Ce document décrit le débit cardiaque, y compris sa définition, ses méthodes de mesure, ses valeurs normales, sa régulation et son adaptation dans diverses situations physiologiques.
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LE DEBIT CARDIAQUE
Facult de Mdecine Universit Constantine 3
Service de Physiologie Clinique et des Explorations Fonctionnelles CHU Constantine Prsent par : M.Martani
1 PLAN I - Introduction II - Dfinition III - Mthodes de mesure VI - Valeurs du Qc V - Rgulation du dbit cardiaque VI - Adaptation du Qc dans diffrentes situations physiologiques
2 I - Introduction La principale fonction pompe du cur est de fournir une quantit suffisante de sang oxygn lorganisme pour couvrir ses besoins mtaboliques.
Ce ci impose une adaptation instantane qui obit une
rgulation harmonieuse du systme cardio-vasculaire et de lactivit mtabolique.
Ltude du Qc fait appel aux techniques de mesures .
Elle sintresse aux mcanismes de rgulation dans divers
situations physiologiques et savre tre une approche satisfaisante pour apprcier la qualit de la fonction pompe cardiaque dans sa globalit et des facteurs qui participent sa rgulation. 3 II - Dfinition Dbit cardiaque (Qc): La quantit de sang jecte par chaque ventricule par unit de temps.
Q c = VES x Frquence cardiaque (Fc)
(L/min) ml / bpm bpm
Le Qc gauche doit tre suffisant pour oxygner toutes les
cellules du corps.
Le Qc sadapte instantanment toutes les situations
physiologiques. 4 III - Mthodes de mesure - La plus part des mthodes utilisent le principe de la conservation de la masse.
A / Principe de Fick direct l O2
- La quantit dune substance fixe par un organe par unit de temps est gale au produit du dbit sanguin dans cet organe par la diffrence entre les concentrations de cette substance dans le sang artriel et veineux de lorgane (DAV)
5 VO2 Qc = Ca O2 CV O2 ou DAV O2 VO2 = Consommation doxygne Ca = concentration artrielle en O2 CV = Concentration veineuse en O2 DAV = Diffrence artrio veineuse en O2 250 ml/min QC = = 5 L / min 190 ml/L - 140 ml/L 6 B / Techniques de dilution
Mthode de Stewart Hamilton
Vert dindocyanine
Substances radioactives:
Iode 131, Krypton 85
Embole froid
7 IV - Valeurs du Qc Etat stable Qc = VES x Frquence cardiaque (Fc) = 5,5 1 Litre / min
- Rapport au mtre carr de la surface corporelle :
Index cardiaque = Qc / surface corporelle Ic = 3,3 0,3 L / min / m de surface corporelle
8 - - Rpartition du dbit cardiaque - 9 Variations physiologiques Qc est augment par : - Exercice : - Anxit - Fivre - Environnement chaud - Digestion - Grossesse entre le 2em et 6em mois - Altitude
Qc est diminu : - Le passage en Orthostatisme - avec lage partir de ladolescence
10 V - Rgulation du Qc Qc = VES x Fc A / Rgulation de la Fc: Facteurs influenant lautomatisme sinusal A1 / Nerveux SN sympathique SN parasympathique A2 / Hormonaux Hormones thyrodiennes Catcholamines circulantes A3 / Mtaboliques la temprature Digestion
Laugmentation isole de la Fc nentrane pas obligatoirement
une augmentation du Qc sauf si le VES reste constant ou fortiori augmente . 11 B / Rgulation du VES
Le VES dpend de :
La Pr charge
La Post charge
La Contractilit
12 La pr charge Fin du remplissage ventriculaire, valves ferms, le volume du sang contenu dans le ventricule et la pression qui y rgne correspondent au Volume et la pression Tl Diastolique (VTD ou PTD ) Loi de frank-starling A lchelle lmentaire ce remplissage dtermine la longueur du sarcomre avant la contraction
- du VTD du dgr dtirement des fibres du muscle
cardiaque la longueur initiale des fibres avant la contraction de la force de la contraction VES Qc
13 La prcharge dpend :
a)- facteurs cardiaque
Pression auriculaire droite
Systole auriculaire : participe 20% au remplissage ventriculaire
Pression auriculaire mm Hg 15 Une pression auriculaire droite (P ad) plus leve entrane un remplissage plus importante du ventricule et donc une force de contraction plus forte : le dbit ventriculaire augmente .
