La santé mentale des femmes

et les oméga-3
Marie-Josée Poulin MD, FRCP(C)
Psychiatre, professeur de clinique
Université Laval
Responsable médicale,
Programme de psychiatrie
périnatale et Programme des
Troubles Psychotiques
Centre Hospitalier Robert-Giffard
Hopital de l’Enfant-Jésus du CHA

Oméga-3, santé cardiovasculaire et mentale:

Les experts se prononcent ! 16 mars 2005
Chaire Lucie et André Chagnon pour l‘avancement d‘une
approche intégrée en santé
DÉCLARATION D’INTÉRÊTS

Moi, Marie-Josée Poulin ai reçu des honoraires

professionnels, des subventions de recherche et des
paiements pour frais d’inscription et de dépenses en tant
que conférencière, chercheure, consultante sur des
comités aviseurs et participante à des symposiums et
congrès scientifiques subventionnés par l’industrie
pharmaceutique par les compagnies suivantes :

Astra-Zeneca Canada inc.,Berlex Canada inc., Bristol-

Myers-Squibb Canada inc., Eli Lilly Canada inc.,
GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutica Janssen-
Ortho inc., Laboratoires Abbot limitée, Lundbeck
Canada inc., Novartis Pharma Canada inc., Pfizer
Canada inc., Solvay Pharma inc., Wyeth-Ayerst Canada
inc..
Femmes et santé mentale
Mieux accompagner les femmes à chaque étape de vie
 Medecine alternative et
complémentaire
• L‘ attrait du public pour la médecine
intégrative est grandissant. 1
• Les médecins sont peu formés à son
utilisation optimale. 2
• Les femmes sont les plus grandes
utilisatrices. 3

1.Corbin WL,Shapiro H. Arch Intern Med. 2002;162:1176-1181

2.EinardsonL et al. Can J Clin Pharmacol. 2000; 7: 45-49
3.Mackenzie ER et al. Altern Ther Health Med. 2003; 9: 50-56
 “ An evidence-based integrative
medicine approach brings together
treatment options with proven efficacy
and the public‘s desire for
complementary and alternative
medicine treatments“ *

* Freeman MP et al.JAMWA 2004;59:216

 Acides gras polyinsaturés (PUFA*) et
système nerveux
• Influencent le développement cérébral dont: migration
neuronale,croissance dendritique et axonale,et les
connections synaptiques(création,remodelage,pruning)1
• L‘apport en précurseurs(LA,ALA**) changent la
composition en PUFA des membranes neuronales et de
la glie 2-3
• Le cholestérol et les phospholipides sont des
constituants essentiels de toutes les membranes
cellulaires du cerveau 4-5
• 60% du poids sec du cerveau est constitué de lipides,
20% de PUFA 6
1.Crawford MA. Neurobiology of essential fatty acids. New York;Plenum Press1992:307-314
2.Innis SM.Can J Physiol Pharmacol.1994;72:1483-1492
3.NeuringerM,Connor WE.Nutr Rev 1986;44:285-294
4.Horrobin DF. Omega-6 Essential Fatty Acids:Pathophysiology and Roles in Clinical Medicine. Wyley-Liss.New York.
5.Smith RS.Med Hypoth.1991;35:298-306
6.Bourre JM.J Nutr Health Aging 2004;8:163-174
 Oméga-3 et neurotransmission
• Les PUFA et le ratio PUFA/Chol régularisent et stabilisent la
fluidité des membranes, et modulent la réponse
inflammatoire 1
• Modulent l‘activité des enzymes, transporteurs, récepteurs,
et la production de molécules de signal
• Agissent sur la neurotransmission cathécholaminergique, et
monoaminergique 2-3
• Déficiences 4 Hypodopaminergisme en mésocortical
dépression et Sx - Schiz
Hyperdopaminergisme en mésolimbique
Sx psyc. et manie(MAB)
1. Maes M et al.Psychiatry Research 1999;85:275-291
2. Neuringer M.Connor WE.Nutr Rev.1986;44:285-294.
3. Brenner RR.Prog Lip Res.1984;23:69-96
4. Chalon S et al.Lipids 2001;36:937-944
 Oméga-3 et neurotransmission
• Augmentent l‘inhibition de la recapture de la
sérotononine par le protéine kinase-C 1

antidépresseurs
• Effets anti-inflammatoires 2-6 diminuent les
• Effets immunosuppressifs 2-6 comorbidités

