Orthod Fr 2018;89:397–410 Disponible en ligne sur : Article original

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Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage

Ines AYADI*, Ines DALLEL, Saloua BEN REJEB, Samir TOBJI, Faten BEN AMOR, Adel BEN AMOR

Laboratoire de recherches en santé orale et réhabilitation bucco-faciale, LR12 ES11, Université de Monastir, Faculté de médecine
dentaire, avenue Avicenne, 5000 Monastir, Tunisie

(Reçu le 24 février 2017, accepté le 2 septembre 2018)

MOTS CLÉS : RÉSUMÉ – Introduction : L’ingression dentaire est depuis longtemps considérée
Mini-vis / comme l’un des mouvements les plus difficiles à réaliser en orthodontie. La princi-
Ingression orthodontique / pale difficulté rencontrée est, avec un traitement par mécaniques conventionnelles,
Ingression antérieure / la maîtrise d’ancrage, si délicate à assurer pour éviter des mouvements parasites
Ingression molaire / presque certains. Les mini-vis émergent dans ce cadre comme un moyen d’an-
Ancrage osseux crage très efficace, facilitant et simplifiant le mouvement d’ingression des dents,
aussi bien antérieures que postérieures, sur le plan biomécanique, offrant à l’or-
thodontiste de nouvelles perspectives thérapeutiques. Objectif : L’objectif de notre
travail est de décrire l’utilisation des mini-vis sur le plan clinique et biomécanique
dans le cadre de l’ingression dentaire.

KEYWORDS: ABSTRACT – Orthodontic intrusion using mini-screws. Introduction: Dental

Mini-screw / intrusion has long been considered one of the most difficult movements to induce
Orthodontic intrusion / in orthodontics. Using conventional mechanics, the main difficulty lies in the need
Anterior intrusion / to ensure anchorage control, which is highly complicated to achieve, so as to
Molar intrusion / avoid parasitic movements. In this framework, mini-screws have proven to offer

Clinique et varia
Bone anchorage a very effective means of anchorage, allowing greater control over intrusion of
the anterior and posterior teeth and a simpler biomechanical movement opening
up new therapeutic perspectives for the orthodontist. Objective: The aim of this
study was to describe the clinical and biomechanical application of mini-screws
for dental intrusion.

1. Introduction l’approche clinique de l’ingression orthodontique et

a permis de changer la conception classique du trai-
L’ingression dentaire est sans doute l’un des tement, surtout en termes de maîtrise de l’ancrage,
mouvements les plus importants et les plus difficiles ce qui constitue le vrai défi pour tout orthodontiste.
à obtenir en orthodontie. « Pendant longtemps, il eut Ce travail a pour objectifs de mettre en lumière
la réputation d’être impossible » [25]. certains principes de base et des considérations
Ce type de déplacement nécessite de la part du biomécaniques pour l’utilisation des mini-vis dans le
praticien une réflexion globale concernant la détermi- cadre de l’ingression, aussi bien antérieure que posté-
nation des objectifs du traitement, le choix du dispo- rieure, avec quelques illustrations cliniques.
sitif, ainsi que l’analyse de ses différents effets.
Différents moyens et techniques ont été utilisés
pour produire ce mouvement avant l’apparition des 2.  Ingression antérieure
mini-vis dans le monde de l’orthodontie. Les mini-vis, La correction de la supraclusion est l’un des
un système d’ancrage intra-osseux, a révolutionné premiers objectifs du traitement orthodontique.
L’ingression des dents antérieures reste le traitement
de choix chez les patients ayant des supra-alvéolies
*  Auteur pour correspondance : [email protected] antérieures [25].

