UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE – LILLE 2

FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

Année 2012-2013

THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Étude descriptive de la population salariée diabétique

d’un service inter-entreprises du département du Nord

Présentée et soutenue publiquement le 15 janvier 2013

Au Pôle Formation
Par Laure-Hélène Chambon-Amiot

Jury :
Président : Monsieur le Professeur Frimat
Assesseurs : Monsieur le Professeur Fontaine
Madame le Professeur Sobaszek
Monsieur le Docteur Fontaine
Madame le Docteur Perimenis

Directeur de thèse : Madame le Docteur Perimenis

1
AUTEUR : Nom : Chambon-Amiot Prénom : Laure-Hélène
Date de Soutenance : 15 janvier 2013

Titre de la Thèse : Étude descriptive de la population salariée diabétique d’un service inter-
entreprises du département du Nord

Thèse, Médecine, Lille,

Cadre de classement : DES de médecine du travail
Mots-clés : diabète, travail, aptitude travail, inaptitude travail, médecine travail, qualité de vie,
pathologie chronique, ADDQoL

Résumé :

Contexte : L’allongement actuel de la durée de la vie active et l’augmentation de la prévalence

globale du diabète conduisent à une augmentation du nombre de salariés diabétiques. Le diabète a de
multiples impacts sur l’activité professionnelle, notamment en termes d’arrêt de travail, d’inaptitude,
de durée de l’activité professionnelle, d’aménagements de postes, et sur la qualité de vie. Très peu
d’études se sont intéressées à décrire cette population particulière et aucune sur sa qualité de vie.

Méthode : Nous avons réalisé une étude descriptive prospective au sein d’un service inter-entreprises
du département du Nord, portant sur un échantillon de 86 salariés atteints de diabète de type I ou II et
quelque soit leur traitement. Ils ont répondu à un questionnaire médical auprès de leur médecin du
travail et à un auto-questionnaire composé d’une partie portant sur le travail et d’une partie
d’évaluation de la qualité de vie à l’aide du questionnaire de qualité de vie ADDQoL.

Résultats : Parmi nos 86 salariés, 72% sont atteints de diabète de type 2 et 28% de type I.
L’insulinothérapie concernait 39% des salariés. Ils sont dans l’ensemble à haut risque cardio-
vasculaire avec un BMI moyen à 28.8 ± 5.9 dont 42% de fumeurs et 43% d’hypertendus. Les arrêts de
travail au cours de l’année écoulée ont représenté 17% de l’échantillon, 10% étant liés au diabète et
4% à ses complications. 8% de l’échantillon fait état d’une inaptitude temporaire due au diabète tandis
que 23 % ont requis un aménagement de poste ; 15%, un changement d’horaires et 6% une restriction
à la conduite. Le score pondéré de qualité de vie est en moyenne de -1.97. Ce score est
significativement inférieur pour les salariés ayant une restriction de poste (p=0.0024) de ceux étant
reconnus travailleur handicapé (p=0.0148).

Composition du Jury :
Président : Monsieur le Professeur P. Frimat
Assesseurs : Monsieur le Professeur P. Fontaine
Madame le Professeur A. Sobaszek
Monsieur le Docteur B. Fontaine
Madame le Docteur P. Perimenis

2
Table des matières

Introduction .......................................................................................................................................... 16
Généralités .......................................................................................................................................... 17
I. Le diabète ................................................................................................................................ 17
A. Epidémiologie générale ..................................................................................................... 17
1. Dans le monde ........................................................................................................ 17
2. En France................................................................................................................. 18
3. Dans le département du Nord ............................................................................... 20
4. Epidémiologie socio-professionnelle du diabète................................................ 20
B. Définition et diagnostic du diabète ................................................................................... 21
C. Classification étiologique des diabètes ....................................................................... 21
1. Diabète de type I ..................................................................................................... 21
a. Circonstances de découverte ........................................................................... 21
b. Etiologies .............................................................................................................. 22
c. Forme particulière de diabète de type I ........................................................... 22
2. Diabète de type II .................................................................................................... 22
a. Etiologies .............................................................................................................. 22
b. Circonstances de découverte ........................................................................... 23
3. Autres types de diabète spécifiques .................................................................... 24
4. Diabète reconnu en maladie professionnelle ..................................................... 24
5. Facteurs d’apparition professionnel du diabète ................................................. 25
Horaires de travail ........................................................................................................ 25
Stress professionnel .................................................................................................... 25
D. Complications du diabète, Morbi-mortalité et retentissement professionnel ......... 25
1. Complications chroniques ..................................................................................... 25
Complications d’ordre microangiopathiques ............................................................ 25
Rétinopathie diabétique ............................................................................................. 26
Néphropathie diabétique............................................................................................ 26
Neuropathie diabétique.............................................................................................. 26
Impact professionnel du pied diabétique ................................................................... 27
Complications d’ordre macroangiopathiques........................................................... 27
Risque cardio-vasculaire global................................................................................... 27
Impact professionnel de l’infarctus du myocarde ...................................................... 27
2. Complications aigues et ses conséquences professionnelles ......................... 28
E. Suivi et traitement ......................................................................... Erreur ! Signet non défini.
1. Diabète de type I ..................................................................................................... 29

9
 2. Diabète de type II .................................................................................................... 30
II. Retentissement du diabète sur le travail ............................................................................. 32
A. Embauche ............................................................................................................................ 32
B. Durée hebdomadaire de travail ........................................................................................ 32
C. Absentéisme au travail ................................................................................................... 32
D. Restrictions d’aptitude, aménagement de poste et inaptitude liées au diabète .... 35
1. A l’étranger............................................................................................................... 35
2. En France................................................................................................................. 35
E. Durée de la vie active......................................................................................................... 36
III. Dispositions législatives particulières du diabète et leur retentissement
professionnel ................................................................................................................................... 37
A. Postes d’accès limités ou interdits ................................................................................... 37
1. Postes interdits ........................................................................................................ 37
2. Postes déconseillés:............................................................................................... 37
B. Permis de conduire............................................................................................................. 38
1. Le texte de loi .......................................................................................................... 38
2. En pratique............................................................................................................... 39
IV. Qualité de vie....................................................................................................................... 39
A. Définition .............................................................................................................................. 39
B. Méthodes de mesure ......................................................................................................... 40
Objectifs ............................................................................................................................................... 41
Population et Méthodes ..................................................................................................................... 42
I. Présentation du Pôle Santé Travail ..................................................................................... 42
II. Présentation générale de l’étude.......................................................................................... 43
III. Recueil de données ............................................................................................................ 43
IV. Critères d’inclusion ............................................................................................................. 43
V. Critères d’exclusion ................................................................................................................ 44
VI. Questionnaire ...................................................................................................................... 44
VII. Analyse statistiques ............................................................................................................ 46
Résultats .............................................................................................................................................. 47
I. Caractéristiques générales de l’échantillon ........................................................................ 47
A. Sex ratio ............................................................................................................................... 47
B. Age ........................................................................................................................................ 47
C. Situation familiale ............................................................................................................ 47
D. Niveau d’étude ................................................................................................................ 48

10
 E. Activité sportive ................................................................................................................... 48
F. Entreprises et poste de travail des salariés de notre échantillon ................................ 49
G. Horaires et temps de travail .......................................................................................... 50
H. Ancienneté dans l’entreprise ......................................................................................... 51
II. Le diabète dans notre échantillon ........................................................................................ 51
A. Type de diabète .................................................................................................................. 51
B. Equilibre du diabète ............................................................................................................ 52
C. Complications chroniques ............................................................................................. 53
Coronaropathie ............................................................................................................. 53
Rétinopathie diabétique............................................................................................... 54
Néphropathie diabétique ............................................................................................. 54
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ................................................... 54
Neuropathie diabétique ............................................................................................... 54
Atteinte des troncs supra aortiques ........................................................................... 54
Mal perforant plantaire................................................................................................. 55
Perceptions des complications................................................................................... 55
D. Suivi médical ................................................................................................................... 55
III. Impact du diabète selon l’étiologie ................................................................................... 57
A. Sex ratio ............................................................................................................................... 57
B. Age ........................................................................................................................................ 57
C. Indice de masse corporelle ........................................................................................... 57
D. Ancienneté du diabète ................................................................................................... 58
E. Traitement ............................................................................................................................ 58
F. Autosurveillance .................................................................................................................. 60
G. Equilibre ..................................................................................... Erreur ! Signet non défini.
H. Complications chroniques ............................................................................................. 60
IV. Traitement du diabète et son impact professionnel....................................................... 61
A. Répartition des différents traitements ........................................ Erreur ! Signet non défini.
1. Prise en charge diététique seule .......................................................................... 59
2. Prise d’antidiabétiques oraux ................................................................................ 59
3. Insulinothérapie ....................................................................................................... 60
B. Facteurs de risques cardio-vasculaires en fonction du traitement ... Erreur ! Signet non
défini.
C. Gestion du traitement sur le lieu de travail ................................................................. 64
1. Gestion des repas................................................................................................... 64
2. Gestion ressentie du traitement............................................................................ 66

11
 3. Insulinothérapie sur le lieu de travail ............................. Erreur ! Signet non défini.
4. Hypoglycémies ressenties sur le lieu de travail ........... Erreur ! Signet non défini.
5. Présence de glucagon sur le lieu de travail .................. Erreur ! Signet non défini.
V. Comorbidités dans notre échantillon ................................................................................... 67
A. Facteurs de risques cardiovasculaires ............................................................................ 67
B. Syndrome d’apnée du sommeil ........................................................................................ 68
VI. Impact professionnel du diabète ...................................................................................... 69
A. Type de visite médicale ..................................................................................................... 69
B. Démarches sociales effectuées........................................................................................ 71
1. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé ........................................ 71
2. Invalidité ................................................................................................................... 71
C. Impact ressenti du diabète sur l’activité professionnelle .......................................... 71
D. Information de l’entourage professionnel .................................................................... 73
E. Arrêts de travail ................................................................................................................... 73
F. Inaptitudes et aménagements de poste .......................................................................... 74
1. Inaptitude définitive................................................................................................. 74
2. Inaptitude temporaire ............................................................................................. 74
3. Aménagements et restrictions au poste .............................................................. 74
VII. Qualité de vie....................................................................................................................... 76
A. Score pondéré de qualité de vie ....................................................................................... 76
B. Question overview 1 ........................................................................................................... 77
C. Question overview 2 ....................................................................................................... 78
D. Impact ressenti du diabète sur le travail...................................................................... 79
E. Qualité de vie et type de diabète ...................................................................................... 79
F. Qualité de vie et type de traitement ................................................................................. 80
G. Autres facteurs influençant la qualité de vie ............................................................... 80
1. Autosurveillance ...................................................................................................... 80
2. Aménagements du poste de travail ..................................................................... 80
3. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé ........................................ 81
VIII. Conclusion du questionnaire............................................................................................. 81
Demande d’information des collègues ...................................................................... 81
Demande d’adaptation des horaires de pause repas ............................................. 81
Demande de repas spécifique au self....................................................................... 81
Choix du métier ............................................................................................................ 81
Discussion............................................................................................................................................ 82
I. L’échantillon ............................................................................................................................. 82

12
 II. Le questionnaire ..................................................................................................................... 83
III. Résultats .............................................................................................................................. 84
A. Caractéristiques générales de l’échantillon .................................................................... 84
1. Niveau d’étude ........................................................................................................ 84
2. Entreprises employant les salariés de l’échantillon ........................................... 85
3. Postes de travail ..................................................................................................... 85
4. Ancienneté dans l’entreprise ................................................................................. 86
5. Horaires de travail ................................................................................................... 87
6. Antécédents familiaux ............................................................................................ 87
B. Le diabète dans notre échantillon .................................................................................... 88
1. Type de diabète ...................................................................................................... 88
2. Equilibre du diabète ................................................................................................ 88
3. Traitements .............................................................................................................. 89
4. Complications chroniques du diabète.................................................................. 89
5. Hypoglycémies ........................................................................................................ 90
6. Réalisation des injections d’insuline au travail ................................................... 91
7. Présence de glucagon dans l’entreprise ............................................................. 91
C. Comorbidités ................................................................................................................... 91
1. Facteurs de risques cardio-vasculaires ............................................................... 91
2. Syndrome d’apnée du sommeil ............................................................................ 92
D. Répercussion sur le travail ............................................................................................ 93
1. Type de consultation .............................................................................................. 93
2. Arrêts de travail ....................................................................................................... 93
3. Aménagements de postes et inaptitudes ............................................................ 94
4. Impact ressenti du diabète sur le travail .............................................................. 94
5. Information des collèges de travail ...................................................................... 95
6. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé ........................................ 95
E. Questionnaire de qualité de vie ADDQoL ....................................................................... 96
IV. Elaboration de la fiche récapitulative à l’attention des médecins du travail .............. 97
A. Objectifs de la fiche ............................................................................................................ 97
B. Contenu de la fiche............................................................................................................. 97
1. Identification du salarié .......................................................................................... 97
2. Le diabète et son traitement.................................................................................. 98
3. Complications et comorbidités .............................................................................. 98
4. Actions réalisées et à prévoir pour le salarié...................................................... 98
Conclusion ........................................................................................................................................... 99
Bibliographie ...................................................................................................................................... 100

13
Annexes ............................................................................................................................................. 105
Annexe 1 : questionnaire ............................................................................................................. 106
Annexe 2 : Fiche synthèse diabète et travail............................................................................ 113
Annexe 3 : Déclaration à la CNIL ............................................................................................... 114

14
Liste des abréviations

IC : intervalle de confiance 95%

ALD : affection de longue durée

CMV : cyto-mégalo-virus

HLA : Human Leucocyt Antigen

MODY: maturity onset diabetes of the young

MIDD: maternally inherited diabetes and deafness

AOMI : artérite oblitérante des membres inférieurs

PST : Pôle Santé Travail

SMR : surveillance médicale renforcée.

IDEST : infirmière diplômée d’état en santé au travail

ECG : électrocardiogramme

SAS : syndrome d’apnée du sommeil

NPH : Neutral Protamin Hagedorn

HGPO : hyperglycémie provoquée par voir orale

RQTH : reconnaissance en qualité de travailleur handicapé

15
Introduction

Le diabète de type II est une pathologie chronique, évolutive et multifactorielle. La

gravité de la maladie est liée à ses complications à long terme, source de handicaps
et d’altération de la qualité de vie.

Actuellement considéré comme une pandémie, le diabète représente un problème

de santé publique. L’augmentation du nombre de diabétique est favorisée par
l’augmentation de la prévalence de l’obésité. L’augmentation de cette prévalence,
associée au recul de l’âge du départ à la retraite, favorise l’augmentation du nombre
d’actifs atteints de diabète.

Le médecin du travail a dans ce contexte un rôle important. En effet il est en

mesure d’évaluer les interactions entre cette pathologie chronique et l’activité
professionnelle du salarié diabétique. Permettre le maintien dans l’emploi, prévenir
les cessations d’activité liées à cette pathologie devient de plus en plus important,
pour le salarié, et pour son employeur. Le médecin du travail sera de plus en plus
confronté à des salariés atteints de diabète, et nécessitant une aide médicale au
maintien dans l’emploi, à la prévention des accidents et pathologies professionnelles,
ou à des aménagements de poste. De plus le médecin du travail permet par sa
surveillance médicale et l’adaptation du travail à l’homme de prévenir l’aggravation
de l’état de santé du fait du travail.

Peu d’études ont à ce jour décrit cette population particulière. Aucune à notre
connaissance ne fait état de la qualité de vie du salarié diabétique.

16
Généralités

I. Le diabète

A. Epidémiologie générale

1. Dans le monde

Pour l’année 2010 la prévalence mondiale du diabète est de 6.4% soit un effectif
de 285 millions d’adultes, et entre 4.4% et 7.7% pour l’année 2030, ce qui représente
366 millions à 439 millions de personnes. Cette hausse de la prévalence est liée à
l’allongement de l’espérance de vie, et à l’augmentation de la prévalence de l’obésité
Ces projections sont reprises dans le tableau 1, jusqu’à l’année 2030, et mettent en
évidence une forte hausse de celle-ci en 20 ans, probablement sous-estimée par
l’absence de prise en compte dans les études de l’augmentation de la prévalence de
l’obésité. [1–3]

Tableau 1: Prévalence du diabète dans le monde et projections pour 2030

Référence méthode Prévalence du diabète

(auteur année)
Whiting 2011 170 études pour 110 2011 : 366 millions [3]
pays. 2030 : 552 millions
Etudes publiées entre (% non disponible)
1980 et avril 2011
Shaw 2009 133 études de 91 2010 : 6.4% (285 millions) [2]
pays 2030 : 7.7% (439 millions)
Publiées entre janvier
1989 et mars 2009.
Wild 2004 40 études publiées ONU : [1]
entre 1980 et 2000 2000 : 44 millions
Extrapolation à la 2030 : 68 millions
population estimée (% non disponible)
des pays membres Monde :
de l’ONU de la 2000 : 2.8% (171 millions)
prévalence pour 2000 2030 : 4.4% (366 millions)
et 2030

17
 2. En France

La prévalence nationale du diabète, tous types confondus, évaluée dans l’Etude

Nationale Nutrition et Santé 2006-2007 (ENNS 2006-2007) est de 4.6 %. La
prévalence du diabète non diagnostiqué est estimée entre 0.8% et 1.4% en fonction
des techniques de dépistage (dosage de l’hémoglobine glyquée, de la glycémie à
jeun ou combinaison des deux mesures). Au total, l’ENNS évalue à 5,1% la
prévalence du diabète en France. [4]

En considérant uniquement le diabète traité pharmacologiquement, la prévalence

est estimée à 3.06 % en 1998, et 3.95% en 2007, dont 92 % de diabète de type 2.
L’augmentation de la prévalence de cette pathologie est corrélée à l’augmentation de
la prévalence de l’obésité, au vieillissement de la population et à l’allongement de
l’espérance de vie. [5]

La répartition des différents type de diabètes, en France, est représentée figure 1,

et met en évidence la grande prédominance du diabète de type II sur les autres
types de diabètes. De plus, on note que le traitement par insuline concerne
majoritairement les diabétiques de type II, compte tenue de la nette prédominance
du diabète de type 2 par rapport au diabète de type 1. [6]

Figure 1 : Distribution des différents types de diabète selon l’étude Entred 2007-2010 [6]

18
 La prévalence de tous les cas de diabète traités selon l’âge et le sexe est
représentée dans la figure 2. Elle est le reflet de la population active diabétique et
met en évidence une prévalence comparable entre les deux sexes jusqu’à l’âge de
45 ans, puis une augmentation rapide de celle-ci, plus importante chez les hommes
que chez les femmes, jusqu’à 70 ans. La prévalence dans la tranche d’âge 55 à 59
ans chez les hommes est de près de 10%, et de près de 5% chez les 50 à 54 ans,
selon la figure 2. On note que cette prévalence est plus importante dans la tranche
d’âge des 60 à 64 ans, chez les hommes comme chez les femmes, ce qui explique
que le recul de l’âge de départ à la retraite soit en cause en partie dans la proportion
de diabétique au travail [6,7].

Figure 2 : Prévalence du diabète traité selon l'âge et le sexe en 2009 (régime général de
l'assurance maladie) [6,7]

Le territoire français présente des disparités géographiques (figure 3), avec une
prévalence plus importante dans le Nord et l’Est de la France ainsi que dans les
DOM. Elles ont tendance à s’accroître avec le temps. L’origine ethnique peut
également prédisposer au diabète, et cette prédisposition concerne dans notre pays
les antillais, les réunionnais et les polynésiens. De plus, les femmes d’origine
maghrébines ont un risque de diabète 2 fois supérieur à celui des femmes
caucasiennes. [6,7]

19
 Figure 3 : Taux standardisés de prévalence du diabète traité par département en 2009
(régime général de l'assurance maladie, France) [6]

3. Dans le département du Nord

Dans le Nord, la prévalence du diabète traité, tous types confondus, est de 5.4%
pour l’année 2009, pour une prévalence nationale de 4.4%. C’est le département de
France métropolitaine ou la prévalence est la plus importante. Cette donnée justifie
l’importance de l’étude du diabète sur le lieu de travail dans le département du Nord.
[6,7]

4. Epidémiologie socio-professionnelle du diabète

Le risque de diabète augmente pour les niveaux socio-économiques les moins

favorisés. Les femmes ouvrières, employées ou n’ayant jamais eu d’activité
professionnelle ont un risque de diabète 2 à 3 fois plus élevé que celui des cadres, et
les hommes ouvriers 2 fois plus que les cadres. [6]

L’incidence du diabète varie également en fonction de la catégorie socio-

professionnelle, elle est plus élevée chez les commerçants, artisans et salariés
agricoles que dans la population couverte par le régime général, comme le montre la

20
figure 4 [6]. Il n’y a pas à notre connaissance de chiffre de prévalence globale du
diabète dans la population salariée.