1.Mirnikjoo B et al.J Biol Chem.2001;276:10888-10896

2.Meydani SN.Nutrition 1996;12:s8-s14.
3.Endres S.Lipids 1996;31:s 329-342
4.Calder PC.Ann Nutr Meatb.1997;41:203-234
5.Khalfoun B et al.Adv Exp Med Biol.1997;400B:589-597.
6.Yamashita N et al.Clin Immunol Immunopathol.1991;59:335-345
 Figure 1. Cross-
National Comparison of
the Relationship
Between Seafood
Consumption and
Lifetime Prevalence
Rates of Bipolar
Disorders and
Schizophreniaa
aPsychopathology data obtained from
population-based epidemiological studies
that used structured diagnostic interviews
and similar criteria for bipolar I disorder
(N=11 countries), bipolar II disorder
(N=8), bipolar spectrum disorder (N=12),
and schizophrenia (N=14). A simple
exponential decay equation (y=a x exp –
bx) best described the relationship

differences for bipolar I disorder (r=–

0.63; r2=0.40, p<0.04), bipolar II
disorder (r=–0.89; r2=0.78, p<0.004),
and bipolar spectrum disorder (r=–
0.85; r2=0.72, p<0.0004). Exclusion of
data from Iceland did not significantly
alter the results for bipolar I disorder (r=–
0.59; r2=0.36, p<0.07) or bipolar
spectrum disorder (r=–0.83; r2=0.68,
p<0.002) and improved the results for
bipolar II disorder (r=–0.91; r2=0.82,
p<0.002).

Noaghiul S, Weismann M, Hibbeln JR.

Am J Psychiatry 2004 Lucas M

Stoll et al Arch Gen Psych 1999; 56:5:409-12
 Questions à répondre :
santé mentale des femmes
QUESTION 1 ( une seule est vraie )
La plus courte…

1-L’évolution du trouble bipolaire est peu

influencée par la grossesse et le postpartum
2-L‘évolution de la schizophrénie est peu influençée
par le genre.
3-Chez la femme, le taux de suicide est 2 fois plus
élevé dans l’année qui suit un accouchement que
pendant toute autre période de vie.
4-Le trouble dysphorique prémenstruel a une
incidence de 5% à 8%.
QUESTION 2 : Une seule est vraie
La plus facile…

A- Le lait maternisé est riche en oméga-3.

B- Les risques des psychotropes durant la grossesse
et l‘allaitement sont minimes.
C- La ménopause est générallement associée à une
augmentation du risque de dépression
D- La 1°cause de mortalité maternelle dans les pays
industrialisée est le suicide .
QUESTION 4 ( vrai ou faux )
La plus plus facile…
Les concentrations d‘acide docosahexaèonique
(DHA) semblent plus élevées chez les femmes
que chez les hommes en raison d‘effets
oestrogéniques
Il y a les petites filles…
et les petits
gars…
et les petits monstres…
et les petits anges
L‘IMPORTANCE DU GENRE EN
SANTÉ MENTALE

MYTHE OU RÉALITÉ ?
QUELQUES DONNÉES
 PRÉVALENCE À VIE (1)

DIAGNOSTIQUE FEMMES HOMMES

Dépression majeure 10 - 25% > 5% - 12%
Trouble bipolaire
I-II 0.4 à 1.6% = 0.4% à 1.6%
*Cycles rapides 70-80% > 20-30%

Schizophrénie 0.2 à 2% = 0.5% à 1%

T.O.C. 2.5% = 2.5%
T.A.G.
Panique +/- agoraphobie 3.5% > 1.5%
SSPT 3% à 58% ? 3% à 58%
Phobies spécifiques 9% > 1%
Phobie sociale 3% à 13% = 3% à 13%
(1) DSM-IV
 VARIATIONS OBSERVÉES DANS LA PRÉVALENCE A VIE DES
TROUBLES PSYCHIATRIQUES SELON LE SEXE*

PRÉVALENCE
DIAGNOSTIC HOMMES FEMMES

DÉPRESSION UNIPOL. 12.7 21.3

DYSTHIMIE 4.8 8.0
DÉS.AFF.SAIS. 1.0 10.3
TAG 3.6 6.6
TROUBLE PANIQUE 2.0 5.0
ABUS-DÉPENDANCE 20.1 8.2

SUICIDE RATIO H/F 2/1

*ADAPTÉ SELON :KESSLER ET AL 1994;WEISSMAN ET AL 2003;KERNSTEIN ET AL 1998;DUNNER ET

AL 1998;ARNOLD ET AL 2000;LEIBENLUFT ET Al 1997;CORYEL ET AL 1992;TONDO
ET AL 1998;HENDRICK ET AL 2000;MARTIN BA 2000
 Prévalence à vie de la dépression
Femmes Hommes
25
Prévalence de la DM (%)