397
 398 Orthod Fr 2018;89,397–410

Les mécaniques conventionnelles d’ingression centrales, la plus proche possible de l’épine nasale
telles que les techniques d’arcs segmentaires (l’arc de antérieure pour les incisives maxillaires et la plus
base de Ricketts ou de Burstone) ou d’arcs continus basse possible pour les incisives inférieures [4,13]
sont simples, pratiques et toujours viables, mais elles (Fig. 1).
ont l’inconvénient majeur d’être à l’origine de certains
Cependant, cette version vestibulaire des dents
mouvements indésirables parfois inévitables comme
peut être contrecarrée grâce à un arc rigide de grosse
la vestibulo-version des incisives, l’égression et la
section en modifiant les informations du troisième
version des dents postérieures d’ancrages [15,20].
degré. Certains auteurs proposent de réaliser un « tie
Le recours à l’ancrage osseux avec l’utilisation des back » de l’arc [3,20].
mini-vis a permis d’empêcher ces réactions parasites
apparaissant avec les techniques traditionnelles. Quand l’ingression est indiquée sur des incisives
Creekmore et Eklund en 1983 étaient parmi les en vestibuloversion ou encore ayant un axe satisfai-
premiers à décrire une telle mécanique utilisant l’an- sant, c’est-à-dire quand on veut réaliser une ingres-
crage osseux pour ingresser les incisives maxillaires sion sans changer leur axe, deux mini-vis sont utiles
[5]. En effet, plusieurs auteurs ont démontré l’intérêt pour avoir une ligne d’action de la force ingressive
des mini-vis orthodontiques dans la correction de la plus proche possible du centre de résistance des
l’égression incisive et leur efficacité dans l’obtention incisives (Fig. 2).
de certaines valeurs d’ingression incisive «  pure  » Ces mini-vis peuvent être insérées entre les racines
presque sans effets indésirables [11,26,28]. des incisives centrales et latérales ou entre les racines
Grâce aux mini-vis, on peut aujourd’hui réussir des incisives latérales et canines [19].
efficacement une ingression incisive tout en contrô-
En effet, dans la littérature, plusieurs méthodes ont
lant la position des dents dans les trois dimensions
été utilisées pour déterminer le centre de résistance
de l’espace. En effet, les mini-vis nous offrent la possi-
des incisives [6,17,27] et les résultats montrent que
bilité de contrôler simultanément l’axe des incisives,
le centre de résistance des quatre incisives est de 8 à
ainsi que la position verticale et antéro-postérieure
10 mm apicalement et de 5 à 7 mm distalement par
des bords libres [15,20].
rapport aux incisives latérales.
Clinique et varia

La mécanique intrusive comprend des forces

simples obtenues en s’appuyant directement sur la Ainsi, l’application de forces intrusives mésiales
ou les mini-vis d’ancrage. aux incisives latérales entraînerait leur vestibulo-ver-
sion. Les mini-vis placées entre les incisives latérales
Néanmoins, le site de mise en place de la mini-vis, et les racines canines permettent de minimiser le
ainsi que le point d’application de la force jouent un mouvement vers l’avant des incisives [26].
rôle très important dans cette mécanique intrusive et
doivent donc être choisis avec soin [16].
Cependant, en utilisant deux mini-vis, il est recom-
Le choix de ces deux paramètres dépend de
mandé, à chaque rendez-vous, de vérifier la forme de
plusieurs facteurs, essentiellement de l’inclinaison
l’arc et le plan d’occlusion à partir d’une vue anté-
initiale des incisives à ingresser et de nos objectifs de
rieure car une force d’ingression excessive d’un côté
traitement, c’est-à-dire la position souhaitée des apex
provoque facilement une bascule du plan d’occlu-
en fin de traitement [1,15,20].
sion [15].
Une seule force intrusive générée à partir d’une
mini-vis est généralement suffisante pour produire Prenons à titre d’exemple cette illustration clinique
une ingression incisive, surtout si la vestibulo-version d’une patiente âgée de 14 ans présentant une classe II
est recherchée avec l’ingression étant donné que la division 2 avec une agénésie de la 22 et des deux
ligne d’action de la force passant en avant du centre incisives centrales inférieures et une supraclusion
de résistance des incisives crée un moment de vesti- d’origine maxillaire (Fig. 3).
bulo-version. Ceci pourra être très utile dans le cas La levée de la supraclusion a été faite en utilisant
d’une malocclusion de classe II division 2 [15,20]. deux mini-vis entre 12 et 13 et entre 23 et 24 et l’uti-
Dans ce cas, il est recommandé de placer une lisation d’un arc sectoriel. L’activation a été réalisée
mini-vis sur la ligne médiane entre les deux incisives grâce à des chainettes (Fig. 4).
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 399

a b
Figure 1
Ingression antérieure utilisant une seule mini-vis vestibulaire au niveau maxillaire (a) et mandibulaire (b) lorsque la vesti-
buloversion est permise [1].

a b
Figure 2
Ingression antérieure utilisant deux mini-vis permettant de contrôler l’axe et l’inclinaison des incisives [1].

