12 (Mai 2013)

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Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Mai 2O13 - N° 12

Devenir des Internes


- Devenir des internes en odontologie
- Questions courtes d’internat

Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 1


évolution de l’internat en odontologie L’internat en Odontologie : Où en est-on après 18 ans ?

L’internat en Odontologie : Où en est-on après 18 ans ?

Dr Cyril VILLAT
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier
UFR d’Odontologie de Lyon
Département d’Odontologie Conservatrice - Endodontie
Ancien Interne en Odontologie

Éditorial Dr Rémi ESCLASSAN


Ancien président de l’UNIO (1999-2000)

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier


UFR d’Odontologie de Toulouse
Département de Prothèses Odontologiques
Ancien Interne en Odontologie
Ancien vice-président de l’UNIO (1999-2000)
Coordonnateur inter-régional Internat MBD, Région Sud-Ouest
Chères Lectrices, Chers Lecteurs,
L’internat en odontologie atteint cette année sa majorité !!!
18 ans après le premier concours national d’internat, il était temps de faire un bilan sur le A l’instar des autres disciplines médicales, l’Odontologie médecine. Tout se déroule sur une journée avec deux
devenir des internes. Si lors du premier concours en 1995, 32 postes étaient ouverts, pour a vu la création d’un internat par décret 94-735 du 19 épreuves de 3 h : une épreuve de lecture critique
la rentrée universitaire prochaine, 98 sont offerts dans les trois filières qualifiantes : 16 en août 1994 faisant ainsi entrer concrètement notre d’article (LCA) et une épreuve de synthèse clinique
Chirurgie Orale, 32 en Médecine Bucco-Dentaire et 50 en Orthopédie Dento-Faciale. discipline dans le domaine hospitalier (1). En effet, basée sur des questions « petites » (rédigées en 15
le statut de l’interne est le même quelle que soit sa minutes) et « grandes » (traitées en une heure).
Le nombre de postes augmente régulièrement et en parallèle les possibilités de carrière discipline de rattachement. 32 postes ont été ouverts Afin de peser dans les discussions au ministère et de
Pr. ARBAB-CHIRANI professionnelle se diversifient. lors du premier concours en juin 1995. Initialement, faire entendre la voix des internes, les internes se sont
Il m’a semblé intéressant de faire un état des lieux sur le devenir des internes en le concours était organisé par la DRASS Midi-Pyrénées organisés en syndicat (Union Nationale des Internes et
odontologie. C’est la raison pour laquelle j’ai demandé à deux anciens internes, connaissant et s’est déroulé les 3 premières années à Toulouse, anciens internes en Odontologie : UNIO), créé en 1997
bien ce sujet, de le traiter dans ce douzième numéro du Cahier de l’Internat. sous la forme d’une épreuve d’admissibilité de sous l’impulsion de Tudor Vaideanu, premier président.
2 h 30, composée de 9 petites questions et dans un Très vite, l’UNIO et ses président(e)s successif(ve)s ont
Vous trouverez également dans ce numéro plusieurs « petites questions d’internat » deuxième temps, pour les étudiants ayant obtenus pris à bras-le-corps le dossier de la qualification afin
traitées exclusivement par des Enseignants Anciens Internes. des résultats suffisants, une épreuve d’admission de de donner une crédibilité à l’internat et de le rendre
Je remercie l’ensemble des auteurs. 4 h 30, avec 3 grandes questions de synthèse. L’objectif plus attractif.
principal de cet internat était notamment de créer un L’UNIO est reconnue comme la seule organisation
Bonne lecture et bonne préparation aux étudiants qui se présentent très prochainement au « vivier » pour les futurs recrutements hospitaliers
concours de cette année 2013. représentative de ce corps d’étudiants au sein des
et hospitalo-universitaires. L’étudiant désirant se structures gouvernementales :
présenter au concours de l’internat peut le faire au - Ses représentants participent ainsi à l’agrément et
Reza ARBAB-CHIRANI cours de la dernière année du second cycle des études à la répartition des postes au sein des différentes
PU-PH - Ancien interne en odontologie odontologiques (5ème année) ou au cours de l’année structures hospitalières souhaitant accueillir des
Université de Bretagne Occidentale, CHRU, Brest suivante. internes,
Si l’internat a été créé en 1994, le législateur est - Conformément à la Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009
longtemps resté au milieu du gué en choisissant portant réforme de l’hôpital et relative aux patients,
un « internat d’omnipratique », non qualifiant, qui à la santé et aux territoires dite loi HPST (5), un de
ne répondait que partiellement aux besoins de leurs représentants siège au sein des CME des CHU
santé publique et hospitalo-universitaires. Après de
formateurs,
nombreuses années de statu quo, l’internat qualifiant
- Une section disciplinaire spécifique leur est dédiée
a été créé en 2011. Le Décret 2011-22 du 5 janvier
au même titre que les internes en médecine et
2011 organise le troisième cycle long des études
pharmacie.
odontologiques en trois spécialités ; deux d’une
durée de 3 ans : Médecine Bucco-Dentaire (MBD) et En 1998, l’UNIO a organisé la première Journée
Orthopédie Dento-Faciale (ODF) et une d’une durée de Scientifique des Internes en Odontologie (JSIO) pour
4 ans : Chirurgie Orale (avec une double entrée pour permettre à ses membres de partager leurs expériences
Écrivez-nous Contact Médecine) (2). cliniques et scientifiques. Lors de cette première
Henry Schein
Rédacteur en Chef Le nombre d’internes, fixé annuellement par arrêté, a journée, 4 communications ont été présentées. C’est à
Professeur ARBAB-CHIRANI ainsi considérablement augmenté passant de 30 par
“Les Cahiers de l’Internat” partir de 2001, aux JSIO de Lille, avec la présence d’un
CHRU - Service d’Odontologie
4, rue de Charenton
2, avenue Foch an lors des premiers concours à 98 par an pour le jury d’enseignants, que ces journées ont véritablement
94140 Alforville concours 2013 (3,4), le nombre de candidats passant
29605 brest pris leur essor pour devenir aujourd’hui un rendez-vous
Tél : 01 41 79 65 62
Courriel : reza.arbabchirani@chu-brest.fr d’environ 140 à 300. L’organisation du concours a aussi incontournable de haut niveau scientifique des internes
été modifiée, se rapprochant de celle de l’internat en et anciens internes.

