N° 12 - Novembre 2010

Novembre 2010 N 12
Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie
JOURNAL
de NeUROchiRURgie
ISSN 1112-4962
Une gamme cervicale complte
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Implants intersomatiques en PEEK
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Plaque antrieure Un systme de
fixation unique
par agrafe
compressive
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Prothse cervicale de
nouvelle gnration
MEDICREA ALGERIE MEDICREA (sige social)

Mme Hind TOUMI-MEBAREK 14 porte du Grand Lyon
Directrice des Oprations Algrie 01700 NEYRON - FRANCE
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Mr Moussa MIMENE
Directeur Commercial Algrie
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www.medicrea.com
Journal de Neurochirurgie 2010 N12
Rdacteur en chef
T.benbouzid
[email protected]
JOURNAL
Comit de Rdaction
a.Tikanouine
dE NEUROChiRURgiE
m.Sahraoui Publication officielle de la Socit algrienne de Neurochirurgie
SOMMAIRE
Comit Scientifique
m.Djennas Articles originaux
K.bouyoucef - abord des tumeurs de ltage antrieur de la base du crne
b.abdennebi
N.ioualalen
et de la rgion sellaire par voie sous frontale mini invasive
H. cH. Deliba, K. bouaita, l. boublata, N. Tighilt, S. Ramdani,
a.Nebbal
m. Sahraoui, N. ioualalen........................................................................ 01
R.Guerbas
- intrt des stimulations lectriques corticales et sous
S.azzal
corticales directes per opratoires dans la chirurgie des
Y.amzar
gliomes proches des zones hautement fonctionnelles
Tikanouine a, benmebarek N.Y, mohamed-Sahnoun O, moulla i,
abdennebi b............................................................................................ 05
- La neuronavigation est elle ncessaire dans la neurochirurgie
moderne ? tude prliminaire propos de 14 patients
L. bencherif, m. boualleg, L. Guenane, K. bouazza, b. abdennebi...... 15
- Rsultats de la chirurgie hypophysaire dans lacromgalie
a propos de 23 cas
a. e. m. Haddam, N. S. Fedala, S. i. Ghezali, S. belaidi, D. meskine... 23
Cas cliniques
Editeur - Rsultat du traitement dun craniopharyngiome kystique
Socit algrienne
par de la blomycine
de Neurochirurgie m. bouaziz, a. a. belhouchet, i. chaouchi............................................ 29
www.sanc-dz.com
- malformation artrioveineuse gante du scalp
a propos de 3 cas et revue de la littrature
m. Sahraoui, N.Tighilt, H.ch Deliba, a.bennadji, N. ioualalen............. 36
Sige
- Fistule dermique occipitale communiquant avec le systme
Service de Neurochirurgie
nerveux central - a propos dun cas et revue de la littrature
cHUbab el Oued F. Lalam, i. Takbou, H. Himeur, a. Sadoun............................................. 41
Tl. : 021.96.40.00
- corps tranger vgtal intra orbitaire
a propos dune observation
b . Yacoubi. L. berchiche. F. Labaci. T. benbouzid................................ 45
- Les mningiomes du cavum de meckel - a propos dun cas
et revue de la littrature
H. ch. Deliba, N. Tighilt, S. Ramdani, N. Harchaoui, N. ioualalen...... 48
Agenda
Page culturelle : La casbah dalger
Journal de Neurochirurgie Novembre 2010 N12 01
abord des tumeurs de ltage antrIeur de la base

du crne et de la rgIon sellaIre Par voIe sous
frontale mInI InvasIve
h. ch. delIba, K. bouaIta, l. boublata, n. tIghIlt, s. ramdanI, m.
sahraouI, , n. Ioualalen
EHSAli Ait Idir, Alger
rsum: Les auteurs rapportent une srie de 14 patients porteurs dun processus expansif
fronto-basal et oprs travers un abord sous frontal mini invasif, par une incision sus-sourcilire
et un petit volet osseux fronto-orbitaire monobloc. Cliniquement, 13 malades sur les 14 avaient une
importante atteinte visuelle propratoire. Les critres de slection de patients pouvant bnficier de
cette voie sont essentiellement constitus par la situation mdiane et le volume modr de la tumeur
quils prsentent. Ainsi, la rsection tumorale a pu tre complte dans la quasi-totalit des cas.
Lvolution post opratoire a t satisfaisante avec une rcupration ou amlioration visuelle obtenue
chez 13 sur les 14 patients soit 93,3 %. La morbidit sest rsume en un seul cas daggravation de
ltat visuel pr existant. La mortalit est reste nulle. Les auteurs insistent sur le confort que procure
cette voie dabord aux malades au dcours de lintervention chirurgicale. Ils prcisent galement
les limites de cette technique ainsi que les indications de choix qui sont reprsentes par les lsions
situes en arrire du jugum sphnodal ; en effet, les lsions proximales de ltage antrieur savrent
ne pas tre une bonne indication cette technique, langle de vision du champ opratoire ntant plus
adquat.
Mots cls : Tumeur crbrale, Base du crne, Voie mini invasive
abstract: The authors report a series of 14 cases, operated via a minimally invasive subfrontal
approach using a supra eyebrow incision and a small monoblocfronto-orbital craniotomy. 13 patients
presented an important visual impairment before surgery. Selection criteria for the surgical indication of
this approach are the medial location and the medium size of the lesion. Total removal of the tumors has
been achieved in all patients except one. Post operative course was satisfactory with a visual improvement
in 93.3% and only one case of visual visual worsening. No mortality was encountered in our series.The
authors emphasize on the postoperative comfort produced by this approach. They also specify the limit
of this surgical technique and its indications ,including small lesions situated posteriorly to the sphenoidal
jugum. Proximal lesions of the anterior cranial base seem not to be a good indication.
Key words : Brain tumor, Skull base, Minimally invasive approach
IntroductIon unilatrale par incision sus- sourcilire. Cette

Les tumeurs de la rgion sellaire sont voie savre tre suffisante pour permettre leur
reprsentes par les adnomes de lhypophyse, rsection sans difficult et avec des suites
les mningiomes du tubercule de la selle et du opratoires simples et confortables pour le
diaphragme, ainsi que par les craniopha- patient.
ryngiomes. Leurs abords chirurgicaux PatIents et mthode
sont bien codifis et sont reprsents par la
voie sous frontale unilatrale, la voie sous Nous rapportons notre exprience de
frontale bilatrale, la voie fronto-temporale et lutilisation de cette approche chirurgicale,
la voie endoscopique endonasale [1, 2, 3, 4]. base sur une srie compose de 14 patients,
Les lsions qui restent en situation mdiane et 13 de sexe fminin et 1 de sexe masculin, dont
dont le volume nest pas trs important lge varie de 17 50ans, avec un ge moyen
peuvent tre abordes par une technique mini de 55,5 ans. Sur le plan clinique, 13 dentre
invasive savoir une voie sous frontale eux avaient une atteinte importante de lacuit
Abord deS TumeurS de LTAge ANTrIeur de LA bASe du CrNe eT de LA rgIoN SeLLAIre
02
PAr voIe SouS froNTALe mINI INvASIve
visuelle. Ces patients ont tous bnfici dune ralis ras de ltage antrieur de la
exploration par Irm et Tdm crbrale, afin de base du crne (fig. 3).
prciser les caractristiques de la tumeur et de
dcider de leur ligibilit cette technique. Les
critres de slection des patients pour
lindication de cet abord chirurgical ont t la
situation mdiane et le volume rduit de la
lsion (fig. 1 et 2).
fig. 3 vue peropratoire : volet osseux

fronto-orbitaire monobloc
l La surface durale expose est environ de

4cm la base est 3 cm de haut (fig. 4).
fig. 1 : tdm en coupe axiale avec injection de

produit de contraste : lsion supra sellaire.
fig. 4 : exposition de la surface durale
Lincision de la dure mre est rectiligne,

fig. 2 : Irm en coupe sagittale, t1 gadolinium : parallle au plan de larcade orbitaire
lsion tumorale cheval sur la clinode avec deux traits de dcharge infrieur,
postrieure, respectant la glande hypophysaire dcouvrant la tumeur (fig. 5).
tumeur granulocytaire.
La Technique opratoire a t applique de la

faon suivante :
lLa position est en dcubitus, dorsal,
tte en position neutre, lintervention
effectue systmatiquement droite, tous
les malades tant droitiers.
lLincision est ralise paralllement et
la limite suprieure du sourcil, allant de
sa partie interne jusqu hauteur du pilier fig. 5 : bonne exposition de la lsion :
externe de lorbite. La partie verticale de mningiome du tubercule de la selle refoulant
los frontal ainsi que larcade orbitaire le nerf optique en haut et en dehors.
sont dgages, la priorbite est dcolle
du toit de lorbite, puis un volet osseux l Lintervention est ensuite ralise de
fronto-orbitaire monobloc est dcoup au manire classique, sous microscope
crniotome partir dun trou de trpan opratoire, aprs rtraction du lobe
Abord deS TumeurS de LTAge ANTrIeur de LA bASe du CrNe eT de LA rgIoN SeLLAIre 03
frontal, lexrse tant effectue par Sur les 13 patients prsentant une atteinte
morcellement. visuelle, un cas sest aggrav, mais tous les
l Le temps de fermeture, aprs remise en autres se sont amliors (93,3% des cas).
place du volet osseux, est ensuite ais et Aucun dcs na t dplor.
rapide (fig. 6) et la fermeture cutane est La dure dhospitalisation a t plus courte
effectue par points spars ou surjet et le rsultat esthtique a t jug trs
intra dermique. satisfaisant chez tous ces patients (fig. 8).
fig. 8 : rsultat esthtique satisfaisant 3 mois

post-opratoire.
dIscussIon
fig. 6 : radiographie standard de face montrant
labord mini invasif par un petit volet osseux Cette voie dabord sous frontale mini
fronto-orbitaire monobloc respectant le sinus invasive est une approche chirurgicale bien
frontal. connue par les chirurgiens puisquelle a dj
t dcrite par Paillas [6]. elle a par contre t
insuffisamment rapport dans la littrature [8].
rsultats
Sa parfaite exposition de ltage antrieur de
La nature histologique des lsions opres a la base du crne et de la rgion sellaire le rend
t assez variables : aussi efficace quune voie fronto-temporale
l
1 adnome hypophysaire. Il sagissait classique. elle apporte un meilleur confort
dune apoplexie, opr en urgence. pour le malade en priode post-opratoire par
l
12 mningiomes, dont 11 du tubercule de rapport aux abords classiques. Cette technique
la selle et 1 olfactif. chirurgicale prsente nanmoins certaines
l
une tumeur granulocytaires de la rgion limites, notamment lorsque le volume de la
sellaire. tumeur est important et lorsquil existe une
La qualit de lexrse chirurgicale a t trs extension latrale de la lsion, surtout du cot
satisfaisante (fig. 7) ; pour les mningiomes oppos labord. La situation de la tumeur est
du tubercule de la selle et le mningiome aussi un critre de slection prendre en
olfactif, lexrse a t complte (Simpson II), considration et les meilleures indications
la tumeur granulocytaire de la rgion sellaire a concernent les tumeurs en situation postrieure
t extirpe totalement, par contre lexrse au jugum sphnodal ; en effet langle
na t que subtotale pour ladnome de vision procur par cette voie a
hypophysaire. tendance diminuer vers la partie la plus en
avant de ltage antrieur. Cette difficult a
t constate durant lexrse du mningiome
olfactif o lexposition de la lame crible de
lethmode tait mdiocre. Les rsultats
fonctionnels ne semblent pas diffrer
entre cette technique et les autres
abords classiques [1,2,3,4,5,7,8].
Lanalyse du temps doccupation de la salle
opratoire montre que si le temps dexrse
tumorale est sensiblement le mme que pour
les abords classiques, par contre, le temps
fig. 7 : tdm post-opratoire : montrant douverture et de fermeture sont sensiblement
lemplacement du volet et lexrse totale de la
lsion.
rduits.
04 Abord deS TumeurS de LTAge ANTrIeur de LA bASe du CrNe eT de LA rgIoN SeLLAIre
conclusIon 4] Cook S, SmITH Z, keLLy d :

Lapproche mini invasive de ltage antrieur endonasal Transsphenoidal removal of
de la base du crne nous a donn entire lum Sellae meningiomas. Neurosurgery
satisfaction et il nous semble intressant de 2004, 55 (1) : 239-246
lutiliser chaque fois que cela est possible. 5] george J, vALLo b : Tuberculum
Sa parfaite exposition de ltage antrieur de sellae meningiomas : microsurgical
la base du crne et de la rgion sellaire la rend anatomy and surgical technique.
aussi efficace quune voie fronto-temporale Neurosurgery 2002, 51 : 1432-40
classique, avec en plus un temps opratoire 6] PAILLAS J : nouveau trait de technique
total moindre. chirurgicale Tome vI, mASSoN 1970.
7] morSLI A, AIT bACHIr m,
bIblIograPhIe ouNNougHeNe m, eT AL : Les
1] AL mefTy o, HoLoubI A, rIfAI A, mningiomes du tubercule de la selle
fox JL : microsurgical removal of supra turcique : A propos de 14 cas
sellarmeningiomas. Neurosurgery 1985, Journal de Neurochirurgie, 2004 N01
16 : 364-72 8] S. SToICA, N. mCAugHLIN, m.
2] CHI JH, mCdermoTT mW : boJANoWSkI. : Approche supra-
Tuberculum-sellae meningiomas. orbitaire par incision supra-sourcillire
Neurosurg focus2003, 14 (6) : Article 6 pour les mningiomes sphnodaux
3] CIrIC I, roSeNbLATT S : Supra sellar internes et du tuberculumsellae.
meningiomas (operative nuances). SNCLf, Paris Novembre 2007.
Neurosurgery 2001, 49 : 1372-77
InTRT deS STImulATIonS leCTRIqueS CoRTICAleS eT SouS

CoRTICAleS dIReCTeS peR opRAToIReS dAnS lA ChIRuRgIe deS
glIomeS pRoCheS deS zoneS hAuTemenT fonCTIonnelleS
TIkAnouIne A, BenmeBARek n.Y, mohAmed-SAhnoun o,
moullA I, ABdenneBI B.
EHSSalimZmirli, Alger
RSum: La cartographie crbrale des zones hautement fonctionnelles par stimulation corticale
directe est depuis les annes 1980 une mthode fiable et prcise permettant de reconnatre en per
opratoire et en temps rel les zones crbrales prserver tout prix, de sorte raliser une exrse de
gliome maximale, seule garante d'un taux de rcidive limit. Nous rapportons notre exprience des
stimulations corticales et sous corticales directes (SCD) dans le cas de la chirurgie des gliomes proches
des zones loquentes, partir d'une srie conscutive de 69 patients oprs de mai 2006 juin 2010. Ces
69 patients taient rpartis en 50 hommes et 19 femmes, dont lge moyen est de 40,57 ans. Le symptme
rvlateur tait l'pilepsie dans 54 cas (78,26 %), un syndrome d'hypertension intracrnienne isol dans
09 cas (13,04 %) et associ un dficit neurologique dans 06 cas (8,69 %). L'IRM crbrale
morphologique a objectiv l'existence d'une tumeur voquant fortement et dans tous les cas un gliome,
jouxtant une aire loquente motricite, somatosensorielle et/ou du langage, indiquant par consquent
l'utilisation des SCD. Tous les patients ont bnfici d'une chirurgie d'exrse sous SCD, en ralisant une
cartographie sous anesthsie gnrale chez 43 patients (62,31 %) et un protocole veill chez les 26
autres patients (37,68 %). L'exrse a t subtotale chez 49 patients (71,01 %), large dans 13 cas
(18,84 %), partielle dans 05 cas (07,24 %) et simple biopsie dans 02 cas (02,89 %). Un dficit
neurologique transitoire en post opratoire immdiat a t observ chez 43 patients (62,31 %) qui ont
finalement rcupr entre le 7e et le 33e jour post opratoire, alors que pour 06 patients (08,69 %) cette
rcupration a t incomplte voire nulle. On dplore 03 dcs dont 01 durant lintervention. Sur le
plan de l'histopathologie, il s'agissait dans tous les cas de gliomes infiltrants de grade II IV. Ont t
exclus de l'tude les mtastases crbrales (03 cas), les mningiomes transitionnels (02 cas), tuberculome
(01 cas), ce qui porte 75 le nombre total de patients oprs sous SCD.
Mots cls : Gliome, Stimulation corticale, Cartographie crbrale.
ABSTRACT: Applied since the early eighties, cerebral mapping of highly functionnal areas with
Direct Cortical Stimulation (DCS) is a reliable and a precise method in determining, per operatively and
on real time, cerebral areas to be preserved.Thus, the gliomas removal is maximal, resulting in a reduced
rate of recurrence. We report our experience of DCS in surgery of gliomas close to eloquent areas, from
a consecutive series of 69 patients, operated from May 2006 to June 2010. Among the 69 patients, there
were 50 men, 19 women, with a mean age 40,57 years.The revealing symptom was epilepsy in 54 cases
(78,26 %), a syndrome of isolated intra cranial hyperpressure (ICH) in 09 cases (13,04 %), a syndrome
of ICH with neurological deficit in 06 cases (8,69 %). The morphological brain MRI shows the existence
of a tumor highly suggestive of a glioma close to eloquent motor, somatosensorial or language areas
and thus indicating the use of DCS. In terms of histopathology, all cases were invasive gliomas grade II
to IV. Were excluded from the study brain metastasis (03 cases) transitional meningiomas (02 cases),
tuberculoma (01 case), bringing the number to 75. All patients underwent resective surgery, using the
DCS in making a mapping under general anesthesia, in 43 patients (62,31 %) and an awake patient
protocol in 26 cases (37,68 %). The removal was subtotal in 49 patients (71,01 %), large in 13 cases
(18,84 %), partial in 05 cases (07,24 %) and simple biopsy in 02 cases (02,89 %). A transient neurological
deficit immediately after surgery was observed in 43 patients (62,31 %) who recovered between 7 and
33 days postoperatively, whereas for 06 patients (08,69 %) recovery was incomplete or a absent. We
deplore 03 deaths, including 01 during the gesture.
Key words : Glioma, Cortical stimulation, Brain mapping
INTRT DES STIMULATIONS LECTRIqUES CORTICALES ET SOUS CORTICALES DIRECTES PER
06 OPRATOIRES DANS LA CHIRURGIE DES GLIOMES PROCHES DES zONES HAUTEMENT FONCTIONNELLES
InTRoduCTIon que d'autre part aucune adhsion ne peut