20

15

10

0
15 à 24 25 à 34 35 à 44 45 à 55 Total
Âge (ans)
Kessler RC, et al. J Affect Disord. 1993;29:85-96.
INFLUENCES DU CYCLE REPRODUCTEUR
CHEZ LES FEMMES PRÉSENTANT UNE MAB * :
• Les fluctuations hormonales agravent l’instabilité
affective et augmentent le nombre de rechutes

• 25% à 66% d’agravation en prémenstruel

DÉFI DIAGNOSTIC ET THÉRAPEUTIQUE

• 36% ont leur premier épisode en post-partum

• 25% à 70% feront une rechute en post-partum:

DÉFI THÉRAPEUTIQUE ET EN SANTÉ PUBLIQUE

* Adapté
Adapté selon: Freeman MP et al (2002), Kornstein SG et Clayton AH (2002)
(2002) Miller LJ (1999), Burt VK et
Hendrick VC (2001), Cohen LS et al (1998),
(1998), Liebenluft E(1997), Blehar MC et al (1998,
NIMH),Groff P et al (2000), Faeddal GL et al (1993)
 Schizophrénie *
Différences ( F / H ) dans le traitement
Réponse Effets secondaires
Plus rapide Plus de neurotoxicité
Meilleure amélioration dystonie aigue
Réponse à des doses inf. parkingsonisme
avant la ménopause dyskinésie tardive
akathisie
Plus à risque d' endocrinopathies
hyperprolactinémie
hypoestrogénisme
ostéoporose
dysfonction sexuelle
amménorhée

* Am J Psychiatry , april 2004 ; 161 ( 2 ) : Supp. p. 32

Les désordres
prémenstruels
 SYNDROME ET TROUBLE
DYSPHORIQUE PRÉMENSTRUELS
( SPM ET TDPM )
• Le SPM est plus fréquent et léger que le TDPM
• Le TDPM ( 5% à 8% )1,2 provoque une atteinte
fonctionnelle significative 3

• L‘aggravation prémenstruelle d‘un désordre

psychiatrique est souvent une raison de
consultation 4
1. Wittchen HU , et al. Psychol Med 2002; 32 : 119-
119-132
2. Cohen LS,et al J Affect Disord 2002 ; 70 : 125-
125-133
3. Pearlstein TB ,et al J Clin Psychiatry 2000 ; 61 : 100 - 108
4. Cohen LS et al J Womens Health Gend Based Med 1999 ; 1181-
1181-1184
RRRR…Mes maudites
hormones !!
Changement de personnalité …
 Traitements conservateurs :
VITAMINES,MINÉRAUX

• B6 : 50 à 100 mg/jour.

• Carbonate de Calcium : 1200 mg/jour.

• ? Vit. E : 400 UI/jour.

• ? Mg + : 360 mgr ad TID jours 14 à 25.

Grody-Welliky TA:N Engl J Med , jan 2003 ;348(5):433-438

 Oméga-3 et symptômes
menstruels
• 1 étude a comparé l‘efficacité de l‘huile de poisson vs du Krill
de l‘Antarctique ds SPM. 1
• 2 g/J X 1 mois, puis 2 g/J X 8 J avant les menstruations et les
2°jours de menstruations X 2 mois.
• Les 2 Tx furent efficaces, Krill > poisson (conc. plus élevée)
• 2 études ont démontré un lien entre les dysménorrhées et un
apport faible en oméga-3 :
- Les femmes consommant un ratio ώ-3/ώ-6 moyen de 0.24
avaient plus de douleurs menstruelles ( p<.001 ) 2
- 42 adolescentes souffrant de dysménorrhées, réduction
marquée avec un traitement d‘huiles de poisson(p<.0004) 3
1. Sampalis F et al.Altern Med Rev2003;8:171-179
2. Deutch B.Eur J Clin Nut1995;49:508-516
3. Harel Z et al.Am J Obstetr Gynecol 1996;174(4):1335-1338
Oméga-3 et dépression
 Oméga-3 et dépression
• La prévalence est fortement augmentée depuis
1945, et l‘âge d‘apparition s‘est abaissé 1
• Ce phénomène coincide avec une augmentation
en apports d‘oméga-6 aux détriments des
oméga-3 dans l‘alimentation post-industrielle
• Il y a une relation inverse entre la prévalence de
dépression et de dépression postpartum dans la
population, et la consommation de poissons 2

