Entorse Cheville

FÉVRIER 2018
SANTÉ
Entorse de la cheville :
à ne pas banaliser !
L’entorse est un traumatisme fréquent, parfois grave et qui peut entraîner des lésions
durables des ligaments touchés. D’où la nécessité de suivre un traitement adéquat.
M
auvaise réception lors d’un une « atteinte sévère ». Et d’autres at- loureuse, enflée, rendant la marche dif-
saut, bord de trottoir raté, teintes peuvent y être associées : lésions ficile, avec ou sans un hématome. Lors
faux pas sur sol accidenté, cartilagineuses, rupture des tendons, d’une atteinte plus grave, l’articulation
gelé, etc. — une entorse de la cheville fracture-luxation de la cheville ou des peut être déformée, déboîtée, elle peut
est vite arrivée. C’est d’ailleurs le plus articulations voisines, etc. saigner (peau éclatée), avec un héma-
fréquent des traumatismes représen- Si les 20 à 40 ans sont les plus concer- tome important, et on peut ne plus
tant 4 % des consultations aux urgences nés, on risque l’entorse à tout âge. En sentir son pied. Il faut alors consulter
et la blessure sportive traumatique la particulier si l’on est adepte de jog- d’urgence.
plus fréquente (15-20 %). ging ou de marche dans la nature ou Mais, si on arrive encore à mar-
« Avec la démocratisation du sport si l’on pratique un sport de pivot (ten- cher sans trop de douleur, nul besoin
et des sports extrêmes, le nombre nis, basketball) ou de contact (football, de consulter immédiatement. Avant,
d’entorses a augmenté au point d’être par exemple). Le port de chaussures on peut tenter de se soigner pendant
devenu un véritable enjeu de santé mal adaptées, à hauts talons ou aux quarante-huit heures, en mettant la
publique, s’inquiète ainsi le Dʳ Rayan semelles usées accroît aussi le risque. cheville au repos (éviter de marcher,
Baalbaki, chirurgien orthopédique et Et il existe des facteurs prédisposants : utiliser des béquilles) et le pied en élé-
traumatologue à la Clinique de Mont- talons déformés (vers l’intérieur au vation. Des applications de glace, trois
choisi à Lausanne. Ces accidents, envi- lieu de l’extérieur), problèmes de pro-
ron 50 000 par an en Suisse, entraînent
de nombreux arrêts de travail. »
ENTORSE LÉGÈRE À GRAVE « Ces accidents, environ

« L’entorse de la cheville est provo-
quée le plus souvent par un mouvement
50 000 par an en Suisse,
exagéré du pied vers l’intérieur et en entraînent de nombreux
flexion plantaire, détaille le spécialiste.
Il s’agit d’un dysfonctionnement partiel
arrêts de travail »
de la cheville, dû à l’étirement excessif DR RAYAN BAALBAKI, CHIRURGIEN ORTHOPÉDIQUE
ET TRAUMATOLOGUE À LA CLINIQUE
d’un ou de plusieurs des ligaments de DE MONTCHOISI
son articulation. Dans 90 % des cas, la
lésion touche les ligaments latéraux
externes. »
Loin d’être toujours banal, ce trau- prioception (permettant de réagir rapi-
matisme peut être sévère, tout comme dement à une mauvaise position et à
ses conséquences à long terme. On retrouver l’équilibre), hyperlaxité (élas-
classe ainsi l’entorse en trois degrés de ticité anormale des articulations), obé-
gravité : légère, moyenne et sévère. Elle sité, notamment. La fatigue et l’abus de
est dite « légère » si les ligaments de la substances nocives (alcool, stupéfiants,
cheville n’ont subi qu’un étirement, médicaments) peuvent également alté-
et de « gravité moyenne » lors de leur rer la coordination et mener à l’entorse.
déchirure partielle. Une déchirure liga-
mentaire complète, pouvant s’accom- QUAND CONSULTER
pagner de la déchirure de la capsule On connaît bien les symptômes cou-
(NDLR enveloppe) articulaire, constitue rants de l’entorse légère : cheville dou-
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Faux pas ou mauvaise réception, l’entorse de la cheville est provoquée le plus souvent par un mouvement exa-
géré du pied vers l’intérieur et en flexion plantaire.
