Sémiologie cutanée

Dr. AMROUNE
Sce de médecine interne
Introduction:
 L’observation de la peau, des muqueuses et des phanères fait partie de tout
examen clinique.

 La peau est un organe externe, accessible à l'examen clinique et aux

explorations para cliniques.

 Les maladies dermatologiques sont très nombreuses et très répandues.

Elles sont parfois le témoin d'affections générales, permettant ainsi de les
suspecter et de les reconnaître.

 La peau est souvent le miroir de l’organisme;

la découverte de signes cutanés, facilement accessibles à l’examen
sémiologique et à la biopsie, peut ainsi épargner au malade d’autres
explorations coûteuses ou inconfortables.
RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU:

 Le revêtement cutané comporte la peau et ses annexes.

 La peau est constituée, de l'extérieur vers l'intérieur par 3 zones

distinctes:
 l'épiderme
 le derme
 l'hypoderme.
PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU:

 La peau, située à la limite du corps et du milieu

extérieur est prédestinée à permettre certains
échanges entre ces deux milieux
et surtout à assurer la protection du milieu interne
contre un environnement extrêmement agressif.

 Ces agressions sont multiples:

mécaniques, caloriques, lumineuses, chimiques,
microbiennes....
L’examen de l’appareil cutané

 Anamnèse
 Examen clinique
 L’Anamnèse :
recherche :

 le maître signe fonctionnel est le prurit

et l’on distingue:
des dermatoses prurigineuses
et d’autres non prurigineuses.

 Autres signes fonctionnels : brûlures, tension,

fourmillements...
 L’Anamnèse :
 les modalités évolutives de l’éruption :

 son mode de début :

localisé ou diffus,
brutal ou progressif

 l'aspect initial des lésions : les lésions actuelles sont elles identiques ou
différentes de celles qui ont inauguré la maladie ?

 le mode d’extension des lésions

 l'évolution générale de l’éruption:

permanente ou marquée de phases de rémission et de rechute ?

 les traitements appliqués : ce qui peut modifier l’aspect de la maladie

initiale et gêner le diagnostic.
 L’Anamnèse :
L’interrogatoire recherchera également les facteurs
environnementaux susceptibles d’influencer l’éruption tels les
facteurs:

physiques:
- soleil,
- froid

chimique:
- entourage professionnel,
- application de parfums ou cosmétique,
- contact avec des allergènes ....
 L’examen physique:
conditions d’examen:
 Il faut regarder la peau, les muqueuses et les phanères
sans omettre les plis, les paumes, les plantes et le cuir
chevelu.

 Le malade étant complètement dénudé.

 Il faut exiger un bon éclairage (lumière blanche ou

lumière naturelle).

 On peut s’aider par un examen à la loupe, un grattage

doux à la curette ou avec un vaccinostyle, un examen en
lumière de Wood (lampe U.V.).

NB: l’examen clinique se base sur l’inspection et la palpation

 L’examen physique:
Résultats:

Cet examen physique recherche :

 la nature de la lésion élémentaire : macules, papules, pustules, vésicules, bulles...

 le groupement de ces lésions :

lésions isolées, distinctes les unes des autres
ou disposées sur un mode linéaire arciforme, annulaire...
ou confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon
la taille).

 Les limites de ces plaques peuvent être nettes ou émiettées.

 La topographie :
 L’examen physique:
 La topographie :

- Topographies électives de certaines dermatoses : psoriasis (coudes,

genoux, ...), lichen (poignet...).

- Oriente vers l’étiologie d’une dermite de contact (montre, bracelet, boucles

d’oreilles...).

- La symétrie de certaines éruptions (érythème polymorphe...)

Au terme de cet examen clinique, le clinicien établit souvent son diagnostic.

Plus rarement, il est nécessaire d’effectuer quelques examens
complémentaires qui reposent généralement sur des techniques simples.
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:
Définition:

 C’est la lésion initiale, primaire, telle qu’elle apparaît à

l’œil nu.
 C’est grâce à elle qu’on fait un diagnostic immédiat et par
là, une classification de la dermatose.

 La lésion élémentaire évolue dans le temps ; beaucoup

de facteurs peuvent la modifier :
la surinfection, le grattage, l’eczématisation, le terrain
 d’où la difficulté diagnostique qui peut en résulter.
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

1. La macule ou tache:

 C’est une simple modification de la coloration normale des téguments.

