Composition Corporelle
Composition Corporelle
Composition Corporelle
Composition corporelle
Collge des Enseignants de Nutrition
2010-2011
INTRODUCTION
La composition corporelle correspond lanalyse du corps humain (ou animal) en
compartiments. Ceux-ci ont un intrt particulier en fonction de la discipline mdicale
considre. Par exemple en Mdecine du sport, mesurer le poids ne suffit pas comprendre
comment amliorer la performance dun segment de membre au cours dun exercice
spcifique. Dterminer la masse musculaire de ce segment est plus rationnel. De la mme
manire, au cours dune stratgie de rduction pondrale chez un obse, il peut tre
intressant de vouloir cibler une perte de masse grasse et dpargner la masse musculaire
ou de certains organes. Dans ce cas, la mesure du poids ne suffit pas. Il faut envisager dune
part de dfinir des compartiments importants en nutrition, et dautre part les mthodes
permettant de les mesurer.
I.1
LE MODLE ANATOMIQUE
Le modle anatomique est le plus ancien et spare le corps en diffrents tissus (tissu
musculaire, tissu adipeux, organes...). Le modle anatomique est un modle descriptif qui
permet de comprendre lorganisation spatiale des diffrents constituants et leur niveau
dinterconnexion. Les progrs de limagerie mdicale, avec la tomodensitomtrie et la
rsonance magntique nuclaire, ont renouvel lintrt de ce modle. La rfrence la
notion de tissu permet certaines approches quantitatives. Ainsi, pour un sujet idal - de
rfrence , le muscle squelettique reprsente 40 % du poids corporel, le tissu adipeux 20 %,
la peau 7 %, le foie et le cerveau 2,5 % chacun, le cur et les reins 0,5 %.
I.2
LE MODLE BIOCHIMIQUE
La masse grasse correspond aux triglycrides stocks dans les adipocytes, quelle
que soit leur localisation anatomique; ce compartiment est virtuellement dpourvu
deau.
La masse maigre correspond la somme de leau, des os, des organes, en excluant la
partie grasse. La masse maigre est essentiellement constitue deau. Le rapport entre
leau et la masse maigre dfinit lhydratation de la masse maigre.
La masse cellulaire active qui correspond lensemble des cellules des diffrents
organes et muscles. Lintensit du mtabolisme de cette masse dtermine les besoins
nergtiques de lorganisme. Cette masse constitue lessentiel des protines de
lorganisme,
Cette technique ne peut tre utilise chez les enfants, les malades, les personnes ges
mobilit rduite, les patients coopration rduite,
Les mesures sont ralises par convention du ct dominant. Elles ne prennent que
quelques minutes. Lpaisseur de quatre plis cutans (bicipital, tricipital, sous-scapulaire et
supra-iliaque est dtermine (voir encadr). La somme des quatre plis cutans est introduite
dans des quations prdictives, en fonction de lge et du sexe, afin destimer la densit
corporelle (tableau I). Lhypothse de la mthode est que lpaisseur de la graisse souscutane reflte la masse grasse totale de lorganisme. La dtermination des plis doit tre
effectue avec une pince spcialement calibre (adiposomtre) permettant de mesurer
lpaisseur du pli sans craser le tissu adipeux sous-cutan. La mesure doit tre ralise par
un oprateur entran (coefficient de variation personnel infrieur 5 %). Outre les
problmes lis la mesure des plis cutans (difficile voire impossible chez les sujets
prsentant une obsit svre), cette mthode prsente plusieurs limites :
celle conceptuelle lie la mesure de densit totale qui va en propager les erreurs,
voire les amplifier,
celles lies la localisation des plis slectionns et leurs relations la masse grasse
totale. Les quatre plis dcrits ci-dessus ne prennent pas en compte le tissu adipeux
de la partie infrieure du corps et ont tendance sous-estimer lobsit gynode.
Homme
Femme
17-19
20-29
30-39
40-49
>=50
S est la somme des 4 plis cutans (bicipital, tricipital, souscapulaire et suprailiaque) exprime en
mm.
par dilution de traceur : une dose connue de traceur est bue, des prlvements de
plasma, durine, ou de salive sont raliss quatre six heures aprs administration
de la dose. La concentration en traceur reflte le volume de dilution de la dose. Les
traceurs de leau corporelle totale sont leau marque au deutrium ou loxygne
18, deux isotopes stables. Leau tritie nest pas utilise en France. Le traceur de
leau extracellulaire est le brome. Il ny a pas de traceur de leau intracellulaire. Ces
mthodes ne sont pas utilises en routine car elles ncessitent un quipement lourd.
Elles servent talonner dautres mthodes.
L est la taille de lindividu, r est une constante dtermine lors de ltalonnage du systme.