2 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 3


L’internat en Odontologie : Où en est-on après 18 ans ? Question en Odontologie Conservatrice - Endodontie

L’un des grands apports de l’internat en Odontologie a


été le « brassage » des étudiants, leur permettant de
soit 45 personnes, parmi lesquelles un est devenu
PU-PH. Si l’on observe les disciplines de recrutement, Question en Odontologie Conservatrice - Endodontie
confronter leurs formations à celles de leur Université c’est la discipline de Pathologie et Chirurgie Buccale
d’accueil et ainsi de tirer le meilleur de chacune d’elles. (sous-section 57-02 du CNU) qui a été la plus dynamique Dr Valérie CHEVALIER
Si les premières promotions ont été « timides » quant en termes de recrutement (Fig. 2). De plus, il est à noter Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier
UFR d’Odontologie de Brest
à l’envie de voir d’autres horizons, il s’agissait plutôt que des anciens internes sont également devenus PH et Département d’Odontologie Conservatrice - Endodontie
d’une mobilité « contrainte ». La mobilité est vite même chefs de service (ex : Le Havre, Mulhouse). Responsable de l’Unité Fonctionnelle d’Odontologie
devenue un gage d’ouverture et la grande majorité des Si à ce jour, un seul article a fait un bilan de l’internat Conservatrice et Soins Spécifiques
internes choisit maintenant de quitter son centre de (6), il est intéressant de réactualiser ces données et Ancien Interne en Odontologie
Dr Alexis GAUDIN
formation. Le pourcentage de mobilité est passé de 30 de dresser un bilan avant la réforme créant l’internat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier
à 60 %. qualifiant. UFR d’Odontologie de Nantes
L’un des objectifs premiers de l’internat était de En 18 ans d’existence, l’internat en odontologie a su Département d’Odontologie Conservatrice - Endodontie
Ancien Interne en Odontologie
former les futurs praticiens hospitaliers et enseignants s’imposer et offrir de réelles perspectives de carrière
hospitalo-universitaires des différentes disciplines qui hospitalière et hospitalo-universitaire. Les noms
couvrent actuellement le champ de l’odontologie. Le d’internes et d’anciens internes sont de plus en plus question - Répétition : « première fois ? »
principal indicateur de réussite (ou d’échec) de cet présents dans les publications et communications - Situation : toujours au même endroit ?
Madame X 55 ans, traitée par Levothyrox® pour une
objectif est d’observer le recrutement des internes en nationales et internationales, témoignant de la vigueur - Douleurs associées ? (EVA, prise médicamenteuse,
hypothyroïdie consulte suite à l’apparition récente
tant qu’assistants hospitalo-universitaires puis de et de la qualité de l’internat. Cette formation évolue
d’une tuméfaction dans le fond du vestibule secteur I. irradiation, facteurs aggravants, calmants) : ici plus de
titulaires (MCU-PH et PU-PH) au cours de ces dernières maintenant vers la qualification, après de longues
Madame X nous précise avoir eu des douleurs dans douleur le jour de la consultation
années. Actuellement, environ 500 internes ont achevé négociations. C’est le signe d’une reconnaissance
les jours précédant la consultation et ne plus ressentir
leur formation. 234 sont devenus AHU (soit 47 %) de l’évolution de la profession et de la qualité de cet Antécédents médicaux :
de douleur le jour de la consultation, en revanche la
(Fig. 1). 20 % des anciens internes AHU sont MCU-PH enseignement théorique et clinique. Tous les antécédents médicaux et chirurgicaux ayant un
palpation apicale est douloureuse au niveau de la
tuméfaction rapport direct ou non avec le motif de consultation seront
Références consignés.
1.Décret n° 94-735 du 19 août 1994 relatif au concours • Quelle démarche diagnostique faites-vous ? - Ici : traitée par Levothyrox® (traitement substitutif qui
et au programme pédagogique de l’internat en • Décrivez l’examen complémentaire illustré par le contient l’hormone lévothyroxine) pour une hypothyroï-
odontologie, JORF n° 198 du 27 août 1994 page 12456. cliché radiographique rétroalvéolaire. die : pas de rapport direct avec la pathologie évoquée
2. Décret n° 2011-22 du 5 janvier 2011 relatif à • Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) envisagez- dans ce cas clinique
l’organisation du troisième cycle long des études vous vis à vis de la tuméfaction ?
odontologiques, JORF n°0005 du 7 janvier 2011 page Antécédents dentaires :
• Quelle attitude thérapeutique envisagez-vous à court L’objectif est de :
447.
et long terme ? - Connaître une pathologie buccodentaire (exemple
3. Arrêté du 24 avril 1995 fixant la liste des services
formateurs pour l’internat en odontologie et la parodontite)
répartition des postes dans ces services pour l’année - Evaluer le risque carieux,
universitaire 1995-1996, JORF n° 107 du 6 mai 1995 - Evaluer le suivi buccodentaire de la patiente
Fig. 1 : Répartition des disciplines de recrutement des anciens
internes en Odontologie
page 7167. - Quels soins ont été réalisés dans le secteur ? (à
4. Arrêté du 5 mars 2013 portant répartition des postes repréciser lors de l’examen clinique)
offerts, au titre de l’année 2013-2014 au concours
national d’internat donnant accès au troisième Examen clinique :
cycle long des études odontologiques, JORF L’objectif est de qualifier la tuméfaction
n° 0056 du 7 mars 2013. Exobuccal : (non renseigné NR dans ce cas clinique)
5. LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme - Symétrie faciale
de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux - Présence d’adénopathie
territoires, JORF n° 0167 du 22 juillet 2009 page - Ouverture buccale (limitation, douleur)
réponse
12184.
Endobuccal :
6. Villat C, Farge P, Bois D. Outcome assessment of the Question 1 : quelle démarche diagnostique faites-vous ?
Inspection :
French internship graduate programme. Eur J Dent Ce cas clinique correspond à une situation fréquente au
Educ. 2004 Feb; 8(1):31-4 sein d’un cabinet dentaire. La démarche diagnostique - Tuméfaction visible secteur 1 au niveau de 17 et 16
permet d’envisager le diagnostic positif, étiologique et - Muqueuse apparence normale ailleurs
différentiel. Elle comprend un certain nombre d’étapes - Récessions gingivales multiples (classe I Miller)
que l’on peut résumer ainsi : - Tartre et colorations notamment au niveau de 17
Fig. 2 : Répartition des disciplines de recrutement des anciens
internes en Odontologie en tant qu’enseignants-chercheurs titulaires - Reconstitution coronaire anatomie a priori non fonc-
Motif de consultation :
(MCU-PH et PU-PH) tionnelle (17 : CVI et Screw-post, infiltration importante,
Tuméfaction dans le fond du vestibule secteur I
16 dyschromie grise évoquant dent dépulpée)
Anamnèse : - Composite infiltré au niveau de 15 et lésion cervicale
L’objectif est de connaître l’historique pouvant expliquer d’usure
la tuméfaction, on s’intéressera particulièrement à : - Présence d’une coiffe prothétique au niveau de14 et
- Ancienneté : « depuis quand ? » lésion cervicale d’usure

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Question en Odontologie Conservatrice - Endodontie Question en Odontologie Conservatrice - Endodontie