Les indications neurochirurgicales des tre espre dans le cas o le geste doit se
gliomes proches des zones loquentes faire en protocole vigile. En pratique, cette
dpendent directement du risque d'engendrer limite a t repousse jusqu' 20 ans dans
un dficit neurologique dfinitif, rapport au notre tude.
bnfice de l'exrse. L'exrse chirurgicale - Les patients prsentant un indice de
incomplte des gliomes infiltrants est Karnofsky infrieur 90, et ceux ayant un
considre de nos jours comme le facteur le dficit total surtout s'il ne s'amliore par sous
plus dcisif influenant le taux de rcidives et traitement notamment corticode.
par consquent terme le pronostic vital. Pour TeChnIque de CARTogRAphIe
que cette chirurgie soit rellement bnfique, Cette mthode consiste appliquer direc-
nous partons du postulat qu'elle doit tre tement sur le cortex crbral mais aussi en
extensive, savoir englobant la tumeur et aller sous cortical sur les faisceaux de conduction
jusqu'aux limites des structures neurologiques une sonde bipolaire dlivrant un courant
rectangulaire impulsion biphasique et
fonctionnelles et vitales. Pour cela, plusieurs
des intensits non dltres. La dure de
mthodes de cartographie crbrales se l'impulsion est de 01 ms (modulable).
sont dveloppes, la fois non invasives via La frquence de l'impulsion de 50 Hz
l'imagerie, mais galement en per opratoire (modulable) et l'intensit de la stimulation
via l'utilisation des stimulations lectriques varie de 01 18 mA. La dure de la stimu-
directes cortico sous corticales (SCD). lation est de 01 sec pour obtenir une action,
Outre la dure de vie, c'est surtout la elle sera de 04 secondes pour arrter ou
qualit de vie de ces patients qui constitue supprimer une action.
aux yeux de tous les auteurs une condition Cette technique peut tre effectue soit
ncessaire une chirurgie extensive. Ainsi, sous anesthsie gnrale, soit protocole
malade veille. Elle impose des prcautions
le pralable indispensable est le reprage
et des impratifs :
en per opratoire de la lsion ainsi que
- Les SCD peuvent tre raliss sous AG
ses rapports avec les zones hautement
pour le reprage des aires motrices primaires
fonctionnelles. Il est prouv que ces zones,
et prmotrices condition de ne pas utiliser
bien que dfinies depuis plusieurs dcennies
de curare pendant l'intubation ou bien, si
par Brodman, subissent des adaptations chez
cela est indispensable, tre en mesure de
un individu porteur d'un processus mais
dcurariser le patient avant toute stimulation
aussi qu'il existe une grande variabilit
et de raliser un contrle EMG du nerf
anatomo-fonctionnelle inter individuelle.
mdian controlatral la lsion afin de
Nous rapportons notre exprience dans la
s'assurer que la motricit est parfaitement
pratique des SCD dans la chirurgie des
rtablie. Sous AG, l'intensit de la
gliomes infiltrants partir d'une srie de 69
stimulation dbute au minimum 04 mA et
patients. A noter que 02 patients ont t
doit augmenter par paliers de 01 mA
oprs l'hpital Ibn Rochd d'Annaba et que
progressivement jusqu' obtenir une rponse
03 autres l'ont t l'hpital Frantz Fanon
motrice controlatrale. La rponse se fait
de Blida.
par contraction d'un groupe musculaire
pATIenTS eT mThode au membre suprieur, au membre infrieur
et la face (difficult parfois due
CRITReS de SleCTIon deS pATIenTS lintubation). Il peut survenir des crises
Ont t retenus les patients qui prsentaient tonicocloniques (13 % dans notre srie) qui
une lsion crbrale jouxtant une aire de la dans tous les cas rgressent sous irrigation
motricit, de la sensibilit et/ou du langage du cortex par du srum sal froid. Il a t
ainsi que les aires dites associatives frontale rapport la ncessit d'utiliser parfois du
antrieure ou du carrefour parito temporal. Rivotril voire d'interrompre le protocole en
recurarisant le patient.
CRITReS d'exCluSIon
- Les SCD peuvent tre ralises en
ont t carts de cette tude : protocole de patient veill et ce avec un
- Les enfants de moins de 15 ans car d'une premier temps de prmdication au Propofol
part les rponses motrices peuvent tre et anesthsie locale du scalp afin de raliser
alatoires chez ceux de moins de 02 ans et l'exposition jusqu' la dure-mre qui elle
OPRATOIRES DANS LA CHIRURGIE DES GLIOMES PROCHES DES zONES HAUTEMENT FONCTIONNELLES 07
aussi est infiltre avant son ouverture AnAlYSe de lA SRIe

permettant l'exposition du cortex. Le patient, ChoIx deS pATIenTS
n'tant pas sous intubation orotrachale, La srie comporte 69 patients ayant tous
se rveille au bout de 01 07 minutes subi un examen neurologique minutieux
aprs arrt du propofol et pourra, aprs avec tests adapts pour la fonction tudier,
une courte priode d'adaptation marque ainsi quune exploration EEG et une IRM
par une certaine dsorientation, parfaitement morphologique. Nous n'avons retenu pour
cooprer, parler et raliser toutes les tches l'tude que les patients qui a posteriori
verbales et mentales pralablement testes prsentaient l'examen histopathologique
avant lintervention. Au mieux, l'AIVOC un processus de nature gliale de diffrent
est utilise. Pour un protocole vigile, les grading, et ont t exclus les mtastases,
stimulations lectriques seront de moindre les mningiomes et certaines infections
intensit au dpart, 01 mA, et augmen- spcifiques du systme nerveux central.
teront de paliers de 0,5 01 mA selon De mai 2006 mars 2009, seules les
les possibilits du gnrateur. Enfin, ce cartographies sous AG ont pu tre ralises
protocole ncessite la prsence d'un et ce pour insuffisance technique. A partir de
orthophoniste aguerri ainsi que d'un mars 2009, le protocole patient veill a t
psychologue. mis en place totalisant 26 patients traits.
- Dans les deux protocoles, outre les crises Concernant la notion de dominance, de nos
comitiales, il faut craindre essentiellement jours c'est l'IRM fonctionnelle qui permet de
les faux ngatifs. En effet, la hantise est montrer les aires du langage, leur rapport
de dclarer une zone non fonctionnelle, avec le processus et dterminer l'hmisphre
donc rscable, alors qu'elle possde une majeur. Pour notre srie, cette examen
fonction ; ainsi il a t rapport des zones n'tant pas de pratique courante, nous
dites muettes surtout quand le protocole est considrons que les droitiers sont
trop rapidement ralis, que les paliers dominance gauche, que les gauchers sont
d'augmentation d'intensit ne sont pas prdominance droite dans 80 % des cas
respects ou que le patient est fatigu. En et que les 20 % restants sont dominance
outre, il ne faut jamais dclarer une zone non gauche.
fonctionnelle avant d'avoir obtenu une
rponse positive dans une zone qui lui est AnAlYSe de lA ClInIque
contige prouvant ainsi la bonne conduite 54 patients (78,26 %) ont vu leur tumeur
de la mthode. se manifester par de l'pilepsie, ce qui est
- Dans le protocole vigile il faut savoir qu'il admissible pour un gliome infiltrant. Le
est possible d'administrer du mannitol afin syndrome d'hypertension intra-crnienne
d'obtenir une bonne dpltion crbrale. isole retrouve dans 09 cas (13,04 %)
Dans notre srie nous avons eu 02 cas de et aussi un mode d'expression frquent pour
turgescence crbrale qui ont pu tre ce type de tumeurs. Le dficit neurologique
contrls sans annuler la suite du protocole. observ unique-ment chez 06 patients
- Le processus doit tre parfaitement repr (08,69 %) tient au fait que de notre tude ont
et dlimit en per opratoire et ce, afin de t exclus les patients ayant dj un trouble
connatre ses rapports avec les zones irrcuprable car dans ce cas les SCD
hautement fonctionnelles qui lui sont perdent de leur intrt.
proches, cela aussi bien en zone corticale IndICATIon deS SCd
quen sous corticale. Cette dlimitation peut En dbut d'exprience, pour poser
s'effectuer l'aide de la neuronavigation l'indication d'une intervention sous
et ce grce aux donnes recueillies avant protocole vigile, il fallait que la lsion soit
lintervention. L'chographie crbrale gauche chez un droitier et proche d'une zone
per opratoire est cependant celle qui est la du langage suppose. Par la suite nous ne
plus rpandue et utilise, car cest elle qui faisions plus la distinction et mme l'tude
donne les limites tumorales en temps rel de la motricit se fait en protocole vigile
et qui permet en outre de suivre l'exrse pas car plus fine et plus facile obtenir,
pas, bien que souffrant de quelques particulirement pour la face (opercule
imprcisions. rolandique). D'aprs notre exprience, ce qui
est important est l'aptitude du patient voire primaire. Ce qui importe donc nos
participer au protocole vigile plutt que cette yeux est la prparation du patient et la
notion de dominance. La littrature fait confiance qu'il porte au mdecin.
ressortir la ncessit dun certain niveau eTude pIdmIologIque eT RpARTITIon
intellectuel pour mener bien un protocole Sur le plan pidmiologique, il s'agissait
vigile or dans notre srie, cela ne sest pas dans notre srie de 50 hommes et 19 femmes
vrifi puisquun chec au protocole avec avec un ge moyen de 40,57 ans et des
conversion a t le fait dun patient cadre extrmes allant de 18 65 ans. Tous taient
suprieur, dune tudiante et dun dentiste. porteurs d'un gliome proche d'une zone
Le reste des patients qui ont parfaitement loquente (Tab. 1) :
particip ont un niveau scolaire modeste,
Sige nbre
- Aire motrice primaire droite, 15 cas droitiers.
- Aire motrice primaire gauche, 15 cas droitiers.
- Aire sensitive primaire droite, 09 cas droitiers.
- Aire sensitive primaire gauche, 03 cas droitiers.
- Opercule rolandique gauche, 09 cas droitiers.
- Temporo insulaire droit, 03 cas, 2 droitiers et 1 ambidextre.
- Temporo insulaire gauche, 03 cas droitiers.
- Temporo fronto insulaire droit, 02 cas droitiers.
- Temporo fronto insulaire gauche, 03 cas, 1 gaucher et 2 droitiers.
- Temporo frontal gauche, 01 cas droitier.
- Temporal gauche, 01 cas droitier.
- Frontocalleux gauche, 01 cas droitier.
- Carrefour parito temporal droit, 01 cas droitier.
- Carrefour paritotemporal gauche, 01 cas droitier.
- Central droit cheval sur l'aire motrice primaire, 01 cas droitier.
- Central gauche cheval sur l'aire primaire, 01 cas droitier.
Tab. 1 : localisation tumorale
RSulTATS volume, alors que 13 patients ont eu une

Les SCD ont permis une identification exrse large avec un rsidu tumoral
prcise des zones fonctionnelles chez 66 suprieur 10cc.
patients sur 69 oprs, alors que chez les 03 Les 05 patients qui ont eu une exrse
restants aucune rponse n'a pu tre obtenue. partielle, voire une biopsie dans 02 cas,
Le protocole vigile a t ralis chez 26 avaient des rponses positives dans le
patients alors que 45 ont t raliss sous primtre tumoral lui mme, ceci pouvant
anesthsie gnrale. tre expliqu soit par l'existence de fonction
Lors de la ralisation des stimulations de dans la tumeur ou plus probablement par des
contrle en fin dintervention aprs l'exrse intensits de courant trop fortes et une
tumorale, 06 patients ne prsentaient plus de inadaptation des paramtres du courant. Il
rponse alors que tous les autres conti- est important de souligner que dans notre
nuaient avoir une rponse normale. Ce srie, chaque fois que l'exrse a t
sont ces 06 patients qui ont prsent une subtotale, sculptant la zone loquente, un
aggravation de leur tat neurologique initial dficit post opratoire immdiat s'est install
et qui n'ont pas rcupr. Ces checs sont mais a toujours fini par rgresser dans un
dus des faux ngatifs ayant entrain dlai allant de 07 33 jours.
l'exrse de zones corticales ou sous Nous avons eu dplorer 03 dcs :
corticales fonctionnelles. - Un patient de 50 ans, droitier porteur d'un
Chez 49 patients une exrse totale a t gliome infiltrant, fronto temporo insulaire
constate sur l'IRM de contrle, n'objec- gauche, opr sous protocole vigile et qui en
tivant que des reliquats infrieurs 10cc de fin de geste, tant sur la rgion insulaire, a
prsent un trouble de la conscience Dans notre srie nous retrouvons :

rapidement progressif. Le protocole a t - 07 cas (10,44%) de gliomes de grade II
arrt, le patient intub et la TDM de avec calcul du MIB 1 < 04%.
contrle montra une large plage ischmique. - 33 cas (47,82%) de gliomes de grade II
- Une patiente de 19 ans, droitire, opre mais avec un MIB 1 > 04 %, donc tumeurs
sous AG d'un gliome anaplasique fronto multiplication rapide et par consquent
temporo insulaire droit dont la rsection a considres comme grade III.
entrain une lsion de la branche temporale - 12 cas (17,39 %) sont des gliomes avec
de l'artre sylvienne, lorigine d'un coma signes d'anaplasie vidents. 02 cas ont un
par ischmie tendue et dcs au 13e jour MIB 1 > 10 % considrs comme grade IV.
post opratoire. - Enfin, les 17 cas restants (27,6 %) sont des
- Un patient de 48 ans, droitier, porteur d'un glioblastomes polymorphes.
gliome de grade III central gauche, opr en L'immunohistologie apparat donc comme
protocole vigile, et chez lequel une lsion une technique dcisive dans la connaissance
corticale l'ouverture durale a entrain une du grading histologique mais surtout dans
aphasie totale avant tout geste d'exrse. Le l'histopronostic de la tumeur gliale.
protocole a t interrompu ne permettant
qu'une exrse partielle. Son tat de IlluSTRATIon ClInIque
conscience sest progressivement altr, oBSeRvATIon n1
avec la TDM une large plage d'ischmie. Il s'agissait d'une jeune homme de 28 ans,
Ainsi, les tumeurs les plus difficiles footballeur, droitier, chez qui le bilan d'une
oprer sont celles sigeant au niveau de la comitialit a objectiv un processus frontal
rgion temporo insulaire ou fronto temporo gauche (Fig. 1) avec un examen neurolo-gique
insulaire car le geste est lent et le risque de normal. Le patient est opr en protocole
blessure vasculaire rel. veill avec exrse totale, sans
Lanalyse des rsultats histopathologiques troubles neurologiques induits (Fig. 2).
des gliomes de notre srie peut prter L'histopathologie a conclu un oligo-
quivoque. En effet, les sries dans la astrocytome de grade II, un MIB 1 > 04 %
littrature ayant recours aux stimulations le faisant considrer comme tant un grade III
corticales directes concernent essentiellement ncessitant une radiothrapie. L volution
les gliomes infiltrants de grade II dits de moyen terme est trs satisfaisante (Fig. 3).
bas grade.
fig. 1. Coupe IRm crbrale propratoire : lsion frontale fig. 2. photographie per opratoire : la rsection
gauche en hyposignal T1 avec rehaussement central voquant tumorale est indique par les lettres A, B, C
un gliome infiltrant de bas grade. Cette lsion refoule la indiquant les contours tumoraux sur le cortex.
circonvolution frontale ascendante (fA), aire motrice les chiffres 4, 6, 7 et 8 indiquent les aires
primaire (Amp), en arrire et efface le sillon de Rolando, fonctionnelles motrices du bras, de l'avant-bras
et de la face. le chiffre 24 indique le passage en
bien reconnu droite sa forme en omga.
sous cortical du faisceau pyramidal.
oBSeRvATIon n 2 aprs tests psychologiques est reconnue apte

Il s'agissait d'une dame de 62 ans, droitire, subir un geste en protocole veill (Fig. 4).
ayant un niveau scolaire moyen et qui, dans Elle a t opre, bnficiant dune exrse
le bilan de troubles mnsiques avec large avec reliquat > 10 cc sans troubles
ralentissements sans comitialit, on retrouve neurologiques induits (Fig. 5 et 6).
un volumineux processus fronto temporo Il s'agissait d'un astrocytome de grade III
insulaire infiltrant le cortex. La patiente qui a eu une radiothrapie complmentaire.
fig. 3 : IRm crbrale en T1 avec contraste, 14 mois post opratoire

a: Coupe axiale objectivant une cavit porencphalique frontale gauche sans expansivit.
Rapparition gauche du sillon de Rolando reconnu sa forme en omga.
b: Coupe sagittale montrant l'absence d'atteinte du corps calleux en profondeur.
fig. 4 : Cartographie crbrale per opratoire

a. Reprage en 5, 6, 7, 8 et 9 les aires motrices primaires de la main, de l'avant-bras , du bras
et de la face, en 18 l'aire de Broca, en 11 et 12 les aires dont la stimulation a entrain une
anomie, en 29 et 30 les aires ayant entrain une jargonophasie.
b. exrse tumorale dbutant par le sillon circulaire frontal et temporal puis par dissection sous
piale a concern une partie de l'insula tout en prservant le faisceau pyramidal.
fig. 5. IRm crbrale T1 en coupes axiale objectivant en (a) un volumineux

processus fronto temporo insulaire gauche et en (b) lexrse large sans tre totale.
fig. 6. Spectroscopie avec calcul de l'AdC permettant de faire la distinction entre une cavit
rsiduelle avec saignement et un reliquat tumoral de densit tissulaire.
dISCuSSIon ConCluSIon
A la lumire de cette srie, il apparat que Les gliomes ont de tout temps t oprs
les SCD dans la chirurgie des gliomes avec des rsultats variables en fonction de
infiltrants proches des zones loquentes est leur sige et de leur volume.
un appoint trs intressant permettant des Les stimulations corticales directes
exrses carcinologiquement acceptables, reprsentent une arme supplmentaire,
tout en prservant une bonne qualit de vie. fiable, facilement reproductible, permettant
Il est important de considrer que le d'tendre les indications chirurgicales
moment d'oprer un gliome infiltrant de des gliomes rputs inoprables car
grade II, doit tre considr comme dcisif susceptibles dinduire inluctablement un
dans le pronostic de ces tumeurs. Ainsi de dficit neurologique inacceptable.
nos jours attendre qu'un lment clinique
(pilepsie incontrlable, dficit) ou BIBlIogRAphIe
l'imagerie (prise de contraste) viennent 1] CAMPBELL ALL, BOGEN JE,
prdire d'un passage imminent l'anaplasie SMITH A : Disorganization and
reorganization of cognitive and
pour poser l'indication opratoire est une
sensorimotor functions in cerebral
attitude reconsidrer. Seul le Pet Scan commissurotomy. Compensatory
montrant un foyer d'hypermtabolisme roles of the forebrain commissures
apporte la certitude que la lsion est en and cerebral hemispheres in man.
phase active devant tre opre mme en Brain 104 : 493-511, 1981
l'absence de prise de contraste l'IRM. 2] CARRERAS M, ANDERSSON S :
Pour notre part, tout gliome infiltrant de Functional properties of neurons of
bas grade fini par dgnrer tt ou tard et il the anterior ecosylvain gyrus of
doit par consquent tre opr ds le the cat. J. Neurophysiol 26 : 100-
diagnostic tabli, sauf dans le cas o 106, 1963
3] CHAPMAN PH, BUCNBINDER
d'emble l'imagerie montre une localisation
BR, COSGROVE GR, ET AL :
qui ne permettra pas une exrse subtotale. Functional magnetic resonance
Dans ce cas de figure, une tude imaging for cortical mapping in
immunohistochimique de biopsie, associe pediateric neurosuregery. Pediatr
une tude gntique des dltions 1p19q, Neurosurg 23 :122-126, 1995
peuvent prdire une ventuelle bonne 4] CHOLLET F, DIPIERO V : Wise
rponse la chimiothrapie, qui sera alors anatomy of motor recovery after
institue pour obtenir une diminution de la sroke in humans : a study with
taille de la tumeur, qui va ainsi scarter de position emission tomography.
la zone fonctionnelle et devenir par Ann Neurol 29 :63-71, 1991
5] CIRIC I, AMMIRATI M, VICK N,
consquent susceptible de bnficier d'une
ET AL : Supratentorial gliomas :
exrse extensive. surgical considrations and
immediate postoperative resultats.
Neurosurgery 21 : 21-26, 1987.
6] COHEN L, PASCUAL-LEONE A, 16] EBRAHIM zY, SCHUBERT A,

HALLET M : Plasticity of cortical VAN NESS P, ET AL : The effect of
motor output organization following propofol on the electro
deafferentation, cerebral lesion, and encephalogram of patient with
skill acquisition, in Devinsky O, epilepsy. J. Neurosurg Anesth 4 :
Beric A, Dogali M (eds) : 323, 1992
Advantages in Neurology : 17] FEBERT A, PRIORI A,
Electrical and Magnetic Stimulation ROTHWELL JC, ET AL : trans-
of the Brain and Spinal Cord. callosal effects on motor cortical
New York : Raven Press, 1993, excitability in man. J Neurophysiol
pp 187-201. 429 : 388,1990
7] CORKIN S, MILNER B, 18] FISHER CM : Concerning the
RASMUSSEN T : Effects of mechanisms of recovery in infarct
different cortical exercisions on hemiplegia.
sensory thresholds in man. Trans Can J. Neurol Sci 19 : 57 93, 1992
Am Neurol Assoc 89 : 112-116, 1964 19] FOESTER O : The cerebral cortex
8] COTKIN S, MILNER B, of man, Lancet 2 : 309-312, 1931
RASMUSSEN T : Somatosensory 20] FOx PT, BURTON H, RAICHLE
thresholds : contrasting effects of ME : Mapping Human somato
postcentral gyrus and posterior sensory cortex with position
parietal-lobe mechanisms. Arch emission tomography, J. Neurosurg
Neurol 23 : 41-58, 1970 67 : 34-43, 1987
9] DAUMAS-DUPORT C, 21] FRIED I, NENOV V, OJEMANN
SCHEITHAUER BW, KELLY PJ : SG ET AL : functional MR and PET
A histologic and cytologic and imaging of rolandic and visual
method for the spatial definition of cortices for neurosurgical planning,
gliomas. J. Neurosurg 83 : 854-861, 1995
Mayo Clin Proc 62 : 435, 1987 22] FRITSH G, HITzIG E : Ueber die
10] DINNER DS, LUDERS H, elektrishe erregbarkeit des
MORRIS HM, ET AL : Agraphia grosshirns. Arch Anat Physiol
without apraxia in Brocas area : 37 : 300 332, 1870
electrical stimulation study. Electro 23] GALLEN CC, SOBEL DF, WALTz
encephalgor clin Neurophysiol 58 : ET AL Non invasive pre-surgical
34P, 1984 neuromagntic mapping of the
11] DODRILL CB : A neuro somatsensory cortex. Neurosrgery
psychological battery for epilepsy. 33 : 260-268, 1993
Epilepsia 19 : 611-623, 1978 24] GALLEN CC, SCHWARTz B,
12] DODRILL CB : Preoperative citeria REIKE K : Intrasubject reliability
for identifying eloquent brain : and validity of somasensory source
intracarotid Amytal for language localization using a large array
and memory testing. Neurosurg biomagnetometer. Electro
Clin North Am 4 :211-216, 1993 encephalogr Clin Neurophysiol 90 :
13] DODRILL CB, OJEMANN GA : 145-156, 1994
An exploratory comparison of three 25] GOLDRING S : A method for
methods of memory assessment surgical management of focal
with the intracarotid Amobarbital epilepsy, especially as it relates to
procedure. Rain and Cognition. children.
In press. J. Neurosuring 49 : 344-356, 1978
14] DUCHOWNY M, JAKAYAR P : 26] GOLDRING S, GREGORIE EM :
Functional cortical mapping in Surgical management of epilepsy
children, in Devinsky O, Beric A, using epidural recordings to localize
Dogali M(eds) : Adances in the seizure focus.
Neurology : Electrical and Magnetic J. Neurosurg 60 : 457-466, 1984
Stimulation of the Brain and the 27] GREGORIE EM , GOLDRING S :
Spinal Cord. New York : Raven Localization of function in the
Press. 1993, pp 149-155 excision of lesions from the
15] DUVALDESTIN P : Diprivan et sensorimotor region.
epilepsie. Ann Fr Anesth Ranim J. Neurosurg 61 : 1047 1054, 1984
13 : 805-809, 1993
28] HAGLUND MM, BERGER MS, 38] KELLY PJ, DAUMAS-DUPORT C,

