Mucites Radioet Chimio-Induites Actualités Sur La Prise en Charge

nouvelle-technite-mucites n-4-2013:nouvelles AFIC n1vol5 06/03/14 18:32 Page107
Nouvelles techniques de soins
Copyright 2016 John Libbey Eurotext. Tlcharg par un utilisateur anonyme le 11/08/2016.
Mucites radioet chimio-induites :

actualits sur la prise
en charge
R.J. Bensadoun, E. Caillot
Service de Radiothrapie, CHU de Poitiers, 2, rue de Miltrie, 86000 Poitiers, France
La mucite est une complication majeure induite par la radiothrapie

et/ou la chimiothrapie dans le traitement des cancers des voies
arodigestives suprieures. Cette toxicit a un fort retentissement
sur la qualit de vie des patients ainsi que sur la ralisation optimale
des traitements qui leur sont proposs. La physiopathologie, les facteurs
de risque, lincidence et les consquences de la mucite seront abords
dans cette revue. Si sa prise en charge est avant tout symptomatique
(prescription dun traitement antalgique et support nutritionnel), depuis
quelques annes, plusieurs tudes rvlent que lutilisation du laser
basse nergie est particulirement intressante dans la prvention
et le traitement des mucites radioet/ou chimio-induites.
a radiothrapie, exclusive ou postopratoire,

occupe une place fondamentale dans le traitement des cancers des voies arodigestives suprieures.
La tendance actuelle est une intensification thrapeutique avec lassociation de chimio- et/ou biothrapies
de faon concomitante la radiothrapie. Ces nouvelles
stratgies, dans une optique curative, saccompagnent
dune amlioration de la survie globale, mais aussi dune
augmentation significative de la toxicit aigu, en particulier de mucites oropharynges [1].
La mucite oropharynge est une complication frquente des traitements par radiothrapie et/ou chimiothrapie des cancers oropharyngs (36 100 % en cas
de traitement combin [2]). Son impact est majeur en
termes de morbidit lie au traitement. Cette toxicit
altre significativement la qualit de vie des patients et
constitue un motif frquent de recours aux antalgiques
opiodes, dhospitalisation et de support nutritionnel par
sonde. son paroxysme, elle peut constituer un motif
Bulletin Infirmier du Cancer
dinterruption des traitements altrant de faon majeure

les rsultats en terme de contrle tumoral [3] grevant le
pronostic vital des patients. La prise en charge de la
mucite, dans un souci doptimisation thrapeutique, est
une proccupation majeure des professionnels qui fait
lobjet de recommandations internationales comme celles
du groupe Mucites MASCC/ISOO (Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society
for Oral Oncology) [4].
Lintensification des traitements oncologiques
proposs dans un but damlioration de la survie
des patients atteints de cancers ORL avancs [5]
doit saccompagner de mesures prventives et thrapeutiques pour pallier aux effets dltres des
mucites aigus.
Dans ce contexte, le dveloppement de lusage du
laser basse nergie pourrait apporter une aide prcieuse
pour soulager cette toxicit aigu et mener le traitement
son terme [6].
107
Vol.13-n4-octobre-novembre-dcembre 2013
Dfinition
Potentialisation et production
de mdiateurs actifs
La mucite radio-induite (comme la mucite chimioinduite) est dfinie comme laltration non seulement de
lpithlium, mais aussi de lensemble de la muqueuse et
du tissu conjonctif sous-jacent, se traduisant par lapparition dune ulcration. La phase de cicatrisation est caractrise par lapparition dun infiltrat de cellules inflammatoires, avec exsudat interstitiel, fibrine et dbris cellulaires,
produisant une pseudomembrane qui, lorsquelle est hydrate par la salive, peut prendre une couleur blanche ou opalescente, alors quune infection en surface peut la faire
apparatre jaune ou verdtre. Il est facile, dans ce cas, de
la confondre avec une infection Candida, dautant quun
ulcre d une mucite radio-induite peut tre surinfect
Candida [7]. Alors que lulcre slargit, il se connecte
aux ulcres adjacents, produisant un aspect de pseudomembranes confluentes. La rgnration des cellules
entrane une r-pithlialisation et la rsolution de lulcre ;
mais les processus de cicatrisation seront dautant plus longs
et difficiles quil existe une surinfection et que lulcre est
large et profond. Lorsque lulcre est trs profond, la cicatrisation peut se faire en un tissu de granulome. En fonction de la gravit de la mucite prcoce, la muqueuse rsultante, distance de la radiothrapie, peut apparatre
quasiment normale, mais le plus souvent, elle est plus ple,
atrophique ; parfois mme, la cicatrisation ne se fait pas,
ce qui peut entraner une radioncrose muqueuse.
Lapoptose cellulaire est dclenche directement

