Traumatismes alvéolo-dentaires

Dr Annie BERTHET
Faculté d’odontologie, Reims
1 1
 Parodonte =
- ligament alvéolo-dentaire
(LAD)
- os alvéolaire
- gencive

Pulpe
Dentine
cément
Email
1 Odonte (dent) 2
 Dent immature (dent qui vient de faire son éruption)
• Racine en cours de formation
 Dent mature
• Racine totalement formée

1 3
 Objectif

- conduite à tenir, lors de la séance d'urgence,

face aux traumatismes alvéolo-dentaires
du secteur antérieur de l'arcade,

- de l'enfant âgé de 6 ans à l'adolescent âgé de 15 ans

« gestes d'urgence spécifiques à différentes situations cliniques »

1 4
Traumatismes alvéolo-dentaires

Fréquence
- au moins 2 enfants sur 10, entre 8 et 11 ans

- préférentiellement au maxillaire : 9 fois sur 10

- incisive centrale particulièrement atteinte : 8 fois

sur 10

- adulte

1 5
 Facteurs de risque

 Proversion
excessive 1 6
 Pronostic
 Toujours à évoquer dès la séance consacrée à
l'urgence
 Est fonction des complications éventuelles

suivi
à court, moyen, voire à long terme.
1 7
 Anamnèse
Assurer l’urgence - médicale
- historique de

l’accident

Examens cliniques
- cranio-facial
- exo-buccal
- endo-buccal

Traitement
Diagnostic
Certificat
Médical
Initial

Radiographies
1 8
 Choc physique
 Choc psychologique

 Rassurer
 les enfants
 mais aussi les parents
1 9
 ANAMNÈSE
 Circonstance du traumatisme
 Quand ? Où ? Comment ?
 Période d’inconscience ?
 Maux de tête ? Vomissements ?
 Saignement de nez, trbles de la vue ?
 Médicale
 antécédents infectieux,
hémorragiques, traumatiques
 âge staturo-pondéral
 vaccinations
1 10
EXAMEN CLINIQUE

 Douleur
 due au traumatisme
 due à l’examen clinique et soins
qui en découlent

 prise en compte des doléances

 antalgiques

1 11
EXAMEN CLINIQUE EXOBUCCAL

 lésions cutanées
 face : menton, joues, lèvres
 crâne : frontal, temporal, occipital
 symphyse, angle mandibulaire,
1 12
ATM
EXAMEN CLINIQUE EXOBUCCAL

1 13
1 14
EXAMEN CLINIQUE ENDOBUCCAL
 Muqueuses
 Freins
 Face interne des lèvres

Hématomes
Plaies
Corps étrangers
1 15
EXAMEN CLINIQUE ENDOBUCCAL

 dents du site d’impact

 fracture de la couronne
 déplacement
 mobilité
 souffrance parodontale
 dents adjacentes
 dents antagonistes

1 16
 BILAN RADIOGRAPHIQUE
 Rétro-alvéolaires
 extemporanément
• évaluation de la distance pulpe / fracture
• maturation radiculaire
• zone germinative
 Clichés dysocclusaux
• Jeune enfant
• germes sous-jacents

DOCUMENTS
1 MEDICO-LEGAUX
17
 BILAN RADIOGRAPHIQUE

 suivi à court, moyen et long terme DOCUMENTS

• comparaison 1 MEDICO-LEGAUX
18
 Panoramique

 lésions osseuses
• symphyse, angle mandibulaire, ATM

DOCUMENT
MEDICO-LEGAL
1 19
observations

radiographies
prescriptions
Dossier
médical
conseils
informations
autorisation de soins

CERTIFICAT MEDICAL INITIAL

1 20
 Certificat Médical Initial
Je soussigné (e), Nom, Prénom, Qualité (Docteur en chirurgie dentaire)
certifie avoir examiné (Mr, Mme, Melle) ou l’enfant X, né (e) le ........................… dont les parents
rapportent qu'il a été victime d’un accident de…………..(voie publique, etc.)
le ......................... à …. ……...(date de l’accident).

