causes des hémorragies du

troisième trimestre : “HRP HH”
- Hématome rétro-placentaire :
. décollement prématuré d’un placenta normalement
inséré.
. fréquent : 0,25% des grossesses.
. douleur abdominale intense, métrorragie de sang
noir, “utérus de bois”, échographie.
Urgence vitale, extraction fœtale par césarienne (morta-
lité péri-natale 30%)
- Rupture d’utérus cicatriciel (le plus souvent en cours

de travail).
- P lacenta praevia : fréquent : 1% des grossesses, 30%

des métrorragies du 3 e trimestre.
- Hématome décidual marginal
- Hémorragie de Benckiser : très rare, risque majeur

pour le fœtus (c’est le fœtus qui saigne, pas la mère !).
Remarque :
- ATTENTION ZÉRO : le toucher vaginal est contre-indiqué en cas
de métrorragies non diagnostiquées au troisième trimestre ! Il ne
sera autorisé qu’après une échographie éliminant un placenta
praevia (car sinon risque d’hémorragie cataclysmique).
- Risque accru si : macrosomie - fibrome utérin - hydramnios - gr os-
sesse gémellaire
- Hémoragie du 3 e trimestre de grossesse ; algorythme décisionnel
conçernant la démarche étiologique :
26
3) Facteurs favorisants le placenta praevia :
“GIU MAP”
Grossesse gémellaire
I ntra-utérines (malformations)
Utérus cicatriciel (synéchie…), antécédent de césarienne
Multiparité
Avortement (antécédent)
Placenta praevia (antécédent).
Remarque :
27
- Placenta Praevia : 1% des grossesses, 30% des métrorragies du
3 e trimestre.
- Le placenta praevia est un placenta qui s’insère en partie ou en

totalité sur le segment inférieur de l’utérus ; il en existe 2 princi-
paux types (latéral & recouvrant) :
4) Les 3 principales causes de fièvre chez
une femme enceinte : “ELU”
Embolie pulmonaire/ phlébite : y penser systématiquement !

Listériose (environ 1 grossesse sur 1000)
Urinaire infection (environ 1 grossesse sur 100)
Remarque :
- ZERO : toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose
jusqu’à preuve du contraire !
- Les 3 diagnostics à évoquer en priorité sont listériose, pyélonéph-
rite aiguë, et chorioamniotite (infection de l’œuf) suite à une
rupture prématurée des membranes.
- Avant toute pathologie infectieuse et parmi les éléments à
rechercher (cf. éléments cliniques voire NFS) : Chorio-amniotite -
Paludisme, si séjour récent en zone endémique - Appendicite,
angiocholite, angine et autres affections autres vir oses et parasi-
toses (cf. TORCHéS) voir BK…
- PLS et Femme enceinte : préférer le côté gauche (cf. raisons ana-
tomiques) : retenir qu’une femme enceinte est mal-à-droite !
28
5) Signes biologiques d’une pré-éclampsie

sévère : “PUTCH”
Protéinurie > 1 g/L

Uricémie élevée
Thrombopénie
Cytolyse hépatique
Hémolyse.
Remarque :
- Les facteurs de risque de pré-éclampsie : Âges extrêmes procréa-
tion (< 18 et > 40) - Gémellaire (grossesse) - Vasculaire (patholo-
gie pré-existante : athérome ++) - Obésité Diabète Éclampsie et
HTA dans les antécéde nts - Rétroplacentaire (hématome) -
Uricémie élevée.
6) Complications du diabète gestationnel :

“5 (H M)”
HTA (et toxémie gravidique)

Hypotrophie
Hydramnios
Hypoglycémie néonatale
Hyaline (maladie des membranes) 29
Malformations (cardiaque, neurologique, du squelette)

Mort fœtale in utero (MFIU)
MAP (menace d’accouchement prématuré et avorte-
ment précoce)
Macrosomie fœtale (poids de naissance > 4 000 g) et ses

complications (risque de disproportion foetopelvienne)
Métabolique (hypocalcémie, hyperbilirubinémie, poly-
globulie…).
Remarque :
- 4 principales causes d’hydramnios : “IDMM” : Incompatibilité
foeto-maternelle - Diabète - Multiple (grossesse) - Malformation :
atrésie de l’œsophage.
7) Facteurs de risque et étiologies des

menaces d’accouchement prématuré :
“SADAM UP”
Socio-économiques : classe sociale défavorisée, travail

pénible, longs trajets…
Antécédents de prématurité, MAP, IVG

Drogues, alcool, tabac
Âge < 18 ans ou > 35 ans
30 Multiparité et grossesses rapprochées (espacement des
naissances < 2 ans ou > 6 ans)
Utérines : utérus fibromateux ou malformé, béance cer-

vico-isthmique
Pathologies : diabète, anémie, allo-immunisation, toxé-

mie gravidique, AEG, tares associées, infections (à recher-
cher systématiquement ++ ! ), traumatisme abdominal
Remarque :
- Alternative : SADAM GénéraL (G = pathologies Générales ; L =
Locales).
- Conduite à tenir devant une MAP : trouver l’étiologie, éliminer
en priorité une rupture prématurée des membranes et recher-
cher une infection. Réaliser le bilan préthérapeutique à la recher-
che de contre-indications à la tocolyse (bêta2mimétiques).
- … Une chorioamniotite est une contre-indication absolue à la
tocolyse !
- En cas de MAP avant 34 SA, ne jamais oublier la Corticothérapie
prénatale !
- Bilan pré-tocolyse (clinique et biologique) : Auscultation soignée
- Cardio-monitoring fœtal (RCF) - Hémodynamique -
Ionogramme sanguin, calcémie, urée sanguine, créatininémie -
ECG - Dextro.
31
- ITEM 18 -
GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
Toute femme en âge de procréer ayant des métrorragies

et/ou des douleurs pelviennes a une GEU jusqu’à preuve du
contraire (avec son corollaire de choc hémorragique poten-
tiel) ! Le diagnostic de GEU repose sur un trépied : clinique,
biologique et échographique. Un utérus vide à l’échogra-
phie associé à des bêta HCG > 1500 UI/L = GEU !
Faire alors une coelioscopie diagnostique et thérapeutique.

Avant une coelioscopie pour suspicion de GEU, toujours
prévenir la patiente du risque de salpingectomie et du ris-
que de conversion en laparotomie.
Si la femme est rhésus négatif, pensez à prévenir l’alloim-

munisation fœto-maternelle par injection de gammaglobu-
lines dans les 72 heures.
Sites d’implantation des GEU. Noter que 90% des GEU se

localisent au niveau de l’ampoule et de l’isthme de la
trompe de Fallope.
Isthme Trompe
de Fallope
Ovaire
Ampoule
32
Utérus
Item 18 - Grossesse extra-utérine
1) Douleurs génitales aiguës chez la femme ;

les 5 principales étiologies : “TG SFR”
Torsion d’annexe
GEU : retard de règles, “sépia”, Béta HCG, écho
Salpingite : leucorrhées, syndrome infectieux clinique
et biologique
Fibrome utérin
R upture hémorragique de kyste
Remarque :
À l’évidence éliminer causes non génitales : appendicite (douleur
au Mac Burney, température à 38°C, hyperleucocytose à neutro-
phile, CRP, +/- imagerie si doute : écho n’ayant de valeur que si
positive, voir scanner abdominal) et colique néphrétique essentiel-
lement (atcd, agitation, caractères de la douleur, hématurie, écho-
graphie).
1) Signes échographiques d’une GEU :

“ Vide ton sac Emma, Douglas t’es grave”
Vide : Vacuité utérine

Sac : Sac gestationnel
Emma : Hématosalpinx
Douglas : épanchement dans le Douglas 33
Grave : endomètre gravidique.

Remarque :
- Les 3 éléments cliniques du diagnostic de GEU : “Do Re Mé” :
DOuleur pelvienne - REtard de règles (chez une femme en âge de
procréer) - MEtorragie (sepia).
- GEU Express :
Il s’agit du développement d’une grossesse en dehors de la cavité
utérine. La GEU est une urgence thérapeutique en raison de la
mise en jeu du pronostic vital.
34
- ITEM 20 -
PRÉVENTION DES RISQUES
FŒTAUX : INFECTIONS,
MÉDICAMENTS, TOXIQUES,
IRRADIATION
1) Infections pendant la grossesse donnant
des troubles neuro-sensoriels (surdité…) :
“TORSCH”
Toxoplasmose
O reillons
R ubéole
Syphilis
CMV
Herpès
Remarque :
- … d’où l’intérêt des sérologies “TORCHéS” répétées au cours de
la grossesse et des conseils de prévention en l’absence d’immu-
nité. Chaque infection a par ailleurs ses propres spécificités
(mode de transmission, traitement préventif, etc.) et ses propres 35
localisations (neur o-sensorielles, viscérales…). Ainsi, pour la
rubéole congénitale (rare depuis la vaccination quasi-systémati-
que des fillettes), on peut retenir “rOCArD” : Oculaire (8 SA),
Cardiaque (10 SA), Auditif (12 SA), Dentaire (14 SA).
- Ces pathologies infectieuses ont avant tout des tropismes :

neuro-sensoriels et cardiaques. Exemple (ne pas apprendre les
pathologies !) : embryopathie rubéolique (avant 4 SA) : “COCO” :
Cerveau (microcéphalie) - Oeil (choriorétinite, rétinopathie, glau-
come, cataracte) - Cœur (sténose de l’artère pulmonaire, coarcta-
tion de l’aorte, persistance du canal artériel) - Oreille (interne).
2) Règles de prévention :
A) Immunisation rhésus à discuter.
s
in
c
e
d
e
B) Supplémentation Vit D (à partir de S28) et acide foli-
M
s
e
rD
que : à discuter avec le gynécologue.
o
s
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T
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/L
s
p
C) Pas d’alcool, tabac, drogue.

u
ro
/g
m
o
.c
D) Au niveau INFECTIEUX :
k
o
o
b
e
c
- LISTERIA : 1) Éviter la viande crue (bien cuire les ali -

a
.f
w
w
w
ments) 2) Lait pasteurisé 3) Si fièvre = Clamoxyl®

|
s
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10 jours.
c
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d
e
M
- TOXOPLASMOSE : 1) Viandes et légumes 2) Pas de

s
e
rD
o
s
contact avec le chat et la litière 3) Sérologie mensuelle

re
T
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/L
m
si négativité.
o
.c
k
o
- RUBEOLE : 1) Vaccination à jour 2) Si entourage pré-

o
b
e
c
a
.f
w
sente un rash cutané : pas de contact 3) Vaccination

w
w
|
en post-partum.
36

- ITEM 22 -
ACCOUCHEMENT, DÉLIVRANCE
ET SUITES DE COUCHES
NORMALES
1) Les 6 temps-clés de l’accouchement :
“RoDé DEDE”
R otation (détroit moyen)