Palpation : (NR) Question 4 : quelle attitude thérapeutique envisagez- A plus long terme, réalisation d’une courbe occlusale - 14 : réévaluation de la couronne de 14 et probable
Dans la zone et en dehors de la tuméfaction afin de vous à court et long terme ? fonctionelle, pour cela : remplacement (le TE sera alors à contrôler et un RTE
déterminer l’étendue du territoire touché et la douleur A court terme, la reprise de traitement endodontique - 17 : couronne prothétique à envisager ce qui implique : sera réaliser si nécessaire).
associée. (RTE) de 16 et sa restauration coronaire étanche seront dépose du screw-post composite infiltré de la dent 17. Une maintenance prothétique et parodontale ainsi qu’un
à réaliser. Comme la dent causale 16 présente un réseau Le traitement endodontique étant inadéquat, il faudra suivi clinique et radiologique seront à réaliser.
Percussion : NR
canalaire inaccessible dans la séance, il faut : réaliser le RTE, puis une reconstitution corono-radicu- Ce cas clinique illustre les difficultés sur le plan diagnostic
Sondage parodontal : NR - la mettre en sous occlusion, laire et une couronne. et l’importance de d’envisager la valeur intrinsèque
Examens complémentaires : - la phase aigüe étant dépassée (il n’existe plus de (possibilité et pronostic du retraitement) et extrinsèque
- 15 : vérification du composite de la dent 15 et si lésion
Des tests de sensibilité pulpaire (froid) doivent être douleur), l’abcès ne peut plus être considéré comme (intégration de la dent dans un schéma occlusal
carieuse secondaire : remplacement par une technique
réalisés. apical aigü et l’antibiothérapie n’est pas strictement prothétique fonctionnel) de la dent.
directe ou indirecte, traitement étiologique (si lésion
- L’examen radiographique de choix est la radiographie indispensable
- rassurer la patiente et lui expliquer l’étiologie, abrasive : explication d’une méthode d’hygiène, si Ressources documentaires complémentaires :
rétroalvéolaire prise avec un angulateur et permettant abfraction : analyse et équilibration occlusale) et - Le diagnostic des parodontites apicales. JJ Lasfargues.
de voir les apex des dents, les dents éventuellement - prévoir un rendez-vous rapidement pour le RTE.
symptomatique de la lésion cervicale d’usure de 15 Réalités Cliniques Vol. 12 n° 2, 2001 pp. 149-162
concernées, les rapports anatomiques avec les • Reprise de traitement endodontique de 16 :
(composite). - Fiches de procédure clinique E4, E9. CNEOC 2013
structures adjacentes (Ex sinus maxillaire) - Désobturation des entrées canalaires à l’aide de forets
- En seconde intention d’autres examens complémentaires de Gates ou d’un orifice-opener
pourraient être réalisés (clichés excentrés, radiographie - Désobturation canalaire à l’aide d’instruments
panoramique, imagerie tridimensionnelle ex : cone endodontiques manuels de gros diamètre ou d’un
beam) système de préparation en rotation continue consacré
au retraitement et d’une solution solvante (essence
Question en Odontologie Pédiatrique
 uestion 2 : décrivez l’examen complémentaire illustré
Q d’orange, solution à base de tetrachloroéthylène si TE
par le cliché radiographique rétroalvéolaire ? initial à la gutta)
- Irrigation à l’hypochlrite de sodium à 2,5% après
Il s’agit d’une radiographie rétroalvéolaire au niveau de
chaque passage instrumental Dr Emmanuelle NOIRRIT-ESCLASSAN
17 et 16.
- Quand désobturation totale de l’ancien TE obtenue, Maître de Conférences des Universités-Praticien Hospitalier
On peut voir la présence d’un cône de gutta percha UFR d’Odontologie de Toulouse
revenir à des limes de faible diamètre, précourbées
inséré dans la fistule et qui permet de tracer l’origine de Département d’Odontologie Pédiatrique
(ex. : lime 8 centièmes) et retrouver le trajet canalaire
l’infection au niveau de la racine palatine de la dent 16. Ancien Interne en Odontologie
initial
Les traitements endodontiques au niveau de 16 et 17 Dr Olivier CHABADEL
- Vérifier les longueurs de travail radiologiquement et /
sont inadéquats en longueur et en densité sur le plan Maître de Conférences des Universités-Praticien Hospitalier
ou électroniquement à l’aide d’une lime (diamètre 10
radiologique. UFR d’Odontologie de Montpellier
ou 15 centièmes) Département d’Odontologie Pédiatrique
- Effectuer une nouvelle préparation chimio-mécanique Ancien Interne en Odontologie
Question 3 : quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) jusqu’à ces longueurs de travail (instruments +
envisagez-vous vis à vis de la tuméfaction ? irrigation)
On peut envisager les hypothèses diagnostiques suivantes : - Si les conditions suivantes sont réunies, obturation question 
• d iagnostic positif : parodontite apicale avec fistulisation réalisée dans la séance : dent asymptomatique,
ou abcès apical, faisant suite à un épisode de Lily est âgée de 8 ans. Depuis 4 à 5 mois, elle se plaint
canal sec, temps disponible suffisant. Autrement,
parodontite apicale aigüe sur la dent 16. Dans ce cas, d’une tuméfaction douloureuse, plus ou moins violacée
l’obturation sera rapportée à une séance ultérieure
les douleurs qui existaient les jours précédents sont en regard de la 11. Sur le plan général, cette jeune fille
(médication d’interséance à l’hydroxyde de calcium).
le plus souvent décrites comme spontanées, sourdes, est atteinte d’une aplasie médullaire idiopathique. Les
• Quelle que soit la technique d’obturation choisie : résultats de son dernier examen sanguin donnent un
continues, exacerbées par le contact occlusal. Le test - ajustage du maitre cône, à contrôler radiologiquement,
de percussion et la palpation apicale sont douloureux. taux de plaquettes à 5000 / mm3, leucocytes 1570 /mm3,
- rinçage final (hypochlorite + EDTA) et séchage,
Le sondage parodontal est normal. hémoglobine 7 g  / dl. Elle est traitée par ZOVIRAX (aci-
- pose du ciment,
• diagnostic étiologique : cause infectieuse : percolation clovir), NOXAFIL (posaconazole : antifongique), BACTRIM
- compactage de la gutta et contrôle radiographique
bactérienne due à l’échec du traitement endodontique (sulfaméthoxazole + triméthoprime), LOXEN (nicardipine
final.
initial. chlorhydrate : anti hypertenseur), ORACILLINE (phénoxy-
Dans une question de quinze minutes, cette partie méthylpénicilline : pénicilline V), NEORAL (ciclosporine)
• diagnostics différentiels :
concernant les étapes du RTE peut être moins détaillée. (Cf. figure). Figure. Vue intra-buccale
- abcès parodontal (poche parodontale au sondage
mais tuméfaction plus coronaire le plus souvent, en • Une obturation coronaire étanche de la dent 16 sera à Quel est votre diagnostic dentaire ? Quelle est la conduite lésion lui donne sa couleur bleutée. Ce kyste se
fonction de la profondeur de la poche parodontale, et réaliser dans les plus brefs délais. à tenir ? développe à partir du sac folliculaire de la dent sous-
pas d’implication endodontique) La photographie fournie montre que la précédente
jacente et se traduit par une tuméfaction circonscrite,
- ou abcès endoparodontal (même symptomatologie obturation coronaire de 16 était volumineuse. On peut réponse indolore et fluctuante en regard du site d’éruption de
et réponse aux tests que celles évoquées pour la penser que l’on s’orientera par conséquent vers un
parodontite apicale, même implication endodontique, inlay-onlay ou une reconstitution corono-radiculaire + Le diagnostic positif est un retard d’éruption de 11, avec la dent sous-jacente. Ce kyste survient fréquemment
mais présence concomitante d’une poche parodontale couronne pour la reconstituer, en fonction des facteurs un décalage par rapport à la 21. Ce retard est en rapport au niveau des molaires temporaires et des incisives.
profonde sur la dent) locaux (nombre et épaisseur des parois restantes, limites, avec un kyste d’éruption qui lors d’un trauma constant Le diagnostic différentiel du kyste d’éruption est à faire
- ou fêlure/fracture (présence d’une poche parodontale occlusion…) et généraux (risque carieux, exigences sur la gencive se remplit de sang et prend le nom avec toutes les tumeurs épithéliales bénignes de la
très localisée et dent douloureuse à la percussion) esthétiques…). d’hématome d’éruption. Cet hématome au sein de la gencive et l’épulis qui est un granulome hyperplasique