Il présente, ce jour, à l’examen clinique (description détaillée des lésions) :

- examen exo-buccal (lèvres, joues, œil, menton, etc.
- examen endo-buccal (muqueuse, langue, freins, orifices glandes salivaires, etc.)
- examen dents (mobilité, fracture, etc)
- examen de l’articulé
- examen radiologique (description des clichés s’il y a lieu)
…………………………………………………………………………………
L’ITT* sera de x ......... jours (incapacité de travail ou de fréquenter l’école)

Toutes les réserves d’usage doivent être faites concernant le devenir des dents traumatisées (vitalité et
intégrité tissulaire) dont la restauration fonctionnelle et esthétique est à prévoir.
Certificat remis en mains propres à Mr ou Mme ..................................(parents).
sur sa demande pour faire valoir ce que de droit.
Le .............................................(date
.............................................(date et signature)
signature)
1 21
1 22
+++++

Expulsion

1 23
 Les recommandations au patient
… en réponse à l’appel téléphonique,

 Consulter le + rapidement possible

 Conserver la dent
 Ne pas la nettoyer (racine) *
 La mettre dans un milieu biologiquement approprié
• Lait UHT
• Sérum physiologique petit flacon, sac plastique
• Salive, (sac plastique)
• (Eau froide en derniers recours)
• Solution de Hank’s *
• Doxicycline

« Ne pas la conserver à sec, ni dans eau de Javel »

1 24
Nettoyer la racine ?
 Le patient ne doit pas nettoyer la racine

 Le praticien doit-il nettoyer la racine ?

• seulement et seulement si elle est souillée
• Compresse stérile imbibée de sérum physiologique
• Agir en tamponnant la racine, la dent est tenue par la
couronne
• Ne pas gratter la racine pour éviter de supprimer
les cellules résiduelles du ligament parodontal
• Ne pas sécher et donc déhydrater la racine avec de
l’air
1 25
 Solution de Hank’s

 prolonge la survie pulpaire pendant plus de 24 h

 (kit de sauvetage, « Save A Tooth »)
• Chlorure de sodium, potassium, magnésium, calcium,
• D- Glucose etc. pH = 7,2).

• Non commercialisée en France

1 26
 Traitement
 Anesthésie locale
• Para-apicale

 Examen de l’avéole
 sondage pour s’assurer de l’absence
• de corps étranger : fragment osseux, sable… si oui, le retirer
• d’un caillot (souvent présent) : si oui, le retirer
• rinçage avec du sérum physiologique

1 27
Traitement
 Réimplantation de la dent
• La dent est introduite et positionnée avec une
pression douce et continue sur le bord occlusal

 Radiographie de contrôle
 Rétro-alvéolaire =
 radio de référence : pratiquer une technique
reproductible pour optimiser les chances de détection
de complications.

1 28
 Identifier les dents
avant de les
repositionner

1 29
Traitement
 Mise en place d’une contention souple
 Durée 3 semaines

1 30
 Traitement
 Prescription
 une antibiothérapie
 une thérapeutique anti-inflammatoire
• pendant 8 jours
 vérifier la vaccination anti-tétanique… sérum
 Information du patient et /ou son responsable légal
 du pronostic défavorable
• complications très fréquentes (résorption-ankylose)
 Organisation du suivi thérapeutique
 Programmer un traitement endodontique approprié
• réalisé par le chirurgien-dentiste

1 31
 Réimplanter
 Si la dent est retrouvée
 Oui, presque systématiquement

sauf
 Ne pas réimplanter
 Patient à risque infectieux potentiel
• endocardite infectieuse
• sous trt immuno-suppresseur

1 32
 Les complications des
traumatismes dentaires
LAD os
« Contamination bactérienne » pulpe

 Résorption
 fonte des tissus de la dent
 Ankylose
 fonte du LAD, soudure de la racine à l’os

 Résorption-ankylose vont de pair en

alternance
 un des 2 phénomènes domine à un
moment donné

1 33
1 34
1 35
1 36
 ++++
Extrusion
 La dent est sortie
partiellement de son alvéole
 Tissu impliqué
 Parodonte
 Pulpe
 Traitement
 Anesthésie locale
 Repositionnement
 Contention
 Traitement endodontique
• réalisé par le chirurgien dentiste
 Pronostic
 Devenir parodontal
• complications 1 37
1 38
1 39
1 40
 +
Impaction (intrusion)
 La dent est impactée dans l’alvéole
• qui peut parfois être perforée

