Pied Diabétique

INTRODUCTION
Près de 15 % des patients diabétiques sont

confrontés à des ulcérations et plaies du pied
pendant leur vie (1, 2). Dans la population des
patients diabétiques, l’incidence annuelle d’ulcère
de pied est de 2 %. Ce pourcentage est
nettement supérieur (7 %) en cas de polyneuropathie
diabétique avancée (3). Le problème du
pied diabétique est la cause principale d’hospitalisation
(20 % des hospitalisations) des patients
diabétiques. Près de la moitié de l’ensemble des
amputations non-traumatiques de membre inférieur
concerne des patients diabétiques (4). Le
patient diabétique est exposé à un risque d’amputation
de membre inférieur quinze fois plus
important que le patient non-diabétique (1, 3, 4).
Dans le monde, une amputation est réalisée toutes les 30 secondes chez un patient diabétique.
Ces quelques données épidémiologiques illustrent
l’ampleur du problème du pied diabétique.
RÉFÉRENCES
1. Jeffcoate W, Harding K.— Diabetic foot ulcers. Lancet,
2003, 361, 1545-1551.
2. Singh N, Armstrong D, Lipsky B.— Preventing foot
ulcers in patients with diabetes. JAMA, 2005, 293, 217-
228.
3. Nathan D.— Long-term complications of diabetic mellitus.
N Engl J Med, 1993, 328, 1676-1685.
4. Van Damme H, Rorive M, Maertens De Noordhout B, et
al.— Amputations in diabetic patients, a plea for footsparing
surgery. Acta Chir Belg, 2001, 101, 123-129.
HAS
SEANCES DE PREVENTION DES LESIONS DES

PIEDS CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE, PAR LE
PEDICURE-PODOLOGUE
Classement NGAP : article 3, chapitre II, titre XII, non inscrit
JUILLET 2007
Globalement, 15 % des diabétiques présenteront une ulcération du pied au
cours de leur vie (6).
La gravité des lésions des pieds chez le diabétique est soulignée par la fréquence des
amputations des membres inférieurs. Plus de la moitié de celles-ci concernent les
diabétiques, et le diabète en est de loin la première cause ; 85 % des amputations sont
précédées d'une ulcération du pied (7), et 1 patient sur 5 présentant un ulcère du pied
devra être amputé (5,8). La présence d’une callosité plantaire est hautement prédictive
d’une ulcération (9). Dans le monde, une amputation des membres inférieurs est réalisée
toutes les 30 secondes chez un patient diabétique (10). En France, selon les données de
la base PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d’information), des
15 353 personnes amputées en 2003, 7 955 (52 %) étaient diabétiques, soit une
incidence en taux standardisé de 184/100 000 comparée à 13/100 000 dans la population
non diabétique, correspondant à un risque multiplié par 14 (11). La plupart des
amputations chez les diabétiques consistent avant tout en l'exérèse d'orteil ou d'une partie
du pied (11). Le pronostic est sombre : le taux de survie des personnes amputées, à
10 ans, est inférieur à 10 %, et la médiane de survie inférieure à deux ans et demi (12).
La prise en charge des lésions des pieds chez le diabétique est très coûteuse. Le coût
direct en France est estimé entre 1 000 et 20 000 euros, selon que les lésions soient
propres ou infectées, et celui d'une amputation des membres inférieurs à près de
32 000 euros (13). En France, le « pied diabétique » a occasionné 35 900 séjours
hospitaliers en 2003, dont 20 300 en secteur chirurgical, soit sur les 5 années
précédentes une augmentation annuelle moyenne de 8,8 % toute hospitalisation
confondue, et de 17,5 % pour les séjours chirurgicaux (14) ; ces hospitalisations sont
2 fois plus fréquentes chez les hommes (sex ratio : 2,1) ; 40 % environ des séjours
chirurgicaux ont donné lieu à un acte d'amputation. La durée moyenne de séjour en 2003
était de 18,1 jours.
Littérature analysée
1. Richard JL, Parer-Richard C. Le pied diabétique:
données épidémiologiques et économiques. In:
Richard JL, Vannereau D, ed. Le pied diabétique.
Paris: Editions MF; 2002. p. 23-43.
2. Centers for Disease Control and Prevention.
History of foot ulcer among persons with diabetes.
United States, 2000-2002. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2003;52(45):1098-102.
3. Fagot-Campagna A, Fosse S, Weill A, Simon D,
Varroud-Vial M. Rétinopathie et neuropathie
périphérique liées au diabète en France
métropolitaine : dépistage, prévalence et prise en
charge médicale, étude Entred 2001. BEH
2005;(12-13):48-50.
4. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, Bath S, Every
LC, Griffiths J, et al. The North-West Diabetes Foot
Care Study: incidence of, and risk factors for, new
diabetic foot ulceration in a community-based
patient cohort. Diabet Med 2002;19(5):377-84.
5. American College of Foot and Ankle Surgeons.
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline.
J Foot Ankle Surg 2006;45(5 Suppl).
6. Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G,
Apelqvist J. The global burden of diabetic foot
disease. Lancet 2005;366(9498):1719-24.
7. International Working Group on the Diabetic
Foot. International consensus on the diabetic foot
and pratical guidelines on the management and
prevention of the diabetic foot [Interactive version
on DVD]. Amsterdam: International Diabetes
Federation; 2007.
8. American Diabetes Association. Consensus
development conference on diabetic foot wound
care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts.
Diabetes Care 1999;22(8):1354-60.
9. Murray HJ, Young MJ, Hollis S, Boulton AJM.
The association between callus formation, high
pressures and neuropathy in diabetic foot
ulceration. Diabet Med 1996;13(11):979-82.
10. International Working Group on the Diabetic
Foot. Diabetes and foot care : time to act. Brussels:
IDF; 2005.
11. Fosse S, Jacqueminet SA, Duplan H,
Hartemann-Heurtier A, Ha Van G, Grimaldi A, et al.
Incidence et caractéristiques des amputations des
membres inférieurs chez les personnes diabétiques
en France métropolitaine. BEH 2006;10:71-3.
12. Schofield CJ, Libby G, Brennan GM, MacAlpine
RR, Morris AD, Leese GP, et al. Mortality and
hospitalization in patients after amputation: a
comparison between patients with and without
diabetes. Diabetes Care 2006;29(10):2252-6.
13. Ray JA, Valentine WJ, Secnik K, Oglesby AK,
Cordony A, Gordois A, et al. Review of the cost of
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Opin 2005;21(10):1617-29.
14. Oberlin P, Mouquet MC, Got I. Les lésions des
pieds chez les patients diabétiques adultes. Quelle
prise en charge à l'hôpital ? Etudes Résult
2007;(473).
15. Bonaldi C, Romon I, Fagot-Campagna A.
Impacts du vieillissement de la population et de
l'obésité sur l'évolution de la prévalence du diabète
traité : situation de la France métropolitaine à
l'horizon 2016. BEH 2006;(10):69-71.
SFTG PARIS-NORD
DOCUMENTS D'INFORMATION A L'USAGE DES PATIENTS.
LE PIED DU DIABETIQUE
Carine ALBARET,
stagiaire de troisième cycle de médecine générale, Faculté de Médecine Xavier
BICHAT
mise à jour: Mars 2001
Madame, Monsieur,
Vous êtes diabétique. Comme vous le savez peut-être, vos pieds doivent être l’objet de toute votre
attention.
Le diabète en effet vous expose à trois types de complications au niveau des membres inférieurs :
 Des problèmes infectieux : l’élévation du taux de sucre sanguin