Clinique et varia
a b c
Figure 3
Photographies intra-buccales de début de traitement. (a) Vue latérale droite, (b) vue intra-buccale antérieure, (c) vue
latérale gauche.

a b c
Figure 4
Vues intra-buccales antérieures montrant l’évolution de la correction de la supraclusion. (a) Première séance d’activation
des chainettes, (b) début d’amélioration de la situation, (c) levée de la supraclusion.
 400 Orthod Fr 2018;89,397–410

3.  Ingression postérieure ––Certaines adaptations du système de force s’avèrent

nécessaires suite aux modifications induites par les
L’ingression postérieure trouve son intérêt dans déplacements dentaires durant le traitement.
le cadre d’une préparation pré-prothétique pour la ––Outre le contrôle vertical, certains paramètres
correction de l’égression d’une molaire sans antago- doivent être pris en considération pendant le traite-
niste, permettant d’établir une hauteur occlusale utili- ment, permettant ainsi une ingression efficace tels
sable normale et d’éviter ainsi le délabrement imposé que la forme d’arcade, l’inclinaison du plan d’oc-
par une améloplastie ou une prothèse fixée [30]. clusion, de l’axe de la dent et le torque postérieur.
Elle est également très utile pour traiter une béance
antérieure chez des patients hyperdivergents, en 3.1.  Ingression molaire unitaire
provoquant une bascule horaire du plan d’occlusion
La perte des molaires mandibulaires est à l’origine
maxillaire et une diminution de la hauteur alvéolaire
de l’égression des molaires maxillaires antagonistes,
molaire [21].
ce qui entraîne des interférences occlusales, des
Plusieurs techniques ont été proposées auparavant problèmes fonctionnels qui peuvent survenir avec
dans ce cadre, allant des forces extra-orales jusqu’à une atteinte de la santé parodontale. Ceci complique
certaines techniques chirurgicales. Elles ont souvent la réhabilitation prothétique de la dent mandibulaire
prouvé leurs limites, surtout celles qui reposent sur la qui nécessite souvent une améloplastie assez impor-
coopération des patients. L’introduction des mini-vis tante et une restauration de la couronne aux dépens
a permis d’optimiser le mouvement d’ingression de la vitalité dentaire de la dent égressée [14,24,31].
postérieure et de dépasser le problème de la coopé- L’ingression orthodontique permet d’éviter ce
ration des patients [9,30]. problème. Les moyens conventionnels exigent la
La difficulté de ce mouvement découle de l’ana- prise en charge du maximum de dents pour renforcer
tomie radiculaire des molaires qui ont des racines l’ancrage et éviter certains mouvements parasites
larges et multiples et de l’importante réaction de comme l’égression et la version des dents d’ancrage
l’os alvéolaire mobilisé. Le temps de traitement est [24,30].
ainsi assez important, augmentant par conséquent le L’utilisation des mini-vis a permis de dépasser ces
Clinique et varia

risque d’apparition de mouvements parasites. problèmes, en particulier chez les adultes qui souffrent
Ce déplacement nécessite alors un contrôle tridi- fréquemment d’édentements non compensés assez
mensionnel rigoureux. Sur le plan biomécanique, les étendus et présentent un parodonte affaibli.
principes qui régissent l’ingression postérieure sont En effet, face à l’égression d’une molaire maxillaire,
presque similaires à ceux de l’ingression au niveau certains auteurs préconisent d’utiliser deux mini-vis
antérieur. Cependant, ce mouvement nécessite des (Fig. 5) : une placée du coté vestibulaire au niveau
forces plus importantes. de l’espace inter-radiculaire mésial, et une deuxième
Lee, et al. résument ainsi les difficultés de ce type du coté lingual au niveau de l’espace inter-radiculaire
de déplacement par les points suivants [15] : distal, reliées par une chaînette élastique passant au
dessus de la face occlusale [7]. L’ajout de la résine
––Le centre de résistance de la dent à ingresser est composite sur la face occlusale permet d’empêcher
difficile à déterminer avec précision, à cause des le glissement de la chainette [14].
variations individuelles de l’anatomie des racines
La force intrusive peut aussi être appliquée par des
et du volume osseux.
chainettes élastiques entre la mini-vis et les acces-
––Idéalement, pour obtenir une ingression efficace soires orthodontiques collés sur les surfaces vesti-
par un mouvement de translation, la force ortho- bulaire et palatine de la molaire en question (Fig. 6)
dontique appliquée doit passer par ce centre [1,14].
de résistance. Cependant, ceci est cliniquement L’ingression peut en outre être générée par des
impossible. ressorts NiTi permettant de délivrer une force plus
––Les sites receveurs des mini-vis sont limités par constante, empêchant le remplacement continu et la
certains obstacles anatomiques ne permettant pas, réactivation ultérieure de la chaînette, réduisant ainsi
dans certaines situations, de choisir le point d’ap- le nombre de rendez-vous et augmentant la durée des
plication adéquat de la force d’ingression. intervalles de traitement [14].
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 401

a b c
Figure 5
Cas clinique montrant l’ingression de 16 égressée en regard de 46 absente en utilisant deux mini-vis vestibulaire et
linguale. (a) Vue intra-buccale de début de traitement. (b) Mise en place de deux mini-vis vestibulaire et linguale, et acti-
vation par chainettes. (c) Amélioration de la position de 16.