 Tissu impliqué
 Parodonte
 Pulpe / vascularisation perturbée
 Traitement
 La dent peut redescendre spontanément
• rare sauf si immature et encore
 Traction orthodontique avec des forces légères
• réalisée par l’orthodontiste
 Traitement endodontique (à discuter)
• réalisé par le chirurgien dentiste
 Pronostic
 Devenir parodontal 1 41
• complications
 Impaction
 dent
mature

1 42
1 43
 Impaction : dent immature

1 44
1 45
 ++++
Fractures radiculaires

 Tissu impliqué

 Dentine + Pulpe
 Parodonte
• LAD, os alvéolaire

1 46
Fractures radiculaires +

 Traitement
 Si fragment coronaire non déplacé
• Contention
• Sauf si mobilité minime
• Surveillance
• Sur plusieurs mois

jusqu’à l’apparition d’un cal

- ou cémento-dentinaire
- ostéo-dentinaire
1 47
Fractures radiculaires ++++

 Traitement
 Si fragment coronaire déplacé

• Anesthésie locale
• Repositionnement
• Contention
• Traitement endodontique (Chir-Dent)
• Surveillance
• Sur plusieurs mois

jusqu’à l’apparition d’un cal

- ou cémento-dentinaire
- ostéo-dentinaire
1 48
1 49
1 50
  Cicatrisation
 Cal cémentaire
 Cal ostéofibreux
1 51
 Cicatrisation
 Les limites…

1 52
 Cicatrisation
 Les limites…

1 53
Amory, avril 2000 Résection apicale :
Retirer le fragment qui n’est plus viable

1 54
1 55
Fractures corono-radiculaires +
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine + Cément

 Traitement
 Endodontique
 Puis parodontal
• Mise à niveau de l’os et
• de la gencive
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Hauteur racine clinique résiduelle
• Qualité du support parodontal
1 56
Cas favorable

1 57
 Egression active
 Traction douce
 3 semaines

Décalage de la ligne
des collets

1 58
  Néoformation parodontale
1 59
 Correction parodontale
 But prothétique
 Visée esthétique

1 60
 Couronne provisoire
- Support ODF
- transition

1 61
Cas extrême

 Les limites…
1 62
1 63
1 64
 Fêlures
 Tissu impliqué
 Émail
 Diagnostic
 Visuel
 Transillumination
 Traitement
 Expectative
 Vernis fluorurés
 Pronostic
 Favorable
 Complications :
oblitération pulpaire
1 65
 Fractures amélaires
 Tissu impliqué
 Émail
 Diagnostic
 Clinique
 Traitement
 Meulage a minima
 Polissage léger
 Restauration par composite
 Pronostic
 Favorable
 Complications :
• oblitération pulpaire
• nécrose 1 66
Fractures amélo-dentinaires
sans exposition pulpaire voir le dentiste assez
vite / - ---
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine
 Diagnostic
 Clinique & radiologique
 Traitement
 Coiffage pulpaire indirect
• de protection
 Obturation étanche*
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Nécrose, oblitération pulpaire
* Par collage d’un matériau plastique ou1 du fragment fracturé 67
  Coiffage pulpaire indirect
 de protection = Ca (OH)2
1 68
  Obturation étanche
 Par collage d’un matériau
plastique
• Avec un moule pour
reconstituer la couronne
• Avec le fragment
conservé

1 69
Fractures amélo-dentinaires
avec exposition pulpaire voir le dentiste très
vite / - ---
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine + Pulpe
 Diagnostic
 Clinique & radiologique
 Traitement
 Protocole identique
• Coiffage pulpaire direct
• de protection
• Obturation étanche
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Nécrose, oblitération pulpaire
1 70
  Du coiffage direct…
…à la pulpotomie
1 71
1 72
Merci de votre attention

1 73
Traumatismes alvéolo-dentaires

Dr Annie BERTHET
Faculté d’odontologie, Reims
1 1
 Parodonte =
- ligament alvéolo-dentaire
(LAD)
- os alvéolaire
- gencive

Pulpe
Dentine
cément
Email
1 Odonte (dent) 2
 Dent immature (dent qui vient de faire son éruption)
• Racine en cours de formation
 Dent mature
• Racine totalement formée