Figure 4 : Incidence du diabète en fonction de la catégorie socioprofessionnelle [6]

B. Définition et diagnostic du diabète

Le diagnostic de diabète est posé pour une glycémie à jeun à deux reprises
supérieure ou égale à 1.26 g/l après un jeûne de 8 heures, ou avec une glycémie
supérieure ou égale à 2 g/l 2 heures après la prise de 75g de glucose per os
(hyperglycémie provoquée par voie orale ou HGPO). Le diagnostic est posé aussi
pour une glycémie supérieure ou égale à 2g/l (11.1mmol/l), quel que soit le moment
de la journée. [8–10]

C. Classification étiologique des diabètes

1. Diabète de type I

a. Circonstances de découverte

Le diagnostic du diabète de type I se fait le plus souvent dans l’urgence, avec un

début rapide voire brutal dans 80% des cas. Il concerne les enfants et les adultes
jeunes le plus souvent.

Cliniquement, l’entrée dans la pathologie se manifeste par un syndrome cardinal

ou une acidocétose inaugurale, conséquence de l’insulinopénie. Le seuil de
réabsorption rénal du glucose, entre de 1.6 à 1.8 g/l, est dépassé, provoquant
l’apparition d’une glycosurie avec polyurie osmotique, qui entraîne une polydipsie
compensatrice : soit un syndrome polyuro-polydipsique. Le jeûne cellulaire entraine

21
une polyphagie et un amaigrissement. La cellule utilise d’autres sources d’énergie
devant la carence en glucose, provoquant une lipolyse qui permet l’utilisation
d’acétyl-coenzyme A puis entraine la production de corps cétoniques, avec apparition
de la cétose. Il en résulte une acidose métabolique : c’est la céto-acidose diabétique.
[8,10]

b. Etiologies

Le diabète de type I est multifactoriel. Les trois principaux mécanismes

aboutissant à l’insulinopénie sont des facteurs auto-immuns, génétiques et
environnementaux. Ces facteurs environnementaux semblent être mis en évidence
par la rapide hausse de l’incidence de la pathologie et comportent les virus
(coxsackie B4, CMV…) et les facteurs alimentaires (lait de vache). Une susceptibilité
génétique a été mise en évidence, ainsi le typage HLA de classe II HLA DR3 et HLA
DR4 est lié à l’élévation du risque de développer un diabète de type 1. Les antigènes
HLA de classe I les plus retrouvés dans cette pathologie sont les types HLA B8, B15
et B18. [8,11]

c. Forme particulière de diabète de type I

Le diabète de type I lent (ou LADA) est caractérisé par un début tardif et
progressif comme dans le type II, avec positivité des marqueurs immunologiques
(GAD, ICA…) et une insulino-dépendance apparaissant en 5 à 10 ans. 10% des
types II sont en fait des types I lents méconnus. [8]

2. Diabète de type II

a. Etiologies

L’hérédité joue un rôle important dans l’apparition du diabète de type II. L’étude
de familles de diabétiques permet de déterminer une transmission de type
autosomique dominante sans que soit pour l’instant identifié de gène unique
responsable. Le diabète de type II semble multigénique. Les études de jumeaux
homozygotes ont montré une concordance de survenue du diabète de type II de 60%
à 100% selon les études. Chez les apparentés du premier degré, cette concordance
de survenue est de 40%.[9,10]

22
 L’obésité est le facteur majeur de l’apparition du diabète de type II. L’obésité
androïde (définie par le rapport taille/hanche>1) est le type d’obésité qui fait
augmenter le risque relatif. Les sujets pesant plus 120 % de leur poids idéal ont un
risque relatif de 2.3 de développer un diabète de type II par rapport aux sujets pesant
90 à 99% de leur poids idéal. [9]

L’ethnie joue également un rôle important, ainsi aux Etats-Unis, la prévalence du

diabète de type II est de 6.8% pour la population générale, 10.6% chez les habitants
d’origine mexicaine et de 34.1% chez les indiens Pimas. [9]

D’importantes différences de prévalence sont observées en fonction de

l’environnement. Au Japon, par exemple elle s’élève à 12.3% en milieu semi-rural
conte 6.9% en milieu urbain dans la région d’Hiroshima [9]

Le statut socio-économique semble influencer l’apparition d’un diabète, ainsi un

faible revenu est chez les femmes canadiennes associé à un risque plus élevé de
développer un diabète de type II. [12]

L’exercice physique a un rôle protecteur dans l’apparition d’un diabète de type II,
en augmentant la sensibilité tissulaire à l’insuline. [9]

b. Circonstances de découverte

Le plus souvent, le diabète de type II survient chez l’adulte de plus de 45 ans.

Son évolution est lente, et l’absence de symptômes est fréquente, ce qui explique
que la pathologie soit fréquemment diagnostiquée lors d’un bilan biologique de
dépistage. Dans une moindre mesure il sera diagnostiqué devant la présence de
complications, chroniques le plus souvent, et parfois aigues.[9,10]

La figure 6 synthétise l’évolution physiologique progressive de ce type de diabète,

qui débute par une intolérance au glucose, et qui évolue jusqu’à l’insulinorequérance.
On remarque que l’année du diagnostic est retardée et fait suite à plusieurs années
d’évolution silencieuse. [9,10]

23
 Figure 5 : Insulinorequérance du diabète de type II avec le temps

3. Autres types de diabète spécifiques

Les formes monogéniques représentent 5 à 10% des cas de diabète et

comprennent le diabète de type MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) et les
diabètes mitochondriaux MIDD (Maternally Inherited Diabetes and Deafness).
[13,14].

Il existe d’autres formes de diabètes. Nous les citerons sans les développer : [15]

 Le diabète gestationnel
 Les endocrinopathies, comme l’acromégalie, le syndrome de cushing, le
glucagonome ou le phéochromocytome.
 Diabète d’origine iatrogène, suite à la prise de glucocorticoïdes, d’interféron α
ou de diurétiques thiazidiques par exemple
 Les diabètes d’origine pancréatique : pancréatectomie chirurgicale,
mucoviscidose, pancréatite chronique calcifiante
 Les pathologies génétiques touchant le mode d’action de l’insuline, par
exemple anomalie ou absence de récepteur de l’insuline
 Les pathologies métaboliques comme l’hémochromatose.

4. Diabète reconnu en maladie professionnelle

24
 Une origine professionnelle de diabète est reconnue en maladie professionnelle
au titre du tableau 10 E du régime agricole. Ce tableau est intitulé : « affections
provoquées par l’arsenic et ses composés minéraux, intoxications chroniques. » La
partie E du tableau concerne les pathologies chroniques, dont le diabète (à condition
qu’il s'accompagne d'une mélanodermie, d'une hyperkératose palmo-plantaire ou
d'une maladie de Bowen).

Le délai de prise en charge est de 30 ans pour cette pathologie, et la liste des
travaux est indicative : « Toute manipulation ou emploi d’arsenic ou de ses
composés minéraux, notamment lors des traitements anticryptogamiques de la
vigne, usinage de bois traités à partir d’arsenic ou de ses composés minéraux. » [16]

5. Facteurs d’apparition professionnelle du diabète

Horaires de travail

Les horaires atypiques de travail semblent impliqués dans l’apparition du diabète,

ainsi le travail posté (horaires tournants) est un facteur de risque d’apparition de
diabète, de même que le travail de nuit. [17–19]

Stress professionnel

Il n’y a pas à ce jour de mise en évidence d’un rôle du stress professionnel dans
l’apparition du diabète, comme le met en évidence une méta-analyse de 2012. [20]

D. Complications du diabète, Morbi-mortalité et retentissement professionnel

1. Complications chroniques et ses conséquences professionnelles

Le diabète comporte deux types principaux de complications chroniques : les

complications d’ordre microangiopathiques et les complications d’ordre
macroangiopathiques.

Complications d’ordre microangiopathiques

Elles comprennent la rétinopathie diabétique, la néphropathie diabétique, la

neuropathie diabétique. Elles touchent les artérioles d’un diamètre inférieur à 30µm.
Ces complications ont un retentissement sur la vie des patients, notamment
professionnelle. [21]

25
Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité non traumatique dans

les pays industrialisés. Elle apparait en moyenne une dizaine d’année après
l’apparition du diabète. Son apparition est favorisée par un mauvais équilibre
glycémique et par un mauvais équilibre tensionnel. [21]

La rétinopathie peut entrainer une baisse d’acuité visuelle et ainsi mener à des
difficultés lors de la conduite d’engin ou de véhicule.

Néphropathie diabétique

La néphropathie est définie par une microalbuminurie supérieure à 30mg/g de

créatinine, en l’absence d’autre pathologie uro-néphrologique. Elle touche un tiers
des diabétiques de type I et II. Après 20 ans d’évolution, 25 à 35% des diabétiques
de type I et 10 à 20% des diabétiques de type II en sont atteints. [22]

La néphropathie diabétique, en menant à l’insuffisance rénale chronique

terminale, peut impliquer une dialyse et donc une réorganisation globale de la vie et
du travail, voire à la perte de l’emploi.

Neuropathie diabétique

Les principaux facteurs favorisant son apparition sont l’ancienneté du diabète et

le mauvais équilibre glycémique. Son apparition est liée à l’obstruction des micro-
vaisseaux irrigant le système nerveux. [10,23,24]

La neuropathie diabétique peut se présenter sous plusieurs formes : La

neuropathie périphérique mais aussi la neuropathie autonome comprenant l’atteinte
cardiaque, l’atteinte digestive et l’atteinte uro-génitale ; et les troubles
neurotrophiques du pied, mal perforant plantaire et ostéoarthropathie diabétique.
[10,23,24]

La neuropathie touchant principalement les membres inférieurs, peut être à

l’origine de difficultés à la station debout, ou à une perte de sensibilité pouvant être
gênante en cas de port de chaussures de sécurité.

26
Impact professionnel du pied diabétique

Les lésions du pied chez les diabétiques sont dues à deux principaux facteurs qui
sont l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et la neuropathie diabétique.
Une insensibilité du pied, des troubles moteurs (responsables de durillons et de
troubles statiques), et une dysautonomie (responsable d’une altération de la
vascularisation, d’une fragilisation osseuse et d’une hyperkératose) sont associés
[23]

Les chaussures peuvent être inadaptées aux pieds du salarié et entrainer des
traumatismes indolores. Certains salariés peuvent être tentés de ne pas porter ces
chaussures de sécurité pour des raisons de confort, mais en même temps mettre
leurs pieds en danger en les privant de la protection de ce type de chaussures. Un
accident de travail par chute d’objet sur les pieds, peut entrainer des traumatismes
souvent difficilement cicatrisables.

Complications d’ordre macroangiopathiques

Les complications macroangiopathiques comprennent la coronaropathie

diabétique, l’hypertension artérielle, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
et l’atteinte des troncs supra-aortiques. La macroangiopathie diabétique est définie
par l’atteinte des grosses et des moyennes artères. Elle est la source principale de
décès au cours du diabète, qui est un facteur de risque cardio-vasculaire majeur.
[10,23]

Risque cardio-vasculaire global

On peut souligner que le diabète est volontiers inclus dans le risque cardio-
vasculaire global. Il convient alors de prendre en compte le type de poste de travail et
la charge cardiaque qu’il induit afin de pouvoir évaluer l’aptitude du salarié concerné.
Le diabète touchant plus les catégories sociales défavorisées et les ouvriers, il s’agit
souvent de postes dont la sollicitation cardiaque peut être importante. On citera la
manutention de sacs de ciment pour les ouvriers du BTP. [6]

Impact professionnel de l’infarctus du myocarde

Parmi les patients souffrant d’infarctus du myocarde, un quart est diabétique [25].
La prévalence de l’angor chez les diabétiques est de 2 à 5%. L’incidence de

27
l’infarctus du myocarde est de 3 à 4% dans cette même population. Les formes
indolores d’angine de poitrine sont fréquentes, justifiant leur dépistage systématique
régulier chez les patients diabétiques. L’infarctus du myocarde se présente souvent
sous des formes atypiques. [23]

L’impact de l’infarctus du myocarde sur la vie professionnelle est bien connu. En

moyenne, la reprise d’activité professionnelle après un infarctus se fait dans 75% des
cas. Dans un tiers des cas, la reprise se fait avec la mise en place d’aménagements
du poste de travail. De plus, le stress professionnel en lui-même est un facteur de
risque de syndrome coronaire aigu. [26–28]

Dans la littérature actuelle nous n’avons pas trouvé d’études concernant les
complications du diabète et leurs conséquences sur l’aptitude au travail (qu’il
s’agisse des complications micro ou macro-angiopathiques).

2. Complications aigues et ses conséquences professionnelles

Les complications aigues du diabète sont l’hypoglycémie, le coma acido-

cétosique, l’acidose lactique, et le coma hyperosmolaire [29]. Nous ne développerons
que l’hypoglycémie car c’est la plus fréquente en milieu professionnel.

L’hypoglycémie est définie par une glycémie inférieure ou égale à 0.60 g/l,
ressentie ou non [29]. Le risque d’hypoglycémie est évalué par le médecin selon la
thérapeutique. Il précise la fréquence des hypoglycémies. L’aptitude du salarié peut
être remise en cause.

En 2005, Leckie étudie l’hypoglycémie au travail de façon prospective, sur 243

salariés atteints de diabète et traités par insuline. Sur une période d’un an, 8
épisodes par personne d’hypoglycémie modérée (traitée par le salarié lui-même) ont
été répertoriées, 238 épisodes sévères (nécessitant l’aide d’un tiers) soit 0.98
épisode par personne en un an. Sur ces 238 épisodes d’hypoglycémies sévères,
15% ont eu lieu au travail, et elles ont concerné 11% de l’échantillon. La plupart des
épisodes d’hypoglycémies sévères ont lieu durant le sommeil (52% des épisodes).
Sur le lieu de travail, les hypoglycémies n’ont occasionné que des plaies mineures
pour 6 épisodes sur les 238 observés. Pour l’auteur, l’insulinothérapie en soi justifie
donc difficilement des aménagements de postes. [30]

28
 La différence d’impact sur le travail entre hypoglycémie normalement ressentie et
hypoglycémie dont la perception est altérée a été étudiée récemment. Sur 252
britanniques atteints de diabète de type 1, il n’y avait pas de différence significative
entre le taux d’emploi chez les salarié ayant une perception altérée de
l’hypoglycémie et ceux ayant une perception normale de l’hypoglycémie. Cependant
le sous-groupe de salariés ayant une perception altérée de l’hypoglycémie était
significativement plus âgé (p<0.05) et exprimait significativement plus le ressenti d’un
impact négatif de leur pathologie sur le travail (p<0.05). [31]

E. Impact des différentes thérapeutiques du diabète sur la vie professionnelle

1. Chez le diabétique de type I

Le traitement du diabète de type I repose sur l’insulinothérapie. L’administration

d’insuline peut se faire par stylo injectable ou par pompe à insuline. Il peut se
compliquer d’hypoglycémies dont les répercussions ont été détaillées ci-dessus.

L’insuline est classée en différentes catégories en fonction de sa durée d’action,

classification détaillée dans le tableau 2. Elle comporte 5 catégories, allant de
l’insuline rapide et des analogues rapides aux analogues lents. Il existe aussi des
insulines « pré-mix » dont le mélange est réalisé par le laboratoire qui le
commercialise. Elles ont l’avantage de limiter le nombre d’injections, mais l’équilibre
glycémique est plus difficile à obtenir.

Il existe plusieurs schémas d’administration de l’insuline. Le plus utilisé est le

schéma « basal bolus » comportant une injection d’insuline lente et trois injections
d’insuline rapide avant chacun des repas.[10]

L’insulinothérapie implique la possibilité technique de réaliser des injections sur le

lieu de travail (lieu isolé, permettant une bonne hygiène). Celle-ci, en fonction de la
nature de la profession du salarié, peut être difficile à obtenir. De plus,
l’insulinothérapie s’accompagne d’un risque hypoglycémique, dont les répercussions
peuvent être importantes sur le plan professionnel (risque d’accident de travail dont
la conséquence varie en fonction de la nature du poste).

29
 L’insulinothérapie administrée par pompe externe permet l’administration d’un
débit basal d’insuline et de bolus. Elle a l’avantage de ne nécessiter qu’un
changement de cathéter tous les 3 jours au plus, et évite ainsi la réalisation
d’injection sur le lieu de travail. [32]

L’insulinothérapie fonctionnelle permet d’adapter le traitement en fonction des

repas et de l’activité physique, et à la vie quotidienne en général (repas
exceptionnels, stress, infection…). Elle permet également de réaliser des injections
d’insuline correctrices en cas de glycémie élevée. [32]

Tableau 2 : Classification des insulines [33]

Classe Nom Cinétique

commercial
Insuline Actrapid ® Délai d’action : 30mn
rapide Insuman Pic d’action : 2 à 4 heures
rapide® Durée d’action : 4 à 6 heures
Umuline
rapide®
Analogue Humalog® Délai d’action : 15mn
rapide Novorapid® Pic d’action : 1 heure
Apidra® Durée d’action : 3 à 4 heures
Durée Insulatard Délai d’action : 1 heure
intermédiaire NPH® Pic d’action : 4 à 6 heures
Insuman basal® Durée d’action : 8 à 16 heures
Umuline NPH®
Analogue lent Lantus® Délai d’action : 2 à 4 heures
Levemir® Durée d’action : 20 à 24
heures
Mélanges Durée d’action : 8 à 16 heures

2. Chez le diabétique de type II

Le traitement du diabète de type II repose sur une prise en charge globale du

patient grâce à l’association de la prise en charge diététique, de l’éducation
thérapeutique, et de la prise en charge médicamenteuse.

La prise en charge médicamenteuse associe la prise en charge du diabète, de

ses complications et des facteurs de risque cardio-vasculaires. La prise en charge,
détaillée figure 6, comporte 3 étapes, la première correspond à la mise en place des
mesure hygiéno-diététiques, la deuxième à la mise en place d’un traitement par
antidiabétique oral, et la troisième à la mise en place d’une insulinothérapie. [34,35]

30
 Prise en charge
anti-diabétique
diététique
oral:
activité physique Insulinothérapie
metformine puis
éducation
bi ou tri-thérapie
thérapeutique

Figure 6 : Stratégie générale de prise en charge du diabète de type II [34]

Dans l’instauration d’un traitement médicamenteux, la metformine est

actuellement utilisée en première intention. Le tableau 3 récapitule les différentes
classes d’antidiabétiques en dehors de l’insuline, leur voie d’administration et le
risque d’hypoglycémie lié à leur prise. Le risque d’hypoglycémie est présent
uniquement pour les sulfamides hypoglycémiants et apparentés. [34,35]

Tableau 3: Traitements antidiabétiques et risques d'hypoglycémie [34,35]

Classe DCI Nom Voie Risque

commercial d’hypoglycémie
Biguanides Metformine Glucophage® Per os Non
Stagid®
Sulfamides Glibenclamide Daonil ® Per os Oui
hypoglycémiants Glipizide Glibenese®
Gliclazide Diamicron®
Glimépiride Amarel®

Apparenté aux Répaglinide Novonorm® Per os Oui

sulfamides
hypoglycémiants

Inhibiteurs de Acarbose Glucor® Per os Non

l’alpha glucosidase Miglitol Diastabol®

Inhibiteurs de la Sitagliptine Januvia® Per os Non

DPP4 Xelevia®
Vildagliptine Galvus®
Saxagliptine Onglyza®
Linagliptine Trajenta®

Agoniste du Exénatide Byetta® Injectable Non

récepteur GLP-1 Liraglutide Victoza®

Association Sitagliptine Janumet® Per os Non

metformine et Velmetia®
inhibiteur de la Vildagliptine Eucréas®
DPP4

31
 Lorsque le traitement par antidiabétiques oraux est insuffisant, une
insulinothérapie peut être envisagée. Elle débute le plus souvent par la mise en
place d’une insuline basale, puis y associe une insuline rapide, soit en deux ou trois
injections soit par utilisation de mélanges. [34]

Chez le diabétique de type II on retrouve ainsi deux traitements pouvant

occasionner des hypoglycémies : l’insulinothérapie et le traitement oral par
sulfamides hypoglycémiants ou apparentés. Ces deux traitements peuvent donner
lieu à une modification d’aptitude, en fonction du poste de travail. Afin de prévenir la
survenue d’hypoglycémies, le médecin du travail privilégiera l’aménagement des
pauses repas, plutôt que de poser des restrictions au poste de travail.