6 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 7
Question en Odontologie Pédiatrique Question en Orthopédie Dento-Faciale

de la gencive. Ceux-ci ne sont pas en rapport avec En présence d’une pancytopénie, il est impératif de se
l’organe dentaire. mettre en relation avec les équipes d’hémato-oncologie
et d’anesthésiologie, afin de prévenir toute complication
Conduite à tenir :
en lien avec le geste chirurgical. Les complications
Pour confirmer le diagnostic de kyste d’éruption, une
peuvent être infectieuses et hémorragiques.
radiographie rétro-alvéolaire permettra de vérifier la
Concernant le risque infectieux, le traitement par
présence de la dent sous-jacente en cours d’éruption,
oracilline sera substitué par de l’amoxicilline dont
son intégrité (absence de séquelle post-traumatique
le spectre est plus large et plus adapté à la flore
de type dilacération corono-radiculaire ou arrêt
pathogène orale.
d’édification radiculaire) et l’absence d’obstacle local à
Concernant le risque hémorragique, le geste sera
l’éruption (odontome, mesiodens). (Fig. 1)
programmé en milieu hospitalier, afin de mettre en
place un traitement substitutif, en l’occurrence une
transfusion de plaquettes.
L’incision de la muqueuse en regard du bord incisif
sera réalisée après anesthésie locale avec des
vasoconstricteurs à 1/100000. L’hémostase sera
obtenue par compression avec une compresse imbibée
d’une médication anti-fibrinolytique préventive (acide
tranexamique (Exacyl®) ou acide aminocaproïque
(epsilon-aminocaproic acid i.e EACA)). Une surveillance
clinique et des conseils post-opératoires écrits et
oraux seront organisés : éviter tout traumatisme au
niveau de la plaie, ne pas utiliser de bain de bouche ou
d’aliments ou boissons chaudes pendant 24 heures et
Figure 1. Radiographie permettant de visualiser si un saignement apparaît, exercer une pression sur
le germe sous-jacent et l’absence d’obstacle à le site à l’aide d’une compresse pendant 20 minutes;
l’éruption s’il ne cesse pas, prendre contact avec le service
d’hématologie.
La ciclosporine entraînant une hyperplasie gingivale
En conclusion, même si le diagnostic étiologique de ce
peut être à l’origine d’un retard d’éruption, mais cette
retard d’éruption est simple, le geste thérapeutique doit
patiente ne présente pas de symptomatologie gingivale
s’effectuer dans des conditions de sécurité optimales
en lien avec ce médicament.
devant un terrain à risque infectieux et hémorragique.
Un kyste ou un hématome d’éruption ne nécessite
pas d’intervention particulière. Ils se résorbent
spontanément dès l’apparition de la dent sur l’arcade. Bibliographie :
En présence d’un retard manifeste d’éruption de la dent Le Breton G : Traité de sémiologie et clinique odonto-
ou d’une infection de la zone, l’intervention consiste en stomatologique. Editions CdP ; 1997
une ouverture chirurgicale circulaire sous anesthésie Show L : Pédodontie. Editions CdP ; 1997.
locale au niveau du bord incisif de la dent. (Fig. 2). Roche Y : Chirurgie dentaire et patients à risque ;
Editions Médecine-Sciences Flammarion ; 1998.

Figure 2. Marsupialisation du kyste qui autorisera


la poursuite de l’éruption dentaire

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Question en Orthopédie Dento-Faciale Question en Orthopédie Dento-Faciale

Question en Orthopédie Dento-Faciale L’examen endobuccal arcades séparées s’intéressant


au maxillaire montre l’absence sur l’arcade de la canine
Moyens
L’âge de Benjamin correspond à l’âge idéal pour un
temporaire maxillaire droite (53) et une fermeture de traitement précoce orthopédique, notamment en ce qui
l’espace destiné à l’évolution de la canine permanente concerne l’expansion transversale maxillaire par Quad
maxillaire droite (13). Hélix ou disjoncteur par exemple.
Dr Madline HOUCHMAND–CUNY
Spécialiste qualifiée en Orthopédie Dento-Faciale En résumé, Benjamin présente une occlusion inversée Cette thérapeutique assez simple permettra une
Maître de Conférences des Universités-Praticien Hospitalier à droite associée à une déviation du menton et des correction rapide, sans contrainte et sans risque
UFR d’Odontologie de Nantes médianes incisives à droite et un bout à bout incisif. majeur pour le patient, de ses symptômes.
Département d’Orthopédie Dento-Faciale Ces éléments seront à confronter aux données des
Ancien Interne en Odontologie examens complémentaires radiographiques. Conclusion
Dr Laurent DEUMIER Il est important d’informer Benjamin et ses parents
Spécialiste qualifié en Orthopédie Dento-Faciale Prise en charge
que l’absence de traitement précoce peut conduire
Assistant Hospitalier Universitaire Face à cette situation clinique, nous conseillons à
UFR d’Odontologie de Nantes à l’évolution de la latérodéviation mandibulaire en
Département d’Orthopédie Dento-Faciale Benjamin et à ses parents de consulter un spécialiste latérognathie mandibulaire
Ancien Interne en Odontologie en O.D.F.
Objectifs
Ce traitement aura pour objectifs :
- de rétablir les rapports occlusaux transversaux en
question Réponse
corrigeant l’occlusion inversée,
Benjamin, âgé de 9 ans, consulte avec ses parents pour Description – diagnostic - de recentrer la mandibule et les médianes incisives
un bilan. - de rétablir un guide incisif,
Après avoir recueilli les antécédents médico-chirur-
Que constatez-vous ? - d’aménager la place pour l’éruption de la canine
Quelle prise en charge préconisez-vous ? gicaux et réalisé un examen général, nous orientons
permanente maxillaire droite (13).
notre bilan sur les éléments suivants :
- examen exobuccal de face,
- examen endobuccal global,
- examen endobuccal arcades en occlusion de face,
- examen endobuccal maxillaire.
L’examen exobuccal de face permet d’apprécier :
• Dans le sens vertical :
- un équilibre du visage avec une répartition égale
des 3 étages,
- une béance labiale.