par les ROS du fait des dommages lADN quils
entranent.
Dautre part, lactivation indirecte de facteurs de transcription tels que le NFb dclenche une cascade de ractions cellulaires. En effet, NFb est responsable de lactivation de nombreux gnes qui produisent le TNF,
lIL1b, lIL6. Ces cytokines entranent des dommages tissulaires et lapoptose. NFb active galement la voie
cyclo-oxygnase 2 (COX 2) et donc langiogense. NFb
nest pas la seule voie de destruction cellulaire ; les ROS
activent aussi la sphingomylinase et la cramide synthase, entranant lapoptose.
Par ailleurs, la lyse de fibronectine provenant du tissu
conjonctif entrane une activation macrophagique induisant la production dune mtalloprotinase de la matrice
et donc des dommages cellulaires, puis nouveau lactivation du TNF. Tous ces phnomnes aboutissent
une formation et une potentialisation de mdiateurs
lorigine de dommages tissulaires complexes tous les
niveaux de la muqueuse.
Signal et amplification
Une srie de rtrocontrles positifs mdis par les
cytokines telles que le TNF active de nombreuses voies
telles que les voies de la cramide et de la caspase, entretenant la production de TNF, dIL1b et dIL6.
Il se produit par consquent une vritable acclration et amplification du processus biologique au sein du
tissu conduisant lulcration.
Physiopathologie
En raison de leur pouvoir mitotique rapide, les cellules
de la muqueuse buccale sont des cibles naturelles des
agents cytotoxiques produits par les traitements anticancreux. Des progrs ont t raliss ces dernires annes
dans la comprhension de la physiopathologie conduisant
aux mucites. LAmerican Cancer Society (Sonis) a propos
un schma dvolution de la radiomucite en cinq phases :
initialisation, potentialisation, amplification du signal, ulcration avec inflammation, et enfin cicatrisation [8].
Ulcration
La colonisation bactrienne du tissu ulcr et lactivation macrophagique qui en rsulte augmentent la production de TNF, dIL1b et dIL6. Lamplification de ces
cytokines est responsable de linflammation et des douleurs. Les bactries entranent des dommages directs sur
les cellules, et chez les patients immunodprims ou en
cours de chimiothrapie concomitante augmentent le
risque infectieux et le risque de septicmie.
La modification de la composition et de la quantit
de salive semble potentialiser la cytotoxicit et diminuer
la capacit des tissus cicatriser.
Initialisation
Les traitements oncologiques chimiothrapie et radiothrapie gnrent des radicaux libres (i ou ROS). Les
ROS ont deux actions : directe par dommage direct sur
les cellules, tissus et vaisseaux, indirecte par lactivation
de facteurs de transcription.
108

partie dtermin par lge, lindice de masse corporelle,
le genre [13], laltration de la production salivaire.
La tumeur elle-mme comme les comorbidits (diabte, insuffisance rnale) ont un impact sur le risque de
mucite. Le tabagisme associ une radiothrapie augmente significativement lintensit des mucites radioinduites [14].
Il semble de plus en plus clair quil existe des dterminants gntiques lapparition de mucites. En effet,
des polymorphismes gntiques ont t identifis associs au mtabolisme de certains agents cytotoxiques. Un
polymorphisme du gne codant un mdiateur inflammatoire tel que TNF est impliqu dans le risque de
mucite chez les patients receveurs dune greffe de cellules souches [15].
Par consquent, ltude du rle des cytokines impliques dans les mucites peut tre dun grand intrt en
thrapeutique.
La flore buccale est considre comme jouant un rle
secondaire dans la physiopathologie des mucites. Toutefois, la colonisation bactrienne augmente la svrit
des mucites et retarde la cicatrisation.
Cicatrisation
Les phnomnes de cicatrisation semblent dbuter

