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Elizabeth VITTE
Université Paris-Diderot, Service ORL, Hôpital Beaujon Paris-FRANCE Le Cerveau Configuration externe 1 • Deux hémisphères (D et G)
• Séparés par la fissure Haut
longitudinale (sagittale) (1) et la faux du cerveau Gauche
IRM • Reliés par des commissures Coupe inter-hémisphériques (2) frontale 1 • Divisé en: 2 - Télencéphale ou 4 3 cerveau hémisphérique (3), - Diencéphale ou cerveau intermédiaire (4). Le télencéphale : hémisphères cérébraux
Deux hémisphères cérébraux
séparés par la faux du cerveau Les Hémisphères Cérébraux • Divisés en : – Lobes par des sillons principaux ou primaires (scissures) – Gyrus (circonvolutions) par des sillons secondaires • 3 faces : – Latérale – Médiale (interne) – Inférieure Haut
Face latérale Avant Les Hémisphères Cérébraux face latérale 1 • Sillons – Central (de Rolando) (1) 3
– Latéral (de Sylvius) (2) 4 5
– Pariéto-occipital (perpendiculaire externe) 6 7 (3) • Lobes 2 – Frontal (4) Haut – Pariétal (5) – Temporal (6) Avant – Occipital (7) – Insula (au fond du sillon latéral) Les Hémisphères Cérébraux face latérale • Lobe frontal 1 6
– F1 (1), F2 (2), F3 (3) 2
7 – Gyrus précentral (4) 4
3 • Lobe pariétal – Gyrus post-central (5) 5 – P1 (6) lobule pariétal > – P2 (7) lobule pariétal < Haut Gyrus supra- marginal Avant Gyrus angulaire Les Hémisphères Cérébraux face latérale • Lobe temporal – T1 (1), T2 (2), T3 (3)
• Lobe occipital 1 – O1, O2, O3 Haut 2
3 Avant Les Hémisphères Cérébraux face médiale 1
2 2 3
• Sillons – Central (de Rolando) (1) – Cingulaire (calloso-marginal) (2) – Pariéto-Occipital (perpendiculaire interne) (3) – Calcarin (4) • Lobes 4 5 6 – Frontal (5) – Pariétal (6) Haut – Temporal (7) – Occipital (8) 7 8 Avant Les Hémisphères Cérébraux face médiale 1 2 3 4 • Lobe frontal: – F1 (1) – Gyrus précentral (2)
• Lobe pariétal – Gyrus post-central (3) 4 – P1: Precuneus ou lobule quadrilatère (4) Haut • Gyrus cingulaire Avant Les Hémisphères Cérébraux face médiale
• Lobe temporal: – T 3 (1), T4 (2) – T5 Gyrus parahippocampal (2) avec l’uncus en avant *
• Lobe occipital * 4 – O6 ou cuneus (4) – P1: Precuneus ou lobule quadrilatère (4) 1 2 3 4 5 Haut
• T3, T4 et T5 se continuent avec respectivement Avant
O3, O4 et O5 (gyrus lingual) (5) Les Hémisphères Cérébraux face inférieure • Sillons 1 2 – Olfactif (1) – Orbitaire (en H) (2)
• Lobes 3
– Frontal (3) 4 – Temporal (4) – Occipital (5) Avant 5 Gauche Les Hémisphères Cérébraux face inférieure • Substance perforée antérieure 1 (limites) 2
– En av: stries olfactives lat et méd
– En ar : tractus optique 3 • T3, T4 et T5 se continuent avec respectivement O3, O4 et O5 4
• Sillon collatéral entre T5-O5 et T4-
O4 Avant 5 Gauche Coupe sagittale Zones Fonctionnelles motrices et sensitives * ° * ° Homonculus Haut * ° * ° Avant
* ° * °
Haut
Avant
* Aire de la motricité (Face et membre >) latérale
* Aire de la motricité (Membre <) médiale ° Aire de la sensibilité (Face et membre >) latérale ° Aire de la sensibilité (Membre <) médiale Zones Fonctionnelles sensorielles Haut
Avant
2 1 3
Haut Haut Avant Droite
1 Aire de Broca (langage) chez le droitier 4
2 Aire de Wernicke (langage) chez le droitier 3 Aire de la vision (sillon calcarin) 4 Aire de l’audition (planum temporal) Les Hémisphères Cérébraux Ventricules Latéraux D et G Haut Forme de fer à cheval à concavité antérieure – Corne frontale (1), Avant 4 – Corne temporale (2) – Corne occipitale (3) 1 5 3 – Corps ventriculaire (4) 6 – Trigone collatéral (carrefour ou 2 atrium ventriculaire) (5)
Rôle – Réservoir de LCS, 6 1 1 – Sécrétion de LCS par les plexus choroïdes 2 4 4 2 Avant 5 5 Communique avec le troisième ventricule par le Foramen inter-ventriculaire (6) (trou de Monro) 3 3 Gauche Les Commissures Inter-hémisphériques (unissant les hémisphères)
Avant Corps calleux (1) 1 Fornix (trigone) (2) Gauche Commissure antérieure du cerveau 1 (commissure blanche antérieure : CA) (3) Commissure épithalamique (commissure blanche postérieure : CP) (4) Haut 2 Avant 2 1 3 4
NB / Plan axial de l’IRM (CA-CP)
Les Commissures Inter-hémisphériques (unissant les hémisphères)
Avant Corps calleux (1) 1 Fornix (trigone) (2) Gauche
Haut 2 Avant
3 Les Commissures Inter-hémisphériques (Fornix)
le Fornix est un faisceau de fibres arciformes Haut
reliant les corps mamillaires à l’hippocampe Partie antérieure : colonnes (1) Avant
Partie moyenne : corps (2)
Partie postérieure : piliers (fimbria) (3) 2
2 1 1 3 Les Hémisphères Cérébraux Morphologie interne Avant
Gauche Substance grise Avant 4 – Cortex 1 5 3 – Noyau lenticulaire 2 – Noyau caudé ayant suivi l’enroulement des vésicules télencéphaliques
