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    Soins Infirmiers Et Urgences

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    SOINS INFIRMIERS ET URGENCES OPH

    (les brûlures, les plaies, l’ulcère de cornée)


    BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES

    Accueil du patient (douleur++, agitation, anxiété)

    Installation (fauteuil d’examen ou brancard, position respecter)

    Prévenir immédiatement le médecin

    Interroger le patient : type de brûlure, circonstance, produits


    Rassurer
    Lavage au + tôt
    abondant et prolongé (15 à 30mn) avec sérum physiologique (ou eau)

    Nettoyage des cul de sacs conjonctivaux


    Lavage des voies lacrymales +++ sur prescription médical

    Instillation collyre AL sous prescription médicale


    Faciliter l’adhésion et la coopération du patient (douleur)

    Après examen ophtalmologique a la LAF,


    selon gravité de la brûlure :bloc opératoire en urgence
    Patient à jeun possible

    Interrogatoire patient
    recueil données dossier de soins (ATCD,TTT)
    Vérification vaccination antitétanique

    Prise en compte de la douleur ++++

    Application de la prescription médicale (pose VVP, collyre…)


    Actions d’urgence à poursuivre après les premiers soins

    Conduire le patient derrière la lampe à fente

    Préparation spécifique de matériel

    Hospitalisation

    Passage immédiat au bloc opératoire


    LES PLAIES DU GLOBE OCULAIRE
    ET PLAIES DE LA PAUPIERE
    1.Corps étranger cornéen superficiel
    Connaître nature corps étranger :
    branchage, débris verre, épine …

    Prévenir immédiatement le médecin

    Anesthésique local selon prescription médicale

    Repérer le corps étranger


    Coordonner examens complémentaires (Rx, scanner…)

    Ablation du corps étranger conjonctival :


    en soins externes ou nécessite hospitalisation
    Instaurer prescription médicale (ATB, collyre, préparation bloc
    opératoire…)
    2.Plaie du globe oculaire
    l’urgence en ophtalmologie
    Passage au bloc en moins de 6h

    Noter l’heure et le lieu de l’accident

    Consultation en ophtalmologie en urgence

    Patient à jeun

    Ne pas palper le globe oculaire

    Prévenir immédiatement le médecin

    Instaurer prescription médicale (VVP, bilan pré-op, ATB, collyre, préparation bloc
    opératoire…)
    Interroger le patient recueil de données :
    ATCD, TTT,vaccinations VAT, coordonnée famille

    Rassurer
    Vérification de la vaccination antitétanique

    Prescription et pansement oculaire stérile

    Bilan pré op et patient à jeun

    Suture de la plaie au bloc opératoire

    ATB IV à forte doses (Quinolones)


    Contusion oculo-orbitaire
    Noter l’heure et les circonstances
    Rechercher :

    une fracture des parois de l’orbite (plancher),


    une diplopie, une exophtalmie, une mydriase,
    une enophtalmie

    Coordonner Rx de face et de profil +/- Scanner

    Incarcération du muscle
    droit inférieur
    Plaie de la paupière

    Recherche d’une plaie des voies lacrymales


    (angle interne)

    Atteinte du releveur de la paupière supérieure

    Dégâts oculaires associés


    Ulcère de cornée
    Post traumatique le + souvent :coup d’ongle ou branche d'arbre
    Paralysie faciale

    TTT:
    Cs ophtalmo en urgence
    collyre antibiotique : 1 goutte/h
    Cicatrisant : pommade vit. A et pansement

    Surveillance +++
    hospitalisation ou 1 consultation/ jr.

    Possibilité de greffe amniotique (cordon amniotique) pst cicatrisant


    Complication
    Abcès : gravité ++ avec risque énucléation
    Second tps : greffe cornée si séquelle cicatrisation
    MERCI

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