a b c
Figure 6
Contrôle de l’inclinaison du plan d’occlusion et de l’axe des deuxièmes molaires. (a et b) Utilisation de deux forces intru-
sives suffisamment espacées. (c) Utilisation d’une déformation du deuxième ordre.

L’utilisation de deux mini-vis permet d’éviter la d’une déformation du second ordre du type tip back

Clinique et varia
version des dents à ingresser. L’utilisation d’une au niveau de la deuxième molaire s’avère très utile
seule mini-vis du côté vestibulaire ou lingual est bien pour éviter justement sa version mésiale.
évidemment possible mais certaines précautions sont Cependant, utiliser deux forces ingressives à
à prendre comme l’ajout du torque compensateur en partir de deux mini-vis suffisamment espacées est un
regard de la dent en question. moyen assez efficace pour maîtriser ces paramètres.
Pour contrôler l’axe de la seconde molaire, une
3.2.  Ingression de plusieurs dents mini-vis doit être insérée près de cette dent permet-
tant d’appliquer une force intrusive et d’éviter ainsi
Grâce à l’ancrage squelettique, on peut aujourd’hui
sa version. Par contre, si le placement d’une mini-vis
corriger l’égression de plusieurs dents et éviter proba-
entre les deux molaires n’est pas réalisable, on peut
blement une chirurgie d’impaction assez lourde pour
utiliser un bras en extension collé ou une déforma-
le patient [30]. En effet, il existe plusieurs moyens qui
tion de second ordre [15].
permettent de solidariser les dents et d’appliquer la
force ingressive à toute une unité. Par exemple, on
3.3. Ingression postérieure bilatérale
peut coller un segment d’arc orthodontique aux et correction de la béance
surfaces buccales et/ou palatines, ou bien un seul
segment d’arc peut être fixé aux surfaces occlusales, Le traitement de la béance a toujours été considéré
à condition qu’il n’entraîne aucune interférence [1]. comme un vrai défi à gérer en orthodontie [10,22,23].
En réalisant l’ingression postérieure, il faut maî­ C’est une malocclusion dont l’étiologie est multifac-
triser plusieurs points, à savoir l’axe des deuxièmes torielle. Son traitement est avant tout fonctionnel,
molaires ainsi que l’inclinaison du plan d’occlusion. passant par l’orthopédie, la chirurgie orthogna-
En effet, pour prévenir ces effets, il faut appliquer thique et le traitement orthodontique comprenant
deux forces créant ainsi des moments, même avec soit l’égression des dents antérieures soit l’ingression
une seule mini-vis. Dans ce cadre, l’incorporation des secteurs postérieurs [22,23].
 402 Orthod Fr 2018;89,397–410

Ce dernier choix est à envisager face à une béance L’utilisation de mini-vis à l’arcade mandibulaire est
d’origine postérieure avec une hauteur alvéolaire principalement utile pour contrôler et prévenir l’égres-
molaire augmentée. L’utilisation des mini-vis a facilité sion compensatrice des molaires mandibulaires. Cette
cette option thérapeutique, permettant de contrôler éruption incontrôlée pourrait minimiser les effets
et même de réduire la hauteur alvéolaire molaire au thérapeutiques de l’ingression molaire au maxillaire.
maxillaire et à la mandibule, aussi bien chez l’enfant Ainsi, la position des molaires mandibulaires doit
que chez un patient adulte. Ceci nous a permis de être contrôlée dès le début de la phase d’ingression,
dépasser les limites de l’orthodontie traditionnelle et en particulier chez les adolescents ayant les secondes
d’éviter la chirurgie orthognathique dans certains cas. molaires généralement en cours d’éruption [10].
Pour corriger la béance, cette ingression posté- Par ailleurs, dans les cas de béance avec un désé-
rieure doit être bilatérale. Elle peut intéresser soit quilibre vertical plus marqué, une ingression active
l’arcade maxillaire seule soit les deux arcades à la molaire au niveau maxillaire et à la mandibule est
fois, provoquant ainsi une rotation horaire de l’arcade recherchée. Des mini-vis sont insérées à la fois à l’ar-
maxillaire et une antérotation mandibulaire permet- cade maxillaire et mandibulaire pour réduire d’une
tant ainsi la fermeture de la béance. part la hauteur molaire totale et éviter d’autre part
A l’arcade maxillaire, l’utilisation de mini-vis posté- l’égression des molaires inférieures [7,23].
rieures distales par rapport au centre de résistance de Généralement, pour des raisons d’anatomie et de
l’arcade permet une rotation produisant une ingres- structure osseuse, les mini-vis à la mandibule sont
sion molaire et une égression incisive très bénéfique, placées uniquement du côté vestibulaire. L’utilisation
surtout si la béance est associée à une ligne de sourire d’un arc lingual ou l’incorporation des informations
haute [7]. du 3e ordre nous permet de maîtriser notre ingres-
Généralement, pour une ingression efficace, il sion.
est préférable d’utiliser des mini-vis vestibulaires et Lors de l’ingression postérieure et pour éviter
linguales. Toutefois, l’utilisation de mini-vis unique- certains contacts occlusaux traumatiques entre
ment du côté vestibulaire ou palatin est envisa- les incisives maxillaires et mandibulaires suite à la
geable. Mais, dans le cadre de l’ingression bilatérale, fermeture de la béance, il faut prendre la précaution
certaines précautions s’imposent comme la modifi- d’augmenter l’overjet nécessaire en rétractant les inci-
Clinique et varia