La technique BIA la plus rpandue utilise un seul courant de 800 Amp avec une frquence
de 50 kHz, et quatre lectrodes de surface autocollantes. Deux lectrodes sont places au
niveau du poignet, et deux le sont au niveau de la cheville homo-latrale. Le courant est
appliqu pendant quelques secondes, et la mesure de Z est lue. Du fait des caractristiques
du courant, la mesure est totalement indolore. Quand le courant a une frquence suprieure
50 kHz, le volume mesur est assimil leau corporelle totale.
Quand cette frquence est infrieure 5 kHz, le volume correspond leau extracellulaire.
Des mesures avec plusieurs frquences de courant permettent une approche des diffrents
secteurs hydriques.
Cette mthode fait lobjet de nombreuses critiques. partir dun modle lectrique simple,
leau corporelle totale puis la masse maigre son dtermines. La qualit de la validation
initiale de lquation, sa pertinence pour une population spcifique, les conditions de
mesures (temprature, orthostatisme...) sont des facteurs qui influencent les rsultats.
Cependant, en pratique clinique, il sagit dune technique simple, facile mettre en oeuvre,
peu coteuse et indolore pour le patient. Elle apporte des informations utiles dans des
circonstances o les autres techniques ne peuvent tre utilises.
III.4 LABSORPTIOMTRIE BIPHOTONIQUE
Jusqualors, les techniques dcrites concernaient une mesure physique (densit, volumes,
impdances...) utilise pour lestimation dun compartiment. La technique ci-dessous
permet daccder directement un modle trois compartiments Labsorptiomtrie
biphotonique rayons X (Dual x-ray absorptiometry, DEXA), initialement dveloppe dans
les annes 80 pour la mesure du contenu minral osseux, sest impose comme la mthode
de rfrence pour ltude de la composition corporelle. Elle consiste balayer lensemble du
corps avec un faisceau de rayons X deux niveaux dnergie. Le rapport des attnuations
de ces deux rayonnements est fonction de la composition de la matire traverse.
Lirradiation impose au patient est faible et similaire celle correspondant une
radiographie pulmonaire. La calibration est effectue avec des fantmes artificiels contenant
des triglycrides et du calcium. La DEXA permet de sparer trois compartiments (masse
grasse, masse maigre et contenu minral osseux) par un traitement informatique des
mesures physiques. La prcision est excellente. Par rapport aux mthodes prcdentes, la
DEXA mesure la valeur du compartiment osseux, nglig jusque l. Le balayage du corps
entier et le traitement dimages permettent une approche rgionale (bras, tronc, jambes)
des trois compartiments mesurs, impossible raliser avec les autres mthodes.
La DEXA apparat donc actuellement comme la mthode la plus intressante pour ltude
de la composition corporelle et de ses variations en clinique. La limite rside dans le cot et
la raret des installations actuelles. Il faut souligner aussi que les appareils actuels ne sont
pas adapts aux sujets prsentant une obsit massive, et aux patients qui ne peuvent se
dplacer facilement (situation de ranimation...).
III.5 LA TOMODENSITOMTRIE COMPUTRISE
La graisse pri-viscrale intra-abdominale intervient dans le dterminisme des
complications mtaboliques et cardio-vasculaires de lobsit. En pratique clinique, nous
avons pris lhabitude de mesurer la circonfrence la taille pour estimer ladiposit
abdominale. La tomodensitomtrie permet de raliser des coupes anatomiques abdominales
et didentifier dans un plan horizontal les tissus en fonction de leur densit qui attnue les
rayons X. Elle ne fournit pas une mesure de la masse grasse viscrale (en kg) mais un calcul
des surfaces des tissus adipeux profonds et superficiels. On peut ainsi dcrire un rapport
dadiposit viscrale sur adiposit sous-cutane. La mthode est rapide (quelques minutes
si on se limite une seule coupe) et la prcision est bonne.
- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -
IV CONCLUSION
Ltude de la composition corporelle constitue un lment indispensable de lvaluation du
statut nutritionnel. Lintrt et les limites des diffrentes mthodes ont t prsents
(Tableau II). En pratique mdicale de consultation, ou en hospitalisation, la DEXA dans la
mesure o elle est accessible, reprsente la mthode de choix tant donns la prcision et la
qualit des renseignements obtenus. dfaut, limpdance biolectrique peut tre utilise
en tenant compte des limites et des imprcisions de cette mthode, cest--dire en
naccordant de valeur aux modifications de composition corporelle observes que pour des
pertes ou des augmentations de poids suffisamment importantes. Les donnes
anthropomtriques, tels que les plis cutans, constituent un moyen peu coteux
dvaluation. Le suivi longitudinal par des mesures rptes compense le manque de
V ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE