NormEchangesSIS HL7 PDF

Dr Jean‐Charles Dufour
š jean‐[email protected]‐mrs.fr
Normalisation des échanges

dans les Systèmes
d’Informations en Santé
LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

ü http://cybertim.timone.univ‐mrs.fr
Plan
• Introduction
• Notions de protocoles d’échanges
• Normes et standards
– Standards généraux
– Standards spécifiques à la Santé
• HL7
• DICOM (sera traité dans le module SIS3)
• Initiatives d’harmonisations
LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 2

Introduction : à propos des normes…

• Aux USA, l'écartement entre les rails de chemin de fer est de 1,435 mètre.
• Pourquoi ce nombre étrange ? A cause des Anglais, qui ont inventé le chemin de fer, donc ont
imposé l'écartement entre les rails : 4 pieds et 8,5 pouces, soit 1,435 mètre.
• Mais pourquoi ontils choisi cet écartement ? Parce que les premières lignes de chemin de fer furent
construites sur le modèle des tramways.
• Mais pourquoi les tramways ? Parce qu'ils reprenaient l'écartement des chariots et des diligences.
• Mais pourquoi les chariots ? Parce que les routes d'Europe avaient des ornières et qu'un
écartement différent aurait causé la rupture des essieux des chariots.
• Mais pourquoi les ornières ? Parce que l'Empire romain avait standardisé la taille de ses propres
chariots.
• Et pourquoi l'Empire romain avaitil choisi cette taillelà ? Parce que c'était elle qui permettait à deux
ânes de marcher côte à côte sans se gêner !
• Devinez, enfin, la largeur des réservoirs additionnels de la navette spatiale américaine…
• Réponse : 4 pieds et 8,5 pouces, bien sûr.
• Pourquoi? Parce qu'ils sont acheminés par train. Ainsi, la largeur de la croupe d'un âne est visible sur
le moyen de transport le plus avancé du monde !
Emprunté à B. Giusiano
Source probable : Pour la Science, septembre 2000 LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille
Introduction
• Pourquoi échanger ?
• Qu’est ce qui doit être échangé ?
• Comment échanger ?

Nature des données

• Spécificités des informations médicales
– Informations sensibles (confidentialité,
intégrité, disponibilité)
– Structures souvent complexes
– Abondance de terminologies

Données, Informations,
Connaissances
• Donnée : un électrocardiogramme de M.
Durand
• Informations : déclarations concernant des
entités spécifiques. Par exemple, « M.
Durand à un sous‐décalage du segment ST »
• Connaissance : déclarations concernant des
classes d’entités. Par exemple, « un sous‐
décalage du segment ST peut traduire un
infarctus du myocarde en phase aiguë »
Communication
Émetteur Récepteur
MESSAGE
Enveloppe
Structure
Contenu

Limites des interfaçages de systèmes
6 systèmes = 6 x 5 = 30 interfaces à maintenir

n systèmes = nsyst x (nsyst‐1) interfaces à maintenir
Avantages du protocole commun
6 systèmes = 6 interfaces à maintenir

n systèmes = n interfaces à maintenir
Avantages du protocole commun

• Un format et un langage standardisés
facilitent l’interopérabilité des systèmes
d’information
• Avantage d’utiliser un standard : il existe de
nombreux outils facilitant la gestion et la
manipulation des messages sans qu’il soit
besoin de développer chaque pièce de
l’application à mettre en œuvre

Standardisation des réseaux

• Concept de client/serveur (informatique
communicante) à efforts de standardisation
(ex : Norme OSI, TCP/IP)
• OSI = Open Systems Interconnection
• TCP/IP = Transmission Control Protocol /
Internet Protocol

Notions de couches
Apporte les services de base à l’utilisateur
(ex: transfert de fichier, messagerie,…)
Définit le format des données, assure éventuellement
le chiffrement, la compression
Synchronisation des échanges
Réassemblage du message, contrôle du flux
Routage des paquets de données
Gestion des trames, détection & correction erreurs
Caractéristique électrique,mécanique, fonctionnelles

Notions de couches / réseaux
En savoir plus :
http://www.frameip.com/osi/
http://www.frameip.com/tcpip/
http://www.commentcamarche.net (cf. rubrique réseau)