Dégagement (détroit inférieur)
Dilatation col
Engagement du nouveau-né (détroit supérieur)
Descente (détroit moyen)
Expulsion nouveau-né.
Remarque :
- Alternative : “DE Drôle DE…”
- Toujours vérifier :
. le placenta et les membranes (délivrance totale),
. la vacuité utérine (et utérus rétracté),
. la coagulation sanguine de la mère.
37
2) Principales étiologies de l’hémorragie

de la délivrance : “ARC”
Atonie utérine
R étention placentaire (partielle ou totale)
Coagulopathie (trouble de l’hémostase).
Remarque :
Liste complète “DELIVRANCE”: Déchirure : col, vagin, vulve, périnée
- Élévation du tonus utérin : hypertonie utérine - Localisation pla-
centaire anormale : insertion basse - Inertie utérine - Version uté-
rine - Rupture utérine - Anomalie placentaire : cotylédons accessoi-
res - Niveau d’insertion placentaire : placenta accreta, placenta
percreta - Coagulation : trouble de l’hémostase - Erreur techni -
que : délivrance dirigée trop tardive, traction sur le cordon.
3) Les 5 principales complications du post-

partum : “PASTIS”
Psychique (dépression - “baby blues” - et psychose

post-natale)
Allaitement (1. Engorgement 2. Abcès)

Sang (hémorragie, anémie)
Thrombo-embolique (thrombose veineuse pelvienne)
I nfection post-partum
Sphinctérienne (urinaire et anal) : hémorroïde, constipa-
38
tion, dysurie
Item 22 - Accouchement
Remarque :
- Si femme rhésus négatif et nouveau-né rhésus positif, faire une
injection de gammaglobulines anti D dans les 72 heures après
l’accouchement à la mère.
- Penser à proposer une contraception après l’accouchement.
- Ne pas oublier la visite du post-partum, obligatoire dans un délai
de 6 à 8 semaines après l’accouchement (examen clinique com-
plet, vérifier la cicatrisation vulvaire et périnéale, adapter la
contraception, proposer une rééducation abdominopérinéale).
39
- ITEM 23 -
ÉVALUATION ET SOINS
DU NOUVEAU-NÉ
Les 5 dépistages néo-nataux : “MST PD”
Mucoviscidose (Trypsine immunoréactive).
Surrénales, hyperplasie congénitale (17-OH-
Progestérone)
Thyroïde, hypothyroïdie (TSH)
Phénylcétonurie (Phényllanine)
Drépanocytose si pays à risque (électrophorèse Hb)
Remarque :
- Alternative Mémo : “MST PD” : - Mucoviscidose - Surrénales
(hyperplasie congénitale des) - Thyroïde (hypothyroïdie) -
Phénylcétonurie - Drépanocytose.
- Signes d’appel chez le nouveau-né victime de souffrance fœtale :
Comportement relationnel modifié. Oculaire : nystagmus, révul -
sion oculaire. Déficitaire : trouble du tonus, réflexes primaires
altérés, trouble de la vigilance, coma. Végétatif : trouble du
rythme repiratoire (apnées, Cheyne-Stockes), hypothermie, col-
lapsus, troubles vasomoteurs Incitatif : trémulation, crise épilep-
tique, état de mal convulsif.
40
- ITEM 24 -
ALLAITEMENT
ET COMPLICATIONS
1) Complications de l’allaitement :
“GLACE”
Galactophorite (mastite infectieuse) : nécessite un arrêt

temporaire des têtées jusqu’à guérison
Lymphangite (mastite inflammatoire) : ne contre-indi-

que PAS l’allaitement
Abcès du sein : nécessite un ARRÊT de l’allaitement !

Crevasse du mamelon : ne contre-indique pas l’allaite-
ment
Engorgement : ne contre-indique pas l’allaitement.
Remarque :
- En pratique 2 types de complications :
. mécanique = engorgement mammaire (+ /- crevasses),
. infectieux : douleur +/- syndrome infectieux + échographie
(abcès).
- Si stade pré-abcès (lymphangite, galact opho rite), pro p o s e r
3 jours d’antibiothérapie IV (type Rocéphine 1g/j).
41
2) Conseils concernant l’allaitement :

“NIBARD”
Nettoyer les seins avant et après l’allaitement

I nstallation correcte de la mère et de l’enfant
B ouche (du bébé) doit prendre l’aréole et le mamelon
Alterner les 2 seins
R égulièrement
Demande (à la) du bébé
Remarque :
- L’OMS r ecommande l’allait ement mat ernel exclus if pendant
6 mois
In Guide de l’allaitement maternel, INPES, 2009
42
- ITEM 27 -
CONTRACEPTION
1) Les 5 critères de choix d’un contraceptif :

“CARIE”
Coût
Acceptabilité de la méthode contraceptive (exemple :
stérilet)
R éversibilité
I nocuité : tabac ou pillule (il faut choisir)
Efficacité (reflétée par l’indice de Pearl).
Remarque :
- La contraception est gratuite pour les mineures (15-18 ans)
depuis le 1er janvier 2013
2) Les 4 types de contre-indications des

œstroprogestatifs : “Cardio ECG”
Cardiovasculaires : (antécédent thrombo-embolique

artériel et/ou veineux, antécédent d’HTA sévère, tabac
après 35 ans, cardiopathie) les OP potentialisent le ris- 43
que cardiovasculaire et tous les FDR CV
Epilepsie : car souvent traitement par inducteur enzymatique

Cholestase, hépatopathie
Gynécologiques : cancers hormonodépendants (sein,
endomètre), hémorragies génitales non étiquetées
Remarque :
- De façon exhaustive “MISs HOTEL” : Médicaments (inducteurs enzy-
matiques) - Ic t è re cholestatique - Sein (cancer) - HTA - Obésité -
Tabac - Embole (maladie thrombo-embolique) - Lupus et SAPL.
- Signes de surdosage en oestrogènes “C : MNOP” : Céphalées -
Mastodynies - Nausées - Oedèmes des membres inférieurs - Poids :
augmentation.
3) Contre-indications des progestatifs : “HVG”
Hépatique (insuffisance et cholestase)

Vasculaire (si progestatifs de synthèse)
Grossesse.
Remarque :
- La technologie modifie les stru c t u res sociales : ainsi l’invention dans
les années 1950, de la pilule par Gregory Pincus (qui au demeurant
n’a laissé aucun nom de rue ou d’amphithéâtre !), a bouleversé les
relations entres hommes et femmes (ces dernières contrôlant désor-
mais leur re p roduction) et entre parents et enfants.
- Au niveau marketing, le terme “Pilule du lendemain” est beaucoup
plus séduisant et astucieux que “pilule pour l’avortement” voire
du RU 486 (pour les avortements chimiques des grossesses déclarées
à un stade très précoce). De même des deux “mendiants aveugles”
écrivant respectivement : “À votre bon cœur je suis aveugle” et l’au-
tre “Demain c’est le printemps et je ne le verrai pas” : le second capi-
44 talisera a l’évidence beaucoup plus. Pourra-t’on faire un jour un
enfant sans le ventre de sa mère (gestation totalement externe dans
une machine) : rien d’impossible pour le génie humain, mais cela va
s ’ a v é rer extrêm ement compliqué.
- ITEM 28 -
INTERRUPTION VOLONTAIRE
DE GROSSESSE
1) 5 conditions imposées à la mère :
“ABCDE”
Attestation de consultation médicale à 8 jours
d’intervalle
B iologie : bilan obligatoire (hémostase, groupe, rhésus, RAI)

Centre de planification (ou service social) avec attestation
Délai respecté (< 12 SA)
Ecrit : demande écrite de la patiente.
Remarque :
- En 2012, environ 225 000 IVG/ an (chiffre stable ces dernières
années).
- L’IVG est prise en charge à 100% depuis 2013.
45
2) IVG : 3 conditions imposées au

médecin : “MED”
Médecin : acte médical strict (pratiqué ni par un étu-

diant en médecine ni par une sage-femme)
Etablissement agréé
ARS : notification anonyme de l’IVG à l’ARS.
Remarque :
Complications médicales de l’IVG :
- À court terme : “D STRESS” : Déchirure (rupture) utérine -
Saignement (hémorragies ++) - Thrombophlébite - Rétention tro-
phoblastique par aspiration-curetage insuffisant - Echec (1 à 3 %
pour la méthode médicale) - Sepsis (++) - Synéchie.
- À long terme : “BSPP” : Béance cervicale - Stérilité - Placenta
Praevia - Placenta accreta.
- Pour sûr, ce type de pratique, n’a pas la cote à Singapour : Type
de contradictions des Sociétés Confucéennes qui hypertrophient
la réussite scolaire puis professionnelle et laissent peu de place à
l’épanouissement personnel (le bonheur individuel n’est pas la
priorité…) : Singapour affiche le taux de fertilité le plus faible du
Monde avec 0,7 enfant par femme, deux fois moins que le Japon
à 1,4 enfant par femme et très loin de la barre des 2,1 enfants
nécessaire au renouvellement des générations.
- Équation aux dimensions : si l’on se réfère à l’équation du
3 e degré : “Time is money and money is sex”, nous obtenons les
dernières statistiques concernant le Smic amoureux traditionnel -
tous âges confondus - : 1 à 2 rapports par semaine de 7 minutes
et demie…
46
- ITEM 31 -
PROBLÈMES POSÉS PAR
LES MALADIES GÉNÉTIQUES
À PROPOS :
- d’une maladie chromosomique : la trisomie 21
- d’une maladié génétique : la mucoviscidose
- d’une maladie d’instabilité : le syndrome
de l’X fragile
1) Fréquence de la Trisomie, selon l’âge de

la mère : “2-3-4”
Age de la mère Fréquence
20 ans 1 / 2000
30 ans 1 / 3000
40 ans 1 / 4000
Remarque :
- En moyenne 1/700 naissances en moyenne avec une distribution
selon l’âge.
- De plus en plus prédicitible (il existe des scoring du risque), au
cours de la grossesse via les 3 moyens de diagnostic pré-natal 47
“SEC” : Sérologie (marqueurs > 1/250) - Echographie ++ (“CDC” :
Clarté nuque > 3 mm - Duodénale atrésie - Canal atrio-ventricu-
laire…+/- interposition linguale) - Caryotype.
2) Fréquence des maladies génétiques
Trisomie : 1/700 naissances (7 lettres)
Klinefelter : 1/1100 naissances masculines (11 lettres)
Hypo(thyroïdie) : 1/4000 naissances (4 lettres)
Turner : 1/3000 naissances féminines (penser “ter-ner”)
3) Dépistage
Dépistage anténatal = date de réalisation usuelle des

examens :
- trophoblaste : biopsie vers S 12 (12 lettres)
- liquide amniotique : prélevé vers S 17 (S16-20) (17 lettres)
- ponction du sang du cordon : S 22 (généralement
S 22-24) (22 lettres).
48
- ITEM 55 -
MÉNOPAUSE ET ANDROPAUSE
Les 4 complications importantes de la

ménopause : “COUP”
Cardio-vasculaire (les hormones protègent les femmes
jusqu’à 50 ans) : dyslipidémie, athérome, risque cardio-
vasculaire global augmenté.
O stéoporose : tassements vertébraux, fractures du col,

