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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

UNIVERSITE DANNABA



Facult de mdecine .
Dpartement de chirurgie dentaire .
module de prothse.
prpar par :
DR HAMLAOUI M.
[email protected]






PROTHESES PIEZOGRAPHIQUES











PROGRAMME : 5!anne
Anne universitaire : 2008-2009





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Introduction :
La pizographie en mdecine gnrale est une technique d'exploitation du
systme cardio-vasculaire.
P.KLEIN est le premier qui a apport ce terme au domaine odontologique.
La pizographie est form de deux mots grecs :
Pizo (piesen), qui signifie presser ; pression.
Graphie (graphein) qui signifie sculpter.
En 1728, Fauchard disait :
( nous devons tenir compte de la forme et du model des surfaces externes et
internes des prothses pour viter de gner la langue et les joues dans leurs
fonctions.)
La pizographie est donc la sculpture dun matriau plastique mis en bouche
par la pression des muscles.
Lenregistrement pizographique dtermine le volume dans lequel doit tre
labore la prothse pour une stabilit maximale, et pour ne pas gner le jeu de
la langue et des joues.
A la mandibule, ce modelage porte le nom de pizographie ;
Au maxillaire, de semi-pizographie pour la zone vestibulaire


l-Dfinition:

La prothse pizographique:
C'est une prothse dont le volume : dents, et surfaces polies
(La somme des surfaces internes et externes de la prothse, y compris les parois
V et L des dents artificielles') se trouve l'intrieur de l'espace pizologique.


Lespace pizologique :
C'est l'espace qui se situe entre la sangle buccinato-labiale et la langue. Cet
espace se modifie au cours de la vie.
On distingue 3 types d'espaces:

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Espace dentaire: chez le dent, c'est l'espace occup par les dents et tes tissus les
englobant (os - muqueuse).

Espace neutre chez 1'dent total, la zone neutre est le lieu d'affrontement entre
la langue et la sangle buccinato-labiale o les pressions exerces par les deux
masses musculaires s'annulent.

Espace prothtique: chez ldent total appareill, la zone neutre dont les murs
sont repousss par les prothses, prend un certain volume qui est l'espace
prothtique.

2-But:
C'est l'enregistrement de l'espace neutre qui sera transform en espace
prothtique pour faciliter l'intgration psychique et surtout la stabilit de la
prothse infrieure. Le montage des dents artificielles se fera au milieu de
l'espace piezologique et les surfaces polies seront incluses dans cet espace

3-Lenregistrement de l'espace neutre:
On utilise la dynamique musculaire qui modle un matriau plastique introduit
dans cet espace.

3.1- La dynamique musculaire modelante:
On distingue quatre familles de pizographies.

-La pizographie de repos: avec les matriaux actuels, elle a un volume trop
important et imprcis, la musculature tant relaxe, ce volume les rend
inutilisable en prothse totale.

-La pizographie en dglutition: l'activit musculaire trs faible associe un
fort dynamisme lingual dplace ces pizographies vers le vestibule. Leurs
surmoulages prothtiques ont tendance tre dstabiliss quand la sangle
vestibulaire entre en activit.

-La pizographie en phonation, en choisissant bien les phonmes modelants
ainsi que leur intensit, il est possible d'obtenir une activit musculaire
synchrone. Les prothses qui en sont issues sont stables et confortables.
Cependant dans le cas d'dentements griatriques, le volume de la pizographie
est trop rduit pour pouvoir loger les lments dentaires postrieurs.

-La pizographie mixte: elles utilisent en mme temps la dglutition et la
phonation. Ces pizographies sont parfois un peu volumineuses.


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3.2 le matriau empreinte modelant:
La pte utilise doit tre bien choisie, certaines ptes trop denses ou trop fluides
sont impropres la pizographie.
KLEIN; utilise une rsine plastique prise retarde: Fitt
NABID: le xantopren fonction de bayer prise lente, c'est un silicone lourd
HEATH; silicone non durcissant conu par lui-mme.
CLEMEN"ON: une cire plastique temprature buccale.

