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    Autorisation Parentale de Sortie Du Territoire Tunisien

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    Ce document est une autorisation parentale pour la sortie du territoire d'un ou plusieurs enfants, soit seuls soit accompagnés d'une personne désignée, à destination d'un lieu spécifié.

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    Autorisation parentale de sortie du territoire

    Je soussign(e) : ..
    N(e) le ...
    titulaire du passeport / C.N.I tun. n (*) :
    dlivr(e) le : .
    demeurant au

    dclare par la prsente, autoriser mon / mes enfant(s) (*) :


    n(e) le
    n(e) le
    n(e) le
    n(e) le
    sortir du territoire .
    Seul(e)(s)

    accompagn(e)(s) de

    (**)

    M.
    destination de ..
    Fait , le
    Signature

    S/CN n
    Vu pour la lgalisation de la signature de
    M.
    appose ci-dessus
    , le

    (*) Rayer la mention inutile


    (**) Cocher la case correspondante

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