...
Urinaire : oligurie, troubles fonctionnels urinaires

(infections urinaires, pollakiurie, incontinence)
Peau et muqueuse : épaississement derme, sécheresse

cutanée, amincissement, atrophie vulvovaginale avec
dyspareunie, etc.
Remarque :
- Le THS (Traitement Hormonal Substitutif) concerne potentielle-
ment environ 9 millions de Françaises.
- Contre-indications formelles du traitement substitutif hormonal
(TSH) si “PSA” : Phlébites non expliquées (accident thrombo-
embolique artériel ou veineux) - Sein ++ (antécédents personnels
de cancer => sein ou endomètre) - Auto-immune : maladie avec
syndrome des antiphospholipides.
49
- ITEM 88 -
INFECTIONS GÉNITALES
DE LA FEMME -
LEUCORRHÉES
1) Douleurs génitales aiguës chez la
femme ; les 5 principales etiologies :
“TG SFR”
Torsion d’annexe
GEU : retard de regle, “sépia”, Béta-HCG, écho
Salpingite : leucorrhées, syndrome infectieux clinique
et biologique
Fibrome utérin
R upture hémorragique de kyste
Remarque :
- À l’évidence éliminer causes non génitales : appendicite (douleur
au Mac Burney, température à 38°C, hyperleucocytose à neutro-
phile, CRP, +/- imagerie si doute : écho n’ayant de valeur que si
positive, voir scanner abdominal) et colique néphrétique essen-
tiellement (atcd, agitation, caractères de la douleur, hématurie,
échographie).
50 Signes cliniques :
. syndrome infectieux ;
. douleurs pelvienne ;
. leucorrhées ;
. au toucher vaginal : douleur à la mobilité utérine.
Item 88 - Infections génitales de la femme
Attention : Si la patiente a un stérilet, il faut l’enlever et le mettre

en culture.
Paracliniques :
. bilan infectieux et inflammatoire : NFS, CRP, hémocultures, pré-
lèvements locaux… ;
. béta-HCG (toujours chez une femme jeune avec douleur abdo-
minale ;
. bilan MST : sérologies VHB, VHC, HIV (avec l’accord de la
patiente), TPHA-VDRL (syphilis), Chlamydia.
Cœlioscopie : elle permet d’affirmer le diagnostic, de faire un
bilan des lésions et donc d’établir le pronostic, et elle est thérapeu-
tique (drainage d’abcès, adhésiolyse…). Remarque : Comme au
cours du traitement des GEU, la patient doit être informé du ris-
que de salpingectomie et de conversion en laparotomie.
Traitement :
. antibiothérapie : double, IV puis relais per os pour une durée de
3 semaines ;
. coelioscopie ;
. dépistage et traitement du ou des partenaires (c’est une MST
+++) ;
. éducation de la patiente sur les risques et les modes de protec-
tion contre les MST.
- Conduite à tenir devant une salpingite (urgence thérapeutique !
Un traitement rapide diminue le risque majeur de stérilité
tubaire (1re cause) voire de sepsis majeur). “SALPINgiTE” :
Sérologies : TPHA - VDRL - VIH - Chlamydia.
Antibiothérapie : IV pendant 10 jours puis relais PO pendant une
semaine (durée totale du traitement : 21 jours) : bi-antibiothéra-
pie synergique et bactéricide à large spectre : exemple :
Augmentin ® et Doxycycline, 21 jours, secondairement adaptée.
Lutte contre la douleur : repos au lit, glace sur le ventre, antalgi-
ques, antispasmodiques
Pilule œstro-progestative normodosée
Infectieux : bilan :
. prélèvements cervico-vaginaux ;
. retrait et mise en culture d’un éventuel stérilet ;
. hémocultures ;
. ECBU ;
. Prélèvement urétral : recherche chlamydia trachomatis, neisse-
ria gonorrheae, trichomonas vaginalis…
+ Inflammation (lutte contre) : traitement discuté par corticoïde
ou AINS (après 48 heures d’antibiothérapie)
51
Traitement systématique des partenaires :

. par cyclines ou macrolides,
. si infection à Chlamydiae : traitement “minute” par azithromy-
cine 1 g PO.
Endoscopie : coelioscopie diagnostique, pronostique et thérapeu-
tique :
. souvent en relation avec une IST, parfois iatrogène
. nombreuses formes atypiques : 50 % apyrétiques
. durée moyenne de séjour des patientes : 2 semaines en service
de gynécologie.
. la prévention est essentielle +++ : information sur les IST, traite-
ment du part e n a i re, asepsie concernant les actes gynécologiques.
2) Facteurs favorisants la candidose
vaginale : “ALBICANS”
Antibiothérapie (++)
Local (pantalons serrés, synthétiques, macération)
B asedow / hyperthyroïdie
I mmunodépression
Contraception œstro-progestative
Aménorrhée (grossesse, ménopause)
Nickel (excès d’hygiène)
Sucre (diabète)
Remarque :
- Recherche +- traitement des autres IST (sérologies HIV avec
accord de la patient, hépatite B, syphilis : TPHA - VDRL), traite-
52 ment de la patiente et du (des) partenaire(s), prévention, éduca-
tion, information, rapports protégés jusqu’à la fin du traitement.
- ITEM 95 -
MALADIES SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES :
GONOCOCCIE, CHLAMYDIOSE,
SYPHILIS
1) Les 5 étapes de la prise en charge
(dans l’ordre) : “PIPES”
Prélèvements (sang et urine) pour recherche autres

infections bactériennes (gonocoque, chlamydiae, syphi-
lis, mycoplasme) et virales (sérologies hépatites et Hiv :
avec contrôle 3 à 6 mois ultérieurement).
I njections : proposer à titre curatif (rocéphine IM 1 g -

rajouter en pratique 1 ml de xylocaïne car injection
douloureuse + 2 g d’azythromycine per os) et à titre
préventif vaccination Hépatite B
Partenaire à bilanter
Education IST (préservatif,…) et contrôle à J7
Sexe : rapports sexuels protégés jusqu’à guérison (nor-
malement moins d’une semaine
53
Remarque :
- Une urétrite “chaude” (impression de “pisser des lames de
rasoir”) à 48 h d’un rapport à risque est quasi sûr du gonocoque,
et inversement un écoulement subaigu à S2-S3 d’un rapport à ris-
que est a priori du chlamydiae.
- À part, 2 infections cutanées :
. Condylomes (“crêtes de coq”) d’origine virale, très fréquent en
pratique (diagnostic clinique) et souvent récidivant. À traiter
par cryothérapie (parfois certaines pommades à base d’acide
peuvent être essayées mais taux de guérison de l’ordre de 50%).
. L’herpès génital : généralement diagnostic facile (antécédents
d’herpès génital, br ûlures cutanées, aspect vésiculai re des
lésions, sérologie HSV 2 avec IgM positif), à traiter par antiviral
local (Zovirax ® crème 5 fois/ j pendant 5 j).
- 3 principales bactéries en cause dans les épididymites : CEG :
Chlamydiae- Escherichia Coli - Gonocoque.
2) Les 5 caractéristiques du chancre

syphilitique (primo-infection) : “CUPID”
Circonscrit (bien limité)

Unique
Propre - fond propre et non inflammatoire
I ndolore
Dur
Remarque :
- Le chancre et les adénopathies (“Préfet de l’Aine” d’évolution
spontanément favorable en 4-6 semaines.
- Ajouter également : Taille de 1,5 à 2 cm - Homo-latéralité des
adénopathies - Clair (sérosité) - Rosé.
54
- À l’inverse, on obtient les caractéristiques du chancre mou en
prenant l’opposé de chaque item : lésions mal limitées, multiples,
suppurées, douloureuses et molles.
Item 95 - MST
- “La grande simulatrice”  Au niveau dermatologique 3 érup-

tions cutanées en l’espace d’un an : chancre local (syphilis pri-
maire jusqu’à S6) - Roséole (syphilis secondaire éruption géné-
rale : 1 re poussée jusqu’à M3) - Papuleuse (syphilis secondaire :
2 e poussée généralisée jusqu’à A1).
- Syphilis secondaire :
. Inconstante, elle traduit la dissémination bactériémique.
. Fébricule, polyadénopathie.
. Roséole (macules rosées du tronc), érosions muqueuses, alopécie.
. Syphilides papuleuses (papules cuivrées avec desquamation
périphérique).
. Syphilis tertiaire : atteintes viscérales : cardiovasculaires, aortite,
méningite, démence…
Diagnostic :
. Prélèvements locaux : mise en évidence de tréponème au
microscope à fond noir.
. Sérologies : TPHA et VDRL.
Treponema Pallidum vu au microscope électronique.
- Traitement
- Syphilis primaire et secondaire : extencilline 2,4 millions d’uni -
tés IM.
- Syphilis tertiaire : 3 injections à 1 semaine d’intervalle.
- Les 6 réflexes des MST.
55
Star-Mémo :
Guy de Maupassant (1850-1893)
Riche et célèbre, il consommait les fem-
mes comme d’autres avalent les petits
fours. Pas étonnant que l’auteur de
Boule de Suif se soit retrouvé syphiliti-
que à 26 ans, lui qui se vantait de pou-
voir se livrer à vingt étreintes par nuit,
au point de faire constater par huissier
s
in
ses performances !
c
e
d
e
M
s
“J’ai la vérole ! Enfin ! La vraie ! Pas la méprisable chaude-
e
rD
o
pisse, pas l’écclésisatique cristallin, pas les bourgeoises crêtes
s
re
T
e
de coq (…) non - non, la grande vérole, celle dont est mort
/L
s
p
u
François 1 er (…) et j’en suis fier morbleu ! Et je méprise par

ro
/g
m
dessus tout les bourgeois. (…) Par conséquent je n’ai plus

o
.c
k
o
peur de l’attraper et je baise les putains des r ues, les rouleu -

o
b
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c
ses de bornes, et après les avoir baisées, je leur dis : J’ai la

a
.f
w
w
vérole, et elles ont peur et moi je ris.” Pas très “Bel Ami” ?
w
|
s
in
Ces nombreuses filles de joie, qui figurent dans ses récits

c
e
d
e
comme elles ont figuré dans sa vie, ne l’empêchent pas de

M
s
e
rD
décéder à 43 ans (correspondant à l’espérance de vie médiane

o
s
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de cette époque : mortalité infantile, morts violentes, tuberc u-

