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    Les Céphalées Généralités

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    Le document décrit les céphalées en fournissant leur définition et classification. Il explique comment interroger un patient céphalalgique en caractérisant la douleur et les signes associés. Le document présente également des orientations pour le diagnostic et l'étiologie des céphalées.

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    Les

    cphales
    Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMH
    Victor SINI, MD, CES, AFSA, DIU
    Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I,
    15 juin 2012

    Objectifs
    1. Dfinir cphales
    2. Citer les principales causes des
    cphales (selon lIHS 2004)
    3. Conduire linterrogatoire dun patient
    cphalalgique
    4. Savoir voquer une hypothse devant
    certaines cphales secondaires
    classiques.

    15 juin 2012

    Plan
    1. Introduction
    2. Classification
    3. Comment interroger un patient
    cphalalgique?
    4. Orientation diagnostique
    5. Orientation tiologique
    6. Conclusion
    15 juin 2012

    1. Introduction
    Dfinition
    Douleurs de lextrmit cphalique.

    Intrts:
    1er motif de consultation en neurologie
    Causes multiples
    Traitement bien codifi pour certaines
    entits
    15 juin 2012

    2. Classification Internationale des


    Cphales (IHS 2004)
    Cphales primaires
    Migraine
    Cphales de tension
    Algie vasculaire de la face et autres cphales
    trigmino-autonomiques
    Autres cphales primaires

    Cphales secondaires : Cphales a<ribues


    15 juin 2012

    3. Comment interroger un paBent


    cphalalgique?
    Etapes
    Laisser parler le pa3ent
    Caractriser la cphales
    Iden3er les signes accompagnateurs
    Resituer la cphales dans le contexte
    du pa3ent

    Dure
    1 3 mn
    5 12 mn
    2 5 mn
    2 5 mn

    Recons3tuer lhistorique du traitement 0 5 mn


    (Pour les cphales chroniques
    uniquement)
    10 30 mn
    15 juin 2012

    a. Laisser parler le paBent


    MoBf de consultaBon
    Le mdecin nintervient pas, il prend des notes ds
    que ncessaire, observe le comportement du
    paBent, la faon dont il exprime sa douleur.

    b. Caractriser la douleur
    Interrogatoire toujours dans le mme ordre, pour
    viter les oublis.
    Combien de type de cphales?
    15 juin 2012

    b. Caractriser la douleur (2)


    1. Depuis quand?
    2. Mode dinstallaBon?
    3. EvoluBon par crises ou conBnue?
    4. O sige la douleur?
    5. Quelle est la dure des crises?
    6. A quoi ressemble la douleur (type)
    7. Intensit de la douleur?
    8. Quels facteurs peuvent dclencher la douleur?
    9. Quels facteurs peuvent calmer la douleur?
    15 juin 2012

    c. IdenBer les signes accompagnateurs


    Quels sont les signes accompagnateurs de
    votre douleur?
    Troubles digesBfs (nauses, vomissements)
    Troubles sensoriels (lumire, bruit, odeurs)
    Troubles visuels (ou visuels, diplopie.)
    Troubles vgtaBfs (larmoiement, rhinorrhe)
    Troubles neuro psychologiques (a<enBon, mmoire,
    irritabilit, sommeil, humeur)
    15 juin 2012

    d. Resituer la cphale dans le contexte


    du paBent
    Histoire familiale
    ATCD personnels de douleurs chroniques ou
    somaBsaBon
    Comorbidit psychiatrique
    Histoire socio-professionnelle du paBent:
    Conits conjugaux,
    Professionnels
    Etc.

    15 juin 2012

    10

    e. ReconsBtuer lhistorique du
    traitement
    Seulement si cphales chroniques
    Agenda des cphales +++
    Permet de me<re en vidence labus
    mdicamenteux (antalgique simple,
    morphiniques, anBmigraineux)

    15 juin 2012

    11

    4. Orientation diagnostique
    Profil volutif
    Cphale aigue, dinstallaBon brutale, rcente
    Cphale chronique paroxysBque
    Cphale chronique permanente, ancienne
    Cphale chronique progressive

    15 juin 2012

    12

    4. Orientation diagnostique
    Sige des cphales

    Diuses, hmicrnies, rtro-orbitaires

    Le ct des cphales

    Unilatrales, alternantes, bilatrales

    Le caractre des cphales


    PulsaBle, en tau, en clairs

    La dure (sans traitement)


