Consolidation Osseuse principes gnraux et

applications en MPR

Franois Gent,
Mdecine Physique et de Radaptation,
Praticien hospitalier dans le service du Pr Azouvi,
CHU Raymond Poincar, 104 bd Raymond Poincar, 92380 Garches
EA 4497 GRCTH ED GAO 423 - UVSQ

10/01/2011
10/01/2011 cours DES 1
1
 La consolidation osseuse

Processus => rparation du tissu osseux

aprs une fracture, une ostotomie, une
arthrodse ou une greffe osseuse.

10/01/2011 cours DES 2

 La consolidation osseuse

Processus de rparation de los cortical chez ladulte au
cours du traitement orthopdique (consolidation naturelle)

4 stades :
1. Hmatome et tissu de granulation
2. Cal mou ou primaire
3. Cal dur
4. Remodelage

10/01/2011 cours DES 3

 La consolidation osseuse

Lhmatome fracturaire est issu des extrmits osseuses et
des tissus mous environnants

4me jour : pouvoir ostognique mme si transplant dans un muscle

Raction inflammatoire locale:

Quelques heures dans les tissus prifracturaires ;
Histiocytes & Macrophages apparaissent afin de dtruire les dbris
Ostoclastes rodent les surfaces osseuses

10/01/2011 cours DES 4

 Etapes de la consolidation
osseuse

Signal inconnu

Recrutement et multiplication des cellules prcurseurs
=> Diffrenciation en ostoblastes, ostoclastes, fibroblastes
= Contrle la minralisation, le remodelage puis le modelage
Recrutement (ds H1) par induction ostognique provenant
de cellules non ostoformatrices qui dveloppent un potentiel
ostognique (stimulus appropri ds moelle osseuse & couche
profonde du prioste)

Les ostoclastes drivent de cellules souches
multipotentielles hmatopotiques prsentes dans la
moelle osseuse.

10/01/2011 cours DES 5

 Etapes de la consolidation
osseuse

Cellules prcurseurs
Migration vers le foyer de fracture grce des facteurs chimiotactiques
librs par les cellules ncrotiques du foyer.
Prolifration des cellules prcurseurs par libration de substances
mitognes telles que platelet-derived growth factor (PDGF) et
transforming growth factor beta (TGF- ).
Diffrenciation grce des facteurs osto-inducteurs chimiques et
physiques.

Facteurs chimiques osto-inducteurs = facteurs de croissance :

PDGF, TGF- , Bone morphogenetic proteins (BMP), Fibroblast
growth factors (FGF) et Insulin-like growth factors (IGF).

Facteurs osto-inducteurs physiques = contraintes mcaniques
(mouvements du foyer de fracture et la variation des potentiels
lectrocintiques (dvelopps plus loin) de los qui augmentent avec
lintensit des contraintes mcaniques)

10/01/2011 cours DES 6

 Etapes de la consolidation
osseuse

La transformation de lhmatome donne suite un tissu
de granulation. Il sagit dun tissu fibrovasculaire
(diffrenciation en fibroblaste et formation de nouveaux
vaisseaux) riche en collagne de type III.

A cette phase, qui dure 2 3 semaines, les extrmits
osseuses ne participent pas la restauration.

10/01/2011 cours DES 7

 Etapes de la consolidation
osseuse

Au stade de cal mou ou primaire, le prioste pour rle
dimmobiliser le foyer ;

Situation indispensable la minralisation.

Le cal mou apparat sur les fragments osseux dans le
dcollement du prioste.

Il va former un manchon souple et fusiforme.

Sous le prioste, les cellules prcurseurs se sont dj
diffrencies en deux types de lignes.
La ligne ostoblastique, distance du foyer, labore la substance
ostode qui contient des fibres collagnes de type I. La substance va se
minraliser progressivement, formant un manchon dos immature qui va
cesser de crotre vers la sixime semaine.
Une ligne de chondrocytes va se diffrentier au plus proche du foyer de
fracture. Les chondrocytes vont former un anneau de cartilage sous-
priost autour du foyer. Le cartilage se minralise progressivement.

A ce stade, les corticales ne participent pas la formation du cal

En revanche la moelle osseuse est le lieu dune ostogense en
bande situe la face interne de la corticale.