KUNKELL DD, ET AL : Changes KISPERT DB, ET AL : Imaging-
in Gamma-aminobutryric acid and based stereotaxic serial biopsies in
somatostatin in epileptic cortex untreated intracranial glial neoplasms.
associated with low-grade gliomas. J. Neurosurg 66 : 865, 1987
J. Neurosurg 77 :209 2161992 39] KIM SG, ASHE J,
29] HAGLUND MM, OJEMANN GA, GEORGOPOULOS AP : Functional
BLASED GG : Optical imaging of imaging of human motor cortex at
bipolar cortical stimulation. high magnetic field. J. Neurophysiol
J. Neursurg 78 : 785 793, 1993 69 : 297-302, 1993
30] HAGLUND MM, BERGER MS, 40] KING RB, SCHELL GR : Cortical
SHAMSELDIN M, ET AL : localization and monitoring during
Cortical localization of temporal cerebral operations. J. Neurosuring
lobe language sites in patients with 67 : 210-219, 1987
gliomas. 41] KWONG KK, BELLIVEAU JW,
Neurosurgery 34 : 567-576, 1994 CHESLER DA, ET AL : Dynamic
31] HARI R, HAMALINEN M, magnetic resonance imaging of
KAUKORANA E, ET AL : human brain activity during primary
Neuromgnetic responses from the stimulation. Proc Natl Acad Sci
second somatosensory cortex in Neurobiol 89: 5675-5679, 1992
man. Acta Neurol Scand 68 :207- 42] LAWS ER, TAYLOR WF,
212, 1983 CLIFTON MP, ET AL :
32] HARI R, R, HAMALINEN H, Neurosurgical management of
HAMALINEN M, ET AL : Separate lowgrade astrocytoma of the
finger representations at the human cerebral hemispheres. J Neurosurg
second somatosensory cortex. 61 : 665-673, 1984
Neuroscience 37 :247-249, 1990 43] LEMON RN, PORTER R : Afferent
33] HINz AC, BERGER MS, input to movement-related
OJEMANN GA, ET AL : The precentral neurones in conscioous
utility of the intracarotid Amytal monkeys. Proc Roy Soc Lond B 194
procedure in determining 313-339, 1976
hemisphere speech localization in 44] LEMON RN, VAN DER BURG J :
pediatric epilepsy patients Short-latency peripheral inputs to
undergoing surgery. Childs Nerv thalamic neurones projecting to the
Syst 10 :239-243, 1994 motor cortex in the monkey. Exp
34] IWASAKI S, NAKAGWA H, Brain Res 36 :445-462, 1979
FUKUSUMI A, ET AL : 45] LEROUx PD, BERGER MS,
Identification of the pre- and OJEMANN GA, ET AL :
postcentral gyri on CT and MR Correlation of intraoperative
images on the basis of the medullary ultrasound tumor volumes and
pattern of cerebral white matter. margins with preoperative
Radiology 179 : 207-213, 1991 computerized tomography scans.
35] JACK CR, THOMPSON RM, An intraoperative method to
BUTTS RK, ET AL : Sensoty motor enhance tumor resection.
cortex : correlation of presurgical J. Neurosurg 71 :691-698, 1989
mapping with functional MR 46] LEROUx PD, BERGER MS,
imaging and invasive cortical HAGLUND MM, ET AL : Resction
mapping. Neuroradiology 190 : of intrisnic tumors from
85-92, 1994 nondominant face motor cortex
36] JAKAYER P, ALVARES LA, using stimulation maping : reprot of
DUCHOWNY MS, ET AL : A safe 2 cases, Surg Neurol 91, 36 :44-48,
and effective paradigm to 47] LEROUx PD, BERGER MS,
functionally map the cortex in WANG K : Low grade gliomas :
childhood. J. Clin. Neurophysiol 9 : comparison of interaoperative
288-293, 1992 ultrasound characteristics with
37] KAMADA K, FUMIYA T, KURIKI preoperative imaging studies.
Functional neurosurgical J. Neurooncol 13 :189-198, 1992
stimulation with brain surface 48] LEROUx PD, WINTER TC,
magnetic resonance image and BERGER MS : A comparison
magnetoencephalography. between preoperative magnetic
Neurosurgery 33 : 269-273, 1993 resonance ultrasound tumor
volumes and margins. J. Clin magnetic resonance imaging. Natl

Ultrasound 22 : 29-36, 1994 Acad Sci USA 89 :5951-5955, 1992
49] LESSER RP, LUEDERS H, 61] OJEMANN GA, WHITAKER HA :
DINNER DS, ET AL, : The location The bilingual brain. Arch Neurol 35
of speed and writing functions in the 409-412, 1978
frontal language area. Brain 62] OJEMANN GA : Brain organzation
107 : 275-291, 1984 for language from the perspective of
50] LEWINE JD, ASTUR RS, DAVIS electrical stimulation mapping.
LE, ET AL : Cortical organization in Behav Brain Sci 6 : 189-230, 1983
the adulthood is modified by neontal 63] OJEMANN GA, DODRILL CB :
infarct : a case study. Radiology 190 verbal memory dficits after left
93-96, 1994 temporal lobectomy for epilepsy.
51] LUDERS H, LESSER RP, HAHN J J. Neurosurg 62 :101-107, 1985
Cortical somatosensory evoked 64] OJEMANN GA, DODRILL CB :
potential Intraoperative techniques for
52] LUDERS H, LESSER, DINNER reducing language and memory
DS, ET AL : The second sensory dificits with left temporal
area in humans : evoked potential lobbectomy. In : Avances in
and electrical stimulation studies. epileptology, Vol 16, Wolf
Ann Neurol 17 :177-184 ; 1985 65] OJEMANN GA, CREUTzFELD O,
53] MAMELAK A, BARBARO NM, LETTICH E, et al : Neuronal
WALKER JA : Coprus callosotomy activity in human lateral tempral
a quantitive study of the extent of cortex related to short-term verbal
resection, seizure contrl, and memory, naming and reading.
neuropsychological outcome. Brain 111 :1383-1403, 1988
J. Neurosurg 79 : 688-695, 1993 66] OJEMANN GA, OJEMANN JG,
54] MOGILNER A, GROSSMAN JAI, LETTICH E et al : Cortical
RIBARY U : Somatosensury language localization in left,
cortical plasticity in adults humans dominant hemisphere. An electrical
revelated by stimulation mapping investigation in
magnetoencephalography 34 : 930- 117 patients.
934, 1994 J. Neurosurg 71 :316-326, 1989
55] MORRELL F, WALTER WW, 67] OJEMANN GA : Some brain
BLECK TP : Multiple subpial mechanisms for reading. In : Brain
transection : a new approach to the and Reading.
surgical treatment of focal epilepsy. Von Euler C, Lundberg I,
J. Neurosurg 700 :231-239, 1989 Lennerstrand G(eds). New York :
56] MORRIS HH, LUDERS H, Macmillan, pp47-59, 1989 a
LESSER RP, ET AL Transient 68] OJEMANN GA : Organization of
neuropsychlogical abnormalities language cortex derived from
(including Gertmanns syndrome) investigations during neurosurgery.
during cortical stimulation. Semin Neurosci 2 :297-305, 1990
Neurology 34 : 877-883, 1984 69] OJEMANN JG, MILLER JW
57] NAIDICH TP : MR imaging of Silbergeld DL : Preserved function
brain surface anatomy. in brain involved by tumor.
Neuroradiology 72 : 383-387, 1991 Neurosurgery 39 :253-259, 1996
58] NGUYEN HN : Rveil aprs 70] PARKER F, DUFFAU H,
anesthsie au Diprvan. Ann Fr TzOURIO N, et al : Etude pre- et
Anesth Ranim 13 :519-523, 1994 postoperatoire en tomographie par
59] NYBERG G, ANDERSON J, emission de positions dans un cas de
ANTONI G : Activation PET cavernome rolandique. Socit de
scanning in pretreatment evaluation Neurochirurgie de Langue
of patients with cerebral tumors or Franaise, Paris, 1993 (Abstract)
vascular lesions in or close to the 71] PAUSE M, KUNESCH E,
sensorimotor cortex. Acta Neurochir BINKOFSKI F, et al Sensorimotor
(Wien) 138 : 684-694, 1996 distrbances in patients with lesions
60] OGAWA S, TANK DW, MENON of the parietal cortex.
Intrinsic sgnal changes Brain 112 : 1599-1625, 1989
accompanying sensory stimulation :
functional brain mapping with
LA nEuronAVIGAtIon ESt ELLE nEcESSAIrE

dAnS LA nEurocHIrurGIE modErnE ?
EtudE PrELImInAIrE A ProPoS dE 14 PAtIEntS
L. BEncHErIf, m. BouALLEG, L. GuEnAnE, K. BouAzzA, B. ABdEnnEBI.
E.H.S SALIM ZEMIRLI, El Harrach, Alger.
rSum: La neuronavigation, chirurgie guide par limagerie, est une technique qui permet,
partir dune IRM crbrale, dassister le chirurgien dans la prparation et la ralisation de son acte
chirurgical. Elle permet de raliser une planification du trajet opratoire le plus appropri par rapport
une zone anatomique donne. Lintrt de la Neuronavigation est de limiter le geste chirurgical
en rduisant la voie dabord, dassurer un acte chirurgical plus prcis surtout pour les lsions petites
et/ou profondes et dassurer des suites opratoires plus simples, en vitant les complications post
opratoires. Notre exprience a port sur 14 patients qui ont bnfici de la Neuronavigation pour
des pathologies diffrentes, domines par les cavernomes de petite taille et situs en zones
loquentes, sans combinaison avec dautre imagerie per opratoire type chographie ou IRM.
Exceptionnellement, pour un cas de mtastase crbrale rolandique gauche, la neuronavigation a t
combine a la stimulation corticale. Nous talons dans cet article nos rsultats, les indications, les
inconvnients, voir les limites de la neuronavigation, ainsi que lintrt de lutilisation de cet outil
dans des endroits prcis du cerveau.
mots cls : Neuronavigation, Tumeurs crbrales, Chirurgie guide
ABStrAct: Neuronavigation, imaging guided surgery, is a technique, which assists the

surgeon in preparing and realizing the surgery, with the help of MRI. It permits to plan the most
appropriate surgical way according to some anatomical areas. The interest of neuronavigation is to
restrict the surgical gesture by reducing the approach, to ensure a more precise surgery especially for
small lesions and those located deeply, in order to avoid postoperative complications. Our experience
was on about 14 patients, who benefited from neuronavigation for different lesions, dominated by
small cavernomas situated in eloquent area, without the help of other peroperative imaging, such
as ultrasonography or MRI. Except in one case of left rolandic metastasis, neuronavigation was
associated to cortical stimulation. In this article,we expose our results, the indications, disadvantages,
limits of neuronavigation, also, the interest of using this device in precise regions of the brain.
Keywords : Neuronavigation, Brain tumors, Image guided surgery
IntroductIon Le taux de morbidit et de mortalit

Le couplage de la Neuronavigation la post opratoire avec lutilisation de la
chirurgie nous procure toute la garantie Neuronavigation est bas, surtout celui
technique pour aborder les lsions des squelles neurologiques, sans omettre
crbrales profondes et/ou de petite taille, lavantage de la rduction de la dure
avec une approche prcise, et ceci avec une de lintervention et de la dure de
taille du volet opratoire moindre et donc lhospitalisation.
une exposition et un traumatisme minime du Lintrt de notre article est de montrer
parenchyme crbral sain. notre dbut dexprience concernant 14
16 LA NEURONAVIGATION EST ELLE NECESSAIRE DANS LA NEUROCHIRURGIE MODERNE ?
patients oprs sous Neuronavigation com- mAtErIELS Et mEtHodES

bine la Microchirurgie, sans quelle nait La Neuronavigation, dans la prise en
t couple dautre type dimagerie charge chirurgicale de nos patients, a t
per opratoire. Exceptionnellement pour un introduite au sein de notre service en janvier
cas de mtastase rolandique, la stimulation 2005. Cet outil a t particulirement investi
corticale y a t associe. dans les calculs de la cible opratoire
Nos critres de slection et nos rsultats chez les malades parkinsoniens (Deep
sont rapports, aprs un recul de 05 ans. Brain stimulation).
Ensuite, une illustration des diffrentes En dehors de de cette indication, 14
tapes de la technique de Neuronavigation patients, oprs partir de cette date, ont t
utilise est fournie, tout en prcisant les rtrospectivement slectionns pour tre
avantages et les inconvnients. inclus dans cette tude. Nos critres
Il sagira, en fin de compte, de rpondre dinclusion sont les lsions crbrales
la question la Neuronavigation est-elle profondes, les lsions sigeant en zone
ncessaire la Neurochirurgie moderne ? , hautement fonctionnelle, et les lsions de
malgr les contraintes lies au poids de la petite taille, infrieures 2 cm de diamtre.
machine, son encombrement, son prix et Celui-ci variaient entre 8 et 20 mm.
surtout leffet shift, ainsi que quand faut- Le sige des lsions opres est assez
il la combiner la microchirurgie et/ou variable (Tab. 1) :
limagerie per opratoire.
- Pr frontale droit (Aire 6 AMS).......................................................................... 2 cas.

- Pr frontale gauche (Aire 6 AMS)....................................................................... 2 cas.
- Temporale au niveau de la rgion hypocampique et sur la face inferieure
droite (T3, T4)......................................................................................................4 cas
- Rolandique (dont 2 droite et 1 gauche........................................................... 3 cas
- Parito-occipitale gauche..................................................................................... 2 cas
- Rgion pinale......................................................................................................1 cas
tab. 1 : Le sige de diffrentes lsions opres
La tranche dge dans notre srie varie planning du trajet opratoire et la dure de
entre 13 et 53 ans, avec un ge moyen de lintervention.
31 ans. Une lgre prdominance masculine La dure de prparation (pr planning)
est note, avec 8 hommes pour 6 femmes. laide de la station de Neuronavigation
La symptomatologie clinique est, bien sr, varie entre 40 min et 1h30 mn, alors que la
fonction du sige de la lsion, avec des dure de lintervention varie entre 2h et 3h
crises dpilepsie de type partiel dans 4 cas, 20min, avec une taille du volet rduite. La
des crises gnralises dans 10 cas, des dure dhospitalisation dans le service se
signes neurologiques en foyer prsents situe entre 6 et 8 jours.
dans 02 cas. Le syndrome dhypertension Lexrse a t totale dans 11 cas et large
intracrnienne a t retrouv seulement dans dans 3 cas, ces derniers concernant des
un cas. La nature des lsions opres varient gliomes de stade II ou III (Fig. 1, 2, 3 et 4).
entre cavernome, gliome, mtastase et kyste Les crises dpilepsies ont disparu dans 06
arachnodien. cas et ont vu leur frquence rduite dans 08
cas. Le dficit moteur propratoire sest
LES rESuLtAtS amlior chez 2 patients. Il ny a pas eu de
Les rsultats sont analyss en fonction de morbidit post opratoire ni de dcs.
la qualit dexrse, de la disparition des Leffet shift de la station a t rencontr
signes cliniques, de la morbidit et la dans 03 cas.
mortalit, ainsi que sur la dure du pr-
LA NEURONAVIGATION EST ELLE NECESSAIRE DANS LA NEUROCHIRURGIE MODERNE ? 17
Irm Propratoire en t1 coupe axiale (a) et sagittale (b) :

cavernome prfrontal droit
Irm Post opratoire en t1 coupe axiale (a) et sagittale (b) :

Exrse totale du cavernome sous neuronavigation
fig. 01
Irm Pr opratoire en coupe axiale en t1(a) et coupe sagittale en t1 (b) :

mtastase crbrale, ses 2/3 postrieure occupe la zone rolandique
Irm Post opratoire en coupe axiale (a) et sagittale en t1 (b) :

Exrse totale de la mtastase rolandique.
fig. 2
Irm Pre operatoire en coupe axiale en t1 (a) et en coupe sagittale en t2 (b) :

Astrocytome kystique au niveau temporal, t5 etendu vers t4.
Irm Post operatoire en coupe axiale t1 (a), et en coupe axiale t1 (b)

cavite panencephalique post operatoire exerese est totale
fig. 3
Irm Pr opratoire en coupe axiale t1 (a) et en coupe axiale t2 (b) :

cavernome prefrontale droit de petite taille
Irm Post opratoire en coupe axiale (a) et sagittale en t1 (b) :

Exrse totale de la mtastase rolandique
fig. 4
dIScuSSIon latrale, peuvent par exemple tre abordes

La Neuronavigation parat tre un moyen par voie inter hmisphrique transcalleuse
simple pour minimiser labord chirurgical, selon la technique dcrite par lquipe de
tout en optimisant le positionnement du Spetzler [4]. Les localisations de la capsule
volet. interne et du noyau lenticulaire sont
de mauvais pronostic car se retrouvent
SES IndIcAtIonS : distance dune surface piale ou pendymaire
Cette technique trouve sont intrt dans les et leur accs chirurgical se fait par voie trans
localisations loquentes et/ou profondes, ces parenchymateuse traversant des zones
dernires sous entendant capsule interne, loquentes. Les indications chirurgicales a
ganglions de la base, lsion intra ventri- ce niveau sont rares et ne se discutent que
culaire, Corps calleux et tronc crbral, lorsque le pronostic vitale est en jeu.
ainsi que linsula, qui selon Tirakotain [16], La slection des patients dpend aussi
est une localisation profonde, malgr sa dune bonne analyse des images radio-
situation corticale. Les lsions profondes logique, en particulier dans les cavernomes.
peuvent tres abordes soit par une voie Selon Brown , le T2 est plus fiable pour le
inter hmisphrique, ventuellement diagnostic dun cavernome, alors que pour
travers le corps calleux, soit en empruntant planifier lacte chirurgical le T1 est meilleur
une rgion parenchymateuse peu loquente car il ne montre pas damplification comme
et lutilisation de la Neuronavigation le T2, qui donne limpression que le
donnera alors plus de prcision au trajet cavernome est en contact avec la surface
opratoire. piale ou pendymaire si il est de localisation
Concernant nos cas, lindication opratoire intra ventriculaire [4]. Il fausse par
a t retenue devant les localisations consquent la mthode des deux points
profondes et surtout les localisations en dentres la lsion, le premier point devant
zones loquentes, hautement fonctionnelles. tre situ au centre du cavernome et le
La pathologie la plus frquente tait second l o la lsion est le plus proximit
reprsente par les cavernomes, qui taient de la surface piale ou pendymaire mme si
symptomatiques, bien que nayant pas elle est guide par la Neuro-navigation serait
saign. plus risque [1].
Selon la littrature, Les cavernomes En conclusion, si les indications de la
endocrniens sus tentoriels reprsentent Neuronavigation sont bien codifies, il faut
plus de 75 % des cas [8], alors que les se rappeler que la Neuronavigation elle-
cavernomes localiss au niveau de la fosse mme nest quun outil, qui conduit
crbrale postrieure et dont la majorit est simplement au point o la lsion est la plus
situe au niveau du tronc crbral reprsente proche de la surface piale ou ependymaire,
20 25 %. ce qui ne dispense pas le chirurgien
Les localisations au niveau du tronc davoir une bonne connaissance de
crbral saignent plus que les locali- lanatomie chirurgicale et fondamentale et
sations hmisphriques corticales ou sous deffectuer une bonne analyse radiologique.
corticales. II faut se rappeler que les petites En outre, la Neuronavigation est devenue
lsions crbrale peuvent tre bruyantes une pratique neurochirurgicale courante
au niveau des zones loquentes. La dans les indications des biopsies en
Neuronavigation trouve sa place dans ces condition strotaxiques qui sont devenues
zones, surtout pour les petites lsions, maintenant possibles sans cadre. Cette
telles que les cavernomes qui nont pas technique est une mthode sre et fiable
saigns [2], et cest le cas de 8 patients de pour une grande majorit des lsions
notre srie. Les lsions situes en zones intracrniennes. La prcision millimtrique
rolandique sont plus exposes une na pas encore t prouve par rapport la
morbidit que certaines lsions profondes strotaxie classique, mais elle permet
mais qui peuvent tres abordes par deffectuer, par le mme orifice, plusieurs
voie inter hmisphrique ou travers un trajets diffrents, sans cadre. [3]
parenchyme moins loquent. Les lsions des Les indications de la Neuronavigation se
noyaux gris centraux, ceux de la tte du sont largies grce des quipes expri-
noyau caud ou au niveau du ventricule
mentes ; en effet, cette technique est A partir de la, on planifie notre trajectoire
maintenant utilise pour les diffrentes opratoire en vitant les zones loquentes et
sortes dinterventions telle que la chirurgie en cherchant le point corticale le plus court
des adnomes hypophysaires par voie qui nous amne a la cible.
transsphnoidale, pour linsertion de SES InconVnIEntS :
cathter ventriculaire, justifie dans le cas Le problme majeur reste leffet shift, qui
de ventricules fentes, de dviation des est d un glissement des structures
structures mdianes ou de trajectoires crbrales aprs ouverture de la dure mre
inhabituelles [13], ainsi que pour limplan- et major par une vidange du LCR, altrant
tation dlectrodes pour une lectro donc la prcision du geste chirurgical [12].
encphalographie invasive EEGi dans Nous avons t confronts 03 cas
lpilepsie rfractaire [7]. derreur shift, mais la connaissance de
La Neuronavigation a galement t lanatomie chirurgicale nous a permis de
introduite dans les pathologies rachi- continuer lintervention, il faut seulement
diennes, que ce soit pour la mise en place de savoir dtecter le dcalage entre laspect
matriel dostosynthse ou pour le reprage lIRM et limage rel pour se mfier de la
percutan et micro invasif de la zone guidance.
chirurgicale concerne : articulation, tumeur, La principale faiblesse de la
hernie discale, dplacement vertbral. Neuronavigation est donc lie son
Son PrIncIPE : incapacit prendre en compte les
La ralisation dune chirurgie guide par dformations crbrales per opratoires
Neuronavigation se fait en plusieurs tapes. (dtection quantification correction),
La veille de lintervention, des plots sont perturbant ainsi les trajectoires et
placs selon des repres anatomiques au lvaluation de lexrse lsionnelle.
niveau de la tte du patient a fin de raliser Lchographie per opratoire pourrait
une IRM crbrale. Les images dIRM sont rsoudre ce problme du Brain shift , ou
transfres du service dimagerie vers la encore mieux lIRM per opratoire, si ce
station de Neuronavigation afin de planifier ntait son cot exorbitant.
le trajet opratoire. Le lendemain, le jour de LA nEuronAVIGAtIon couPLE :
lintervention, on fait le Calibrage de larc La stimulation corticale couple la
rfrentiel et du probe avec la camera de la Neuronavigation a t ralise chez un de
station, ces correspondances permettront nos patients qui prsentait une mtastase
davoir une superposition de limage rel Rolandique gauche, bien limite, de 20mm
avec limage IRM du patient en 3D (Fig. 5). de diamtre, cette combinaison ayant permis
Planification :Superposition limage de lIIrm avec limage 3d

reel (a) et tude de la trajectoire (b).
fig. 5
une bonne qualit dexrse et un bon 5] F. CAIRE, (R. CHAPOT), J.-J.

