L’appareil cardio-respiratoire La paroi thoracique Hadjer Sebihi

Définition :
La paroi thoracique est à la fois osseuse et musculaire doublée en surface par les téguments et en profondeur par
la plèvre
La cage thoracique (les os) + les éléments qui la revêtent = la paroi thoracique
Forme : en entonnoir
Constitution :
C’est une armature ostéo-cartilagineuse formant le squelette du thorax constituée par les vertèbres de T1 à T12
(T pour thoracique et D pour dorsale et c’est pratiquement le même segment du rachis donc l’on dit T1 ou D1 les
deux sont justes)
En arrière : le rachis
En avant le sternum
Latéralement les cotes
Elle présente :
 Un sommet supérieur tronqué ou l’orifice supérieur qui est étroit et cordiforme. Il communique avec la
région antérieure, incliné en bas et en avant
Les limites :
En avant le bord supérieur du manubrium sternal
En arrière le bord supérieur de T1
Latéralement le bord supérieur des 1ères cotes
 Une base inférieure ou l’orifice inférieur qui est large . Il communique avec l’abdomen, oblique en bas et en
arrière. Il est d’une forme irrégulière fermé par le diaphragme
Les limites :
En avant : l’articulation xipho-sternale.
En arrière : le bord inférieur de T12 et les 12èmes côtes.
Latéralement : le bord inférieur des derniers cartilages costaux.
 Les cotes se terminent sur le sternum par des cartilages
 Le diaphragme sépare la paroi thoracique proprement dite de l’abdomen
Rôle : protection des organes du thorax et respiration
i. Le sternum :
Définition : c’est un os plat impair et médian constitué de trois parties
 Le manubrium sternal qui est un peu dévié en arrière par rapport à l’axe de la cage. Il présente à décrire 5
incisures qui sont de haut en bas :
 1 incisure jugulaire
 2 incisures claviculaires (une de chaque côté)
 2 incisures costales (une de chaque côté) donnant insertion aux 2 premières côtes.
 Le corps sternal qui présente 7 échancrures costales de chaque côté.
 Le processus xiphoïde
ii. Les cotes
Ce sont des os plats longs et incurvés et arrière et latéralement du thorax. Elles sont du nombre de 12 paires.
Les cotes vrais : 1 à 7 : s’articulent par leurs cartilages costales au sternum
Les fausses cotes : 8 à 10 : elles ont leurs cartilages et s’unissent au cartilage sus-jacent
Les cotes flottantes : 11 à 12 : elles ont leurs cartilages libres et elles sont dépourvues d’une articulation avec le
sternum
Sachez que :
Les cartilages des cotes (8 ,9 et 10) se jettent sur le 7ème cartilage formant le bourrelet chondral
L’angle entre les deux bourrelets chondrals est de 70° et plus la personne est longue plus il est réduit
Articulation côte -- sternum : entre le cartilage costale des sept premières côtes et leurs incisures costales
correspondantes
Articulation vertèbre-cote :
 La vertèbre : Chaque vertèbre présente à décrire:
Un corps
Une apophyse épineuse postérieure
Deux apophyses transverses latérales dotées de surfaces articulaires nommées fossettes costales transverses
Des surfaces articulaires nommées processus articulaire (facettes transversaires et corporéales) supérieurs et
inférieurs (de part et d’autre de la vertèbre).
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 La cote :
Une côte est composée d’arrière en avant : d’une tête articulaire, d’un col, d’un tubercule articulaire, d’un corps,
d’un angle et d’une extrémité sternale liée au cartilage costal.
La focette costale transverse de l’apophyse transverse de la vertèbre s’articule avec le tubercule articulaire de la
cote correspondante
Chaque cote s’articule par sa tête avec :
La facette transversaire et corporéale craniale de la vertèbre « n »
La facette transversaire et corporéale caudale de la vertèbre « n-1 »
Sauf pour T1, T10, T11, T12 . Celles-ci ne s’articulent qu’avec la vertèbre n
Les dimensions :
 La colonne vertébrale : 28 cm
 Le sternum 17cm
 L’orifice supérieur 12 cm pour un diamètre antéro-postérieur de 5cm
 L’orifice inférieur 26 cm pour un diamètre antéro-postérieur de 10 cm à 12 cm
 Les cotes latéralement 33cm
iii. Les espaces interosseux : divisés en 04 segments d’arrière en avant
1. Le segment latéro-vertébral : entre le rachis dorsal et le bord supérieur du muscle intime
2. Le segment postéro-latéral : entre les bords postérieurs des muscles intercostaux intime et interne
3. Le segment moyen latéral : entre les bords postérieurs des muscles intercostaux interne et externe
4. Le segment antérieur : entre le bord antérieur du muscle intercostal externe et le sternum