10/01/2011 cours DES 8

 Le cal dur

Cration dun pont osseux immature interfragmentaire

Assure une solidarit mcanique entre les fragments
Au dpart los immature est non orient de type
trabculaire
Puis transformation en os lamellaire primaire = orientation
des ostons dans toutes les directions afin de rtablir une
raideur idale de los

Au bout de S8, los lamellaire pntre dans les extrmits
fracturaires

A S16 los immature disparat

10/01/2011 cours DES 9

 Le remodelage

18 mois : rtablir une architecture histologique
normale

Ralis par un dispositif nomm Bone modelizing

unit (BMU)
Le dispositif BMU comprend son apex, des
ostoclastes forant los lamellaire primaire, suivis dun
capillaire et accompagns dostoblastes qui viennent
successivement tapisser les parois du canal de
rsorption et crent une structure de type haversien
en dposant los en lamelles concentriques
Lorientation de progression des BMU suit les
contraintes mcaniques appliques los

En clinique, lactivit de rsorption du site fracturaire

confre los un aspect porotique sur les
radiographies.

Cet aspect propre au remodelage apparat aprs 4
semaines.
10/01/2011 cours DES 10
 Le modelage

Le modelage est une activit qui quivaut au remodelage de los
cortical mais lchelle macroscopique

Il consiste en la rsorption du cal externe et la restauration du canal

mdullaire

Il peut tre complet chez lenfant, il est partiel chez ladulte

Les mcanismes du modelage ne sont pas bien connus

10/01/2011 cours DES 11

 Biomcanique du cal

Aprs la courte phase de formation du cal primaire, le prioste, les

corticales et la mdullaire vont participer la formation du cal de manire
diverse.

Le prioste forme rapidement un cal
Relativement volumineux
Immobilise le foyer de fracture
Peut combler une vaste surface de perte osseuse
Ncessite la prsence de lhmatome et des tissus mous
Stimul par une mobilit relative du foyer de fracture
Stabilit du foyer diminue sa capacit de formation

S6, relai par formation du cal cortical

Ncessite 1 immobilit parfaite du foyer de fracture

Puis cal mdullaire

Formation lente qui va pntrer lintervalle entre les corticales
Peu sensible la mobilit du foyer de fracture

10/01/2011 cours DES 12

10/01/2011 cours DES 13
 Avantages / inconvnients du
traitement orthopdique

Avantages:
ne pas entraner de risque dinfection
minimise les risques de pseudarthrose

Dsavantages:
Risque de rduction incomplte du foyer de fracture
 => dplacement secondaire
 => cal vicieux
 => retentissement articulaire secondaire
Immobilisation articulations sus et sous-jacente
 => troubles trophiques
 => raideurs articulaires
 => rducation longue.

10/01/2011 cours DES 14

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical
Ostosynthse par plaque visse

Modifie le droulement de la consolidation osseuse

Laction la plus nocive de lostosynthse est louverture du
foyer de fracture.
=> Evacuation de lhmatome fracturaire, # cellules prcurseurs
indiffrencies, facteurs osto-inducteurs (BMP, TGF),
 Prlvement de lhmatome en dbut dacte et de le
remettre en place autour du foyer avant fermeture.
=> Lsions du prioste qui accompagne lostosynthse
supprime la formation du cal priost et entrane un nouveau
type de consolidation.
 Les facteurs inducteurs mcaniques prennent alors une
importance considrable.

10/01/2011 cours DES 15

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical
Ostosynthse par plaque visse

Si ostosynthse franchement stable, la consolidation corticale ne
passe pas par le stade de cal mou fibrocartillagineux
Si contact interfragmentaire parfait (plaques compression),
ttes foreuses des BMU vont passer directement dans le foyer,
dune corticale lautre.
Les ostons agissent alors comme des chevilles fixant le foyer de
fracture.
= Processus de remodelage direct

Dlai de consolidation = 4 semaines, priode durant laquelle la
fracture tient grce aux qualits mcaniques du montage
dostosynthse.

10/01/2011 cours DES 16

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical - Ostosynthse
par plaque visse

Si espace entre les fragments
=> Consolidation corticale par invasion du cal mdullaire fait
dos immature (cal mdullaire volue vers une structure
trabculaire dense)
=> Ancrage de los immature est ralis par des units de
remodelage osseux (BMU) venues de los immature et forant les
extrmits des fragments de corticale
En pratique la consolidation se fait par lassociation des deux
mcanismes sus-cits
Le remodelage va se poursuivre durant 18 mois au minimum
# AMO sous peine de risque fracturaire accru !