T
e
/L
m
lose,…). Notons que ce comportement anti-civique reste

o
.c
k
exceptionnel, mais doit inciter les jeunes générations

o
o
b
e
confrontées aux risques actuels (HIV,…) à prendre les mesu-

c
a
.f
w
res préventives d’usage.

w
w
|
3) Ordre d’apparition des marqueurs

sériques dans la syphilis :
“Fils, T’es Vicieux”
56 FTA-abs (J8)
TPHA (J10 - 15)
VDRL (J15 - 20)

Item 95 - MST
Remarque :
- A l t e rnative scrabble : “Frein Très Vicieux”, “Fils, T’es Vener”.
- À p a rcourir seulement : Principales causes de faux-positifs de V D R L :
“(VDRL) 2 + TPHA” : Vaccination - D ysglobulinémie + hémopathie -
Rhumatoïde (polyarthrite, 25 %) - Lupus (primaire ou secondaire )
et autres collagénoses - Virale (infection) - Dy s t rophie valvulaire et
oslérienne (endocardite) - Rhumatisme articulaire aigu - Lè p re -
Toxicomanie (héroïnomane) - Procréation (grossesse) - Hé p a t o-
pathie cirrhotique - Âge > 70 ans.
SYPHILIS : QUELQUES ÉLÉMENTS de qualité
moindre pour réviser rapidement
- Principes thérapeutiques de la syphilis :

“AS DE DASS”
Antibiothérapie : Pénicilline G = référence, forme retard

par voir IM (Extencilline ®)
Soins locaux
Déclaration obligatoire
Éducation +++
Dépistage du partenaire
Abstinence sexuelle jusqu’à disparition des lésions (ou
rapports protégés)
Sérologies (autres IST) : SIDA, hépatites B et C, gonoco-

que, chlamydia, trichomonas
57
Surveillance : contrôle sérologique à trois semaines ;
puis contrôle à 3, 6 et 12 mois après traitement.
- Syphilis secondaire : manifestations

dermatologiques : “RAS, mon Général !”
R oséole :
- muqueuses : buccales +++ (érosions opalines indolo-
res très contagieuses)
- macules rosées du tronc
Alopécie temporo-occipitale : plaques fauchées
Syphilides papuleuses (papules cuivrées avec desqua-
mation périphérique, non prurigineuses - visage, tronc,
paumes et plantes ++)
Glomérulonéphrites.
- N e u ro-Syphilis : “Si Ma CorDe Est Agile”
Simulatrice (grande) = tout symptôme neurologique

(épilepsie,…)
Méningite lymphocytaire
Cordonal postérieur (syndrome)
Démence précoce
Agile : Argyll Robertson (abolition du réflexe photo-
moteur avec conservation de l’accomodation).
58
Item 95 - MST
GONOCOQUE
1) GonoCoccie : les 3 éléments
bactériologiques de Neisseria gonorrhae
“GC 2 C3G”
GC : en G rain de Café (à l’examen direct)

GC : Gélose Chocolat (milieu de culture)
C3G : sensible au traitement : Rocéphine® IM.
Attention : Associer systématiquement un traitement
anti-chlamydiae (cf. Azythromycine 1g per os en prise
unique) !
Remarque :
- Populations à risque élevé d’infection par le gonocoque “Jeune
IHP” : Jeune - Immigrants de pays en voie de développement -
Homosexuel - Prostituée
- Symptomatologie :
59
Ce germe est principalement responsable d’urétrite et de cervicite.

- Urétrite aiguë chez l’homme :
. Brûlures mictionnelles intenses.
. Écoulement urétral purulent.
- Cervicite chez la femme : très souvent asymptomatique.
- Diagnostic :
. Prélèvements multiples : urètre, endocol, anus, pharynx.
. Afin de réaliser une étude bactériologique et d’affirmer le diag-
nostic.
- Traitement : traitement minute (hors complications) :
. Ceftriaxone (Rocéphine) 250 mg IM.
. Les 6 “réflexes” des MST (cf. ci-contre).
- Les ZEROS : Gonococcies et Chlamydioses :
. Mesures associées : dépistage systématique des IST (sérologies
VIH 1 et 2 avec accord du patient, TPHA - VDRL, hépatite B,
Chlamydiae…)
. Rapports sexuels protégés
. Dépistage et traitement des partenaires
. Contrôle systématique de la guérison clinique après 7 jours.
Rappel : Ce germe est également responsable d’urétrite et de cer-

vicite.
- Urétrite aiguë chez l’homme
. Brûlures mictionnelles modérées.
. Écoulement urétral non purulent.
. Sensation de pesanteur pelvienne.
- Cervicite chez la femme : très souvent asymptomatique.
- Traitement
. Doxycyline 200 mg/j pendant 7 jours ou azithromycine 1 g en
monodose.
. Les 6 “réflexes” des MST.
60
- ITEM 147 -
TUMEUR DU COL UTÉRIN
- 50% des cancers de la femme sont gynécologiques (…on

ne le répétera jamais assez !) : “SECO”. De loin en pre-
mier le cancer du Sein (environ 40 nouveaux cas / an), et
apres loin derrière le cancer de l’Endomètre avec 7 nou-
veaux cas annuel (soit 1/7 environ par rapport au sein), et
le cancer du Col après (3 nouveaux cas annuel) et de
l’Ovaire (idem). En d’autres termes (grosso modo pour
fixer l’ordre de grandeur) : pour 1 cancer du col, 1 de
l’ovaire, 2 de l’endomètre (corps) et 10 du sein.
- Un examen gynécologique annuel dès l’âge des premiers

rapports puis tous les -2 ans si normal,… jusqu’à 70 ans.
Star-Mémo :
Hortense Beauharnais (1783-1837)
Mère du futur Napoléon III, Hortense est frappée par un can-
cer de l’utérus qu’elle tentera de faire soigner en 1837 par
Jacques Lisfranc, devenu l’un des spécialistes de cette affec-
tion à l’époque. Mais la tumeur est inopérable et l’emporte
à l’âge de 54 ans.
Rappellons que si en 1985 on guérissait 33% de l’ensemble
des cancers, ce chiffre s’élève à 56% en 2013 (France).
61
- Tumeur bénigne : retenir cet adage : “Il y a autant de fibromes

que de femmes”, afin d’illustrer leures évolutions extrême-
ment variables de la stabilité à une complication éventuelle.
Pour mémoire : principales complications du fibromyome uté-
rin : “CHATONS” : Compression (vasculaire, urétérales, orga-
nes pelviens) : chronique - Hémorragie : ménométrorragies -
Aseptique (nécrobiose aiguë) - Torsion des fibromes pédiculés
sous-séreux (aiguë) - Obstétricales : stérilité ou avortement
spontané - Naissance : présentation dystocique, hémorragie -
Sarcome (dégénérescence) : exceptionnelle.
Remarque :
Il existe 3 types de fibromes selon leur localisation
- les transmuraux (ou interstitiels), les plus fréquents, se dévelop-
pant au sein du myomètre
- les sous-muqueux
- et les sous-séreux
2) Les 3 principaux cancers

hormonodépendants : “SEP”
Sein
Endomètre
Prostate
Remarque :
62
- Alternative mémo : “SUP” : Sein - Utérus - Pr ostate.
- Un chiffre-clé : 50 % des cancers de la femmes sont d’origine gynéco-
logique. D’où l’intérêt de la prévention annuelle à partir d’une vie
génitale active (l’égalité des sexes n’est pas quelque chose de naturel).
Item 147 - Tumeur du col utérin
3) Les 3 principaux facteurs de risque de

cancer du col : “TIMe”
Tabac.
I nfection : herpès génital et papilloma virus (HPV 16 et
18 +++) et antécédent de dysplasie au frottis.
Mécaniques : Âge des premiers rapports précoces, par-

tenaires multiples.
Remarque :
- Le traitement des dysplasies cervicales est essentiel, pour dimi-
nuer la mortalité.
- Facteurs pronostiques du cancer du col “VASA” : Volume tumo-
ral (mauvais pronostic si supérieur à 4 cm) - Âge - Stade -
Adénopathie (une atteinte ganglionnaire métastatique divise
par 3 les chances de guérison) ... et rajouter la présence d’embo-
les tumoraux lymphatiques ou vasculaires comme facteur de
mauvais pronostic.
4) Les 3 principaux facteurs pronostiques

du cancer de l’endomètre : “ASA”
Age : opérabilité (typiquement femmes âgées) - 80%

patientes sont ménopausées.
Stade (FIGO-TNM) : FIGO 1 (90% survie A5) ; FIGO 4

(10%).
Anapath (extension isthme ; endomètre : degré d’enva-

hissement du myomètre). 63
Remarque :
- “Toute métrorragie chez une femme de plus de 55 ans est un
cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire.”
- Pour apprécier l’ensemble des facteurs, les épidémiologistes ont
défini “GRADE STOP” : Grade histologique - Récepteur aux
œstrogènes (bon pronostic) - Âge - Degré de pénétration du
myomètre - Envahissement ganglionnaire - Stadification - Type
histologique - Opérabilité (terrain) - Péritonéale (cytologie).
- Les FDR détaillés sont les suivants “ENDOMÈTRE” : Estrogène (can-
cer hormono-dépendant survenant sur terrain hyper œstrogène)
- Nulliparité ou grossesse après 35 ans - Diabète (HTA) - Obésité -
Ménopause tardive (après 53 ans)/puber té précoce - hÉrédité
(antécédent de cancers hormonaux dépendants (sein, endomè-
tre, côlon)) - Tamoxifène - Radiothérapie externe du pelvis -
Endomètre (hyperplasie) ou polype, voir e tumeur ovarienne
(sécrétante ou OPK).
Endomètre Trompe
de Fallope
Myomètre
Ovaires
Col de l’utérus
64
- ITEM 153 -
TUMEURS DE L’OVAIRE
Les 5 Complications du kyste ovarien :