Les limites :
En avant : le sternum
En arrière : la colonne vertébrale
De haut en bas : deux cotes
iv. Les muscles de la région intercostale :
Ils occupent les espaces intercostaux. Chaque espace comprend trois muscles disposés de dehors en dedans selon
trois plans, superficiel, moyen et profond. Ils sont innervés par le nerf intercostal. Leur action est de maintenir les
côtes entre elles et de permettre une mobilité d’ensemble à la cage thoracique

 Le muscle intercostal externe : il est inspirateur et élévateur

Le plus superficiel, il s’étend de la région dorsale (depuis les articulations costo-transversaires) jusqu’à
l’articulation chondro-costale où il se continue par la membrane intercostale externe. Ses fibres s’insèrent sur le
bord inférieur d’une côte, puis se dirigent obliquement en bas et en avant pour se terminer sur le bord supérieur
de la côte sous-jacente.
 Le muscle intercostal interne : il est expirateur et abaisseur
Il occupe le plan moyen. Il s’étend du sternum à l’angle de la côte, où il se continue par la membrane intercostale
interne. Ses fibres s’insèrent sur le bord inférieur d’une côte, puis se dirigent obliquement en bas et en arrière
pour se terminer sur le bord supérieur de la côte sous-jacente.
 Le muscle intercostal intime : il est expirateur et abaisseur
Le plus profond, il est peu développé et s’étend de l’angle costal jusqu’à 5 ou 6 cm du sternum. Ses fibres
s’insèrent sur la gouttière costale d’une côte puis se dirigent en bas et en arrière pour se terminer sur le bord
supérieur de la côte sous-jacente.
 Les muscles subcostaux :
Ils s’insèrent sur la face interne d’une côte pour se terminer sur la côte sous-jacente. Ils ont une fonction
d’abaissement des côtes.

v. Le pédicule vasculo-nerveux :
Chaque espace intercostal est doté d'un pédicule intercostal comprenant une artère, une veine et un nerf
spécifiques à cet espace. Il est situé à la partie supérieure de son espace correspondant, juste au-dessous la côte
sus-jascente
Les artères :
 Chaque artère intercostale est formée par l'anastomose d'une artère intercostale postérieure et d'une artère
intercostale antérieure.
 Les artères intercostales postérieures des 3 premières côtes naissent de l’artère intercostale suprême
branche de l’aorte thoracique
 Les artères intercostales postérieures des autres côtes naissent directement de l'Aorte thoracique.
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 Les artères intercostales antérieures naissent de l'artère thoracique interne nommée aussi artère mammaire.
 Chaque artère intercostale donne en arrivant au segment moyen une collatérale qui va cheminer au niveau
inférieur de l'espace intercostal appelée l'artère intercostale inférieure qui va se terminer finalement dans
l’artère thoracique interne
Les veines :
Le drainage de l’espace interosseux est assuré par les veines azygos et hémi-azygos d’où naissent les veines
intercostales
Les nerfs :
La moelle spinale donne le nerf intercostal qui donne :
 Un rameau perforant postérieur
 Un rameau perforant latéral dans la région moyenne
 Un rameau perforant antérieur
vi. Fonctions
La ponction sternale : c’est un prélèvement de la moelle osseuse au niveau de l’os spongieux. Elle s’effectue par
une aiguille résistante sur le manubrium
But :
Etudier le nombre et l’aspect des précurseurs des globules du sang dans la moelle osseuse
Savoir si la moelle est envahie par d’autres éléments notamment les agents infectieux ou cellules anormales
Déformation de la cage
 Au cours de l’inspiration : la contraction des muscles provoque :
Le soulèvement de cotes
L’abaissement du diaphragme
Une augmentation du volume de la cage thoracique
Une dilatation des poumons
Les cotes s’horizontalissent
Le sternum se projette en avant
 Au cours de l’expiration : l’on remarque les phénomènes inverses
La ponction pleurale : c’est le drainage des épanchements pleuraux. Elle a lieu au niveau du bord supérieur de la
cote inférieure (généralement la 8ème espace interosseux sur la ligne axillaire postérieure)
vii. Pathologies
Cyphose : définit une colonne vertébrale non alignée
Scoliose : c’est une déviation latérale de la colonne vertébrale
Pectus carinatum : définit un thorax bombé dont le sternum est projeté en avant
Pectus excavatum : définit un thorax en entonnoir dont le sternum est projeté en arrière dans la cage thoracique