10/01/2011 cours DES 17

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical - Ostosynthse
par plaque visse

Avantages:
Rduction anatomique parfaite
Montages stables et autorisent une rducation prcoce

Inconvnients:
Augmentation du risque infectieux (abord direct du foyer)
Pas de mise en charge de la fracture (dlai de consolidation
prolong par ouverture du foyer et dvascularisation)
Fixation dite statique, c'est--dire que la raideur du montage est
fixe une fois pour toute.

10/01/2011 cours DES 18

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical - Ostosynthse
par enclouage centromdullaire foyer ferm

Hmatome fracturaire est en grande partie conserv.

La portion mdullaire est expulse par lalsage.

Le cal priost se forme sans contrainte supplmentaires
(dlais habituels, gros volume)

Avantages
Cette technique limite le risque de dvascularisation
et le risque infectieux
Matriel dans laxe mcanique du segment fractur =
montages solides autorisant une mise en charge
prcoce.

10/01/2011 cours DES 19

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical - Ostosynthse
par enclouage centromdullaire foyer ferm

Inconvnients
Difficults
Rtablissement de laxe longitudinal en cas de fracture
mtaphysaire
Contrle rotatoire des fragments

Rglages
Fixation dynamique (si pas comminutives) = raideur du
montage va varier dans le temps (dynamisation = report
verrouillage S6) => stimuler la formation du cal priost
Le dverrouillage tardif est possible afin de renforcer un
cal dj existant

10/01/2011 cours DES 20

 Un exemple rcent

10/01/2011 cours DES 21

Processus de rparation de los cortical chez ladulte
au cours du traitement chirurgical - Ostosynthse
par fixateur externe

Fractures ouvertes.

Fixateurs modulaires (Hoffman, Othofix,
Ilizaroff) correction secondaire dune
rduction initiale imparfaite

Avantages
Diminution risques infectieux (fracture
ouverte contamine)
Protection du foyer des contraintes
extrieures
Fractures comminutives: contraintes
passent par le fixateur
Dynamisation possible (= enclouage CM)
 Inconvnients
Difficult pour une rduction anatomique de la fracture
Risques dinfections sur les fiches
Retard de consolidation + fort risque de dfaut de consolidation.
10/01/2011 cours DES 22
 Processus de rparation de los chez
lenfant

Consolidation plus rapide (dautant + que lenfant est jeune)

Sige piphysaire raccourcit ce dlai (21 jours)

Sige diaphysaire membre infrieur: entre 45 et 90 jours

Les tapes de consolidation sont enchondrales : hmatome,
laboration des traves de collagne, cartilage puis
minralisation. Le remodelage est trs actif

La rduction des fractures touchant le cartilage de croissance
doit toujours tre correcte sous peine dentraner un cal
vicieux

10/01/2011 cours DES 23

 Processus de rparation osseuse par des mthodes
biologiques

Biomatriaux ostoconducteurs = Les cramiques de

composition mixte
Hydroxyapatite (rsorption lente) et du tricalcium phosphate
(rsorption rapide) (+ utilises, remplaant du corail)
Succs non ngligeable: comblement des pertes de substance
modres et en traumatologie
En labsence de fracture, le manque de facteurs ostoinducteurs
ne permet pas un comblement correct des pores du substitut
ostoconducteur
Le biomatriau est rendu ostoinducteur par ladjonction
dautogreffe osseuse et de cellules prcurseurs prleves dans la
moelle osseuse de receveur

10/01/2011 cours DES 24

 Processus de rparation osseuse par des mthodes
biologiques

Biomatriaux ostoinducteurs Les BMP

Exprimentes chez lanimal en injection locale de rhBPM2
(recombinant human BMP2) ou en greffant du collagne associ
la BMP2
Les rsultats sont une consolidation acclre et un cal renforc
mcaniquement
Chez lhomme, traitement des pertes de substance et dans la
consolidation des fractures
Les BMP assurent dobtenir une quantit dos au moins gale
celle obtenue par autogreffe
Les noformations sont parfois exubrantes et risquent de
comprimer un nerf proximit
Les BMP sont retrouves des taux levs dans certaines
tumeurs osseuses malignes et les consquences de leur passage
systmique reste mal prcis

10/01/2011 cours DES 25

 Facteurs influenant la consolidation des
fractures

Facteurs mcaniques :
Immobilisation stricte nest pas indispensable / traitement orthopdique :
 mobilit
mobilit => contraintes en compression favorable la consolidation
 contraintes en torsion ou en cisaillement sont nfastes

Localisation de la fracture :
Fractures piphysaires et mtaphysaires consolident + rapidement que
diaphysaires.