1 3
 Objectif

- conduite à tenir, lors de la séance d'urgence,

face aux traumatismes alvéolo-dentaires
du secteur antérieur de l'arcade,

- de l'enfant âgé de 6 ans à l'adolescent âgé de 15 ans

« gestes d'urgence spécifiques à différentes situations cliniques »

1 4
Traumatismes alvéolo-dentaires

Fréquence
- au moins 2 enfants sur 10, entre 8 et 11 ans

- préférentiellement au maxillaire : 9 fois sur 10

- incisive centrale particulièrement atteinte : 8 fois

sur 10

- adulte

1 5
 Facteurs de risque

 Proversion
excessive 1 6
 Pronostic
 Toujours à évoquer dès la séance consacrée à
l'urgence
 Est fonction des complications éventuelles

suivi
à court, moyen, voire à long terme.
1 7
rgence

Anamnèse
Assurer l’urgence - médicale
- historique de
l’accident

Examens cliniques
- cranio-facial
- exo-buccal
- endo-buccal

Traitement
Diagnostic
Certificat
Médical
Initial

Radiographies
1 8
 Choc physique
 Choc psychologique

 Rassurer
 les enfants
 mais aussi les parents
1 9
 ANAMNÈSE
 Circonstance du traumatisme
 Quand ? Où ? Comment ?
 Période d’inconscience ?
 Maux de tête
tête ? Vomissements ?
 Saignement de nez, trbles de la vue ?
 Médicale
 antécédents infectieux,
hémorragiques, traumatiques
 âge staturo-pondéral
 vaccinations
1 10
EXAMEN CLINIQUE

 Douleur
 due au traumatisme
 due à l’examen clinique et soins
qui en découlent

 prise en compte des doléances

 antalgiques

1 11
EXAMEN CLINIQUE EXOBUCCAL

 lésions cutanées
 face : menton, joues, lèvres
 crâne : frontal, temporal, occipital
 symphyse, angle mandibulaire,
1 12
ATM
EXAMEN CLINIQUE EXOBUCCAL
 Cliquez pour ajouter un plan

1 13
Cliquez pour ajouter un titre

1 14
EXAMEN CLINIQUE ENDOBUCCAL
 Muqueuses
 Freins
 Face interne des lèvres

Hématomes
Plaies
Corps étrangers
1 15
EXAMEN CLINIQUE ENDOBUCCAL

 dents du site d’impact

 fracture de la couronne
 déplacement
 mobilité
 souffrance parodontale
 dents adjacentes
 dents antagonistes

1 16
 BILAN RADIOGRAPHIQUE
 Rétro-alvéolaires
 extemporanément
• évaluation de la distance pulpe / fracture
• maturation radiculaire
• zone germinative
 Clichés dysocclusaux
• Jeune enfant
• germes sous-jacents

DOCUMENTS
1 MEDICO-LEGAUX
17
 BILAN RADIOGRAPHIQUE

 suivi à court, moyen et long terme DOCUMENTS

• comparaison 1 MEDICO-LEGAUX
18
 Panoramique

 lésions osseuses
• symphyse, angle mandibulaire, ATM

DOCUMENT
MEDICO-LEGAL
1 19
observations

radiographies
prescriptions
Dossier
médical
conseils
informations
autorisation de soins

CERTIFICAT MEDICAL INITIAL

1 20
 Certificat Médical Initial
Je soussigné (e), Nom, Prénom, Qualité (Docteur en chirurgie dentaire)
certifie avoir examiné (Mr, Mme, Melle) ou l’enfant X, né (e) le ........................… dont les parents
rapportent qu'il a été victime d’un accident de…………..(voie
de…………..(voie publique, etc.)
etc.)
le ......................... à …. ……...(date de l’accident).