par un signal venant de la matrice extracellulaire entranant une prolifration, une diffrenciation pithliale et
le rtablissement de la flore microbienne locale. Aprs
la phase de cicatrisation, la muqueuse apparat normale,
mais ce nest quune apparence : elle a t altre de
faon significative et il persiste une novascularisation
rsiduelle ; elle est plus fragile et sensible aux agressions
cytotoxiques, elle est donc risque plus lev de mucite
grave pour des pisodes futurs.
Prvalence
et facteurs de risque
Selon le Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)
et le National Cancer Institute (NCI), les toxicits aigus
de la radiothrapie apparaissent dans les 90 jours suivant le dbut de lirradiation [9].
Le dveloppement des mucites dpend de plusieurs
facteurs lis aux thrapeutiques et aux caractristiques
du patient. La prvalence peut aller jusqu 100 % en cas
de traitement par radioet chimiothrapie concomitante
[10]. Certains facteurs ont t identifis quand dautres
restent obscurs [11].
La nature des traitements systmiques associs lirradiation, leur dose et le programme dadministration
conditionnent le risque de mucite. Les modalits dirradiation, le volume irradi, la dose par sance et la dose
totale, et lutilisation de chimiothrapies concomitantes
influencent aussi le risque de toxicit [12].
Les tudes suggrent que le risque de toxicit est en
valuation
Lvaluation clinique de la svrit des mucites est
ralise par des classifications valides [16]. Il est ncessaire, en effet, pour pouvoir mener des tudes cliniques
fiables et comparables, de classer en diffrents stades de
svrit latteinte tissulaire observable cliniquement et
de crer des chelles reproductibles, adaptes lvolution de cette complication. Deux classifications apparaissent comme les plus utilises par les professionnels
(tableau 1) :
Tableau 1. Classification des mucites radio-induites

Classification du NCI-CTC (et du RTOG)
Classification de lOMS
Grade 0
Pas de mucite
Pas de mucite
Grade 1
rythme de la muqueuse
rythme, sensation dsagrable (douleur)
Grade 2
Plaques pseudo-membraneuses
< 1,5 cm et non-confluentes
rythme, ulcres, alimentation

solide possible
Grade 3
Plaques pseudo-membraneuses
confluentes > 1,5 cm
Ulcres, alimentation liquide

uniquement possible
Grade 4
Ulcration avec ncrose
Alimentation per os impossible,

alimentation entrale ou parentrale
obligatoire
109

la classification du National Cancer Institute -Common
Toxicity Criteria (NCI-CTC)- valide par le RTOG ;
la classification de lOrganisation mondiale de la Sant.
conomiques
Une mucite de grade 3-4 augmente significativement
le risque de douleur svre (54 % vs 6 % ; p < 0,001) et la
perte de poids de plus de 5 kg (60 % vs 17 % ; p < 0,001)
par rapport une mucite grade 1-2 [20]. Laltration du
statut OMS et les difficults alimentaires significativement
diminues dans les stades svres sont lorigine dhospitalisations. Ces soins de support augmentent le cot de
la prise en charge globale du patient, et ce de manire
proportionnelle la svrit de la mucite.
Consquences
La mucite a des consquences cliniques et conomiques [17].
Cliniques
Les symptmes de la mucite sont multiples : douleurs, brlures, gne gingivale, difficults dalimentation, altration du got [18].
La mucite dtruit lpithlium buccal et inhibe son
renouvellement aboutissant une atrophie pithliale
qui facilite ladhsion et linvasion de Candida albicans
[19]. Associe cela, la radiothrapie externe est responsable dune hyposialie, voire dune asialie dbutante
aux alentours de la troisime semaine de traitement. Or,
le flux salivaire et la composition mme de la salive jouent
un rle prpondrant dans la lutte contre la candidose
oropharynge. La radiothrapie externe est galement
frquemment associe la chimiothrapie qui peut tre
responsable dune baisse de limmunit et qui est souvent source dune antibiothrapie, cette dernire peut
tre la cause dune destruction de la flore buccale et donc
faciliter la colonisation par Candida albicans. Il existe
un risque dextension systmique de la levure alors responsable dune septicmie pouvant conduire un sepsis svre voire un choc septique et aboutir au dcs.
Prise en charge
Traitement prventif
Diffrentes interventions thrapeutiques ont montr
un bnfice dans la prvention et le contrle de la svrit des mucites associs aux traitements oncologiques
[21]. Leur niveau de preuve variable implique que le
bnfice pourrait tre spcifique selon le type de cancer et le type de traitement. Dautres tudes avec un
nombre suffisant de patients sont ncessaires afin dtablir des recommandations selon la pathologie et le traitement. En pratique, la cryothrapie et les facteurs de
croissance kratinocytaires ont fait la preuve de leur efficacit dans la prvention des mucites.
La cryothrapie est indique chez les patients qui
reoivent un bolus de chimiothrapie courte demi-vie
(5FU ou melphalan) [22].
Le palifermin (Kepivance), une protine analogue
au facteur de croissance des kratinocytes naturels
(KGF), obtenue par biotechnologie, a fourni des rsultats intressants dans la prise en charge des mucites
svres lies aux traitements de conditionnement raliss avant les greffes de cellules souches hmatopotiques [23] ainsi que chez les patients traits par 5-fluorouracile pour un cancer colo-rectal mtastatique [24]. Ce
produit injectable est en cours dvaluation pour les
mucites lies aux traitements des cancers buccaux.
Le niveau de preuve est plus faible quant au bnfice de laloe vera, de lamifostine, de la supplmentation en glutamine intraveineuse, des facteurs de croissance granulocytaires, du miel, du laser, des antibiotiques
[25] et du sucralfate.
Il ny a pas de preuve que la chlorhexidine soit plus
efficace quun placebo, celle-ci ne doit pas tre utilise comme traitement prventif [26].
Figure 1. Mucite buccale radio-induite de grade 3 NCICTC (ulcrations confluentes, fausses membranes).
110
Modalit de la radiothrapie
Lacclration, lhyper-fractionnement [27] et la dose
totale leve (80 Gy) augmentent significativement la
toxicit muqueuse, donnant 50-60 % de mucite de
grade 3.
Lirradiation conformationelle, avec ou sans modulation dintensit, ventuellement guide par limage,
assure une meilleure dfinition des volumes cibles et
permet par consquent de rduire le volume des tissus
sains irradis fortes doses [12]. Les caches focaliss et
cache cervical mdian (en RC3D] permettent lpargne
muqueuse des rgions saines.
mises ont observ une diminution significative des