Limportance du dplacement des fragments
Influence les dgts vasculaires et lcart inter fragmentaire
Louverture du foyer entranant la disparition de lhmatome et une
dvascularisation des extrmits, augmentent le risque infectieux et de non
consolidation

Facteurs circulatoires :
Anmie et/ou lhypovolmie => retard de consolidation par modification des
qualits du cal

Facteurs hormonaux :
Corticodes retardent la consolidation en inhibant la diffrenciation des
cellules prcurseurs en ostoblastes

Facteurs nutritionnels :
Alimentation normale apporte assez de calcium, vitamine D
10/01/2011 cours DES 26
 Facteurs influenant la consolidation des
fractures

Facteurs biolectriques: proprits lectriques de los varient lorsquil est
soumis des contraintes de dformation :
Potentiel lectrique biphasique dit lectrocintique augmente
Entranement mcanique dions par coulement de fluides
Les courants ainsi produits augmentent autour du foyer de fracture
Lorsque los est consolid, les signaux reviennent leur valeur initiale

De ces principes, dcoulent de nouvelles techniques thrapeutiques :
Utilisation dultrasons basse intensit, stimulation lectrique et lectromagntique.
Preuve efficacit par des tudes randomises contrles double aveugle fait dfaut
Rsultats cliniques parfois intressants.
Leur utilisation favorise la consolidation des fractures rcentes
Utiliss en application locale quelques minutes par jour: rduction significative du
temps de consolidation
Indications pour la pseudarthrose et les retards de consolidation pour certains
auteurs.
Foyer de fracture soumis un champ lectromagntique voit augmenter sa
scrtion dIGF II, de TGFb et BMP.

10/01/2011 cours DES 27

 Les alas de la consolidation osseuse
Absence de consolidation ou pseudarthrose

Le retard de consolidation osseuse = absence de cal unitif et indolore
au-del des dlais habituels => fin du 6me mois.

Au del = pseudarthrose (dfinitif et ne peut aboutir la consolidation
sans nouveau traitement)
Clinique
 Manifestations =0, douleur ou une mobilit du foyer
 Radios la pseudarthrose est:
1. Atrophique = cal non visible + traits de fracture visibles. Extrmits
effiles et dallure porotique.
2. Aractives, ou atrophiques = plaque visse, fractures avec perte de
substance ou comminutives opres avec fragments intermdiaires
dvasculariss
3. Hypertrophiques = cal circulaire volumineux mais non unitif. Ostogense
effective mais le manque de stabilit du foyer = inefficace
4. Ractionnelles ou hypertrophiques= fractures mal immobilises

Facteurs reconnus comme pjoratifs le tabagisme, linsuffisance vasculaire, le
diabte et lthylisme
10/01/2011 cours DES 28
 Les alas de la consolidation osseuse
Cals vicieux

Apanage du traitement orthopdique + certaines

ostosynthses centromdullaires

Dplacement secondaire ou dfaut initial de rduction

Au membre infrieur + frquent = raccourcissement
(ingalit <1 cm a peu de consquence clinique)

Os antebrachiaux mal tolres + retentissent prono-
supination

Dcision ostotomie fonction retentissement articulaire et
ge du patient

10/01/2011 cours DES 29

 Rducation et consolidation

Selon le traitement pralable de la fracture (orthopdique

ou chirurgicale) les exigences dimmobilisation du foyer sont
diffrentes et les possibilits de rducation ne peuvent pas
tre envisages de la mme faon

le Mdecin MPR doit agir pour viter lenraidissement des

articulations sus et sous-jacentes la fracture, maintenir ou
rveiller la trophicit musculaire + pb de la mise en
contrainte (appui pour le membre infrieur)

10/01/2011 cours DES 30

 Rducation et consolidation
Renforcement musculaire

Traitement orthopdique
cal priost tolre un certain degr de mobilit (favorable)
Activation musculaire prcoce sous pltre +++ (contraintes en
compression +++)
Sollicitation musculaire volutive depuis la sollicitation par
dbordement dnergie (dans les premiers jours) la sollicitation
directe isomtrique.
Parfois lectro-myostimulation.
Courants de moyenne frquence transcutane (fentres contention
pltre)
CI si matriel dostosynthse