Il présente, ce jour, à l’examen clinique (description

(description détaillée des lésions) :
- examen exo-buccal (lèvres, joues, œil, menton, etc.
- examen endo-buccal (muqueuse, langue, freins, orifices glandes salivaires, etc.)
- examen dents (mobilité, fracture, etc)
- examen de l’articulé
- examen radiologique (description des clichés s’il y a lieu)
…………………………………………………………………………………
L’ITT* sera de x ......... jours (incapacité
(incapacité de travail ou de fréquenter l’école)
l’école)
Toutes les réserves d’usage doivent être faites concernant le devenir des dents traumatisées (vitalité et
intégrité tissulaire) dont la restauration fonctionnelle et esthétique est à prévoir.
Certificat remis en mains propres à Mr ou Mme ..................................(parents
..................................(parents).
).
sur sa demande pour faire valoir ce que de droit.
Le .............................................(date
.............................................(date et signature)
signature)
1 21
1 22
+++++

Expulsion

1 23
 Les recommandations au patient
… en réponse à l’appel téléphonique,

 Consulter le + rapidement possible

 Conserver la dent
 Ne pas la nettoyer (racine) *
 La mettre dans un milieu biologiquement approprié
• Lait UHT
• Sérum physiologique petit flacon, sac plastique
• Salive, (sac plastique)
• (Eau froide en derniers recours)
• Solution de Hank’s *
• Doxicycline

« Ne pas la conserver à sec, ni dans eau de Javel »

1 24
Nettoyer la racine ?
 Le patient ne doit pas nettoyer la racine

 Le praticien doit-il nettoyer la racine ?

• seulement et seulement si elle est souillée
• Compresse stérile imbibée de sérum physiologique
• Agir en tamponnant la racine,
racine, la dent est tenue par la
couronne
• Ne pas gratter la racine pour éviter de supprimer
les cellules résiduelles du ligament parodontal
• Ne pas sécher et donc déhydrater la racine avec de
l’air
1 25
 Solution de Hank’s

 prolonge la survie pulpaire pendant plus de 24 h

 (kit de sauvetage, « Save A Tooth »)
• Chlorure de sodium, potassium, magnésium, calcium,
• D- Glucose etc. pH = 7,2).

• Non commercialisée en France

1 26
 Traitement
 Anesthésie locale
• Para-apicale

 Examen de l’avéole
 sondage pour s’assurer de l’absence
• de corps étranger : fragment osseux, sable… si oui, le retirer
• d’un caillot (souvent présent) : si oui, le retirer
• rinçage avec du sérum physiologique

1 27
Traitement
 Réimplantation de la dent
• La dent est introduite et positionnée avec une
pression douce et continue sur le bord occlusal

 Radiographie de contrôle
 Rétro-alvéolaire =
 radio de référence : pratiquer une technique
reproductible pour optimiser les chances de détection
de complications.

1 28
Cliquez pour ajouter un titre

Identifier les dents

avant de les
repositionner

1 29
Traitement
 Mise en place d’une contention souple
 Durée 3 semaines

1 30
 Traitement
 Prescription
 une antibiothérapie
 une thérapeutique anti-inflammatoire
• pendant 8 jours
 vérifier la vaccination anti-tétanique… sérum
 Information du patient et /ou son responsable légal
 du pronostic défavorable
• complications très fréquentes (résorption-ankylose)
 Organisation du suivi thérapeutique
 Programmer un traitement endodontique approprié
• réalisé par le chirurgien-dentiste

1 31
 Réimplanter
 Si la dent est retrouvée
 Oui, presque systématiquement

sauf
 Ne pas réimplanter
 Patient à risque infectieux potentiel
• endocardite infectieuse
• sous trt immuno-suppresseur

1 32
 Les complications des
traumatismes dentaires
os
« Contamination bactérienne » pulpe LAD

 Résorption
 fonte des tissus de la dent
 Ankylose
 fonte du LAD, soudure de la racine à l’os

 Résorption-ankylose vont de pair en

alternance
 un des 2 phénomènes domine à un
moment donné

1 33
1 34
1 35
1 36
 ++++
Extrusion
 La dent est sortie
partiellement de son alvéole
 Tissu impliqué
 Parodonte
 Pulpe
 Traitement
 Anesthésie locale
 Repositionnement
 Contention
 Traitement endodontique
• réalisé par le chirurgien dentiste
 Pronostic
 Devenir parodontal
• complications 1 37
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 38
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 39
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 40
 +
Impaction (intrusion)
 La dent est impactée dans l’alvéole
• qui peut parfois être perforée

 Tissu impliqué
 Parodonte
 Pulpe / vascularisation perturbée
 Traitement
 La dent peut redescendre spontanément
• rare sauf si immature et encore
 Traction orthodontique avec des forces légères
• réalisée par l’orthodontiste
 Traitement endodontique (à discuter)
• réalisé par le chirurgien dentiste
 Pronostic
 Devenir parodontal 1 41
• complications
 Cliquez pour ajouter un titre