mucites de grade 3 et 4 chez les patients traits par laser
aprs chimiothrapie aplasiante, pendant le traitement
de conditionnement avant les greffes de cellules souches
hmatopotiques dans le cadre du traitement des hmopathies malignes. Ainsi ds 1997, Cowen et al. avaient
observ dans une tude randomise en double aveugle
une diminution significative de lincidence (p = 0,01) et
de la dure (p = 0,01) des mucites de grade 3 dans le
groupe de patients traits par laser He-Ne (632,8 nm),
par rapport au groupe contrle [30]. En 2007, Antunes
et al. et Schubert et al. ont observ, dans des tudes randomises en double aveugle, les effets prventifs du
laser diode. Antunes et al. rapportent ainsi que 94,7 %
des patients traits avec laser nont pas dpass la mucite
de grade 2, 63,2 % tant au grade 0 ou 1 (sans ulcrations), comparativement 31,5 % des patients pour le
groupe contrle (P < 0,001) [31].
Lintrt du laser de basse nergie a t dmontr
plus rcemment dans le traitement prventif et curatif
des mucites radio-induites chez des patients traits pour
un cancer des voies aro-digestives suprieures. Une
premire tude multicentrique randomise, publie en
1999 par Bensadoun et al, a tudi leffet du laser He/Ne
sur 30 patients. Conformment ce qui a t dcrit avec
les mucites lors des greffes de cellules souches hmatopotiques, lincidence des mucites de grade 3 tait de
7,6 % dans le groupe laser contre 35,2 % dans le groupe
contrle (P < 0,01) [32]. Par la suite, plusieurs types de
lasers de basse nergie ont t valus dans cette indication. Ainsi, Arora et al. [2008] ont tudi leffet du laser
He/Ne sur 24 patients traits par radiochimiothrapie
pour des cancers des VADS [33]. Simoes et al. ont com-
Les soins locaux

Un bilan et une mise en tat dentaire sont indispensables avant toute chimiothrapie ou radiothrapie au
niveau de la sphre oropharynge. Lducation des
patients sur lhygine buccale est primordiale. La prescription de bains de bouches au bicarbonate 14/1000
doit tre systmatique, il est de plus essentiel de prodiguer des conseils au patient quant leur application.
Des associations dagents thrapeutiques en bains de
bouche ont dmontr des rsultats significatifs en termes
de rduction du risque infectieux local [28]. Toutefois,
la prescription titre prventif dantifongiques ou dantiseptiques nest pas recommande, leur utilisation systmatique serait responsable de lmergence de souches
rsistantes.
Le laser de basse nergie
Le laser de basse nergie (Low-level laser therapy
[LLLT]) correspond lapplication simple et atraumatique dune source de lumire monochromatique constitue de photons de haute densit. Ce terme regroupe
les lasers hlium-non dune puissance de 5 200 mW
(He/Ne, longueur dondes 632,8 nm) et diode (longueur dondes 650 905 nm) qui sont les plus frquemment utiliss.
Les donnes exprimentales ont montr que des
faibles doses (10 10 3W/m2) sur une courte priode (10
100 secondes) dlivrent un effet macroscopique
durable dans le temps.
Depuis 2007, le groupe Mucites MASCC/ISOO
recommande le LLLT [16].
Lintrt de la photothrapie au laser dans le traitement prventif et curatif des mucites buccales chimio
et/ou radio-induites a t mis en vidence dans plusieurs
tudes de bonne qualit [29]. Plusieurs tudes randoBulletin Infirmier du Cancer
Figure 2. Low-level laser therapy [LLLT] ou laser de basse