 C'est une tache, donc un changement de couleur,
couleur sans relief ni infiltration.

 On distingue quatre types de macules :

- la macule érythémateuse,
- la macule purpurique,
- la macule dyschromique
- la macule artificielle.
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

a) La macule érythémateuse :

 L’érythème est une rougeur due à une vasodilatation des vaisseaux

dermiques.
 Cette rougeur congestive s’efface à la vitropression
et à la tension cutanée.

 L’érythème peut être:

- généralisé: érythème scarlatiniforme, morbiliforme,
ou - localisé circonscrit:
érythème fessier du nourrisson, intertrigo
Erythème
érythème
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:
b) La macule purpurique :

 Le purpura résulte de l’extravasation

d’hématies dans le derme qui
s’exprime par une tache rouge,
punctiforme ou lenticulaire
ne s’effaçant pas à la vitropression.
vitropression

 Il faut distinguer ces macules purpuriques

des télangiectasies, c’est-à-dire de
la vasodilatation permanente des vaisseaux
du derme, lesquelles télangiectasies
s’effacent à la pression.

 Les macules purpuriques peuvent s’associer à d’autres lésions élémentaires

pustules, nodules, vésicules... Ce bariolage lésionnel oriente souvent dans
la recherche de l’étiologie du purpura.
purpura
macule
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

c) La macule artificielle :
 Elle résulte d’un dépôt d’un pigment non
habituel.

 Elle peut être provoquée:

* volontairement : le tatouage
* accidentelle : dépôt de grain d’argent ou
argyrie dans le derme à la suite d’un traitement par
les sels d’argent...
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:
d) La macule dyschromique :

 Les dyschromies sont des modifications de la coloration normale des

téguments.
 Dans ce groupe, on distingue les achromies et l’hyperchromie ;
le panachage des deux réalisant les leuco mélanodermies.

 Les achromies:
sont caractérisées par une coloration en moins de la peau. On distingue :

- les achromies congénitales:

albinisme, sclérose tubéreuse de Bourneville,
maladie de Fanconi, naevi achromiques

- les achromies acquises: qui peuvent être:

* secondaires:
pityriasis versicolor achromiant,
lèpre achromique ;

ou * primitives: vitiligo.
Pityriasis versicolor Vitiligo
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

 Les hyperchromie:

sont caractérisées par une coloration en plus de la peau.

Quand elles sont:
 généralisées: mélanodermies
 régionales: mélanoses
 circonscrites: macules pigmentaires.
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

 Les mélanodermies:
mélanodermies
peuvent être d’origine:

 endocrinienne (maladie d’Addison...)

 cirrhotique (hémochromatose)
 toxique (mélanodermies arsenicales, aurique...)
 carentielle et métabolique (pellagre, scorbut,
hypovitaminose A...)
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

 Les mélanoses :

le chloasma réalise le " masque de grossesse "

mais peut s’observer en dehors de l’état gravide:
(troubles ovariens, ménopause...).
Il a été aussi constaté après usage de pilules contraceptives.
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

 Les macules pigmentées circonscrites:

 naevi pigmentaires
 les éphélides: taches de rousseur
 LESIONS CUTANEES

ELEMENTAIRES:
2. Lésions érythémato-squameuses :

 Les dermatoses érythémato-squameuses sont caractérisées par des

macules rouges congestives, recouvertes d’emblée par des squames.

 Cette définition élimine donc de ce cadre:

- d’une part les dermatoses érythémateuses qui ne deviennent
squameuses que secondairement
- d’autre part les dermatoses infiltrées.

 Exemples :
le psoriasis,
le pityriasis rosé de Gibert,
le pityriasis versicolor.
squames
psoriasis
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

 Erythrodermie:

 c’est la généralisation
à toute la surface cutanée
d’une dermatose érythémateuse
ou érythémato-squameuse.

 Le pronostic d’une érythrodermie est sévère, il dépend de l’étiologie

de celle-ci et de la survenue d’infections cutanées et systémiques
sur un terrain fragilisé.
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

3. La papule :

La papule est une petite lésion circonscrite,

solide résistante à la palpation,
de la taille d’une tête d’épingle
à celle d’une grosse lentille,
résolutive sans cicatrice.

