OSTÉOMYÉLITE AIGUË 

:
Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent)
L’ostéomyélite aiguë frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du
genou.
Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës.
La gravité de cette affection est majeure et elle peut être atténuée si le diagnostic est
précoce et si le traitement est correct.
GRAVES en l’absence d’un traitement approprié.
OM Chronique et DESTRUCTIONS ARTICULAIRES liés au retard diagnostic et à un traitement
inadapté.
ANTIBIOTIQUES ont transformé le pronostic.
TRÈS FRÉQUENTE EN ALGÉRIE ET AU MAGHREB

URGENCE THÉRAPEUTIQUE

DÉFINITION :

INFECTION MEDULLAIRE PRIMITIVE DUE A UN GERME qui atteint L’OS PAR VOIE
HEMATOGENE
Distinguée des atteintes par INOCULATION DIRECTE OU PAR CONTIGUITE

LOCALISATION :

1er Genou ENFANT

2ème Hanche
3ème Épaule

TABLEAU CLINIQUE :
Fréquemment au cours de la 2° enfance : 6 ans
Métaphyses les plus fertiles

« Prés du GENOU ; loin du COUDE »

30 à 40% traumatisme mineur précédent

Souvent garçon

PHYSIOPATHOLOGIE :

Vastes lacs sanguins richement anastomosés.

Endothélium sanguin est discontinu

Microtraumatisme micro hématomes processus inflammatoire majoration
du ralentissement

Pullulation microbienne hyperpression douleur

*Contamination osseuse HÉMATOGÈNE à partir d’une porte d’entrée.

*Infection osseuse conséquence d ’une SEPTICÉMIE.

*Ostéite entraîne des THROMBOSES VASCULAIRES LOCALES entraînant une NÉCROSE

OSSEUSE et apparition tardive de SÉQUESTRES.

PHASE AIGUË : 36 à 48 H Le processus nécrotique domine (réversible).

PHASE CHRONIQUE : Dure tout la vie Phénomènes de reconstruction + phénomène de

nécrose :Abcès centraux et décollements périostes.

CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUE : ESSADAM - DARGHOUTH . TUNISIE

O.M. AIGUË STADE 0 : Thrombo- phlébite intra osseuse

STADE 1: dévascularisation endostée
aiguë de l ’os (AV)
O.M.A. STADE 2 : Début de la dévascularisation
PROLONGÉE OM Périostée (Abcès sous périosté)
STADE 3: Double dévascularisation prolongée endostée et
périostée (Abcès sous cutané)
O.M. STADE 4: Nécrose osseuse+ étendue
CHRONIQUE
DIAGNOSTIC : TDD : ostéomyélite aigue

CLINIQUE + + + / BIOLOGIE / IMAGERIE

INTERROGATOIRE :

Porte d’entrée

Notion de traumatisme minime n’expliquant pas la douleur

Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....

DIAGNOSTIC CLINIQUE :

*Douleurs métaphysaires circonférentielles :

Début brutal pseudo fracturaire

Accompagnée d’une impotence fonctionnelle du membre atteint

Mobilisation douce possible

*Syndrome infectieux sévère

Fièvre > 38°

Altération de l’état général

Sueurs frissons

*Signes locaux pauvres au début

Plus tard

œdème inflammation localisé

pas d’adénopathie

*D’autres manifestations dans un contexte fébrile

État d’agitation ou de prostration

Pseudo paralysie d’un membre chez le nourrisson ou le nouveau né

Convulsions

Boiterie

*Rechercher une porte d’entrée APPARENTE OU NON

Cutanée ORL

Méningée Pulmonaire Urinaire

Devant toute fièvre chez un enfant il faut palper les métaphyses fertiles et mobiliser
toutes les articulations!!!!!!!!!!!!

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

BIOLOGIQUE

À VISÉE BACTÉRIOLOGIQUE

RADIOGRAPHIQUE

ECHOGRAPHIE

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE (TC 99 M.GA 67)

IRM

SCANNER

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :

NFS : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles

CRP :(N < 10mg/l) augmente précocement dés la 6ème heure peut être normale dans 20%
des cas

VS : (N < 20 à la 1ère heure) augmente plus tardivement que la CRP sa normalisation est plus
lente

Hyperfibrinémie

Hémocultures positives

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE :

AVANT TOUT TRAITEMENT!!

Hémocultures : Même en l’absence de fièvre surtout en cas de pic + dans 40 à 60 % des cas

Autres: ECBU ,Cutané, LCR, électrophorèse de Hb, ( drépanocytose)

BACTERIOLOGIE :

NOUVEAU NÉ

Staphylocoque doré

Gram-

Streptocoque B

< 5 ANS

Staphylocoque doré

Streptocoque A

Pneumocoque

Haemophilus influenzae

Kingella K

> 5 ANS

Staphylocoque doré

Streptocoque A

Kingella K

BILAN RADIOLOGIQUE :

*RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS ¾

NORMALE AU DEBUT

MAIS En cas d’évolution défavorable :

3 PHASES :
I : CONGESTIVE
Lors d’une septicémie ou d’une bactériémie le germe atteint l’os par voie sanguine Au
niveau de la métaphyse ralentissement du flux .

