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    Appendicite Aigue Et Ses Complications

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    L'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice. Le document décrit les causes, symptômes, examens et traitements de l'appendicite aiguë et ses complications possibles comme la péritonite. Le document contient également des informations sur le diagnostic différentiel et les spécificités liées à l'âge du patient.

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    Description originale:

    Appendicite

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    Appendicite aigu et ses complications

    v. 18 (08/11/2008 11:06)

    Q 356

    Rle BU neg ; Echo +++. Tjs prciser si compliqu ou non. Nbx Dgstic tiel dcomposer en pr, per et postop, ATB prop.

    Physiopatho (HP)

    Obstruction du collet de lappendice par lhypertrophie des ilts odes, la prsence dun corps etranger
    (alimentaires : stercolithes ou parasites : oxyures), la prsence dune tumeur carcinode (1 / 1000) : induit stase,
    pullulation, rosion et bactrimie

    Par contiguit dun foyer infectieux gynco / sigmodien


    Par voie hmatogne (exceptionnel)

    Anapath (HP)
    Appendicite A catarrhale : hypervascularisat de lappendice et raction sreuse de voisinage
    Appendicite A suppure : Prsence de fausse Mb sa surface, raction pritonale sropurulente et microthromboses
    vasculaires
    Appendicite A gangrneuse (anarobie) : plage de ncrose voire perforation et raction pritonale purulente

    Diagnostic

    DIAGNOSTIC POSITIF (> 5 ANS)


    Epidmio

    Rare avant 3 ans, surtt enfant et jeunes adultes (< 20 ans)

    Signes fonctionnels

    Lappendicite aigu est la cause la plus frquente des douleurs abdominales aigus => 25 %
    Douleur
    Spontane, modre, continue, lancinante, sans horaire

    D'abord priombilicale ou pigastriqueQ, migre ensuite au niveau de la FIDQ => (au dbut, dl viscrale
    vraie par irritation du pritoine viscral (innerv par SNA non latralis), puis aggravation de linflammation et
    irritation du pritoine parital (innerv par SNC, latralis)).

    Fbrile : 38 C
    Vomissements +++Q, arrt du transit et plus rarement diarrhe (surtt enfant)
    Etat gnral marqu : facis terreux, yeux cerns
    Possible S urinaire droutant (20 %)

    Examen clinique

    Langue saburrale (non spcifique, prsent ds toute suppuration profonde)


    Dl provoque au pt de Mac Burney ( ext, in t) Q
    Associ parfois des S dirritation pritonale : Dl la dcompression, dfense, contracture, plastron

    S de Mac Burney
    Dl compression FID

    S de Blumberg
    Dl dcompression FID

    S de Rosuing
    DL compression FIG

    S de Jacob
    Dl dcompression FIG

    TR : Normal Q mais douleur du cul de sac de Douglas si compliquQ ou pelvienne

    Examens complmentaires

    HLPN Q > 10 000 mm3 = bon critre paraclinique ; CRP


    BU ECBU comme S ngatif
    ASP svt normal parfois ilus rflexe avec 1 NHA sentinelle en FID / stercolithe
    Echo appendiculaire
    Peut etre trs utile en cas de tableau peu franc : 1ire intention
    Signes echo direct
    o appendice > 6 mm
    o Infiltration graisse priappendiculaire
    o Mac Burney choG
    o stercolithe : image calcique avec cne dombre postr
    Utile au diagnostic diffrentiel pour liminer un cause gynco, urologique, ilite,
    TDM peut tre utile en cas de forme complique ou si choG normal avec suspicion : + discut

    2/3

    DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
    Formes les + fqtes
    PelvienneQ++
    ble

    Position
    SF et SP

    Evolution

    Dgstic tiel

    Sous hpatiqueQ

    Du caecum, +fqt chez


    Dl basse, dfense hypoG
    S urinaireQ: rtentQ, dysurie
    S rectaux : tnesme, diarrhe
    Q
    TR : Dl +++ latrorectale Dt
    Ngatif : BU -, retard rgle
    Pritonite localise avec
    abcs du cds de DouglasQ

    Du caecum
    Dl ds HCD simulant une
    cholcystite A

    Q
    Salpingite , GEU, Torsion
    annexe
    Sigmoidite

    -Cholcystite A
    -Hpatite Aigue

    MsocoeliaqueQ

    Rtrocaecale Q

    De lappendice
    Tableau priombillical
    avec ileus rflexe

    De lappendice
    Dl + post Q (lombaire)
    Q
    Psotis (flex antalgique)
    Peu de S paritaux :profond
    TR ?

    Occlusion fbrile par


    agglutination des anses
    grles autour.
    3 causes dOIA fbrile
    -Appendicite A
    -Cholcystite A
    -Diverticulite A

    Abcs rtrocaecal avec


    diffusion paritocoliq et
    sous hptq
    Inf Urinaire : PNA
    Colique nphrtique

    Autres formes possibles

    Malposition caecale => caecum G


    Variation anat appendice :
    Intraherniaire Q
    Latrocaecal ext

    FORME COMPLIQUE
    SURVENUE BRUTALE
    Peritonite en 2 temps
    Mca : par diffusion
    par perforation
    HDLM : 1ire crise appendiculaire Q
    typique ayant rgrss puis appari-tion secondaire d une pritonite .

