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    Mycoses Champignons Traitements - Les Antifongiques - Doctissimo

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    Le document décrit les différents types d'antifongiques, leurs modes d'action et leurs indications. Il existe des antifongiques par voie locale et par voie générale pour traiter les mycoses superficielles et profondes.

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    Mycoses champignons traitements - Les antifongiques - Doctissimo

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    Les antifongiques
    Dr François Resplandy
    Pharmacien

    Mis à jour le 11 octobre 2017


     Validation médicale : 11 octobre 2017

    Dr Jesus Cardenas
    Allergologue

    Les antifongiques sont aux champignons ce que les antibiotiques sont aux
    bactéries. Ils sont donc utilisés pour lutter contre les infections locales ou
    profondes à champignons microscopiques. Doctissimo fait le point sur les
    différents médicaments disponibles, leur mode d'action et leurs inconvénients…

    Sommaire

    1. Rappel sur les champignons microscopiques et les mycoses

    2. Le mode d'action

    3. Les molécules

    4. Gare aux infections fongiques invasives ou profondes

    1 | Rappel sur les champignons microscopiques et les mycoses

    Les champignons microscopiques sont responsables également d'infections


    appelées mycoses (du grec mukês = champignon). Ces infections sont surtout
    fréquentes sur la peau, les cheveux, les ongles, les muqueuses et les organes
    génitaux.

    Rappel sur les champignons microscopiques et les


    mycoses
    Ils peuvent être unicellulaires, dans ce cas on les nomme levures, ou être organisé en
    réseaux de laments plus ou moins développés comme chez les moisissures et les
    champignons supérieurs. Ils se reproduisent en formant des spores . Chez les
    champignons supérieurs, elles sont d'ailleurs disséminées par un organe aérien
    parfois avidement recherché pour ses qualités gustatives.

    La plupart des infections à champignons microscopiques (mycoses) sont dues à des


    levures ou des champignons lamenteux. Mais il existe aussi des champignons dits
    dimorphiques, responsables notamment de l' histoplasmose.

    Dans la plupart des cas, ces infections sont localisées : peau, cheveux, poils, ongles,
    bouche et organes génitaux. On parle de mycoses super cielles. Paradoxalement,
    les traitements utilisés ne sont pas seulement locaux car dans certains cas comme
    les onychomycoses étendues (mycose touchant les ongles), les champignons ne
    sont pas assez accessibles au traitement local par pommade.

    L'utilisation concomitante de médicaments par voie orale ou injectable peut donc


    aussi être nécessaire en cas de mycose locale. Les principales maladies sont les
    candidoses cutanéo-muqueuses, le pityriasis versicolor, les dermatophytoses
    (atteintes cutanées dues aux dermatophytes, ex : teignes), les onychomycoses
    (atteintes des ongles).

    Les mycoses profondes ou systémiques sont relativement peu fréquentes dans les
    pays industrialisés. Elles touchent majoritairement des personnes ayant un système
    immunitaire affaibli (immunodéprimé) : greffés, malades du Sida, héroïnomanes,
    etc. Ce sont principalement la candidose, l' aspergillose et la cryptococcose. Les
    traitements de ces atteintes font appel à des médicaments utilisables par voie orale
    ou injectable. Certains médicaments utilisés par voie locale ne peuvent être
    employés dans cette indication du fait de leur toxicité.

    Le mode d'action
    A la différence des antibiotiques qui agissent en différents points des bactéries, les
    antifongiques agissent principalement au niveau de la membrane cellulaire des
    champignons. En la perforant, les antifongiques rompent l'intégrité de la cellule et
    entraînent leur mort.

    Les molécules
    Mises à part quelques préparations à usage local (il en existe 33 marques/molécules
    disponibles en France: voir notre guide de médicaments  antifongiques locaux, les
    antifongiques sont pour la plupart délivrés sur ordonnance et parfois seulement en
    milieu hospitalier. En effet, la plupart de ces produits présentent une certaine
    toxicité ou des contre-indications.