Figure 1. Photographie exo-buccale de face


• Dans le sens transversal :
- une déviation du menton vers la droite perturbant
la symétrie faciale.
L’examen endobuccal global révèle une denture mixte
compatible avec l’âge civil du patient, une hygiène
perfectible (présence de plaque dentaire sur l’incisive
permanente maxillaire gauche (22)) et une gingivite
marginale modérée.
L’examen endobuccal de face en occlusion permet de
mettre en évidence :
Figure 2. Photographie endo-buccale de face en occlusion • Dans le sens transversal :
- une occlusion inversée droite,
- une déviation des médianes incisives de 1 mm (en
l’absence d’examen complémentaire et au vu de la
déviation du menton vers la droite, on peut supposer
que la responsabilité mandibulaire est engagée).
• Dans le sens vertical :
- une infraclusion antérieure (défaut de recouvrement).
• Dans le sens sagittal :
Figure 3. Photographie endo-buccale arcade maxillaire - un défaut de surplomb (bout à bout incisif)

10 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 11
Question en Parodontologie Question en Parodontologie
bases
titane cad/cam
Question en Parodontologie
et scanbodies
camlog®
Dr Julien DEMOERSMAN
Maître de Conférences Associé
UFR d’Odontologie de Brest
Département de Parodontologie
Ancien Interne en Odontologie
Dr Sébastien BEUZIT
Assistant Hospitalier Universitaire
UFR d’Odontologie de Brest
Département de Parodontologie
Ancien Interne en Odontologie

question
Un patient de 40 ans pris en charge pour le traitement
d’une parodontite chronique généralisée et modérée
présente une lésion importante et isolée sur 16,
découverte de manière fortuite au niveau du bilan
radiologique. Le test au froid est positif et retardé, et un
II Prise en charge
léger écoulement purulent avec saignement est présent
au sondage. La dent est sensible à la percussion. Le Le traitement endodontique sera réalisé avant la
thérapeutique parodontale initiale au niveau de cette
composite distal est infiltré.
dent.
Diagnostic, prise en charge (étapes de traitement) et
pronostic. • Traitement endodontique :
- mise en place du champ opératoire,
- dépose du composite infiltré et reconstitution pré-
réponse
endodontique : cette étape peut servir au diagnostic,
Introduction - anesthésie para-apicale si nécessaire,
Les maladies parodontales sont des maladies - o uverture de chambre, préparation chimio-

qualite allemande, inflammatoires d’origine infectieuse. Une parodontite


chronique généralisée va être à l’origine d’une
destruction lente des tissus parodontaux, caractérisée
mécanique,
- temporisation éventuelle par Ca(OH)2 si canal
symptomatique ou purulent,

précision suisse : généralement par une perte osseuse horizontale et - o bturation canalaire par gutta-percha par
relativement répartie sur l’ensemble de la denture. La condensation.
présence d’une lésion isolée plus importante que sur les • Traitement parodontal :

l’implantologie
autres sites doit évoquer une lésion endo-parodontale - thérapeutique initiale : motivation au contrôle de
qui doit suivre une systématique de prise en charge plaque, détartrage (avant traitement canalaire),
bien définie. En effet, la participation endodontique de débridement/surfaçage radiculaire (après théra-

ne s’improvise pas la lésion implique de réaliser le traitement canalaire


avant d’effectuer les thérapeutiques parodontales.
peutique endodontique).
• Réévaluation endodontique et parodontale à 3 mois
- examen clinique complet,
I Diagnostic - sondage parodontal : mesure des pertes d’attache
• Etiologique : infiltration du composite distal à l’origine (poches, récessions), saignements/douleurs/pus au
d’une réaction pulpaire. sondage,
Connexion exacte de tous les éléments - analyse occlusale,
• Positif : lésion endo-parodontale d’origine endo-
Connexion stable anti-rotationnelle - cliché radiographique rétro-alvéolaire sur 16 :
dontique. analyse de l’involution de la lésion,
mésures précises de la position de l’analogue du laboratoire avec le scanbody - nécrose partielle expliquant la réponse au froid
Pour tous les diamètres d’implants Camlog® Contact: (canaux mésiaux nécrosés et autres canaux vivants ?)
- pas de traitement chirurgical à 3 mois dans cette
zone, car la cicatrisation d’origine endodontique
01 41 79 74 97 - fistule desmodontale. peut prendre jusqu’à 12 mois sauf si persistance
implantologie@henryschein.fr • Différentiel : fêlure / fracture radiculaire. Origine de signes cliniques (douleurs et pus surtout,
parodontale seule favorisée par une perle d’émail par saignements éventuellement) signant un échec du
exemple (peu probable). traitement initial.

IMPLANTOLOGIE
12 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 13
Question en Parodontologie Question en Chirurgie Orale