cation des informations du troisième ordre en regard sives mandibulaires ou encore par une vestibulover-
des secteurs à ingresser ou l’utilisation d’un arc en sion des incisives maxillaires. Le choix entre ces deux
contraction, ou bien encore l’utilisation d’un arc trans- options se fait bien sûr selon le contexte occlusal et le
palatin au maxillaire ou un arc lingual à la mandi- profil esthétique du patient [1,22].
bule. L’arc transpalatin, qui doit être à distance de L’ingression postérieure sur mini-vis est une
la muqueuse palatine, présente un avantage supplé- procédure efficace pour fermer une béance, surtout
mentaire car la pression de la langue peut contribuer dans le cadre d’une classe II squelettique avec une
à potentialiser l’intrusion molaire (Fig. 7) [9,24]. hauteur faciale augmentée, provoquant une antérota-
Certains auteurs préconisent de réaliser cette tion mandibulaire qui permet la correction du déca-
ingression avec une gouttière scellée sur toute l’ar- lage dans le sens antéro-postérieur. Ceci n’est pas
cade ou juste au niveau du secteur molaire [31]. applicable à tout type de malocclusion.

a b c
Figure 7
Contrôle du torque de la molaire à ingresser. (a) Utilisation d’un arc transpalatin. (b) Utilisation de deux forces intrusives
du côté vestibulaire et lingual. (c) Utilisation d’un arc en contraction ou du torque compensateur en regard des secteurs
à ingresser [13].
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 403

Par exemple, face à une classe  III, l’ingression ––Un sourire gingival latéral.
postérieure sur mini-vis contribue certes à la ferme-
ture de la béance, mais aggraverait le décalage sque- L’objectif du traitement est de fermer la béance
lettique [23]. sans solliciter les incisives et de corriger le sourire
Prenons l’exemple d’une patiente âgée de 23 ans gingival latéral, la solution étant donc d’agir sur les
qui consulte au service d’orthodontie de la clinique secteurs latéraux par ingression.
dentaire de Monastir afin d’harmoniser et d’améliorer
son sourire (Fig. 8). La correction de l’infraclusion antérieure et du
sourire gingival latéral a été effectuée grâce à l’uti-
Elle présente : lisation de deux mini-vis vestibulaires entre 5 et 6
––Une classe II canine et molaire droite et gauche. du côté droit et gauche avec l’ajout du torque radi-
––Un encombrement incisif maxillaire. culo-vestibulaire en regard des secteurs prémolo-mo-
––Une infraclusie incisive. laires (Fig. 9 et 10).

a b c

Clinique et varia
d e f
Figure 8
Photographies de début de traitement, extraorales de face (a), de profil (b), avec sourire (c) et intraorales de droite (d),
de face (e) et de gauche (f).

a b c

Figure 9
(a et c) Réalisation des guides chirurgicaux pour la mise en place des mini-vis. (b) Radiographie rétro-alvéolaire avec le
guide chirurgical en place.
 404 Orthod Fr 2018;89,397–410

a b c
Figure 10
(a et c) Correction de la béance chez cette patiente. (b) Amélioration de la ligne du sourire par ingression postérieure sur
mini-vis.

