MICROALBUMINE

Chez le diabétique de type 1, la détection d’une micro-

MICROALBUMINE albuminurie est le premier signe biologique de l’atteinte
micro-angiopathique du rein, avec un risque
d’évolution vers l’insuffisance rénale en l’absence de
traitement. Ainsi, la néphropathie débutante se
caractérise par une hyperfiltration glomérulaire et une
DEFINITION microalbuminurie permanente ; puis s’installe une
protéinurie franche avec réduction de la filtration
La microalbuminurie correspond à une excrétion glomérulaire et hypertension artérielle systémique.
urinaire d'albumine comprise entre 30 et 300 mg/24h Chez le diabétique de type 2, la microalbuminurie
pour une diurèse normale ou entre 20 et 200 µg/minute témoigne surtout, comme dans la population générale,
dans un échantillon d'urines du matin. Il s'agit donc de d’un risque cardiovasculaire accru, ainsi que d’un risque
la détermination de l'albumine dans l'urine pour une d’évolution vers l’insuffisance rénale, mais dans une
concentration non détectée par les méthodes moindre mesure.
chimiques classiques de dosage ou de dépistage de la Il est particulièrement important de détecter
protéinurie (bandelette). précocement toute augmentation de l’albuminurie à un
Son augmentation est le reflet d'un stade intermédiaire stade de lésion rénale infraclinique, car nous disposons
entre l'excrétion normale d'albumine et la protéinurie aujourd’hui de traitements efficaces pour ralentir
pathologique franche. Elle est pathologique lorsqu’elle l’évolution de la néphropathie diabétique et réduire le
est permanente, c’est-à-dire retrouvée positive risque cardio-vasculaire chez ces patients.
(> 20 µg/min ou > 30 mg/24 heures) sur au moins deux
examens sur trois réalisés sur une période de 6 mois.
INDICATIONS DU DOSAGE
Initialement décrite comme un marqueur prédictif de
l’évolution de la néphropathie diabétique au cours du - Dépistage des patients à risque de développer une
diabète de type 1, elle s’avère être également un néphropathie : les sujets à risque d’atteinte rénale sont
marqueur de dysfonctionnement endothélial et est les patients diabétiques (type 1 et 2), les hypertendus,
aujourd’hui de plus en plus considérée comme un les sujets ayant une dysglobulinémie monoclonale, une
marqueur de risque cardiovasculaire indépendant, dans maladie systémique (lupus, amylose, sarcoïdose) ou une
la population générale. insuffisance cardiaque. - Surveillance des patients
Synonyme : pauci-albuminurie. diabétiques : pour évaluer la sévérité de l’atteinte rénale
et estimer le risque cardiovasculaire (une fois par an).
PHYSIOPATHOLOGIE
RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES
L’élimination urinaire physiologique de l’albumine
dépend :  PRELEVEMENT – CONSERVATION - TRANSPORT
- de sa taille : 69 kDa, à peu près égale à celle des pores Le recueil des urines des 24 heures n’est pas obligatoire,
de l’épithélium glomérulaire, compte tenu des difficultés d’obtention de ce type de
- de sa charge : l’albumine est un polyanion dont la prélèvement. Les alternatives sont le recueil des
clairance est plus faible que celle de molécules premières urines du matin (= urines de la nuit) ou d’une
neutres ou cationiques en raison de la charge miction (dosage conjoint sur un échantillon d’urines de
négative de la membrane glomérulaire, l’albumine et de la créatinine).
- des conditions hémodynamiques : pression artérielle, L’utilisation du rapport albumine/créatinine urinaires a
flux plasmatique rénal, été validée par l’HAS (décembre 2011) comme
alternative à la microalbuminurie ; il permet de
- de sa réabsorption tubulaire : l’albumine est s’affranchir du recueil des urines de 24 heures et de
normalement réabsorbée à 95 % au niveau du tubule certaines variations «physiologiques» comme, par
proximal, puis catabolisée. exemple, l’augmentation de la microalbuminurie après
En pratique, très peu d’albumine passe une activité physique.
physiologiquement dans l’urine. Une élévation de Idéalement, le dosage sera réalisé en période
l’excrétion urinaire d’albumine traduit une anomalie de métabolique stable : en dehors des menstruations chez
la paroi glomérulaire et/ou des pressions intra- la femme, en l’absence de dyslipidémie majeure, de
glomérulaires, par altération de la perméabilité maladie aiguë intercurrente, d’infection urinaire ou
glomérulaire, par élévation de la pression artérielle gynécologique, de décompensation aiguë du diabète
systémique, par réduction des résistances pré- ou de décompensation cardiaque. Ces situations
glomérulaires en cas d’hyperglycémie chronique, ou par peuvent en effet conduire à augmenter artificiellement
élévation des résistances post-glomérulaires sous l’effet la micro-albuminurie («faux positifs»).
de l’angiotensine II.