nergie par voie directe, endo-buccale.
111

par leffet de deux types de lasers et de deux protocoles dadministration (1 fois/semaine et 3 fois/semaine)
sur 39 patients, He/Ne laser (660 nm, 40 mW/cm) versus He/Ne laser (808 nm, 1 W/cm). Ils rapportent un
meilleur contrle de lintensit de la douleur avec le laser
de plus faible nergie avec un protocole de 3
fois/semaine [34]. Zanin et al. ont obtenu des rsultats
similaires avec un laser diode 660 nm utilis 2
fois/semaine, dans une tude portant sur 72 patients
(groupe laser versus groupe contrle (n = 36) [35].
Les lasers hlium-non (He/Ne, longueur dondes
632,8 nm) et diode (longueur dondes 650 905 nm)
sont les plus frquemment rapports dans ces indications, comme le laser He/Ne de 660 nm et 685 nm et le
LLLT de 830 nm [36].
Bien que lintrt du laser dans les mucites soit maintenant incontestable, la question de la puissance utilise et du protocole fait actuellement dbat. Il semble
que les protocoles sur 2 3 jours/semaine soient plus
efficaces que les protocoles proposant une utilisation
par semaine. Simoes et al. ont obtenu de meilleurs rsultats avec le laser de plus faible nergie [34]. Ces rsultats restent confirmer et des tudes supplmentaires
devront prciser les paramtres suivant : le type de laser
et sa longueur donde, la puissance et lnergie administre par cm2.

Une mta-analyse de 11 tudes randomisant le LLLT
versus placebo entre 1997 et 2009 (415 patients) rvle
que le LLLT rduit le risque de mucite de 2,45 (CI 1,853,18), rduit la dure (4,38 jours, p = 0,0009) et la svrit de celle-ci [37].
Traitement curatif
Prise en charge de la douleur et des difficults
nutritionnelles
La prise en charge de la douleur est bien entendu un
lment majeur. Un traitement antalgique adapt aux
paliers OMS de la douleur doit tre systmatiquement
prescrit ; les drivs morphiniques tant frquemment
le traitement de choix. Lemploi de mdicaments antiinflammatoires est galement prconis. En cas de douleurs locales, lutilisation de topiques anesthsiants, du
type lidocane en gel, peut tre ncessaire.
La prise en charge nutritionnelle, au mieux par voie
entrale avec gastrostomie doit tre anticipe [38], cest
un impratif dans le cadre de loptimisation thrapeutique. Lobjectif est de maintenir des apports hydriques
et caloriques satisfaisants.
Place du laser de basse nergie
Les recherches in vitro [39] et in vivo ont montr que
le LLLT possde trois proprits photo-biologiques principales : antalgique, anti-inflammatoire et cicatrisante [40].
Analgsie et inflammation
Le LLLT entrane une transmission dlectrons responsable de ractions doxydorduction au niveau de
la chane respiratoire mitochondriale des cellules. Il en
rsulte une augmentation de la production dnergie
(ATP) par les cytochromes des mitochondries. Le mtabolisme de la cellule et ses capacits de prolifration
sont ainsi acclrs.
Au dcours des traitements oncologiques, radiothrapie et chimiothrapie des radicaux libres oxygns
sont cres. Les ROS gnrs par les traitements anticancreux agissent, dune part, directement sur la
muqueuse et les vaisseaux et, dautre part, indirectement
en dclenchant une raction inflammatoire locale par
lactivation de facteurs de transcription, comme le NF B
qui reprsente la voie centrale dactivation de nombreux
gnes des mdiateurs de la raction inflammatoire
Figure 3. Low-level laser therapy [LLLT] ou laser de basse