Pour une insertion aisée et sécurisée des mini-vis, de surélévations en résine composite au niveau des
nous avons réalisé une radiographie panoramique cuspides vestibulaires des molaires et prémolaires de
complétée par des radiographies rétroalvéolaires l’hémi-arcade mandibulaire du côté de l’ingression.
long cône, pour vérifier les axes des dents et éviter Ceci a un double intérêt dans la mesure où les contacts
de léser les racines. Nous avons également réalisé occlusaux présents uniquement du côté de l’ingres-
des guides chirurgicaux bien stables en résine sion préviennent la vestibulo-version des dents de ce
pour avoir un repère bien précis et permettre côté et aident ainsi l’ingression. Ces cales unilatérales
une anesthésie ciblée plus légère. Nous devons permettent aussi de créer une légère désocclusion
en effet prendre en compte la sensibilité dentaire postérieure du côté controlatéral, permettant ainsi
qui doit nous alerter s’il y a un risque de lésion son égression et facilitant par la suite la correction de
radiculaire. La douleur est, dans ce cas, le signal l’asymétrie [29].
d’alarme.
Clinique et varia

Prenons, à titre d’exemple, la patiente présentée

sur la figure 11, âgée de 21 ans, qui consulte pour
3.4. Ingression postérieure unilatérale corriger son encombrement dentaire mandibulaire.
et correction de la bascule du plan
d’occlusion
Les photographies extraorales montrent :
La bascule du plan d’occlusion dans le plan ––En vue de face, une égalité des étages avec la ligne
frontal est un problème rencontré généralement dans bi-commissurale qui n’est pas parallèle aux lignes
le cadre des asymétries faciales ou chez les patients bipupillaire et ophriaque, et un plan sagittal médian
présentant des dysfonctionnements musculaires légèrement dévié vers la gauche.
graves et certaines pathologies localisées, ou encore
––En vue de profil, un profil convexe, un front fuyant
chez certains patients présentant un édentement
vers l’arrière avec un angle naso-labial normal,
unilatéral postérieur étendu [1].
un sillon labio-mentonnier accentué et une légère
Avant l’apparition du concept de l’ancrage osseux,
prochéïlie inférieure.
ce problème ne pouvait être corrigé que par le
recours à la chirurgie orthognathique. Les mini-vis ––Sur la photographie du sourire, on remarque un
permettent aujourd’hui de résoudre ce problème et sourire gingival avec une bascule en bas et à droite
de camoufler cette ­asymétrie. du plan d’occlusion.
De manière générale, nous aurons besoin d’insérer
une à deux mini-vis sur le côté à corriger et de faire une L’examen endo-buccal révèle une classe II subdi-
ingression unilatérale. L’application de la force ingres- vision droite avec un encombrement antéro-infé-
sive doit se faire de façon lente et très légère. Certains rieur de 5 mm, la 26 absente et une DDD d’origine
auteurs préconisent, dans le cadre d’une ingression maxillaire (incisives latérales maxillaires de tailles
unilatérale maxillaire, de réaliser de petites cales réduites) (Fig. 12).
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 405

a b c
Figure 11
Photographies extraorales de début de traitement, de face (a), de profil (b) et avec sourire (c).

Clinique et varia
a b c

d e
Figure 12
Photographies intraorales de début de traitement, latérale droite (a), de face (b), latérale gauche (c), du maxillaire (d) et
de la mandibule (e).
 406 Orthod Fr 2018;89,397–410

À l’examen radiologique, on note une classe  II ––entre 15/16 pour ingresser le groupe prémolo-mo-
squelettique hyperdivergente avec une biproalvéolie laire droit et corriger la bascule du plan d’occlu-
(I/F = 115° et IMPA = 95°) (Fig. 13). Cette bipro­ sion,
alvéolie ethnique est très acceptée dans notre popu-
––entre 25/27 comme moyen d’ancrage indirect pour
lation tunisienne.
distaler simultanément la 25 et la 24 et rétablir la
classe I.
Pour cette patiente, notre décision thérapeutique
était un traitement orthodontique de seconde molaire
à seconde molaire, sans extractions de prémolaires Ces deux mini-vis vont servir pour la fermeture
avec stripping des incisives mandibulaires et pose de des espaces antérieurs par glissement, tout en préser-
mini-vis : vant de l’espace pour la reconstitution des latérales.

a
Clinique et varia

b c
Figure 13
Radiographies de début de traitement. Radiographie panoramique (a) et téléradiographie de profil (b). La bascule en bas
et à droite du plan d’occlusion est confirmée sur la téléradiographie de face (c).
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 407