à quatre fois par jour (vingt minutes), note le médecin. En aigu, le physiothé- un protocole identique de physiothéra-
soulagent la douleur, tout comme rapeute se focalisera à réduire la dou- pie pour remobiliser et renforcer l’arti-
des médicaments antalgiques (para- leur et la tuméfaction. Puis, progressi- culation.
cétamol) et anti-inflammatoires (ibu- vement, il mobilisera l’articulation du
profène). Il ne sera pas nécessaire de patient et lui montrera des exercices QUAND LA CHIRURGIE S’IMPOSE
consulter si les symptômes s’estompent de tonification et de renforcement « Environ 80 % environ des patients
et qu’on peut remarcher normalement musculaire travaillant sur l’équilibre retrouvent la fonction de leur articu-
après deux jours. Cependant, s’ils per- et la proprioception. Quant au retour lation dans les trois à six mois après
sistent ou réapparaissent, un examen au sport, il devra s’envisager graduel- ces traitements, précise le chirurgien.
médical est fortement recommandé, lement, sur trois mois environ. » La chirurgie ne s’impose qu’en cas de
afin d’évaluer la gravité de l’entorse, Si le traitement est mal conduit, le fractures associées ou de douleurs per-
s’il faut réaliser une radiographie pour patient risque de faire des entorses à ré- sistantes trois à six mois après le traite-
détecter une éventuelle fracture ou une pétition, pouvant entraîner des lésions ment. Ou si le patient fait des entorses
lésion. associées (aux cartilage, aux tendons, à répétition, voire a des difficultés à
etc.), des douleurs chroniques et évo- marcher en terrain accidenté, avec des
INDISPENSABLE PHYSIOTHÉRAPIE luer vers de l’arthrose. « Les exercices douleurs et des sensations d’instabilité
Le traitement de l’entorse aiguë de sont à pratiquer tous les jours, insiste de la cheville. »
gravité moyenne et sévère sans autres ainsi le Dʳ Baalbaki. On distingue faci- Parmi la soixantaine de techniques
atteintes associées consiste à immobi- lement les patients les plus compliants: chirurgicales existantes, le Dʳ Baalbaki
liser et à stabiliser la cheville par une ils progressent mieux. Les plus jeunes préfère l’intervention dite « de recons-
attelle durant quatre à six semaines. sont impatients et redoutent moins les truction anatomique du ligament at-
Cela évitera les mouvements ayant conséquences de l’entorse. » teint » — une référence pour l’entorse
conduit au traumatisme et permettra Une entorse plus sévère nécessi- — qui permet aussi de réparer les éven-
aux ligaments de guérir, tout en per- tera une immobilisation plus stricte et tuelles lésions articulaires associées.
mettant la marche, si besoin avec des rigoureuse, d’abord par le port d’une Elle peut être réalisée par chirurgie ou-
béquilles durant quelques jours pour attelle plâtrée pendant environ deux verte ou arthroscopie, mini-invasive.
soulager l’articulation. semaines, suivi du port d’une attelle « Dans plus 90 % des cas, ces opérations
«
La physiothérapie, pierre angu- vendue dans le commerce (par exemple permettent aux patients de retrouver
laire du traitement, peut débuter dès de type chevillière ASO). Ainsi mis au la pleine capacité de leur cheville et de
que la douleur a diminué, dix à quinze repos, les ligaments vont mieux récu- les libérer des douleurs », se réjouit le
jours après l’accident, avec un protocole pérer, et plus vite (en six semaines en- médecin.
de rééducation en différentes phases, viron). Ensuite, le patient devra suivre ELLEN WEIGAND
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