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    Entretien Motivationnel - Intervention Brève

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    ohohsylvie
    Ce document décrit l'intervention motivationnelle brève (IMB), une approche pour aider les patients à changer des comportements à risque pour leur santé. L'IMB s'inspire de l'entretien motivationnel et a été validée par des études. Elle permet d'aborder un comportement de santé en 5 à 10 minutes sans provoquer de résistance chez le patient.

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    Entretien Motivationnel - Intervention Brève

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    Ce document décrit l'intervention motivationnelle brève (IMB), une approche pour aider les patients à changer des comportements à risque pour leur santé. L'IMB s'inspire de l'entretien motivationnel et a été validée par des études. Elle permet d'aborder un comportement de santé en 5 à 10 minutes sans provoquer de résistance chez le patient.

    Description originale:

    Facteurs de risques comportementaux en gériatrie

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    sur 38

    L'intervention

    motivationnelle brve
    Franois Delahaye
    Griatre - Praticien en TCC

    4 principaux facteurs de risque


    comportementaux contribuent ...

    Augmenter la morbidit et la mortalit des


    maladies chroniques cardiovasculaires,
    diabtiques, cancreuses...

    Ces 4 principaux facteurs de


    risques comportementaux sont...
    Tabac (fumer du tabac)
    Alcool (boire de l'alcool en excs)
    Sdentarit (ne pas faire d'activit physique)
    Obsit (manger en excs)

    Quel est l'intrt d'identifier et


    de prendre en charge ces FRC?

    Toute action prventive retentit sur la qualit et


    l'esprance de vie des personnes concernes.

    Mais...
    80%

    des gens
    avec un problme
    de comportement
    ne sont pas prts
    changer.

    Comment les aider


    changer?

    A la fin des annes 50

    Massachussetts General
    Hospital, Service des urgences
    Dr Chafetz
    Patients ayant un problme li
    l'alcool.

    Suite au traitement mdical urgent

    Vous devriez vraiment


    arrter de boire!

    Moins de 5 % des
    patients ayant un
    problme avec
    l'alcool
    dbute un
    traitement.

    Suite au traitement mdical urgent

    Pouvons-nous parler
    de votre consommation
    d'alcool?

    Aprs un entretien de
    conseil et de
    motivation de 15 20
    minutes, les patients
    accdaient 12 fois
    plus souvent un
    traitement que ceux
    du groupe contrle.

    Alors? Qu'est-ce qui ne


    fonctionne pas?
    Plus le soignant argumente pour le changement
    et plus le patient argumente contre et enrichit
    sa panoplie d'arguments!

    Qu'est-ce qui ne fonctionne pas?


    La menace

    "Si vous n'arrtez pas de ________, vous


    risquer de ..."

    Le blme ou le
    jugement

    "C'est vraiment mauvais pour vous de..."

    "C'est d'expert
    L'avis
    vraiment

    "Je suis ________ et je sais que..."

    Les arguments
    scientifiques

    "Les tudes scientifiques montrent que..."

    La prise de parti

    "Vous savez que vous devriez arrter de..."

    Qu'est-ce qui
    fonctionne?
    L'intervention motivationnelle brve (IMB)
    L'entretien motivationnel (EM)

    Voici trois modles de


    changement pour comprendre...

    Le modle trans-thorique du changement


    Le modle de l'entretien motivationnel
    Le modle de l'auto-eficacit

    Le modle des stades de changement


    (Prochaska et DiClemente)
    Prcontemplation

    Ignorer ou minimiser le problme

    Contemplation

    Penser changer

    Prparation

    Se prparer changer

    Action

    Commencer changer

    Maintien

    Maintenir & prvenir

    Rechute/Retour

    Retourner une tape antrieure

    Le modle de l'entretien
    motivationnel
    (Miller et Rollnick)

    Conteste l'hypothse existante selon laquelle


    les gens changent lorsqu'ils subissent des
    pressions de l'extrieur.

    Le modle de l'entretien
    motivationnel
    (Miller et Rollnick)

    En effet, la plupart des tentatives pour inciter


    les gens changer = interactions type de
    "pression" :
    sermonner, expliquer, exhorter, critiquer,
    inspirer, menacer...

    Le modle de l'entretien
    motivationnel
    (Miller et Rollnick)

    Or, peu de recherches pour soutenir l'efficacit


    de cette approche.

    Le modle de l'entretien
    motivationnel
    (Miller et Rollnick)

    Respecte la thorie psychologique de la ractance :


    Les gens sont fortement motivs pour maintenir un
    sentiment d'autonomie et rsister la contrainte
    des autres.
    La ractance cre sa propre logique.
    Bien qu'ayant admis s'inquiter dun problme li
    un comportement, un patient peut se sentir oblig
    de dfendre ce comportement.