10/01/2011 cours DES 31

 Rducation et consolidation
Renforcement musculaire

Traitement chirurgical
Les qualits mcaniques du montage = limites daction du
rducateur
OS par plaque visse: renforcement musculaire est possible (muscles
choisis => contrainte en traction compression et non en flexion ou
torsion)
La co-contraction des muscles antagonistes prviendra la
mobilisation du foyer
Clous CM = rsistance > plaque visse ; solliciter toutes les chanes
musculaires (clou est verrouill+++)

10/01/2011 cours DES 32

 Rducation et consolidation
Gain damplitude articulaire

Ostosynthses+++ qui pargnent limmobilisation des
articulations sus et sous-jacentes

Immobilisation durant 3 4 semaines pour obtenir un dbut de
consolidation dans les ostosynthses fragiles = NON (Anc
concept)

Balance bnfice/risque de limmobilisation prolonge => risques
Trophiques, la raideur post immobilisation tant longue rcuprer

Mobilisation prcoce dbute dans les 48 72 h aprs lopration
Mobilisation = passive stricte et si possible manuelle
Bras de levier courts, les prises et contre-prises stables
Mobilisations lentes allant progressivement vers les amplitudes
extrmes
Postures instrumentales peuvent tre utilises en alternant diverses
positions

10/01/2011 cours DES 33

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Exemple pour les fractures de membre infrieur -
Progressivit dans la mise en charge en passant de la
dcharge complte lappui complet :
Plan inclin progressivement verticalit
Contrle de lappui laide dun pse-personne
Travail dappui en piscine
Utilisation rationnelle des cannes et autres soutiens
Surveillance de la douleur

10/01/2011 cours DES 34

10/01/2011 cours DES 35
10/01/2011 cours DES 36
10/01/2011 cours DES 37
 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Traumatismes du bassin

Fracture du cotyle :
En cas de lsion stable sans dplacement:
Traitement fonctionnel = mobilisation prcoce active +
travail musculaire isomtrique
Pas dappui pendant 45 jours, date de reprise progressive

Pour les fractures comminutives:
Traitement orthopdique = dambulation sans appui
pendant 90 jours au moins

En dehors des fractures articulaires, les fractures
ninterrompant pas lanneau pelvien ou avec
rupture mais limite un seul point = appui
prcoce

10/01/2011 cours DES 38

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Traumatisme de hanche

Fractures cervicales :
Ostosynthses chez les sujets jeunes.
Dambulation sans appui varie de 2 6 mois
Consolidation varie en fonction du type de fracture et de
la solidit du montage (trait de fracture vertical plus
risque de dplacement, orientation des vis)
Autorisation dappui est affirme par la visualisation du cal
sur les clichs radiographiques

10/01/2011 cours DES 39

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Traumatisme de hanche

Arthroplasties
Evitent la grabatisation chez le patient g.
La remise debout est prcoce (de J2 S1)
En fonction du type de prothse (cphalique, intermdiaire ou
totale) et de sa voie dabord, les contraintes autorises seront
diffrentes afin dviter la luxation ou la rupture de suture
tendineuse

Fractures cervico-trochantriennes : sujets gs

Traitement chirurgical : les vis-plaques autorisent, comme
lenclouage de Ender, un appui prcoce (viter la grabatisation)
Les prothses utilises dans les fractures instables ou complexes
ont le mme but : reprendre lappui le plus prcocement

10/01/2011 cours DES 40

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Fracture diaphyse fmorale
ostosynthse par vis-plaque avec appui diffr pendant 3 4 mois
Enclouage centromdullaire au quel cas lappui est autoris rapidement
si le foyer est
stable ou stabilis (verrouillage)

Fracture extrmit infrieure du fmur

Rduction imparfaite => retentissement sur le fonctionnement
mcanique du genou
Ostosynthse par lame-plaque ou vis-plaque = montage solide
Consolidation est de 3 5 mois
Difficults concernent surtout le gain damplitude du genou

10/01/2011 cours DES 41

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Fracture de rotule
Fracture verticale respecte la continuit de lappareil extenseur. Appui
immdiat,
 Immobilisation du genou en extension pour la marche durant la
priode douloureuse.
Fracture horizontale interrompt lappareil extenseur.
 Ostosynthse +++
 Mobilisation passive prcoce du genou + renforcement quadricipital
isomtrique
 marche est autorise en appui complet si genou immobilis orthse
en extension
 Marche sans orthse est en gnral propose vers le 30eme jour

10/01/2011 cours DES 42

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Fracture extrmit suprieure du tibia
Sans dplacement-enfoncement : Dcharge + reprise
dappui total 45j
 Immobilisation du genou en extension
 Marche propose dans les premiers jours
Avec enfoncement du plateau : Le traitement est chirurgical
(vis, plaque-vis ou plaqueconsole).
 Appui = 90e jour.
 Marche appui contact genou immobilis en extension durant 45
jours.