 Épiderme: verrue plane juvénile.

 Dermique:
Œdémateuse: papule urticarienne
 infiltrée: papule de la syphilis secondaire
lichen myxœdémateux
lichen amyloïde.
 dermo-épidermique: papule du lichen plan.
Urticaire
papules
Papule: verrue
 LESIONS CUTANEES
ELEMENTAIRES:
4. Les vésicules :

petits soulèvements épidermiques, généralement ronds, contenant

un liquide clair, quelquefois louche, jaunâtre ou teinté de sang ;
leurs dimensions varient de celles d’une pointe d’épingle à celles
d’un « gros pois » :

 l’eczéma
 l’herpès
 le zona
 La varicelle
vésicules
Zona généralisé
zona
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

5. Les bulles :

 La bulle n’est qu’une grosse vésicule,

c’est une cavité intra-épidermique
ou sous-épidermique remplie de liquide
interstitiel avec ou sans éléments cellulaires.

Exemples:
impétigo
pemphigus
certaines formes d’eczéma

 La survenue d’une éruption bulleuse sur le tégument ou les muqueuses doit

toujours inquiéter le praticien,
certaines dermatoses bulleuses mettant rapidement en jeu le pronostic vital.
bulles
herpes
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

6. Les pustules :

 C’est une collection en relief purulente d’emblée, contenant une

sérosité louche ou du pus franc

 Souvent les pustules sont d’origine infectieuse, il ne faut pas les

confondre avec des vésicules surinfectées secondairement.

 On distingue;
- Les pustules folliculaires : folliculites
- Les pustules non folliculaires :
pseudo folliculites
pustules
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

7. Les tubercules :

 Infiltrations dermiques profondes, à évolution lente et

habituellement destructive.

 Exemples :
 la syphilis
 la lèpre,
 lupus tuberculeux.
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

8. Les nodules :

 Sont dus à des infiltrats cellulaires

dermiques ou hypodermiques
qui repoussent l’épiderme.

 Ils sont perçus par la palpation

comme une masse ferme
enchâssée dans la peau.

 La peau de recouvrement peut être normale ou

érythémateuse: érythème noueux.
Erythème noueux
Nodule
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

9. Les gommes :

 Sont des tuméfactions limitées qui en s’ulcérant,

laissant s’écouler du liquide.

 L’ulcération qui en résulte laisse une cicatrice.

 Exemple : gomme syphilitique.

LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:
1O. Ulcérations et exulcérations :

 L’ulcération est une perte

de substance cutanée qui
en guérissant laisse une cicatrice.

 L’exulcération est une érosion

superficielle épidermique qui
ne laisse pas de cicatrice.

 La fissure est une érosion linéaire,

elle siège dans les plis.
(Perlèche, intertrigo candidosiques
ou en surface (eczéma fissuraire).
ulcérations
Erosions et croutes Fissures
LESIONS CUTANEES
ELEMENTAIRES:
11. La gangrène:

 Représente un aspect de nécrose cutanée qui

intéresse le derme et l’hypoderme et laisse une
cicatrice majeure:
 gangrène ischémique
 gangrène septique.
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:
12. Les tumeurs:

 Ce sont des lésions très nettement en relief d’aspect

variable, étalées en choux fleur, pédiculées ou
digitiformes.

 Elles correspondent à une poussée hypertrophique de

l’épiderme.

 Elle peuvent témoigner de l’existence d’une tumeur:

- bénigne (végétation vénérienne).
- maligne (carcinomes baso et spinocellulaire).
Cancer cutané
Melanome malin
Melanome malin metastatique
 LESIONS CUTANEES
ELEMENTAIRES:
13. Kératose et hyperkératose:

 C’est le développement important

de la couche cornée de l’épiderme.

 Aux paumes et aux plantes,

la kératose réalise
la kératodermie palmo-plantaire.

 La kératose peut être généralisée,

c’est le cas de l’ichtyose
héréditaire ou acquise.
Hyperkératose
 LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

14- La sclérose:

 C’est une induration particulière de la peau.