“TORCH”
Torsion
O bstacle praevia pendant la grossesse
R upture
Compression des organes pelviens
Hémorragie intrakystique.
Remarque :
- 4 principaux éléments péjoratifs d’un kyste ovarien à l’échogra-
phie “TCVC” : Taille (péjoratif si > 5 cm) - Cloisons intrakystiques -
Végétations intrakystiques ou à la surface de l’ovaire - Contenu :
aspect hétérogène.
- Il faut ajouter à la liste des facteurs péjoratifs les éléments sui-
vants :
. atteinte bilatérale
. association à une ascite
. f o rte vascularisation de la masse, néovascularisation anarchique.
65
- ITEM 159 -
TUMEURS DU SEIN
1) Epidémiologie : incidence (annuelle) des

différents cancers gynécologiques :
“SECO 40.733”
Sein = 1/1000 Femmes (environ 40 000 nouveaux cas
/an en France)
Endomètre (Corps) : 7 000 nouveaux cas/an (soit 15%

environ des K du sein)
Col Utérus (environ 3 000/an en France)

O vaire (environ 3 000/an en France).
Remarque :
- Retenir aussi que 50% des cancers de la femme sont imputables
à une cause gynécologique (et en premier lieu le sein). D’où l’in-
térêt de l’examen annuel préventif par un gynécologue (les 3/4
des tumeurs du sein se posititionnent au niveau supéro-externe).
- Un examen gynécologique annuel dès l’âge des premiers rap-
ports puis tous les 1 à 2 ans si normal, jusqu’à 70 ans.
- Le cancer du sein est le cancer féminin présentant la mortalité la
plus élevée. Survie à 5 ans : stade I (T-1-2 et NOMO) : 85 % - stade
IV (T4 N3 métastase sus-claviculaire M1) : 0 %.
66
Item 159 - Tumeurs du sein
2) Les 3 éléments constitutifs du score

(grade histologique) de Scarff et
Bloom et Richardson : “TNM”
Tubule
Noyaux
Mitose
Remarque :
- Le cancer du sein le plus fréquent est l’adénocarcinome cana-
laire.
- 2/3 des récidives le sont dans les 2 premières années.
- Les 4 principaux facteurs péjoratifs :
. 3 ganglions envahis
. récepteurs hormonaux (et si récepteurs à Eceptine c’est bien)
. taille
. grade (histologique) : grade 3 = moins bon.
Les 3 mémos ci-dessous sont à parcourir pour avoir le “film” de la
question :
- Facteurs de risque de cancer du sein : “FAMM” : Familiaux (anté-
cédents) - Âge > 45 ans - Mastopathie fibrokystique (antécédent
personnel) - Ménopause précoce et nulliparité (hyperœstrogé-
nie) - Socio-économique (niveau élevé).
- Bilan d’extension du cancer du sein : “PANSH” : Poumon (RP) - ACE
et Ca 15-3 (marqueurs tumoraux) - Neurologie : scanner cérébral
si signe d’appel - Scintigraphie osseuse systématique -
Hépatique : bilan hépatique complet, échographie hépatique.
- Facteurs pronostics du cancer du sein : “MASTOSE” : Métastase -
Adénopathie : atteinte clinique (tournant pronostique) ou histo-
logique - Scarff Bloom et Richardson : grade histopronostique -
Taille de la tumeur - H Ormonodépendance : œstrogène, proges-
térone, recherche de récepteurs - Sujet jeune : de moins bon pro-
nostic - Evolutivité : PEV (+) si doublement en moins de 6 mois.
67
Star-Mémo :
Anne d’Autriche (1601-1666)
Fille de Philippe III d’Espagne,
épouse de Louis XIII en 1615 et
régente après son décès, Anne
d’Autriche devra subir les complots
du Cardinal de Richelieu fomentés à
son égard jusqu’à l’arrivée de son
successeur Mazarin. À la mort de ce
dernier en 1661, Anne d’Autriche entrera au couvent, au
moment où son fils, Louis XIV, monte sur le trône.
Personnage central des Trois mousquetaire s d ’ A l e x a n d re
Dumas, la Régente est gagnée par la maladie peu de temps
après s’être retirée au couvent du Val-de-Grâce.
Fléau de Dieu ou sortilège posthume de Richelieu, le cancer
se développe rapidement à tel point que son entourage est
gêné par l’odeur émanant de la plaie. On la soigne par des
applications de poudre à base d’arsenic… sans succès. Elle
succombera quelques années plus tard, à l’âge de 65 ans.
Sources : Claude Dulong, Anne d’Autriche, Folio Histoire, 1985. Philippe Delorme,
Anne d’Autriche, Pygmalion Histoire, 1999.
De nos jours, ce type de stade évolutif “historique” ne pour-

rait être de mise en Occident, suite aux politiques de préven-
tion :
- Éducation à l’auto-palpation régulière des seins (quart
supéro-externe +++).
- Mammographie (“révolution technologique”), prévention
régulière (1 à 2 ans selon le terrain).
68
Item 159 - Tumeurs du sein
3) Principales molécules des

chimiothérapies : “FAC”
5 Fluoro-uracile.
Adriamycine
Cyclophosphamide
Remarque :
- A l t e rna tive : “CAFé” : Cyclophosphamide - A driamycine -
5 Fluorouracile.
Star-Mémo :
Angelina Jolie (1975- )
- Concer nant les 5% environ de forme familiale BRCA 1
(“Breast Cancer 1”), notons les mammectomies bilatéra-
les préventives proposées au patient, en cas de diagnos-
tic génétique dans la famille. Comme le constate l’ac-
trice : “I carry the defective gene BRCA1 which greatly
increases my risk of breast and ovarian cancer. My doctor
estimated that my chances of developing breast cancer
were 87% and ovarian cancer, 50%”
69
- ITEM 181 -
IATROGÉNIE, DIAGNOSTIC
ET PRÉVENTION
Ces items n’obéissant pas au cahier des charges du bon

mémo (court, homogène, utile), ils peuvent être parcourus
seulement, sans s’encombrer la mémoire.
- Principales causes de gynécomastie

iatrogène : “BREAST”
B usulphan
R anitidine et réserpine
Estrogène
Alcool et amphétamines
Spironolactone
Tricycliques.
Remarque :
- Si l’on se réfère aux 5 principaux “DICOS” : Digoxine - Isoniazide
- Cimetidine - Oestrogène - Spironolactone.
- Principaux médicaments provoquant une galactorrhée “PROLAC-
TIM” : Primpéran ® - Réserpine - Oestrogènes - Largactil®, NL, BZD,
carbonates - Aldomet® (aldactone : gynécomastie) - Cimétidine -
70 Tofranil ®- IMAO - Morphine.
- Signes de surdosage en œstrogènes (cf. ménopause) : “C. MNOP” :
Céphalée - Mastodynie - Nausées et céphalées - Oedèmes MI -
Poids h.
Item 181 - Iatrogénie
- Risques iatrogènes de l’amniocentèse :

“HIFI”
Hémorragie
I nfection
Fausse couche
I ncompatibilité sanguine fœto-maternelle
- Contre-indications à l’hystérographie :
“GAS”
Grossesse
Allergie à l’iode
Saignement
Endométrite.
71
- ITEM 218 -
SYNDROME
PRÉ-ÉCLAMPTIQUE
Pré-éclampsie sévère, définition bio-clinique
(hospitalisation en urgence) : “UPP FoeTAl”
Uricémie supérieure à 350 umol/L

Protéinurie supérieure à 1 g/24 h
Plaquette inférieure à 100 000 Plaquettes/mL
Fœtal retentissement
Tension artérielle (maman) supérieure à 160/100 mmHg.
Remarque :
- “UPP” regroupent les critères biologiques et “FT” les critères cli-
niques et sont 3 des 5 critères biologiques définissant le - “HELPP
Syndrome” (= pré-éclampsie sévère).
- “PUTCH” : Protéinurie > 3 g/24 h - Uricémie élevée -
Thrombopénie (< 100 000/mm3 ) - Cytolyse hépatique - Hémolyse :
augmentation des LDH, diminution de l’hémoglobine, haptoglo-
bine et schyzocytes). La présence d’un seul de ces critères définit
la pré-éclampsie sévère.
- Symptômes cliniques (neuro-sensoriel + digestif) de la pré-
éclampsie : Céphalées - troubles oculaires (phosphènes…) - bour-
donnements d’oreille (acouphènes) - réflexes ostéo-tendineux
72 vifs + Digestifs (signes) et signe de Chaussier (barre épigastrique).
Item 218 - Syndrome pré-éclamptique
- Traitement :
. hospitalisation.
. traitement antihypertenseur si TA > 160/100.
. remplissage vasculair e.
. au moindre signe de gravité ou de souffrance fœtale : extrac-
tion en urgence par césarienne.
- Ces éléments servent également à la surveillance (cf. TA et pro-
téinurie) régulière de toute femme enceinte (d’autant qu’elle a
des FDR d’éclampsie (antécédent, pathologie sous-jacente…).
- HTA et Grossesse ; Attention : IEC et diurétiques contre-indiqués
pendant la grossesse !
73
- ITEM 296 -
AMÉNORRHÉE
1) Bilan de première intention devant

une aménorrhée secondaire :
“P.HCG”
Prolactinémie
Hormonal (bilan)
Courbe de température
Grossesse (test de).
Remarque :
À parcourir seulement :
Principales étiologies des aménorrhées secondaires : “ M E N O PAUSE” :
Médicament : œstroprogestatif (1% des femmes sous pilule),
Aldomet ® …
Enceinte : cause la plus fréquente !
Nutrition : anorexie mentale ou obésité
Ovaire : polykystose, radiothérapie, chimiothérapie
Prolactinome
Axe hypothalamo-hypophysaire : tumeur …
Utérus : synéchies post-curetage, IVG, radiothérapie, salpingite
Stress : aménorr hée psychogène (élimination)
Endocrinienne : syndrome aménorrhée-galactorrhée, dysthyroïdie,
74 hyperplasie congénitale des surrénales…
Et en dernier lieu, rechercher une ménopause précoce.
Item 296 - Aménorrhée
2) Réflexes
– “Toute tumeur du sein est un cancer du sein jusqu’à

preuve du contraire.”
– Hématome rétro-placentaire : utérus dit “de bois”.
– “Toute métrorragie chez une femme ménopausée est

un cancer de l’endomètre jusqu’à pr e u ve du
contraire.”
– Métrorragie + douleurs pelviennes + retard de règles
= GEU jusqu’à preuve du contraire.
– “Tout syndrome grippal chez une femme enceinte est

une listériose jusqu’à preuve du contraire.”
– Pas de toucher vaginal avant d’avoir éliminé un pla-

centa prævia (risque d’hémorragie massive).
75
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|

PÉDIATRIE
& GÉNÉTIQUE
À tout âge, nous sommes rattrapés par notre enfance.

