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    TRANSERVASILTÉ - INTOXICATION par MÉDICAMENTS CARDIOTROPES

    ANTI-ARYTHMIQUE DE CLASSE I BETA-BLOQUANT ANTI-ARYTHMIQUE DE CLASSE IV DIGITALIQUE


    Anti-arythmique de classe II Inhibiteur calcique Digoxine®
    BLOQUEUR DES CANAUX SODIQUES
    MÉCANISME

    - Stabilise la membrane : BLOQUEUR DES CANAUX CALCIQUES LENTS INHIBITEUR de la Na/K ATP-ases MEMBRANAIRE
    ANTAGONISTE DE L’EFFET DES CATÉCHOLAMINES AU
     Ralentit la conduction intra-cardiaque et la - Baisse l’automatisme sinusal - Augmente la contractilité = Inotrope positif
    NIVEAU DES R. Β-ADRÉNERGIQUES
    contractibilité - Baisse la contractilité = Inotrope négatif - Baisse de la conduction auriculo-ventriculaire =
    - Baisse la contractilité = Inotrope négatif
     Allonge la période réfractaire - Vasodilatateur artériel Dromotrope négatif
    - Baisse la fréquence cardiaque = Chronotrope négatif
    - Dysrythmies par phénomène de RÉENTRÉE
    IA : Quinine - Disopyramide - Cibenzoline Cardio-sélectif : Sisoprolol - Bétaxolol Muscle vasculaire : Nifédipine - Dihydropyridines - Élimination rénale (85%)
    MOLÉCULE

    IB : Lidocaïne - Méxilétine Sympathomimétique intrinsèque : Oxprénolol - Pindolol Tissu de conduction spécialisé : Diltiazem - Vérapamil - Signe d’imprégnation = Cupule digitalique (ECG)
    IC : Propafénone - Flécaïne Activité stabilisatrice des membranes : Acébutolol - Myocarde contractile : Vérapamil - T ½ = 48h
    Alprénolol - Propanolol - Durée d’effet : 2 jours
    TOXICITÉ > 3 x doses journalières Effet bloquant des canaux potassiques : Sotalol TOXICITÉ > 2 x doses journalières Dose létale : 5 à 10 mg en prise unique
    Critères de gravité :
    Survenue précoce des symptômes Cardiopathie pré-existante - Bradycardie < 40 bpm
    SYMPTÔMES

    Apparition en 30 minutes à 2h suivant l’ingestion


    (Lipophile : Bonne résorption digestive) 2h suivant l’ingestion ou 4h si libération prolongée BAV complet - Hyperkaliémie > 4,5 mmol/L
    - Hypotension - Choc cardiogénique
    - Hypotension - Choc cardiogénique - Collapsus - Choc cardiogénique Choc - Dysrythmie ventriculaire
    - ACR (dissociation mécanique)
    - Rare : Convulsions - SDRA - HYPERGLYCÉMIE - Nausée - Vomissement
    - Coma - Convulsion  SDRA
    - Vision floue - Anomalie de la vision des couleurs
    - Confusion
     TROUBLE DE CONDUCTION (aggravé par l’hyperkaliémie)  TROUBLE DE CONDUCTION
     TROUBLE DE CONDUCTION
    - BAV avec QRS élargi - Stabilisateur de membrane : BAV complet  TROUBLE DE CONDUCTION
    - BAV
     TROUBLE DU RYTHME - Blocage des canaux potassiques :  QT - BAV avec QRS élargi
     TROUBLE DU RYTHME
    ECG

    - Bradycardie sinusale  TROUBLE DU RYTHME  TROUBLE DU RYTHME


    - Bradycardie sinusale
    - Tachycardie ou fibrillation atriale - Bradycardie sinusale - Bradycardie sinusale
    - Extrasystole ventriculaire
    - Tachycardie ou fibrillation ventriculaire - Blocage des canaux potassiques : ESV - Torsade de - Rythme d’échappement jonctionnel
    - Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
    - Torsade de pointe si hypokaliémie pointe
    - Défaillance circulatoire : Catécholamines
    - Collapsus : Dobutamine +/- (nor)adrénaline
    - Trouble de conduction : Bicarbonate molaire 8,4% - Défaillance circulatoire : Catécholamines
    - Trouble de conduction : (stabilisateur de membrane) - Choc : Noradrénaline
    TRAITEMENT

    - Trouble du rythme : - Trouble de conduction : Isoprénaline +/- SEES


     Bicarbonate molaire 8,4% - Défaillance cardiaque : Adrénaline
     TV/FE : Choc électrique externe - Trouble du rythme : Choc électrique externe
     BAV complet : Isoprénaline +/- SEES - Antidote : Insuline euglycémique
     Torsade de pointe : Sulfate de magnésium + - Antidote : FAB anti-digoxine
    - Antidote : Glucagon IV 5-10mg puis 5mg IVSE - ACR ou choc réfractaire :
    Isoprénaline - ACR ou choc réfractaire :
    - ACR ou choc réfractaire :  Assistance circulatoire périphérique
    - ACR ou choc réfractaire :  Assistance circulatoire périphérique
     Assistance circulatoire périphérique
     Assistance circulatoire périphérique

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