- Surveillance radiologique et clinique sur un an • Reconstitution de la dent si stabilité clinique et Réponse faciès du patient pour évaluer son état général, puis
minimum, tous les 3 mois. radiologique de la lésion obtenue on va analyser la tuméfaction :
Introduction
- localisation de la tuméfaction, les limites
Si échec de traitement initial ou présence d’une Les infections du tissu cellulo-adipeux de la face à point
III Pronostic - état des téguments : couleur, déformation, blessure,
cicatrisation incomplète de la lésion à 1 an : de départ dentaire ou péri dentaire sont fréquentes et
Le pronostic est bon si la lésion est liée à une nécrose - présence d’une fistule
réalisation d’un lambeau d’exploration d’aspect clinique divers. Les antibiotiques ont modifié
partielle de la dent et si la survenue de cette lésion est • Palpation :
• Objectifs : complètement le profil de ces affections, néanmoins,
récente. Le pronostic de la dent est plus réservé si la - il faut déterminer quelles sont les caractéristiques
- débridement chirurgical de la lésion et exploration bien qu’elles soient rares, les formes malignes
lésion est d’origine parodontale ou si elle est liée à une de la tuméfaction
de la surface radiculaire : présence d’une fêlure existent (gangreneuses et diffuses) et compromettent
fêlure radiculaire. • limitée avec un signe du godet positif caractéris-
radiculaire, d’un canal latéral non obturé ? le pronostic vital dans tous les cas. La guérison de
tique d’une lésion circonscrite ou tendance à la
• si fêlure, ou en fonction de l’importance, tempo- l’affection ne peut être possible et totale que par la
Conclusion diffusion
risation, extraction ou amputation de la racine suppression de la cause aussi rapidement que possible.
• présence de fluctuation
concernée Les lésions d’origine endo-parodontale sont Lorsqu’un patient se présente avec un tableau clinique
• douleur à la palpation
• si canal latéral non obturé : nettoyage, mise en parfois difficiles à diagnostiquer, notamment la comprenant une symptomatologie infectieuse et
• la consistance
forme et obturation par voie chirurgicale (IRM, différenciation entre une fêlure radiculaire et une douloureuse importante, il convient de mener un
MTA, Biodentine…) nécrose partielle. Leur prise en charge est longue : il interrogatoire rigoureux, suivi d’examens cliniques - des aires ganglionnaires : recherche d’adénopathies
• si uniquement mauvaise réponse au traitement faut traiter l’endodonte avant le parodonte et exploiter et radiographiques qui vont permettre de réaliser
2/ examen endo buccal
endodontique et parodontal initial sans cause la totalité du potentiel de cicatrisation de la lésion le diagnostic positif, étiologique et différentiel. Il
Il a pour but de rechercher une porte d’entrée infectieuse
identifiée : débridement seul, voire amputation de endodontique avant d’avoir une approche chirurgicale découlera naturellement de cette analyse la mise en
bucco dentaire. Il faut examiner de manière globale les
la racine concernée, ou extraction à visée exploratrice ou régénératrice. L’arrivée de œuvre de la thérapeutique médicale et chirurgicale
muqueuses, puis les dents. Puis dans notre cas, on
• Comblement du défaut osseux si possible (biomaté- nouveau moyen d’imagerie tel que le Cone Beam peut adéquat immédiate, à moyen terme et à long terme.
examinera plus précisément la zone prémolo-molaire
riaux, os autogène, dérivée de la matrice amélaire… permettre d’explorer de manière plus précise la lésion droite qui pourrait vraisemblablement représenter la
associés ou non) (morphologie, limites), de déceler plus précocement I diagnostic zone élective.
• Surveillance régulière tous les 3 mois en parallèle de une éventuelle fêlure et de limiter ainsi les indications Ce diagnostic repose sur trois éléments indissociables :
la thérapeutique de soutien parodontal de chirurgie exploratrice. l’entretien, les examens cliniques et les examens com- C / Examen complémentaires
plémentaires.
L’indication des examens complémentaires découle
A / Anamnèse des informations collectées précédemment, le but peut
Plusieurs éléments doivent être collectés lors de cet être :
Question en Chirurgie Orale entretien initial : • de confirmer ou d’infirmer la présence d’une porte
d’entrée bucco-dentaire
• L’État civil du patient ainsi que de son âge ce qui nous
permettra de savoir si le patient est majeur ou s’il - panoramique
Dr Julie LELIEVRE faudra avant tout acte obtenir le consentement de ses - rétro alvéolaire
Assistante Hospitalière Universitaire
parents ou de ses tuteurs. - imagerie 3D
UFR d’Odontologie de Brest
Département de Chirurgie Orale • Ses antécédents médicaux familiaux et personnels • d’analyser la tuméfaction : IRM ou échographie,
Ancien Interne en Odontologie ainsi que ses antécédents chirurgicaux • de réaliser un antibiogramme,
Dr Fabrice CLIPET
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier • Les signes cliniques subjectifs et objectifs qui ont • la radiographie panoramique réalisée chez ce patient
UFR d’Odontologie de Rennes conduit le patient à venir en consultation. On fera révèle une image radioclaire apicale sur la 46.
Département de Chirurgie Orale préciser les caractéristiques de la douleur : sa loca-
Ancien Interne en Odontologie lisation, son intensité, son mode de déclenchement D / Hypothèses diagnostic
(spontanément provoqué), et si elle est calmée par Dans le cas présent, nous avons une collection située en
une position ou une prise d’antalgiques. Il égale- sub-linguale droite circonscrite sans signes généraux
ment rechercher l’existence de signes généraux : associés qui refoule la langue vers le haut mais ne
Question hyperthermie, dyspnée céphalées, nausées, vomis- diffuse pas au niveau cervical. A l’examen clinique et
Un patient âgé de 18 ans se présente en consultation sements,… radiologique, on met en évidence un foyer infectieux
en urgence suite à l’apparition d’une tuméfaction au • L’évolution de la pathologie : la date d’apparition, les au niveau de la 46 qui doit être le point de départ de
niveau du plancher buccal. signes initiaux, le mode d’évolution cette infection. Ce faisceau de renseignements, nous
A l’interrogatoire, il se plaint d’une douleur lancinante, • Les signes accompagnateurs : douleur dentaire, permet d’émettre un diagnostic de cellulite circonscrite
permanente depuis plusieurs jours, accompagnée par trismus . suppurée sus mylo-hyodienne.
un « gonflement » au niveau du plancher buccal à
Une fois cette anamnèse terminée, commence le temps Les diagnostics différentiels à évoquer sont :
droite qui a tendance à soulever sa langue (Cf. Figures).
de l’examen clinique. • Peri-whartonite,
Auparavant, il avait eu un abcès apical aigu sur la 46.
• tuméfaction kystique salivaire,
Il n’a pas de gêne respiratoire mais se plaint d’une
B / Examen clinique • tuméfaction maligne.
limitation de l’ouverture buccale, a de la fièvre et se
sent abattu, fatigué. Il n’a pas d’antécédents généraux 1/ examen exo buccal Les données cliniques et la localisation de la tuméfaction
et ne prend aucun traitement. • Inspection : il faut observer le patient et la tuméfaction permettent d’écarter le diagnostic de sous-maxillite et
Détaillez votre prise en charge. de manière très précises. On observe tout d’abord le d’adénophlégmon.

14 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 15
Question en Chirurgie Orale Question en Prothèses Odontologiques