rsultat sur le plan fonctionnel [10]. MOREAU
Concernant la chirurgie en zones Embolisation de fistule arterio-
fonctionnelles cortico sous corticales, veineuse durale par voie
comme dans le cas de mtastases ou de veineuse : Intrt dun abord
cavernomes, qui sont des lsions bien transcrnien sous neuronavigation
limites, le couplage de la Neuronavigation Neurochirurgie 2006, 52, n 6,
avec la Microchirurgie suffit gnralement 520-524
la russite de la chirurgie, lchographie 6] FOMEkONG E., MAITER D.,
ntant utile que dans les gliomes infiltrants RAFTOPOULOS C.
et profonds [14]. Apport de la neuronavigation dans la
chirurgie des adnomes
concLuSIon hypophysaires par voie
Lavnement de la Neuronavigation a transsphnodale
considrablement amlior la chirurgie des Neurochirurgie 2007, 53 ; 414434
lsions crbrales profondes. 7] G. VAz , k. VAN RIJCkEVORSEL
Lutilisation de lchographie ou de lIRM J.-N. COMPS , C. RAFTOPOULOS
per opratoire, ainsi que le contrle de lacte EEG invasif par lectrodes sous-
chirurgical par les potentiels somatosensitifs durales dans lpilepsie rfractaire :
et auditifs, reprsentent des progrs techno- technique dimplantation par
logiques apprciables. Cependant, la place craniotomie linaire et sous
de la Microchirurgie reste importante, ainsi neuronavigation, propos de 99
que la bonne slection des malades, sans de lectrodes conscutives
mme, ngliger la matrise de lanatomie Neurochirurgie 2009, 55, 492509
crbrale fondamentale et chirurgicale et la 8] HOUTTEVILLE, J.P.
bonne analyse radiologique des lsions, afin The surgery of cavernomas both
de rester toujours matre de ses gestes supratentorial and infratentorial.
opratoires. Advances and technical standards
Neurosurgery 1995, 22, 185259.
BIBLIoGrAPHIE 9] J. MOREAU, F. CAIRE , M.
1] A. ALVES DE SOUSA : Les GUEyE , P.A. FAURE , M.A.
cavernomes du systme nerveux Systme dimagerie peropratoire
central Cavernomes profonds (corps OARM. Bilan dun an dutilisation
calleux, intraventriculaires, Neurochirurgie 55 (2009) 492509
ganglions de la base, insulaires) et 10] J.-P. HLADkyA, P. BOUILLOTA,
du tronc crbral. Exprience dune CAMPELLOB, S. BOULyB, F.
srie brsilienne. BONSB, P. LABAUGEB
Neurochirurgie 53 (2007) 182191 Mtastases crbrales en zone
2] BERTALANFFy, H., GILBCH, fonctionnelle : place de la
EGGERT, H.R., ET AL. microchirurgie propos dune srie
Microsurgery of deepseated rtrospective de 15 patients
cavernous angiomas : report of 26 Neurochirurgie 2007, 53, 450457
cases. Acta neurochirurgica (Wien) 11] kUPERSMITH, M.J., kALISH, H.,
1991, 108, 9199. EPSTEIN, F., ET AL
3] BOUILLOT P., HLADky J.-P., Natural history of brainstem
BROCHE E., CAMPELLO C., cavernous malformations.
BOULy S., LABAUGE P. Neurosurgery 2001, 48, 4753.
Biopsie en condition de 12] O. MAkIESE , P. PILLAI , H.
neuronavigation : intrt en pratique zARzOUR , S. ASEM , S. WONG ,
neurochirurgicale courante S. SAMMET, M. Ammirati
Neurochirurgie, 2006, vol. 52, n 5. Comparaison de la prcision des
4] BROWN, M., THOMPSON, B.G., diffrents modes denregistrement
SPETzLER, R.F.: The two-point utiliss dans les systmes daide
method: evaluation brain stem informatise la neuronavigation
lesion. BNI 1996, 2, 2024. Neurochirurgie 55 (2009) 510523
13] P. BIJLENGA , M. kOTOWSkI , 15] STEINBERG, G.k., CHANG, S.D.,

B. SCHATLO , B. STIMEC , T. GEWIRTz, R.J., ET AL.
GERkEN , L. SLEGERS , J. Microsurgical resection of brainstem,
FASEL , k. SCHALLER thalamic, and basal ganglia
Insertion de cathter ventriculaire angiographically occult vascular
assiste par neuronavigation ou malformations.
guidance en temps rel. tude sur Neurosurgery 2000, 46, 260271.
cadavre. Neurochirurgie 55 (2009) 16] TIRAkOTAI, W., SURE, U.,
510523 BENES, L., kRISCHEk, B., BIEN,
14] P.-L. HENAUx, P. HELLIER, P. S., BERTALANFFy, H.,
JANNIN, P. COUPA, C. Image-guided Transsylvian,
HAEGELEN, S. DIABIRAB, x. Transinsular Approach for
MORANDIAB . Insular cavernous Angiomas.
valuation de la prcision dune Neurosurgery 2003, 53 (6),
mthode de recalage automatique 12991305.
chographie 3D intra opratoire
IRM propratoire en neurochirurgie
Neurochirurgie 55 (2009) 492509
rSuLtAtS dE LA cHIrurgIE HypopHySAIrE dAnS

LAcroMgALIE - A propoS dE 23 cAS
A. E. M. HAddAM, n. S. FEdALA, S. I. gHEZALI, S. bELAIdI, d. MESKInE
Service Endocrinologie
Etablissement Public Hospitalier Bologhine Ibn Ziri
rSuM: Lacromgalie est une maladie rare, lie un trouble de la production de lhormone
de croissance (GH). Les troubles mtaboliques engendrs, cardiovasculaires et viscraux sont
responsables dune morbimortalit importante. La surmortalit est contrle lorsque la maladie est
bien contrle par la combinaison de plusieurs armes thrapeutiques. A travers une srie de 23
patients acromgales oprs, nous avons valu les rsultats de la chirurgie dans cette affection.
Ainsi, la gurison a t obtenue chez 35 % des patients, 13 % ont vu leur hypertension samliorer,
5 % de mme pour le diabte sucr et 21 % pour les complications ophtalmologiques.La mortalit
tait nulle.
Mots cls : Acromgalie, Adnome hypophysaire, Hormone de croissance (GH), Chirurgie
transphnoidale.
AbStrAct: Acromegalia is a rare disease.It is related to an alteration of the Growing Hormone

production (GH).It may be affected by complications such as cardiac alteration or mellitus diabetes which
would result in a high degree of morbidity and mortality.We studied series of 23 patients with acromegalia
and evaluated the results of pituitary surgery.The post operative rate of GH was normalized in 35 %
of patients, blood hyperpressure improved in 13 %, diabetes in 5 % and ophtalmic anomalies in 21 %.
No patient died.
Key words : Acromegalia, Pituitary adenoma, Growth hormone (GH), Pituitary surgery.
IntroductIon efficaces sur le contrle hormonal dans 64

Lacromgalie est une pathologie rare, dont 74 % des cas et un effet antitumoral chez
lincidence est de 3 4 cas/million/an. Elle 50 % des patients.
est cependant lorigine dune surmortalit A travers une srie de 23 patients
lie aux complications cardiovasculaires acromgales oprs, nous avons valu
et respiratoires [10]. Un traitement efficace les rsultats de la chirurgie sur la tumeur
est indispensable. Lefficacit de la chirurgie hypophysaire, les niveaux de GH, les
transphnoidale dans les microadnomes et complications neuro-ophtalmologiques
les macro adnomes nest pas remise en cause. endocriniennes, cardiovasculaires et
Lintrt de la chirurgie de premire ligne des mtaboliques.
macroadnomes invasifs est de plus en plus MAtErIELS Et MEtHodES
discute [20, 7]. La radiothrapie hypo-
thalamohypophysaire Notre tude est rtrospective et concerne 23
est indique en cas dvolutivit de la maladie patients acromgales, repartis en 13 hommes
avec reliquat tumoral. Elle permet la gurison et 10 femmes, gs entre 25 et 60 ans avec un
biologique chez 5 38 % des patients aprs un ge moyen 42 17,5 ces patients ont t
suivi mdian de 7 ans [5, 6] mais leffet est diagnostiqus et traits au niveau du service
retard et une insuffisance anthypophysaire dEndocrinologie de lhpital Bologhine Ibn
sinstalle dans 100 % des cas aprs 10 15 ans Ziri Alger.
; le risque daccident vasculaire crbral nest Sur le plan clinique, tous les patients
pas ngligeable [1, 6]. Dans lattente des effets prsentaient un syndrome dysmorphique
de la radiothrapie, le recours au traitement typique dacromgalie (Fig. 1), associ ou non
mdical par analogues de la somatostatine des complications cardio-mtaboliques type
simpose le plus souvent. Ces analogues sont diabte, hypertension artrielle, dyslipidmie.
24 RSULTATS DE LA CHIRURGIE HypopHySAIRE DANS LACRomGALIE
Tous les patients ont bnfici dun bilan

hormonal de base (FT4, TSH, FSH,
LH, Testostrone, oestradiol, pRL, GH,
Cortisol, ACTH) ainsi que dun test
dynamique (HGpo/GH) afin de poser
le diagnostic dacromgalie et apprcier
le retentissement sur les autres axes
endocriniens.
Au terme de ce bilan, les patients ont t
oprs dans les diffrents services de
neurochirurgie dAlger essentiellement par
voie transphnoidale (22 cas, soit 96 %) et
seul 01 patient par voie transfrontale (04 %).
Lvaluation a t juge sur le niveau de
lhormone de crossance (GH) :
- Gurison si GH < 2 ng/ml (6 mUI/l).
- Stabilisation si GH entre 2 et 5 ng/ml
(6- 15 mUI/ml).
- Evolutivit si GH > 5 ng/ml (> 15 mUI/l).
1. LgE :
Fig 01 : Le syndrome acromgalode prdomine Ltude des facteurs pidmiologiques fait
au visage qui est lourd et massif avec prognathisme ressortir que sur les 23 patients slectionns,
du maxillaire infrieur 60 % taient entre 36 et 51 ans avec un ge
moyen de 43 ans (Tab 1).
Sur le plan radiologique : 1 patient avait
un micro adnome qui tait infrieur Age (ans) nombre pourcentage
10 mm et les 22 autres (98 %) un macro 25-35 06 26 %
adnome suprieur 10 mm (Fig. 2). 36-51 14 60 %
52-60 03 14 %
total 23 100
tab. 1 : Age
2. LES coMpLIcAtIonS :
* Les complications gnrales sont
reprsentes par lhypertension artrielle,
le diabte sucr et la dyslipidmie,
cette dernire concernant lhypertriglycmie
et surtout lhypercholestrolmie (02 cas
dhypertriglycmie et 04 cas dhyper-
cholestrolmie (Tab.2).
nbre pourcentage
HTA 03 13 %
Intolrance au glucose 02 10 %
Diabte 08 34 %
Dyslipidmie :
- Hypertriglycmie 02
- Hypercholestrolmie 04
tab. 2 : complications gnrales

Fig. 2 : IrM en coupe coronale : Macro
adnome somatotrope comblant le rcessus * Le Retentissement endocrinien est
antrieur. Le chiasma est refoul mais reste
visible. Expansion intra caverneuse bilatrale
net : Laxe corticotrope tait atteint dans
et infrasellaire avec comblement sphnodal. 39 % des cas, laxe thyrotrope dans 52 %
RSULTATS DE LA CHIRURGIE HypopHySAIRE DANS LACRomGALIE 25
des cas et laxe gonadotrope dans 65 %. Le doss que chez 02 patients chez lesquels ils
taux de prolactine tait dans 26 % des cas, sont rests levs.
lev dont 17 % dallure tumorale et 09 % Les dficits endocriniens qui taient
par dconnexion. prsents en pr opratoire ont totalement
* Le Retentissement ophtalmologique disparu chez 30 % des malades.
est galement important avec des anomalies
retrouves dans 44 % des cas : Hyper- ng/ml nbre %
thermie papillaire (03 cas), atrophie < 02 08 35 %
papillaire (03 cas), pleur papillaire (03 cas) 02-05 05 22 %
et syndrome chiasmatique (01 cas). 06-10 04 17 %
* Le Risque noplasique est par contre > 10 06 26 %
ngligeable, puisquune colonoscopie a t tab. 5 : rsultats de gH post opratoire
faite chez 14 patients et est revenue sans
anomalie dans tous les cas.
2. rSuLtAtS nEurorAdIoLogIquES :
3. LExpLorAtIon bIoLogIquE :
Les explorations de contrle ont constat
Lexploration biologique de lhormone de
la persistance trs frquente dun reliquat
croissance : le taux de GH propratoire a
tumoral, mais parfois, par contre, une selle
t assez variable, mais dans la majorit des
totalement vide (Tab. 6).
cas, il a t suprieur 6 ng/ ml (Tab. 3).
nbre pourcentage
gH (nadir) ng/ml nbre % Reliquat hypertrophie 18 78 %
< 2,5 01 4% de lhmiglande
2,5-5 02 8%
Selle turcique vide 05 22 %
6-25 16 70 %
> 25 04 18 % tab. 6 : rsultats neuroradiologiques
tab. 3 : gH pr opratoire 3. dEvEnIr dES coMpLIcAtIonS InItIALES :
parmi les patients atteints dhypertension
4. LExpLorAtIon nEurorAdIoLogIquE : artrielle, 33 % ont prsent une bonne
La taille de la tumeur au moment amlioration, alors que seuls 5 % de ceux
du diagnostic tait assez importante atteints de diabte sucr se sont amliors.
puisque les macroadnomes taient Lvolution des complications visuelles a t
prdominants (Tab. 4). favorable dans 21 % des cas, mais une
taille en mm nbre % aggravation post opratoire a t note dans
< 10 01 04 % 17 %, ce qui peut tre expliqu aussi bien par
10 20 06 26 % le geste chirurgical, que par les remaniements
20-30 12 52 % inflammatoires, ou une augmentation du
> 30 04 18 % reliquat tumoral.
tab. 4 : taille des adnomes par ailleurs, ltat dinfiltration et lhyper-
sudation ont disparu dans 40 % des cas.
5. prISE En cHArgE cHIrurgIcALE : 4. rSuLtAtS tHrApEutIquES :
Tous les patients excepts un, ont t Finalement, la gurison a pu tre obtenue
oprs par voie basse transphnodale et chez 35 % des patients, alors que 22 %
lexrse a t complte dans 60 % des cas. taient stabiliss et que chez les 43 %
Nanmoins, 26 % dentre eux ont prsent restants, la maladie est reste volutive. Une
des complications de nature diverse : rintervention chirurgicale sest impos dans
rhinorrhe avec parfois mningite, diabte 2 cas (Tab. 7).
insipide transitoire et ulcre de stress.
nbre pourcentage
rESuLtAtS Gurison 08 35 %
1. rSuLtAtS bIoLogIquES : Stabilisation 05 22 %
Ces rsultats sont bass sur les taux de GH Evolutivit (chec)
post opratoires (Tab. 5).Un taux de GH - Taux diminus de moiti 03 13 %
lev a persist chez 43 % des malades - Taux franchement levs 07 30 %
tandis que 22 % avaient un taux stabilis.
Les taux dIGF1 post opratoire nont t tab. 7 : rsultats thrapeutiques
12 malades (80 %) ont bnfici dune LHTA est prsente chez 20 50 % des
radiothrapie complmentaire. 26 malades patients. Elle est dautant plus frquente que la
non guris ont bnfici dun traitement maladie est ancienne, la GH plus leve et les
mdical complmentaire par analogues de la patients plus gs. LHTA est en rapport avec
somatostatine. une hypervolmie chronique : le volume
plasmatique devient suprieur de 10 40 %
dIScuSSIon aux valeurs normales, par augmentation de
Lacromgalie est secondaire, dans plus de la rabsorption du sodium au niveau du
90 % des cas, au dveloppement dun tube contourn distal) ; elle est galement
adnome hypophysaire somatotrope. Une en rapport avec un dysfonctionnement
bonne prise en charge amliore les endothlial. Il existe au niveau humral une
symptmes de la maladie et tend baisser la augmentation des rsistances artrielles [17].
mortalit [6, 19]. La chirurgie reste le Un taux dhypertension persistante de 20
traitement de choix et de premire intention. 30 % est rvl chez les patients considrs
Elle a comme objectif lablation maximale comme guris aprs chirurgie ou traitement
de la tumeur. Lefficacit de la chirurgie mdical par analogues de la somatostatine.
transphnoidale dans les microadnomes Dans notre travail, 13 % des patients avaient
et les macroadnomes est respectivement une HTA et dont seul un tiers sest amlior
de 80 et 60 % des cas [11]. Environ 50 % aprs chirurgie hypophysaire. Cette
des patients sont tiquets comme hypertension persistante qui volue pour son
contrls par le traitement chirurgical selon propre compte, pourrait tre la consquence
les critres de gurison utiliss des lsions vasculaires irrversibles produites
actuellement : Nadir de GH lors de par lacromgalie ou bien une HTA essentielle
lhyperglycmie orale provoque < 1 g/l sous jacente [9, 16].
(1 ng/ml) en post opratoire et taux dIGF1 La prvalence du diabte sucr va de 20
normal pour lage et le sexe) [6, 7, 12]. 56 % et lintolrance au glucose de 16
Nos rsultats sont en de de ceux 46 % [8]. physiologiquement la GH est
rapports par la littrature, car dans notre hyperglycmiante : lexcs de GH produit une
tude nous navons obtenu de gurison que insulinorsistance. Quand linsulino-scrtion
chez 35 % des patients avec GH < 2 ng/ml. saltre apparat une intolrance au glucose
malheureusement aucun des patients na puis un diabte. Seulement un tiers des patients
bnfici dun dosage dIGF1. Nos rsultats gurissent de leur diabte aprs chirurgie
sont par contre compatibles avec ceux hypophysaire. Dans notre srie le diabte sucr
retrouvs dans une tude marseillaise de tait prsent chez 34 % des patients et 10 %
1999, propos dun suivi de 104 patients, avait une tolrance glucose affaiblie. Cinq
ralise par Jaquet et al [14] et dans laquelle pour cent seulement des malades ont vu leur
le taux de gurison tait de 39 % aprs un diabte samliorer aprs chirurgie. Les
traitement chirurgical de premire intention facteurs de risque de dvelopper un diabte ou
avec un GH < 2 ng/ml. une intolrance au glucose identifis sont
Un prtraitement par les analogues de la lge, la dure de lacromgalie, la
somatostatine ne semble pas amliorer les concentration en GH et les antcdents
taux de rmission post opratoire des familiaux de diabte.
macaroadnomes non enclos bien quune Enfin, aucun de nos patients nest dcd ni
tude publie en 2008 [4] a soulign en post opratoire ni au dcours de lvolution
lintrt de ce prtraitement. Nanmoins une de la maladie. Il est connu que des
amlioration de la fonction cardiaque et la concentrations leves de GH/IGF1 mais
diminution des risques de complications aussi une HTA ou une cardiomyopathie
post opratoire a t rapporte [8]. par constituent des dterminants ngatifs majeurs
ailleurs une chirurgie de rduction tumorale de lacromgalie. La dure des symptmes, le
des macroadnomes volumineux et invasifs diabte, la dyslipidmie et le cancer colique
augmente le taux de rmission sous comptent moins pour la mortalit (18, 22).
analogues de la somatostatine dont la
sensibilit est amliore en cas de rsistance
pralable [8, 13, 15, 21]
RSULTATS DE LA CHIRURGIE HypopHySAIRE DANS LACRomGALIE 27
concLuSIon 4] CARLSEN. Sm, LUND-

Lexrse par voie transphnoidale JoHANSEN. m, SCHREINER. T,
constitue le moyen le plus rapide de rduire AANDERUD. S, JoHANNESEN.
les concentrations de GH et dIGF1. Une SVARTBERG. J ET AL.
normalisation nest obtenue que dans 40 % preoperative octreotide treatment in
70 % des cas environ [2]. Les rsultats newly diagnosed acromegalic
obtenus dpendent de la taille initiale de la patients with macroadenomas
tumeur ; ainsi lorsquelle est suprieure increases cure short-term post
15mm avec extension supra ou infrasellaire, operative rates : a prospective,
ou dans le cas dun adnome invasif, la randomized trial. J. Clin Endocrinol
rsection nest le plus souvent pas totale [3]. metab 2008 ; 93 : 2984-90.
Les rsultats dpendent galement des taux 5] CHANSoN. p,
de GH propratoires, le taux de succs In prinicples and practice of
tant dautant meilleur que les Endocrinology and metabolism,
concentrations de GH sont basses, Becker kL, editor. Edn3.
infrieures 10 g/l soit 30 mUI/l.Ils philadephia : Lippincott Williams
dpendent galement de lexprience du and Wilkins ; 2000 p. 182-194.
chirurgien. 6] CHANSoN. p. / Acromgalie.
Nos rsultats peuvent sexpliquer par le Encyclopdie mdico-chirurgicale,
retard au diagnostic : dans notre pays lge 2006, 10-018-A-10.
de dcouverte de la maladie reste lev avec 7] CHANSoN. p, SALENAVE. S.
un ge moyen de 43 ans traduisant un Acromgaly.
problme de dpistage. Le retard au orphanet J rare Dis 2008 ; 3 : 17.
diagnostic dpasse les 10 ans alors que dans 8] CoLAo. A, ATTANASIo. R,
les pays dvelopps il est de 07 ans en pIVoNELLo. R, CAppABIANCA.
moyenne. Ce retard est responsable en CARVALLo. L. m, LASIo. G
grande partie des checs thrapeutiques du partial surgical removal of growth
fait quil est directement responsable de la hormone secreting pituitary tumors
frquence leve des complications et de enhances the response to
laugmentation de la taille des adnomes. somatostatin analogs in acromegaly.
J. Clin Endocrinol metab 2006 ; 91
bIbLIogrApHIE 85-92.
[1] AyUk. J, CLAyToN. RN, 9] CoLAo. A, pIVoNELLo. R,
HoLDER. G ET AL. GALDERSI. m, CAppABIANCA.
Growth hormone and pituitary AURIEmmA. RS, GALDIERo.
radiotherapy, but not serum insulin- Impact of treating acremegaly first
like growth factor I concentration with surgery or somatostatin analogs
predict excess mortality in patients on cardiomyopathy. J. Clin Endocrinol
with acromegaly. metab 2008 ; 93 : 2639-46.
J. Clin Endocrinol metab 2004, 89 ; 10] DEkkERS. om, BIERmASZ. NR,
1613-17 pEREIRA. Am, RomIJN. JA,
2] BIERmASZ. NR, VANDULkEN. VANDENBRoUCkE. Jp.
RoELFSEmA. F. mortality in acromegaly : a meta
Ten year follow-up results of analysis. J. Clin Endocrinol metab
transphnoidal microsurgery in 2008 ; 93 : 61-7.
acromegaly. 11] FAHLBUSCH. R, HoNEGGER. J,
J. Clin Endocrinol metab, 2000, BUCHFELDER. m.
85 : 4596-602. Surgical management of acromegaly.
3] BoURDELoT. A ET AL. Endocrinol metab Clin North Am.
Clinical, hormonal and magnetic 1992, 21, 669-692.
resonance imaging (mRI) predictors 12] GIUSTINA. A, BARkAN. A,
of transphnoidal surgery outcome CASANUEVA. FF ET AL.
in acromegaly. Eur J. Endocrinol Criteria for cure of acromegaly : a
2004 ; 150 : 763-71. consensus statement. J. Clin
Endocrinol metab, 2000, 85 : 18] mELmED. S.