Comme aimait à le rappeler Freud, “l’enfant est le père de
l’homme”.
SOMMAIRE
PÉDIATRIE - G ÉNÉTIQUE
Pédiatrie
Item 23 : Évaluation et soins du nouveau-né à terme, p 84
Item 32 : Développement psychomoteur du nourrisson et de
l’enfant, p 89
Item 33 : Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adoles-
cent normal, p 94
Item 34 : Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson
et de l’enfant, p 95
Item 36 : Retard de croissance staturo-pondérale, p 96
Item 94 : Maladies éruptives de l’enfant, p 97
Item 114 : Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et
l’adulte, p 101
Item 190 : Convulsion chez le nourrisson et l’enfant, p 102
Item 193 : Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’en-
fant et de l’adulte, p 103
Item 195 : Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez
l’enfant, p 105
Item 203 : Fièvre aiguë chez l’enfant, p 106
Génétique
Item 31 : Problèmes posés par les maladies génétiques
p 108 79
PLAN PÉDIATRIE Mémo
23. Évaluation et soins du nouveau-né à terme

1. Score Apgar, les 5 critères CRAC Tous
2. Réanimation du nouveau-né ABCD 1234
3. Détresse respiratoire : ”BB Tire en geignant”
4. Poids… 360 degrés
5. Infections bactériennes nouveau-né : SEL
les 3 germes le plus souvent en cause
32. Développement normal nouveau-né

1. Développement et taille 5-6-7-8-9
2. Les 3 éléments du développement moteur 1re année 36 15 TAM
3. Développement psychomoteur et langage A1-A2-A3 Mot(s) et 1-2-3 m
4. Retard psycho-moteur et définition du QI “100% Normal” et “à la let
33. Suivi d’un nourrisson, enfant, adolescent normal

1. Les 3 examens de santé obligatoires pour l’enfant SAT 123 ou S1-A2-T3
34. Alimentation
1.Besoins alimentaires : Règle d’ALpert
ration lactée quotidienne chez un nourrisson
36. Retard de croissance staturo-pondérale

1.Enfants à risque de rachitisme 3P
94. Maladies éruptives de l’enfant

1.Varicelle : les 5 éléments cliniques d’orientation VARIC
114. Allergies cutanéo-muqueuses enfant/adulte

1.Traitement de la dermatite atopique 7H
190. Convulsion nourrisson/adulte

80 1 . C h ronologie des maladies épileptiques HGPRT
Plan Pédiatrie - Génétique

(en examen
ou pratique)
Mémo

+
+
+ + - Graphique : courbe poids/âge
+
- Courbe de poids et taille en fonction

du temps
mots
ttre”
Déshydratation :
tableau clinico-physiologique
81
PLAN PÉDIATRIE Mémo
193. Détresse respiratoire aiguë nourrisson/enfant/adulte

1.Détresses respiratoires : évaluation (quantification) et suivi - BAGET
les critères du score de Silverman
195. Douleur abdominale et lombaire enfant
203. Fièvre aiguë enfant
1. Les 3 familles d’antipyrétiques AsPIrine
PLAN GÉNÉTIQUE Mémo
193. Problèmes posés par les maladies génétiques

1. Fréquence minute de la trisomie, selon l’âge de la mère 2-3-4
2. Correspondance des bases ADN dans la double hélice CG-T
3. Les 3 étapes de la PCR DHE
Porphyrie
82
Plan Pédiatrie - Génétique

(en examen
ou pratique)
Mémo

+
+

(en examen
ou pratique)
Mémo

+ +
+
Georges III
83
- ITEM 23 -
ÉVALUATION ET SOINS
DU NOUVEAU-NÉ À TERME
1) Score Apgar - les 5 critères :

“CRAC TOUT”
Critère Cotation
(“CRAC TOUT”) 0 1 2
Cardiaque
< 80/mn 80 à 100/mn > 100/mn
fréquence
Respiration - Cri faible Cri vigoureux

Aspiration Vive avec des
- Grimace
réactivité cris
Blanc ou Bleu aux Rose sur tout le

Couleur
bleu extrémités corps
Tonus - Extrémités seules Tout le corps
Remarque :
- L’apgar se mesure en 2 temps : à 1,5 et 10 minutes après la nais-
sance. Apgar 10 (plus de 7) il est dans son assiette ! Réanimation
si Apgar < 7. Un score d’Apgar est considéré positif à 7.
- 1 re Alternative : Activité - Pouls - Grimace - Apparence (couleur) -
Respiration.
- 2 e Alternative  Critères du score d’Apgar “Rêve qui colore ton
reveil” : Rêve : respiration (cri) - Qui : cœur - Colore : coloration
cutanée - Ton : tonus - Réveil : réactivité.
84 - Les 9 étapes (“C ATGAK CTI”) dans l’ord re des soins systématiques du
nouveau-né : Co rdon : clampage du cordon et vérification des vais-
seaux utérins - Apgar (& examen physique) - Te m p é r a t u re :
Prévention de l’hypothermie - Gastrique sonde - Ab collyre - K vita-
mine - Carnet (Paramètres vitaux) - Toilette - Identification (bracelet).
Item 23 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme
2) Réanimation d’un nouveau-né :

“ABCD 1 2 3 4”
Airway (libération des VAS).

B reathing (ventilation).
Chest (MCE 80/min).
Drugs :
1. Adrénaline 1 0 mg/kg.
2. Bicarbonate semi-molaire 2 mL/kg.
3. Calcium (gluconate de) 0,3 mL/kg
4. Défibrillateur 4 J/kg
Remarque :
- Ce schéma concerne les états de mort apparente (Apgar 3).
- Le défibrillateur est exceptionnellement indiqué chez le nouveau-né.
- Le bicarbonate n’est pas systématique initialement.
- 4 paramètres cliniques indispensables pour apprécier l’évolution,
“4 P” : Poids ; Pouls ; Pipi (diurèse) ; Pression artérielle.
3) Détresse respiratoire (score de Silverman) :

“BB Tire en geignant”
B attement des ailes du nez

B alancement thoraco-abdominal
Tirage intercostal 85
Entonnoir xyphoïdien
Geignement expiratoire
Remarque :
- Le diagnostic de détresse respiratoire chez le nouveau-né est cli-
nique : “CST” Cyanose (retentissement, quantifiable) ; Silverman
(score de : permet quantification et donc suivi) ; Tachypnée (com-
pensation hypoxie, quantifiable).
- Chacun de ces symptômes correspond à un signe de lutte et se
note de 0 à 2.
- Un score de Silverman à 0 c’est Ok ; à partir de 5 : indication
d’une intubation-ventilation assistée.
- 4 principales causes de détresses respiratoires aiguës du nou-
veau-né : Infections pulmonaires - Maladie des membranes hya-
lines (surfactant non mature) - Inhalation du liquide amniotique
- Atrésie de l’œsophage ou imperforation des choanes pneumo-
thorax.
- Alternative flash : “ BAGET” : Battement des ailes du nez -
Ampliation thoracique - Geignement expiratoire - Entonnoir
xiphoïdien - Tirage intercostal.
4) Poids des enfants à la naissance :

“360 degrés”
3,6 kg à la naissance (J 0).
Croissance de l’enfant
18 115
16 105
14 95 Poids (kg)
12 85 taille (cm)
10 75
8 65
1 2 3 4
années
86
Item 23 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Remarque :
- L’évolution continue 6 kg à 6 mois (2 x poids naissance à 6 mois).
- Retenir également que la circonférence de la tête est équivalente
au poids à la naissance : 35 cm (cf 3,5kg). Pour info : 3 mois =
40 cm - 9 mois = 45 cm et 1 mètre à 4 ans. Et évolution avec
l’âge : retenir grossièrement “10 kg à 1 an et 12 à 2 ans”.
- Évolution du poids en fonction âge (à 10%) :
A/2 = 2 P0 (cf. 2 x 3,6 = 7,2 kg)
A1 = 3 P0 (cf. 3 x 3,6 = 10 kg)
A2 = 4 P0 (cf. 4 x 3,6 = 13,6 kg).
- Seul pays au monde où il naît 120 garçons pour 100 filles.
5) Dépistage néonatal à J3 : “DéPiSTâMes”
Dé : D répanocytose si pays à risque (électrophorèse Hb)
Pi : Phénylcétonurie (Phénylalanine)
S : Surrénales, hyperplasie congénitale (17-OH-Progestérone)
Ta : T hyroïde, hypothyroïdie (TSH)
Mes : Mucoviscidose trypsine immuno-réactive).
Remarque :
- Alternative mémo “MST PD” : Mucoviscidose - Surrénales (hyper-
plasie congénitale des) - Thyroïde (hypothyroïdie) - Phényl-
cétonurie - Drépanocytose.
87
6) Infections bactériennes du nouveau-né - les

3 germes le plus souvent en cause : “SEL”
Streptocoque B : (40%).
E. Coli : (25%).
Listéria : (10%).
Remarque :
- Ces infections se manifestent la plupart du temps par des trou-
bles digestifs à type de diarrhées, imposant :
. réhydratation IV si perte de poids > 5-10% du poids initial ou
vomissement incoercifs ;
. arrêt de l’alimentation lactée : remplacement par une solution de
réhydratation (type sachet SRO à diluer dans 500 ml d’eau tiède) pen-
dant 1 à 2 jours. Le lait maternel ou artificiel est réintroduit une tétée
sur deux pendant 2 jours, puis alimentation complétement lactée ;
. parfois traitement symptomatique : antipyrétique, anti-vomitif
(cf. dompéridone en suppositoire)…
- Surveillance : température, poids (quotidien), selles (quantité,
couleur ...), voire hypoglycémie.
88
- ITEM 32 -
DÉVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR
DU NOURRISSON
ET DE L’ENFANT
Aspects normaux et pathologiques.
Installation précoce de la relation
mère-enfant et son importance.
Troubles de l’apprentissage.
1) Quelques repères clés du développement

du nourrisson : “5-6-7-8-9”
Mois 0 3 9 18 36
Taille 50 60 70 80 90
Remarque :
- Noter que depuis plus de 200 ans de répertorisation des tailles
(depuis Napoléon !), on a constaté une augmentation d’environ
20 cm de la taille des conscrits ! Dans 200 ans la moyenne sera-t-
elle à 2 mètres ?
- Connaître également 2 dates (année 2000) :
. 4 ans = 1 mètre (pour 16,5 kg et 2/3 m 2 de surface corporelle) ; 89
. 9 ans = 1,30 m pour 30 kg et 1m de surface corporelle.
2
Taille prédictive de l’enfant en fonction de la taille des parents :