1. Weissman MM et al.JAMA 1996;276:293-299

2. Hibblen JR.The Lancet 1998;351:1213
 Fish Consumption and Major Depression
Annual Prevalence by Country
6%

New Zealand (5.8%)

Annual prevalence, (rate /100 persons)

Canada (5.2%)
5%
France (4.5%)
-
r = 0.84
W. Germany
p <0.005
(5.0%)
Major Depression,

4%

3%
United States Puerto
(3.0%) Rico (3.0%) Korea
(2.3%)
2%

1%
Taiwan (0.8%)
Japan (0.12%)

0
20 40 60 80 100 120 140 160
Apparent Fish Consumption (lbs./ person/year)
Lucas M. Hibbeln, The Lancet 1998;351;1213
 Dépression et oméga-3
• Prévalence de DM, bipolaire et post-partum, ainsi que l’hostilité et le suicide
sont associés à un apport alimentaire et/ou des concentrations sanguines
faibles en EPA et DHA [Hibbeln, 1998; Noaghiul, 2003; De Vriese, 2003; Hibbeln, 2002;
Iribarren, 2004; De Vriese, 2004]

• Chez pts déprimés: taux d’oméga-3 plus bas et hausse du rapport AA/EPA
[Peet, 1998; Maes, 1996; Adams, 1996; Tiemeier, 2003; Frasure-Smith, 2004; Edwards, 1998]

• Études cliniques avec oméga-3 [Nemets, 2002; Peet, 2002; Su, 2003; Marangell, 2003]

Faible ratio n-3/n-6 affecterait: ↑ IL-1b → ↑ CRF → Hyperactivité (HPA)

Nemeroff CN, Biol Psychiatry 1998; 44:517-525
- fluidité et viscosité des membranes du SN
- processus de transduction des signaux,
- modulation des canaux ioniques, Étiologie immunologique (hyperactivité
- expression des gènes, de la réponse inflammatoire)
[Maes, 1997a,b; Meydani, 1996; Calder, 1997]
- synthèse neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine)
- DHA prédirait en partie le métabolisme de la
sérotonine et de la dopamine
[Horrobin, 2002; Locke, 2001; Bruinsma, 2000; Haag, 2003;
Hibbeln, 1998; Hibbeln, 1998]
Lucas M.
 Efficacité de certains traitements alternatifs et
complémentaires dans la dépression
Traitement Efficacité Dose Sécurité Interaction/CO
Grosesse/allaitement
Luminothérapie + 30-60/J oui non
Oméga-3 +(c) 1-3 g/J oui non
Millepertuis + 900mg/J ? oui
SAM-e + 200-400 bid ? ?
Exercice + 30 min/J oui non
Folates +(c) . 4-1mg/J oui non
5-HTP + 50-150qid ? ?
Acupuncture + 30-45 min/J ?/oui non

Adapté de : Freeman MP et al.JAMWA.2004;59:216-224

La grossesse et le postpartum
Le rêve …
Grossesse : risques psychiatriques
Admissions psychiatriques durant les 2 années
précédant et suivant l’accouchement.

70

60

50
Admissions / mois

40

30
grossesse
20

10

0
-2 ans -1 an accouchement +1 an +2 ans

Kendell RE,et al.Br J Psychiatry.1987;150:662-673

…La réalité
 Dépression majeure durant le
postpartum
• Elle se présente chez 15 % des femmes après
l’accouchement 1-4, et 10% en grossesse.
• Les symptômes peuvent se manifester dans les
24 heures ou jusqu’à 6 ans après
l’accouchement5
• 50 % des femmes atteintes d’une DPP ne sont ni
diagnostiquées ni traitées6

1. O’Hara MW, et al. J Abnorm Psychol. 1984;93:158-171.

2. O’Hara MW, et al. J Abnorm Psychol. 1991;100:63-73.
3. Kumar R, Robson RM. Br J Psychiatry. 1984;144:35-47.
4. Kendell RE, et al. Br J Psychiatry. 1987;150:662-673.
5. DSM-IV-TR. Washington, DC: American PsychiatricAssociation; 2000.
6. Lyons-Ruth. Harv Rev Psychiatry. 2000;8:148-153.
 Risque de dépression majeure
60
durant le postpartum
50
Incidence (%)