nergie par voie externe (pour mucite buccale).
112

(TNF, IL1 ou IL6) lorigine de dommages tissulaires
complexes survenant dans la muqueuse. Des tudes,
comme celle de Mafra de Lima, dmontrent que le laser
diode (GaAs) diminue lexpression des transcrits du
TNF via le NFB, dans un modle exprimental dinflammation respiratoire induite par les lipopolysaccharides bactriens chez le rat [41]. Il a t dmontr que le
laser diode de faible puissance GaAs (904 nm) rduit
de manire significative la migration cellulaire des polynuclaires neutrophiles dans un modle exprimental
de pritonite induit par les lipopolysaccharides bactriens. Dans ltude de Lim et al. (2007), lirradiation par
le laser 635 nm a permis de mettre en vidence une inhibition du relargage des prostaglandines inflammatoires
(PGE2) et des deux isoformes (1 et 2) de la cyclo-oxygnase.
Les lasers de faible puissance ont par ailleurs une
action antalgique [42] en augmentant la synthse et le
relargage des endorphines, ainsi quen diminuant le
relargage de rcepteurs nociceptifs comme la bradykinine et la srotonine.
mand pour la prvention des mucites lors de la greffe

de cellules hmatopotiques [16].
Plusieurs revues systmatiques de la littrature attribuent un niveau de preuve lev au LLLT dans la prvention traitement des mucites radio-induites. Lapplication de doses de 1 6J par point sur la muqueuse
oropharynge prvient lapparition des mucites lors des
traitements des cancers oropharyngs. Le LLLT diminue
significativement la douleur, la svrit et la dure de
lulcre en favorisant la cicatrisation des lsions.
Si des essais contrls randomiss avec de plus gros
effectifs de patients sont encore attendus pour tablir
des protocoles prventifs et curatifs (dose, temps dapplication, nombre de sances), la laserthrapie, dnu
deffets indsirables connus est un soin de support oncologique trs prometteur des mucites radio et chimioinduites.
Cicatrisation
Pour le potentiel cicatrisant, Frana et al. [43] ont tudi laspect histologique des effets prventifs et thrapeutiques du laser diode (GaAs) dans des mucites chimio-induites chez le hamster : ils ont observ une
augmentation de langiogense, du nombre de fibres de
collagne, et de lorganisation du tissu de granulation
dans les groupes traits avec le laser [43], et ce, de
manire plus importante. Ces effets sont plus marqus
dans le groupe thrapeutique que dans le groupe prventif. Il a t en outre montr in vitro un effet du laser
de faible puissance sur la prolifration cellulaire. Au
niveau des cellules de la muqueuse buccale, le laser augmente ainsi la production de collagne des cellules pithliales de la muqueuse orale et permet une rgnration rapide des fibroblastes en myofibroblastes.
1. Calais G, Alfonsi M, Bardet E, et al. [Stage III and IV cancers of the

oropharynx : results of a randomized study of Gortec comparing radiotherapy alone with concomitant chemotherapy]. Bull Cancer 2000 ; 87 (N
Spec) : 48-53.
2. Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and
associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherap y : a systematic literature review.
Radiother Oncol 2003 ; 66 : 253-62.
3. Van den Bogaert W, Van der Leest A, Rijnders A, Delaere P, Thames H,
van der Schueren E. Does tumor control decrease by prolonging overall
treatment time or interrupting treatment in laryngeal cancer ? Radiother
Oncol 1995 ; 36 : 177-82.
4. Bensadoun R-J, Le Page F, Darcourt V, et al. [Radiation-induced mucositis of the aerodigestive tr act : prevention and treatment. MASCC/ISOO
mucositis groups recommendations]. Bull Cancer 2006 ; 93 : 201-11.
5. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Design L. Chemotherapy added to
locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma : three
meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group.
Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 2000 ;
355 : 949-55.
6. Palazzi M, Tomatis S, Orlandi E, et al. Effects of treatment intensification
on acute local toxicity during radiotherapy for head and neck cancer :
prospective observational study validating CTCAE, version 3.0, scoring system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 ; 70 : 330-7.
7. Sonis ST. A biological approach to mucositis. J Support Oncol 2004 ; 2 :
21-32 ; discussion 35-6.
8. Sonis ST. Pathobiology of mucositis. Semin Oncol Nurs 2004 ; 20 : 11-5.
9. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995 ; 31 : 1341-6.
10. Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, et al. Patient-reported measurements of
oral mucositis in head and neck cancer patients treated with radiotherapy
with or without che motherapy : demonstration of increased frequency,
severity, resistance to palliation, and impact on quality of life. Cancer 2008 ;
113 : 2704-13.
11. Barasch A, Peterson DE. Risk factors for ulcerative oral mucositis in
cancer patient s : unanswered questions. Oral Oncol 2003 ; 39 : 91-100.
12. Sanguineti G, Sormani MP, Marur S, et al. Effect of Radiotherapy and
Chemotherapy on the Risk of Mucositis during Intensity-Modulated
Radiation Therapy for Oropharyngeal Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys
[Internet] 2011 nov 19 [cit 2012 fvr 2013] ; Available de :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22104358
Rfrences
Conclusion
La mucite qui complique les traitements anti-cancreux est une cause importante dinconfort, de douleurs,
de mauvaise nutrition, parfois dinfections, dhospitalisations et de retard de prise en charge. Son traitement
est un challenge pour parvenir au bout des traitements
oncologiques. En 2007, le groupe MASCC-ISOO a actualis ses recommandations, le LLLT est depuis recomBulletin Infirmier du Cancer
113