II. Retentissement du diabète sur le travail

A. Embauche

En 2005, Tunceli évalue l’impact du diabète sur l’emploi dans une étude
longitudinale, sur un échantillon de salariés diabétiques des Etats-Unis. Il s’agit d’une
étude cas-témoin regroupant 490 diabétiques et 6 565 témoins. En utilisant des
données de l’étude Health and retirement study sur deux années, 1992 et 1995, il a
calculé la probabilité de rester dans l’emploi chez les salariés atteints de diabète. La
probabilité absolue de travailler pour les salariés diabétiques était inférieure à celle
des témoins, de 4.4% inférieure pour les femmes et de 7.1% pour les hommes. [36]

B. Durée hebdomadaire de travail

Dans cette même étude, le nombre d’heures hebdomadaire de travail a été

étudié. Le diabète n’a pas selon Tunceli d’impact significatif sur la durée
hebdomadaire de travail (41.3 heures par semaine pour les salariés atteint de
diabète contre 42.1 pour le groupe témoin, différence non statistiquement
significative.[36]

C. Absentéisme au travail

Plusieurs travaux ont évalué l’absentéisme au travail des salariés diabétiques. La

plupart retrouvent un absentéisme significativement plus fréquent et plus long chez
les diabétiques que chez les non-diabétiques.[36–40]

32
 Dans l’étude de Skerjanc la fréquence et la durée moyenne d’absence sont
significativement plus élevées chez les diabétiques. Ces derniers ont en effet 0.89
épisodes d’absence par an contre 0.56 pour les non-diabétiques (p=0.01). La durée
moyenne d’absence est de 31.71 jours pour les diabétiques contre 16.57 pour les
non diabétiques (p<0.01) [39]

En 2005, Tunceli étudie le lien entre diabète et travail, de façon rétrospective,

parmi 490 diabétiques et 6 565 témoins. Il étudiait plusieurs paramètres, le fait d’être
dans l’emploi, les arrêts de travail, et la durée hebdomadaire de travail. Pour les
arrêts de travail, les femmes ont dans cet échantillon 2 jours d’arrêt de travail de plus
par an que les femmes non diabétiques. Cette différence n’avait pas été retrouvée
chez les hommes. [36]

En 2007, le même auteur publie une étude portant sur la relation entre équilibre
glycémique et absentéisme au travail. Il s’agit d’une étude prospective portant sur
218 habitants du Michigan atteints de diabète et salariés. Les données étaient
recueillies par enquête téléphonique. Dans son échantillon, l’équilibre glycémique
n’avait pas d’influence sur la durée hebdomadaire de travail, mais avait un impact sur
le nombre d’heures d’absence du travail. Les hommes ayant ainsi une hémoglobine
glyquée entre 8 et 9% et supérieure à 10% avait une probabilité plus grande
(respectivement de 32 et 35%) d’avoir des arrêts de travail que les hommes ayant
une hémoglobine glyquée inférieure à 7%. Chez les femmes de cet échantillon,
celles ayant une hémoglobine glyquée supérieure à 10% ont une probabilité de 62%
plus élevée d’avoir au moins un arrêt de travail que celles ayant une hémoglobine
glyquée inférieure à 7%. La durée d’absence est également plus longue pour les
sous-groupes ayant une hémoglobine glyquée élevée, ainsi parmi les hommes, ceux
ayant une hémoglobine glyquée entre 8 et 9% perdent en moyenne 6h de travail de
plus que le sous-groupe ayant une hémoglobine glyquée inférieure à 7%. Parmi les
femmes, la durée des arrêts est également influencée, ainsi celles qui ont une
hémoglobine glyquée entre 9 et 10% et supérieure à 10% perdent respectivement
7.9 et 10.3 heures de travail de plus en moyenne que celles ayant une hémoglobine
glyquée inférieure à 7%. [38].

La cause de ces arrêts de travail est étudiée spécifiquement par Kivimaki qui
retrouve dans sa cohorte une probabilité d’absence supérieure chez les diabétiques,

33
comme dans les autres publications. Le risque d’être en arrêt de travail pour les
salariés diabétiques est 2.15 fois plus élevé que chez les témoins. De plus l’excès de
risque d’absence retrouvé était attribué en premier lieu à des comorbidités non
cardio-vasculaires, telles que dépression, hernie discale et bronchite, et non aux
complications du diabète. Les pathologies cardio-vasculaires ne représentent que
7% des excès de risque d’absences. L’une des limites de cette étude est de ne
prendre en compte que les arrêts de travail de 3 jours ou plus, et ne prend pas du
tout en compte les arrêts de très courte durée. [41]

En 2005, Von Korff recherche un lien entre arrêt de travail, absence d’emploi et
certains éléments clinico-biologiques : symptômes de diabète, complication du
diabète, hémoglobine glyquée, dépression, et pathologies chroniques associées.
Une « incapacité significative de travail » (significant work disability) était considérée
à partir de 5 jours d’absence du travail par mois ou lorsque le sujet répondait avoir
des difficultés « sévères » ou « extrêmes » à la réalisation de ses tâches
professionnelles. Au sein de son échantillon de 1 642 diabétiques, 11.8% n’avaient
pas de travail. 6.7% du sous-groupe ayant un emploi a été absent au moins 5 jours
au cours du dernier mois, et 4% rapportent des difficultés sévères lors de la
réalisation des tâches professionnelles. Au total, 19% de l’échantillon avait des
difficultés dans leur vie professionnelle. La présence d’un syndrome dépressif, de
symptômes de diabète ou de comorbidités était significativement associées aux trois
types de difficultés étudiées (p<0.001 pour chaque). L’équilibre glycémique n’était
pas associé significativement aux difficultés professionnelles. Les complications du
diabète étaient significativement associée à chaque type de difficulté professionnelle,
lorsqu’il y en avait 2 (=0.05) ou plus (p<0.01). La proportion de personnes présentant
l’une au moins des difficultés au travail augmente significativement avec l’association
de complications du diabète et de syndrome dépressif, et augmente également avec
le nombre de complications du diabète. Ainsi environ 70% des personnes présentant
3 complications ou plus et un syndrome dépressif sévère présentent des difficultés
dans leur travail. La force de cette étude réside d’abord dans son échantillon de
1 642 personnes atteintes de diabète et en âge de travailler. Cependant, cet
échantillon étant sélectionné à partir de données d’assurance maladie privée
(souvent une assurance souscrite par l’employeur), et sous-estime peut être la

34
proportion de salariés présentant des difficultés au travail, une partie d’entre eux
n’étant plus assurée.[40]

D. Restrictions d’aptitude, aménagement de poste et inaptitude liées au diabète

1. A l’étranger

Tunceli évalue en 2005 la probabilité d’avoir des « limitations au travail » liée au

diabète de 6% pour les hommes et 5.4% pour les femmes, en considérant les
« limitations au travail » comme étant une diminution de quantité de travail rémunéré
ou un changement de type d’activité rémunérée liée à un état de santé ou une
incapacité liée au diabète. [36]

Dans l’étude Von Korff, des difficultés au travail sont présentes chez 19% de son
échantillon, et représentent 3 types de difficultés : absence d’emploi, difficultés
sévères à la réalisation de tâches professionnelles ou arrêt maladie de plus de 5
jours au cours du mois écoulé. Une autre étude plus ancienne évalue à 25.6% des
diabétiques ces difficultés dans l’emploi [40,42]

L’impact direct d’une pathologie sur le travail est fréquemment évalué en terme
de perte de productivité, et voit un coût chiffré en valeur monétaire, plutôt qu’en
terme d’impact sur le salarié lui-même. Ainsi une perte de productivité a été mise en
évidence pour les salariés diabétiques dans plusieurs études, dans différents pays,
dont les Etats-Unis et la Grande Bretagne. [43–46]

2. En France

Les notions de restriction d’aptitude, d’inaptitude et d’aménagement de poste en

France sont différentes puisqu’elles incluent des notions de prévention, et doivent
permettre d’éviter l’altération de l’état de santé dû au travail, et donc est plus large
que la notion de « limitation au travail » (work disability) définie par les auteurs
américains. [36,40,42]

A notre connaissance, il n’y a pas dans la littérature de données ou d’articles

actuellement disponibles sur la proportion d’aménagement, de restrictions ou
d’inaptitude posées par le médecin du travail dans le cadre du diabète d’un salarié. Il

35
est difficile d’avoir une vision des interventions des médecins du travail en lien avec
cette pathologie.

E. Durée de la vie active

L’impact du diabète sur l’âge de départ à la retraite (et les facteurs de ce départ),
chez 20 000 salariés d’EDF-GDF (suivis ente 1990 et 2000), a été étudié par l’étude
prospective GAZEL. Le tableau 4 reprend les principaux résultats. A partir de l’âge
de 55 ans étaient retrouvées des différences entre cas et témoin : à 55 ans, 52% des
diabétiques exerçaient encore leur emploi contre 66% chez les témoins. De plus,
entre 55 et 60 ans, 5% des diabétiques contre 1% des témoins étaient passés en
invalidité (sans précision de la catégorie).[37] [47]

Tableau 4: Suivi des diabétiques de la cohorte GAZEL: résultats à l'âge de 55 ans

A l’âge de 55 ans Cas Témoins

Pourcentage d’actif 52% 66%
Pourcentage de retraités 39% 28%
Pourcentage de décès 3% 1%

Au total cette étude estimait une augmentation de 60% à 70% du risque de

passage en invalidité ou en retraite anticipée pour les salariés atteints de diabète. Le
risque de décès prématuré était estimé 7 fois supérieur chez les diabétiques dans
cette étude. [47]

Cette étude a des limites : l’échantillon sélectionné l’était au sein d’une seule
entreprise et n’est donc pas représentative de la population diabétique dans l’emploi.
Elle ne porte pas non plus sur les diabètes connus à l’embauche. Enfin la politique
de départ à la retraite d’EDF GDF n’est pas la même que la majorité des autres
entreprises, où la départ à la retraite anticipée n’est pas possible. De même
l’évolution de la législation sur l’âge de départ à la retraite évoluant, les chiffres
retrouvés ici ne seront donc probablement pas projetables sur le reste de la
population diabétique salariée.

36
 III. Dispositions législatives particulières du diabète et leur retentissement
professionnel

A. Postes d’accès limités ou interdits

1. Postes interdits

Il existe quelques postes pour lesquels l’accès est interdit à une personne
diabétique :

Les postes règlementairement interdits sont les métiers de l’armée et certains

métiers liés à la sécurité comme conducteur de train, pompier, douanier, surveillant
pénitentiaire, policier. [48]

2. Postes déconseillés:

Les postes déconseillés sont les postes dits « de sécurité », comme par exemple
pompier (hors pompiers de Paris), services de secours, les postes impliquant du
travail en hauteur ou isolé. Il n’existe pas actuellement de définition précise de ce
qu’est un poste de sécurité. Gosselin, dans son rapport au ministre délégué à
l’emploi, définit les postes de sécurité comme étant ceux qui « exposent des tiers à
l’entreprise à des risques graves pour leur sécurité en cas de défaillance du
travailleur qui occupe le poste ».[49] Il cite en exemple le domaine des transports. Il
les distingue des postes dits « à risques », représentant essentiellement les postes
faisant l’objet d’une surveillance médicale renforcée, et dont la liste est définie par les
partenaires sociaux dans les accords de branche, puis en dernier recours à
l’inspecteur du travail. Depuis le mois de juillet 2012 est entré en application le décret
d’application de la loi sur la réforme de la médecine du travail réduisant la liste des
salariés bénéficiant d’une surveillance médicale renforcée (décret 2012-135 du 31
janvier 2012 et Art R 4624-18 du code du travail). Les postes faisant l’objet d’une
surveillance médicale renforcée sont ceux occupés par des femmes enceintes, des
salariés mineurs, des travailleurs handicapés, et ceux exposant à l’amiante, aux
rayonnements ionisants, au plomb, au bruit, aux agents biologiques, aux vibrations,
aux agents cancérogènes, mutagènes ou reprotoxiques, ainsi que les salariés
exposés au risque hyperbare. [49,50]

37
 Les autres postes seront évalués au cas par cas, en fonction des salariés, par
exemple pour des métiers nécessitant une excellente acuité visuelle comme
horloger, ou des métiers exposant à un risque d’infection comme égoutier. [49,50]

B. Permis de conduire

1. Le texte de loi

Dans le cas où la personne est déjà atteinte de diabète au moment de l’examen

de passage du permis de conduire, elle doit signaler sur le formulaire CERFA à
remplir à l’inscription qu’elle est atteinte d’une affection, ce qui déclenchera la
convocation devant la commission du permis de conduire.

Dans le cas où le diabète apparait après l’obtention du permis, la personne doit

régulariser sa situation en envoyant un courrier à la préfecture de son domicile afin
de solliciter une visite devant la commission du permis, ou bien prendre directement
rendez-vous après d’un médecin agréé.

Le code de la sécurité routière détermine dans son arrêté du 05/12/2005

(consolidé au 14/09/2010) la liste des affections médicales incompatibles avec
l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la
délivrance d’un permis de durée limitée. [51]

Cet article de loi distingue deux groupes de permis de conduire : le « groupe

léger » composé des permis A, B et E (B) et le « groupe lourd » composé des permis
C, D, E(C) et E(D). De plus certains professionnels sont considérés comme faisant
partie du groupe « lourd » bien que conduisant un véhicule nécessitant un permis du
groupe « léger », il s’agit des taxis, ambulances, moniteurs d’auto-école, transports
scolaires et transports publics de personnes.

Pour chacun des groupes sont définis des conditions particulières d’obtention et
de maintien du permis de conduire. Pour le diabète, ces conditions ont été modifiées
par l’arrêté du 31/08/2010 publié au journal officiel du 14/09/2012 : Le texte défini
également deux notions : « l’hypoglycémie sévère », qui nécessite l’assistance d’une
tierce personne, et « l’hypoglycémie récurrente », caractérisée par deux (ou plus)

38
 Le devoir du médecin devant un conducteur diabétique est de l’informer de son
devoir de régulariser sa situation devant la commission du permis de conduire, par
arrêt de cour de cassation du 25/02/1997. Le médecin ne peut en aucun cas
dénoncer un de ses patients, car il violerait le secret médical.

2. En pratique

Lors de la consultation en médecine du travail le risque lié à la conduite est

évalué en fonction de chaque salarié, son poste et ses pathologies. Pour les salariés
souffrant de diabète, deux aspects sont à prendre en compte : les hypoglycémies et
l’acuité visuelle, en plus de la nature de leurs missions professionnelles. Les
accidents de la route représentant 20% des accidents du travail mortels, cette
évaluation est d’autant plus importante. [52]

L’acuité visuelle est évaluée à chaque visite, que ce soit par le biais d’un visiotest
ou d’une échelle de Monoyer.

Le traitement du diabète est demandé à chaque consultation, afin d’évaluer le

risque hypoglycémique.

En fonction de ces deux éléments, le médecin du travail va pouvoir évaluer

l’aptitude au poste. Celle-ci n’est pas la même que l’aptitude à la conduite décidée
par la commission du permis de conduire, il peut y avoir une restriction à certains
types de conduite dans le milieu professionnel qui ne sont pas mentionnées sur le
permis de conduire personnel. Les éventuelles restrictions sont notées sur la fiche
d’aptitude.

IV. Qualité de vie

A. Définition

Les définitions proposées pour le concept de qualité de vie sont à la fois

nombreuses et évolutives avec le temps. La plus répandue est actuellement la
définition de l’OMS datant de 1993 :

« La qualité de vie est définie comme la perception qu’un individu a de sa place dans
la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en

39
relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes ». Il s’agit
d’une notion subjective, comprenant plusieurs éléments : le contexte social, la santé
physique, son état psychique et son niveau de dépendance.

Cette définition complète la définition de la santé datant de 1946 : « La santé

est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmité » tiré du Préambule à la
Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé, tel qu'adopté par la Conférence
internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946; signé le 22 juillet 1946 par les
représentants de 61 Etats. 1946; (Actes officiels de l'Organisation mondiale de la
Santé, n°. 2, p. 100) et entré en vigueur le 7 avril 1948.[53]

Une autre approche de la qualité de vie consiste à la restreindre aux aspects

liés à la santé. C’est l’approche du patient reported outcomes – methods group
(PRO-MG) au sein de la Cochrane Collaboration. Les échelles de qualité de vie liée
à la santé prennent en compte les facteurs pouvant être influencés par l’état de
santé, comme par exemple la douleur. [54]

On peut également séparer la qualité de vie en qualité de vie « objective »

évaluée par un tiers, et en qualité de vie « subjective » évaluée par le patient, ou
« santé perceptuelle ». L’échelle de Karnofsky est un outil d’évaluation objectif, et
tend à se rapprocher des échelles d’évaluation clinique. [55]

B. Méthodes de mesure

La qualité de vie peut être évaluée par des questionnaires génériques, comme
par exemple le SF-36 ou le WHO-QoL, ou par des échelles spécifiques d’une
pathologie ou d’une population.

L’intérêt de l’évaluation de la qualité de vie est de prendre en compte les

principaux facteurs influençant la perception du patient. En dehors des facteurs
strictement liés à la santé (douleurs, traitements…), elle prend en compte des
aspects de vie personnelle (relations sociales, famille, culture), et pour certaines
échelles prend en compte la vie professionnelle. [55]

40
Objectifs

Dans notre pays, la population active diabétique est particulière, de par

l’absentéisme au travail et des restrictions d’aptitudes à leur poste. Elle a été l’objet
de peu d’études, que ce soit en termes de description ou de qualité de vie.

Le premier objectif de ce travail était donc de réaliser une description d’une

population active atteinte de diabète et suivie en médecine du travail par le Pôle
santé travail, service inter-entreprises du Nord.

Les questions sont multiples :

- Les problèmes d’aptitude sont-ils fréquents ?

- Quels sont les effets des complications sur l’emploi ?
- Quels sont les différences d’impacts professionnels selon le type de
diabète ?
- Quelle est l’influence de l’insulinothérapie sur la vie active ?

Le second objectif était d’évaluer leur qualité de vie par un questionnaire

spécifique de diabète, l’ADDQOL. Nous avons recherché une altération du score de
qualité de vie parmi différents groupes : les types I et II, et selon le type de traitement
par insulinothérapie ou par antidiabétique oral.

Les résultats de cette étude nous ont permis de proposer aux médecins du
pôle santé travail une fiche récapitulative, rapidement utilisable en consultation,
offrant des repères pour le suivi des salariés dans la durée.

41
Population et Méthodes

I. Présentation du Pôle Santé Travail

Le pôle santé travail (PST), service dans lequel notre étude a été réalisée, est l’un
des services inter-entreprises du département du Nord. Il s’agit s’une association loi
1901, à but non lucratif.

Figure 7: Antennes géographiques du PST

Le PST comporte 4 antennes géographiques représentées dans la figure 8. Ces

antennes regroupent 37 centres fixes de consultation, 16 centres mobiles et 200
centres au sein d’entreprises. Le PST dispose également de 2 plateaux de
consultation de spécialités médicales, d’un laboratoire d’analyse médicale, et de
plateaux pluridisciplinaires. Il assure le suivi médical de 30 878 adhérents pour
450 500 salariés, avec le concours de 175 médecins du travail.

Sur l’année 2011, 284 336 visites médicales ont été effectuées au total. Le PST a
effectué 138 591 visites périodiques. Les visites médicales non périodiques ont
représenté 145 745 examens, dont 85 646 visites d’embauche, 7 943 visites de pré-
reprise, 30 844 visites de reprise et 21 312 visites occasionnelles. Ces visites
occasionnelles représentent 5 945 visites à la demande du salarié, 8 277 à la
demande du médecin du travail, 3 413 à la demande de l’employeur et 1 204 visites
pour d’autres motifs.

42
 Les examens ont permis de poser 252 180 aptitudes, 9 667 aptitudes avec
restrictions, 6 302 aptitudes avec aménagement de poste, 2 952 inaptitudes à un
poste, avec aptitude à un autre poste, 3 019 inaptitudes temporaires et 906
inaptitudes à tous postes de l’entreprise. Dans certains cas les médecins du travail
ont adressés leurs salariés à un confrère spécialiste. 570 salariés ont ainsi été
adressés à un endocrinologue.

Les actions en milieu de travail ont représenté 24 132 vacations, les

consultations, 31 131 vacations, pour l’année 2011.