II Conduite à tenir B /À court terme Réponse Prothèse partielle amovible


Traitement étiologique Dans ce cadre très précis du traitement de l’agénésie
A / En urgence Descriptif de l’examen initial
Le traitement causal permet d’éradiquer le foyer dentaire chez l’adolescent, il semble délicat de proposer
Elle repose sur un traitement médical + /- chirurgical. L’examen général ne révèle aucune pathologie.
infectieux et éviter la récidive. Il peut prendre plusieurs une thérapeutique amovible eût égard à l’inconfort
L’examen loco-régional ne décèle ni anomalie liée à
1 / Traitement médical formes comme un soin conservateur, un curetage, un de l’artifice prothétique et tout dispositif amovible
l’articulation temporo-mandibulaire ni adénopathies.
Il se base sur une antibiothérapie à large spectre : en extraction. Dans notre cas, il s’avère nécessaire de confrontera régulièrement le patient au handicap de
L’examen buccal révèle des agénésies ; les agénésies
l’absence d’allergie, on prescrira en première intention son édentement. Cette option thérapeutique apparait
programmer l’extraction de la 46 dès régression des postérieures sont traitées actuellement, par le maintien
de la Pénicilline à la dose de 2 à 3 g par jour ou en « vieillissante » voire humiliante et vexatoire pour
signes aigus d’infection. Il conviendra bien entendu de des dents lactéales présentes.
cas de signes infectieux plus sévères des associations l’individu jeune.
réaliser une prescription pré opératoire adaptée au Les incisives centrales et canines sont intactes et leur
telles que Pénicilline ( 2 à 3 g / jour) et Métronidazole D’autre part, ce type de dispositif peut nécessiter
geste. hauteur coronaire est satisfaisante.
(1,5 g / jour) En cas d’allergie aux pénicillines, en une préparation des dents sur leurs faces occlusales
Aucune inflammation parodontale ni mobilité dentaire
première intention : Dalacine (1200 mg / jour) et en cas (appuis occlusaux) voire palatines (bras de calage). Pour
Conclusion ne sont relevées.
d’infection plus sévère, Spiramycine ( 9 MUI / jour) et un patient jeune, cette mutilation des tissus dentaires
L’examen occlusal statique montre des points de
Métronidazole (1,5 g / jour). Les cellulites graves d’origine dentaire peuvent est inadaptée à l’obtention d’un résultat stable dans le
contacts répartis sur l’intégralité de l’arcade mais
survenir chez des patients jeunes, en bonne santé, sans temps.
Des antalgiques adaptés à l’EVA du jour sont d’intensité limitée sur le bloc incisif antérieur. Au
immunodépression. Elle exige un diagnostic précis, une Enfin, l’appel à des systèmes rétentifs (crochets)
nécessaires pour soulager la douleur. niveau dynamique, le recouvrement et le surplomb
prise en charge immédiate et adaptée ainsi qu’un bon inesthétiques apparaît inadéquat. Il en va de même
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas constatés sont réduits.
suivi clinique et radiologique. pour l’étendue et l’encombrement de la prothèse
indiqués dans ce cas.
La prévention des cellulites passe par tous les Introduction (disproportionnés pour le remplacement d’une ou
En cas de trismus associé, une prescription de de deux dents), amenant ainsi un confort très relatif
myorelaxant peut être indiquée. moyens de prévention de la carie. Ainsi, un examen Le cas clinique proposé est illustré par une vue clinique
odontologique régulier permet de diagnostiquer les et renforçant encore la difficulté d’acceptation
antérieure des arcades dentaires en occlusion chez psychologique chez le jeune patient.
2 / Traitement chirurgical : lésions dentaires et de les traiter précocement afin une patiente de 16 ans, avec ouverture des espaces
Au stade de suppuration, le drainage est indispensable : d’éviter l’installation de complications. d’agénésies des incisives latérales supérieures. Bridge conventionnel
• par voie endobuccale : Muqueuse (par incision) ou Cette situation clinique correspond à l’agénésie la Cette thérapeutique induit elle aussi, une mutilation
dentaire (trépanation de la dent causale) plus fréquemment rencontrée au maxillaire [1]. La dentaire non négligeable, plus importante que pour
problématique majeure de restauration de l’édentement la solution précédente et pouvant imposer une
chez l’adolescent est le résiduel de croissance biopulpectomie dans le cas de piliers pulpés. Cette
maxillaire engendrant notamment des mouvements mutilation a un impact esthétique important notamment
dentaires et une éruption passive. Cette dernière pour les incisives centrales particulièrement visibles
contrarie une thérapeutique « définitive » notamment dans le sourire. En outre, dans ce type de restauration,
implantaire. Les diverses propositions thérapeutiques l’aspect fonctionnel de la canine est particulièrement
devront être exposées au patient, précisées clairement délicat à reproduire pour correspondre au schéma
par établissement d’un devis estimatif le plus complet
Question en Prothèses Odontologiques possible et réalisé avant d’entreprendre toute
occlusal de la patiente (aspect statique et dynamique).
(cf. rôle prépondérant de la canine dans les cycles
thérapeutique orthodontique éventuelle. masticatoires) [2].
Dr Renaud NOHARET
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Implant et notion de croissance osseuse
Alternatives thérapeutiques
UFR d’Odontologie de Lyon
Département de Prothèses Odontologiques Dans une première approche, les différentes solutions Les implants peuvent être assimilés à des dents
Ancien Interne en Odontologie de traitement face à ce type d’édentement sont: ankylosées. La position des piliers implantaires
Responsable de l’Unité Fonctionnelle de Prothèse fermeture orthodontique, prothèse partielle amovible, constitue donc une problématique tout entière, en
Exercice Libéral (Lyon)
Dr Stéphane VIENNOT bridge conventionnel, prothèse sur implant, bridge comparaison des dents qui possèdent une capacité
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier collé. d’éruption passive associée au potentiel de croissance
UFR d’Odontologie de Lyon alvéolaire maxillaire. L’absence d’éruption passive
Département de Prothèses Odontologiques Fermeture orthodontique de l’espace
Ancien Interne en Odontologie de l’implant engendre donc une dysharmonie dans
Responsable de l’Unité Fonctionnelle de Polyclinique La fermeture de l’espace d’agénésie d’une incisive le sens vertical (infraclusion) mais également sur
Exercice Libéral (Lyon) latérale supérieure par mésialisation de la canine, l’aspect esthétique. Pour les adolescents en période de
engendre un sourire disgracieux avec une pointe canine croissance, la pose d’implants semble créer un risque
en position plus antérieure source de dysharmonie. non pas sur le plan de l’intégration osseuse mais par
Dans ce cas, des moyens cosmétiques complémentaires l’apparition de perturbations dans le développement
seront mis en œuvre pour tenter de restaurer osseux.
Question l’harmonie du sourire (coronoplastie, réalisation Heij et al. [3] ont publié des recommandations par zone
d’un composite ou préparation amélaire pour facette de traitement. Pour le secteur antérieur maxillaire,
Restauration d’un édentement antérieur suite à l’agé- céramique). Mais ces solutions apparaissent comme zone de traitement de notre patiente âgée de 16 ans,
nésie des deux incisives latérales chez l’adolescent des compromis, notamment par l’importance des certaines notions sont importantes à connaître :
(Cf. figure). Quelle thérapeutique choisir en fin de trai- déplacements orthodontiques et l’éventuelle instabilité – La croissance verticale de cette zone est plus
tement orthodontique de réouverture ? Quel protocole Figure. Patiente de 16 ans, édentements occlusale interarcades de fin de traitement avec des importante que les autres dimensions et se prolonge
clinique associé ? suite à l’agénésie de 12 et 22. rapports d’occlusion éloignés de la Classe 1 d’Angle. jusqu’à un âge avancé.

16 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 17
Question en Prothèses Odontologiques Question en Prothèses Odontologiques