    Le modle de l'entretien
    motivationnel
    (Miller et Rollnick)

    Dmontre que la meilleure faon d'influencer le


    comportement d'un patient est de l'aider
    construire sa propre motivation changer grce :
    un style d'entretien qui privilgie l'empathie, la
    curiosit, l'auto-dtermination, l'acceptation.
    l'exploration de l'ambivalence en roulant avec les
    rsistances plutt que de combattre la rsistance
    par la menace et la contrainte.

    Le modle de l'autoefficacit
    (Bandura)

    Pour tre motiv changer, il faut :


    tre convaincu que le nouveau comportement
    est ncessaire et valable,
    tre confiant dans son aptitude russir
    changer.

    L'IMB est ...


    une stratgie d'intervention brve et efficiente,
    inspire de l'EM (fond et forme),
    valide par des tudes randomises et
    contrles,
    utilise pour identifier et prendre en charge
    des facteurs de risques comportementaux.

    L'IMB permet..
    En 5 10 minutes,
    D'aborder un comportement de sant, sans
    provoquer une rsistance du patient pour
    l'influencer favorablement.

    L'IMB repose sur...


    Sur une stratgie de communication utilise
    pour inciter les patients explorer et rsoudre
    leur ambivalence modifier des
    comportements potentiellement nuisibles pour
    leur sant.
    Ecouter activement, poser des questions
    ouvertes, recontextualiser, reformuler, rsumer,
    renforcer.

    d
    u
    ir
    e
    R

    s
    i
    s
    t
    a
    n
    c
    e

    Etablir une relation

    Fixer un programme

    Evaluer l'importance et la confiance

    Explorer l'importance

    Explorer la confiance

    Discuter le dsir et fixer des objectifs concrets et ralistes

    E
    c
    h
    a
    n
    g
    e
    r
    I
    n
    f
    o
    r
    m
    a
    ti
    o
    n

    L'IMB est-elle
    efficiente?
    Nombreuses tudes randomises et
    contrles :
    Approche la plus approprie pour permettre,
    en un temps limit, d'aborder un
    comportement avec un patient dans le but de
    tenter de le faire changer.

    L'IMB chez les consommateurs


    d'alcool risque permet...

    Diminution de la consommation de 20 30 %
    Retour une consommation bas risque 2 fois plus souvent
    Efficace quel que soit le sexe
    Diminution de 80 % de l'absentisme professionnel
    Diminution du nombre de jours d'hospitalisation
    Diminution des frais mdicaux, des dlits et des accidents
    Diminution du nombre de dcs six ans aprs

    Ce manuel gratuit de
    35 pages comprend...
    Partie pratique : Apprentissage progressif de
    l'IMB
    Partie explicative : Les tapes commentes
    Bibliographie

    Les 8 tapes
    1. S'chauffer

    5. Tester la motivation

    2. Ouvrir le dialogue

    6. Motiver le patient

    3. Conduire le dpistage

    7. Fixer des objectifs

    4. Informer le patient

    8. Matriser l'IMB

    Quest-ce quun comportement empathique?


    Percevoir la dtresse

    Ecouter

    Comprendre

    Aider

    Cpt apathique

    Cpt antipathique

    +
    (et la minimiser)

    Cpt sympathique

    +
    (et la partager)

    Cpt empathique

    +
    (et ne pas la partager)

    +
    (activement)

    ANTIPATHY?

    Comment avoir un
    comportement empathique?
    Reconnatre les moments d'motion
    Demander au patient ce qui se passe
    Nommer l'motion
    Lgitimer l'motion
    Respecter l'effort du patient pour y faire face
    Offrir aide et soutien

    L'intervention
    motivationnelle brve
    Franois Delahaye
    Griatre - Praticien en TCC

    Tout frais tout nouveau!


    Flexibilit psychologique
    http://fr.groups.yahoo.com/group/
    flexibilitepsychologique/
    Nouvelle liste de discussion
    TCC de la 3me vague
    Cre par Jean-Louis Monests et Matthieu Villatte

    Bibliographie
    Behavioral medicine in primary care
    http://www.amazon.fr/Behavioral-Medicine-Primary-Care-Practical/dp/0071383360/ref=sr_1_5?ie=UTF8&qid=1355066615&sr=8-5
    Intervention brve
    http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=20879
    Le gnraliste face aux quatre principaux facteurs de risque comportementaux
    http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=31652
    L'entretien motivationnel
    http://www.amazon.fr/Lentretien-motivationnel-personne-engager-changement/dp/2100499165/ref=sr_1_1?
    ie=UTF8&qid=1355067686&sr=8-1
    L'intervention brve motivationnelle brve au cabinet du mdecin de premier recours
    http://www.promosante-mg.be/fileadmin/user_upload/EM_Revue_Medicale_Suisse.pdf
    Pratique de l'entretien motivationnel
    http://www.amazon.fr/Pratique-lentretien-motivationnel-Communiquer-consultation/dp/2729609784/ref=sr_1_2?
    ie=UTF8&qid=1355067755&sr=8-2

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