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    UE 2.

    7 Défaillances organiques et processus dégénératifs

    Diabète
    fiches-ide.fr

    Définition

    Le diabète se caractérise par une hyperglycémie chronique, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang
    et donc un taux de glucose (glycémie) trop élevé.
    - Soit une glycémie à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) à deux reprises
    - Ou une glycémie > 2 g/L (11 mmol/L) à n'importe quel moment de la journée

    Rappel : la norme de la glycémie est comprise entre 0,80 et 1,10 g/l.

    Classification des diabètes


    On distingue différents types de diabète :
    - Diabète de type 1
    - Diabète de type 2
    - Diabète gestationnel
    - Secondaires : endocriniens (liés à une pathologie ou une tumeur), iatrogènes (liés à des
    médicaments), pancréatiques (liés à des pathologies du pancréas)
    - Génétiques : mody (diabète de la maturité qui survient chez les jeunes de 1 à 6 ans), mitochondrial
    (transmis par la mère, diabète + surdité), néonatal transitoire ou définitif, syndrome d'insulino-
    résistance sévère

    Diabète de type 1
    Définition
    Le diabète de type 1 est appelé diabète insulino-dépendant (DID). Il apparaît plutôt chez le sujet jeune
    mais il est possible tout au long de la vie.

    Physiopathologie
    Il est dû à la destruction progressive des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas par un
    mécanisme auto-immun. Cette destruction entraîne une mauvaise utilisation du glucose par les cellules
    et son accumulation dans le sang.

    Facteurs de risque
    Prédisposition génétique
    Facteur déclenchant (viral, toxique, stress)

    Diagnostic
    Présence d'autoanticorps circulant dans le sang révélant une activation du système immunitaire contre
    les cellules bêta du pancréas
    Phase asymptomatique avant le début des symptômes d'hyperglycémie
    Syndrome cardinal (brutal) : polyurie, polydipsie, amaigrissement, polyphagie
    Asthénie
    Toute reproduction
    Glycosurie ou représentation
    et cétonurie (sur bandeletteillégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l'autorisation
    urinaire)
    de Fiches
    Coma acidocétosique IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés

    Traitements
    Asthénie
    Glycosurie et cétonurie (sur bandelette urinaire)
    Coma acidocétosique

    Traitements
    Insulinothérapie pour reproduire la sécrétion physiologique d'insuline avec l'utilisation de plusieurs types
    d'insulines (sous forme d'injections plusieurs fois par jour ou avec une pompe à insuline) : ultra-rapides,
    rapides, intermédiaires, lentes et mixtes.
    Éducation thérapeutique, auto-surveillance glycémique
    Activité physique, suivi diététique
    Greffe possible rein-pancréas si complications rénales, greffe d'îlots de Langerhans

    Diabète de type 2
    Définition
    Le diabète de type 2 est appelé diabète non-insulinodépendant (DNID). Il peut devenir insulinoréquérant
    (DIR), lorsque les antidiabétiques oraux ne suffisent plus. Il apparaît plutôt chez l'adulte après 40 ans.
    C'est une maladie évolutive.

    Facteurs de risque
    Âge
    Hérédité
    Surpoids, obésité androïde
    Alimentation
    Sédentarité
    Certains médicaments

    Physiopathologie
    Insulinorésistance : baisse de l'efficacité de l'insuline au niveau des tissus-cible avec augmentation de la
    production hépatique de glucose et diminution de la glycolyse au niveau du muscle.
    Insulinopénie : insuffisance de la sécrétion d'insuline, relative puis absolue.

    Diagnostic
    Maladie souvent silencieuse (symptomatologie pauvre) découverte au cours d'un bilan ou de
    complications.

    Traitements
    Antidiabétiques oraux
    Parfois insulinothérapie nécessaire (transitoirement ou définitivement) pour les diabètes
    insulinoréquérants
    Activité physique, suivi diététique
    Éducation thérapeutique, auto-surveillance glycémique

    Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l'autorisation
    de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés
    Diabète gestationnel
    Définition
    Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance aux glucides constatée pendant la grossesse et qui
    disparaît (pas toujours) après l'accouchement.

    Facteurs de risque
    Grossesse tardive
    Obésité ou surpoids
    Antécédent de diabète gestationnel
    Antécédents familiaux de diabète
    Antécédent de macrosomie fœtale

    Signes
    Asymptomatique ou des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète

    Complications
    Pour la mère : risque de pré-éclampsie, risque de césarienne, risque d'accouchement prématuré
    Pour l'enfant : taux de mortalité néonatale x 4 si diabète négligé, macrosomie et dystocie des épaules,
    hypoglycémie, prématurité, hypotrophie, détresse respiratoire, risque de développer plus tard un
    diabète de type 2

    Dépistage
    Glycémie à jeun lors du premier trimestre
    Test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75g de glucose. Ce test est réalisé entre la 24e
    et la 28e SA.

    Traitement
    Activité physique si pas de contre-indications
    Suivi diététique
    Auto-surveillance glycémique
    Insulinothérapie si les mesures diététiques ne suffisent pas

    Surveillance des patients diabétiques


    Vérifier le bon équilibre glycémique afin de prévenir l'apparition des complications
    Auto-surveillance glycémie : glycémie à jeun entre 1,10 g/l et 1,40 g/l
    Objectif glycémique entre 0,80 et 1,60 g/l

    Dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) : tous les 3 à 4 mois (Objectif à 7,5)


    - > 9 : risque infectieux
    - > 8 risque de néphropathie
    - > 7 risque de microangiopathie

    Bilan annuel approfondi


    Éducation thérapeutique

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    Complications du diabète
    Comas diabétiques
    Acidocétose : cétose + acidose avec diminution du pH, hyperglycémie à 3-5 g/l
    Hyperosmolaire : hyperglycémie > 6g/l + hypernatrémie, déshydratation
    Acidose lactique : rare, lié à une accumulation lactates
    Hypoglycémie : agitation, confusion, mouvements anormaux

    Complications dégénératives
    Microangiopathies diabétiques : rétinopathie (cause de cécité), néphropathie (cause d'insuffisance
    rénale terminale-, neuropathie
    Macroangiopathies diabétiques : athérosclérose, AVC, coronaropathie, AOMI
    Pied diabétique

    Autres complications
    Infections
    Complications dermatologiques
    Complications dentaires

    Sources

    L'essentiel des patho par spécialités pour l'infirmière, Laurence Pitard, 2008, Elsevier Masson
    Les pathologies en un coup d'oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
    Pathhologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
    Processus physiopathologiques, 2015, Sup'Foucher
    Fédération française des diabétiques
    Inserm
    Cours IFSI

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