Les couches de communication
Hello !
couche physique
c'est par ce câble que doit passer l'information
Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Hello !
Il faut convertir Il faut convertir le
l'information humaine en signal physique en
un signal physique qui une information
puisse être transporté par compréhensible par
le câble l'homme
et la machine

Hello !
pour chaque couche
un langage commun
=
interopérabilité
sémantique Je te salue sémantique

syntaxe <sujet:je> <verbe:salue> <complément:te> syntaxe
message début | contenu | fin message
sécurité début | *@#$&*%%!§?@&% | fin sécurité
transport transport
réseau réseau
10011 01011 10001 01101 10011 10100
signal électrique

Les normes et standards de communication
Hello ! une norme pour Hello !
chaque couche
couche sémantique (EHRcom, HL7, HPRIM, DICOM,...)
couche syntaxique (XML)
couche sécurité (CPS / X509)
couche message (SMTP, HTTP)
la plupart
des
couche transport (TCP) normes
sont déjà
établies
couche réseau (IP)

Normes / Standards
• Rigoureusement :
– Norme = Référence publiée par un organisme
officiel (AFNOR, CEN, …)
– Standard = Référentiel publié par une entité
privée et ayant une large diffusion (ex : format
Word, Pdf,…)
• Pour les anglophones : Norme = Standard
• Norme = Standard de jure
• Standard = Standard de facto
Normes et Standards
• Standards généraux :
– XML
– SOAP
– EDIFACT (Electronic Data Interchange for Administration, Commerce and Transport)
– ebXML (Electronic Business using eXtensible Markup Language)
– …
• Standards spécifiques Santé:
– HL7
– EHRcom
– DICOM
– …

Qu’estce que normaliser ?
Docteur Ambroise PARE
Chirurgien Monsieur le Docteur Jean GALIEN
Clinique de la Source 3, rue du Gai Pinson
13010 Marseille 13011 Marseille
Marseille, le 3 novembre 2000
Ref.: AP/CD0011035
Dossier n° 20256
Cher Confrère,
Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une
anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont
été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats
anatomopathologiques ont révélé un hamartome bénin.
Je vous prie d'agréer mes meilleures salutations,
Dr Ambroise PARE

Cette lettre est structurée
La position des éléments de cette lettre obéit à des conventions
Docteur Ambroise PARE
Chirurgien Monsieur le Docteur Jean GALIEN
Clinique de la Source 3, rue du Gai Pinson
13010 Marseille 13011 Marseille
intervertir les deux blocs
changerait le sens de ce courrier
Marseille, le 3 novembre 2000
Ref.: AP/CD0011035
Dossier n° 20256
il ne s'agit pas du lieu et de la date de naissance de Jean Galien !
Cher Confrère,
Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une
anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont
été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats
Je vous prie d'agréer mes meilleures salutations, ce n'est pas parce que le corps de la lettre n'est

pas structuré qu'il n'est pas intéressant
ce gribouillage n'est pas l'œuvre d'un enfant,

c'est la signature du Dr Paré
Dr Ambroise PARE

Structuration explicite
Cour r ier :
• Date d’envoi = 20001103 17:15
• Nom = Claude DUBOIS
• Date de naissance = 19570217
• Destination = Dr Jean GALIEN
• Sour ce = Dr Ambroise PARE
• Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons
effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie
le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont été satisfaisantes,
l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats

Structure normalisée
Envoi d’infor mations médicales [Urgence = basse][Langue = français] :
• Identification du message = AP/CD0011035
• Date d’envoi = 20001103 17:15
• Identification du patient :
– Nom = Claude DUBOIS
– Date de naissance = 19570217
• Accusé de réception r equis = non
• Destination = Dr Jean GALIEN
• Sour ce = Dr Ambroise PARE
• Spécifications de l’extrait [Champ = partie de dossier]
• Extr ait [Statut = courant] :
– Identification du composant = 20256_LMT02 [Portée = dossier]
– Date d’inser tion = 20001103 17:15
– Insér é par = Dr Ambroise PARE
– Item = Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse
d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires
ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats

Les questions à résoudre
• De quel(s) niveau(x) de structuration aije besoin ?
• documents, messages, items, valeurs
• Quelles sont les normes adaptées à ces niveaux ?
• granularité, traitements envisagés
• type de contenu : texte, image, codes, mesures

Quelques notions à propos d’XML

• XML = eXtensible Markup Language
(Langage de marquage extensible)
• Exemple :