– L’implant posé chez le jeune patient nécessite un Enfin, l’examen occlusal est apparu favorable en métacryloxydécaéthyle hydroxyphosphate) et par les RÉSUMÉ
changement répété de longueur, soit du pilier, soit de statique et dynamique. De fait, le joint de collage ne sera colles 4-META (composées de 4-méthacryloxyethyl La prothèse sur implants ne peut être l’alternative de
la prothèse implantaire. que peu sollicité lors des différentes fonctions avec des trimellitate anhydride). choix en cas d’agénésie chez le patient adolescent. La
– Il est possible d’avoir un effet délétère de la croissance trajectoires de guidage très faibles et indépendantes de Les deux colles ayant les meilleures valeurs d’adhérence fin de la croissance alvéolaire est nécessaire avant la
maxillaire transversale si l’implant est posé avant la la zone de restauration. sont le Superbond® (SunMédical) et le Panavia 21®, avec pose d’implants pour obtenir un résultat satisfaisant
fermeture de la suture palatine maxillaire. Tous ces éléments cliniques, associés aux évidences une nette supériorité du Superbond® qui est une colle et prévisible (notamment esthétique) à moyen et
– La mise en place d’implants doit donc être retardée scientifiques, ont confirmé la bonne indication possédant un potentiel d’adhésion largement éprouvé long terme. De fait, le bridge collé représente la
jusqu’à la fin de la croissance squelettique. thérapeutique du bridge collé bilatéral pour cette patiente. in vitro, pour ses propriétés rhéologiques dissipant une thérapeutique adéquate, car il répond aux objectifs
–C  ertaines modulations peuvent avoir lieu selon, entre grande partie des contraintes, pour sa bonne tolérance de traitement, à savoir fonctions et esthétique. Dans
Projet prothétique biologique [4,5] et pour le recul clinique dont il a fait le même temps, il permet la préservation des dents
autres, le type de morphologie faciale du patient.
Un projet prothétique a été réalisé sur les moulages l’objet. adjacentes mais également la contention dentaire
Bridge collé initiaux issus d’empreintes primaires avec pour Si l’attelle en réalisée en métal précieux, la surface à postorthodontique (la collaboration clinique étroite
Elle demande une préparation dentaire a minima objectif de répondre aux exigences esthétiques de la coller du dispositif doit être traitée par un promoteur des deux disciplines s’impose). La mise en place de
compatible avec la notion d’économie tissulaire, patiente tout en respectant l’aspect fonctionnel de la d’adhésion silicique associé à un agent de couplage de bridges collés et leur port, même restreint (durée de
dans une perspective de conservation et de pérennité restauration. Il est donc demandé au technicien de type silane. vie moyenne limitée), valident le projet prothétique.
dentaire. Ces préparations sont variables en fonction laboratoire de réaliser ce projet avec la simulation de Le protocole de collage doit suivre ensuite les étapes Celui-ci sera repris ultérieurement lors de l’utilisation
notamment de l’espace disponible en relation avec le dents aux proportions harmonieuses. Pour recueillir spécifiques classiques mais très importantes pour de racines artificielles une fois la croissance terminée.
l’adhésion et le consentement de la patiente au projet l’optimisation du résultat :
guidage antérieur : si un recouvrement important est
prothétique proposé, celui-ci doit être transféré en – mise en place d’une digue ;
présent, ces préparations seront plus conséquentes
bouche par l’intermédiaire de clés en silicone. La – préparations nettoyées à l’aide d’une brossette
pour que chaque ailette du bridge collé recouvre toute
patiente pourra ainsi visualiser le résultat final espéré. (associée à une pâte abrasive) ;
la surface dentaire, conservant ainsi le guide antérieur
– protocole de collage spécifique au SuperBond®
préexistant. Etapes cliniques
Le bridge collé permet également le maintien de
Préparations Conclusion
l’espace, (re)créé par le traitement orthodontique en
Les préparations des dents seront réalisées strictement La prothèse sur implants est sans aucun doute,
vue d’une restauration prothétique esthétique. Ceci
a minima sur les faces palatines pour recevoir actuellement, la restauration de choix dans les cas
est encore plus vrai lors de l’utilisation d’implants
l’attelle métallique et créer le minimum d’inconfort. d’agénésies dentaires. Cependant, il existe certaines
comme moyen prothétique (cf. espace biologique péri-
La surface amélaire préparée sera d’une épaisseur contre-indications. Parmi elles, le jeune âge du patient
implantaire).
moyenne estimée à 0,5 mm. Cette faible épaisseur est doit être considérée comme une contre-indication
La problématique de la croissance n’a pas lieu avec justifiée par l’examen initial qui montre un très faible temporaire. De fait, dans l’attente, il est indispensable
les bridges collés. De façon préventive, il apparaît recouvrement et surplomb. Les préparations resteront d’offrir une alternative thérapeutique et le bridge collé
nécessaire de réaliser deux structures indépendantes supragingivales (1 mm) dans la zone palatine. Le répond parfaitement au cahier des charges et s’affirme
pour ne pas bloquer la suture intermaxillaire (bien que bord libre sera idéalement respecté pour des motifs encore d’une remarquable actualité.
la croissance transversale soit terminée à cet âge). De esthétiques et de translucidité. L’attelle pourrait, en
plus, la distance entre les canines peut être considérée effet, apparaître en raison de la translucidité des dents
bibliographie
comme quasi stable de la mise en place des canines jeunes. 1. Thierry M, Granat J, Vermelin L. Dental agenesis :
définitives jusqu’à l’âge de 18 ans (âge potentiel pour etiology, evolution and treatment options. International
la mise en place d’implants chez les jeunes femmes). Empreinte et prise de teinte
Orthodontics 2007;5(2):163-82.
Une empreinte de type double mélange aux
Au vu de l’ensemble de ces données, le choix théra- 2. Orthlieb JD. Occlusodontie pratique. Rueil-Malmaison
polyvinylsiloxanes sera classiquement réalisée dans
: collection « JPIO », Éditions CdP, 2000.
peutique pour la patiente présentée s’est porté sur le but d’obtenir le maximum de précision de la zone 3. Heij DG, Opdebeeck H, van Steenberghe D, Kokich VG,
la réalisation de deux bridges collés, apportant une de travail. La couleur sera déterminée à ce stade. Belser U, Quirynen M. Facial development, continuous
solution thérapeutique fixée et esthétique. Au niveau matériau et compte tenu de leur volume tooth eruption, and mesial drift as compromising factors
nécessaire, les armatures en zircone sont abandonnées for implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants
Protocole clinique de mise en œuvre des dans cette situation clinique et une armature métallique 2006; 21(6):867-78.
bridges collés sera choisie. Pour répondre aux objectifs esthétiques et 4. Le collage en pratique quotidienne. Collection « Les 10
dans la limite de validation du surcoût par le patient, points clés en odontologie », Paris, 2008.
Examen initial
un alliage précieux peut être préféré pour éviter un 5. Matsuura T, Katsumata T, Matsuura T, Ueno Y,
L’ensemble des éléments apportés par l’examen rendu grisâtre, le caractère plus « chaud » de l’alliage Sugihara Y, Kitamura K. Histophysiological study of
initial conforte le choix thérapeutique du bridge collé. précieux sera plus facile à gérer dans le résultat pulpal irritation of dental adhesive resin. Part 2. J Jpn
L’absence de mobilités dentaires est un facteur très esthétique global. Prosthodont Soc 1987; 31:418-27.
favorable pour la reconstruction partielle collée
avec peu de préparation. En effet, des mobilités Collage
postorthodontiques sur parodonte réduit sont souvent Il est nécessaire de choisir le mode d’assemblage parmi
différentielles et posent un problème majeur dans la les deux grandes familles de polymères de collage:
longévité de ce type de reconstruction par des forces - les composites de collage à base de résine Bis-GMA ;
de cisaillement importantes pouvant engendrer un - l es polymères adhésifs représentés par les
décollement. colles anaérobies MDP (copolymères à base de

18 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013 19
évolution de l’internat en odontologie

20 Les cahiers de l’internat en odontologie - n°12 - Mai 2013

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