Les différentes étapes du traitement ont été : ––Recul de la 23 par chainettes (Fig. 16).
Dans ce cas, malgré l’utilisation d’une seule
••Nivellement des deux arcades (Fig. 14). mini-vis en vestibulaire, nous avons pu contrôler le
••Sur un arc rigide maxillaire (.018 x .025 acier) : mouvement d’ingression par un torque corono-lin-
––Début d’ingression du secteur prémolo-molaire gual sur le secteur prémolo-molaire.
droit (mini-vis : ancrage direct).
4. Quelques considérations
––Début de distalisation du côté gauche (mini-vis :
ancrage indirect) (Fig. 15).
et recommandations pratiques
––Bascule du plan d’occlusion corrigée ; donc stabi- –  L’insertion des mini-vis doit être réalisée le
lisation du résultat (ligature métallique entre plus apicalement possible, à distance des racines,
mini-vis, entre 16 et 15). des structures nerveuses, et de certains obstacles
––Distalisation de 24 et 25 finie donc stabilisation en ­anatomiques, tout en respectant les limites de la
ligaturant la 24 sur la mini-vis. gencive kératinisée.

a b c
Figure 14
Photographies intraorales montrant l’étape de nivellement, en vue latérale droite (a), antérieure (b), latérale gauche (c).

Clinique et varia
a b c
Figure 15
Photographies intraorales au cours du traitement, en vue latérale droite (a) avec début d’ingression du secteur prémolo-­
molaire droit, en vue antérieure (b), en vue latérale gauche (c) avec début de distalisation du côté gauche par ancrage
indirect.

a b c
Figure 16
Photographies intraorales en cours de traitement, en vue latérale droite avec stabilisation du résultat (a), en vue anté-
rieure (b), en vue latérale gauche avec distalisation de la 23 (c).
 408 Orthod Fr 2018;89,397–410

Ceci nous permet tout d’abord d’avoir une croissance [12], et Melsen et Fiorelli ont préconisé
distance suffisante pour l’activation de notre système environ 50 g chez l’adulte [18].
d’ingression et d’éviter de léser les racines des dents En prenant en considération le nombre et la surface
adjacentes. D’autre part, il est souhaitable de placer des racines des molaires, il est logique d’appliquer
des mini-implants dans la gencive kératinisée, qui des forces d’ingression deux ou trois fois supérieures
résiste plus à l’inflammation et, grâce à sa structure à celles appliquées au niveau antérieur. Cependant,
histologique, il y a moins de risque d’avoir une hyper- nous avons besoin d’autres études pour fournir une
trophie [24]. base scientifique et biologique à cette réflexion [24].

–  Concernant la force d’ingression optimale, –  Un contrôle parodontal doit être mené systéma-
Burstone a proposé 20 g de force pour l’ingression tiquement avant toute ingression orthodontique pour
des dents antérieures [2], Gianelly et Goldman ont éviter toute inflammation au cours du mouvement
suggéré 15 à 50 g de force [8]. dentaire.
Pour l’ingression molaire, Kalra, et al. ont recom- Pour assurer le succès du traitement, des mesures
mandé environ 90 g chez les patients en cours de d’hygiène rigoureuse et un suivi professionnel

a b c
Clinique et varia

d e f

g h
Figure 17
Photographies de fin de traitement, montrant l’amélioration de la ligne de sourire. Photographies intraorales, en vue laté-
rale droite (a), en vue antérieure (b), en vue latérale gauche (c). (d, e, f) Photographies extraorales, de face (d), de profil (e),
du sourire (f). Photographies intraorales avant traitement (g) et après traitement (h). La ligne du sourire a été améliorée.
 Ayadi I, Dallel I, Ben Rejeb S, Tobji S, Ben Amor A. Ingression orthodontique sur mini-vis d’ancrage 409