L’effectif salarié du Pôle Santé Travail est de 450 000 salariés, et les 34 médecins
volontaires pour la participation à l’étude ont un effectif de 84 950 salariés.

II. Présentation générale de l’étude

Pour notre étude, tous les médecins du pôle santé travail ont été contactés, tout
d’abord par la présentation du projet en journée médicale, puis par e-mail afin de
toucher tous les médecins du service. La participation des médecins du travail du
service au recueil de données s’est faite sur la base du volontariat. Trente-quatre
médecins du travail ont participé, ils étaient situés dans les centres suivants : Lille,
Villeneuve d’Ascq, Orchies, Hellemes, Seclin, Douai, Roubaix Caestre, Somain,
Saint André, et La Madeleine.

III. Recueil de données

Il s’agit d’une étude prospective qui s’est déroulée du premier septembre 2011 au
30 juin 2012, soit une durée de 10 mois. Ce travail a fait l’objet d’une déclaration à la
CNIL (annexe 3).

IV. Critères d’inclusion

Etait inclu tout salarié atteint de diabète se présentant pour une visite médicale
quelle qu’en soit le motif. Tous les types de diabètes étaient inclus, ainsi que tous les
types de traitement. Le recueil concernait tous les salariés âgés de 18 à 65 ans,
dans l’emploi depuis au moins une semaine (en prenant en compte toute la vie
professionnelle). Les salariés vus en visite d’embauche ayant déjà eu une activité
professionnelle auparavant n’étaient pas exclus.

43
 V. Critères d’exclusion

Etaient exclus les salariés atteints de diabète gestationnel, venant en visite de

pré-reprise, en visite d’embauche pour un premier emploi ainsi que les salariés ayant
déjà répondu au questionnaire.

Le diabète gestationnel, du fait de son caractère le plus souvent transitoire et de

sa courte durée, a été exclu de notre étude.

La visite de pré-reprise n’a pas été retenue car le salarié est hors du milieu de
travail au moment de la visite, et en arrêt de travail. Comme ils ne sont pas en
mesure de travailler, la réponse de ces salariés aux questions subjectives aurait pu
être altérée, et ils auraient un score de qualité de vie différent de celui des autres
salariés, ce qui aurait constitué un biais.

Les salariés vus en première visite d’embauche, c’est-à-dire pour un premier

emploi avec une durée totale de vie professionnelle inférieure à une semaine, ont été
exclus à cause de leur faible recul sur la vie professionnelle.

Les personnes ayant été reçues plusieurs fois par leur médecin du travail pendant
la durée de l’étude ont rempli le questionnaire une seule fois.

VI. Questionnaire

Le questionnaire était anonyme, seul un numéro noté et choisi par le médecin du

travail ayant proposé le questionnaire permettait de reprendre contact avec le service
de santé au travail pour un complément d’information, en passant toujours par le
médecin.

Le questionnaire proposé est composé de trois parties :

 Un questionnaire « médecin » : celui-ci est rempli par le médecin durant

la consultation. Il comporte des renseignements médicaux :
o L’âge, le sexe, le poids, la taille
o Les antécédents médico-chirurgicaux
o Le type de diabète et son ancienneté
o Les facteurs de risques cardio-vasculaires

44
 o Les complications éventuelles du diabète
o Le traitement et la dernière hémoglobine glyquée
o Les arrêts de travail liés au diabète durant les derniers 12 mois,
nombre et durée de ces arrêts
o L’aptitude : antécédent d’inaptitude, restrictions ou adaptations de
postes en cours ou passées

 Un auto-questionnaire « salarié », rempli en salle d’attente,

comprenant :
o Le statut éventuel de reconnaissance en qualité de travailleur
handicapé, l’invalidité éventuelle et sa catégorie.
o Le niveau scolaire
o Les habitudes de vie et le poids maximum atteint ;
o L’ancienneté dans l’entreprise
o Le poste de travail
o Les horaires de travail
o Le ressenti subjectif au travail (cf. annexe)
o L’information éventuelle des collègues et des supérieurs de l’état de
santé du salarié
o La présence d’un lieu où réaliser les injections d’insuline si besoin
o Le suivi médical
o Les antécédents d’inaptitudes, d’aménagement ou de restrictions à
un poste de travail dans le passé
o Une conclusion proposant des pistes de réflexions telles que le
besoin ressenti d’information, d’aménagements de poste.
o Un champ d’expression libre

 Un auto-questionnaire de qualité de vie spécifique de diabète,

l’ADDQOL, validé en langue française, rempli en salle d’attente avec
l’auto-questionnaire « salarié ». Il apporte un bon complément en terme
de description de population car il permet d’explorer la perception
subjective qu’on les salariés de leur état de santé. Ceci est utile au
médecin du travail dont la consultation est principalement basée sur le
dialogue et l’échange avec le salarié, et dont la prise en charge se fera

45
 en fonction de critères objectifs et subjectifs, pour aboutir à une
décision en terme d’aptitude ou d’aménagement de poste. [56]

Celui-ci a été conçu pour s’intégrer le plus facilement possible dans l’organisation
des visites médicales.

VII. Analyse statistique

L’unité de biostatistique du CHRU de Lille a réalisé les analyses statistiques Le

logiciel SAS (statistical analysis system) software version 9.2 (SAS Institute Inc.,
Cary, NC 25513), ainsi que le logiciel R ont été utilisés pour réaliser les analyses.

Les tests réalisés sont le test du Khi-deux (ou Fisher-Exact) pour croiser les
variables qualitatives, le test de Mann-Withney pour croiser les variables numériques
avec les variables qualitatives et le test de corrélation de Spearman pour croiser
deux variables numériques ou ordinales.

46
Résultats

I. Caractéristiques générales de l’échantillon

A. Sex ratio

86 salariés au total ont répondu au questionnaire. Notre échantillon comporte

77% d’hommes pour 23% femmes (63 hommes, 19 femmes et 4 données
manquantes.)

B. Age

La moyenne d’âge était de 47 ans ±10,3 (extrêmes 19 à 63 ans). La répartition

des âges montre une prédominance de la tranche d’âge allant de 45 à 60 ans.
(Figure 8)

Figure 8 : Répartition des âges

C. Situation familiale

La majorité des salariés de l’échantillon vivait en couple, soit 57 d’entre eux (67%,
une donnée était manquante).

Ils étaient parents en moyenne de 2.1 enfants ±1.65 (de 0 à 11 enfants), la

donnée était manquante dans 6 questionnaire)

47
 D. Niveau d’étude

La majorité des salariés de l’échantillon a un niveau d’étude inférieur à celui du

baccalauréat (figure 9, tableau 5). Ainsi les niveaux d’études inférieurs au
baccalauréat représentent 49 salariés, parmi eux la catégorie la plus représenetée
est celle du niveau CAP-BEP pour 36 d’entre eux soit 43% de l’échantillon. Le niveau
d’étude correpondant au baccalauréat et au brevet de technicien professionnel
représente 14 personnes soit 17% de l’échantillon. On note que cette réponse est
manquante dans 3 questionnaires.

Effectif Pourcentage IC à
95%
Aucun 1 1 [0.03-
diplôme 6.53]
BEPC 12 14 [8.01-
24.29]
CAP, BEP 36 43 [32.68-
54.69]
BAC, BTP 14 17 [9.85-
27.02]
BTS, DUT 5 6 [2.24-
14.12]
licence, 6 7 [2.97-
maitrise 15.65]
3ème cycle 9 11 [5.38-
d'étude 20.06]
universitaire
Manquante 3 - -

Tableau 5 : Niveau d'étude

Figure 9 : Niveau d'étude

E. Activité sportive

Dans notre échantillon, la plupart des salariés était sédentaire. Lorsqu’ils

pratiquaient une activité sportive, celle-ci était le plus souvent pratiquée à raison
d’une fois par semaine (tableau 6 et la figure 10). On constate ainsi que 38 salariés
(44%) n’avaient aucune activité sportive, contre 30 (35%) à raison d’une fois par
semaine. On retrouve également 11 salariés qui déclaraient une activité sportive
quotidienne.

48
 Effectif Pourcentage IC à 95%
pas d'activité 38 44 [33.62-
sportive 55.28]
<1/mois 2 2 [0.28-
8.15]
1/mois 5 6 [2.16-
13.65]
1/semaine 30 35 [25.13-
46]
1/jour 11 13 [6.87-
22.15]

Figure 10 : fréquence de l'activité sportive Tableau 6 : fréquence de l'activité sportive

F. Entreprises et poste de travail des salariés de notre échantillon

Les entreprises les plus représentées dans notre échantillon sont les
manufactures et le commerce (figure 11). Il est à noter que sur nos 86 sujets, 29
codes NAF sont manquants.

Figure 11 : Répartition des entreprises selon leur code NAF 2008 1er niveau

Les salariés occupaient principalement des postes d’ouvriers et de professions

intermédiaires, et dans une moindre mesure des postes d’employés et de cadres
(tableau 7 et la figure 12).

49
 Effectif Pourcentage IC à
95%
Commerçants, 0 0 [0-4.93]
chefs d'Entreprise
Cadres et prof. 9 12 [6.14-
Intellectuelle. 22.61]
Supérieure.
Prof. 23 32 [21.41-
intermédiaires 43.57]
Employés 10 14 [7.12-
24.21]
Ouvriers 31 42 [31.16-
54.57]
Manquante 13 - -

Figure 12 : Répartition des

Tableau 7 : Type de poste selon le code pcs-ese niveau 1 postes selon la classification PCS-
ESE premier niveau

G. Horaires et temps de travail

Les salariés de l’échantillon travaillent majoritairement en horaire de jour. Les

horaires décalés concernent 21 d’entre eux, selon différentes organisations (tableau
8 et la figure 13). En dehors des horaires de jours, l’organisation la plus représentée
est celle des horaires décalés fixes de type « du matin » ou « d’après midi », en
raison des organisations propres aux entreprises ais aussi sur prescription du
médecin du travail par aménagement de poste pour 4 salariés sur les 10 concernés
par les postes en horaires décalés.

Effectif Pourcentage IC à 95%

horaire de 64 75 [64.54-
jour 83.73]
posté 3*8 5 6 [2.19-
13.8]
décalé fixe 10 12 [6.09-
21.01]
nuit 3 4 [0.73-
9.97]
posté 2*8 2 2 [0.29-
8.24]
posté 4*8 1 1 [0.03-
6.38]
Donnée 1 - -
manquante

Tableau 8 : Répartition des organisations de travail Figure 13 : Répartition des

horaires de travail

50
 Dans notre échantillon, 73 personnes travaillent à temps plein. Sur les 11
personnes étant employées à temps partiel, 5 travaillent à 80%, 3 à 60%, une à 40%
et 2 à 20%. (Tableau 9)

Effectif Pourcentage IC à 95%

Non 11 13 [7.03-22.64]
Oui 73 87 [77.36-92.97]
Manquante 2 - -

Tableau 9 : Travail à temps plein

H. Ancienneté dans l’entreprise

L’analyse du tableau 10 et de la figure 14 ne met pas en évidence de différence

d’ancienneté entre les salariés.

Effectif Pourcentage IC à
95%
moins 12 14 [7.73-
d'un an 23.5]
1à5 14 16 [9.5-
ans 26.15]
6 à 10 15 17 [10.41-
ans 27.46]
11 à 15 15 17 [10.41-
ans 27.46]
16 à 20 8 9 [4.39-
ans 18]
21 à 25 8 9 [4.39-
ans 18]
plus de 14 16 [9.5-
25 ans 26.15]
Figure 14 : Ancienneté dans
Tableau 10 : Ancienneté dans l'entreprise l'entreprise

II. Le diabète dans notre échantillon

A. Type de diabète

Le type de diabète est pour 60 cas sur 83, soit 72% (intervalle de confiance
18.72-38.8) un diabète de type 2, pour 23 cas, soit 28% (intervalle de confiance 61.2-
81.28) il s’agit d’un diabète de type 1. L’information du type est manquante dans 3
questionnaires. (Figure 15)
51
 80 72
70
60
50
pourcentage

40
28
30
20
10
0
type 1 type 2
.

Figure 15 : répartition des types de diabète

B. Equilibre du diabète

L’hémoglobine glyquée était en moyenne de 7.49% ±1.95, pour une médiane à

7%. Au-dessus de ce chiffre, la valeur de la dernière hémoglobine glyquée est
plus étalée, la maximale étant à 13%. 19 valeurs sont manquantes pour ce
chiffre. (Figure 16)

Figure 16 : Répartition des HbA1C

A la question « selon vous, votre diabète est-il équilibré », 57 salariés soit 66%
(IC : 55.19-75.90) répondaient « oui », 22 salariés soit 26% (IC 17.05-36.33)
répondaient « non » et 7 salariés soit 8% (IC : 3.51-16.58) ne savaient pas
répondre à la question.

52
 C. Complications chroniques

Dans notre échantillon, 23 salariés présentaient des complications, soit 27%.

(Figure 17)

7
6 6
6

5
Nombre de salariés

4
4

3
2 2
2
1 1
1

Figure 17 : complications chroniques dans notre échantillon

La présence d’une seule complication concernait 21 salariés, parmi eux on

retrouve 6 coronaropathies, 5 rétinopathies, 4 syndromes d’apnée du sommeil, 2
néphropathies, 2 AOMI, une neuropathie et un antécédent de mal perforant plantaire.

Trois salariés présentaient deux complications ; une personne présente une

néphropathie et une atteinte des troncs supra-aortiques ; une personne présente une
néphropathie et une neuropathie, enfin une personne présente une rétinopathie et un
syndrome d’apnée du sommeil.

Coronaropathie

La coronaropathie concernait 6 salariés, soit 7% de l’échantillon (IC 2.97-15.65).

Cinq salariés ne savaient pas dire s’ils souffraient de coronaropathie, soit 6% (IC
2.24-14.12), 72 personnes soit 72% (IC 77.11-92.88) de l’échantillon n’en n’était pas
atteint. La réponse était manquante pour 3 questionnaires.

53
Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique concerne 6 salariés, soit 7% de l’échantillon (IC 2.97-

15.65). Cinq personnes soit 6% (IC 2.24-14.12) ne savent pas dire si elles sont
concernées par cette complication. Trois réponses sont manquantes pour cette
question, et 72 personnes soit 87% de l’échantillon ne présentait pas de rétinopathie
diabétique (IC 77.11-92.88).

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique touchait 4 salariés de notre échantillon, soit 5% (IC

1.33-11.88). Cinq salariés ne savaient pas s’ils étaient atteints de néphropathie
diabétique, soit 6% (IC 2.24-14.12). L’échantillon comportait un greffé rénal, sans
notion de greffe pancréatique associée, et 74 personnes, soit 89% de l’échantillon
n’étaient pas concerné par cette complication (IC 79.94-94.62). La réponse était
manquante dans 3 questionnaires.

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs touchait 2 salariés, soit 2% de

l’échantillon (IC 0.29-8.43), et 3 salariés n’ont pas su répondre à la question, soit 4%
(IC 0.75-10.2). La réponse était manquante dans 3 questionnaires et 78 personnes
soit 94% de l’échantillon (IC 86.5-98.02) n’étaient pas concernés par cette
complication.

Neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique concerne 2 salariés, soit 2% (IC 0.29-8.43). Parmi les

salariés de l’échantillon, 5 n’ont pas su préciser s’ils étaient atteint, soit 6% (IC 2.24-
14.12), 76 personnes soit 92% (IC 82.86-96.25) n’étaient pas atteints, et 3 réponses
sont manquantes.

Atteinte des troncs supra aortiques

Un seul salarié était concerné par une atteinte des troncs supra-aortiques, soit
1% de l’échantillon (IC 0.03-6.53). Pour cette complication, 11% (IC 5.38-20.06) de
notre échantillon soit 9 personnes n’ont pas su apporter de réponse, et 73 personnes
soit 88% n’étaient pas atteints (IC 78.51-93.76). La réponse était manquante pour 3
questionnaires.

54
Mal perforant plantaire

Un seul salarié allègue un antécédent de mal perforant plantaire soit 1% de

l’échantillon (0.03-6.53), 2 personnes n’ont pas su répondre soit 2% (0.29-8.43) et 3
réponses sont manquantes. Cette complication a épargné 80 salariés soit 96% de
l’échantillon (IC 89.8-99.25).

Perceptions des complications

A la question « selon vous votre diabète est-il compliqué », 16 personnes soit

19% de l’échantillon répondaient « oui » (IC : 11.33-28.75), 33 personnes soit 38%
de l’échantillon répondaient « non » (IC : 28.27-49.52), et 37 personnes soit 43% de
l’échantillon répondaient « ne sait pas » (IC : 32.54-54.14).

D. Suivi médical

Les salariés étaient suivis pour 85 d’entre eux par leur médecin généraliste
(99%). Un suivi par un endocrinologue était effectué pour 44 salariés (51%), par un
cardiologue pour 51 salariés (59%) et un suivi par un ophtalmologue était réalisé
pour 71 salariés (83%). Un autre type de suivi est mis en place pour 7 salariés : 1 par
un néphrologue, 2 par un neurologue, 1 par un angéiologue, 1 par un cancérologue,
2 par des podologues. Il n’y a pas de donnée manquante pour la question du suivi
médical. (Figure 18)

100 99
90 83
80
70
pourcentage

59
60 51
50
40
30
20
10 2 1 1 1
0

Figure 18 : suivi médical

55
 Au sein de notre échantillon, 7 salariés (8%) n’étaient suivis que par leur médecin
traitant

Dix-sept salariés (20%) étaient suivis par deux spécialistes : 12 par leur médecin
traitant et un ophtalmologiste, 3 par leur médecin traitant et un endocrinologue, un
par son médecin traitant et un cardiologue et un par son endocrinologue et un
ophtalmologiste. C’est le seul salarié de notre échantillon qui n’était pas suivi par un
médecin généraliste.

Dans notre groupe de diabétiques, 35 salariés (40%) étaient suivis par 3

spécialistes : 20 par leur médecin traitant, un cardiologue et un ophtalmologue, 11
par leur médecin traitant, un endocrinologue et un ophtalmologue, 4 par leur médecin
traitant, un endocrinologue et un cardiologue.

Le suivi médical par 4 spécialistes concernait 23 salariés (27%) : 20 par leur

médecin traitant, un endocrinologue, un cardiologue et un ophtalmologue, 1 par son
médecin traitant, un endocrinologue, un ophtalmologue, et un podologue, 1 par son
médecin traitant, un cardiologue, un ophtalmologue et u neurologue, 1 par son
médecin traitant, un cardiologue, un ophtalmologue et un angéiologue.

Enfin, 4 salariés (5%) étaient suivis par 5 spécialistes : leur médecin traitant, un
endocrinologue, un cardiologue, un ophtalmologue et un autre spécialiste. Il
s’agissait d’un suivi par un cancérologue, d’un suivi par un neurologue, un par un
néphrologue et un par un podologue. (Figure 19)

40
35
35
30
Nombre de salariés

25 23

20 17
15
10 7
4
5
0
1 spécialiste 2 spécialistes 3 spécialistes 4 spécialistes 5 spécialistes

Figure 19 : nombre de suivis spécialisés par salarié

56
 III. Particularités descriptives de la population selon l’étiologie du diabète

Dans notre échantillon, 23 salariés (28%) sont atteints de diabète de type 1, 60

(72%) sont atteint de diabète de type 2, et 3 données sont manquantes parmi nos 86
questionnaires. L’échantillon utilisé pour cette comparaison a donc un effectif de 83
salariés.

A. Sex ratio

Dans notre échantillon, nous avons 6 femmes diabétiques de type 1 et 12

diabétiques de type 2. Il y a 16 homme diabétiques de type 1 et 47 de type 2. Il n’y a
pas de différence significative entre les groupes type 1 et type 2 en ce qui concerne
la répartition des sexes (p=0.5044).

B. Age

L’âge moyen des diabétiques de type I est de 37,64 ans, contre 50,85 pour les
diabétiques de type II. Cette différence est significative (p<0.0001).

C. Indice de masse corporelle

Chez les salariés atteints de diabète de type I, le BMI moyen est de 25.2 ±5.46
(de 16.53 à 39.78). Leur BMI maximal est en moyenne de 27.45 ±5.04 (de 17.7 à
39.8).
Chez les salariés atteints de diabète de type II, le BMI moyen est de 30.15 ±5.60
(de 19.94 à 43.09). Leur BMI maximal est en moyenne de 32.78 ±6.87 (de 20.10 à
50.90). (Figure 20)
Le BMI moyen est significativement plus élevé chez les diabétiques de type II
(p=0.001), de même que le BMI maximal moyen (p=0.0012).