40

30

20

10

0
Antécédents DM pendant Antécédents Risque pour
de dépression la grossesse de DM l’ensemble de
du postpartum la population

O’Hara MW, et al. Postpartum Depression: Causes and Consequences. New York, NY
Springer-Verlag; 1995. O’Hara MW et al. J Abnorm Psychol. 1984;93:158-171.
 GROSSESSE ET TROUBLES
PSYCHIATRIQUES
• Risques de décompensations post-partum:

• Dépressive (PIC ∼ jour 30).

• Maniaques et hypomaniaques (PIC ∼ Jour 14).

• Psychotiques (PIC ∼ Jour 3 à 10).

• Blues : bénin , 60% à 80% des femmes , durant

les 2 premières semaines postpartum
 GROSSESSE, ALLAITEMENT, ET
SANTÉ MENTALE

« LA GROSSESSE, DU POINT DE VUE DE

LA MÉDECINE PSYCHOLOGIQUE, EST
L’ÉVÉNEMENT LE PLUS COMPLEXE DE LA
VIE HUMAINE ».

Ian Brockington *
Professeur de psychiatrie
Université de Birmingham
Président de la Société Marcé
 GROSSESSE, ALLAITEMENT,ET
TROUBLES MENTAUX
• Le taux de suicide est 70 X PLUS ÉLEVÉ DANS
L’ANNÉE qui suite un accouchement que dans
toute autre période de la vie chez les femmes.
(Appleby L et al (1998)
• Les femmes souffrant de troubles mentaux:
-Ont des suivis obstétricaux sous-optimaux (Miller WH et al 1992).
-Ont davantage de complications, plus d’avortements
spontanés, et de décès néonataux (Howard LM et al 2003
Mowbray CT et al 1995).

• Les femmes connues pour des troubles mentaux

ont peu d’accès à une consultation de planning
spécialisée bien que prouvée très aidante (Viguera AC
et al (2002) 58).
 Classification des troubles
psychiatriques périnataux
• Troubles dits typiquement du postpartum
• Femmes connues pour un désordre
psychiatrique et devenant enceintes ou
désirant le devenir
• Femmes débutant un trouble psychiatrique
autre durant la grossesse ou le postpartum
Troubles de l’humeur du
postpartum

• Les « blues » du postpartum

• La dépression du postpartum

• La psychose du postpartum
“En psychiatrie périnatale , la
non-exposition n‘existe pas .
Le foetus est exposé , soit à
la médication , soit à la
maladie“

Dr Zacharie Stowe
Congrès annuel APA 2003
Ce qui « Place le MD traitant entre
une muraille tératologique et un
choix clinique difficile ».
Cohen & al. 1989
 Les médicaments psychotropes
durant la lactation
• Tous les médicaments psychotropes sont
sécrétés dans le lait maternel1,2
• L'exposition du nouveau-né dépend :
– de la quantité de médicament contenu dans le lait1,2
– du volume de lait ingéré
– du lait de fin d’allaitement comparé au premier lait1
– du métabolisme du nouveau-né1,2
• Les rapports de résultats indésirables sont peu
nombreux mais présents et peu rapportés3-7
1. Llewellyn A, et al. J Clin Psychiatry. 1998;(suppl 2):41-52.
2. Nonacs R, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 2):34-40.
3. Schmidt, et al. Biol Psychiatry. 2000;47:164-165.
4. Matheson I, et al. Lancet. 1985;2:1124.
5. Frey OR, et al. Ann Pharmacother. 1999;33:690-693.
6. Lester BM, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1993;32(6):1253-1255.
7. Chambers CD, et al. Pediatrics. 1999;104:e61
 Risques possibles pour le fœtus
imputables aux médicaments
• Malformation des
organes
(tératogénicité)
• Toxicité néonatale
(syndromes
périnataux) et
obstétricale
• Conséquences sur le
développement
(tératogénicité
comportementale)
 Oméga-3 et grossesse
• Ayant un impact positif sur la santé globale, un apport
adéquat en oméga-3 est très important durant la
grossesse 1
• Les bébés en ont besoin pour le développement normal
du cerveau et de la rétine 2
• Les ώ-3 de la mère sont transférés au foetus durant la
grossesse, avec une déplétion potentielle pour elle 3
• Les apports sont inadéquats en Amérique du Nord 4
• Les apports semblent protéger contre la prématurité et la
pré-éclampsie 5, de même que la paralysie cérébrale 6
• Absence d‘effets indésirables chez le foetus ou sur le
déroulement de la grossesse et de l‘accouchement 7
1.Freeman MP et al.JAMWA 2004;59:216-
2004;59:216-224
2.Holman RT et al.Proc Natl Acad Sci 1991;88:4835-
1991;88:4835-4839
3.Min Y et al.Int J Vitam Nutr Res.2000;70:70-
Res.2000;70:70-75
4.Benisek D et al.Obstetr Gynecol.2000;95:77-
Gynecol.2000;95:77-78
5.Williams MA et al.Epidemiology 1995;6:232-
1995;6:232-237
6.Petridou E et al.Br J Nutr1998;79:407-
Nutr1998;79:407-412
7.Olsen SF et al.Lancet 1992;237:1003-
1992;237:1003-1004
 Oméga-3 et dépression prénatale
• 1 cas de succès thérapeutique rapporté *
• 34 ans, 24 semaines de grossesse
• Dépression majeure sévère, refuse les AD
• 1 DPP antérieure
• 4 g EPA + 2 g DHA, monothérapie
• Sx après 4 sem.,O idées suicidaires à 6
sem., rémission à 8 sem.
• BB normal