 Elle peut être:
- localisée: sclérose cicatricielle,
ou - généralisée: la sclérodermie.
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES:

15. L’atrophie:

 C’est la diminution de l'épaisseur de l'épiderme:

- le lichen scléroatrophique,
- cicatrice atrophique...
croutes
dermographisme
Acrocyanose
Xérose: peau sèche
acné
Acné
gale
Erysipèle
Mycose
Taches maculopapuleuses: toxidermie
 Examen des phanères:
1. Sémiologie des lésions muqueuses:

Muqueuse buccale:

 la leuco kératose : ou leucoplasie:

épaississement de l’épithélium muqueux ;
elle réalise une plaque blanchâtre.
Exemples : leuco kératose tabagique,
leuco kératose du lichen plan,
candidose buccale.
La biopsie est obligatoire
car c’est une lésion près-cancéreuse.

 Erosions buccales :
- aphtes
- herpès
- cheilite
Cheilite Aphtes
Examen des phanères:

Muqueuses génitales :

 Muqueuse génitale mâle :

Exemples :
- balanites érythémateuse : (candidosique,
microbienne, maladie de Bowen)
- ulcération : chancre, herpès, aphtes.

 Muqueuses génitales féminines :

vulvo-vaginites infectieuse (candidas trichomonas,
dermite de contact, corps étranger...)
Examen des phanères:

Sémiologie des cheveux:

- La leucotrichie:
ou décoloration congénitale des poils
peut être - généralisée (albinisme)
ou - partielle (mèche blanche).

- La canitie:
est la décoloration acquise des cheveux.

-L'alopécie est la perte des cheveux:

- circonscrite en plaques dans la pelade
ou - généralisée dans la pelade décalvante totale.
 Examen des phanères:
Sémiologie des ongles:
 dyschromie unguéale:

- Les leuconychies ou coloration blanche des ongles: peuvent être:

totales
ou partielles, ponctuées ou en stries.

- Les xanthonychies ou coloration blanc-jaunâtre ou jaune des ongles:

congénitale, mycosique, médicamenteuse.

- La coloration verte des ongles est souvent due au bacille pyocyanique ou

au candida albicans.

- Les mélanonychies:
mélanonychies
coloration brune, bleu foncé ou noire intéressent un ou plusieurs ongles.

NB: un seul ongle: mélanome malin péri ou sous-unguéal???

 Examen des phanères:
 Onychodystrophies unguéales.

traumatique, chimique, congénitale ou mycosique.

 Les stries longitudinales

 Les sillons transversaux

 Les érosions ponctuées:

sont de petites dépressions en " dé à coudre " les
psoriasis, la pelade...
 Examen des phanères:
 L’onycholyse:
-destruction de l’ongle: mycose
ou - hyperkératose:
 traumatismes professionnels,
 psoriasis,
 onychomycoses.

 La pachyonychie:
épaississement de l’ongle
par hyperkératose du lit unguéal:
psoriasis, lichen plan

 La koïlonychie:
Réalise un ongle en " cuvette ", en " cuiller ",
elle peut être:
héréditaire
ou acquise: anémie hypochrome ou par avitaminose C
Examen des phanères:

 L’hippocratisme unguéal:
Réalise des ongles en " verre de montre "
Se voit dans les affections:
pleuro-pulmonaires,
cardio-vasculaires,
dans les amyloses,
les polyglobulies...

 Le perionyxis:
est l’inflammation de replis péri-unguéaux.
Il est dû le plus souvent à une infection locale (candida albicans, bacille
pyocyanique..) mais il peut accompagner certaines dermatoses.
PRINCIPALES EXPLORATIONS PARACLINIQUES:

 · L'examen histopathologique

 Les réactions d'immuno-fluorscences

 Les explorations allergologiques

 Les examens mycologiques

 Autres examens microbiologiques:

bactériologiques et virologiques
Batterie de tests épicutanés
Tests épicutanés
Érythème après décollage des tests
 CONCLUSION:
 Les dermatoses sont très variées et répandues.

 Leur diagnostic repose sur un interrogatoire bien

conduit et un bon examen clinique dont le temps
capital est une inspection minutieuse et méthodique
faite dans de bonnes conditions.

 Cet examen a pour but d'identifier la lésion élémentaire

dont l'analyse et la confrontation éventuelle avec les
données des explorations paracliniques (histologie,
immunofluorescence...) vont permettre d'établir un
diagnostic précis et d'instituer un traitement adéquat.