Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT LA CONFÉRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Pneumologie II
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associé de l’Université de Californie

L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 1
 I-1-5

Emphysème
Sémiologie Remarques
Généralités - Hyperclarté des champs - parfois, cœur allongé
pulmonaires - rechercher des « bulles
- Distension pulmonaire : d’emphysème »
aplatissement des
coupoles
diaphragmatiques,
espace clair rétro-sternal
augmenté, élargissement
des espaces intercostaux

Emphysème centro-lobulaire - Distension modérée

- Atteinte des lobes
supérieurs
- Rechercher un syndrome
bronchique
- Evolution vers le cœur
pulmonaire chronique
Emphysèmepan-lobulaire - Importante distension - Terrain : sujet jeune
thoracique
- Prédominance dans les
lobes supérieurs
- Fréquence des bulles
- Modification vasculaire

Hyperclarté des champs pulmonaires. Emphysème.

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 2
Pneumologie II I-1-5

Radiographie du thorax de face : hyperclarté des champs pulmonaires.

Aspect « en marches d’escalier » de la coupole droite. Emphysème

TDM thoracique : hyperclarté des champs pulmonaires avec présence de bulles sous-pleurales apicales droites.

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 3
Pneumologie II I-1-5

Sarcaoïdose

Sémiologie Remarques
STADE 0 - Aspect normal

STADE I - Adénopathies hilaires - Parfois, adénopathies

bilatérales, symétriques, calcifiées en coquille
polylobées, non d’œuf
compressives - Etiologies d’adénopathies
- Parenchyme pulmonaire avec calcifications en
normal coquille d’œuf : silicose,
sarcoïdose, lymphome
STADE II - Adénopathies hilaires - tous les types de
- Syndrome interstitiel syndromes interstitiels
peuvent se rencontrer
STADE III - Atteinte pulmonaire sans NB : pas d’épanchement
adénopathie pleural en cas de sarcoïdose
STADE IV - Fibrose pulmonaire

Radiographie pulmonaire de face : adénopathies hilaires bilatérales avec infiltrat interstitiel péri-
hilaire. Sarcoïdose stade II

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 4
Pneumologie II I-1-5

Epanchement pleural
Sémiologie Remarques
Généralités - Opacité de tonalité
hydrique, dense et
homogène
- Sans image vasculaire
- Isolée ou associée

Epanchement pleural de petite - Emoussement d’un cul - parfois, l’épanchement est

abondance de sac pleural vu sur le cliché de profil car
invisible sur la face
Epanchement de moyenne - Opacité à limite
abondance supérieure concave
Epanchement de grande - Hémithorax opaque
abondance - Rechercher un
retentissement
médiastinal :
refoulement
controlatéral du
médiastin
Autres - pleurésie enkystée
- pleurésie
diaphragmatique
- épanchement intra-
scissural

Epanchement pleural droit de moyenne abondance

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 5
Pneumologie II I-1-5

Asbestose

Sémiologie Remarques
Radiographie Standard - plaques pleurales focales - 15% des plaques sont
multiples visibles sur une
- siège : postéro-latéral, médiane radiographie du thorax
- plaque pleurale diffuse plus de face
rare - rechercher des signes de
- parfois associées à des mésothéliome pleural
atélectasies
- recherche d’un épanchement
pleural
- risque de fibrose interstitielle à
distance.

TDM - plaques pleurales focales - recherche de signes de

multiples bien mieux détecter transformation maligne
en TDM (épaississement
- siège : postéro-latéral, médiane irrégulier …)
- plaque pleurale diffuse plus
rare
- parfois associées à des
atélectasies
- recherche d’un épanchement
pleural
- risque de fibrose interstitielle à
distance (évaluation au moyen
de coupes fines)

TDM thoracique sans injection (fenêtre parenchymateuse) : plaques pleurales calcifiées multiples.

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 6
Pneumologie II I-1-5

Mésothéliome
Sémiologie Remarques
Radiographie Standard - plaque pleurale irrégulière
isolée dans 25% des cas
- épanchement pleural dans 15%
des cas
- contraction d’un hémi-thorax
- calcification pleurale
TDM - recherche d’un épaississement - très bon examen dans
irrégulier pleural l’évaluation de
- recherche d’une atteinte l’extension locale de la
contro-latérale tumeur
- évaluation d’une extension à la
paroi ou au médiastin
- recherche d’une extension
péricardique
- recherche de métastases
pulmonaires.

Radiographie du thorax : aspect festonnée de

la paroi thoracique. Mésothéliome pleural.

TDM thoracique (fenêtre médiastinale) avec injection :

épaississement irrégulier circonférentiel pleural.
Mésothéliome pleural.

© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com 7