    Gare aux infections fongiques invasives ou profondes


    L'amphotéricine B conventionnelle

    Issue de la culture d'un champignon (Streptomyces nodosus ), cette molécule de la


    famille des polyènes est active sur la plupart des champignons pathogènes. Elle est
    utilisée en injectable ou par voie orale pour traiter des mycoses systémiques
    profondes comme aspergillose et candidoses. Globalement, ce médicament est
    utilisé surtout pour les mycoses profondes.

    L'amphotéricine B formulation lipidique existe depuis quelques années en solution


    injectable pour traiter des mycoses systémiques et profondes en cas d’intolérance à
    l’amphotéricine B conventionnelle ou au voriconazole. Ces solutions renferment des
    liposomes d'amphotéricine B, qui réduisent considérablement ses effets
    secondaires.

    La ucytosine

    Par voie orale ou injectable, ce médicament est utilisé pour traiter les mycoses
    profondes dues à des levures (candidoses, cryptococcoses, aspergilloses). Elle est le
    plus souvent utilisée en association avec un autre antifongique (amphotéricine B ou
    azolés), car les cas de résistance sont nombreux.

    Les dérivés azolés (par voie  orale ,  cutanée ou  gynécologiques )

    Ce sont le  kétoconazole, le  uconazole, l'  itraconazole et le voriconazole. Ils sont très
    utilisés en application locale, par voie orale et, plus rarement, par voie injectable.
    Selon les molécules, les dérivés azolés sont utilisés aussi bien dans les mycoses
    super cielles que profondes. Ainsi, le uconazole est utilisé dans le traitement des
    cryptococcoses neuro-méningées et les candidoses systémiques, l’itraconazole dans
    le traitement l’aspergillose invasive et le voriconazole dans le traitement de première
    intention des aspergilloses invasives et les infections à mycoses rares.

    Ils présentent l'inconvénient de pouvoir entraîner des malformations foetales, ils


    sont donc strictement contre-indiqués chez la femme enceinte. De plus, ils ont une
    toxicité sur le foie qui nécessite pour certains une surveillance régulière et oblige à
    éviter l'association à d'autres médicaments ayant les mêmes contre-indications. Ils
    sont également susceptibles d'interagir avec de nombreux médicaments dont ils
    augmentent l'activité (anticoagulant oraux, sulfamides hypoglycémiants, etc.).

    À voir aussi
    Article

    Mycoses super cielles : les traitements sans ordonnance


    Article

    Comment soigner naturellement une mycose de l’ongle ?

    La terbina ne

    Ce médicament est principalement utilisé pour traiter les mycoses super cielles :
    candidoses cutanéo-muqueuses, onychomycoses et dermatophytoses cutanées. Il
    est utilisé en application locale ou par voie orale ; voie par laquelle il serait
    susceptible d'entraîner des troubles hématologiques parfois graves. Il est contre-
    indiqué en cas de trouble hépatiques ou rénaux graves.

    Ce médicament, de la classe des Echinocandines, est utilisé dans le raitement de la


    candidose invasive chez les patients adultes ou pédiatriques. Il est également utilisé
    pour traiter l'aspergillose invasive chez les patients adultes ou pédiatriques
    réfractaires ou intolérants à l'amphotéricine B, à des formulations lipidiques
    d'amphotéricine B et/ou à l'itraconazole. L'état réfractaire est dé ni par la
    progression de l'infection ou par l'absence d'amélioration après un minimum de 7
    jours d'un traitement antifongique ef cace aux doses thérapeutiques.

    Une autre indication est le traitement empirique des infections fongiques


    présumées (notamment à Candida ou  Aspergillus) chez les patients adultes ou
    pédiatriques neutropéniques fébriles.

    Mis à jour le 11 octobre 2017

    Révision médicale : 11/10/2017

    Dr Jesus Cardenas
    Allergologue

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