Tpère + Tmère ± 13 cm* (* + 13 cm si masculin ; - 13 cm si féminin)
2
90
91
Item 32 - Développement psychomoteur
2) Les 3 éléments clés du développement

moteur de la 1re année : “36 15 TAM”
3 mois tenue de Tête
6 mois Assis avec soutien

15 mois Marche
Remarque :
- La marche doit être acquise avant 2 ans ; si moindre doute (cf.
déplacement à 4 pattes), toujours éliminer une myopathie.
3) Développement psychomoteur et
langage : nombre de mots par phrases :
“A1-A2-A3 Mot(s) & 1-2-3 mots par phrase”
A1 : 1 mot simple (prénom et 2 syllabes à 6 mois :

papa, mama..)
A2 : phrase de 2 mots rattachés (ex. “Dany

Manger”,….) et maîtrise d’environ 200 mots
A3 : phrase de 3 mots (sujet-verbe-complément :

“Maman manger poisson”…).
Remarque :
- Vers 3-4 ans maîtrise d’environ 2 000 mots.
92 - Également : 3 ans = ballade en tricycle (répété 3 chiffres) et 4 ans
dessine un carré (et compte 4 objets).
Item 32 - Développement psychomoteur
- Tous les repères du développement en photos et au jour le jour

sont regroupés dans “Baby Mémo” (cf. www.medicilline.com) :
le livre idéal aux femmes enceintes ou jeunes mamans.
4) Retard psycho-moteur & définition du
QI : “100% Normal” & “À la lettre”
- Normal : 100%
- Retard QI : 17 e lettre => 70%
93
- ITEM 33 -
SUIVI D’UN NOURRISSON,
D’UN ENFANT ET D’UN
ADOLESCENT NORMAL
Dépistage des anomalies orthopédiques,
des troubles visuels et auditifs.
Examens de santé obligatoires.
Médecine scolaire.
Mortalité et morbidité infantile.
Les 3 examens de santé obligatoires pour

l’enfant : “SAT 123” ou “S1-A2-T3”
S1 = 1re semaine.
A2 = 2e année (24 e mois).
T3 = 3 e trimestre (9 e mois).
Remarque :
- Au total, dans l’ordre : 1re semaine, avant le 9e mois, avant le
24 e mois.
94
I
- ITEM 34 -
ALIMENTATION ET BESOINS
NUTRITIONNELS
DU NOURRISSON
ET DE L’ENFANT
Besoins alimentaires : ration lactée
quotidienne chez un nourrisson (règle
d’ALpert)
Besoin = Poids/10 + 250 mg + (vit. D) - (en 6 prises)
Remarque :
- Exemple à 3 mois : 3/4 de litres en 6 prises.
- Si nécessité ajout de Vit D (cf. faible exposition solaire,….)
. besoins caloriques (0 à 1 an) : 100 Kcql/kg/j
. besoins protéiques : 1g/kg/j
. besoins liquidiens (0 à 1 an) : 150 ml/kg/j
95
- ITEM 36 -
RETARD DE CROISSANCE
STATURO-PONDÉRALE
1) Retard Psycho Moteur :
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quotient intellectuel
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Âge mental x 100 e
T
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QI =
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Âge chronologique
k
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M
2) Enfants à risque de rachitisme : “3 P”

s
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s
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T
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Prématurité.
o
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k
o
o
b
e
c
Phénobarbital (traitement anti-épilepsie).

a
.f
w
w
w
|
Peau noire.
Remarque :
- Signes de rachitisme, “ R AC H I ” : Re t a rd statur o-pondéral ;
Arcature des membres ; Convulsions et autres complications de
l’hypocalcémie ; Hyperlaxité ligamentaire et hypotonie muscu-
laire ; Immaturité trame osseuse : nouûres métaphysaires (poi-
96 gnets…), chapelet costal, crânio-tabès…
- Le supplément en vitamine D n’est pas obligatoire (cf. dépend de
l’ensoleillement,...). Si moindre doute, suggérer une ampoule de
vitamine D (100 000 unités) pendant l’hiver.

- ITEM 94 -
MALADIES ÉRUPTIVES
DE L’ENFANT
1) Varicelle : les 5 éléments clinique

d’orientation : “VARIC”
Vésicule (++)
Auriculaire (topographie des lésions) : commence sou-
vent derrière l’oreille (puis évolution descendante) et
épargne le visage
pR urit (++) : couper les ongles car le risque est essen-

tiellement aux séquelles de cicatrices
I mmunisation : calendrier vaccinal non à jour (vaccina-

tion non effectuée)
Contage : enfant scolarisé, fratrie,… (incubation 15 jours)
Remarque :
- Les maladies infectieuses sont observées dans la prime enfance
c’est-à-dire entre 3 ans et 12 ans, mais elles peuvent apparaitre
plus tôt (crèche, assistante maternelle,…).
- Le plus souvent il s’agit d’un appel pour rash cutané +/- fébrile :
Soit vous identifiez une fièvre récente avec disparition de celle-ci
et apparition du rash : vous êtes dans l’exanthème subit (ou “6 e
maladie”) et l’éruption est plus de type papule. Dans le cas de la
varicelle, il s’agit plus de vésicules et existe également la notion
de contage (enfant à activite sociale). Dans les 2 cas il s’agit de 97
virose dont le traitement est similaire (symptomatique).
- Dans la majorité des cas, l’isolement de l’enfant, le traitement
symptomatique (antipyrétique, antihistaminique, désinfection
cutanée), et le repos suffisent pour une guérison rapide (10 jours
environ). L’éviction scolaire est le plus souvent recommandée
jusqu’à la guérison clinique totale (cf. contagiosité).
- Exceptionnelles complications essentiellement liées aux lésions

de grattages laissant des cicatrices indélébiles. Attention pas de
contact avec une femme enceinte.
- Sa résurgence au niveau adulte se situe généralement au niveau
des nerfs ophtalmiques (zona ophtalmique, extrêmement doulou-
reux), à l’occasion d’une baisse immunitaire d’origine quelconque.
RAPPEL ENC :
Maladies infantiles (éruptives et non éruptives)
Les maladies contagieuses de l’enfant sont des maladies
infectieuses le plus souvent dues à des virus (exanthème
subit, varicelle, voire rougeole dans les PVD) et plus
rarement à des bactéries (scarlatine). Ces maladies peu-
vent être éruptives ou non éruptives. On classera donc
les maladies infantiles en deux catégories.
2) Maladies éruptives (“Rash” anglo-saxon) :

“VR3S”
- Varicelle
- R oséole (“exanthème subit” également “6e maladie”) où
le diagnostic se fait à l’interrogatoire : déclin d’une fièvre
d’origine indéterminée pendant 2-3 jours et éruption
maculo-papuleuse apparaît) : généralement touche le
nourrisson (2 mois à 2 ans)
- Rougeole : rare en Occident mais fort taux de morta-
lité dans les pays en développement, ceci par manque
de traitements et de vaccins
98 - Rubéole (vaccination et gravité chez la femme

enceinte : embryofœtopathie)
- Scarlatine (angine rouge avec langue framboisée et
signe de Koplick)
Item 94 - Maladies éruptives de l’enfant
3) Maladies non éruptives : “CO”
- Coqueluche (toux en “chant de coq”).
- Oreillons (adénopathie sous-auriculaire).
4) Schéma mémo : Sténose du pylore
Signes cliniques
– Vomissement per ou post-prandial immédiat.
– Vomissement en jet, explosif, abondant.
– Appétit conservé.
– Constipation.
– Palpation de l’olive pylorique, existence d’ondes péri-

staltiques.
99
5) Réflexes
- “Tout nouveau-né ou petit nourrisson geignard pré-

sente une infection bactérienne jusqu’à preuve du
contraire.”
- “Une hypersialorrhée chez un nouveau-né est une

atrésie de l’œsophage jusqu’à preuve du contraire.”
- “Toute grosse bourse de l’enfant est une torsion du tes-
ticule jusqu’à preuve du contraire.”
- “Toute fracture costale est un signe de maltraitance
jusqu’à preuve du contraire.”
- “Toute déshydratation inexpliquée est un diabète (aci-
docétose) jusqu’à preuve du contraire.”
Remarque :
- Quantification des pertes insensibles en eau : 1 ml/kg/h
- Perte de poids : le “tableau minute” suivant permet une bonne
corrélation clinico-physiologique :
Per te poids Clinique Thérapeutique

<5% Sensation de soif isolée Réhydratation orale
Discuter hospitalisation
5 < < 10 Persistance pli cutané
(cf. cause, suivi…)
Hospitalisation
Urgence thérapeutique
> 10 Choc hypovolémique Traitement du choc
(remplissage),
puis réhydratation IV
100
- ITEM 114 -
ALLERGIES
CUTANÉO-MUQUEUSES
CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE
Urticaire, dermatites atopiques
et de contact .
Traitement de la dermatite atopique :
“7 H”
Hydratation.
Héxomédine ® : antiseptique et colorant (bains de per-
manganate).
Histaminique (anti-) : Primalan ®

Hydrocorticoïdes locaux : hydrocortisone 0,1%.
Herpès et varicelle : éviction des sujets contacts.
Huile : savon surgras.
Hygiène : ongles, vêtements en coton.
Remarque :
- Le but est d’éviter les principales complications : sommeil troublé 101
(par suite également retentissement scolaire) - Infection :
Impétiginisation, viral (syndrome Kaposi, risqué si proximité vari-
celle) - Iatrogénie - Chronicisation - Erythrodermie - Molluscum.
- ITEM 190 -
CONVULSION CHEZ LE
NOURRISSON ET L’ENFANT
Chronologie des différentes maladies
épileptiques : “HGPRT”
Hypsarythmie (< 1an)
Gastaud (4 ± 1an)
Petit mal (6 ± 1 an)
R olandique (8 ± 5 ans)
Temporale (> 10 ans).
Remarque :
- Quel que soit l’âge, Qui dit Pédiatrie dit “PVC” : Parent accord -
Vaccination a jour - Carnet de Sante
102
- ITEM 193 -
DÉTRESSE RESPIRATOIRE
AIGUË DU NOURRISSON, DE
L’ENFANT ET DE L’ADULTE
Corps étranger des voies
aériennes supérieures .
1) Détresses respiratoires : évaluation
(quantification) et suivi - les critères
du score de Silverman : “BAGET”
0 1 2
Battements des ailes du nez Absent Modéré Intense

Absent Thorax
Ampliation thoracique Respiration
Immobile paradoxale
Absent Perçus Audibles
Geignement expiratoire
stéthoscope à l’oreille à l’oreille
Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense
Intercostal Intercostal sus
Tirage intercostal Absent
discret et sous-sternal
B attement des ailes du nez.