57
 35
** **
30
25
20
Kg/m2

BMI
15
BMI max
10
** : p<0.001
5
0
type I type II

Figure 20 : BMI selon le type de diabète

D. Ancienneté du diabète

L’année de diagnostic du diabète va de 1974 pour le plus ancien à 2011 (soit

dans le contexte de la visite quelques semaines avant le remplissage du
questionnaire). En moyenne, ce diagnostic a été posé en 2001. L’année de
diagnostic est manquante dans 6 questionnaires. L’ancienneté du diabète est donc
de quelques semaines à 38 ans. (Figure 21)

Chez les diabétiques de types II, la plupart ont une ancienneté inférieure à 10
ans. L’ancienneté la plus représentée chez les diabétiques de type I est celle de 11 à
15 ans. (Figure 24)

25 23

20

15 14
Type I
10 9
7 Type II
5
5 4 4
3 3 3
2 2
1
0
0
<1 an 1 à 5 ans 6 à 10 ans11 à 15 ans16 à 20 ans21 à 25 ans > 25 ans

Figure 21 : ancienneté du diabète en fonction de son type (nombre de salariés)

E. Equilibre

En moyenne l’hémoglobine glyquée était de 7.71% ±1.75 pour les diabétiques de

type I (de 5 à 13%) et de 7.38% ±1.52 pour les diabétiques de type II (de 5.3 à 12%).
La différence entre les deux groupes n’est pas significative (p=0.3776).

58
 F. Particularités thérapeutiques

Dans notre échantillon, parmi les 23 salariés atteints de type I, tous sont sous
insuline. Deux d’entre eux reçoivent un traitement antidiabétique oral associé, l’un à
un inhibiteur de la DPP4, l’autre à de la metformine et à un sulfamide
hypoglycémiant.

Parmi les 60 diabétiques de type II, un seul (2%) est sous régime seul, un (2%)
est sous insuline seule, 58 (96%1) sont sous ADO dont 9 (15%) sous association
insuline et ADO.

1. Prise en charge diététique seule

Dans notre échantillon, un seul salarié (2% des types II) était traité uniquement
par des mesures hygiéno-diététiques. Il s’agissait d’un salarié pour lequel le
diagnostic de diabète était porté depuis une semaine, diabétique de type II.

2. Prise d’antidiabétiques oraux

La prise d’antidiabétique oral concernait 60 salariés (72% de l’échantillon).

L’information sur le type de traitement est manquant dans 3 questionnaires, nous
avions donc 23 salariés ne prenant pas ce type de traitement.

Parmi les salariés sous antidiabétique oral, 49 prenaient de la metformine, dont 6

sous forme combinée avec un inhibiteur de la DPP4. La prise de sulfamides
hypoglycémiants et apparentés concerne 30 personnes, celle d’inhibiteurs de la
DPP4 concerne 13 personnes, dont 6 sous forme combinée à la metformine. Quatre
salariés étaient sous agoniste du GLP1, un seul salarié prenait un inhibiteur de
l’alpha glucosidase. (Figure 22)

59
 60 57
Pourcentage de
l’échantillon total
50
40 35
30
20 15
10 5
1
0

Figure 22 : prise d'antidiabétique oral

Au total, 57 salariés soit 69% de note échantillon présentait un risque

d’hypoglycémie par prise de sulfamides hypoglycémiants (ou apparentés) et/ou
d’insuline.

3. Insulinothérapie

L’insulinothérapie concernait 32 salariés (39%, IC 28.26-49.91). La donnée du

traitement était manquante pour 3 salariés. Parmi eux 23 sont atteints de diabète de
type I et 9 de diabète de type II.

G. Autosurveillance

La majorité des salariés, soit 69% d’entre eux (57 personnes) réalisait une auto-
surveillance de la glycémie. La question n’était pas répondue dans 3 questionnaires.

Elle concernait 100% des diabétiques de type I et 34 diabétiques de type II soit

38% d’entre eux.

H. Complications chroniques

Dans notre échantillon les complications concernent surtout les diabétiques de

type II. Il n’y a pas eu de comparaison statistique calculée en raison du faible effectif

60
 pour chaque sous-catégorie. (Figure 23)
7
6
Nombre de salariés

5
4
3
2
type I
1
type II
0

Figure 23 : Nombre de salariés atteint de complication pour chaque type de diabète

IV. Traitement du diabète et son impact professionnel

A. Description des facteurs de risque selon la thérapeutique

Dans le groupe ADO, le BMI moyen est de 30.69 ±5.58, et de 25.80 ±5.34 pour le
groupe sous insuline. Le BMI est significativement plus élevé dans le groupe ADO
(p=0.0005)

Le BMI maximal atteint est significativement plus élevé dans le groupe ADO
(p=0.0033), la moyenne est de 33.21±7.29 dans le groupe ADO et de 28.37±4.76
dans le groupe insuline.

Le tabagisme n’est pas significativement plus important dans l’un des deux
groupes insuliné ou non insuliné (p=0.2547). En revanche, il y a significativement
plus d’hypertendus dans le groupe des salariés non insuliné (p=0.0264), et
significativement plus de dyslipidémiques dans le groupe insuliné (0.0004). (Figure
24)

61
 30 28 27
24
25
Nombre de salariés

20
tabagisme
15
11 hypertension artérielle
9
10 dyslipidémie
5
5

0
insuline ADO
Figure 24 : facteurs de risques cardio-vasculaires en fonction du traitement

B. Impact de l’insulinothérapie sur l’activité professionnelle

1. Ancienneté de l’insulinothérapie

Elle avait été instaurée en moyenne en l’an 2000 ±8.078. La plus ancienne avait
été mise en place en 1982, la plus récente en 2011 (figure 25).

8
7 7
7
6
6
Nombre de salariés

5
4 4
4
3
2 2
2
1
0
<1 an 2 à 5 ans 6 à 10 ans 11 à 15 ans16 à 20 ans 21 à 5 ans > 25 ans

Figure 25 : Ancienneté de l'insulinothérapie

L’insulinothérapie administrée par pompe concernait 7 salariés. Le traitement par

association d’antidiabétique oral et d’insulinothérapie concernait 10 salariés.

La réalisation d’injection d’insuline sur le lieu de travail était nécessaire pour 16

salariés, pour la majorité à raison d’une injection par jour, pour un salarié à raison de
2 par jour et un autre à raison de 3 par jour. Dans notre échantillon, 12 salariés sous
insuline ne réalisaient pas d’injection sur leur lieu de travail, et 4 salariés étaient
amenés à en réaliser de façon occasionnelle.
62
 2. Age des salariés traités par insuline

L’âge moyen des salariés traités par insuline est de 42.77 ans (déviation standard
13.26) contre 50.04 ans pour les salariés sous ADO ou régime (déviation standard
6.68). Le groupe de salariés traités par insuline est significativement plus jeune que
le groupe traité par ADO ou régime (p=0.0186).

3. Equilibre glycémique

L’hémoglobine glyquée est en moyenne de 7.24 pour le groupe ADO et de 7.80

pour le groupe insuline (déviation standard respectives de 1.53 et 1.65). Il n’y a pas
de différence significative d’hémoglobine glyquée entre les groupe insuline et ADO
(p=0.0895).

4. Insulinothérapie sur le lieu de travail

Parmi les 16 salariés réalisant habituellement des injections d’insuline sur leur
lieu de travail, seulement 2 d’entre eux bénéficiaient d’un lieu adapté pour les
réaliser.

A la question « comment réalisez-vous en pratique vos injections d’insuline au

travail», les salariés concernés ont précisé le lieu d’injection. Lorsque celui-ci n’était
pas précisé, la question n’avait pas de réponse. Dans l’échantillon, 4 salariés sous
insuline mais n’ayant pas d’injection à réaliser sur leur lieu de travail avaient tout de
même répondu à la question, étant occasionnellement amenés à en réaliser.

Parmi les 2 salariés disant bénéficier d’un lieu adapté, le premier n’a pas répondu
à la question de la réalisation pratique des injections, le second les réalise dans son
bureau.

Parmi les 18 salariés disant ne pas disposer de local adapté, 6 personnes n’ont
pas répondu à la question de la réalisation des injections. Dans les réponses
formulées, 5 personnes réalisent leur injection aux toilettes, une personne les réalise
dans son bureau en présence de collègues, une autre dans son bureau sans
préciser s’il est en présence de collègues, une personne les réalise dans sa voiture,
une autre dans son camion. Une personne les réalise dans le vestiaire, une autre
personne les réalise dans la baraque de chantier. Enfin, une personne dit « se

63
cacher » pour réaliser les injections et précise « au début devant tout le monde, puis
en cachette suite à des pétitions des collègues ». Il ne précise pas dans quel lieu
sont réalisées les injections.

C. Gestion des hypoglycémies sur le lieu de travail

Dans notre échantillon, 27% des salariés s’estiment concernés par la survenue
d’hypoglycémies sur leur lieu de travail (IC 17.6-36.4), et 33% des salariés prenant
un traitement pouvant se compliquer d’hypoglycémies.

Dans notre échantillon, 57 salariés (soit 69% de l’échantillon) prenaient un

traitement pouvant occasionner des hypoglycémies, sulfamides hypoglycémiants ou
apparenté et/ou insuline.

Parmi les 57 personnes à risque d’hypoglycémie, pour la phrase « je suis gêné

par les hypoglycémies sur mon lieu de travail », 19 personnes (33%) répondent qu’ils
l’estiment « totalement vraie » ou « plutôt vraie ». La réponse « totalement fausse »
ou « plutôt fausse a concerné 27 personnes (47%), pour une seule (1%) qui a
répondu « ne sait pas ».

On note par ailleurs que dans ce groupe de salariés, 11 personnes (19%) ont
répondu qu’elles n’étaient pas concernées par la question alors qu’elles prenaient un
traitement pouvant se compliquer d’hypoglycémies. Parmi ces 11 personnes, 8
étaient sous sulfamides hypoglycémiants ou apparentés, sans insulinothérapie
associée. Deux personnes étaient sous insuline seule et une personne sous
association des deux traitements.

D. Gestion des repas

Nous avons posé la question de la gestion des repas en proposant d’évaluer la

véracité des phrases « sur mon lieu de travail je peux bien gérer mes repas », « les
règles diététiques » et « les horaires des repas ». Les réponses sont détaillées dans
la figure 26, qui montre une majorité de réponses positives aux 3 propositions.

64
 40
353434
35
3030
30
Nombre de salariés

26
25

20
gestion générale des repas
14
15
règles diététiques
9 8 10 9
10 horaires des repas
6 5
5 3
0 0 1 1
0

Figure 26 : gestion ressentie des repas sur le lieu de travail : « Je peux bien gérer mes
repas au travail » (nombre de salariés)

E. Présence de glucagon sur le lieu de travail

A la question « y a-t-il du glucagon dans votre entreprise », la majorité des

salariés de l’échantillon (42 soit 49%) ne savent pas apporter de réponse. Les
réponses négatives concernent 35 d’entre eux (soit 41%), et les réponses positives 8
d’entre eux (soit 9%).

L’analyse des réponses en fonction du traitement antidiabétique en cours montre

que parmi les salariés à risque d’hypoglycémie, la moitié savent dire s’il y a ou non
du glucagon dans leur entreprise, 20 nous indiquent ne pas en avoir à leur
disposition et 8 en avoir, contre 29 salarié ne sachant pas si cette molécule et
disponible au sein de leur entreprise.

Parmi les 32 salariés sous insuline, seul 5 d’entre eux savent qu’il y a du
glucagon dans leur entreprise. L’absence de cette molécule concerne 14 personnes,
et 13 salariés ne savent pas répondre à la question. (Figure 27)

La prise de sulfamides hypoglycémiants concerne 25 personnes, parmi elles 3

savent qu’elles disposent de glucagon sur leur lieu de travail, 6 n’en disposent pas et
16 personnes ne savent pas si ce médicament est à leur disposition en cas de
besoin.
65
 35

30

25
Nombre de salariés

13
20
insuline
15 sulfamides hypoglycémiants
14
10
16
5 5
6
3
0
oui non ne sait pas

Figure 27 : Présence de glucagon dans l'entreprise pour les salariés prenant un traitement
pouvant se compliquer d’hypoglycémies (nombre de salariés)

F. Perception du traitement

La majorité des salariés estime ne pas ressentir de gêne liée à la prise des
traitements ou à la réalisation de l’autosurveillance. (Figure 28).

60
50
50
Nombre de salariés

42
40
30 2827
30 25 traitement en général
23
20 17 traitement oral
11 12 12 12
98 insulinothérapie
10 7 56
2 45 2002 auto-surveillance
0

Figure 28 : Sur mon lieu de travail, je suis gêné par (nombre de salariés)

66
 V. Comorbidités dans notre échantillon

A. Facteurs de risques cardiovasculaires

Dans notre échantillon, les salariés sont à haut risque cardio-vasculaire. Ils
présentent pour la majorité d’entre eux au moins un facteur de risque en plus du
diabète.

60

50
Nombre de salariés

40
45
30 type II
type I
20 26
33
31
10
12 9
0 3 2
BMI>25 HTA Dyslipidémie tabac

Figure 29 : comorbidités en fonction du type de diabète (nombre de salariés)

Parmi les salariés de notre échantillon, 35 étaient des fumeurs actifs, soit 42% (IC
31.57-53.5). Ils fumaient des cigarettes pour 33 d’entre eux, à raison de 2 à 35 par
jour, pour une moyenne de 14 cigarettes fumées par jour. Une personne fumait un
cigare par jour, une autre consommait du tabac à chiquer, sans quantité précisée.
L’année de début du tabagisme n’était pas demandée dans notre questionnaire. De
plus, cette question n’était pas complétée dans 3 questionnaires. (Figure 29)

Dans notre échantillon, 36 personnes étaient hypertendues, soit 43% (IC 32.68-
54.69). L’information est manquante pour 3 d’entre elles. Ces 36 personnes
recevaient un traitement antihypertenseur.

La dyslipidémie concernait 33 personnes, soit 40% de l’échantillon (IC 29.36-

51.12). Pour 3 questionnaires cette donnée était manquante. Parmi les salariés
porteurs de dyslipidémie, 29 recevaient un traitement hypolipémiant.

L’obésité concernait 57 salariés, soit 72% de l’échantillon (IC 62.5-81.5). Parmi

eux on trouve 45 diabétiques de type II et 12 diabétiques de type I.

67
 Au total, dans l’échantillon, 61 salariés présentent au moins un facteur de risque
cardio-vasculaire en dehors de son diabète, soit 71% de l’échantillon.

L’analyse du nombre de facteurs de risques par salarié, en plus du diabète, a mis

en évidence la répartition suivante :

La présence d’un seul facteur de risque concerne 24 salariés soit 27% de

l’échantillon. Le tabagisme seul concerne 7 salariés, 2 salariés sont hypertendus, 13
présentent un BMI≥25 et 2 sont dyslipidémiques.

Dans notre échantillon 14 salariés (16%) présentent 2 facteurs de risques

simultanés. Parmi eux 8 personnes ont un BMI≥25 et un tabagisme actif, 2
personnes sont hypertendus et dyslipidémiques, 2 personnes sont dyslipidémiques
et ont un BMI≥25 et 2 personnes sont hypertendues et ont un BMI≥25.

De plus 21 personnes présentent 3 facteurs de risques, soit 24% de l’échantillon.

Parmi elles 12 personnes présentent une hypertension, une dyslipidémie et un
BMI≥25, 5 personnes présentent une HTA, un tabagisme actif et un BMI≥25, 3
personnes présentent une dyslipidémie, un tabagisme actif et un BMI≥25 et une
personne présente un tabagisme actif associé à une HTA et un BMI≥25.

Enfin 11 personnes présentent quatre facteurs de risques, soit 13% de

l’échantillon.

Quelques salariés étaient concernés par la prise d’antiagrégants plaquettaires.

Dans notre échantillon, 20 salariés recevaient un traitement antiagrégant par
Kardégic, 3 par Plavix. Un salarié recevait un traitement anticoagulant par Previscan.

B. Syndrome d’apnée du sommeil

Dans notre échantillon, 5 personnes, soit 6% de l’échantillon (IC 2.24-14.12),

souffraient de syndrome d’apnée du sommeil, dont une associée à une rétinopathie
(figure 30). Ces personnes ont un BMI moyen de 33.3 avec des extrêmes à 29.8 à
41.6. Il s’agit pour 4 d’entre eux de diabétiques de type II. Parmi eux, 2 sont
appareillé, dont l’un d’entre eux n’utilise pas en réalité son appareil, le médecin du
travail note sur le questionnaire « ne le supporte pas ».

68
 Quatre salariés de l’échantillon n’ont pas su répondre à la question, soit 5% (IC
1.33-11.88). La réponse était manquante dans 3 questionnaires, et cette pathologie
épargnait 74 salariés soit 89% de l’échantillon (IC 74.9-94.62).

5
Nombre de salariés

4
4

2
1
1

0
type I type II

Figure 30 : syndrome d'apnée du sommeil

VI. Impact professionnel du diabète

A. Type de visite médicale

Les salariés sont vus lors de de différents types de consultations, dont les visites
périodiques sont les plus fréquentes. (Figure 31)

Il y a une différence significative entre les motifs de consultation de notre

échantillon et ceux détaillés dans le rapport annuel 2011 (p=0.008). Il y a dans notre
échantillon plus de visites périodiques et moins de visites d’embauche que dans le
rapport annuel, comme le mettent en évidence la figure 21 et le tableau 19.

Dans la répartition des différentes visites, on retrouve un nombre moins important

de visites d’embauches que dans le rapport annuel. Les visites de reprises sont
également plus fréquentes dans notre échantillon que dans le rapport annuel 2011 :
10.85% dans le rapport annuel contre 15% dans notre échantillon.

Les autres types de visites correspondent majoritairement aux entretiens IDEST.

Elles sont présentées figure 34. Elles étaient plus nombreuses dans notre échantillon
que dans le rapport annuel.

69
 70
58
60
49
pourcentage

50
40
30
30
20 15 15 rapport annuel 2011
11
10 3 6 3 1 2 0 1 1 1 4 échantillon
0

Figure 31 : Répartition des différents types de visites en parallèle avec les chiffres du
rapport annuel 2011 du PST

Il semble y avoir plus de visite d’embauche chez les diabétiques de type I, et plus
de visites périodiques et de reprise chez les diabétiques de type II. (Figure 32)

40
36
35
Nombre de consultations

30
25
20
15 12
10 Diabète de type I
10 7
5 4 Diabète de type II
5 2 3
0 1 1 0 0 1
0

Figure 32 : Nombre de chaque type de visité médicale par type de diabète

70
 B. Démarches sociales effectuées

1. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé

Dans notre échantillon, 16 personnes bénéficient de la reconnaissance en qualité

de travailleur handicapé, soit 19% d’entre eux (intervalle de confiance : 11.46-29.06).
Cette donnée était manquante seulement dans un questionnaire.

Parmi ces 16 salariés ayant une RQTH, 7 ont une insulinothérapie, 4 ont eu une
inaptitude temporaire à cause de leur diabète, et 10 ont des aménagements de
poste. Les complications concernaient 7 salariés sur les 16.un seul de ces salariés
n’avait ni complications, ni insulinothérapie, ni aménagement de poste ou antécédent
d’inaptitude temporaire.

2. Invalidité

Une invalidité était reconnue pour un seul salarié (1% de l’échantillon, intervalle
de confiance : 0.03-6.46, la donnée était manquante dans 2 questionnaires). Bien
que demandée dans le questionnaire, ce salarié n’a pas précisé la catégorie de son
invalidité. Ce même salarié était également reconnu en qualité de travailleur
handicapé.

C. Impact ressenti du diabète sur l’activité professionnelle

La figure 33 représente la perception des douleurs, des hypoglycémies, des

paresthésies des mains et du port de chaussures de sécurité. Une gêne liée à la
présence de douleurs est exprimée pour 10 personnes au total, soit 12% de
l’échantillon, 3 pour la réponse « totalement vraie » et 7 pour la réponse « plutôt
vraie ». L’absence relative de douleurs est alléguée pour 39 personnes, se
répartissant entre 30 réponses « totalement fausse » pour qualifier la gêne liée aux
douleurs, et 9 « plutôt fausses ».

La gêne liée à des paresthésies concerne 21 personnes, 7 personnes estimant la

phrase « totalement vraie » et 14 « plutôt vraie ».

La gêne due au port de chaussures de sécurité concerne 14 personnes, 6

estimant la proposition « totalement vraie » et 8 « plutôt vraie ».