Substance Blanche – Capsule interne Avant Le Diencéphale IRM Coupe sagittale
Troisième Ventricule Haut
Ventricule unique Avant – Médian, 1 – Communique avec les ventricules latéraux 3 2 (foramen inter-ventriculaire) (5) – Communique avec le mésencéphale (aqueduc du mésencéphale) (4) – Parois latérales Haut
(importance fonctionnelle) Avant thalamus (1) 1 1 1 hypothalamus (2) subthalamus (3) 3 2 4 4 2 Rôle 5 2 – Réservoir de LCS, – Sécrétion de LCS par les plexus choroïdes Le Diencéphale Septum pellucidum Corps calleux Fornix Habénula
Foramen 1 inter- 4 ventriculaire 22 4 6 Aqueduc du mésencéphale 3 5 Haut 5 Pédoncule cérébral 6 Colliculus > Avant Noyaux gris centraux ou « ganglions » de la base
▪ Striatum: noyau caudé et putamen
▪ Pallidum ▪ Locus niger: substance noire (pars réticulata + compacta) ▪ Noyau subthalamique Noyaux gris centraux ou « ganglions » de la base
Substance P - Dopa - GABA, Globus pallidus (i) D2 Substance P - Substance noire (r) Glu +
N. subthalamique Boucle cortico-striato-thalamo-corticale
• Le circuit direct initie le mouvement
• Le circuit indirect, sous la dépendance du noyau subthalamique, inhibe le mouvement • La substance noire contrôle par ses : – récepteurs D1 activateurs (voie directe) – Récepteurs D2 inhibiteurs (voie indirecte) Les noyaux gris centraux
• Contrôlent - les mouvements - l’oculomotricité (saccades) - le comportement (système limbique hippocampe le globus pallidus interne) Le Thalamus Haut
Gauche
Noyau du diencéphale relais des voies sensitives et sensorielles se projette sur l’ensemble du cortex (couronne radiée)
Coupe de Charcot Thalamus Noyau caudé
Sillon terminal
Sillon choroïdien
Habénula
Corps pinéal
Vue > Méninges 3 enveloppes situées entre l’os et le SNC Espace extra dural (A. méningée moyenne) Haut - Dure-mère (externe) résistante (sinus) Espace sub (sous)dural Droite - Arachnoïde : fine et transparente (LCS et vaisseaux) Espace sub (sous) arachnoïdien
- Pie-mère : indissociable du SNC
Dure mère (sinus)
Arachnoïde (LCS)
Pie mère (recouvrant
l’encéphale) Vascularisation de l’Encéphale Vascularisation Avant
Gauche Les branches de l’A. Carotide interne et de l’A. Basilaire se réunissent, pour former, à la face inférieure de l’encéphale, le cercle artériel de la base 2 3 1 Cercle artériel de la base 4 5 (polygone de Willis) - A. Carotide interne (1) - A. Cérébrale antérieure (2) 6 4 - A. Communicante antérieure (3) - A. Cérébrale postérieure (4) - A. Communicante postérieure (5) 7 - A. Basilaire (6) - A. Vertébrale (7) Vascularisation
Les A. Cérébrales vascularisent le cerveau :
(branches de l’A. Carotide interne)
- A. Cérébrale antérieure - A. Cérébrale moyenne - A. Choroïdienne antérieure - A. Communicante postérieure
- A. Cérébrale postérieure Haut
(branche du système vertébro-basilaire)
Avant Vascularisation
La partie basale des artères cérébrales
forme le cercle artériel de la base et donne des branches centrales, profondes, terminales, pour les territoires profonds de l’encéphale.
La partie corticale des artères
cérébrales vascularise le cortex et donne des branches corticales anastomotiques d’un territoire à l’autre
On distingue pour chaque artère
cérébrale: - Un territoire cortical - Un territoire profond Artère Cérébrale Antérieure A retenir : Territoire cortical : face médiale de l’hémisphère cérébral à l’exclusion du pôle occipital et du lobe temporal Territoire profond : hypothalamus Artère Cérébrale Moyenne A retenir : Territoire cortical : pratiquement toute la face latérale de l’hémisphère cérébral à l’exclusion du pôle occipital Territoire profond : bras postérieur de la capsule interne Artère Cérébrale Postérieure A retenir : Territoire cortical : face médiale de l’hémisphère cérébral (lobe temporal) et pôle occipital Territoire profond : thalamus et mésencéphale Thalamus
A. Cérébrale post : ½ post
A. Communicante post : ½ ant A. Choroïdienne post: face > Capsule Interne
• Bras antérieur - A. cérébrale antérieure (partie<) - A. cérébrale moyenne (partie>)
• Genou (fibres motrices pour la face)
– A. choroïdienne antérieure
• Bras postérieur (tractus cortico-
spinal) - A. cérébrale moyenne surtout - A. cérébrale postérieure Hémiplégie • A prédominance brachiale (ACM) - Souvent associée à une atteinte de la face - à des troubles sensitifs - troubles du langage si hémisphère gauche chez le droitier • A prédominance crurale (ACA) – Souvent associée à des troubles sensitifs • Totale, pure, proportionnelle (ACM et/ou ACP) – Bras postérieur de la capsule interne – Parfois atteinte de la face
• Syndrome alterne (Système
vertébro-basilaire) – Lésion d’un Nerf crânien du côté de la lésion – Lésion des voies longues du côté sain