Ampliation thoracique.
Geignement expiratoire.
Entonnoir xiphoïdien. 103
Tirage intercostal.
Remarque :
- Alternative :
. “BB tire en geignant”
. “BB T’Es Génial” Battement des ailes du nez - Balancement tho-
raco-abdominal - Tirage - Entonnoir - Geignement
- Chacun de ces symptômes correspond à un signe de lutte et se
note de 0 à 2.
- Un score de Silverman à 0 c’est Ok ; à partir de 5 : indication d’une
intubation-ventilation assistée.
- Le diagnostic de détresse respiratoire chez le nouveau-né est cli-
nique “CST” : Cyanose (retentissement, quantifiable) ; Silverman
(score de : permet quantification et donc suivi) ; Tachypnée (com-
pensation hypoxie, quantifiable).
- Principales causes de détresses r espiratoires aiguës du nouveau-
né : Infections pulmonaires - Maladie des membranes hyalines
(surfactant non mature) - inhalation du liquide amniotique -
Atrésie de l’œsophage ou imperforation des choanes pneumo-
thorax.
104
- ITEM 195 -
DOULEURS ABDOMINALES
ET LOMBAIRES AIGUËS
CHEZ L’ENFANT
Entre 2 et 5 ans : “IADE”
Invagination intestinale aiguë

Appendicite
Diverticules de Meckel
Etranglement herniaire
Après 5 ans : “ETAT””
Etranglement herniaire
Torsion d’annexes
Appendicite
Torsion testiculaire
105
- ITEM 203 -
FIÈVRE AIGUË
CHEZ L’ENFANT :
CRITÈRES DE GRAVITÉ
D’UN SYNDROME INFECTIEUX
Les 3 familles d’antipyrétiques : “ASPIrine”
Acide S alicylique (à prescrire de façon très précaution-

neuse car risque de syndrome de Reyes)
Paracétamol
I buprofène et autres AINS
Remarque :
- Traitement d’une fièvre :
1. Ne pas couvrir l’enfant (à la diff é rence des Chinois !) et ne pas sur-
chauffer la pièce où se trouve l’enfant (18 - 19°C maximum) ;
2. Traitement antipyrétique ;
3. Donner un bain de 2°C inférieur au chiffre de la température
(peut être renouvelé plusieurs fois) ;
4. Si malgré cela échec : ajouter une autre classe d’antipyrétique
entre les prises précédentes ;
5. Si malgré toutes ces précautions, la température ne diminue
pas, une hospitalisation peut être envisagée.
106
Item 203 - Fièvre aiguë chez l’enfant
- Traitement d’une crise convulsive hyperthermique (générale-

ment de 6 mois à 6 ans - 3 % des enfants de moins de 3 ans) :
1. Si on assiste (ce qui est rarement le cas) à une convulsion : une
1/2 ampoule intra-rectale de diazépam (Valium ® );
2. Rassurer l’entourage ;
3. Éliminer une cause autre (hypoglycémie, neuropathie...) ;
4. Selon terrain (âge < 1 an, neuropathie associée...), intensité de
la crise (>15 min, déficit neurologique post-convulsion...) un
traitement anti-comitial curatif (diazépam intra-rectal :
1 mg/kg) ou préventif pourra être discuté.
107
- ITEM 31 -
GÉNÉTIQUE :
Problèmes posés par les maladies
génétiques à propos : d’une maladie
chromosomique : la trisomie 21,
d’une maladie génique : la mucoviscidose,
d’une maladie d’instabilité :
le syndrome de l’X fragile.
1) Fréquence minute de la Trisomie 21,

selon l’âge de la mère : “2-3-4”
Âge de la mère Fréquence
20 ans 1 /2000
30 ans 1 /300
40 ans 1 /40
Remarque :
- En moyenne 1/700 naissances en moyenne avec une distribution
selon l’âge.
- Diagnostic prénatal “SEC” : Sérologie (marqueurs > 1/250) -
Echographie ++ (“CDC” : Clarté nuque > 3 mm - Duodénale atré-
sie - Cana l atrio-ventriculaire…+/- interposition linguale-) -
Caryotype.
108
Item 31 - Maladies génétiques
- Fréquence de quelques maladies génétiques : Hypo (thyroïdie) :

1/4 000 (4 lettres) - Phénylcétonurie : 1/15 000 (15 lettres) -
Klinefelter : 1/10 000 (11 lettres) - Turner (ter-ner) : 1/3 000 féminines.
- Noter depuis 2011 l’existence de tests sanguin (“Pink or Blue”) de
détection de sexe à 7 (fiabilité à 95%) et 20 semaines (fiabilité à
99%) de grossesse ; ceci via la détection de cellules fœtales dans
le sang maternel (et en aval la détection de chromosome Y dans
l’ADN du fœtus). Attention au risque d’eugénisme (cf. Chine où
le garçon est roi !).
- Les malformations congénitales : dans l’unique but d’obtenir le
concours, tenons des propos sexistes, pour améliorer la mémori-
sation : “De manière générale, les filles sont plus jolies que les
garçons”. => Elles sont donc moins souvent atteintes de malfor-
mations congénitales et si elles le sont, les malformations sont
nettement plus discrètes que chez les garçons (une des explica-
tions de la surmortalité masculine en bas âge.
. Fente labiale : plus visible qu’une fente palatine, donc atteint
plus souvent le garçon : 1/1 000 naissances.
. Fente palatine : plus discrète donc atteint plus souvent les filles
et de façon moins fréquente : 1/2 000 naissances.
2. Correspondance des bases ADN

dans la double hélice : “CGT - GTA”
C-G
T-A
Remarque :
- Penser à la fois à la célèbre centrale syndicale et au jeu vidéo !
109
3. Les 3 étapes de la PCR : “DHE”

(pensez à la DHEA, l’hormone de jeunesse)
Les 3 étapes successives d’un cycle de PCR (Réaction de

Polymérisation en Chaîne) sont :
Dénaturation de l’ADN.
Hybridation des amorces.
Elongation par la taq polymérase.
Remarque :
- La PCR par ses possibilités d’amplification a constitué une vérita-
ble rupture technologique (le fameux “breakthrough” des cher-
cheurs américains) : il y a l’avant PCR et l’après.
- La DHE en pratique clinique signifie Di Hydro Ergotamine, et
s’utilise dans le traitement des crises et de fond des migraines
(12% de la population générale).
Génétique à l’ECN
- Test génétique : information et consentement du

patient.
- Établir l’arbre généalogique à partir du cas index.
- Consultation d’annonce du diagnostic.
- Expliquer et informer sur la maladie (pronostic, suivi,

traitements, associations).
110
Item 31 - Maladies génétiques
Éléments de réflexion sur le déterminisme “Génétique”
• Éternel débat concernant les caractéristiques d’un individu : si

2 frères (partageons 50% du patrimoine génétique) ont la
même voix cela peut être dû à la morphologie de leur larynx
(génétique), autant qu’au bain auditif dans lequel ils baignent
depuis l’enfance (environnement). Pour essayer de quantifier le
poids de chaque donnée dans un caractère, de nombreuses équi-
pes travaillent d’arrache-pied. Les jumeaux (1% des naissances
soit 4 000 paires/an en France) au crible de la science moderne :
en 2008 plus de 500 articles scientifiques ont été publiés. Pour
illustrer le propos, si l’on considère un caractère (type intelli-
gence à différentes formes : scolaire (fort en thème) / socio-rela-
tionnelle (fort en j’t’aime) / musicale (Wolfang Amadeus) / mou-
vement (Zidane),… considérer que pour être à la pointe il faut
bénéficier des 2 paramètres :
- inné (Biologie) équivalent à la ser rure,
- et acquis (Environnement) équivalent a la clé permettant d’ou-
vrir la serrure.
• Dans le même ordre d’idées :

- Point commun entre Staline, Mao, Mussolini ? Ce sont des aînés
(plus autoritaires, plus ambitieux, plus responsables).
- Point commun entre Voltaire, Benjamin Franklin, Darwin ? Ce
sont des cadets (second et pour se démarquer des premiers : plus
novateurs et sociaux (enclins à changer les idées) selon Franck
Sulloway du MIT qui a pendant 26 ans épluché les biographies de
plus de 6 000 personnalités de l’Histoire. D’ailleurs d’après cer -
tains psychologues un mariage entre 2 aînés a plus de chance
d’échouer (tempérament instinctivement moins conciliant &
relationnel que des benjamins ou cadets).
111
Porphyrie
PERSO MEMO : afin de passer du micro-environnement
chromosomique au macro-environnement historique, ci-
dessous l’histoire véridique d’une famille royale atteinte de
pathologie génétique (“La Porphyrie de Georges III”)…
Star-Mémo :
Le roi Georges III (1738-1820)
Cette maladie héréditaire peut donner
des symptômes très divers : douleurs
abdominales, sensibilité à la lumière ,
paralysie…. Un point commun diagnos-
tique, la couleur pourpre des urines
après les crises (“urines Porto”).
Le roi Georges III fut atteint d’une forme
atteignant le système nerveux si bien
qu’on le cru sombré dans la folie… Ce qui ne l’empêche pas
de ne décéder qu’à 82 ans.
L’origine du mal est pourtant héréditaire, atteignant plu-
sieurs membres de la Royauté sans que cela ai pu être diag-
nostiqué à l’époque : James I er d’Angleterre, son frère Henry,
et possiblement la Reine Anne….
À la cour d’Angleterre, certains vont-ils encore y voir r ouge ?

Source : Brit . Med. J. 1968, 1 : 443.
112

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