525-529. Acromegaly and cancer : not a
13] JALLAD. R. S, mU SoLINo. N. R, problem ? J. Clin Endocrinol metab,
koDAIRA. S, CESCATo. V. A, 2001, 86 : 2929-2934.
BRoUSTEIN. m. D. 19] mELmED. S.
Influence the response to N. Engl J med 2006 ; 355 : 2558.
octreotide-Lar In acromegalic 20] NACHTIGALL. L, DELGADo. A,
patients previously resistant to the SWEARINGEN. B, LEE. H,
somatostatin analogue ? Clin ZERIkLy. R, kLIBANSkI. A.
Endocrinol (oxf) 2007 ; 67 : 310-5. Changin patterns in diagnosis and
14] JAQUET. p. therapy of acromegaly over two
Lacromgalie : reflexions propos decades. J. Clin Endocrinol metab
du suivide 104 patients. Ann 2008 ; 93 : 2035-41.
Endocrinol (paris) 1998 ; 59 : 425. 21] pETRoSSIAN. p, BoRGES-
15] kARAVITAkIN. N, TURNER. HE, mARTINS. L, ESpINoZA. C,
ADAmS. CB, CUDLIp. S, BRyNE. DALy. A, BETA. D, VALDES-
JV, FAZAL-SANDERSoN. SoCIN. H ET AL.
Surgical debulking of pituitary Gross total resection or debluking of
macroadenomas causing pituitary adenomas improves
acromegaly improves control by hormonal conrtrol of acromegaly by
lanreotide. Clin Endocrinol (oxf) somatostatin analogs.
2008 ; 68 : 970-5. Eur J Endocrinol 2005 ; 152 : 61-6.
16] LopEZ-VELASCo. R, 22] SWEARINGER. B, BARkER.
ESCoBAR-moRREALE. HF. FGN, kATZNELSoN. L ET AL.
Cardiac involvement in acromegaly Long-term mortality after
specific myocardiopathy or transphenoidal surgery and
consequence of systemic adjunctive therapy for acromegaly.
hypertension ? J. Clin Endocrinol J. Clin Endocrinol metab, 1998 , 83
metab 1997, 82 (4) : 1047-53 3419-3426.
17] mAISoN. p, DEmoLIS. p,
yoUNG. J, SCHAISoN. G,
GIUDICELLI. JF, CHANSoN. p.
Vascular reactivity in acromegalic
patients : preliminary evidence for
regional endothelial dysfunction and
increased sympathetic
vasconstruction. Clin Endocrinol
(oxf) 2000 ; 53 : 445-51.
rSultAt du trAItement dun crAnIophAryngIome

kyStIque pAr de lA BlomycIne
m. BouAZIZ, A. A. Belhouchet, I. chAouchI
Service de Neurochirurgie,
Hpital Ibn Rochd, CHU Annaba, Algrie
rSum: Le craniopharyngiome est une tumeur bnigne qui provient de nids pithliaux ou de
zones de mtaplasies squameuses lies lembryogense hypophysaire. Touchant surtout lenfant, elle
peut tre potentiellement agressive et caractrise par un taux lev de rcidive aprs traitement
chirurgical. La blomycine reprsente une des molcules de chimiothrapie utilise souvent dans le
traitement in situ dans le cranio-pharyngiome kystique. Notre cas est celui dune fillette ge de 11 ans,
qui prsente un craniopharyngiome kystique intra et supra sellaire extension frontale, trait par chimio-
thrapie intra tumorale (blomycine), durant la priode allant de 2003 2004 et suivi jusqu prsent au
service de neurochirurgie du CHU de Annaba- Algrie. Cette patiente prsentait son admission une
hypertension intracrnienne et une somnolence installes depuis 24 heures, ce qui a justifi une ponction
en urgence travers le rservoir dOmmaya, dj plac auparavant dans un autre service de neurochirurgie.
Par la suite, la patiente a bnfici dun cycle de chimiothrapie tal sur une priode de 20 jours, la dose
totale de blomycine tant de 51,5 mg soit 2 3 mg par dose avec un espacement de 24 72 heures. Le
volume de la tumeur avant la chimiothrapie tait de 46 mm dans son grand axe. Aprs le traitement une
calcification totale du kyste a t constate sur les contrles scannographiques.
Mots cls : Crniopharyngiome, Rservoir dOmmaya, Blomycine.
ABStrAct: Craniopharyngioma is a benign tumor, which arises from epithelial nest or squamous
metaplasic area, linked to the pituitary embryogenesis. It occurs commonly in children, it can be
potentially agressive and is characterized by a high rate of recurrence after surgical treatment. Bleomycin
represents a chemotherapy drug oftenly used in the insitu treatment of cystic craniopharyngioma. We
report a case of a 11-year-old girl, harboring an intra and suprasellar cystic craniopharyngioma, treated
with intratumoral chemotherapy, using Bleomycin, during a period ranged from 2003 to 2004. the patient
is being followed up until now. At the admission, this patient presented an increased intracranial pressure
and altered consciousness for 24 hours, this led us to realize, in emergency, a puncture through the
ommayas reservoir, already placed in an other department of neurosurgery. Thereafter, a 20 days cycle
of chemotherapy was undertaken with a total dose of bleomycin of 51.5 mg, or 2 to 3 mg per dose, spaced
by 24 to 72 hours periods. The size of the tumor before chemotherapy was 46 mm and after treatment
we observed a shrinkage and a complete calcification of the cyst on CT Scan.
Keywords : Craniopharyngioma, Ommayas reservoir, Bleomycin.
IntroductIon miques avec les structures de la base, les

Les craniopharyngiomes reprsentent entre atteintes visuelles, endocriniennes, neuro-
3 et 4% des tumeurs intracrniennes, tous intellectuelles et le risque lev de rcidive
ges confondus. Chez lenfant elle aprs chirurgie, ont conduit rechercher
reprsente entre 8 13% de lensemble des dautres alternatives thrapeutiques la
tumeurs crbrales, 17 % des tumeurs chirurgie. De trs grands progrs ont t
sustentorielles et 54% des tumeurs de la raliss dans la chimiothrapie et la
rgion sellaire et chiasmatique [1]. radiothrapie. Linstillation in situ de
Sa nature histologique bnigne, sa produits radioactifs dans les craniopha-
localisation profonde, ses rapports anato- ryngiomes se fait depuis plusieurs annes
30 RSULTAT DU TRAITeMeNT DUN CRANIOPHARyNgIOMe kySTIqUe PAR De LA BLOMyCINe
dans les formes kystiques. La blomycine et antalgique, aggraves par les mouvements
un produit qui fait partie de cet arsenal de la tte et soulages par les vomissements
thrapeutique depuis plus de vingt ans [2]. et la position couche. Ces symptmes ont
Le premier rapport sur le traitement des pouss la patiente consulter, ce qui a abouti
craniopharyngiomes par la blomycine in son hospitalisation dans un service de
situ a t publi en 1985 par Takahashi, qui neurochirurgie o le diagnostic a t pos et
a trait une srie de sept patients avec de o un rservoir dOmmaya a t plac dans
bons rsultats [2, 3]. la cavit kystique. elle nous a ensuite t
confie pour la poursuite du traitement.
oBServAtIon LIRM crbrale objectivait une lsion
La patiente, ge de 11 ans, originaire et expansive bien limite, faisant plus de 46
demeurant Souk Ahras, premire dune mm de grand axe, de sige sellaire avec une
fratrie de trois enfants, colire, a t admise extension suprasellaire infiltrant le troisime
au service de neurochirurgie le 22 fvrier ventricule, le rostrum du corps calleux, le
2003 pour prise en charge dun syndrome gyrus subcalleux droit et tendue aux
dhypertension intracrnienne fait, de noyaux gris centraux et au bras antrieur de
cphales en casque, de vomissements et la capsule interne droite. Le processus est
des troubles visuels type de diminution de responsable dun discret effet de masse sur
lacuit visuelle avec flou de la vision. La la ligne mdiane. Cette dernire est
patiente tait somnolente depuis 24 heures. discrtement dplac vers le cot
Ses troubles remontent en fait deux ans, controlatrale ainsi quune hydrocphalie
marqus par linstallation progressive de sus jacente. Le chiasma optique est soulev
cphales en casque, rebelles au traitement et refoul vers larrire (Fig. 1).
Fig. 1 : Irm en coupes coronales montrant la tumeur

en hyposignal en t1, de sige intra et supra sellaire.
Une ponction de 20 cc du liquide kystique dcision de traiter par la blomycine in situ,

travers le rservoir dOmmaya a entrain a t prfre la chirurgie et retenue. Un
un soulagement immdiat avec reprise de protocole thrapeutique a t institu :
ltat de conscience. Le liquide retir tait n Vrification de ltanchit du kyste
noirtre type huile de moteur, puis ltude avant ladministration de la bleomycine.
cytologique a confirm le diagnostic de n Avant chaque administration de
craniopharyngiome. blomycine, 2 cc de liquide tumoral sont
Les bilans endocriniens explorant laxe retirs et un dosage de LDH est effectu
hypothalomo-hypophysaire et biologique pour le suivi biochimique.
sont normaux. n La dose de blomycine dlivre tait de
Devant ces donnes cliniques et les 3 mg dans presque toutes les cures sauf
rsultats de lIRM qui montraient un pour la premire o elle tait de 1,5 mg
craniopharyngiome uniquement kystique, la et pour la dernire, de 0,5 mg (Tab 1).
RSULTAT DU TRAITeMeNT DUN CRANIOPHARyNgIOMe kySTIqUe PAR De LA BLOMyCINe 31
n Lintervalle entre chaque injection tait de raliss de faon rpte pour apprcier
24 72h, pour une dure totale de 20 jrs. lvolution du kyste (fig. 2). Ils ont montr
n La dose totale de blomycine dlivre sa transformation progressive, aboutissant
pendant toute la cure tait de 51,5 mg. sa calcification totale en quelques
n
Des contrles scannographique ont t annes.
Fig. 02 : evolution tdm du kyste et des ventricules
a b
Anne 2000 Irm en squence t2 : pr thrapeutique montrant une lsion
kystique supra sellaire (a) avec hydrocphalie (b)
c d
Anne 2004 tdm montrant une calcification des parois du kyste (c)
et diminution de la taille des ventricules (d).
e f
Anne 2006 tdm montrant une calcification totale du kyste (e)
et rgression de lhydrocphalie (f)
date dose de quantit dosage observation

blomycine (mg) de liquide kystique (cc) de ldh (uI/l)
17/06/2003 2 1,5 716 Hypersomnie
19/06/2003 3 3 716 Cphale
22/06/2003 3 1 681 -
25/06/2003 3 1 577 -
26/06/2003 / 1 580 -
28/06/2003 3 2 580 -
01/07/2003 3 1 611 -
06/07/2003 3 1 589 -
09/07/2003 3 1,5 619 -
12/07/2003 3 1 771 -
15/07/2003 3 / 707 -
19/07/2003 3 1 731 -
21/07/2003 3 1,5 584 -
23/07/2003 3 1 511 -
26/07/2003 3 1,5 547 -
28/07/2003 3 1,5 675 -
30/07/2003 3 1,5 634 -
02/08/2003 3 1,5 638 -
15/02/2004 1,5 0,5 816 -
tableau 1. rpartition des doses de blomycine dlivre, de la quantit de liquide

kystique prlev, du dosage de ldh et des incidents nots
dIScuSSIon Latteinte visuelle a t rapport comme

Le craniopharyngiome est une tumeur qui signe rvlateur dans 48 68% des cas
se voit essentiellement chez lenfant. Sa et prsente dans 20 30 % des cas [3, 5, 6, 8].
distribution est bimodale avec un pic Les perturbations endocriniennes sont
dincidence 5-14 ans et un autre chez prsentes dans 20 59% des cas. Linsuf-
ladulte entre 65 et 74 ans [4,5]. La prdo- fisance anthypophysaire a t observe dans
minance est masculine avec un pourcentage 86,3 90 % des cas. Le retard de croissance, le
de 54,55 % soit un ratio hommes / femmes diabte insipide et lobsit sont souvent
de 55/45 [6,7]. rapports [6, 8, 9, 10, 11, 12].
Les signes cliniques sont domins par des en 1966, Umezawa [12] a rapport lintrt
cphales et des troubles de la conscience. de lutilisation de la blomycine, qui au
Dans la srie de Simonin [6], ils sont dpart,ntait quun antibiotique. Ce mdi-
prsents dans 50% des cas, et ont reprsent cament est connu comme tant trs actif dans
le seul symptme rvlateur dans 20% des le traitement du carcinome pidermoide de la
cas. Lobnubilation, prsente chez notre peau. Comme ces deux types de tumeurs
patiente, est rarement note dans la litt- partagent la mme origine embryologique et
rature, elle est rapporte par Simonin avec en raison de cette similitude, la blomycine a
une frquence de 1% [6]. t utilise pour traiter les formes kystiques
Lhypertension intracrnienne a une des cranio-pharyngiomes [14]. Le premier
frquence comprise entre 14 et 75% des cas rapport sur cette procdure thrapeutique a t
et lhydrocphalie est retrouve dans 32 publi en 1985 par Takahashi et al. [2], qui a
66 % des cas [3, 6, 7, 8, 9]. rapport une srie de sept patients avec de
bons rsultats.
La dose de blomycine rgulirement maximum de 150 mg, avec une dose moyenne
instille chez notre patiente tait de 3 mg, sauf de 60 mg. Lintervalle des injections tait de
pour la premire dose 2 mg et la dernire 1,5 24 72 h, alors que dans lexprience sud
mg, la dose totale rpartit sur 20 jrs tant de corenne [1, 8] lintervalle tait de 2 7 jours.
51,5 mg (Tab. 1). Dans lexprience de Lyon Les diffrents dosages rapports dans la
[3], la dose utilise variait de 30 mg un littrature sont rsums dans le tableau 2.
Auteur dosage dosage Intervalle

par jour (mg) maximum (mg)
Takahashi, 1985 1-5 95 1 jour sur 2
Broggi, 1994 3-5 42 1 jour sur 2
Cavalheiro, 1996 10 80 Chaque jour
Zanon, 1998 2-10 60 1 jour sur 2
Hader, 2000 2-5 115 1 jour sur 2
Savas, 2000 7 56 Chaque jour
Mottolese, 2001 3 150 1 jour sur 2
Alen, 2002 5 75 1 jour sur 2
Park, 2002 2-5 180 2 7 jours
Jiang, 2002 5 120 Chaque jour
Hernandez, 2002 5 84 2 fois par semaine
Caceres, 2005 2 60 Chaque semaine
Auteurs 3 51,5 1 jour sur 2
tableau 2 : dosages de la blomycine utiliss dans les craniopharyngiomes kystiques.
Buckell a dmontr que la LDH tait trs de la patiente de 11 ans, rapporte par
lev (2000 3000 units/mml) dans les Takahashi [2], qui a bnfici du mme
liquides kystiques et surtout la fraction la protocole thrapeutique et chez laquelle la
plus lente des LDH iso-enzymes (L5) qui est taille de la composante kystique a t
le tmoin de la glycolyse anarobie et qui est diminue dau moins 80 % un an.
particulirement augmente [6, 16]. Takahashi a not une rduction de la portion
Lvolution est parfois grave sur le plan kystique chez 04 des 07 patients avec
endocrinien. Lquipe de Marseille craniopharyngiome prdominance kys-
rapport que 11 patients sur les 24 traits, tique et 03 dcs chez les porteurs dun
ont prsent une insuffisance du systme craniopharyngiome solide ou mixte [2].
endocrinien : 06 patients ont prsent un Mottolese [3] a rapport que sur 24
dficit en hormone de croissance, 02 on eu patients, dont 16 craniopharyngiomes
une hypothyrodie, 03 ont prsent une kystiques ou mixtes et 08 rcidives
carence corticale des surrnales et 04 kystiques, ayant subis un traitement base
patients ont prsent un diabte insipide [8]. de blomycine intrakystique, il a not la
Laction de la blomycine sur le kyste est disparition de 09 kystes et la diminution de
nanmoins efficace puisque, lI.R.M de la taille des 15 autres aprs un recul de 2
contrle un an, 03 enfants avaient une 10 ans.
disparition complte du kyste et quelques Les rsultats obtenus semblent tre
annes plus tard, il avait disparu chez 12 dfinitifs car, jusqu prsent, nous navons
patients et a t rduit de 30 % de son pas enregistr chez notre patiente une
volume initial chez 06 autres [8]. quelconque augmentation du volume du
Tout au long de son suivi, notre patiente craniopharyngiome, ni de perturbation sur le
na prsent aucune rcidive kystique, ce plan clinique [8]. Linvolution progressive
qui a t confirm par les TDM crbrales du kyste a pu se faire jusqu sa calcification
successives (Fig. 2, 3). Les rsultats con- totale et rduction importante de sa
cernant notre cas sont comparables ceux taille (Fig. 2).
Notre patiente a repris sa scolarit Lvolution et la survie des patients

normalement. Parmi les 18 cas traits par traits par blomycine sont trs variables
lquipe de Marseille, 16 taient en ge travers la littrature (Tab. 3)
scolaire et parmi ces derniers, 14 suivaient
un programme denseignement normal et
02 un programme daide [8].
Auteur nbre recul Survie

de patients (ans) (%)
Takahashi, 1985 7 5 57
Broggi, 1994 19 7 43
Frank, 1995 6 1 00
Cavalheiro, 1996 1 1 100
Sagoh, 1997 1 19 00
Zanon, 1998 21 1-6 61
Hader, 2000 7 2,5 57
Mottolese, 2001 18 1-6 94
Alen, 2002 1 1,5 100
Park, 2002 10 2,8 60
Hermandez, 2002 4 3,2 50
Jiang, 2002 9 0.5-2 80-100
Caceres, 2005 2 8 100
Auteurs 1 7 100
tableau 3 : le suivie et la survie des patients traits par la blomycine
dans les craniopharyngiomes kystiques selon la littrature
concluSIon [4] VAN eFFeNTeRRe R, BOCH AL.