Fracture de mtaphyse suprieure du tibia
Traitement = OS par vis-plaque ou lame-plaque
Mobilisation prcoce est ncessaire
Retards de consolidation et pseudarthrose+++ (lsions
artrielles locales possibles)

10/01/2011 cours DES 43

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Fracture diaphysaire de jambe

Fracture ferme sans dplacement traitement orthopdique. Pltre cruro-
pdieux pour 45-60 jours puis une immobilisation en botte pltre de marche
pour 30 jours

Fracture dplace ferme ostosynthse par plaque-vis ou enclouage
centromdullaire.
Appui est autoris 90 jours, la rducation de renforcement et gain
damplitude est immdiate
Certains enclouages verrouills permettent lappui immdiat

Fracture ouverte La mise en contrainte dpend du type de fracture, et du
montage

Fixateurs externes de type circulaire Ilizaroff ou monobarre Orthofix = appui
prcoce

10/01/2011 cours DES 44

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Fracture du cou-de-pied

Fractures bimallolaires (articulaires) ou supramallolaires peuvent
tre traites orthopdiquement ou chirurgicalement

Traitement orthopdique = immobilisation cruro-pdieuse durant
45 jours puis botte pltre gnralement sans appui jusquau 90e
jour.

Avec lostosynthse, la reprise dappui nest autorise quautour
du 90e jour

10/01/2011 cours DES 45

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Fracture du calcanus et du talus

Calacanus
En cas de traitement orthopdique, la cheville est immobilise en
orthse et lappui est autoris entre le 45e et 90e jour selon la
gravit de la lsion.
En cas dostosynthse parfois couple une arthrodse talo-
crurale, lappui nest pas autoris avant le 90e-100e jour.

Talus Les fractures exposent la ncrose du corps
Elle est gnralement traite chirurgicalement par vis ou broche.
Lappui se fait progressivement et est total au 90e jour.

10/01/2011 cours DES 46

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation

Fractures de lextrmit suprieure de lhumrus

Fracture non dplace engrene
Lexprience et une tude rcente montre que la rducation
immdiate (J3) par mobilisation passive stricte de lpaule en flexion
et abduction est plus efficace que la rducation commence vers le
21e jour, en terme de douleur, gain damplitude et fonction 3 mois.
Entre les sances, lpaule est immobilise coude au corpsjusqu la
sixime semaine

Fracture ostosynthse La mobilisation active aide est plus prcoce.

10/01/2011 cours DES 47

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Fractures du coude

Extrmit infrieure de lhumrus
ostosynthse souvent solide = rducation immdiate :
mobilisation passive manuelle, postures en flexion-extension.
mobilisation active non aide est possible ds le 60e jours

Extrmit suprieure du cubitus

Si, lolcrne est trait par ostosynthse, la rducation est
immdiate et lutilisation active sans aide est possible J45.
Les fractures dplaces de la Coronode demande plus de temps

Fracture de la tte radiale Visse ou prothse, la rducation est

immdiate.

10/01/2011 cours DES 48

 Rducation et consolidation
Reprise dappui en rducation
Fractures du poignet

Extrmit infrieur des os de lavant bras
La phase dimmobilisation sous pltre est de 6 voir 8 semaines.
Il semble logique de commencer sous pltre la contraction
musculaire isomtrique, mobiliser le coude lorsquil est libre et
les doigts. La rducation avant lablation du pltre prviendrait
les troubles trophiques.
Cependant les preuves scientifiques manquent.

10/01/2011 cours DES 49

 Aides techniques la marche

Indication => prescription prcise

Stabilit

Encombrement

Rglages

Entretien

Effets indsirables

10/01/2011 cours DES 50

 Aides techniques de marche

10/01/2011 cours DES 51

 Aides techniques de marche

10/01/2011 cours DES 52

10/01/2011 cours DES 53
10/01/2011 cours DES 54