    Facteurs aggravants
    Eort, marche
    15 juin 2012

    13

    4. Orientation diagnostique
    Svrit de la douleur
    RetenBssement sur acBvits de vie quoBdienne,
    Repos au lit, arrt de travail, annulaBon sorBes,

    Frquence des accs douloureux


    Jour, semaine, mois

    voluBon dans le temps


    ge de dbut, priodes daccalmie, aggravaBon rcente

    Facteurs dclenchants,
    Eort, froid, prise alcool, mdicaments, traumaBsme, toux,
    manque sommeil, stress, contrarit
    15 juin 2012

    14

    4. Orientation diagnostique
    ventuels prodromes
    Signes annonciateurs de cphale
    Irritabilit, troubles humeur, sensaBon de faim

    Signes accompagnateurs
    Nauses, vomissement, larmoiement
    Myosis, rougeur oculaire

    Dirents traitements essays et leur ecacit


    ventuelle
    15 juin 2012

    15

    4. Orientation diagnostique
    Examen neurologique complet
    Recherche des signes de focalisaBon
    Recherche des signes mnings
    Recherche des signes dHTIC
    Fond doeil +++

    TA, temprature
    Examen clinique gnral
    15 juin 2012

    16

    Place des examens


    complmentaires
    Si cphales primiBve typique, pas
    dexploraBon
    Si examen neurologique anormal, dme
    papillaire (FO), cphale atypique
    PoncBon lombaire si indicaBon
    TDM crbrale
    IRM crbrale

    15 juin 2012

    17

    5. Orientation tiologique
    Cphale dinstallaBon brutale, rcente
    HSA: cphale extrmement violente coup de
    tonnerre dans un ciel serein
    AVCH: signes neurologiques focaux
    Urgence neurologique, hospitalisaBon
    TDM crbrale sans injecBon PDC, si normal, PL
    recherche hmorragie mninge
    15 juin 2012

    18

    5. Orientation tiologique
    Cphale dinstallaBon brutale, rcente
    DissecBon des artres cervicoencphaliques

    Signes dAIC le plus souvent


    Echo doppler des troncs supra aorBques
    Angio TDM, IRM, angio-IRM

    Encphalopathie hypertensive

    15 juin 2012

    Troubles visuels bilatraux, crises pilepBques


    Dans lHTA maligne, lclampsie
    Rechercher le phochromocytome si sueurs, palpitaBons.

    19

    5. Orientation tiologique
    Cphale rapidement progressive
    Cphales lies une HTIC
    Associes : nauses, vomissements, diplopie (VI)
    Prdominance maBnale,
    Aggraves par dcubitus et eorts,
    TDM crbrale sans et avec PDC = PEIC
    Tumeur, abcs, HIC, HSD
    IRM crbrale + gadolinium
    TVC, processus expansif fosse postrieure
    PoncBon lombaire + mesure pression (< 20 cmH20
    Mningite, HTIC bnigne.

    15 juin 2012

    20

    5. Orientation tiologique
    Cphale rapidement progressive
    Cphales avec fivre ou syndrome
    mning.
    Cphales rcentes, diuses, aggraves par les mouvements,
    Intenses, insomniantes, rsistent aux antalgiques usuels,
    vomissements inconstants mais prcoces, faciles, en jets, sans
    rapport avec repas, provoqus par changement posiBon,
    ConsBpaBon, photophobie,
    Raideur de la nuque, signes de Kernig et de Brudzinski
    15 juin 2012

    21

    5. Orientation tiologique
    Cphale rapidement progressive
    Artrite temporale de Horton

    Age > 60 ans,


    Cphale = Symptme rvlateur, prsent chez 60-90%
    Sige temporal, Hyperesthsie au contact
    Aggrave par le port de lune<es, chapeau, contact avec
    oreiller
    Troubles visuels, vre, AEG, claudicaBon intermi<ente de la
    mchoire
    Artres temporales indures, non ba<antes et douloureuses
    Syndrome inammatoire biologique: VS, CRP
    DiagnosBc: Biopsie artre temporale

    15 juin 2012

    22

    6. Conclusion
    Les cphales primiBves sont plus frquentes
    Linterrogatoire est capital
    Toujours se dire et si ctait une cphales
    secondaire

    15 juin 2012

    23

    Merci
    15 juin 2012

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