* Chiu Chih - Chiang et al.Am J Psychiatry 2003;160(2):385

Oméga-3 et dépression postpartum
• Faible consommation de poissons chez des
femmes enceintes (n = 14,541) de 32 sem.a été
associée à un risque de dépression pré-et
postpartum 2 fois plus élevé ( p<1.4 X 10-17) 1
• Une étude récente fut négative 2

1.Hibblen JR et al.APA 2003 Poster

2.Marangell LB et al.Depression and Anxiety 2004;19:20-23.
 - Postpartum Depression -
Seafood Consumption Predicts Lower Prevalence Rates

South Africa (24.5%)

25
Brazil (24.1%)

22.5 r = - 0.81
p <0.0005
Postpartum depression (EPSD)

U. Arab Germany (20.0%)

20 Emirates
(18.0%) Australia (18.6%)
point prevalence (%)

17.5 New Zealand (17.4%)

Italy (15.0%)
15 Netherlands
(14.0%) UK (14.4%) Spain (13.6%)
12.5 Israel (12.4%) Canada (12.7%)
Ireland (11.0%) France (11.0%)
USA
10
Switzerland (10.2%) (11.5%)
Sweden
7.5 (9.0%)

Chile (5.5%) Hong Kong (5.5%)

5
Malaysia (3.0%)
2.5
Singapore (0.5%) Japan (2.0%)
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160

Apparent Seafood Consumption( lbs/person/year)

Hibbeln JR, 2002. J Affect Disord.(69): 15-29

Lucas M
 DHA Content of Mothers’ Milk and Lower
Prevalence Rates of Postpartum Depression

25.0
South Africa
22.5

r = - 0.88
Postpartum depression (EPSD)

20.0 Germany
Australia p < 0.0001
17.5
point prevalence (%)

USA
15.5 UK Spain
Italy Netherlands
Canada
12.5 Israel

France
10.5
Sweden
7.5

Chile
5.5
Hong Kong Malaysia
2.5
Japan
0
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8

DHA content of mothers’ milk (wt %)

Note: AA in milk does not predict PPD. Hibbeln JR, 2002. J Affect Disord.(69): 15-29
Lucas M
 Avon Study
Prevalence of depression (EPSD >12 ) Low Dietary Omega-3s and Increased Depression Risk in 14,541 Pregnancies

