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L’insuffisance respiratoire aigue
Dr Hajer Ben Abdelghaffar
Définition
• Incapacité de l ’appareil respiratoire à fournir la
quantité d ’oxygène nécessaire à l ’organisme dans une situation aigue. • Définition: - PaO2 inferieur à 60mmhg - PaO2 inferieur à 45 mmhmg si malade en insuffisance respiratoire chronique DIAGNOSTIC
chronique, tabac, accident thrombo-embolique, pneumothorax, cancer, insuffisances cardiaque et coronaires, troubles du rythme …)
- Traitement (en prise chronique et ponctuellement pour ce
problème)
- Histoire de la maladie (mode d’installation, facteurs déclenchants,
signes fonctionnels et généraux associés, médicaments, examens complémentaires réalisés en externe) 5 SIGNES CLINIQUES D ’UNE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE • Polypnée > à 30 mouvements respiratoires minute ou tachypnée. • Bradypnée < à mouvements respiratoires minutes ou arythmie respiratoire. • Signes de lutte: tirage inter-costal, sus claviculaire , battement des ailes du nez. • Expiration abdominale active. • respiration abdominale paradoxale. • Troubles de la conscience, perte de la parole . • Cyanose agitation. • Signes d ’insuffisance cardiaque droite. SIGNES PHYSIQUES (symétriques ou non) orientent vers la cause. Inspection - forme et mobilité thoracique - cyanose, pâleur - sueurs
Palpation - épanchement hydrique ou aérique - condensation
- Atteinte pariétale: . Pneumothorax . Hémothorax . Pleurésie (infectieuse, tumorale) . Fractures ou volets costaux 15 - Insuffisanced’apport d’O2 dans l’air inspiré: . Raréfaction due à l’altitude, ambiance enfumée, espace mal ventilé
- Débit d’air inspiré insuffisant:
. Obstruction des Voies Aériennes Supérieures . Corps Etrangers . Tumeurs . infections : laryngite épiglotte . allergique : œdème de Quincke . Asthme
16 - Atteintes des muscles respiratoires: . Pathologies neuro-musculaires (myopathie, myasthénie) . Décompensation d’une IRC . Asthme sévère
- Dépression des centres respiratoires:
. Médicamenteuse (BZD, neuroleptique, morphiniques…) . Certaines lésions cérébrales
- Atteintes médullaires: . Traumatismes cervicaux au dessus de C4) . Pathologies médullaires ou phréniques (SLA, Syndrome de Guillain-Barré…)
17 CONDUITE A TENIR FACE A UNE D.R.A. CONDUITE A TENIR FACE A UNE D.R.A. • Appeler le médecin. • Installer le patient en position demie- assise. • Le rassurer, l ’encourager à poursuivre ses efforts respiratoires ( la somnolence aggrave la détresse respiratoire). • Poser une voie veineuse( G 5 %) • Mettre le malade sous 02( 1 litre /mn si la cause n ’est pas identifiée) • Préparer le chariot d ’urgence ( matériel d ’aspiration et d ’intubation) • En cas d ’arrêt cardio - respiratoire commencer les gestes de réanimation avant l ’arrivée du médecin. • Demander une radio en urgence au lit du malade avant l ’arrivée du médecin. • Faire un prélèvement standard: • N.F.S., ionogramme ,T.P., T.C.A. • E.C.G. Oxygénothérapie
. Moyens de délivrer l’O2 (lunettes, masque, masque à
haute concentration, Ventilation Non Invasive dite VNI, Ventilation invasive sur Intubation)
. Débit O2 réglé en fonction de la SaO2 selon les
besoins du patient.
22 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE - Asthme et décompensation de BPCO: . Broncho-dilatateurs en aérosol . Corticoïdes . Parfois antibiothérapie
- Pneumopathie: . Antibiothérapie
- OAP cardiogénique: . Diurétiques . Dérivés nitrés . Amines vasopressives (dobutamine, dobutrex) 23 - Pneumothorax: . Ponction à l’aiguille parfois suivi d’un drainage . Ponction d’un épanchement pleural liquidien mal toléré
- Intoxication: . Antidote pour BZD (utilisation précautionneuse du flumazényl), morphine (naloxone), CO (O2, parfois caisson hyperbare)
-Corps étranger dans les VAS:
.Liberer les VAS
24 SURVEILLANCE en phase aigue
Permet de juger l’effet de la thérapeutique (favorable ou non) et donc d’envisager
sa modification voir de demander un avis (transfert) en réanimation
Points à surveiller: - Les constantes: . FR, SaO2, DEP (si asthme), TA, FC, température, diurèse (si diurétiques, collapsus)
- Les signes cliniques:
. Dyspnée, sueurs, parole, cyanose, les muscles respiratoires accessoires
- Les examens complémentaires:
. GDS . RP (contusion pulmonaire)
25 • Surveillance du malade:
• Pouls;Tension artérielle (T.A.)
• Rythme respiratoire et mode de respiration. • Etat de conscience.