 Impaction
 dent
mature

1 42
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 43
Cliquez pour ajouter un titre

 Impaction : dent immature

1 44
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 45
 ++++
Fractures radiculaires

 Tissu impliqué

 Dentine + Pulpe
 Parodonte
• LAD, os alvéolaire

1 46
Fractures radiculaires +

 Traitement
 Si fragment coronaire non déplacé
• Contention
• Sauf si mobilité minime
• Surveillance
• Sur plusieurs mois

jusqu’à l’apparition d’un cal

- ou cémento-dentinaire
- ostéo-dentinaire
1 47
Fractures radiculaires ++++

 Traitement
 Si fragment coronaire déplacé

• Anesthésie locale
• Repositionnement
• Contention
• Traitement endodontique (Chir-Dent)
• Surveillance
• Sur plusieurs mois

jusqu’à l’apparition d’un cal

- ou cémento-dentinaire
- ostéo-dentinaire
1 48
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 49
Cliquez pour ajouter un titre

1 50
Cliquez pour ajouter un titre

 Cicatrisation
 Cal cémentaire
 Cal ostéofibreux
1 51
Cliquez pour ajouter un titre

 Cicatrisation
 Les limites…

1 52
Cliquez pour ajouter un titre

 Cicatrisation
 Les limites…

1 53
Amory, avril 2000 Résection apicale :
Retirer le fragment qui n’est plus viable

1 54
1 55
Fractures corono-radiculaires +
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine + Cément

 Traitement
 Endodontique
 Puis parodontal
• Mise à niveau de l’os et
• de la gencive
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Hauteur racine clinique résiduelle
• Qualité du support parodontal
1 56
 Cas favorable

Cliquez pour ajouter un titre

 Cliquez pour ajouter un plan

1 57
 Egression active
 Traction douce
 3 semaines

Décalage de la ligne
des collets

1 58
Cliquez pour ajouter un titre

 Néoformation parodontale
1 59
Cliquez pour ajouter un titre

 Correction parodontale
 But prothétique
 Visée esthétique

1 60
 Couronne provisoire
- Support ODF
- transition

1 61
 Cas extrême
Cliquez pour ajouter un titre

 Les limites…
1 62
Cliquez pour ajouter un titre
 Cliquez pour ajouter un plan

1 63
1 64
 Fêlures
 Tissu impliqué
 Émail
 Diagnostic
 Visuel
 Transillumination
 Traitement
 Expectative
 Vernis fluorurés
 Pronostic
 Favorable
 Complications :
oblitération pulpaire
1 65
 Fractures amélaires
 Tissu impliqué
 Émail
 Diagnostic
 Clinique
 Traitement
 Meulage a minima
 Polissage léger
 Restauration par composite
 Pronostic
 Favorable
 Complications :
• oblitération pulpaire
• nécrose 1 66
Fractures amélo-dentinaires
sans exposition pulpaire voir le dentiste assez
vite / - ---
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine
 Diagnostic
 Clinique & radiologique
 Traitement
 Coiffage pulpaire indirect
• de protection
 Obturation étanche*
étanche*
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Nécrose, oblitération pulpaire
* Par collage d’un matériau plastique ou1 du fragment fracturé 67
Cliquez pour ajouter un titre

 Coiffage pulpaire indirect

 de protection = Ca (OH)2
1 68
Cliquez pour ajouter un titre

 Obturation étanche
 Par collage d’un matériau
plastique
• Avec un moule pour
reconstituer la couronne
• Avec le fragment
conservé

1 69
Fractures amélo-dentinaires
avec exposition pulpaire voir le dentiste très
vite / - ---
 Tissu impliqué
 Émail + Dentine + Pulpe
 Diagnostic
 Clinique & radiologique
 Traitement
 Protocole identique
• Coiffage pulpaire direct
• de protection
• Obturation étanche
 Pronostic
 Réservé
 Complications :
• Nécrose, oblitération pulpaire
1 70
Cliquez pour ajouter un titre

 Du coiffage direct…
…à la pulpotomie
1 71
Cliquez pour ajouter un titre

1 72
Merci de votre attention
 Cliquez pour ajouter un plan

1 73