22

20

18

16

14

12
11.8%

10
n-3 (en %/d) 0 .015 0.04 0.06 0.10 0.15 0.20

seafood (g/wk)
0 70 168 217 350 525
420
Mom’s intake at 32 weeks
f=y0+a*exp(-b*x) y0 = 12.0488 a = 8.79226 b = 29.4155 Hibbeln, APA, 2003
Oméga-3 et dépression postpartum
 Luminothérapie et dépression prénatale*
Efficacité de 50 % après 5 semaines de traitement
Initial Luminothérapie Retrait
N=13 N=9 N=16 N=7 N=12
 Résultats médians 35 SIGH-SAD résultats
combinés
 Ham-21/ dés.aff.sais. 30 21-symptomes typ
8-symptomes atyp
 16 patientes enceintes 25
20
 Dépression majeure
15
(DSM-IV,non sais.) 10
 1 hre , 10 min après le 5

lever 0

sem
0 1 2 3 4 5 6 7 8

*Owen D,et al:Am J psychiatry 2002;159(4):666-9 ref.80

Les premiers
contacts
Risques de
rechute aux
grossesse
subséquentes
Très fragile …mains expertes demandées
 DHA and AA supplemented infant formula increases
serotonin and dopamine in piglet frontal cortex
after 18 days of life
2
1.8
1.6
1.4
Units in µmol/g

1.2 Low LA/LNA

formula
1
+ DHA (0.16%) and
0.8 AA (0.2%)
0.6
0.4
0.2
0
Serotonin 5-HIAA Dopamine HVA

de la Pressa Owens and Innis 2000

Peds Research 48:1:125-130
J‘ai besoin de
Nourriture
Affection
Attention
Chaleur
etc…

Mamman a besoin de
Patience
Tolerance
Cognitions normales
Energie
Humeur normale
etc…
Je peux
te réveiller
être irritable
avoir des coliques
t‘inquiéter beaucoup
avoir un tempérament…
vomir
crier
pleurer
être malade
être sale
cesser de manger
avoir une jaunisse
devenir le centre de
l‘univers…
La santé mentale,
le plus beau cadeau à donner
la santé mentale à la
ménopause
 « Parce que l’espérance de vie
s’allonge, le temps qu’une femme
passera après la ménopause constitue
le tiers de sa vie »

LAMBERTS & AL, 1997

« The endocrinology of aging »,
Science 278: 419-423
MÉNOPAUSE : PHYSIOLOGIE *
AVEC L’ÂGE, ET SURTOUT APRÈS 40 ANS:

nombre de follicules ovariens + de leurs sensibilité à FSH

Sx vasomoteurs
- Bouffées de chaleur
- Sudations
- Eveils nocturnes
production ovarienne d’oestrogènes - Atrophie urogénitale
- Baisse densité osseuse
- Baisse protection
cardiaque
- Baisse fertilité et stérilité
FSH-LH - Irrégularités menstruelles
puis cessation des
menstruations.

* Burt V.K., « Depressive Symptoms in the Perimenopause: Prevalence,

Assesment, and Guidelines for Treatment » Harvard Rev. Psychiatry:
Sept-Oct 1998
 TROUBLES ÉMOTIONELS ET
• EN GÉNÉRAL,
MÉNOPAUSE
La ménopause n’est pas associée à une augmentation des
taux de dépression ni à une diminution du bien-être.
(Hallstrom T. 1985, Holte A. 1991, Kaufert PA.1992, Matthews KA. 1990, Mitchell ES. 1996,
Cawood EHH. 1996, Dennerstein L. 1979, Gath D. 1987, Porter M. 1996, Van Hall EV. 1994).
• MAIS EST ASSOCIÉE,
À des troubles émotionnels (dysphorie, anxiété) surtout dans
les
années précédentes et à une aggravation du déclin cognitif.
(Mitchell ES. 1996, Lee KA. 1996)
CEPENDANT

• CERTAINES FEMMES SERAIENT PLUS À RISQUE

SURTOUT CELLES AYANT DES HISTOIRES DE TROUBLES
AFFECTIFS ASSOCIÉS AU CYCLE REPRODUCTEUR ET
CELLES PRÉSENTANT UNE DÉMENCE.
(Pearlstein T. 1997; Ameida OP. 1999)
 TROUBLES ÉMOTIONELS ET
MÉNOPAUSE
Facteurs de risque
 ANTCD d’hystérectomie surtout si avec ovariectomie
(Kaufert PA. 1992, McKinlay JB. 1987).

 ANTCD de troubles affectifs majeurs (Avis NE. 1994, Hunter M. 1986).

 PRÉSENCE de symptômes vasomoteurs importants
(Hunter MS. 1995, O’
O’Connor VM. 1995)

 ANTCD de troubles dysphoriques prémenstruels

(Skarsgard C. 1996).