    Pritonite purulente gnralise


    demble
    Mca : perforat appendiculaire
    Dbut brutal avec Sd pritonal gnralis +
    marqu en FIDQ
    Parfois dcouverte de lo. quen perop
    Tableau infectieux svre .TR dleuxQ

    SURVENUE SUBAIGUE

    Peritonite plastique localiseQ et Abcs appendiculaire


    Mca : Infection subA permettant aux anses grles + pritoine
    de cloisonner la FID Q.
    F.Fav : Tableau nglige chez ladulte
    ATB intempestiveQ
    Clinique : Dl vive et localise en FID , fivre 39C , Sd infectieux franc
    Tumfaction dl mal limite en FID (plastronQ)
    RAS par ailleurs
    Diagnostiqu lheure actuelle ce stade pas de gnralisation
    Ttt chirurgical aprs prparation par une ATBtttie Q

    Pritonite en 3 temps
    Rupture dun abcs
    appendiculaire ds gde cavit
    FORME DESUETTE

    Autre complication : Abcs hpatique distance

    FORMES CLINIQUES SELON LAGE DU PATIENT


    Enfant < 4 ans => Diagnostic + difficile car :

    Affection rare (< 2% avant 2 ans), frquence des formes ectopiques


    Tableau typique : Fivre > 39C, en dhs complicat => examen moins contributif avec volution vers plastron
    pritonite aprs accalmie traitresse de Dieulafoy
    A cet ge, ne pas mconnaitre une I.I.A.
    Appendicite toxique de Dieulafoy : Prostrat, h morragique, tachycarde, AEG et TC, examen cliniq pauvre

    Nourrisson

    Exceptionnel => mortalit 50 %

    Vieillard

    Retard diagnostic car S sournois : Tc, HPLN => mortalit = 10 %


    2 types dvolution classique : OIA fbrile
    Tumeur inflammatoire caecale (liminer K colique)

    DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

    3/3

    Prop
    Inf urinaire, colique nphrtique
    Salpingite, pyosalpinx, torsion de kyste
    ovarien, GEU
    Sigmodite (sigmoide long)
    K du caecum => vieillard
    I.I.A. => enfant < 4 ans

    Perop
    Lsion carrefour ilocaecal
    -Ilite de Crohn

    Postop
    -Tumeur carcinode
    => non anodin, ttt chir comme adnoK, si
    va jusqu la sreuse => hmicolectomie D
    -AdnoK appendiculaire
    -Tumeur inflam caecale du vieillard

    -Yersinia PseudoT et entrocolitica


    Tuberculose, salmonellose, shigelle
    -Meckelite,
    -Diverticulite colon D
    -Adnolymphyte msentrique
    -Mucocle appendiculaire

    Lsion appendiculaire de contiguit

    Traitement

    APPENDICITE AIGUE NON COMPLIQUE

    Urgence chirurgicale
    Hospitalisation en chirurgie digestive
    A jeun, bilan prop, cs anesthsie, VVP
    Autorisation parentale doprer (si mineur < 18 ans)
    Sous AG
    ATB prop flash systmatique (active sur anarobie)
    APPENDICECTOMIE
    Voie dabord : Laparotomie iliaque dte (Mac Burney) ou mieux Laparoscopie
    Exploration : position appendice, caecum, vrifier le msentre, la dernire anse grle, 70 dernier cm du grle
    (Meckel)
    Ligature du mso-appendiculaire
    Ligature et section de lappendice
    Prelevement liq pritonal => bacterio, toilette pritonale si besoin
    EXAMEN ANAPATH de la pice dexrse
    SURVEILLANCE postop
    Suites simples : Reprise alimentaire progressive sur 24 h, leve J2, sortie entre J2 et J5.

    Avantage coelio

    Inconvenient coelio

    Evite large cicatrice si obse


    Dure dhospit id.
    Risq infectieux id
    Permet explo si doute ( jeune +++)
    R spcifiq grave et rare
    Variat topoG de lappendice
    Si pritonite, vite une laparo mdiane en mil. septiq
    Moins dadhrence => OIA

    PRITONITE

    Voie iliaque Dte largie (localise ou abcs app.) ou laparotomie mdiane (pritonite gnralise)
    Evacuation collection + toilette pritonale + drainage large (Cds Douglas + FID)
    Eradication foyer infectieux (appendicectomie aprs libration prudente => en cas dabcs appendiculaire,
    lappendicectomie se fait distance : 6 mois)
    ATB large en pr-per et postop

    Complications postop
    Prcoce :

    Abcs de paroi Q+++=> si fivre persiste en postop, y penser ! Fqt +++


    Sd du 5ime jr : J5, rascension TC, S subocclusif (NHA) du un petit foyer rsiduel => ttt chir ou spontane
    Pritonite postopQ+ : par lachge du moignon : fistule caecaleQ => chir en urgence
    OIA post op sur foyer rsiduel=> Ileus paralytiqueQ+ (rarement mca)
    Abcs cds de DouglasQ+ : si rapprition de la fivre avec Sd infectieus franc, S urinaire (dysurie, pollakiurie),
    ralentissement du transit et mission de glaires rectalesQ++.
    Choc septique (rare) en cas de loca secondaire pritonale
    Eviscration = dsunion dune plaie opratoireQ

    Tardive

    Occlusion sur brideQ


    EventrationQ++ = relachement dune cicatrice abdominale post chir

    Source : Fiches Rev Prat, Impact 97 HGE, Med Line Pedia, CONF P.E.Colombo, cours de Rx Gallix D2, QCM Intest 2000

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