71
 45
40
40
34
35
30
30
26 26
Nombre de réponses

25 22 douleurs
20 paresthésies aux mains
14 chaussures de sécurité
15

8 9 10
10 7 6 7 6
5 3 2 2 3
0
non totalement plutôt vrai NSP plutôt faux totalement
concerné vrai faux

Figure 33 : Je suis gêné par (nombre de salariés)

A la phrase « je suis aussi efficace que les autres dans mon travail », les salariés
ont répondu qu’ils estimaient cette proposition « vraie » pour 75 d’entre eux (87% de
l’échantillon), 60 « totalement » et 15 « plutôt vraie ». Une réponse négative n’a été
notée que pour une personne estimant la phrase « totalement fausse ». Une
absence de réponse a été notée pour 7 personnes, 4 répondant « non concerné » et
3 « ne sait pas ». (Figure 34)

70
60
Nombre de réponses

60
50
40
30
20 15 efficacité ressentie au
travail
10 4 3
0 1
0

Figure 34: Je suis aussi efficace que les autres dans mon travail (nombre de salariés)

72
 D. Information de l’entourage professionnel

Dans notre échantillon, 71 personnes (84% de l’échantillon) ont informé au moins

un collègue ou supérieur de leur pathologie, 14 (16%) n’ont pas informé leurs
collègues, et un personne n’a pas répondu à la question.

A la question « vos collègues connaissent-ils les gestes d’urgences à réaliser en

cas de malaise ? » 47 salariés (57%) ont répondu « non », 35 ont répondu « oui »
(42%), une seule personne ne sait pas répondre à la question (1%). Trois personnes
n’ont pas répondu à la question.

E. Arrêts de travail

Dans notre échantillon, 14 salariés ont été au moins une fois en arrêt maladie au
cours des 12 mois précédent, soit 17% (IC 95 : 8.9-25.1) de notre échantillon (3
données manquantes). Pour 10 d’entre eux il n’y a eu qu’un seul arrêt durant l’année
écoulée, et 2 arrêts pour 4 d’entre eux. Il n’y a pas eu plus de 2 arrêts par salarié au
cours des 12 derniers mois. Il y a donc eu au total 18 arrêts de travail pour 14
salariés de notre échantillon.

Le diabète ou ses complications sont la cause directe de l’arrêt de travail pour 11

de ces arrêts. Une autre cause que le diabète est évoquée pour 7 cas.

Parmi les 11 arrêts dus au diabète, certains ont été précisés par le médecin du
travail. Ainsi on note deux arrêts pour des hypoglycémies, un arrêt pour grossesse
chez une femme atteinte de diabète de type I, et un dernier arrêt dû à un
déséquilibre du diabète déclenché par une infiltration de corticoïdes. Parmi les arrêts
liés à une complication du diabète, deux arrêts était dû à une cardiopathie
ischémique, et le dernier à un déséquilibre du diabète dans un contexte infectieux.

La durée moyenne du premier arrêt de travail est 9,9 semaines ±15,25, avec des
valeurs extrêmes de 2 jours à 52 semaines.

En moyenne, les diabétiques de type I étaient en arrêt à 0.48 reprises au cours

des 12 derniers mois, et à 0.15 reprise pour les diabétiques de type II (déviations
standards respectives de 0.85 et 0.40). Cette différence de nombre d’arrêt au cours
des 12 derniers mois n’est pas significative sur le plan statistique. (p=0.0544)

73
 La durée du premier arrêt est en moyenne de 3.62 semaines pour les diabétiques
de type I et de 0.82 semaines pour les diabétiques de type II (déviation standard
respective de 11.49 et 4.06). La différence de durée n’est pas statistiquement
significative. (p=0.1017)

Le nombre moyen d’arrêt de travail par salarié est de 0.16±0.42 pour ceux traités
par antidiabétiques oraux et de 0.36 ±0.75 pour le groupe traité par insuline. Il n’y a
pas de différence significative entre les deux groupe concernant le nombre d’arrêt de
travail au cours des 12 derniers mois (p=0.1685).

F. Inaptitudes et aménagements de poste

1. Inaptitude définitive

Un seul salarié, diabétique de type II, a été déclaré inapte à un poste du fait du
diabète. Les raisons de cette mise en inaptitude d’étaient pas précisées dans le
questionnaire.

2. Inaptitude temporaire

L’inaptitude temporaire a concerné 7 des salariés de notre échantillon. La cause

de la mise en inaptitude n’était pas demandée dans le questionnaire, cependant
plusieurs médecins ont apporté des précisions. L’inaptitude temporaire était liée au
diagnostic et au bilan de découverte du diabète pour 2 salariés. Pour un chauffeur
poids lourd, le traitement par insuline était la cause de l’inaptitude temporaire, sans
plus de précision. Les autres inaptitudes n’avaient pas de cause précisée.

L’inaptitude temporaire a concerné 2 diabétiques de type 1 et 5 diabétiques de

type 2. Le faible effectif des sous-groupes de l’échantillon (<5) n’a pas permis de
réaliser une comparaison.

3. Aménagements et restrictions au poste

Les aménagements de poste ont concerné 20 personnes de notre échantillon.

Parmi elles 13 aménagements portaient sur les horaires de travail. Le médecin du
travail a contre-indiqué le travail posté pour 7 personnes. Elles étaient reclassées sur
un poste du matin pour 3 d’entre elles ; sur un poste d’après-midi pour un salarié, sur

74
un poste en horaires « de jour » pour un salarié, un autre était reclassé sur un poste
en horaires libres (avec la mise en place de travail à domicile), enfin les nouveaux
horaires sont non précisés pour un salarié. La contre-indication du travail de nuit
concerne 2 personnes : l’une a été placée sur un poste du matin, l’autre sur un poste
de jour. L’aménagement porte sur les horaires des repas pour 6 personnes, avec
pause à heure fixe. (Figure 35)

8 7
Nombre d’aménagements

7 6
6
5
4
3 2
2
1
0
contre-indication du adaptation des horaires contre-indication du
travail posté des repas travail de nuit

Figure 35 : aménagements des horaires de travail

Ces aménagements d’horaires étaient liés au traitement, pour 7 de ces salariés à

cause de l’insulinothérapie, pour 3 de ces salariés à cause de sulfamides
hypoglycémiants en association avec de la metformine pour deux d’entre eux, et en
association de deux sulfamides hypoglycémiants (Amarel®, Novonorm®) et
Eucréas® pour le dernier. Enfin, 3 salariés recevaient des antidiabétiques oraux sans
risque d’hypoglycémie, l’un était sous Glucor seul, les deux autres sous metformine
seule. La cause de la restriction d’horaire n’était pas précisée. (Figure 36)
Nombre d’adaptations de poste

8
7
7
6
5
4
3 3
3
2
1
0
insuline sulfamides autre ADO
hypoglycémiants

Figure 36 : Adaptations d'horaires en fonction du traitement

75
 L’aménagement le plus fréquent après l’aménagement des horaires concernait la
conduite d’engin, et touchait 5 salariés. Parmi eux, 3 personnes se voyaient contre-
indiquer la conduite de chariot automoteur, gerbeur ou engin de chantier. Un salarié
avait une contre-indication à la conduite de voiture, une autre à la conduite de poids
lourd. Une restriction portait uniquement sur une limitation des distances
parcourues : « pas de conduite longues distances » et concernait une personne.
Enfin l’un des salariés présentait à la fois une restriction à la conduite de voiture et à
l’utilisation de gerbeur.

Ces salariés présentaient tous un risque d’hypoglycémie. Ce risque était lié à la

prise de sulfamides hypoglycémiants pour 3 d’entre eux, liés à une insulinothérapie
pour un d’entre eux, liés à une prise associée de sulfamide hypoglycémiant et
d’insuline pour l’un d’entre eux. Aucun de ces 5 salariés ne présentait de rétinopathie
diabétique.

Les autres restrictions posées concernaient trois autres aspects du travail. Une
personne bénéficiait d’une « limitation de la station debout avec piétinement » lié à
une neuropathie diabétique. Une absence de « port de charges lourdes » lié à une
coronaropathie diabétique était prescrite pour un salarié. Enfin, un salarié bénéficiait
de travail à domicile.

Le faible nombre de salariés concernés par des aménagements de poste n’a pas
permis de réaliser une comparaison entre le nombre d’aménagement réalisés pour
les diabétiques de type I et II.

Les aménagements de poste ont concerné 6 salariés sous insuline et 14 qui ne

l’étaient pas. Il y a significativement plus d’aménagements réalisés pour le groupe
ADO que pour le groupe insuline (p<0.001).

VII. Qualité de vie

A. Score pondéré de qualité de vie

La figure 37 détaille l’impact du diabète sur la qualité de vie des salariés, dans
différents domaines. Les résultats des 17 items du score ADDQoL et le score global
AWI ont été classés par ordre croissant, ainsi un score de -4 représente l’impact le
plus fort sur la qualité de vie, un score de 0 représente une absence d’impact, et un
76
score positif représente un impact positif, soit une amélioration de la qualité de vie
avec le diabète. Nous n’avons pas rencontré ce cas de figure au sein de notre
échantillon. Cette éventualité est prévue dans la structure du questionnaire. Le score
global de qualité de vie et le score de l’item travail sont proches, respectivement à -
1.97 et -1.84, ils sont mis en évidence par un encadré.

AWI average weighted impact

14 sentiment sur l'avenir

10 apparence physique

15 situation financière
18 lilberté de manger

13 réaction des tiers

16 conditions de vie

7 relations amicales
11 confiance en soi
5 activité physique
19 liberté de boire

3 déplacements

17 dépendence
6 vie de famille
8 vie conjugale

12 motivation
9 vie sexuelle
4 vacances

2 travail

1 loisirs
0 Moyenne des scores
-0,5
-1
-1,5
-2
-2,5
-3
-3,5
-4

Figure 37 : Impact du diabète sur la qualité de vie

B. Question overview 1

La première question de l’ADDQoL correspond à une question globale sur la

qualité de vie, et est libellée ainsi « d’une manière générale, ma qualité de vie est
actuellement… » à compléter par les réponses excellente, très bonne, bonne, ni
bonne ni mauvaise, mauvaise, très mauvaise ou extrêmement mauvaise. Il s’agit de
la question « overview 1 ».

Dans leur majorité, les salariés ont répondu avoir une bonne, très bonne ou
excellente qualité de vie. La réponse « bonne » concernait ainsi 50% des réponses,
soit 35 personnes (IC : 38.6-41.4). Une qualité de vie « ni bonne ni mauvaise » était
alléguée pour 16 personnes soit 23% des réponses (IC : 14.01-34.72), quand une
mauvaise qualité de vie représentait une seule réponse soit 1% de l’échantillon (IC :

77
0.04-7.7). La réponse à la question overview 1 est manquante pour 16
questionnaires. (Figure 38)

Figure 38 : Répartition des réponses à la question overview 1

C. Question overview 2

La question « overview 2 » est la question suivante : « si je n’avais pas de

diabète, ma qualité de vie serait… », à compléter par une réponse parmi « nettement
meilleure », « bien meilleure », « un peu meilleure », « identique » ou « moins
bonne ».

La réponse à cette question était le plus souvent un impact négatif du diabète sur
la qualité de vie (figure 39). 22% (IC 13.06-33.61) des salariés indique que leur
qualité de vie serai nettement meilleure sans diabète, 20% (IC 11.92-32.02) bien
meilleure et 33% (IC 22.72-45.81) un peu meilleure. Parmi les réponses 2 salariés,
soit 3% des réponses (IC 0.35-10.08), disaient que sans diabète leur qualité de vie
serait moins bonne, c’est-à-dire qu’ils estimaient que de façon générale, le diabète
avait un impact positif sur leur qualité de vie. La réponse « identique »,
correspondant à un impact neutre du diabète sur la qualité de vie représentait 15
réponses soit 22% (13.06-33.61). La réponse était manquante pour 17
questionnaires.

78
 Figure 39 : Répartition des réponses à la question overview 2

D. Impact ressenti du diabète sur le travail

A la question de l’impact du diabète sur le travail, la moyenne des scores

pondérés de réponse est de -2.153 (écart type 2.876), ce qui correspond à la
réponse « si je n’avais pas de diabète, ma vie professionnelle serait un peu
meilleure »ou « bien meilleure » en fonction de la pondération notée par le salarié.
Les valeurs extrêmes sont -9 pour la minimale et 0 pour la maximale. Il n’y a donc
aucun salarié qui évoque un impact positif du diabète sur sa vie professionnelle.

E. Qualité de vie et type de diabète

Le score pondéré de qualité de vie était en moyenne de -2.67 pour les

diabétiques de type I et de -1.76 pour les diabétiques de type II (déviation standard
respectives de 2,39 et 1.99). La différence n’est pas significative entre les deux
groupes (p=0.0626).

Le score de l’item travail est en moyenne de -2.90 pour les diabétiques de type I
et de -1.78 pour les diabétiques de type II (déviation standard respective de 3.18 et
2.71). La différence entre ces deux score n’est pas significative (p=0.1203).

79
 F. Qualité de vie et type de traitement

Le score AWI (score général de qualité de vie de l’ADDQoL) est de -1.53±1.73

pour le groupe ADO et de -2.78±2.48 pour le groupe insuline. Il y a une différence
significative entre ces deux score (p=0.0106).

Le score de l’item « travail » du questionnaire de qualité de vie est de -1.80 ±2.81

pour le groupe ADO et de -2.63 ±3.01 pour le groupe insuline. La différence n’est pas
significative. (p=0.1903).

L’item « overview 1 » pour les 2 groupes a une médiane de réponse à 1, pour des
extrêmes à -1 et 3 pour le groupe ADO et à 0 et 3 pour le groupe insuline. Pour le
groupe ADO, il manquait 13 réponses, alors que pour le groupe insuline il en
manquait 3. Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes pour le
résultat à l’item « overview 1 » (p=0.2605).

Pour l’item « overview 2 » la médiane est de -1 pour le groupe ADO et -2 pour le

groupe insuline. Il y a une différence significative entre les réponses des deux
groupes à l’item overview 2 (p=0.0256), avec un score significativement plus
mauvais pour le groupe insuline. Pour le groupe ADO, 38 réponses ont été
analysées (13 manquantes), contre 28 pour le groupe insuline (4 manquantes).

G. Autres facteurs influençant la qualité de vie

1. Autosurveillance

Les salariés ne réalisant pas d’autosurveillance ont un score moyen de -1.10

contre -2.41 pour ceux qui réalisent une autosurveillance. Cette différence est
statistiquement significative (p=0.0097), avec un score plus mauvais pour les salariés
qui réalisent une autosurveillance.

2. Aménagements du poste de travail

Les salariés qui présentent des restrictions ou des aménagements au poste de

travail ont un score moyen de -3.71 contre -1.78 pour les salariés qui n’en ont pas.
La différence est statistiquement significative (p=-0.0024)

80
 3. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé

Les salariés étant reconnus en qualité de travailleur handicapé ont un score

moyen de -1.78 conte -3.28 pour le reste de l’échantillon. Cette différence est
statistiquement significative (p=0.0148)

VIII. Conclusion du questionnaire

Demande d’information des collègues

A la question souhaitez-vous que « mes collègues soient informés sur le diabète,

ses complications et son traitement », une petite majorité des salariés, 50 d’entre eux
soit 58%, répond « non ». (Intervalle de confiance : 47.01-68.54). 36 salariés
répondaient « oui » à la question, il n’y avait pas de donnée manquante.

Demande d’adaptation des horaires de pause repas

A la question « souhaitez-vous adapter les horaires de la pause repas de midi »

la majorité des salariés, 68 personnes soit 79% répondaient « non ». (Intervalle de
confiance : 68.69-86.80). Le « oui » correspondait à 18 réponses, il n’y avait pas de
réponse manquante à cette question.

Demande de repas spécifique au self

A la question souhaitez-vous « un repas adapté prévu au self », 52 salariés

s’estiment non concerné (60%, intervalle de confiance : 49.32-70.67), 25 personnes
répondaient « non » (29% IC : 20.03-40.01). Seul 9 salariés soit 10% de l’échantillon
répondait « oui » (IC 5.19-19.40). Il n’y avait pas de donnée manquante pour cette
question.

Choix du métier

A la question « si vous n’aviez pas été diabétique, auriez-vous choisi le même

métier », 53 personnes soit 62% de l’échantillon répondent « oui » (IC 21.14-72.44),
4 personnes soit 5% de l’échantillon répondent « non » (IC 1.30-11.66). La réponse
« mon diabète est apparu après mon embauche » concernait 28 personnes soit 33%
de l’échantillon (IC 23.36-44.08).

81
Discussion

I. L’échantillon

L’objectif d’une centaine de personnes avait initialement été fixé, afin de constituer
des sous-groupes susceptibles de faire ressortir des différences statistiquement
significatives. Nous avons recueilli 86 questionnaires, ce qui s’explique par plusieurs
facteurs

Le premier de ces facteurs est le faible nombre de médecins volontaires pour la

participation au recueil de données. Sur les 175 médecins du service, 34 ont
participé, malgré deux présentations du projet, et à un recrutement par e-mail. La
faible participation peut être expliquée par la charge de travail quotidienne, mais
aussi par le peu d’études réalisées en médecine du travail de ville. Les médecins
ayant peu l’habitude d’intégrer une démarche de recherche clinique dans leur
pratique quotidienne ont probablement été réticents à une démarche supplémentaire.

Le deuxième facteur réside dans l’oubli progressif de l’étude, on remarque que les
questionnaires remplis sont moins nombreux sur la fin de la période de recueil. Les
médecins participant ont reçu des messages de relance toutes les 2 à 3 semaines.
Cet oubli pouvait également survenir pendant la consultation, un médecin débutant
une consultation pouvait oublier de donner l’auto-questionnaire, alors qu’il y avait
pensé au début de l’entretien.

Le troisième facteur réside dans une possible sous déclaration de la pathologie au

médecin du travail ou à une méconnaissance de celle-ci.

Enfin un phénomène de plafonnement peut être envisagé, en effet les médecins

suivent un groupe de salarié fixe, qui évoluera assez peu sur la durée de recueil. Il
est donc possible que ces salariés ai été vus en début de période de recueil, puis à
d’autres reprises. Le questionnaire était proposé une seule fois à la même personne.
La récurrence des visites auprès du médecin du travail n’a pas été étudiée dans
notre questionnaire, et pourrait constituer une piste de recherche pour les études
futures.

82
 Le nombre total de salariés suivi par le Pôle santé Travail est de 450 500 salariés
en 2011, les 34 médecins volontaires pour participer à l’étude avaient un effectif total
estimé à 84 950 salariés. Sur cet effectif, en considérant la prévalence du diabète du
département du Nord, nous estimons à environ 4 590 les salariés atteints de diabète.
Même en supposant que tous ne voient pas leur médecin du travail une fois dans
l’année, et que la prévalence dans la population active est inférieure à celle de la
population générale compte tenu de l’âge des salariés, notre échantillon est inférieur
à l’échantillon estimé, et aurai pu comprendre plus de 86 salariés.

Nous pouvons supposer qu’un échantillon de grande taille pourrait être constitué
grâce à une informatisation des dossiers médicaux. Le Pôle Santé Travail utilise
actuellement le logiciel Stetho qui permet un codage des pathologies selon la CIM10.
Il pourrait être utilisé pour constituer une base de données. Ce logiciel est peu utilisé
en dehors des données nécessaires à l’élaboration de la fiche d’aptitude et du
rapport annuel. Cette sous-utilisation peut être expliquée par une méfiance envers
l’informatique, pour des raisons à la fois de secret médical et de risque de pertes de
données, et de difficultés d’utilisation courante. Le dossier papier est plus utilisé que
le dossier informatique. Sans informatisation des dossiers, il semble difficile
d’enregistrer un nombre suffisant de salariés.

II. Le questionnaire

Le questionnaire que nous avons élaboré comportait deux parties : une première
partie remplie en consultation par le médecin du travail, et une deuxième partie
remplie par le salarié en salle d’attente. Cette deuxième partie elle-même comportait
un questionnaire sur le diabète et le travail, élaboré par nos soins, et un
questionnaire de qualité de vie spécifique du diabète, l’ADDQoL. Notre questionnaire
est présenté en annexe 1. Le questionnaire ADDQoL est utilisable sur demande
auprès du Pr. Bradley (University of London).

La principale difficulté soulevée par médecins du travail était le manque de temps

disponible pendant les consultations pour remplir un questionnaire avec les salariés.
Le système d’auto-questionnaire rempli en salle d’attente, avant la consultation,
permettait de limiter le temps passé au remplissage du questionnaire médical.