favorise le développement de divers micro-organismes (bactéries,
champignons), en particulier au niveau des pieds ;
 Des troubles de la vascularisation artérielle, pouvant entraîner des
problèmes de nécrose distale, ou plus simplement , des difficultés de
cicatrisation lorsque vous vous blessez
 Des troubles sensitifs, dus à une affection des nerfs distaux (la
polynévrite des MI), responsable de troubles sensitifs (baisse de la
sensibilité cutanée) : du fait de ces troubles sensitifs, les plaies des
pieds risquent d’être moins sensibles, et donc de s’aggraver (la
douleur est en général un signe d’alerte).
La combinaison de ces trois anomalies explique pourquoi des lésions graves des pieds peuvent
exister chez certains diabétiques, conduisant parfois à une amputation.
La prévention, celle que vous exercerez vous-même, est donc indispensable. Voici quelques conseils
concrets :
 Lavez-vous quotidiennement pieds et orteils, séchez-les

soigneusement (en particulier entre les orteils).
 Examinez quotidiennement, ou faites examiner par un de vos
proches, la plante de vos pieds et l’espace entre les orteils, à la
recherche d’ampoules, de coupures, d’égratignures, ou de zones
d’infection.
 N’utilisez pas de produit chimique pour retirer cors et durillons.
Coupez vous les ongles des pieds au carré, sans chercher à les
arrondir dans les coins, avec des ciseaux à bouts ronds, pour éviter
de vous blesser
 Changez chaque jour de chaussettes, portez des chaussettes à la
bonne taille, et évitez les chaussettes reprisées ou à coutures
 Les chaussures neuves doivent être confortables, ni serrées ni
pointues, sans coutures intérieures. Examinez tous les jours vos
chaussures à la recherche d’objets qui s’y seraient introduits, de clou
ayant transpercé la semelle, ou d’une déchirure de la doublure.
 Ne portez pas de chaussures sans chaussettes, ni de tongs. Ne
marchez jamais pieds nus, pour éviter de vous blesser
accidentellement.
 Si vous avez les pieds froids la nuit, portez des chaussettes, n’utilisez
ni bouillotte, ni chaufferette. Vérifiez la température du bain avec
votre main, pour vous assurer qu’elle n’est pas trop chaude, et méfiez
vous du carrelage, du béton et du sable brûlant en été.
 Faites examiner régulièrement vos pieds par votre médecin.
Consultez régulièrement un pédicure-podologue, et précisez-lui que
vous êtes diabétique
Sources:
• Recommandations de l’ALFEDIAM : le pied diabétique. M. Leutenegger et al., Diabète et

métabolisme, 1995,21,452-457
• Diabète : prévenir les lésions graves des pieds. La Revue Prescrire, Mars 2001,215,204-213

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Près de 15 % des patients diabétiques sont

SEANCES DE PREVENTION DES LESIONS DES

 Des problèmes infectieux : l’élévation du taux de sucre sanguin

 Lavez-vous quotidiennement pieds et orteils, séchez-les

• Recommandations de l’ALFEDIAM : le pied diabétique. M. Leutenegger et al., Diabète et

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