13. Vokurka S, Bystrick E, Koza V, et al. Higher incidence of chemotherapy induced oral mucositis in femal es : a supplement of multivariate analysis to a randomized multicentre study. Support Care Cancer 2006 ; 14 :
974-6.
14. Trotti A. Toxicity in head and neck can cer : a review of trends and
issues. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000 ; 47 : 1-12.
15. Robien K, Schubert MM, Bruemmer B, Lloid ME, Potter JD, Ulrich CM.
Predictors of oral mucositis in patients receiving hematopoietic cell transplants for chronic myelogenous leukemia. J Clin Oncol 2004 ; 22 : 126875.
16. Keefe DM, Schubert MM, Elting LS, et al. Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer 2007 ; 109 :
820-31.
17. Elting LS, Cooksley CD, Chambers MS, Garden AS. Risk, outcomes, and
costs of radiation-induced oral mucositis among patients with head-andneck malignancies. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007 ; 68 : 1110-20.
18. Murphy BA, Beaumont JL, Isitt J, et al. Mucositis-related morbidity and
resource utilization in head and neck cancer patients receiving radiation
therapy with or without chemotherapy. J Pain Symptom Manage 2009 ;
38 : 522-32.
19. Soysa NS, Samaranayake LP, Ellepola ANB. Cytotoxic drugs, radiotherapy and oral candidiasis. Oral Oncol 2004 ; 40 : 971-8.
20. Maas A, Palacios A, Contreras J, Snchez-Magro I, Blanco P, Fernndez-Prez C. Incidence of oral mucositis, its treatment and pain management in patients receiving cancer treatment at Radiation Oncology Departments in Spanish hospitals (MUCODOL Study). Clin Transl Oncol 2009 ;
11 : 669-76.
21. Worthington HV, Clarkson JE, Bryan G, et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane
Database Syst Rev 2011 ; (4) : CD000978.
22. Svanberg A, Ohrn K, Birgegrd G. Oral cryotherapy reduces mucositis and improves nutrition a randomised controlled trial. J Clin Nurs
2010 ; 19 : 2146-51.
23. Spielberger R, Stiff P, Bensinger W, et al. Palifermin for oral mucositis
after intensive therapy for hematologic cancers. N Engl J Med 2004 ; 351 :
2590-8.
24. Rosen LS, Abdi E, Davis ID, et al. Palifermin reduces the incidence of
oral mucositis in patients with metastatic colorectal cancer treated with fluorouracil-based chemotherapy. J Clin Oncol 2006 ; 24 : 5194-200.
25. El-Sayed S, Nabid A, Shelley W, et al. Prophylaxis of radiation-associated mucositis in conventionally treated patients with head and neck cancer : a double-blind, phase III, randomized, controlled trial evaluating the
clinical efficacy of an antimicrobial lozenge using a validated mucositis
scoring system. J Clin Oncol 2002 ; 20 : 3956-63.
26. Dodd MJ, Larson PJ, Dibble SL, Miaskowski C, Greenspan D, MacPhail
L, et al. Randomized clinical trial of chlorhexidine versus placebo for prevention of oral mucositis in patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs
Forum 1996 ; 23 : 921-7.
27. Bernier J, Thames HD, Smith CD, Horiot JC. Tumor response, mucosal
reactions and late effects after conventional and hyperfractionated radiotherapy. Radiother Oncol 1998 ; 47 : 137-43.
28. Lanzs I, Herrera D, Santos S, et al. Mucositis in irradiat ed cancer
patients : effects of an antiseptic mouthrinse. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2010 ; 15 : e732-738.
29. Bjordal JM, Bensadoun R-J, Tunr J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins
RA. A systematic review with meta-analysis of the effect of low-level laser
therapy (LLLT) in cancer therapy-induced oral mucositis. Support Care