Le traitement du craniopharyngiome Craniopharyngiomas. Ann
kystique par la blomycine donne des endocrinol (Paris). 2007 Dec ; 68
rsultats satisfaisants long terme. Chaque (6) : 412-21
cas de craniopharyngiome doit tre gr [5] VAN eFFeNTeRRe R, BOCH
individuellement selon les donnes cliniques Craniopharyngioma in adults and
et radiologiques. children : a study of 122 surgical
cases. J Neurosurg. 2002 Jul ; 97
(1) : 3-11.
BIBlIogrAphIe [6] SIMONIN g, geNITORI L, LeNA
[1] kOOS WT, MILLeR MH. MOULeNe e, CHOUx M.
Intracranial tumors of infants and Crniopharyngiome de lenfant.
children. Stuttgart : georg Thieme, Aspects endocriniens. Rev Fr
1971 : pp 415. 6 endocrinol Clin. 1993, vol. 34, no2,
[2] TAkAHASHI H, NAkAZAWA S, pp. 121-133
SHIMURA T. evaluation of post [7] CHOUx M, LeNA g. Bases of
operative intratumoral injection of surgical management of cranio-
bleomycin for craniopharyngioma in pharyngioma in children
children.. J Neurosurg. 1985 Jan ; 62 [proceedings. Acta Neurochir Suppl
(1) : 120-7. (Wien). 1979;28(2):348.
[3] MOTTOLeSe C, SZATHMARI A, [8] LeNA g, PAZ PAReDeS A,
BeRLIeR P, HeRMIeR M. SCAVARDA D, gIUSIANO B.
Craniopharyngiomas : our Craniopharyngioma in children:
experience in Lyon. Childs Nerv Marseille experience. Childs Nerv
Syst. 2005 Aug ; 21(8-9) : 790-8. Syst. 2005 Aug ; 21(8-9) : 778-84.
[9] BANNA M. Craniopharyngioma : [13] UMeZAWA H, SUHARA y,

based on 160 cases. Br. J. Rudiol. TAkITA T, MAeDA k. Purification
1976, 49, 206-223. of bleomycins. J Antibiot (Tokyo).
[10] SORVA R, JSkINeN J, 1966 Sep ; 19 (5) : 210-5.
HeISkANeN O. Cranio- [14] CAVALHeIRO S, DASTOLI PA,
pharyngioma in children and adults. SILVA NS, TOLeDO S,
Correlations between radiological LeDeRMAN H, DA SILVA MC.
and clinical manifestations. Acta Use of interferon alpha in intra
Neurochir (Wien). 1987 ; 89 (1-2) : tumoral chemotherapy for cystic
3-9. craniopharyngioma. Childs Nerv
[11] BUCHeR H, TORReSANI T Syst. 2005 Aug ; 21(8-9) : 719-24
BRADeR A, FROeSCH; Insulin- [15] kIM SD, PARk Jy, PARk J, Lee
like growth factors I and II. kIM SH, LIM DJ. Radiological
prolactin, and insulin in 19 growth findings following postsurgical intra
hormone deficient children with tumoral bleomycin injection for
excessive, normal or decreased cystic craniopharyngioma. Clin
longitudinal growth alter operation Neurol Neurosurg. 2007 Apr ; 109
for craniopharyngioma N.engl. J. (3) : 236-41. epub 2006 Oct 13.
Med 1983. 10. 1142-1146. [16] BUCkeLL M, CROMPTON MR,
[12] THOMSeTT MJ, CONTe FA, Robertson MC, Barnes gk. Lactate
kAPLAN SL, gRUMBACH MM. dehydrogenase in cerebral cyst
endocrine and neurologic outcome fluids; total activity and isoenzyme
in childhood craniopharyngioma: distributions as an index of
Review of effect of treatment in 42 malignancy. J Neurosurg. 1970
patients. May ; 32 (5) : 545-52.
J Pediatr. 1980 Nov ; 97 (5) :
728-35.
36 Journal de Neurochirurgie Novembre 2010 N12
maLFormaTIon arTErIoVEInEuSE GEanTE du SCaLP

a ProPoS dE 3 CaS ET rEVuE dE La LITTraTurE
m. SahraouI, n.TIGhILT, h.Ch dELIba, a.bEnnadjI, n. IouaLaLEn
EHS Ali Ait Idir, Alger
rSum: Les malformations artrio-veineuses du scalp sont rares et dvolution imprvisible.

Nous rapportons 3 cas de MAV du cuir chevelu que nous avons eu prendre en charge dans des conditions
particulires. Le premier concerne un enfant g de 10 ans, qui a prsent une MAV sous cutane gante
de stade III Schobinger et chez lequel une ligature de lartre carotide externe avait t ralise une anne
auparavant. Il a t admis pour un saignement massif du scalp et opr en urgence. Une exrse de la MAV
a t ralise avec succs et les suites opratoires ont t favorables avec bonne cicatrisation, sans rcidive
sur un recul de 30 mois. Le second patient, g de 34 ans, qui prsentait une MAV tendue du scalp de
stade III Schobinger avait eu une embolisation partielle, ralise 6 mois auparavant. Il a t opr dans
le cadre de lurgence suite la survenue dun saignement local important. Une excision complte de la
lsion a t ralise, sans complication postopratoire, lvolution ayant t satisfaisante sur un recul de
2 ans. Le troisime cas est un homme g de 24 ans, qui a prsent une MAV occipitale, de stade II
Schobinger, qui a t rsque compltement avec des suites opratoires simples, sans rcidive. Nous
discutons dans ce travail la pathognie ainsi que les difficults de la gestion chirurgicale de cette affection
auxquelles le chirurgien peut tre confront dans le cadre de lurgence.
Mots cls : Malformation artrio-veineuse du cuir chevelu, Grades de Schobinger, Embolisation.
abSTraCT: We report three cases of scalp arterioveinous malformation. A 10-year-old boy who
presented a giant subcutaneous AVM (stage III Schobinger). A ligature of the external carotid artery was
done one year ago. He was admitted with an important hemorrhage of the scalp and operated in
emergency. The patient underwent a successful excision of the arteriovenous malformation. The healing
of the scalp was good, and no reccurence was observed on a follow-up of 30 months. The second patient,
34 years-old, presented a large scalp AVM (stage III Schobinger). A partial embolization was performed
6 months before. A massive bleeding occured and operated in emergency. A complete excision of the
AVM was achieved. No postoperative conplications occured and no reccurence observed on a follow-up
of 2 years. The third patient, 24-year-old, presented an occipital AVM (stage II Schobinger) pulstil,
operated and a complete excision was done. No reccurence and a good scalp healing was observed. The
scalp arterioveinous malformations are rare. The evolution is unpredictable, it can be stable, or an
important hemorrhage can occur. We discuss the pathogeny and the difficulties of the surgery that we can
face in emergency.
Key words : Scalp Arterioveinous Malformation, Schobinger staging, Embolization
InTroduCTIon Quatre stades de svrite croissante

Les malformations artrio-veineuses Stade I (quiescent) : Tache rose, bleute,
(MAV) du scalp sont des lsions vasculaires chaude et shunt A-V objectiv par duplex
peu frquentes. La prsentation clinique doppler.
varie de la masse inesthtique du scalp aux Stade II (expansion) : identique au stade I,
hmorragies dvastatrices (Tab. 1). Elles avec augmentation de la lsion, pulsations,
Thill bruit; veines de drainage tendues et
peuvent tre dorigine congnitale ou
tortueuses.
traumatique. Le diagnostic des MAV est
Stade III (destruction) : identique au stade II
voqu lexamen clinique et confirm par mais apparition de signes cutans
langiographie. De nos jours, lintervention dystrophiques, ncrose tissulaire, infections,
chirurgicale est le traitement cl, mais, saignements frquents, abondants, lis la
lapproche endovasculaire gagne du terrain, fragilit tissulaire ; douleurs persistantes.
dans le but de rduire les pertes sanguines, Stade IV (dcompensation) : identique au
comme traitement propratoire ou comme stade III avec dcompensation cardiaque.
traitement unique.
Tab. 1 : Classification de Schobinger
MALFORMATION ARTERIOVEINEUSE GEANTE DU SCALP 37
observation n 01 malformation artrio-veineuse de la rgion

Cest un garon g de 10 ans, qui temporo-parito-occipitale droite, alimente
prsentait une tumfaction du scalp par de multiples artres largies : lartre
temporo-parito-occipital droit, voluant temporale superficielle, lartre auriculaire
de faon lentement progressive depuis postrieure et lartre occipitale.
4 ans. Une ligature de lartre carotide Lintervention chirurgicale a t ralise
externe droite a t ralise une anne selon une incision arciforme contournant la
auparavant. Il a t admis dans le cadre de MAV, puis exposition et ligature en premier
lurgence pour un saignement massif du cuir de lartre temporale superficielle
chevelu, un stade III de Schobinger, sans proximit de la MAV pour minimiser les
notion de traumatisme crnien. Lexamen pertes sanguines au moment o le scalp est
na pas rvl de dficit sensitivo-moteur ou relev. Lexrse complte de la MAV est
de troubles visuels. Une Tomodensitomtrie ensuite ralise, comportant le scalp, les
crbrale a mis en vidence une tumfaction artres nourricires et les veines de drainage.
en regard de los temporo-parito-occipital Lvolution postopratoire a t favorable,
droit (Fig.1). LAngioMR et lAngiographie sans complication locale, avec un suivi sur
numrise (Fig.2) ont objectiv une une priode de 3 ans (Fig. 3).
Fig. 1: Tdm en 3d (a) et en coupe axiale (b) : Tumfaction des parties molles
temporo-parito-occipitale droite.
Fig. 2 : arm dmontrant de multiples artres largies.
Fig. 3 : angiographie rvlant une maV sous cutane gante de la rgion

temporo-parito-occipital droite.
38 MALFORMATION ARTERIOVEINEUSE GEANTE DU SCALP
obSErVaTIon n2: branches de lartre occipitale, une

Il sagit dun homme g de 34 ans, qui occlusion de cette artre dans sa portion
a prsent un saignement massif itratif distale, associe une dilatation de lartre
dune MAV du scalp, situe en rgion temporale superficielle gauche, nourricire
parito-occipitale droite. Une embolisation de langiome.
partielle a t ralise 6 mois auparavant. Il Le patient a t opr en urgence avec
a t admis notre service lors du second exposition et ligature de lartre
pisode hmorragique, stade III de temporale superficielle en premier, dans
Schobinger, sans notion de traumatisme le but de rduire la perte sanguine,
crnien. Une tomodensitomtrie crbrale a suivie de lexcision complte de la MAV
retrouv une tumfaction en regard de los et de ses vaisseaux (Fig. 6). Les suites
parito-occipital droit (Fig.4) et une opratoires ont t sans complication, et
angiographie slective de lartre carotide le suivi sur une priode de 2 ans na
externe (Fig.5) a rvl un largissement des constat aucune rcidive (Fig.7).
Fig. 4 : Tdm 3d dmontrant Fig. 5 : angiographie de la carotide externe :

une maV parito-occipitale. branches artrielles dilates et tortueuses.
Fig. 6 : le scalp a t excis avec la maV. Fig 7 : bonne cicatrisation du scalp.
obSErVaTIon n3 : Langioscanner (Fig. 08) et lAngio RM

Cest le cas dun homme g de 24 ans, (Fig. 09) rvlent une MAV sous cutane
prsentant une tumfaction occipitale du occipitale droite, sabouchant une branche
cuir chevelu, rnitente, molle, indolore et de division de la veine jugulaire interne
non pulsatile, voluant depuis 3 ans. homolatrale, partiellement thrombose.
Fig. 8 : angio Scanner : Important Fig. 9 : angio-Irm : malformation

rseau vasculaire aliment par lartre artrioveineuse sous cutane
occipitale droite. occipitale droite
MALFORMATION ARTERIOVEINEUSE GEANTE DU SCALP 39
La MAV est excise de faon radicale, langioarchitecture de ces lsions et exclure

emportant le nidus, les artres nourricires toutes ses composantes vasculaires
et les veines de drainage. La cicatrisation a intracrniennes.
t bonne sans observer de rcidive. Le traitement de ces malformations artrio-
veineuses du cuir chevelu reste assez
dISCuSSIon difficile pour diffrentes raisons : flux haut
Les MAV du scalp sont rares. Plusieurs dbit, anatomie vasculaire complexe
cas ont t rapports dans la littrature et problmes esthtiques. Lattitude thra-
(Tab. 2) et rpertoris par Mastsushige [6]. peutique dpend du stade clinique auquel le
Dcrits en premier par Hunte en 1757, puis diagnostic est tabli : ainsi, une MAV
Brecht en 1833 les a tiquetes comme tant quiescente (stade I), ne doit pas tre opre,
des connexions cirsodes entre les artres la chirurgie reste indique dans les formes
nourricires et les veines de drainage sans volutives ou compliques (stades II IV)
interposition de lit capillaire. ainsi que devant une difformit inesthtique,
Diffrentes appellations leur ont t un bruit gnant, des cphales intenses, ou
donnes : anvrysme cirsoide, anvrysme hmorragie et ncrose du scalp. Il existe
serpenticum, anvrysme racemosum, diffrentes techniques et mthodes de
angiome plexiforme, fistule artrio- traitement de ces MAV du scalp, incluant
veineuse, anvrysme artrio-veineux et lexcision chirurgicale, la ligature des
malformation artrio-veineuse. vaisseaux nourriciers, lembolisation intra
Les malformations artrio-veineuses du artrielle et veineuse, injection de matriel
cuir chevelu sont habituellement observes sclrosant dans le nidus et lelctro-
en fin dado-lescence ou lge adulte thrombose. Lexcision chirurgicale est la
jeune, loccasion dune importante mthode la plus commune et la plus
perturbation esthtique, ou aprs des efficace. Elle doit tre complte pour
stimulis varis tel que le trauma-tisme, la pouvoir obtenir une gurison. Lexrse
grossesse ou la pubert. Une masse pulsatile incomplte est presque toujours suivie de
lentement progressive, le thrill et les rcidive, du fait dun recrutement des
cphales sont les signes les plus fr- vaisseaux de supplances collatrales.
quemment rapportes par les patients. Lablation des composantes pri crniennes
Une controverse persiste concernant la est donc importante pour la prvention de
pathognie des MAV du scalp. Il est gnra- ces rcidives.
lement admis que ces lsions peuvent tre La perte dune importante quantit de
dorigine traumatique ou congnitale, cette sang en per opratoire est invitable en
dernire tant la varit la plus rencontre. labsence dune embolisation des vaisseaux
LAngiographie reste la modalit nourriciers en propratoire.
diagnostique de choix pour comprendre
Tab 1 : revue de la littrature par matsushige

40 MALFORMATION ARTERIOVEINEUSE GEANTE DU SCALP
ConCLuSIon 3] M. GARCA-CONDE, L.
Les MAV du scalp sont des lsions rares, MARTN-VIOTA, P. FEBLES-
pouvant tre redoutables et dvolution GARCA, S. CORTS-FRANCO,
imprvisible. Le pronostic nest pas A.M. MILLN-CORADA, M.
forcment mauvais ; elles peuvent rester SPREAFICO-GUERRERO, E.
stables pendant des annes ou en revanche, PRADA Y V. GARCA-MARN :
prsenter une pousse volutive, une Malformacin arteriovenosa gigante
hmorragie massive ou une ischmie de cuero cabelludo: caso clnico
secondaire un geste chirurgical mal Neurociruga 2006 ; 17 : 445-449
conduit, pouvant engager le pronostic vital. 4] S. N. SHENOY, A. RAJA: Scalp
Ce sont des lsions parmi les plus difficiles arteriovenous malformations,
traiter lapproche multidisciplinaire tant Neurology India, Vol 52 Issue 4
imprative afin de contourner ces difficults. December 2004
5] SUNG-HOON JUNG, M.D.,MAN-
bIbLIoGraPhIE BIN YIM, M.D.,CHANG-YOUNG
[1] GHAHRENAM KHODADAD, LEE, M.D., DAL-WON SONG, MD,
M.D.: Arteriovenous Malformations Treatment of Scalp Arteriovenous
of the Scalp, Ann. Surg. Jan. 1973 Malformation. J. Korean Neurosurg
2] KANG-SEOK MOON, M.D., Soc 38: 269-272, 2005
SEOK-MANN YOON, M.D., JAI- 6] MATSUSHIGE T, KIYA K, SATOH
JOON SHIM, M.D., IL-GYU YUN, MIzOUE T, KAGAWA K, ARAKI
Arteriovenous Malformation of the Arteriovenous malformation of the
Scalp : Efficacy of Computed scalp : case report and review of the
Tomography Angiography, J Korean literature. Surg Neurol 2004 ; 62 :
Neurosurg Soc 38: 393-398, 2005 253-9.
FIstuLe dermIQue occIPItaLe communIQuant

avec Le sYsteme nerveuX centraL
a ProPos dun cas et revue de La LItterature
F. LaLam, I. taKbou, H. HImeur, a. sadoun
Service Neurochirurgie
C.H.U. Nedir Mohamed - Tizi-Ouzou
rsum: Nous rapportons le cas dun patient g de 39ans, sans aucun antcdent, admis au
pavillon des urgences de mdecine pour syndrome infectieux. Une ponction lombaire a t pratique
mais le liquide cphalo-rachidien tait daspect et de composition ordinaires. Une hmoculture a
t ralise et a retrouv la prsence dun streptocoque. Lexamen clinique na retrouv ni porte
dentre, ni autre anomalie notable. Une exploration comportant une tomodensitomtrie ainsi quune
IRM crbrales a t effectue et a mis en vidence un lipomningocle occipital infect. Le patient
a alors bnfici dune triple antibiothrapie puis transfr notre niveau pour un geste chirurgical.
Lintervention a confirm la prsence du lipomningocle infect, associ un sinus dermique.
Lvolution post opratoire a t favorable.
Mots cls : Sinus dermique, Lipomningocle, Mningite.
abstract: We report the case of a 39-year-old man, without medical history who was admitted
in the emergencies with an infectious syndrome. A lumbar puncture was performed, but didnt find any
meningitis. The Blood culture was positive, revealing a streptococci. The clinical examination didnt find
any source of infection, except a renitent, painless occipital swelling. The neuro-imaging studies, including
CT Scan and MRI, showed an occipital infected lipo-meningocele. First, a triple antibiotic therapy was
administred to the patient, who was thereafter referred to our department for a surgical treatment.
The operation confirmed the infected lipomeningocele, associated to a dermic sinus. The patient didnt
experience any postoperative complications.
Key words : Dermal sinus, Lipomeningocele, Meningitis.
IntroductIon A ladmission, il prsentait un tat

Les sinus dermiques congnitaux sont dagitation, avec des propos incohrents,
des malformations rares, caractrises par agressivit, associs une hyperthermie
une oblitration incomplte des lments 41, frissons intenses et une tension
dermiques durant la fermeture du tube artrielle effondre, imprenable. Aucune
neural au cours du dveloppement ftal. porte dentre na t retrouve hormis une
La plupart des cas rapports ont t tumfaction occipitale, rnitente, indolore.
dcrits dans une population pdiatrique Dans le LCR, les lments sont infrieurs
et sont frquemment localiss la rgion 5 lments et la culture est ngative.
lombo-sacre [12]. Nous rapportons un cas Une triple antibiothrapie associant
rare de sinus dermique congnital occipital Claforan, Vancomycine et Flagyl a t
communiquant avec le systme nerveux instaure et a permis dobtenir une bonne
central, rvl par une mningite, chez un amlioration clinique. Lhmoculture est
patient adulte. revenue positive au 7e jour, le germe
retrouv tant un streptocoque SP.
observatIon Une Tomodensitomtrie crbrale a t
Cest un homme g de 39 ans sans aucun pratique (Fig. 1) et a retrouv une
antcdent pathologique admis dans le formation graisseuse occupant la grande
service des maladies infectieuses dans un citerne avec une fente osseuse occipitale
contexte fbrile. mdiane en regard ; cette formation
42 FISTULE DERMIQUE OCCIPITALE COMMUNIQUANT AVEC LE SYSTEME NERVEUX CENTRAL
communiquait avec une structure des parties

molles occipitales, de densit liquidienne
mal limite, en rapport avec un lipo-
mningocle surinfect.
Fig.3 : Irm en coupe sagittale visualisant

formation faisant saillie travers une fente
osseuse et voquant un lipomningocle
de la grande citerne.
Lintervention chirurgicale a confirm la

prsence dun lipomningocle infect mais
Fig.1 : tdm crbrale, fentre osseuse associ un sinus dermique lorigine du
visualisant la lacune osseuse mdiane syndrome infectieux. Elle a permis lexrse
de la protubrance occipitale externe.
de la masse lipomateuse, lexploration
chirurgicale du tractus son extrmit et son
A lIRM (Fig. 2 et 3), la fosse crbrale excision (Fig. 4 et 5).
postrieure est le sige dune formation
occupant lespace de la grande citerne, de
3x2 cm, montrant un signal htrogne
hypointense pour le liquide et hyperintense
pour la graisse sur la squence Fat Sat. Cette
formation fait saillie vers les parties molles
sous cutanes travers une fente osseuse et
voque galement un lipomningocle de la
grande citerne infect.
Fig. 4 : vue opratoire du sinus

dermique et du lipomningocle.
Fig.2 : Irm en coupe axiale, visualisant

une formation occupant la grande
citerne avec un signal htrogne hypo
intense pour le Lcr et hypo intense
pour la graisse. Fig. 5 : Pice opratoire :
FISTULE DERMIQUE OCCIPITALE COMMUNIQUANT AVEC LE SYSTEME NERVEUX CENTRAL 43
Le pronostic de cette fistule dermique Les fistules compltes communiquant avec

congnitale communiquant avec le systme le systme nerveux central sont rares [4].
nerveux centrale aurait pu tre redoutable. Notre patient a prsent un lipo-
Les suites opratoires immdiates ont mningocle infect associ un sinus
nanmoins t favorables et terme, dermique occipital rvl par une mningite.
le patient est guri sans squelles. Une Lincidence actuelle des sinus dermiques
TDM de contrle a confirm lexrse de congnitaux est estime 1 pour 2 500
la lsion (Fig. 6). naissances avec comme sites les plus
frquents la rgion lombaire 41 % puis la
rgion sacre 23 % [7].
La plupart des sinus dermiques sont
diagnostiqus un ge prcoce dans
lenfance avant quils ne deviennent
symptomatiques dune infection ou dun
effet de masse. Des stigmates cutans
concomittants sont trs souvent prsents et
peuvent inclure angiomes, anomalies de
pigmentation, hypertrichose, lipome sous
cutan [6].
Sur les radiographies du crne, il existe
presque toujours une lacune osseuse. Cette
lacune est mdiane, elle sige au dessus ou
au niveau de la protubrance occipitale
Fig. 6 : tdm de contrle visualisant
lexrse de la lsion. externe. Les radios du crne peuvent tre
normales et en cas dexplorations radio-
dIscussIon logiques ngatives, une fistule crnienne
peut tre retrouve pntrante lexplo-
Les sinus dermiques sont une forme de ration chirurgicale [4].
dysraphie [4]. Ces lsions rsultent de TDM et IRM ont normment avanc
labsence de fusion normale de la ligne la capacit dimagerie de ces lsions.
mdiane entre la 3e et 5e semaine de Mais le diagnostic de fistule dermique
gestation et semblent reflter des adhsions est clinique, les tudes dimagerie
anormales entre lectoderme destin lappuient seulement [6]. Une tude
former le tube neural, du derme avec des dimagerie ngative nexclut pas la ncessit
lments de ce dernier. Selon le degr de dexplorer le sinus son extrmit. Elle
sparation incomplte, le sinus dermique peut aider tablir si la fistule dermique
peut se terminer dans le tissu sous cutan ou congnitale crnienne est associe un
peut stendre lintrieur, nimporte ou plusieurs kystes dermoides ou des
quelle distance et qui serait le 4e ventricule anomalies supplmentaires telles une masse
pour ceux de la rgion occipitale [6]. lipomateuse comme ce fut le cas de notre
Un sinus dermique passe souvent inaperu patient.
jusqu ce que le patient se prsente avec Le traitement dune fistule dermique
une infection type de mningite ou abcs communicante est chirurgical. Il consiste
extra ou intra dural. La fistule comprend un explorer chirurgicalement le tractus son
orifice cutan, un tractus plus ou moins long extrmit et lexciser tout au long
qui peut se renfler au cours de son trajet ou avec nimporte quel kyste dermoide associ.
son extrmit profonde en kyste dermoide. En prsence dune mningite, il est
Dans la rgion occipitale, lorifice externe prfrable de retarder lintervention chirur-
est toujours au niveau de la protubrance gicale jusqu ce que le patient reoive la
occipitale externe. Aprs avoir travers le dose dantibiothrapie approprie et que son
crne par une lacune ou canal osseux, le tat clinique se stabilise [4].
trajet se dirige obliquement vers le bas au
fur et mesure quil pntre en profondeur
et aboutit toujours ltage sous tentoriel
dans la fosse postrieure.
44 FISTULE DERMIQUE OCCIPITALE COMMUNIQUANT AVEC LE SYSTEME NERVEUX CENTRAL
concLusIon [6] NIAZI NEFI KARA, MD