XML
Séparation Structure / Contenue / Présentation
Langages XML
Présentation XSL
Contenu XML
Structure DTD, Schema
P lusieurs contextes d'utilisations :
Web, gestion, échange d'info, fédération,…

XML
• Séparation structure, contenu, pr ésentation
• Lisibilité universelle : codage texte versus codage binaire
• Indépendant des plates‐formes et des programmes
• Extensible
• Structure arborescence aisément compréhensible
• Standard gratuit sans droit de licence
• Métalangage permettant de créer d'autres langages (SMIL,
MathML, WML…)
• Internationalisable : XML peut utiliser n'importe quel jeu
de caractères
(Latin, Chinois, Arabe, Grec etc…)
• Assure la pérennité des documents

Principe d'utilisation(s) du XML

1 document XML n utilisations
Utilisation1
Utilisation2
Traitement(s)
Utilisation3
…

XML
En savoir plus :
•Master EISIS, Module UEOPT6 : Techniques de
programmation pour Internet
•http://www.w3school.com (cf. rubriques « xml tutorials »)
•http://www.commentcamarche.net (cf. rubrique « xml »)

Principaux organismes influents /

normalisation en Santé
• Au niveau national : EDISanté, AFNOR(*),
HPRIM
• Au niveau européen : CEN/TC251(*)
• Au niveau international : ISO/TC 215(*),
DICOM, HL7, IHE
(*) organisme de normalisation « officielle »

Health Level Seven (HL7)

• Initiative nord américaine (1987)
• Standard ANSI pour échange données de
santé (données patient, résultats de labo,…)
• Objectif :
« create flexible, cost effective standards, guidelines, and
methodologies to enable healthcare information system
interoperability and sharing of electronic health records »
• Protocole HL7 : Grammaire + Vocabulaire
spécialisé pour le domaine de la Santé

Consortium international HL7

Principes fondateurs des messages

HL7
• « Event Driven Protocol »
– Génération est de réception de messages à l’occasion
d’événements particuliers (admission, sortie, …)
• « Application to Application protocol »
– HL7 est centré sur le contenu et la structure du
message, pas sur son rôle (i.e. pas son interprétation ni
les fonctions des applications utilisées)
• « OSI level 7 Protocol »
– HL7 ne spécifie pas comment les messages doivent être
délivrés (TCP/IP, FTP, …)
• « Exchange Protocol »
– HL7 ne spécifie pas comment les applications doivent
stocker ou interpréter les messages)

HL7 v2.x
• De nombreux champ et segments sont
optionnel à le même message peut
considérablement varié d’un système à
l’autre
• Possibilité de spécifier des segments maison
(Z‐segment) à ignoré par l’appli
destinataires si n’a pas les moyens de
l’interpréter

HL7
• HL7 v2.x : une liste de messages sans
modèle sous‐jacent
• HL7 v3 (initié en 1997):
– Un modèle formel (RIM, Reference Information
Model)
– Une syntaxe : XML
– Une architecture de documents cliniques (CDA),
s’appuyant partiellement sur le RIM
• HL7 v3 : vers un statut de standard ISO
RIM
• RIM est organisé en :
– Sujets (Entity, Role, Role Relationship,
Participation, Act, Act Relationship)
– Chaque sujet (Subject Area) est composé de :
• Classes
• Relations
• Attributs
• Types de données (numérique, texte, date, intervalle de temps, liste,
etc…)

Organisation du RIM
Sujet
Classe Classe
Attribut : Type de donnée Attribut : Type de donnée
Attribut : Type de donnée Relation Attribut : Type de donnée

Modèle générique HL7

Entity Role Participation Act
• Tout ce qui peut se produire est un Acte :
Procedures, observations, medications, supply, registration, etc.
• Les Participations définissent le contexte de l’acte :
Author, performer, subject, location, etc.
• Les participants ont un Rôle
patient, provider, practitioner, specimen, employee, etc.
• Les rôles sont joués par des Entités
persons, organizations, material, places, devices, etc.
à Qui fait Quoi sur Qui (ou Quoi) [Où et Quand]
Exemple de réalisation
Person A Practitioner Performer
Listen to
Lung/Chest
Person B Patient « Subjet »

Entity

Role

Participation
& Act

Principaux attributs de la classe Acte

Act
classCode : CS
moodCode : CS
Id : SET <II>
code : CD
title : ST
text : ED
statusCode : SET <CS>
effectiveTime : GTS
activityTime : GTS
availabilityTime : TS
priorityCode : SET <CE>
languageCode : CE
…
Notion de modalité de l’acte