83
 III. Résultats

A. Caractéristiques générales de l’échantillon

Il s’agit d’une population de jeunes diabétiques, dont l’âge moyen est de 47 ans,
à prédominance masculine, avec un niveau d’études inférieur au bac

1. Niveau d’étude

Une majorité de salariés (49 soit 57 %) avaient un niveau d’étude inférieur au

baccalauréat et parmi eux 36 (43%) avaient un niveau CAP/BEP.

Le questionnaire ne comportait pas de case « absence de diplôme », pourtant un

salarié a noté ce fait en marge. Il est possible que d’autres personnes sans diplôme
aient coché la case « BEPC » devant cette absence. Les salariés non diplômés ne
sont donc pas comptés, et il y a peut-être une surestimation du niveau BEPC.

L’INSEE évalue en 2010 à 15.1% et 31.9% les personnes sans diplômes des
tranches d’âge 25 à 49 ans et 50 à 64 ans. Le niveau BEPC concerne pour ces
tranches d’âges respectivement 6.5% et 9.1% ce qui concorderait avec une
surestimation du niveau BEPC associé à une sous-estimation de l’absence de
diplôme dans notre échantillon.

Le niveau d’étude correspondant au CAP BEP est le plus représenté pour

l’INSEE, avec 23.8% des 25-49 ans et 27.8% des 50-64 ans, ce qui reste moins
important que dans notre échantillon (43%).

Concernant les niveaux d’études supérieurs au baccalauréat, notre échantillon

est proche des chiffres de l’INSEE, qui mesure à 15.5% et .8% le niveau d’étude
supérieur court pour les tranches d’âge 25-49 ans et 50-64 ans. Le niveau d’étude
supérieur long concerne 18.9% des 25-49 ans et 10.4% des 50-64 ans pour l’INSEE,
ce qui est comparable aux 11% de salariés ayant un niveau d’étude supérieur long
dans notre échantillon.

Cependant les chiffres de l’INSEE concernent la population générale, y compris

les personnes hors de l’emploi, ce qui pourrait expliquer en partie le plus grand
nombre de personnes sans diplôme dans l’Enquête Emploi 2010. [57]

84
 2. Entreprises employant les salariés de l’échantillon

Le code NAF 2008 permet de classer les entreprises en fonction de leur activité. Il
a été créé par l’INSEE et révisé en 2008. Cette classification est disponible sur le site
internet de l’INSEE [58,59].

Ce code n’a pas été complété dans 29 questionnaires sur 86, soit un taux de
codes manquant de 34%.

Ceci peut s’expliquer par une méconnaissance du rôle de ce code, un oubli de

remplissage, ou un code NAF dans sa version de 2003. L’oubli peut être dû à la
présentation des données car ce code se situe sur le dossier informatisé Stetho sur
une autre page que celle de l’examen clinique, et se situe sur la couverture du
dossier papier. Les présentations du code NAF dans plusieurs emplacements
différents peuvent être source de confusion. Le code est parfois resté sous sa
nomenclature de 2003. Ayant été informé de cette possibilité en début de recueil, il a
été indiqué aux médecins de remplir le code avec la version disponible pour eux, et
nous avons secondairement transcrit le code NAF 2003 en code NAF 2008. Cette
éventualité a concerné peu de questionnaires (4 questionnaires sur 86).

Enfin, le faible échantillon ne nous a pas permis d’exploiter tous les

renseignements fournis par le code NAF. Celui-ci est composé de 5 niveaux, allant
du plus général au plus précis. Chaque code comporte 4 chiffres et une lettre,
indiquant pour chaque entreprise la section, la division, le groupe, la classe et la
sous-classe auquel elle appartient. Nous n’avons pu exploiter que les sections, car le
premier niveau comporte 21 sections, le deuxième niveau 88 divisions, et plus pour
les niveaux suivant. Nous aurions ainsi eu un effectif trop faible dans chaque
division.

Il ressort une majorité d’entreprise de manufacture et de commerces, puis vient le

secteur de la santé.

3. Postes de travail

Les salariés étaient interrogés sur leur poste de travail sous la forme d’une
question ouverte. Le poste était ensuite transcrit en code PCS ESE premier niveau.

85
Cette façon de demander le poste de travail a permis une souplesse dans la réponse
du salarié. Certains postes n’ont pas pu être transcrits en code PCS ESE, par
exemple le poste de « directeur » sans précision, dans une entreprise dont le code
NAF était manquant. Parfois, le poste n’était pas complété, ce qui représente au total
13 données manquantes.

Notre échantillon comportait 14% d’employés, 42% d’ouvriers, 32% de

professions intermédiaires et 12% de cadres et professions intellectuelles
supérieures. Il y a dans notre échantillon plus d’ouvriers et de professions
intermédiaires, et moins d’employés que pour l’INSEE dans la population française
en 2010. Les chiffres sont respectivement pour ces catégories en 2010 de 23%, 24%
et 29%. [60]

La majorité d’ouvrier dans notre échantillon concorde avec la prédominance du

diabète de type II, car cette pathologie est plus présente dans les catégories socio-
professionnelles défavorisées. En effet les hommes ouvriers présentent deux fois
plus de risque de développer un diabète de type II que les cadres de sexe masculin.
[6]

4. Ancienneté dans l’entreprise

L’ancienneté dans l’entreprise et au poste de travail étaient demandées dans

notre questionnaire. Les réponses étaient similaires pour les deux questions,
pouvant être lié à une confusion entre ancienneté au poste et dans l’entreprise. Nous
avons donc analysé l’ancienneté dans l’entreprise, dont les réponses semblaient plus
fiables.

Les salariés avaient une ancienneté variable (0 à plus de 25 ans) dans leur
entreprise et chaque tranche était bien représentée. Nous nous attendions à
observer plus de salariés ayant une grande ancienneté, ce qui aurait été cohérent
avec l’âge d’apparition du diabète, souvent en fin de vie active pour le diabète de
type 2. On peut expliquer cette répartition par le contexte économique actuel et le fait
que les salariés ne font plus toute leur carrière au sein de la même entreprise.

86
 5. Horaires de travail

Dans notre échantillon, 13% des salariés travaillent à temps partiel (IC 95% 7.03-
22.64). En 2008, le travail à temps partiel concernait 16.9% de la population active
selon l’INSEE. Notre échantillon comporte plus d’hommes que de femmes, or celles-
ci sont les plus concernées par le travail à temps partiel, qui concerne 5.8% des
hommes et 29.4% des femmes. Il est cohérent de trouver dans notre échantillon
moins de salariés travaillant à temps partiel. [60]

En 2010, le travail de nuit concerne 15% des salariés français, le travail en

horaires alternés concerne 7% de la population active, et le travail en horaires
variables concerne 22% des salariés. Ces chiffres concernent les personnes ayant
des horaires atypiques, habituels ou occasionnels. Dans notre échantillon, 9% des
salariés ont des horaires postés, 4% des horaires de nuit et 12% des horaires
décalés fixes. Il s’agit d’horaires habituels de travail. Nous avons plus d’horaires
postés car notre échantillon comporte une majorité d’ouvriers. Toutefois 15% de
notre échantillon avait des aménagements d’horaires portant sur les horaires de
travail, minimisant encore par part du travail posté. Le plus souvent reclassé sur des
postes du matin, ils entrent alors dans les horaires décalés fixes, et ce type d’horaire
de travail n’était pas représenté dans les chiffres de l’INSEE. [61]

6. Antécédents familiaux

Dans notre questionnaire, la question des antécédents familiaux était rédigée

ainsi :

« Antécédents familiaux :
o Père :________________________________________
o Mère :_______________________________________ »
Cette façon de présenter la question n’était pas suffisamment claire. Certains ont
noté les antécédents familiaux, comme demandé, d’autres ont considéré qu’il
s’agissait des antécédents familiaux de diabète. Plusieurs types de réponse ont été
fournis, allant jusqu’à l’absence de réponse. Nous n’avons donc pas souhaité
exploiter statistiquement ces réponses.

87
 B. Le diabète dans notre échantillon

1. Type de diabète

Dans notre échantillon, 28% des salariés étaient atteints de diabète de type I et
72% de diabète de type 2. Nous n’avions pas dans notre échantillon de diabète
ayant une autre étiologie. Il y a donc plus de type I que dans la population générale
Française, qui comporte 5.6% de type I, 91.9% de type 2 et 2.5% d’autres types de
diabète.[6]

Cette différence de répartition peut être expliquée par l’âge des salariés, 47 ans
en moyenne, excluant de fait tous les diabètes diagnostiqués après l’âge de départ à
la retraite. Il existe de plus un effet de type « travailleur sain », où les personnes
ayant les atteintes les plus sévères ont quitté leur emploi. [62]

Le diabète de type II est probablement sous-estimé du fait d’une sous déclaration

au médecin du travail ou d’une méconnaissance du diagnostic.

2. Equilibre du diabète

Dans notre échantillon, l’hémoglobine glyquée était en moyenne de 7.49%. Elle

est de 7.71 ±1.75 chez les diabétiques de type I et de 7.38±1.52 chez les diabétiques
de type II de notre échantillon.

La valeur de l’hémoglobine glyquée est manquante dans 19 questionnaires, pour

deux principales raisons : il n’y pas d’hémoglobine glyquée de moins de trois mois de
réalisée, ou bien le salarié n’a pas été en mesure de communiquer ce chiffre à son
médecin du travail. Il est impossible de dire dans quelle mesure ces deux causes se
séparent car la question n’a pas été posée dans le questionnaire.

Le diabète était donc relativement bien équilibré chez les salariés de notre
échantillon.

A la question « selon vous, votre diabète est-il équilibré », 57 salariés soit 66%
(IC : 55.19-75.90) répondaient « oui », 22 salariés soit 26% (IC 17.05-36.33)
répondaient « non » et 7 salariés soit 8% (IC : 3.51-16.58) ne savaient pas répondre
à la question. Il y a donc dans notre échantillon des salariés jugeant leur diabète

88
équilibré alors qu’il ne l’était pas en réalité. Ceci semble montrer que les salariés de
l’échantillon n’ont pas compris le sens de l’expression « équilibre du diabète », ou
bien ne comprennent pas la raison de l’objectif glycémique fixé par leur médecin
traitant.

3. Traitements

Dans notre échantillon, parmi les salariés atteints de type I, tous sont sous
insuline. Deux d’entre eux reçoivent également un traitement antidiabétique oral
associé. Il peut s’agir d’une erreur de réponse à la question du type de diabète.

Parmi les diabétiques de type II, un seul est sous régime seul, un est sous
insuline seule, 58 sont sous ADO dont 8 sous association insuline et ADO. En
mettant les chiffres en parallèles avec ceux de Fagot Campagna [6], nous avons au
total 11% de type II insulinés, 71% de type II sous ADO ou régime, 28% de types I et
0% d’autres types de diabètes. La proportion de diabétiques de type II sous insuline
semble donc moins importante dans notre échantillon que dans la population
diabétique française, ce qui est cohérent avec leur âge plus jeune, leur diabète
souvent récemment diagnostiqué et l’effet « travailleur sain ».

4. Complications chroniques du diabète

Pour les salariés présentant des complications, le stade de la pathologie et son

traitement spécifique y compris chirurgical, n’a presque pas été complété. Ceci peut
être dû à une méconnaissance de la part du salarié, à un oubli de remplissage de la
part du médecin, à un manque de temps lors de la consultation, ou un défaut
d’information de la part des autres correspondants médicaux. Il aurait
vraisemblablement été plus contributif de ne demander que la présence ou l’absence
des complications.

Parmi les complications du diabète, les plus fréquentes sont la coronaropathie et

la rétinopathie, suivies par la néphropathie.

La coronaropathie concerne 7% de notre échantillon, tous diabétiques de type II.

Elle concerne 10% des diabétiques de type II. La survenue de complications cardio-
vasculaires peut être prévenue par l’éducation du salarié et le risque de survenue

89
d’évènement coronariens par l’adaptation du poste. Les complications
macrovasculaires concernent 9 personnes (11%) dans notre échantillon, ce qui est
inférieur aux chiffres de l’étude ENTRED 2001, où les complications macro-
angiopathiques concernent 19.7% des diabétiques (tous types confondus). [63][64]

La rétinopathie, qui concerne 6% de notre échantillon, n’a pas pu non plus être
évaluée plus précisément que sa présence ou son absence, car les salariés ne
venaient pas en consultation avec leurs documents médicaux, ou bien ne
connaissaient pas précisément le stade de leur rétinopathie. Cette information est
importante pour le médecin du travail, notamment pour pouvoir apprécier l’acuité
visuelle. Celle-ci peut avoir des conséquences sur l’aptitude à certains types de
conduite (véhicules, engins).Dans l’étude ENTRED 2001, cette complication
concernait 9.9% de l’échantillon. Il s’agissait de patients plus âgés (64 ans en
moyenne) que dans notre échantillon, car cette étude se base sur un échantillon
représentatif des diabétiques en France métropolitaine. [65]

La néphropathie concerne 5% de notre échantillon. Lorsqu’elle n’a pas de

manifestations cliniques, elle n’a que peu de répercussion sur le travail. La
néphropathie a des répercussions essentiellement au stade d’insuffisance rénale
terminale, nécessitant une épuration extra-rénale trois fois par semaine. Dans notre
échantillon aucun salarié n’était dialysé. Ce chiffre est inférieur à ceux de a
littérature, où un tiers à 40% des diabétiques type I et II sont atteint par cette
complication. Ceci peut être expliqué par le jeune âge de nos salariés, leur diabète
plutôt récent, et par l’effet travailleur sain. [22,66]

Dans l’ensemble, notre échantillon présente des diabètes peu compliqués, ce qui
peut être en lien avec l’âge jeune de nos salariés, leur diabète récemment
diagnostiqués et l’effet travailleur sain.

5. Hypoglycémies

Dans notre questionnaire, 33% des salariés à risque d’hypoglycémie disent être
gênés sur leur lieu de travail par des hypoglycémies. Il s’agit d’une question
subjective qui est donc difficilement comparable avec des prévalences des
hypoglycémies mesurées par glycémie capillaire (ou une autre méthode).

90
 La littérature retrouve une prévalence des hypoglycémies chez les diabétiques
traités par insuline de 26%. [67]

6. Réalisation des injections d’insuline au travail

Il n’y pas de lieu adapté pour la réalisation des injections d’insuline, pour les
salariés de notre échantillon. Il semble important que le médecin puisse donner son
avis sur le lieu de réalisation des injections, afin de permettre au salarié de réaliser
son traitement dans les meilleures conditions d’hygiène et d’intimité possibles. Nous
n’avons pas d’information sur le nombre de salariés ayant bénéficié d’une étude de
poste et pour lesquels les solutions pour la prise du traitement ont été étudiées.

7. Présence de glucagon dans l’entreprise

Parmi les 25 personnes sous sulfamides hypoglycémiants, les deux tiers d’entre
eux ne savent pas s’il y a du glucagon dans leur entreprise. Ce chiffre, bien plus
important que pour les salariés sous insuline (13 ne savent pas s’il y a du glucagon
dans leur entreprise sur 32 salariés sous insuline) est probablement lié à une faible
information du risque d’hypoglycémie lié à la prise de cette classe médicamenteuse.
Pour les deux types de traitement, sulfamides ou insuline, une majorité des salariés
ignorent la présence de glucagon. Il serait intéressant de leur apporter des
informations sur ce médicament, sa présence ou non dans l’entreprise et son usage.

C. Comorbidités

1. Facteurs de risques cardio-vasculaires

Le surpoids (BMI ≥25) concernait 72% de notre échantillon, et 75% des

diabétiques de type II ce qui est un inférieur à la prévalence du surpoids retrouvée
dans l’étude ENTRED 2007-2010, portant sur les diabétiques de type II, qui est de
81%. [68]

Le tabagisme actif concernait 42% de notre échantillon et 43% des diabétiques

de type II, ce qui est plus élevé que dans l’étude ENTRED, portant sur les
diabétiques de type II où 17.4% de l’échantillon était fumeur.

91
 L’hypertension artérielle est de 43% dans notre échantillon, et de 55% chez les
diabétiques de type II. Dans l’étude Hypertension in diabetes study, la prévalence de
l’hypertension chez les diabétiques de type II récemment diagnostiqués, (d’âge
moyen 52 ans) était de 39%. [69]

Le type de poste le plus fréquent est celui d’ouvrier, poste à activité physique
fréquemment soutenue. Il est important d’évaluer le statut coronaire du salarié
diabétique, afin de prévenir le risque d’infarctus du myocarde.

Les maladies cardio-vasculaires sont la troisième cause de décès avant l’âge de

65 ans [70]. Il est d’autant plus important de prévenir les accidents cardio-vasculaires
chez cette population à risque, ce qui peut se faire par la consultation en médecine
du travail. Cette dernière est l’occasion d’informer le salarié sur le risque cardio-
vasculaire et les moyens de prévention.

2. Syndrome d’apnée du sommeil

Le syndrome d’apnée du sommeil (SAS), sans être une complication directe du

diabète, y est souvent associé car il complique le surpoids, et entraîne des troubles
de l’attention, pouvant avoir des répercussions sur le travail. Cette pathologie est
souvent lourde de conséquences sur l’activité professionnelle du patient. Dans notre
échantillon, 5 personnes souffraient de SAS, dont une présentait une rétinopathie
associée. Quatre d’entre elles étaient diabétiques de type II, soit 7% des diabétiques
de type II de notre échantillon.

Selon les études, la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil varie fortement

(18 à 94%) chez les diabétiques de type II, car il d’git d’une pathologie souvent sous-
diagnostiquée [71]. Dans notre pays la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil
dans la population diabétique est de 13%, 8.5% de la population diabétique de type II
dit être atteinte de cette pathologie. [72] Ces chiffres sont supérieurs à ceux retrouvé
dans notre échantillon, ce qui peut être lié à une méconnaissance de cette
pathologie.

92
 D. Répercussion sur le travail

1. Type de consultation

Il y a une différence significative entre les motifs de consultation de notre

échantillon et ceux détaillés dans le rapport annuel 2011 (p=0.008). Cette différence
porte sur les visites d’embauche, moins nombreuses dans notre échantillon, et sur
les visites périodiques et de reprises, plus nombreuses dans notre échantillon.

L’âge moyen des salariés de notre échantillon est de 47 ans, et l’ancienneté dans
l’entreprise, qui est supérieure à un an dans 86% des cas, expliquent le nombre
moins important de consultations d’embauche dans notre échantillon. Il en résulte un
nombre plus important de visites périodiques.

Le nombre de visites de reprise semble plus important dans notre échantillon que
dans la population suivie par le pôle santé travail. Ceci peut être expliqué par un
nombre d’absences plus élevé, ou plus long que pour les salariés de la population
générale, les visites de reprise étant nécessaires à partir de 30 jours d’absence pour
une cause non professionnelle. Ceci concorde avec les données de la littérature
mettant en évidence un absentéisme plus important et plus long chez les salariés
diabétiques. [38–41,45]

2. Arrêts de travail

Les arrêts de travail ont concerné 17% des salariés. En 2005, 23.1% de la
population salariée française a pris au moins un arrêt maladie. Selon les
départements, ce pourcentage varie de 13.1% à 28.9%. Le taux d’arrêt de travail de
notre échantillon concorde avec ces chiffres. [73]

Dans notre questionnaire, la forme de la question des arrêts de travail peut être
en cause dans le faible nombre d’arrêt déclarés, surtout pour cause « autre » que le
diabète (7 arrêts sur 18). Elle était rédigée ainsi : « Nombre et durée des arrêts de
travail en rapport avec le diabète durant les 12 derniers mois », ce qui a pu inciter à
ne pas noter les arrêts de travail non liés au diabète.

Bien que la cause exacte de l’arrêt ne soit pas demandée dans le questionnaire
autrement qu’en cochant une case (diabète ou complication ou autre cause), certains

93
médecins du travail ont souhaité apporter des précisions sur la cause de l’arrêt de
travail de leur salarié. On retrouve ainsi pour les arrêts non lié au diabète ou à ses
complications 4 causes précisée sur les 7 arrêts non liés au diabète. Parmi eux, on
retrouve principalement des causes infectieuses, avec un arrêt pour angine, un pour
une péritonite appendiculaire et un pour amygdalectomie, le dernier arrêt « autre »
correspondait à un lumbago dû à un accident du travail.

Pour évaluer la différence d’absentéisme entre diabétique et non diabétique, une

étude cas-témoin est nécessaire. Nous ne pouvons pas avec ce questionnaire
évaluer la différence d’absence (nombre et durée des arrêts) entre salariés
diabétiques et non diabétiques.