 ANTCD de troubles psychiatriques périnataux: dépression

pré et/ou post-natale, psychose post-partum (Stewart DE. 1992).
 ? avec utilisation d’hormonothérapie de remplacement
(Lee KA. 1996, Palinkas LA. 1992, Porter M. 1996, Von Muhlen DG.1995)
DG.1995)

 PERCEPTION négative de la ménopause

 Troubles émotionnels à la périménopause
Théorie du retrait Figure 1. Concordant Decreases Over
6 Weeks in Plasma Levels of Follicle-
des oestrogènes Stimulating Hormone (FSH) and
Depression in 18 Women With
Perimenopausal Depressiona
aSubjects had baseline FSH plasma
levels 20 IU/liter, menstrual
irregularity/amennorhea, and CES-D
Scale scores 15. The 18 women
providing data were those whose CES-
D Scale score decreased by 50% over
the 6-week study.

Théorie de l’effet domino

Sympt Change
ômes ments
somat
iqu physiqu
(bouffé es es
chaleu es (e.x.: so
r, su mmeil) Humeur
noctur eurs
nes)

Lucas M. 2004
Essai clinique randomisé, à double-insu, contrôlé
par placebo, des oméga-3 dans le traitement des
troubles émotionnels chez des femmes âgées
entre 40-55 ans: une étude pilote

Projet de recherche
Michel Lucas

Programme de doctorat en Épidémiologie

Département de médecine sociale et préventive
Faculté de médecine
UNIVERSITÉ
LAVAL
8 décembre 2004
 L’équipe de recherche
Centre Ménopause Québec (HSFA-CHUQ) Centre de recherche sur les maladies
lipidiques (CRML) du CHUL-CHUQ)
- Dr Sylvie Dodin - Geneviève Asselin
-Dr Pierre Julien
- Michel Lucas - Monique Longpré

Centre de recherche Université Laval, Département psychiatrie, Université

Robert-Giffard Montréal, CHUM
- Dr Chantale Mérette - Dr François Lespérance

Unité de recherche en santé publique du Laboratory of Membrane Biophysics

Centre de recherche du CHUL-CHUQ and Biochemistry (NIH-NIAAA)
- Michel Lucas - Dr Éric Dewailly - Dr Joseph Hibbeln

Département de psychiatrie de l’hôpital de

School of Medicine, University of
l’Enfant Jésus (CHA) et du Centre
Pittsburgh
hospitalier Robert Giffard (CHRG)
- Dr David Servan-Schreiber
- Dr Marie-Josée Poulin
2. Objectifs:
Comparer les effets d’une suppl. n-3 à un placebo dans le traitement des troubles
émotionnels chez des femmes âgées de 40 à 55 ans.

2.1 Objectifs spécifiques

a- sur les changements dans les symptômes dépression (SCL-Dep, HADRS-21 et MADRS);

b- sur les changements dans les sentiments de bien-être et symptômes de détresse (GWB);

c- sur les symptômes anxiété, somatisation, hostilité et phobie (sous-échelles SCL-90-R);

d- sur les changements dans la qualité de vie (MENQOL et SF36), la fatigue générale, les
activités sexuelles, les limitations au travail et les problèmes de sommeil;

e- sur l’impression globale d’amélioration ressentie par la patiente (PGI-I) et sur l’impression
clinique et de sévérité globales évaluées par le médecin (CGI et CGS);

f- sur les changements dans fréq. et sévérité des symptômes vasomoteurs (bouff. chaleur);

g- sur % ptes qui auront répondu au traitement (une ↓ d’au moins 50% du score initial à la
8e sem. aux SCL-Dep, HADRS-21 et MADRS), % ptes asymptomatiques à la fin de l’étude
(score ≤ 7 au HADRS-21 et < 0,5 au SCL-Dep) et celles avec bien-être + (score ≥ 73 GWB)
Pour une prise en main adéquate
Il faut partir du bon pied
Alors il pourra dormir en paix
Papa et maman aussi
Protégez son futur
Et celui de cette relation déjà présente
 EN CONCLUSION
• Les femmes ont une prévalence élevée de
désordres affectifs majeurs.
• Les effets combinés d‘anomalies dans le
métabolisme des PUFA, d‘apports inadéquats dans
l‘alimentation moderne, et d‘augmentation du ratio
N-6/ N-3, semblent aggraver ces risques,
• et augmenter la prévalence des comorbidités
médicales associées.
• Les données actuelles sur les acides gras
essentiels se doivent dès maintenant d‘être prises
en compte dans l‘approche médicale intégrée
visant à améliorer leur santé mentale
Merci