• Comment faire pour qu’un acte représente tous les
éléments d’une action :
– Sa définition
– Sa demande
– Son compte‐rendu
– Etc…
èUtilisation de l’attribut « moodCode » : Un code
qui permet de spécifier si un acte est une activé
qui s’est produite, peut se produire, est
demandée, etc…
request (RQO), event (EVN), definition (DEF), …

Notion de modalité de l’acte

• Attention : “moodCode” ne traduit pas le status
d’un acte
• Exemple :
– K (event, author1, performer1, subject1, t1, 6.3 mmol/l )
L’author1 déclare que le performer1 a effectué la mesure du taux de
potassium sur le subject1 au temps t1 et a trouvé 6.3 mmol/l
– K (order, author1, performer1, subject1, t2, v)
L’author1 désigne le performer1 pour mesurer le taux v de potassium
sur le subject1 au temps t2
– K (definition, author1, performer, subject, t, [0.01; 124] mmol/l )
L’author1 définit un acte K comme étant effectué par un performer
sur un subject à un temps t et pouvant prendre les valeurs dans
l’intervalle 0.01 – 124 mmol/l
D’après Schadow G, Russler DC, McDonald CJ.
Conceptual alignment of electronic health record data with guideline and workflow knowledge.
Int J Med Inform. 2001 Dec;64(23):25974. LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 45

Formation des
messages HL7 v3
RIM
est utilisé pour spécifier
MIM
(Message Information Model)
est détaillé pour former
RMIM
(Refined Message
Information Model)
ordonnancement
des éléments
CMET HMD
(Common (Hierarchical
Message Message
Element Type) Definitions)
Instanciation XML d’un message

Types de données HL7

(quelques exemples)
• Null • EN Entity Name

• ANY “anything” • PN Person Name
• BL Boolean • ON Organization Name
• ST Character String • TEL Telecom Address
• INT Integer Number • AD Postal Address
• REAL Real Number • TS Point in Time
• CS Code Value • …
• CE Code Element

DataType CE = Coded Element

• Permet de faire référence à une classification
• Attributs qui composent un CE :
– Code (ST)
– CodeSystem (ST)
– CodeSystemName (ST)
– displayName (ST)
• +/‐ Sous éléments pour mentionner une
correspondance dans une (d’) autre(s)
classification(s)
DataType CE ‐ Exemples

CDA
• CDA = spécifie la structure et la sémantique de
documents cliniques
• Caractéristiques d’un document clinique :
– Persistance : doit continuer d’exister sans être altéré
pour une période donnée
– Responsabilité : maintenu par une personne ou une
organisation
– Possibilité d’authentification
– Intégrité : doit porter sur l’ensemble du document et
pas sur des portions
– Lisibilité par des humains
CDA
• Un document CDA
– Objet informatif complet qui peut inclure :
• Texte
• Images
• Sons
• Autres contenu multimédia
– Encodés en XML
– Défini par dérivation du RIM
• CDA complète = ensemble hiérarchique de
spécification de document
Principe d’un document CDA

RIM Header
Dérive du RIM
Body
Section Entry Entry
Section Entry Entry
Section Entry Entry

Détail de la structure du CDA

Header Entry
Body
Section
Exemples de CDA
• Démo avec Microsoft Office InfoPath
Microsoft Office InfoPath 2003 HL7 CDA Demo :
http://www.microsoft.com/downloads/details.aspx?FamilyID=d5491451‐4b26‐48aa‐960b‐f6218c95f682&DisplayLang=en
– Note de consultation
– Ordonnance

Exemple

DICOM
Digital Image CO mmunication in M edicine
• Né du besoin de d’exploitation répartie des
images sur un marché de solutions hétéroclites
1970
ACR, NEMA CEN TC251 WG4 JIRA

(DICOM) (COSTINTERFILE) (IS&C)
1993 DICOM 3.0
2004
DICOM
Standard géré par un comité international
(DICOM Committee) organisé en groupes de
travail thématique (Compression, sécurité, ultrasons, ophtalmologie, etc..)
Objectifs :
1.Définition de l’objet image
2.Définition des services pour gérer ces images