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Se reporter au référentiel des examens de biologie des diabétiques de type 2 (beaucoup plus nombreux)
médicale Biomnis en ligne pour les conditions précises évoluent vers une insuffisance rénale chronique
de prélèvement et conservation-transport. terminale. Chez ces patients, une néphropathie survient
généralement après 10 à 20 ans d’évolution du diabète.
 QUESTIONS A POSER AU PATIENT Au cours du diabète de type 1, la microalbuminurie
Êtes-vous diabétique ? témoigne essentiellement de la glomérulopathie
Prenez-vous un traitement médicamenteux ? Les débutante, au stade de lésions infracliniques. Au cours
médicaments qui contribuent à diminuer la de l’évolution de la maladie, elle devient un marqueur
microalbuminurie sont les inhibiteurs de l’enzyme de de fibrose interstitielle. Sa présence est associée à une
conversion (Captopril®, Captolane®, Justor®, Rénitec, ® augmentation du risque cardiovasculaire d’un
Zestril®…) et les antagonistes des récepteurs de facteur 10.
l’angiotensine II (Atacand®, Kenzen®, Tévétenv, Chez les patients ayant un diabète de type 2,
Aprovel®, Cozaar®…). l’augmentation de la microalbuminurie est associée aux
facteurs de risque cardiovasculaires classiques (obésité,
hypertension artérielle, hyperlipidémie), de manière
METHODES DE DOSAGE
plus fréquente, plus précoce et plus grave que chez les
Dosages immunologiques : néphélémétrie, sujets non diabétiques. Elle prédit avant tout une
turbidimétrie, immuno-enzymologie, radio- mortalité coronarienne excessive (augmentation du
immunologie. risque de décès dans les 10 ans, d’un facteur 3) et, dans
une moindre mesure, un risque d’évolution vers
l’insuffisance rénale chronique.
VALEURS DE REFERENCE
 Chez les patients hypertendus : la prévalence de la
Valeur de référence dans la population générale : microalbuminurie chez les sujets hypertendus est
< 15 µg/min. comprise entre 5 et 25 % selon les études, sans qu’il soit
possible de dire précisément si elle est une
Valeur seuil habituellement utilisée : manifestation précoce de la néphropathie débutante
< 20 µg/min ou < 30 mg/24 heures. ou si elle en est la cause. L’importance de la
microalbuminurie est corrélée aux chiffres de pression
artérielle et à l’hypertrophie ventriculaire gauche, elle-
VARIATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES même indicatrice d’une mortalité cardiovasculaire
accrue.
Chez le patient diabétique une albuminurie est
considérée cliniquement significative lorsque le ratio  Autres pathologies : dans la population générale, la
Albuminurie/créatininurie est > 2,5 mg/mmol chez microalbuminurie est de plus en plus considérée
l’homme et > 3,5 mg/mmol chez la femme. En cas de comme un marqueur de risque cardiovasculaire
positivité, la répétition de l’examen est nécessaire pour indépendant.
confirmer l’anomalie observée (HAS 2011).
Chez les patients hospitalisés en Unités de soins
 VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES intensifs, ayant une atteinte multiorganique, une
diminution de la microalbuminurie entre le résultat
Il existe une grande variabilité intra-individuelle de la
obtenu 8 heures après l’admission et le 5e jour prédit
microalbuminurie (25 à 60 %, selon le mode de recueil
une évolution favorable.
utilisé) ; c’est pourquoi il est recommandé d’effectuer
trois dosages sur une période comprise entre 1 et 6 Chez les patients ayant une maladie auto-immune de
mois avant d’en affirmer le caractère permanent. type lupus érythémateux systémique, la
microalbuminurie est le premier signe biologique
Par ailleurs, la microalbuminurie est augmentée chez le
d’atteinte rénale par dépôt de complexes immuns
sujet sain par le tabagisme, l’alcool, l’activité physique
circulants au niveau du glomérule.
et un régime alimentaire riche en protides.
Chez la femme enceinte, l’augmentation de la
 VARIATIONS PATHOLOGIQUES microalbuminurie est un signe de pré-éclampsie.
On parle de microalbuminurie lorsque l’excrétion
 Traitement de la néphropathie débutante : les
urinaire d’albumine est comprise entre 20 et 200
patients chez qui une microalbuminurie permanente
µg/min ou entre 30 et 300 mg/24 heures. Au-delà, il
est dépistée peuvent bénéficier d’un traitement par des
s’agit d’une macroalbuminurie ou protéinurie clinique.
médicaments anti-hypertenseurs : inhibiteurs de
 Au cours du diabète : une microalbuminurie est l’enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs
présente chez 20 à 40 % des patients diabétiques. de l’angiotensine II. Les études menées avec ces
Trente à 40 % des diabétiques de type 1 et environ 5 % produits ont principalement été réalisées chez les sujets
diabétiques et montrent qu’ils ont un effet

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néphroprotecteur propre, diminuent la

microalbuminurie et abaissent la pression artérielle.
Leurs effets à long terme méritent d’être précisés.

POUR EN SAVOIR PLUS

 Giraudeaux V., Zerbani A., Microalbuminurie
(paucialbuminurie), Cahier de formation Biochimie, tome
IV, Bioforma, Paris, 1999 :125-131.
 Fonfrede M., Microalbuminurie, Encycl Med Biol, Elsevier,
Paris 2003.
 HAS. Rapport d’évaluation technologique. Evaluation du
rapport albuminurie sur créatininurie dans le diagnostic de la
maladie rénale chronique chez l’adulte. Décembre 2011.
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2
011-12/rapport__albuminurie_creatininurie_2011-12-27_14-
57-31_440.pdf

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