4- Indications:
Les prothses pizographiques sont indiques surtout dans le cas de crtes
mandibulaires compltement rsorbes de classe 3 ou ngatives classe 4
. On cherche donc un quilibre physiologique qui sera donn par les muscles qui
stabilisent l'arcade dentaire prothtique situ dans une zone laissant libre le jeu
musculaire.
Dans le cas de crtes de classes 1 ou 2, la pizographie montre que le milieu de
l'espace pizologique concide avec la ligne fatire des crtes donc la
pizographie n'est pas indispensable.
5- Choix de la fonction modelante:

5.1- La dglutition:
Heath utilise la dglutition pour le modelage pizographique:
- La prothse > ou la maquette > rgle selon les principes classiques est place
en bouche.
- Une base rigide, ajuste sur le maxillaire <, est garnie d'lastomre et
introduite en bouche. L'lastomre est plac sur l'extrados de la base
- Aprs un certain temps de repos, le patient est pri de dglutir plusieurs fois,
ce qui donne l'enregistrement de la zone neutre
5.2- la phonation:
Utilis par Klein et Nabid
- choix de la phonation au cours de la phonation on retrouve tous les
mouvements musculaires et mandibulaires raliss au moment de la dglutition
et de la mastication.
- choix des phonmes; Les phonmes choisis sont les phonmes qui donnent
l'lvation la plus haute et la plus
avance de la langue et de la mandibule
pour leur prononciation On retient le
S.I.R - TA - DA pour le ct lingual et
le S.O.U et S.I pour le ct vestibulaire
postrieur, le ME et le PE pour la rgion
vestibulaire antrieure.

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6- Confection de la prothse pizographique mandibulaire selon la mthode
phontique:

6.1- Empreinte prliminaire ou pr empreinte:
Elle est prise sans porte empreinte de srie, avec un lastomre lourd (thiokol),
qu'on modle en forme de boudin qui sera arm d'un fil mtallique. Ce dernier a
t ajust sur la crte < On plaque l'lastomre contre la surface d'appui;
Aprs sa prise, cette pr empreinte sera rebase par un lastomre lger et
ensuite, coule.

6.2- Construction d'une base rigide:
Sur l'empreinte prliminaire, on construit une base rigide en rsine auto
polymrisable de 2 mm d'paisseur. Cette base servira de support pour le
matriau empreinte plastique qui sera mis sur son extrados.des agrafes mis sur
lextrados de la base serviront de rtention au matriau.

6.3Ajustage de la base:
-On vrifie que la base a les extensions ncessaires: rgion sublinguale, niches
retro molaires, poche de Fish.
-Quelle n'interfre pas avec les mouvements de la langue et de la sangle
orbiculo- buccinatrice.
- que la rgion postrieure des trigones retro molaires est libre.
- que le patient n'est pas gn pour parler avec cette base.

6.4- Prparation de la rsine retard:
- La poudre et le liquide sont mlangs ensemble selon les indications du
fabricant.
- On introduit le mlange dans une seringue pour tre inject en bouche.
- Le moment de l'injection est important, le mlange ne doit pas tre trop fluide
ou trop dur.

6.5- Enregistrement de l'espace neutre en bouche:
- Premier modelage buccinateur:
* Le patient a t averti de ce qui tait attendu de lui, et a t entrain
prononcer la suite de l'oprateur les phonmes dsirs.
* On commence d'un ct en poussant dlicatement
la langue avec un miroir,
* On injecte la rsine sur l'extrados de la base rigide.
* Puis, l'oprateur fait rpter au patient les
phonmes pizographiques en rapport avec la rgion
postrieure, S.I.R cinq fois et S.O.U une fois.
* La phonation est poursuivie jusqu' ce que le
matriau devienne suffisamment rigide pour ne plus
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tre dform par les organes buccaux.
* La dure est de 3 6 mn, dure maximale que l'on peut imposer un patient
sans dglutir (la dglutition entrane un crasement du matriau).
* Ce modelage peut prsenter des excs inutiles:
. Des fusions en hauteur sont dcoupes au niveau de la ligne du plus grand
contour lingual.
. Des fusions en avant de la commissure labiale seront limines. Un contrle
en bouche permet de vrifier l'exactitude de ce travail.