3. Aménagements de postes et inaptitudes

L’inaptitude temporaire a concerné 8% de notre échantillon, et les aménagements

concernaient 23%. Nous n’avons pas étudié le recoupement entre les deux car il
s’agissait d’inaptitude temporaire liée au diabète pour la première variable, et
d’aménagements en cours pour la seconde. Ces résultats ont été obtenus en
combinant les réponses des salariés et de leurs médecins pour prendre en compte
les aménagements ou inaptitudes posées par d’autres médecins du travail.

Nous n’avons pas trouvé dans la littérature de chiffres sur le nombre

d’aménagements et le nombre d’inaptitude temporaire ou définitive dû au diabète, en
France.

4. Impact ressenti du diabète sur le travail

A la question des douleurs et des paresthésies, de nombreux salariés ont

répondu « non concerné ». La formulation de la question est à remettre en cause,
celle-ci étant rédigée sous forme de tableau. Il aurait été vraisemblablement plus
judicieux de griser la case « non concerné » afin d’éviter ces réponses.

Une question était posée sur la perception de l’efficacité au travail. La question

était posée de la même façon que les précédentes sous forme de tableau, et la mise
en page est en cause dans la présence de réponse « non concerné ». De plus la
question était formulée sous son versant positif. Dans des questionnaires subjectifs

94
comme par exemple le SF36, ce type de question est posé deux fois, une fois en
proposant la version positive de la phrase, une autre en proposant la version
négative. Il aurait fallu proposer la phrase « je ne suis pas aussi efficace que les
autres dans mon travail, à cause de mon diabète ». Nous avons choisi de ne pas
proposer cette phrase afin d’alléger le questionnaire.

Pour les questions relatives à la gestion des repas sur le lieu de travail,
l’interprétation des réponses « non concerné » est difficile. Cette possibilité de
réponse a été prévue pour les salariés ne prenant pas de repas sur leur lieu de
travail, mais une formulation directe du type « je ne prends pas de repas sur mon lieu
de travail » aurai permis des réponses plus faciles pour les salariés.

5. Information des collèges de travail

La question des gestes d’urgences est formulée « si oui (information des

collègues), connaissent-ils… ». Au total, 71 salariés étaient amenés à répondre à la
question (ceux ayant informés leurs collègues). Malgré cela, seules 3 réponses
manquent sur notre échantillon total. Même quand les collègues ne sont pas au
courant de la pathologie, les salariés savent dirent si les collègues peuvent donner
les premiers gestes en cas de malaise.

6. Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé

Dans notre échantillon, 16 salariés (19%) étaient reconnus en qualité de

travailleur handicapé, et un seul était reconnu en invalidité en plus de la RQTH. On
remarque qu’il s’agit le plus souvent de salariés ayant un poste aménagé par leur
médecin du travail (10/16).

Il est possible qu’ils soient peu informés de cette possibilité, mais aussi qu’ils
n’aient pas souhaité faire la démarche ou qu’ils n’aient pas souhaité le noter sur
notre questionnaire. Parmi les salariés ayant bénéficié d’un aménagement de poste,
seul un salarié sur deux a la RQTH (10 sur 20), et parmi les 32 salariés sous
insuline, 7 seulement ont cette reconnaissance. Il pourrait être intéressant de leur
recommander cette démarche.

95
 E. Questionnaire de qualité de vie ADDQoL

Le score de qualité de vie a mis en évidence un impact négatif du diabète sur la

qualité de vie de nos salariés. L’impact du diabète sur la vie professionnelle est
similaire à l’impact du diabète sur la vie en général évaluée par le score pondéré de
qualité de vie.

Le score pondéré de qualité de vie est significativement plus mauvais chez les
salariés ayant une RQTH ou un aménagement de poste, ce qui peut être expliqué
par leur traitement (souvent une insulinothérapie) ou la présence de complications du
diabète, qui sont également la raison de la demande de RQTH et d’aménagement de
postes.

L’item travail n’a pas été répondu dans 27 questionnaires (31%). Cette question
était à réponse facultative en fonction de la présence ou non d’une activité
professionnelle, ou d’une recherche active d’emploi. Ayant un échantillon
uniquement constitué de salariés, tous étaient appelés à répondre, or, ce n’était pas
le cas. Lorsqu’on lit la question, elle est formulée ainsi : « Actuellement, avez-vous
une activité professionnelle, êtes-vous à la recherche d’un emploi ou aimeriez-vous
travailler ? ». La réponse à cette question conditionne la réponse de la qualité de vie
liée au travail. La lecture rapide de la question en passant de la première à la
deuxième ligne du questionnaire peut ainsi amener à lire « actuellement, aimeriez-
vous travailler ? ». Posée ainsi, elle interroge sur le souhait de poursuivre une activité
professionnelle et non sur l’activité en cours, ce qui peut expliquer un si grand
nombre d’erreur de réponse dans notre échantillon. Si nous retenons cette
explication, cela signifie que 27 de nos salariés sur les 86 de notre échantillon
souhaiteraient arrêter leur activité professionnelle s’ils le pouvaient. Il serait
intéressant de rechercher la cause d’une telle réponse si elle correspondait
effectivement à l’interprétation de la question posée.

Nous avons contacté le service du Pr Bradley afin de savoir si un tel biais était
connu sur la version française de l’ADDQoL. Ce questionnaire n’a pas été utilisé
dans une autre étude portant uniquement sur des salariés, et ce biais n’était pas
connu. Selon l’équipe du Pr Bradley, une telle explication est possible pour
interpréter les réponses « non » à la question introductive de l’item travail. Il leur

96
semble possible que des salariés aient délibérément répondu non à cet item en
ayant lu toute la question.

Afin de comprendre pourquoi les salariés ont répondu de cette façon à l’item
travail, le service du Pr Bradley souhaite que nous demandions directement aux
salariés la cause de leur réponse négative à l’item travail. Ceci étant impossible à
cause de l’anonymat des questionnaires, nous avons suggéré en retour de proposer
une nouvelle fois l’ADDQoL à des salariés atteint de diabète, puis de leur demander
comment ils perçoivent la question du travail et la cause d’une réponse négative
éventuelle à la question introductive de l’item travail.

IV. Elaboration de la fiche récapitulative à l’attention des médecins du travail

A. Objectifs de la fiche

Nous avons souhaité élaborer une fiche (Annexe 2) permettant au médecin du

travail de faire le point sur la pathologie diabétique, de façon rapide et complète. Elle
doit permettre de souligner les difficultés au travail pour le salarié atteint de diabète.
Elle doit permettre de regrouper les principales actions déjà réalisées en faveur de ce
salarié. Enfin, devant la richesse de la consultation en médecine du travail, elle
permet de limiter les oublis et de renseigner les points importants. Elle permet enfin
de favoriser le dialogue médecin-patient en augmentant le temps disponible au
médecin pour discuter des difficultés du salarié.

B. Contenu de la fiche

1. Identification du salarié

Le nom et prénom du salarié figurent sur la fiche pour pouvoir l’ajouter au dossier
médical si le médecin le souhaite.

Le poste et l’entreprise du salarié sont également demandés. Les risques

auxquels est exposé le salarié peuvent être ajoutés par le médecin en fonction du
poste et de l’entreprise. Le médecin peut adapter la fiche à un type d’entreprise ou
un type de poste.

97
 2. Le diabète et son traitement

Le traitement du diabète est demandé afin d’identifier le risque hypoglycémique.

Nous avons ajouté la liste des sulfamides hypoglycémiants et apparentés afin de
permettre une identification rapide des traitements à risque d’hypoglycémie.

La notion d’autosurveillance glycémique est demandée car elle nécessite de

pouvoir être réalisée dans un lieu isolé, avec une hygiène correcte, tout comme la
réalisation d’injection d’insuline au travail. L’usage fréquent de lieux inadaptés ayant
été souvent rapporté dans notre étude, nous avons ajouté une ligne pour noter le lieu
de réalisation de ces gestes.

La survenue d’hypoglycémies est demandée pour évaluer le risque d’accident de

travail.

3. Complications et comorbidités

Les complications et facteurs de risques cardio-vasculaires sont demandés sous

forme de question fermée afin de permettre une réponse précise.

Les facteurs de risques sont ajoutés pour permettre une approche du risque
d’accident cardio-vasculaire.

La présence d’un syndrome dépressif est ajoutée spécifiquement, car elle a été
identifiée dans la littérature comme facteur favorisant la survenue d’arrêt de
travail.[40]

4. Actions réalisées et à prévoir pour le salarié

Pour conclure la fiche, un récapitulatif des mesures socio-professionnelles

réalisées pour le salarié et les mesures à prévoir sont demandées.

98
Conclusion

Le diabète est un problème de santé publique avec de nombreuses

répercussions sur la vie professionnelle.

Nous avons cherché à décrire l’impact du diabète sur la vie professionnelle sur
une population salariée diabétique du département du Nord.

Il s’agit d’une population jeune, à prédominance masculine, principalement

diabétiques de type II, souvent de diagnostic récent, peu compliqués, et relativement
bien équilibrés. Leur niveau d’étude est inférieur au baccalauréat. Il s’agit
principalement d’une population ouvrière.

Cette population est à haut risque cardio-vasculaire de par l’association fréquente

de plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires. Leur poste de travail, ouvrier le
plus souvent, les expose aux accidents coronaires.

Les arrêts de travail sont fréquents, et majoritairement liés au diabète. En

moyenne la durée de l’arrêt est de 10 semaines dans notre échantillon, sur 10 mois
d’étude.

Environ un quart de ces salariés disent ressentir des hypoglycémies sur leur lieu
de travail. Les salariés nécessitant une insulinothérapie ne bénéficient pas de lieux
adaptés pour réaliser leur traitement.

Les mesures socio-professionnelles, (RQTH pour 20% de l’échantillon et

aménagements de poste) sont déclenchées pour les diabètes compliqués
(complications chroniques ou risque hypoglycémique). Le score de qualité de vie des
salariés bénéficiant de ces mesures est inférieur aux autres.

Les aménagements de postes concernent un quart de notre échantillon, et les

inaptitudes temporaires 8%. Les aménagements portent principalement sur les
horaires de travail et la conduite d’engin.

A l’issue de ce travail, nous proposons une fiche synthèse dont l’objet est d’aider
le médecin du travail dans la prise en charge globale du salarié diabétique.

99
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104
Annexes

105
Annexe 1 : questionnaire

Questionnaire Médecin
1. Généralités
 Type de consultation : périodique reprise embauche autre :_____________
 Code NAF 2008 de l’entreprise employant le salarié : 
 Sexe : H F
 Age :____________

2. Antécédents :
 Année de diagnostic du diabète :___________________
 Type : 1 2 autre :_______________________
 Antécédents familiaux :
o Père :________________________________________
o Mère :_______________________________________
 Antécédents de diabète gestationnel : O N Ne sait pas Non concerné
 Poids :________kg
 Taille :________m_______
 Facteurs de risques cardio-vasculaires :
 Tabagisme actif : ____________cigarettes/jour
 Hypertension artérielle
 Dyslipidémie

3. Complications du diabète
 Cardiopathie ischémique O N Ne sait pas
o Antécédent d’infarctus du myocarde : O N Ne sait pas
o Si oui traitement : ( y compris chirurgicaux)______________________________
_______________________________________________________________________

 Néphropathie diabétique : O N Ne sait pas

o Insuffisance rénale : O N Ne sait pas
o Dialyse : O N Ne sait pas

 Artérite des membres inférieurs : O N Ne sait pas

Si oui traitement : _______________________

 Atteinte des troncs supra aortiques : O N Ne sait pas

si oui type :______________________________
Antécédent d’AVC : O N Ne sait pas
 Rétinopathie diabétique (fond d’œil datant de moins de 1an) :
o O N Ne sait pas
o si oui, stade : _______________

 Neuropathie diabétique : O N Ne sait pas

106
 Mal perforant plantaire : O N Ne sait pas
 Syndrome d’apnée du sommeil : O N Ne sait pas
si oui, traitement par appareillage : O N

4. Biologie
 Dernière hémoglobine glyquée (datant de moins de 3 mois) :______________%
 Auto-surveillance glycémique : O N
Nombre et durée des arrêts de travail en rapport avec le diabète durant les 12 derniers mois :
Arrêt 1 : durée :_______________
Cause : diabète complication du diabète autre (cocher une seule case)
Arrêt 2 : durée :_______________
Cause : diabète complication du diabète autre (cocher une seule case)
Arrêt 3 : durée :_______________
Cause : diabète complication du diabète autre (cocher une seule case)

5. Traitement :
 Régime seul O N
 Antidiabétique oral :
o _________________________________
o _________________________________
o _________________________________
 Insuline :
o Date de mise en route du traitement par insuline :_______________
o Horaire des injections : _____________________________________
o Nombre d’injections :
 par jour :_______________________
 Sur le lieu de travail :______________
o Nom des insulines :_________________________________________
6. Autre traitement :
 ______________________________
 ______________________________
 ______________________________
 ______________________________
 ______________________________

7. Aptitude au poste :
 Avez-vous déjà posé une inaptitude pour ce salarié, lié à son diabète ?
Oui, définitive à un poste
Oui, temporaire à un poste
Non

 Avez-vous déjà posé des restrictions d’aptitude liée au diabète pour ce salarié ?
O N
Si oui lesquelles :_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

107
 Questionnaire Salarié

1. Généralités : cochez les cases qui vous concernent

 Etat civil :
Marié, pacsé ou vivant maritalement

Célibataire, divorcé,veuf ou veuve

 Nombre d’enfants : __________

2. Médico-social :
 J’ai la reconnaissance en qualité de travailleur handicapé : Oui Non
 Je suis reconnu en invalidité : Oui Non
o Catégorie :___________

3. Niveau d’étude : cochez la case qui vous concerne

 Brevet des collèges, certificat d’étude
 CAP, BEP
 Bac général ou professionnel, brevet de technicien ou professionnel
 BTS, DUT, DEUG, DEUST
 Licence, maitrise
 Troisième cycle d’étude universitaire, bac +5

4. Habitudes de vie :
Pratiquez-vous une activité sportive ? Oui Non
Si oui laquelle ? __________________________________________________

A quelle fréquence ?
 Une fois par jour
 Une fois par semaine
 Une fois par mois
 Moins d’une fois par mois
Quel a été votre poids maximum ?________________kg

108
 5. Emploi :
 Année d’entrée dans l’entreprise (intérim et CDD inclus) :______________
 ancienneté dans l’entreprise: (cochez la case qui vous concerne)
 moins d’un an
 1 à 5 ans
 6 à 10 ans
 11 à 15 ans
 16 à 20 ans
 21 à 25 ans
 Plus de 25 ans
 Poste de travail actuel : ___________________________
 Horaires habituels (en cas de travail posté, indiquer les horaires les plus
fréquents) :_____________________________________

L’organisation de mon travail :

 Je travaille la nuit, après minuit ou avant 5h, même occasionnellement :
Oui Non
 je ne travaille que de nuit : Oui Non
 je travaille de nuit dans le cadre d’un horaire tournant ou variable :
Oui Non

 je travaille en horaire fixes, de jour (ex : 8h-17h) Oui Non

 je travaille en horaires fixes, décalés (ex : 6h-13h) Oui Non

 je travaille en horaires postés types :

- 2/8 : Oui Non
- 3/8 : Oui Non
- 5/8 : Oui Non
- j’ai un autre type d’horaire posté :_______________

 je travaille en horaires variables, fixé par l’employeur : Oui Non

 j’ai des « horaires libres » que je peux déterminer moi-même : Oui Non
 je travaille à temps partiel : Oui Non
- 80%ou plus : Oui Non
- 60% à 79% : Oui Non
- 40% à 59% : Oui Non
- 20% à 39% : Oui Non
- moins de 20% : Oui Non

109
 6. Ressenti du diabète sur le lieu de travail:

Cochez pour chacune des phrases ci-dessous, la case correspondant à votre ressenti, sur
votre lieu de travail. Si vous ne vous trouvez jamais dans la situation décrite, cochez la case
« non concerné ».
Totale Je ne Totale Non
Plutôt Plutôt
ment sais ment concer
vraie fausse
vraie pas fausse né
Je suis gêné par le traitement de
mon diabète sur mon lieu de travail
Je suis gêné par la douleur sur
mon lieu de travail
Je suis gêné par les
hypoglycémies sur mon lieu de
travail
Je suis gêné par l’autosurveillance
de la glycémie
je suis gêné par la prise de mon
traitement oral
Je suis gêné par la réalisation des
injections d’insuline sur mon lieu de
travail
Je suis aussi efficace que les autres
dans mon travail
Je peux bien gérer mes repas au
travail :
Je peux respecter les règles
diététiques prescrites
J’ai des horaires de repas
réguliers et adaptés
je suis gêné par le port régulier de
chaussures de sécurité
je ressens souvent des
fourmillements dans les doigts
(pouce, index et/ou majeur)

 L’un de vos collègues(ou supérieurs) au moins sait-il que vous êtes diabétique ?
Oui Non

 Si oui, le(s) collègue(s) connaissent-ils les gestes d’urgence à réaliser en cas de

malaise ? Oui Non

 Y-a-t-il du glucagon dans votre entreprise ? Oui Non Je ne sais pas

110
 En pratique, comment réalisez-vous vos injections d’insuline au travail ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 Disposez-vous d’un lieu adapté pour la réalisation des injections d’insuline sur le lieu
de travail ? Oui Non Non concerné

7. suivi médical:

 Êtes-vous suivi par un de ces médecins :

Généraliste Oui Non

Endocrinologue Oui Non
Cardiologue Oui Non
Ophtalmologue Oui Non
Autre spécialiste :____________________________________

 Avez-vous déjà été déclaré inapte à un poste à cause de votre diabète ou de ses
complications ?

o inaptitude temporaire : Oui Non

o inaptitude définitive : Oui Non

 votre médecin du travail a-t-il déjà posé des restrictions d’aptitudes liées à votre
diabète ? (votre médecin actuel, ou par le passé)

Oui, temporaires Oui, définitives Non

Si oui lesquelles ? (par exemple pause à heure fixe, pas de conduite automobile sur de
longues distances…) :
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

111
 avez-vous déjà bénéficié d’un aménagement de poste du fait de votre diabète ou de
ses complications ? Oui Non

Si oui, lesquels (par exemple aménagement d’horaires) :

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. conclusion

Pour améliorer ma qualité de vie au travail, il faudrait :

 Adapter les horaires de travail : Oui Non

 Que mes collègues soient informés sur le diabète, ses complications et son
traitement : Oui Non
 Expliquer mes contraintes à mes collègues et mes supérieurs hiérarchiques :
Oui Non
 Aménager les horaires de la pause de midi : Oui Non
 Avoir un repas adapté prévu au self :
Oui Non Non concerné
Si vous n’aviez pas été diabétique, auriez-vous choisi le même métier ?

Oui Non mon diabète est apparu après mon

embauche.

Selon vous votre diabète est-il :

Equilibré : Oui Non Ne sait pas
Compliqué : Oui Non Ne sait pas

Avez-vous des commentaires ?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Je vous remercie d’avoir pris le temps de remplir ce questionnaire

112
Annexe 2 : Fiche synthèse diabète et travail

Fiche Mémo Diabète Date :

Nom, Prénom : Age :
Poste de travail : Entreprise :
Type de diabète : 1 2 autre
Traitement du diabète :

Sans risque d’hypoglycémie : A risque d’hypoglycémie :

 Metformine  Sulfamides hypoglycémiants et apparentés :
Glibenclamide Daonil ®
Glipizide Glibenese®
Gliclazide Diamicron®
Glimépiride Amarel®
Répaglinide Novonorm®
 Autre  insuline

Hypoglycémies au travail :  oui non non concerné fréquence : ______________

Autosurveillance de la glycémie :  oui non
Lieu adapté pour l’autosurveillance/l’insulinothérapie :  oui non lequel : _________________

Complications :
Coronaropathie :  oui non
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs :  oui non
Atteinte des troncs supra-aortiques :  oui non
Rétinopathie :  oui non
Neuropathie :  oui non
Néphropathie :  oui non
Mal perforant plantaire :  oui non

Facteurs de risques cardio-vasculaires associés :

Tabac :  oui non
HTA :  oui non
Dyslipidémie  oui non
Obésité :  oui non

Autre pathologie : syndrome dépressif :  oui non

Autres comorbidités :  oui non lesquelles : ________________________________________

RQTH :  oui non

Invalidité :  oui non
Aménagements déjà réalisé :  oui non
Lesquels : __________________________________________________________________________

Etude de poste réalisée :  oui non

A prévoir pour ce salarié : ____________________________________________________________

113
Annexe 3 : Déclaration à la CNIL

114