DICOM ‐ Principes
• Modèle orienté objet
– Objet d’information (ex : image IRM, scanner, …)
– Méthodes = Services (ex: Imprimer, sauvegarder, …)
• Objet d’information + Service = SOP (Service Object
Pair)
• Il existe diverses classes de SOP : Storage, Query,
Print, …
• Une machine (=entité applicative) en conformité à la
norme doit gérer au minimum une classe SOP

Objet d’information ‐ Exemple

Exemple de communication

DICOM SR ‐ Principes
• DICOM SR (Structured Reporting) : Objet
complexe permettant de gérer des liens
entre éléments textuel, images, mesure sur
images, etc…

DICOM SR – Structure hiérarchique
• Différents types de nœuds : TEXTE, NUM, CODE, DATE, IMAGE,

SCOORD (coordonnées spatiales), TCOORD (coordonnées temporelles),
CONTAINER (nœud contenant un autre arbre), …
• Différentes relations : Contient, A comme propriété, Est déduit de, …

DICOM SR
Exemple

HPRIM
H armoniser et PRomouvoir les Informatiques M édicales
• 1989 : initiative de médecins biologiste
• « Francisation » d’une norme américaine
ASTM (American Society for Testing Materials)
• 2004 : Transformation en association HL7
France – HPRIM (migration vers HL7)

CEN/TC 251 et HL7

• 1999 : signature d’un MoU (Memorandum of
Understanding ou accord) entre le
consortium HL7 International et le CEN/TC
251 par lequel le CEN se rallie à HL7 et par
lequel HL7 accepte de faire converger le RIM
et le modèle développé par le CEN et sur
lequel s’appuie la prénorme européenne
ENV 13606 (EHRcom)

Initiative IHE
• IHE, Integrating the Healthcare Entreprise
• Initiative de la RSNA et de HIMSS (1996)
• Objectif : Rationaliser et éprouver les
normes et les équipements du marché
• Extension progressive à la plupart des pays
industrialisés
• Donne lieu à la publication de profils et à
des tests en condition (connectathon)
RSNA = Radiological Society of Noth America
HIMSS = Healthcare Information and Management Systems Society
Initiative IHE
• En savoir plus :
– http://www.ihe.net/
• Répertoire de profils :
– http://www.rsna.org/IHE/tf/ihe_tf_index.shtml

Merci pour votre attention
LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

À propos de ce document
Auteur
Dr Jean‐Charles DUFOUR, Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier
LERTIM (Laboratoire d’Enseignement sur le Traitement de l’Information Médicale)
Faculté de Médecine Timone Marseille, Université de la Méditerranée
Principales ressources consultées/utilisées pour produire ce document :

www.gmsih.org
www.hl7.org et notamment les documents HL7 – HIMSS (http://www.hl7.org/library/himss)
www.hl7.de/iamcda2004/ et notamment le document www.hl7.de/iamcda2004/finalmat/day1/V3%20part%202%20Kai.pdf
www.centc251.org et notamment le document www.centc251.org/WGI/N‐documents/N03‐006‐Rome‐pres‐CDA‐HL7.pdf
www.edisante.org

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Normalisation des échanges

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 2

Introduction : à propos des normes…

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 4

Nature des données

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 5

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 7

Limites des interfaçages de systèmes

6 systèmes = 6 x 5 = 30 interfaces à maintenir

Avantages du protocole commun

6 systèmes = 6 interfaces à maintenir

Avantages du protocole commun

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 10

Standardisation des réseaux

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 11

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 12

Notions de couches / réseaux

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 13

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

sémantique Je te salue sémantique

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 19

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

il ne s'agit pas du lieu et de la date de naissance de Jean Galien !

Je vous prie d'agréer mes meilleures salutations, ce n'est pas parce que le corps de la lettre n'est

ce gribouillage n'est pas l'œuvre d'un enfant,

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Emprunté à B. Giusiano LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille

Quelques notions à propos d’XML

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 25

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 26

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 27

Principe d'utilisation(s) du XML

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 28

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 29

Principaux organismes influents /

(*) organisme de normalisation « officielle »

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 30

Health Level Seven (HL7)

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 31

Consortium international HL7

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 32

Principes fondateurs des messages

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 33

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 34

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 36

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 37

Modèle générique HL7

Person A Practitioner Performer

Person B Patient « Subjet »

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 39

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 40

LERTIM, Faculté de médecine Timone, Marseille 41