doivent être maintenus car la plaque supra-gingivale Conflit d’intérêt

peut contribuer à la formation de la plaque sous-gin-
givale lors de l’ingression [1,15]. Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt
Lors de l’ingression postérieure, il faut préférer concernant les données publiées dans cet article.
les attaches collées aux bagues scellées. En effet, les
attaches sont plus compatibles avec la santé paro- Bibliographie
dontale et facilitent les mesures d’hygiène pour le [1] Araújo TM, Nascimento MHA, Franco FCM, Bittencourt
patient [15]. MAV. Tooth intrusion using mini-implants. Dental Press
J Orthod 2008;5:36-48.
–  Un contrôle radiologique régulier, avec radio­ [2] Burstone CR. Deep overbite correction by intrusion. Am
J Orthod 1977;72:1-22.
graphies péri-apicales, est recommandé tous les [3] Carano A, Velo S, Leone P, Siciliani G. Clinical applica-
quatre à six mois afin de mettre en évidence l’appari- tions of the Miniscrew Anchorage System. J Clin Orthod
tion éventuelle d’une résorption radiculaire apicale, 2005;39:9-24.
particulièrement lorsque des facteurs de risque ont [4] Costa A, Raffaini M, Melsen B. Miniscrews as orthodontic
anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthodon
été identifiés [1].
Orthognath Surg 1998;13:201-209.
[5] Creekmore TD, Eklund MK. The possibility of skeletal
– Après une phase d’ingression active, une anchorage. J Clin Orthod 1983;17:266-269.
période de réorganisation tissulaire s’avère néces- [6] Dermaut LR, Vanden Buckle MM. Evaluation of intrusive
saire. Certains auteurs proposent, après une ingres- mechanics of the type “segmented arch” on a macerated
human skull using the laser reflection technique and
sion d’une molaire, de relier la dent à notre système holographic interferometry. Am J Orthod 1986;69:251-
d’ingression sur mini-vis par une ligature métallique 263.
pendant au moins trois mois [1,15]. [7] Ellouze S, Darqué F. Mini-implants. L’orthodontie de
demain. Paris : Quintessence internationale, 2012, 260p.
[8] Gianelly AA, Goldman HM. Biologic basis of orthodon-
Toutes les précautions appliquées pour éviter une tics. Philadelphia: Lea and Febiger, 1971, 414p.
éventuelle récidive dans le cadre d’une mécanique [9] Hakami Z. Molar intrusion techniques in orthodontics:
conventionnelle sont également préconisées avec les A review. J Int Oral Health 2016;8:302-306.
techniques d’ingression sur mini-vis [1]. [10] Hart TR, Cousley RR, Fishman LS, Tallents  RH.

Clinique et varia
Dentoskeletal changes following mini-implant molar
intrusion in anterior open bite patients. Angle Orthod
5. Conclusion 2015;85:941-948.
[11] Jain RK, Kumar SP, Manjula WS. Comparison of
Les mini-vis s’imposent aujourd’hui dans notre Intrusion Effects on Maxillary Incisors Among Mini
pratique orthodontique comme une véritable évolu- Implant Anchorage, J-Hook Headgear and Utility Arch. J
tion. Ces dispositifs nous ont permis de maîtriser Clin Diagn Res 2014;8:21-24.
[12] Kalra V, Burstone CJ, Nanda R. Effects of a fixed magnetic
l’ancrage, qui est une notion fondamentale de notre appliance in the dentofacial complex. Am J Orthod
pratique clinique, tout en nous affranchissant de Dentofacial Orthop 1989;95:467-478.
l’écueil d’un défaut d’observance du patient. [13] Kim TW, Kim H. Clinical Application of Orthodontic
L’utilisation des mini-vis permet de maîtriser plus Mini-implant. Myung Mun Publishing, 2008, 416p.
[14] Kravitz ND, Kusnoto B, Tsay PT, Hohlt WF. Intrusion of
aisément le mouvement d’ingression, permettant Overerupted Upper First Molar Using Two Orthodontic
d’éviter les mouvements parasites parfois observés Miniscrews. A case report. Angle Orthod 2007;77:915-
lors de l’usage de mécaniques conventionnelles. Ce 922.
moyen d’ancrage osseux nous permet d’assurer un [15] Lee JS, Kim JK, Park YC, et al. Applications cliniques des
contrôle tridimensionnel, tout en assurant la péren- mini-implants en orthodontie. Paris : Quintessence inter-
nationale, 2007, 274p.
nité des dents adjacentes. [16] Lee KJ, Park YC, Hwang CJ, Kim YJ, Choi TH, Yoo HM,
et al. Displacement pattern of the maxillary arch depen-
Remerciements ding on miniscrew position in sliding mechanics. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:224-232.
Tous nos remerciements à Samir Tobji pour son [17] Matsui S, Caputo AA, Chaconas SJ, Kiyomura H. Center
of resistance of anterior arch segment. Am J Orthod
aide dans l’élaboration des schémas de l’article, Leyla Dentofacial Orthop 2000;118:171-178.
Kdous, Mounir Barhoumi et Hamza Ben Aissa pour [18] Melsen B, Fiorelli G. Upper molar intrusion. J Clin
leurs illustrations cliniques. Orthod 1996;30:91-96.
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