Les sinus dermiques congnitaux crniens Spinal congenital dermal sinus
sont des lsions rares, retrouves surtout associated with upper thoracic
chez lenfant. La plupart de ces lsions meinigocele. Social security
peuvent pntrer la dure mre et conduire Hospital Neurosurgery clinic,
des complications graves si elles ne sont pas Department of Neurosurgery, Aydin
identifies et traites de faon convenable et turkey. Neurosurg Focus-
temps. Volume 15- July 2003.
La dcouverte dun orifice cutan dans [7] RAYBAUD C : Les malformations
la ligne mdiane ou au milieu de la protu- du systme nerveux central
brance occipitale externe doit faire Hpital Nord Marseille.
pratiquer des examens radiologiques afin de File://E:/sinusdermique\ search.htm.
mettre en vidence des signes de pntration [8] SOTARO HIGASHI, KENJI
de la fistule dans le canal rachidien ou dans TAKINAMI and JUNKOH
la cavit crnienne. Le pronostic des fistules YAMASHITA. : Occipital dermal
occipitales est excellent quand le patient est sinus associated with dermoid cyst
pris temps [1]. in the fourth ventricle.
Department of Neurosurgery,
bIbLIoGraPHIe School of Medicine, Kamazawa
[1] ADNAN DAGCINAR, DENIZ University, Japon. AJNR 16 :
KONIA, AKIN AKAKIN, ARZU 945 948.
GERAK, SERDAR OZGEN, [9] SOTO ARES G, VINCHON M,
NECMETTIN M.PAMIR : DELMAIRE C et al.
Congenital dermal sinus of the Report of eight cases of occipital
cervcal spine in an adult dermal sinus : an update and MRI
Marmara University, Istanbul findings.Neuropdiatrics 2001, 32
Turkey. Journal of clinical [10] VANTHYNE V, FORMEKONG E,
Neuroscience 15 (2008) 73 -76. DUPREZ T, Godfrain C,
[2] BHAGWATI SNIN : CHOUX M, RAFTOPOULOS C. : Congenital
DI ROCCO C, HOCKLEY A, cranial dermal sinus unveiled by
WALTER M. Dermal sinus Eds. recurent meningitis. Department of
Pediatric. Neurosurgery. New York : Neurosurgery, clinique universitaire,
Churchill Livingstone 1999 ; P:442. Saint Luc, Brussels Belgium 10.
[3] R. GIUFFR, P CURATOLO Surgical Neurology 2009 ; 71 : 143
Cranial dermal sinus in childhood 153.
and adolescence. Pubmed [11] VINCHON M, SOTO ARES G,
Neurochirurgia, 1978. 21 (2) : 72 - 5 ASSAKER R, BALBACHIR F,
[4] J. LEPINTRE et M. LABRUNE. DHELLEMMES P. : Occipital
Fistules dermiques congnitales dermal sinus : report of nine
communiquant avec le SNC pediatric cases and review of
Neurochirurgie 1970, 16 : 335 - 48. literature. Pediatric Neurosurg 34 :
[5] MC COMB JG, WILLIAM RH 255 263, 2001.
RENGACHERY SS.
Congenital dermal sinus
Neurosurgery, 2nd ed, New York :
Mc Graw Hill. 1996, 3561.
cORpS TRANgER VgTAl INTRA ORBITAIRE

A pROpOS duNE OBSERVATION
B . YAcOuBI. l. BERchIchE. F. lABAcI. T. BENBOuzId
C.H.U. Bab El Oued, Alger Algrie
RSum: Les corps trangers vgtaux intra orbitaires sont rarement observs et peuvent tre
mconnus. Ils entranent gnralement la formation dun granulome inflammatoire local et peuvent
poser le problme de diagnostic diffrentiel avec un processus expansif intra orbitaire. Nous
rapportons lobservation dun enfant de 16 ans, victime dun traumatisme orbitaire gauche suite
la chute dun arbre et qui a t par la suite nglig. Il consulte 4 ans plus tard pour une fistule cutane
palpbrale. La tomodensitomtrie et limagerie par rsonance magntique ont montr la prsence
dun processus expansif intra orbitaire daspect tumoral. Lintervention chirurgicale a retrouv
les fragments du corps tranger qui ont t extraits et a permis dobtenir une amlioration clinique
avec rcupration de la motilit oculaire. La notion de traumatisme orbitaire associe un syndrome
inflammatoire secondaire doivent faire suspecter la prsence dun corps tranger nglig et motiver
la ralisation dexplorations en urgence pour une prise en charge optimale.
Mots cls : Orbite, Corps tranger intra orbitaire, Tumeur orbitaire.
ABSTRAcT: Intra-orbital foreign bodies are rare and may remain undiagnosed. Generally, they
tend to create an inflammatory granuloma that may resemble an intra-orbital tumor. We report the
case of a 16year old boy, victim of an orbital trauma following a fall from an olive tree. The patient
neglected his accident and did not seek medical attention. 4 years later, the patient presented a
palpebral cutaneous fistula for which he consulted. CT and MRI scans revealed the presence of an
expanding lesion tumor-like appearing. The boy underwent surgery which revealed the presence of
multiple wooden fragments, surrounded by an inflammatory reaction. Following excision and
removal of all fragments, the patient improved significantly both clinically and oculo-motor motility.
The history of orbital trauma associated with a secondary inflammation should raise the possibility
of intra-orbital foreign body. This necessitate further exploration and urgent optimum management.
Key words : Orbit, Intra-orbital foreign body, Orbital tumor.
OBSERVATION Les traitements itratifs nont pu tarir la fistule

Nous rapportons le cas dun patient de 16 ans, et le patient fini par arriver notre consultation
qui a prsent un traumatisme orbitaire trois annes aprs le traumatisme.
gauche, suite une chute dun arbre. Quelques Lexamen clinique est domin par une
jours plus tard, le patient a consult son exophtalmie gauche non axile, douloureuse et
mdecin pour une collection purulente sous de type inflammatoire. Le globe oculaire est
palpbrale, laquelle avait ncessit une dvi en bas et en dehors, avec une limitation
incision cutane de la paupire, complte de la motilit oculaire vers le haut par paralyse
dun traitement antibiotique. Un mois aprs du muscle droit suprieur. On note un ptsis
le traumatisme il y a eu apparition dune incomplet et la prsence dune fistule cutane
exophtalmie gauche avec fistule cutane au mdio palpbrale suprieure gauche. La
niveau de lincision pratique. palpation retrouve une masse dure, sigeant
sous le rebord orbitaire gauche.
46 CORPs TRaNGeR vGTaL INTRa ORbITaIRe
Lexamen ophtalmologique montre une bonne rsonance magntique montrent un processus

acuit visuelle, avec 10/10 droite et 09/10 expansif intra orbitaire intra conique gauche
gauche et un fond dil normal des deux cts. voquant un hmangiome ou une pseudo
La tomodensitomtrie et limagerie par tumeur inflammatoire (Fig. 1, 2).
Fig. 1 : Tomodensitomtrie en coupe Axiale, coronale et Sagittale montrant un processus

expansif spontanment hyper dense intra orbitaire extra conique gauche.
Fig. 2 : IRm en coupe Axiale, coronale et Sagittale montrant le processus expansif

en hypo signal en T1 et T2 intra orbitaire extra conique gauche.
Le diagnostique diffrentiel sest pos avec dIScuSSION

tous les processus expansifs intra orbitaires Plusieurs varits de corps trangers post
possibles compliqus dune surinfection traumatiques peuvent tre rencontrs dans
dorigine traumatique. lorbite [4], pouvant menacer la vision [5],
Lintervention chirurgicale mene travers dune part par leur volume et dautre part
un abord fronto orbitaire gauche, a permis par la formation dun tissu fibro-
de retrouver, au lieu de la tumeur suppose, inflammatoire leur contact. Le diagnostic
un granulome inflammatoire renfermant est souvent tardif, suspect devant des
de petits corps trangers, qui se sont complications infectieuses [3, 6].
avrs tre des morceaux de branches Linterrogatoire est fondamental et il faut
doliviers (Fig. 3). rechercher la notion de traumatisme, ses
circonstances de survenues et lventualit
dun corps tranger connu. Lexamen de la
face va permettre de rechercher la prsence
dune plaie suintante ou cicatrise, qui peut
parfois ntre que punctiforme [4]. La
palpation douce du cadre osseux orbitaire
recherche lexistence dune petite masse
Fig. 3 : Fragments de branche dure ou fluctuante.
dolivier extraits
Limagerie a un rle diagnostic majeur ; la
tomodensitomtrie en coupe axiales,
Lablation totale de ces corps trangers a sagittales et coronales explore la cavit
eu des suites opratoires trs favorables avec orbitaire et crnienne. Limagerie par
disparition de lexophtalmie, de la paralysie rsonance magntique est plus performante
du muscle droit suprieur et tarissement de que la tomodensitomtrie pour les petits
la fistule cutane. Le bilan ophtalmologique corps trangers vgtaux [4]. Il faut se
post opratoire est rest normal. rappeler que la tomodensitomtrie et
CORPs TRaNGeR vGTaL INTRa ORbITaIRe 47
limagerie par rsonance magntique BIBlIOgRAphIE

peuvent tre mises dfaut. en effet, le [1] adeNIs JP, RObeRT PY. : Corps
corps tranger en bois donne une intensit tranger intra-orbitaire. In : adenis
de signal variable selon ltat dhydratation JP, Morax s. Pathologie orbito-
allant de (+) 110 UH pour le bois sec, palpbrale. Masson ; 1998. p. 708-12.
(-) 446 UH pour le bois humide. Il [2] bRIaT b, vO TaN P, RObIN H,
peut tre isodense lair ou la HOaNG-XUaN : Corps tranger
graisse orbitaire en tomodensitomtrie. La intraorbitaire inhabituel. propos d'1
cas. J. Ophtalmo 1997 ; 20 : 551-3.
survenue dune raction inflammatoire avec
[3] bOIvIN. L. adeNIs. J. P. :
formation dun granulome va alors modifier Infections orbitaires de lenfant :
limagerie : aprs la premire semaine, la clinique, imagerie et traitement. J.
tomodensitomtrie montre une hypodensit Fr. Ophtalmolo. 2009 ; 32. 368-373.
correspondant au corps tranger, avec une elsevier Masson. 2009.
prise de contraste autour de celui-ci [4] d'HeRMIes F., HaLHaL M.,
correspondant au tissu inflammatoire ; aprs MOReL X., MeYeR a.,
un mois, limage est inverse, le corps ReNaRd.G. : Corps tranger
tranger central apparat en hyper densit, vgtal intra orbitaire.
alors que le granulome inflammatoire au J. Fr. Ophtalmol. 2001. 24. 5. 517-521.
[5] dUCasse. a. : Corps tranger intra
pourtour du corps tranger apparat en hypo
orbitaire. J. Fr. Ophtalmol. 2001 : 24, 7
densit. 758-764. Masson Paris 2001.
La voie dabord chirurgicale est choisie [6] KaRIM. a. TaHa. I.
selon la taille du corps tranger vgtal, elle TaCHFOUTI. s. beNzaKOUR.
peut tre soit au niveau de la plaie initiale H. beNCHeRIF. z. CHeRKaOUI.
soit distance ; il faut choisir celle qui MOHCINe. z. daOUdI.R. : Corps
donne le meilleur accs. tranger intra orbitaire vegetal
propos dun cas. J. Fr. Ophtalmol.
cONcluSION 2006 ; 29. e29.
Les corps trangers vgtaux intra [7] NasR aM, HaIK bG, FLeMING
orbitaires sont frquemment mconnus, JC, aL-HUsseIN HM,
KaRCIOLU za. Penetrating orbital
surviennent le plus souvent aprs un
injury with organic foreign bodies.
traumatisme orbitaire et sont source de Ophthalmology, 1999;106:523
complications infectieuses. Linterrogatoire [8] RUbIN Pad, sHORe JW.
minutieux permet habituellement dvoquer Penetrating eyelid and orbital
le diagnostic. La notion de traumatisme trauma. In: albert dM, Jakobiec Fa
orbitaire et la prsence dun syndrome editors. Principles and practice of
inflammatoire orbitaire secondaire au ophthalmology. Philadelphia : Wb
traumatisme, doivent faire suspecter saunders ; 2000. p. 5277-91.
lexistence du corps tranger et motiver [9] zeCH. J.C. : etiologies et prvention
la ralisation dexamens radiologiques en des corps trangers intraoculaires.
J. Fr. Ophtalmol. 2001. 24. 7. 765-768.
urgence pour une prise en charge optimale.
Masson. Paris. 2001.
48 Journal de Neurochirurgie Novembre 2010 N12
LES MnIngIoMES du cAvuM dE MEckEL

A propoS dun cAS Et rEvuE dE LA LIttrAturE
H. cH. dELIbA, n. tIgHILt, S. rAMdAnI, n. HArcHAouI, n. IouALALEn.

Service de neurochirurgie
Hopital Ali Ait Idir Alger
rSuM: Les auteurs rapportent le cas dune patiente age de 54 ans prsentant un large
mningiome du cavum de Meckel du ct droit, tendu la fosse temporale, au sinus caverneux
et langle ponto-crbelleux (type IV selon la classification de Samii). Le mode de manifestation
a t une nvralgie faciale droite, avec une atteinte sensitive de lhmiface et lexamen a retrouv
une atteinte du trijumeau et une parsie du nerf oculaire commun. La TDM et lIRM crbrales sont
en faveur dun mningiome du cavum de Meckel. La patiente a t opre par voie sous temporale
intra durale droite avec ouverture large de la tente, qui a permis daboutir une exrse sub totale.
Les suites opratoires ont t simples en dehors dune aggravation de latteinte du III, qui a
finalement rgress au bout de quelques jours. Les auteurs discutent les diffrentes voies dabord
chirurgicales du cavum de Meckel et prcisent lintrt que garde de nos jours la voie sous temporale
classique pour certains types de lsions.
Mots cls : Cavum de Meckel, mningiomes, voies transptreuses, voie sous temporale.
AbStrAct: Meckels cave meningiomas are rare entity, 0.5-1% of all intracranial meningiomas.
The location in the meckels cave can be primitive or secondary to an extension of a meningioma
from the neighborhood. We report a case of a 54-year-old woman, presented with a eight-month
history of a right trijeminal neuralgia, hypoesthesia of the hemiface, an abolition of the corneal reflex
and a paresis of third cranial nerve. CT scan and MRI showed a lesion situated in the right meckels
cave and the cavernous sinus with an extension to the temporal fossa and the cerebellopontine angle
(grade IV Samii classification of Meckels Cave Meningioma). We operated the patient via a
subtemporal transtentorial approach, the removal of the meningioma was subtotal, and there was no
postoperatory complication. The indication of the approach depended on the size of the tumor, the
extension to the temporal fossa, the cavernous sinus and the cerebellopontine angle. We prefered to
operate our patient via a subtemporal transtentorial approach because of the limited extension to the
CPA, that we could remove by opening the free border of the tentorium. The morbidity is weak.
Key words : Meckels cave, meningiomas, anterior petrosal approach, infratemporal appoach.
IntroductIon type Kawase ou rtrosigmoidienne supra

Les mningiomes du cavum de Meckel matale [4, 6, 8, 10] et enfin la voie
sont une entit rare, ils constituent en effet endoscopique endonasale [7]. Le choix de la
0,5 1 % de lensemble des mningiomes voie dabord va dependre de lextension de
intra cranien [3]. la tumeur, vers le sinus caverneux, la fosse
Il existe deux types de mningiomes du temporale et langre ponto cerebelleux.
cavum : les mningiomes qui prennent MAtErIELS Et MEtHodES
naissance dans le cavum lui-mme et les
mningiomes qui infiltrent le cavum Nous rapportons le cas dune femme de
secondairement. 54 ans, qui a prsent une nvralgie faciale
Plusieurs approches chirurgicales sont droite ainsi quun engourdissement de
rapportes dans la littrature : les voies lhmiface, qui se sont installs un an
extras durales type Dolenc, les voies intra avant son admission.
durales sous temporale classiques , les voies Lexamen neurologique retrouve une
transptreuses quelles soient antrieures atteinte sensitive du V droite ainsi quune
parsie du III du mme ct.
LeS MNINgIoMeS Du CAVuM De MeCKeL 49
La patiente a t explore par une Louverture du bord libre de la tente aprs

tomodensitomtrie crbrale (Fig. 1) qui exrse de la portion temporale permet
retrouve une lsion isodense prenant lextirpation de la partie tumorale situe
intensment le contraste, ainsi que par une dans langle ponto-crbelleux.
IRM (Fig. 2) o elle est en iso signal en T1,
fortement rausse aprs injection de
gadolinium.Cette lsion est situe la
partie interne de la fosse temporale droite en
regard du cavum de Meckel, avec une
extension au sinus caverneux et dans langle
pontocrbelleux.
Fig. 3 : vue per opratoire aprs abord

sous temporal droit. La tumeur occupe
le cavum et la partie postrieure du sinus
caverneux (flche)
rSuLtAtS
Lexrse a t subtotale (Fig 4 et 5).
Fig. 1 : tdM en coupe axiale : lsion Aucune complication na t observe
en regard du cavum de Meckel
en priode post opratoire, excepte une
parsie du III droite qui a finalement
rgress en trois jours.
Fig. 2 : IrM en coupe axiale t1

gadolinium : lsion du cavum, tendue Fig. 4 : vue per opratoire :
Exrse sub-totale, cavum vide
La malade a t opre par un abord sous

temporal droit (Fig 3). Le soulvement et
lcartement du lobe temporal permet alors
la visualisation dune tumeur issue du
cavum de Meckel, en sablier. Louverture de
la dure mre du toit du cavum laisse
apparatre la tumeur qui sexteriorise sous
tension. Lexrse se fait par morcellement,
dabord au niveau de la fosse temporale,
puis dans le cavum de Meckel.La lsion
infilre le trijumeau, ce qui rend la
prservation de la fonction nerveuse
Fig. 5 : tdM post opratoire :
alatoire. petit reliquat tumoral.
50 LeS MNINgIoMeS Du CAVuM De MeCKeL
dIScuSSIon temporale extra durale ou par voie