FIXATION et DEVELOPPEMENT des GERMES

-Apposition périostée

-Déminéralisation diffuse

- Œdème des parties molles

II : ABCÉS SOUS PERIOSTÉ

Diffusion par hyper pression intramedullaire de la corticale jusqu’au périoste qui se soulève

ÉPAISSISSEMENT ET ABCÈS SOUS PÉRIOSTÉ

Fièvre oscillante / Asthénie - pâleur / Douleurs

SIGNES LOCAUX:

Œdème

Inflammation : Rougeur / chaleur locale

Fluctuation

Signes toujours RETARDES par rapport à la clinique

-Apposition périostée

-Déminéralisation diffuse

- Œdème des parties molles

RETARDES

Absents à la phase aiguë

III : NÉCROSE OSSEUSE

Interruption de la vascularisation osseuse tant centromédullaire que périostée

NÉCROSE OSSEUSE avec formation d’os mort avasculaire libre

SEQUESTRE

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence

AUTRES

ECHOGRAPHIE : Dépistage et ponction guidée de l’abcès périosté

IRM : Renseignements précoces avant la radio standard mais AG

Hypo signal T1

Hyper signal T2

Après Gadolinium : rehaussement des tissus inflammatoires

SCANNER : Localisations vertébrales et sacro iliaques

SCANNER :

Dans le diagnostic d ’ostéite

Augmentation précoce de la densité médullaire.

 Identification des zones nécrotiques

Etat des tissus mous

Planification thérapeutique (Phase chronique)

L’IRM montre très tôt la présence de pus

FORMES CLINIQUES :

OSTEOMYELITE SUB AIGUE : Début insidieux

peu de signes locaux;évolution bénigne.
Bilan biologique peu perturbé RX : lacune metaphysaire bien circonscrite

ABCES DE BRODIE : Lacune intra osseuse

métaphysaire ou métaphyso épiphysaire
bordée par une zone de sclérose osseuse

OSTEOMYELITE CHRONIQUE : Évolution naturelle d’une OMA non traitée. En cas de

suppuration chronique on note une surinfection.

Évolution non traitée :

OSTEOMYELITE CHRONIQUE

En l'absence de traitement, c'est la fistulisation

avec écoulement de pus à l'extérieur

Sans traitement :

ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT

avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)

et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)

RADIOGRAPHIE
Aspect en cocarde
Épaississement périosté
Épaississement cortical

FORMES CLINIQUES SELON LE TERRAIN

OSTEOMYELITE DU NOUVEAU-NE ET DU NOURISSON ;

Patients hospitalisés en néonatologie ou en réanimation

Porte d’entrée :

cutanée respiratoire ou digestive

Iatrogène : suite à des perfusions, micro prélèvements au niveau du talon ou doigts

OSTEOMYELITE DANS LES HEMOGLOBINIPATHIES:

Drépanocytoses …..( osteomyelite à salmonelles)

OSTEOMYELITE ABATARDIES PAR LES ATB

FORMES CLINIQUES SELON LA LOCALISATION

EPIPHYSAIRE exeptionelle;

BASSIN et CLAVICULE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

DANS LES FORMES SUB AIGUE :

TUMEURS MALIGNES

GRANULOME EOSINOPHILES

HEMOPATHIES

TRAITEMENT

*Antibiotiques adaptés

Conférence de consensus

Avant 3 ans:

si on suspecte le pyocyanique CEFOTAXIME (100mg/kg) + FOSFOMYCYNE (100mg/kg)

SEFTAZIDIME

Si on suspecte GRAM - : CEFOTAXIME + AMINOSIDE

Après 3 ans :

PENICILLINE M + AMINOSIDE
patient drépanocytaire :CEFTRIAXONE + AMINOSIDE

*IMMOBILISATION :

Plâtrée des articulations sus et sous jacentes 45 jours

Traction dans l’axe du membre préférée au Plâtre pelvi pédieux
Effet bénéfique de la mobilisation passive continue sur le cartilage infecté pour certaines
localisations (hanche)
*SURVEILLANCE :

Surveillance biologique :

CRP signe efficacité du traitement :

Se négativise en 2 jours !!!!!!
VS témoin de la guérison
Se négativise en 8 jours

Surveillance radiographique :

À 8 jours, 14 jours, 21 jours ,

puis tous les 15 jours
 *CHIRURGIE : pas systématique

Collection purulente
Évacuation des collections abcédées en cas d’osteomyelite sub aigue
Osteomyelite chronique : sequestrectomies
Traitements des séquelles
PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

PONCTION ou ABORD CHIRURGICAL pour EVACUATION Pus Antibiogramme

OSTEOMYELITE CHRONIQUE: Séquestrectomie

Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers.
Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible)
Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !
Ostéomyélite étendue du tibia
curetage large

L'os est laissé exposé pour des lavages

TRAITEMENT DES SEQUELLES

Correction des déviations axiales

Epiphysiodeses pour inégalités de longueur de membres

Greffes osseuses

CONCLUSION :

DOIVENT ETRE DEPISTÉES ET TRAITÉES LE PLUS PRECOCEMENT

AFIN D’ ÉVITER DES SÉQUELLES LOURDES SUR LE PLAN FONCTIONNEL

Toute douleur osseuse fébrile chez l’enfant « proche du genou ,loin du coude » est une
ostéomyélite aigue jusqu’à preuve du contraire.

Seule l ’épreuve du temps peut parler de guérison