Cancer 2011 ; 19 : 1069-77.
30. Cowen D, Tardieu C, Schubert M, et al. Low energy Helium-Neon laser
in the prevention of oral mucositis in patients undergoing bone marrow
transplant : results of a double blind randomized trial. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 1997 ; 38 : 697-703.
31. Silva GBL, Mendona EF, Bariani C, Antunes HS, Silva MAG. The prevention of induced oral mucositis with low-level laser therapy in bone marrow transplantation patients : a randomized clinical trial. Photomed Laser
Surg 2011 ; 29 : 27-31.
32. Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Low-energy He/Ne laser in
the prevention of radiation-induced mucositis. A multicenter phase III randomized study in patients with head and neck cancer. Support Care Cancer 1999 ; 7 : 244-52.
33. Arora H, Pai KM, Maiya A, Vidyasagar MS, Rajeev A. Efficacy of He-Ne
Laser in the prevention and treatment of radiotherapy-induced oral mucositis in oral cancer patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2008 ; 105 : 180-6, 186.e1.
34. Simes A, Eduardo FP, Luiz AC, et al. Laser phototherapy as topical prophylaxis against head and neck cancer radiotherapy-induced oral mucositis : comparison between low and high/low power lasers. Lasers Surg Med
2009 ; 41 : 264-70.
35. Zanin T, Zanin F, Carvalhosa AA, et al. Use of 660-nm diode laser in
the prevention and treatment of human oral mucositis induced by radiotherapy and chemotherapy. Photo med Laser Surg 2010 ; 28 : 233-7.
36. Khouri VY, Stracieri ABPL, Rodrigues MC, et al. Use of therapeutic laser
for prevention and treatment of oral mucositis. Braz Dent J 2009 ; 20 : 21520.
37. Bensadoun R-J, Nair RG. Low-level laser therapy in the prevention and
treatment of cance r therapy-induced mucositis : 2012 state of the art based
on literature review and meta-analysis. Current Opinion in Oncology [Internet]. 2012 mars 23 [cit 2012 mars 28] ; Available de :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22450151
38. Marcy PY, Magn N, Bensadoun RJ, et al. [Percutaneous endoscopic
gastrostomy : cost/benefit analysis in patients with carcinoma of the upper
aero-digestive tract]. Bull Cancer 2000 ; 87 : 329-33.
39. Kreisler M, Christoffers AB, Willershausen B, dHoedt B. Effect of lowlevel GaAlAs laser irradiation on the proliferation rate of human per iodontal ligament fibroblasts : an in vitro study. J Clin Periodontol 2003 ; 30 : 3538.
40. Enwemeka CS, Parker JC, Dowdy DS, Harkness EE, Sanford LE,
Woodruff LD. The efficacy of low-power lasers in tissue repair and pain
control : a meta-analysis study. Photomed Laser Surg 2004 ; 22 : 323-9.
41. Mafra de Lima F, Costa MS, Albertini R, Silva JA Jr, Aimbire F. Low level
laser therapy (LLLT) : attenuation of ch olinergic hyperreactivity, beta (2)adrenergic hyporesponsiveness and TNF-alpha mRNA expression in rat
bronchi segments in E. coli lipopolysaccharide-induced airway inflammation by a NF-kappaB dependent mechanism. Lasers Surg Med 2009 ;
41 : 68-74.
42. Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RAB. Lowlevel laser therapy in acute pain : a systematic review of possible mechanisms of action and clinical effects in randomized placebo-controlled trials. Photomed Laser Surg 2006 ; 24 : 158-68.
43. Frana CM, Frana CM, Nez SC, et al. Low-intensity red laser on the
prevention and treatment of induced-oral mucositis in hamsters. J Photochem Photobiol B Biol 2009 ; 94 : 25-31.
114

Mucites Radioet Chimio-Induites Actualités Sur La Prise en Charge

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Mucites Radioet Chimio-Induites Actualités Sur La Prise en Charge

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Mucites Radioet Chimio-Induites Actualités Sur La Prise en Charge

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

nouvelle-technite-mucites n-4-2013:nouvelles AFIC n1vol5 06/03/14 18:32 Page107

Nouvelles techniques de soins