L de la P ad provoque une du RV (retour
veineux) , celui-ci est compltement annul lorsque la P ad est gale environ 7 mm Hg .
Le point A correspond au fonctionnement
normal; cest le point dquilibre entre le Qc et le RV 16 Qc C E
B D H I G
P ad Variation de la relation Qc / RV dans divers situations 17 pathologiques et thrapeutiques tat de dysfonctionnement :
Le point E : du RV ( Transfusion ) avec un dbit
ventriculaire normale. Le point H : du RV ( Hmorragie ) avec un dbit ventriculaire normale. Le point I : RV normal avec du dbit ventriculaire (cur dfaillant ). Le point F : RV normal avec du dbit ventriculaire ( tonicardiaque )
18 b) Facteurs extra cardiaques Les facteurs qui accroissent ou diminuent le retour veineux
Volume sanguin Total ( transfusion, Polyglobulie) Qc
Pression intra thoracique (gne le retours veineux) Qc Pression intra pricardique Qc Veinomotricit Pompe musculaire RV Qc Position du corps : - le passage en orthostatisme RV une Qc puis adaptation - La position couche avec lvation des membres infrieurs RV Qc
19 Valvules des veines et mouvements musculaires 20 contractilit Rle important dans lajustement du Qc.
Elle reprsente la vitesse de raccourcissement des lments
contractiles et reflte lchelle lmentaire lactivit ATPasique de la myosine.
Elle dpend de la concentration du Ca ++ qui joue un rle
important dans la dpolarisation et linteraction des protines contractiles.
La quantit dion Ca ++ dlivre aux protines contractiles
dtermine le degr de raccourcissement des fibres et finalement le volume ject 21 La stimulation Inotrope
vitesse dascension Vitesse djection La dure de la
de la pression pendant au niveau de laorte systole la CIV
Donc l de la contractilit une du Qc
La rapidit de la CIV est amliore par : Fc, Ca ++, SN 22
La post charge Cest lensemble des rsistances que doit vaincre le VG au moment de ljection . A ljection le VG doit vaincre :
Des forces dinertie de lacclration de la masse sanguine.
Des forces capacitives : Distensibilit des parois aortiques .
Des forces rsistives : vasomotricit artriolaire
viscosit sanguine
Lensemble de ces rsistances , de cette inertance et de cette
capacitance permet de dfinir limpdance artrielle . 23 VI Adaptation du Qc dans diffrentes situations physiologiques
24 1 - La digestion
Qc de 30 % avec redistribution du sang vers le tractus digestif
25 2- La grossesse L du Qc entre le 2 me et le 6 me mois
La de ce Qc est observe vers la fin de la grossesse
Ces variations peuvent tres expliques par un ou plusieurs facteurs :
Pressions intra thoracique et intra abdominale.
dmes des membres infrieurs Le rle du placenta
26 3- Altitude - Qc en rponse lhypoxie induite par le niveau daltitude suite la de la PaO2 .
- La FiO2 = 0,21 ( 21 % ) elle reste constante au sommet du mont
EVREST comme au niveau de la mer .
- de la pression Baro en altitude ( P atm O2 ) Hypoxie
- PaO2 stimulation des chmorcepteurs rponse
prcoce : Hyper ventilation + Tachycardie
- Lorganisme ragit par une du transporteur ( GR Hb ) dans le
but de transporter plus dO2 Polyglobulie 27 4 - Exercice musculaire Stimulation sympathique importante Fc Ino tropisme VES Qc Veinoconstriction
Dilatation des Vx , artrioles et sphincters pr capillaires :
de la post charge redistribution du sang aux muscles en activit - Mcanisme dadaptation leffort : Post charge Pr charge Catcholamines Ino tropisme Qc Fc ( Chrono trope ) 28 Ref Bibliographiques
H. Guenard Ph. Meyer Arthur - C Guyton Atlas de poche de physiologie
Le manuel complet sur la scoliose et la chirurgie pour les patients: Un regard impartial en profondeur : qu’attendre avant et pendant l’opération de la scoliose
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