Les mningiomes du cavum de Meckel endoscopique [5, 7, 8]. Lextension dans
sont une entit rare, moins de 1% des lAPC, lorsquelle est importante, ncessite
mningiomes intracraniens [3]. soit un abord combin sous temporal et
Les mningiomes issus du cavum de retrosigmoidien, soit un abord transptreux
Meckel sont moins frquents que les antrieur, Samii et col proposant pour ce
mningiomes de voisinage qui infiltrent le type un abord retrosigmoidien supra matal
cavum secondairement. par fraisage de lapex ptreux [10]. La voie
Samii et al [11] propose une classification sous temporale intra durale reste dactualit
des mningiomes du Cavum de Meckel en [1, 5], et lorsquelle est bien conduite, sa
quatre types : morbidit nest pas suprieure aux autres
approches chirurgicales.
type I : tumeur entierement situe dans Notre malade a t opre par cette voie
le cavum. dabord qui nous a donn une grande
type II : extension dans la fosse satisfaction, mais qui reste limite en cas
temporale. dextension importante vers lAPC, ce qui
type III : extension dans lAPC, ce type necessiterait alors une combinaison avec
prte confusion avec les une voie retrosigmoidienne, ou une voie
mningiomes ptroclivaux. trans petreuse antrieure [4, 6].
type Iv : extension dans la fosse Lexrse des mningiomes du cavum de
temporale et lAPC (cas de notre Meckel est greve dune morbidit qui reste
malade). suprieure aux autres types de lsions
La symptomatologie clinique dbute par une (neurinomes, kyste epidermoides) cause
nvralgie du trijumeau, associe ou non une du caractre infiltrant du mningiome,
hypoesthsie dans le territoir du V. notamment au niveau du sinus caverneux et
Le dlai diagnostic varie de quelques mois dans lAPC (infiltration du canal de Dorello
plusieurs annes, il a t de quelques mois [8, 11]. en cas de lsions trs infilrante,
pour notre malade. notamment le type IV de Samii [11],
Les signes neurologiques prsents au lexrse complte est souvent difficile
moment du diagnostic sont domins par obtenir, sauf au prix dune atteinte
latteinte du nerf trijumeau. Lhypoesthsie permanente des nerfs crniens, nerfs
dans lun ou tous les territoires du V, ainsi que occulomoteurs surtout, do lintrt de
labolition du refle cornen sont retrouves combiner la chirurgie avec une radio-
dans 80 90% des cas [5], ainsi que chez notre chirurgie sur le reliquat restant [11]
patiente. Par contre, latteinte motrice, concLuSIon
concernant les muscles masticateurs, nest
Les mningiomes du cavum de Meckel
retrouve que chez 30 40 % des cas [5].
sont certe une pathologie rare, mais
Latteinte des nerfs oculomoteurs peut se
leur traitement ncessite une connaissance
voir en cas dextension de la tumeur au sinus
anatomique prcise de cette rgion.
caverneux, ce qui tait le cas de notre
La voie sous temporale intra durale garde
malade qui presentait une atteinte partielle
sa place parmi les diffrentes voies dabord
du III.
chirurgicales extra durales et transptreuses
Le meilleur moyen dexploration reste
antrieures.
lIRM, mais il reste difficile daffirmer, en cas
en cas de volumineuse lsion, et lorsquil
de mningiome tendu au voisinage, si le
existe une infiltration du sinus caverneux, il
cavum a et infiltr secondairement ou si, au
est prfrable de ne pas sacharner
contraire, il a t le point de dpart de la
effectuer une exrse radicale au prix dune
tumeur.
morbidit suplementaire, lindication dune
Le choix de la voie dabord repose sur la
radiochirurgie complmentaire tant dans
taille de la tumeur et son extension. un
ces cas plus approprie.
mningiome de petite taille qui reste limit au
cavum peut tre abord par voie sous
LeS MNINgIoMeS Du CAVuM De MeCKeL 51
bIbLIogrApHIE 7] KASSAM AB, PReVeDeLLo DM,

CARRAu RL, SNYDeRMAN CH,
1] BeCK DW, MeNezeS AH :
gARDNeR P, oSAWA S, SeKeR
Lesions in Meckel's cave: variable
RHoToN AL JR : The front door to
presentation and pathology.
meckel's cave: an anteromedial
J. Neurosurg. 1987 Nov ; 67 (5) :
corridor via expanded endoscopic
684-9.
endonasal approach- technical
2] BuTTI g, gAeTANI P,
considerations and clinical series.
gIoRDANA MT, PAoLeTTI P :
Neurosurgery. 2009 Mar ; 64
Meningiomas of Meckel's cave.
(3 Suppl) : 71-82 ; discussion 82-3.
Surg Neurol. 1983 oct ; 20 (4) :
8] MuTo J, KAWASe T, YoSHIDA :
305-9
Meckel's cave tumors: relation to the
3] CHoo DI, STeWARD DL,
meninges and minimally invasive
PeNSAK ML : Meningioma
approaches for surgery: anatomic and
involving Meckel's cave:
clinical studies.
transpetrosal surgical anatomy and
Neurosurgery. 2010 Sep ; 67 (3 Suppl
clinical considerations.
operative) : 291-8 ; discussion 298-9
Ann otol Rhinol Laryngol. 2002 Sep
9] NIJeNSoHN De, ARAuJo JC,
111 (9) : 850-4.
MACCARTY CS : Meningiomas of
4] DANNeR C, CueVA RA : extended
Meckel's cave. . Neurosurg. 1975
middle fossa approach to the
Aug ; 43 (2) : 197-202
petroclival junction and anterior
10] SAMII M, TATAgIBA M,
cerebellopontine angle.
CARVALHo gA : Retrosigmoid
otol Neurotol. 2004 Sep ; 25 (5) :
intradural suprameatal approach to
762-8.
Meckel's cave and the middle fossa:
5] DeLFINI R, INNoCeNzI g,
surgical technique and outcome.
CIAPPeTTA P, DoMeNICuCCI M,
J. Neurosurg. 2000 Feb ; 92 (2) :
CANToRe g: Meningiomas of
235-41.
Meckel's cave.
11] SAMII M, CARVALHo gA,
Neurosurgery. 1992 Dec ; 31 (6) :
TATAgIBA M, MATTHIeS C:
1000 - 6 ; discussion 1006-7.
Surgical management of
6] ICHIMuRA S, KAWASe T,
meningiomas originating in Meckel's
oNozuKA S, YoSHIDA K,
cave.
oHIRA T : Four subtypes of
Neurosurgery. 1997 oct ; 41 (4) :
petroclival meningiomas: differences
767-74 ; discussion 774-5.
in symptoms and operative findings
using the anterior transpetrosal
approach. Acta Neurochir (Wien).
2008 Jul ; 150 (7) : 637-45.
epub 2008 Jun 12
52 Journal de Neurochirurgie 2010 N12
Endoscopic Endonasal Surgery Of The Cranial Base Dec 7-10, 2010.

And Pituitary Fossa, Pittsburgh - USA.
Website: http://neurosurgery.pitt.edu/training/endoscopic_course.html
Microscopic And Endoscopic Approaches To The Jan 19-21, 2011.

Skull Base, Strasbourg - France.
Website: http://www.eits.fr/courses/other/neurosurgery.php
3rd International Meeting Lumbar canal stenosis Mar 4-5, 2011

State of the art From diagnosis to surgical treatment
Lecce, Italy
Website: http://www.sinch.it/eventi_files/Y08%20cartolina.jpg
Endoscopic Treatment of Craniosynostosis March 10 - 11, 2011

Department of Neurosurgery
UT Health Science Center San Antonio - USA
Global Spine Congress Mar 24-26, 2011

Barcelona, Spain
Website: http://www.aospine.org/eventdetails.aspx?id=1121
II congress of the African Federation Neurosurgical 25 - 29 March 2011

Societies ( AFNS ) With The IVth WFNS Course
for African Neurosurgeons Mohammed VI
Foundation Conference Center RABAT
Congrs NEUROCHIRURGIE 2011 6 , 7 et 8 Avril 2011

Palais des congrs de DIJON - France
AANS Annual Scientific Meeting April 9-13, 2011

Colorado Convention Center
Denver Colorado
The 10th Biennial Congress Of The International May 8-12, 2011

Stereotactic Radiosurgery Society, Paris, France
Website: www.ISRScongress.org
Journal de Neurochirurgie 2010 N 12
LA CASBAH DALGER
EL-DJEZAR "BENI-MEZGHENNA"
SITE CLASSE PAR LUNESCO
PATRIMOINE MONDIAL DE LHUMANITE EN 1992
Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger
Photo 1 : Gravue du XVIIIe sicle montrant un panorama dAlger

avec les remparts autour de la Casbah
El Djezar Beni Mezghena, ou Casbah La ville est constitue dun ensemble de

dAlger, domine la mer dans un bel crin aux belles demeures mauresques essentiellement
formes damphithtre. peintes de chaux blanche et bleue.
Elle est situe au coeur dAlger, formant
un ilt dagglomrations compactes, autour
duquel sest dveloppe la ville actuelle
(Photo 1).
La Casbah1 a t rige sur le flanc nord
du massif de la Bouzarah, puis sest
dveloppe par un enchevtrement de rues
troites et descaliers en pente (Photo 2)
jusqu atteindre la mer et souvrir sur une
magnifique baie ferme. Sa configuration est
en forme de triangle dune superficie de 35
hectares dont le sommet situ 118 m
daltitude, est occup par la citadelle1. . La
cit tait ceinte dune muraille de 2 500 m de
long renforce par un foss de 11,50 m de
large sur 8 m de profondeur qui en faisaient Photo 2 : ruelles troites, en pente
le tour : cest El-Djezar El Mahroussa.
LA CASBAH DALGER
Les maisons sont embellies par divers Les phniciens puis carthaginois
encorbellements et des trames de rondins de lappelrent Ikosim et en firent un comptoir
thuya qui forme des passages privs reliant pour leur troc de pourpre dtain et de plomb
les terrasses entre elles, itinraires rservs avec la pninsule ibrique. On y a trouv un
aux femmes. important trsor de monnaies ainsi que
Les promenades dans ses rues sont trs des stles dont celle de Tanit9.
agrables. Elles sont troites et les murs des Les romains lappelrent plus
maisons se touchent comme pour se soutenir tard Icosium. Leurs vestiges continuent
mutuellement et garder toute la fracheur de aujourdhui tre mis en vidence dont une
lair. basilique, des mosaques, le thtre,
Laccs la ville est permis par cinq des stles, et beaucoup dlments
portes : au Nord ouest Bab-El-Oued, lEst architectoniques.
Bab Azzoun passage prfr des caravanes La cit connue linvasion vandale ainsi
commerantes, au Sud Bab-El-Jadid au que les byzantins dont on na pas beaucoup
sommet du triangle, au Nord Bab-Dzira3 fait de tmoignages.
face au port et Bab-El-Bahr qui donne accs Ce nest quau 10e sicle avec la venue de
la mer. Bologhin Ibn Ziri, un mir sanhadji que
Lanciennet du site se retrouve dans laxe la ville prendra son appellation
Bab-El-Oued Bab-Azzoun qui occupe le contemporaine El Djazar. Il lappela
trac du Dcumanus romain4 avec une El Djezar Beni Mezghenna la rapportant au
importante place centrale5, lieu dactivits nom de sa tribu qui vivait dans les environs
commerciales situ aux abords de la grande de la ville et qui vint plus tard sy installer10.
mosque constituant ainsi le noyau principal Il fit de son port la porte conomique de la
de la ville. ville dAchir11, qui tait larrive dfinitive
Celle-ci comptait une centaine de des caravanes du Soudan qui commeraient
mosques ainsi que de nombreuses fontaines entre autres produits prcieux de lor et des
publiques rparties sur tout le tissu urbain, on esclaves12. Pour dfendre la ville, lmir
en dnombrait plus de 160, bien que toutes construisit deux agglomrations, lune au
les maisons avaient un puit et des rserves Sud, Mda et lautre lOuest, Miliana et
deau de pluie sur les terrasses. la dota dune Casbah.
El-Djezar, ville multiethnique et multi- La prpondrance stratgique du port
culturelle, avait des espaces rservs pour dEl-Djezar fut confirme par la suite par les
chacune des communauts quelle abritait. Hammadites, et les Almoravides, qui y
On y retrouvait le quartier andalous, le quartier construisirent une grande mosque prs du
juif, celui de teinturiers, celui des biskri6, avec port.
pour chacun leurs lieux de culte, Jusquau 15e sicle la ville fut un lieu
mosque, synagogue, chapelle ainsi dchange dobjets prcieux, darmes,
que les commodits qui accompagnent la de tissus, dor, et de bl. Grce aux taxes que
particularit de chaque groupe social comme la ville recevait El-Djezar, devient une
le derb7 et la fontaine. des villes les plus riches du pourtour
mditerranen.
HISTOIRE A la "Reconquista" espagnole, au 16e
Le site dEl-Djazar, fut un lieu de sicle, o les espagnols sont venus menacer la
prdilection pour lhomme depuis les temps ville et les activits du port ; les habitants de
prhistoriques, il y a laiss de nombreux la ville sollicitrent les frres Barberousse,
outils remontants plusieurs dizaines corsaires13 de renoms, pour les dlivrer, ce
de milliers dannes8. La fondation de la cit quils russirent avec lappui de "La Porte
est attribue par le grammairien Solin au Sublime"14.
hros grec Hercule qui y fut Cest ce moment que la ville prit son
abandonn par ses compagnons et qui ampleur. Aprs quelle soit consacre
eut construisit les premiers lments par Kheir-Eddine comme capitale, on y
dhabitation. construisit de nombreux difices militaires et
publics et ses remparts furent consolids.
LA CASBAH DALGER
Elle rsista une nouvelle tentative LE MAUSOLE DE SIDI ABDERRAHMANE

dinvasion, celle de Charles Quint en 1541. (XVe SICLE)
Les remparts sont souvent doubls
ou tripls, couronns de pyramidions, de Sidi Abderrahmane, n en 1387 de la tribu
bastions. Thaliba, est le Saint patron dAlger. Mort en
Ce systme dfensif tait renforc par des 1471, il est enterr dans une belle mosque,
forts situs lextrieur de la ville, comme sur les hauteurs de la ville, au minaret
"Fort lEmpereur" pour exemple. colonnettes difie en 1696.
Les grandes nations de lpoque ne LA CITADELLE (CASBAH)
tardrent pas nouer des relations
diplomatiques avec Alger en y installant des Elle est le symbole de la Djezar -
consulats, en payant des redevances et en El-Mahroussa, caractre militaire.
ratifiant des traits de paix et de commerce. Ses structures initiales de caserne ne
furent ramnages en palais quaprs 1817
PALAIS ET MONUMENTS quand le Dey Ali Khodja quitta la Djenina
Les extrieurs des demeures naffichent pour sy sinstaller. Cest le dey Hussein qui
aucun dcor particulier. Mais leurs intrieurs apporta la majeure partie des transformations
sont plutt cossus. Ce sont trs souvent des durant ses 12 ans de rgne interrompus en
demeures de deux niveaux dhabitation 1830 par linvasion franaise16.
autour dun Shin15. Les tages sont entours Conu lexemple des belles maisons
de balustrades en bois ajour et torsad en mauresques, ce palais est compos de
forme de fuseaux (Photo 3). plusieurs difices dont les rsidences des
Beys de Constantine, dOran et du Titteri,
le palais du dey avec toutes ses dpendances
et les appartements du Dey, avait aussi une
poudrire et de nombreux difices religieux,
ainsi quun atelier de frappe de monnaies.
DAR HASSAN PACHA

Il serait difficile dtablir une description
dtaille de cet important monument, tant il a
t modifi. Ce fut une grande btisse difie
en 1791 et qui porte le nom du dey Hassan, le
gendre du Dey Hussein pacha.
Le palais comportait plusieurs units dont
Photo 3 : vue de lintrieur un ensemble rserv la suite du souverain.
dune demeure traditionnelle
DAR AZIZA
Le Shin est entour de colonnes de Cest une belle demeure princire parmi
marbre de Carrare et les murs recouverts les plus anciens palais dAlger qui donne sur
de carreaux de faence ramens dItalie, la place Ben-Badis. Elle aurait t btie au
dEspagne, de Delft et dailleurs. XVIe sicle en face de la mosque Ketchawa
Un Dey aurait construite pour sa fille
LA GRANDE MOSQUE DALGER (XIe SICLE) appele Aziza qui pousa le bey de
La grande mosque dAlger dune Constantine en 1719.
superficie de 2000 m a t btie en 1097
DAR KHDAOUEJ EL-AMIA
par les Almoravides. Elle fut difie sur
lemplacement des ruines dune basilique Cest un palais priv situ en pleine
chrtienne dont un des murs servait de Qibla. Casbah. Il est bti sur une ancienne zawiya
Son minaret, haut de 15 mtres, est orn en datant du XVe sicle. En 1789, le ministre des
son sommet de 24 merlons. Il a t lev finances du dey Mohammed ben Othman
en 1324 par le roi de Tlemcen Abu Tashfin. lacheta pour le compte de sa fille Khdaouej
LA CASBAH DALGER
(la petite Khadija) qui tait aveugle. Ce palais

devint Muse National des arts et traditions
populaires en 1961.
LE PALAIS DES RAS

Construit au XVIe sicle par Ramdan
et Mustapha Pacha, il sagit dun ensemble
de palais situs sur le front de mer juste
lOuest du Penon. Ce complexe dhabitation
a t restaur au dbut des annes quatre
vingt dix (Photo 4).
Aujourdhui El Djezar Bni Mezghanna,
El Mahroussa, dite aujourdhui la Casbah, est
un site class Patrimoine mondial, conserve
les difices de ce legs ancestral qui
raconte lhistoire de la Mditerrane et dont
Photo4 : Palais des Ras Bastion 23
la prservation et la conservation sont
la charge de tous.
Rfrences
01 C'est le nom arabe de la forteresse (la citadelle) qui domine la ville et par extension, le nom a t attribu
toute la cit d'El-Djezar.
02 D'aprs l'inscription arabe qui se trouve sur la porte d'entre droite clbrant l'dification de cette forteresse,
elle a t acheve en 1000 de l'hgire donc 1591 de l're chrtienne.
03 Dit aussi Bab Djazira (porte de l'le) car il fait face au port, l'actuelle amiraut.
04 Dcumanus : grande voie romaine qui traversait lessentiel de lAfrique du nord dest en ouest.
05 Aujourd'hui, place des martyres
06 Gens de Biskra et par extension les gens du Sud au teint brun
07 Impasse
08 Aux Allobroges, l'emplacement de l'actuelle "cit Malki", a t dcouvert un site de la civilisation atrienne ;
de nombreux dolmens ont t galement mis en vidence Beni Messous.
09 Deesse de la fertilit du panthon carthaginois.
10 Rcits rapports par Ibn Khaldoun
11 Cit mdivale qui se trouve au sud est de lactuelle ville de Mda
12 Rcits rapports par le gographe arabe Ibn Hawqal
13 Nom donn aux marins qui font la course en mer pour le compte du Marhzen. A ne pas confondre avec les pirates
qui taient des hors la loi.
14 Qualification ancienne de la turquie ottomane
15 Patio
16 Date de l'invasion franaise. C'est l qu'eut lieu le fameux coup de l'ventail, prtexte pour le dbarquement
franais de 1830. C'est dans ce palais que le Gnral de Bourmont s'installa dans les appartements du Dey avec
son l'Etat Major, et son administration.
Journal de Neurochirurgie Novembre 2010 N 12
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Novembre 2010 N 12

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

Implants intersomatiques en PEEK

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abord des tumeurs de ltage antrIeur de la base

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fig. 3 vue peropratoire : volet osseux

l La surface durale expose est environ de

fig. 1 : tdm en coupe axiale avec injection de

fig. 4 : exposition de la surface durale

Lincision de la dure mre est rectiligne,

La Technique opratoire a t applique de la

fig. 8 : rsultat esthtique satisfaisant 3 mois

conclusIon 4] Cook S, SmITH Z, keLLy d :

InTRT deS STImulATIonS leCTRIqueS CoRTICAleS eT SouS

InTRoduCTIon que d'autre part aucune adhsion ne peut

aussi est infiltre avant son ouverture AnAlYSe de lA SRIe

RSulTATS volume, alors que 13 patients ont eu une

prsent un trouble de la conscience Dans notre srie nous retrouvons :

oBSeRvATIon n 2 aprs tests psychologiques est reconnue apte

fig. 3 : IRm crbrale en T1 avec contraste, 14 mois post opratoire

fig. 4 : Cartographie crbrale per opratoire

fig. 5. IRm crbrale T1 en coupes axiale objectivant en (a) un volumineux

6] COHEN L, PASCUAL-LEONE A, 16] EBRAHIM zY, SCHUBERT A,

28] HAGLUND MM, BERGER MS, 38] KELLY PJ, DAUMAS-DUPORT C,

volumes and margins. J. Clin magnetic resonance imaging. Natl

LA nEuronAVIGAtIon ESt ELLE nEcESSAIrE

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IntroductIon Le taux de morbidit et de mortalit

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- Pr frontale droit (Aire 6 AMS).......................................................................... 2 cas.

Irm Propratoire en t1 coupe axiale (a) et sagittale (b) :

Irm Post opratoire en t1 coupe axiale (a) et sagittale (b) :

Irm Pr opratoire en coupe axiale en t1(a) et coupe sagittale en t1 (b) :

Irm Post opratoire en coupe axiale (a) et sagittale en t1 (b) :

Irm Pre operatoire en coupe axiale en t1 (a) et en coupe sagittale en t2 (b) :

Irm Post operatoire en coupe axiale t1 (a), et en coupe axiale t1 (b)

Irm Pr opratoire en coupe axiale t1 (a) et en coupe axiale t2 (b) :

Irm Post opratoire en coupe axiale (a) et sagittale en t1 (b) :

dIScuSSIon latrale, peuvent par exemple tre abordes

Planification :Superposition limage de lIIrm avec limage 3d

une bonne qualit dexrse et un bon 5] F. CAIRE, (R. CHAPOT), J.-J.

13] P. BIJLENGA , M. kOTOWSkI , 15] STEINBERG, G.k., CHANG, S.D.,

rSuLtAtS dE LA cHIrurgIE HypopHySAIrE dAnS

AbStrAct: Acromegalia is a rare disease.It is related to an alteration of the Growing Hormone

IntroductIon efficaces sur le contrle hormonal dans 64

Tous les patients ont bnfici dun bilan

tab. 2 : complications gnrales

concLuSIon 4] CARLSEN. Sm, LUND-

Endocrinol metab, 2000, 85 : 18] mELmED. S.

rSultAt du trAItement dun crAnIophAryngIome

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