% Deuxime modelage buccinateur :
La zone buccinatrice du cot oppos est ralise
comme prcdemment et les excs limins.




Stade. 2
- Avant de passer au 3! temps,
la premire pizographie partielle buccinatrice est
rejete car il est possible que la langue aura tendance
fuir la rsine au dbut.



Stade 3
-troisime modelage buccinateur :
Il est ralis dans des conditions meilleures que la
premire fois, car le 2! modelage est cette fois en place





Stade 4
- Le modelage antrieur :
Le modelage est conduit comme prcdemment:
(les excs sont refouls hors de la cavit buccale
par dessus la lvre < dont le bord libre laisse une
empreinte concave



Stade 5
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Apres l'enregistrement de cet espace pizographique neutre, on va le
transformer en une maquette rigide.

6.6 Transformation de l'enregistrement clinique en une maquette rigide:
La pizographie clinique colle sur le modle issu de l'empreinte prliminaire
est mise en moufle
Le bourrage s'effectue avec une rsine thermodurcissable transparente
Apres dmouflage, les bavures sont tes et la pizographie sera polie en faisant
attention ne pas porter atteinte son volume.

6.7dtermination du plan d'occlusion:

Le plan en pizographie obit une
prdtermination mandibulaire et non
maxillaire comme il est coutume de le
faire.
Au niveau postrieur et du ct lingual
ce plan est situe la jonction entre
muqueuse papille et muqueuse lisse.

- du cot vestibulaire postrieur : il est
situ la convexit des fibres
horizontales du buccinateur pendant la
protrusion des lvres.
- Au niveau antrieur : ce plan est parallle au bord libre de la lvre < et rpond
aux normes esthtiques et phontiques.
Avec une meulette rsine : ce plan est dgrossi et ramen sa hauteur
dfinitive. Puis il est poli.
Un dernier contrle en bouche doit montrer la correspondance des repres, et la
pizographie est nouveau polie.



6.8- Prise de lempreinte secondaire :
La maquette pizographique ainsi forme constitue un excellent PEI
physiologique et fonctionnel (rigidit, place de la langue respecte, stabilit,
confort du patient).
L'empreinte secondaire la mandibule est prise avec un silicone fluide sous
pression digitale.
Elle est ensuite coffre et coule.



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6.9- Confection des cls vestibulaires et linguales
Avant de dmouler
l'empreinte secondaire, des
cls vestibulaires et linguales
en silicone dur sont
confectionnes.
Apres la prise du silicone ces
deux cls lgrement
lastiques et facilement
dmontables sont dtaches de la pizographie et du moulage.
On dmoule l'empreinte.
Les cls seront repositionnes faisant apparatre le couloir prothtique
l'intrieur duquel on coule la cire.
Aprs le refroidissement de celle-ci, les cls seront retires laissant en place le
duplicata en cire de la pizographie, dans laquelle le montage des dents va se
faire en respectant la hauteur et la largeur.

7. Confection de la prothse pizographique au maxillaire > selon la mthode
phontique:
La pizographie maxillaire est ralise seulement dans le secteur antrieur on dit
qu'on fait une demi-piezo maxillaire.
La partie postrieure : cest la continuation de l'espace prothtique
mandibulaire.
La partie antrieure : le rempart en rsine est model du cot vestibulaire par
lmission du Ml et Me,
Du cot lingual par l'mission du TA et D A

Conclusion :
La prothse pizographique doit tre considre comme une prothse de mise
en condition neuromusculaire, surtout dans le cas de prothses griatriques,
pour augmenter le volume de lespace pizologique.
Son indication se trouve aussi largi aux dents totaux atteints de paralysie
faciale et aux prothses mandibulaires fixes sur des implants.

Bibliographie:
1 KLEIN P Pizologie. Pizographie et prothse adjointe+
E. M.C (Paris - France& Stomato et Adarto Fr 23-325 M-10-1993
2 NABID A Recherches sur une technique danalyse de lespace prothtique La
pizographie : incidence de ces recherches sur le volume et le modle des
appareillages ncessaires aux traitements des dentations mandibulaires crtes
de niveau 3 et 4 Thse doct.en sc.med.ALGER 1985.