n° 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des médecins généralistes

Une synthèse des données disponibles

Philippe Le Fur*, en collaboration avec Yann Bourgueil* et Chantal Cases*

Le temps de travail du médecin est au cœur des transformations en cours dans

le système de soins ambulatoire. Il constitue à ce titre un enjeu en termes de
mesure et d’évaluation.
Les données disponibles rassemblées ici, multiples mais souvent parcellaires ou
anciennes, permettent malgré tout d’estimer des ordres de grandeur tant en
termes de temps de travail global des généralistes que de décomposition de ce
temps par grande catégorie d’activité.
Ainsi, les généralistes déclarent travailler en moyenne entre 52 et 60 heures par
semaine, réparties de la façon suivante : 61 % de leur temps de travail hebdo-
madaire serait consacré aux activités de soins dans le cadre libéral, 19 % aux
activités de soins hors cadre libéral et 20 % aux activités autres que celles direc-
tement dédiées aux soins.
Les sources de données actuelles font néanmoins apparaître un manque d’infor-
mations représentatives et non commerciales sur l’emploi du temps des géné-
ralistes, sur les modalités de leur organisation et sur le contenu précis de leur
pratique en fonction, en particulier, des caractéristiques médicales des patients.

L
e système de soins ambulatoire ces transformations et constitue à ce titre temps du médecin. En effet, si le temps
est soumis à un ensemble de un enjeu en termes de mesure et d’éva- de travail global des médecins généra-
contraintes, démographiques luation. L’objectif de ce travail est de listes a fait l’objet d’enquêtes d’envergure,
(Bessière, Breuil-Genier, Darriné, 2004 ; constituer, autant que faire se peut, un il n’en est pas de même concernant la
Attal-Toubert, Vanderschelden, 2009), point de référence en termes de temps nature de leurs activités. Pour le moment,
socio-économiques et épidémiologiques médical en médecine générale permettant seules les activités médicales donnant lieu
qui conduisent à des réorganisations de dessiner des scenarii ou de suivre les à rémunération dans le cadre libéral sont
de l’exercice médical concernant tant effets des mesures pouvant impacter le dénombrées par l’Assurance maladie, ce
la permanence des soins, les visites au temps médical. En l’absence d’étude qui permet d’estimer le temps qu’y consa-
domicile, la coopération interprofession- récente suffisamment fine et complète sur crent les praticiens. Les autres activités,
nelle que la pratique en groupe. Le temps cette question, nous avons procédé par qu’elles soient cliniques (dans le cadre du
de travail du médecin, qu’il s’agisse de le rassemblement et confrontation de sources *
Institut de recherche et documentation
réduire ou de l’optimiser, est au cœur de multiples pour estimer et décomposer les en économie de la santé (Irdes).

Institut de recherche et documentation en économie de la santé

Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

R
salariat, lors de conseils téléphoniques…) l’enquête du Centre de sociologie et
ou qu’elles correspondent à d’autres tâches démographie médicale (CSDM) de 2007
(administration) ont été peu étudiées. Or, (Dang Ha Doan, Lévy, Teitelbaum, epères
dans le contexte de pénurie annoncée de Allemand, 2008), les généralistes libéraux En 2007, la Haute autorité de santé (HAS)
a été chargée par le ministre de la Santé
généralistes, en raison de la diminution déclaraient travailler globalement entre
d’élaborer une recommandation
du numerus clausus dans les années 1990 52 et presque 60 heures en moyenne par sur les conditions de nouvelles formes
et de l’augmentation du nombre de semaine. Cette durée moyenne de travail de coopération entre professionnels de santé.
médecins partant à la retraite (Bessière, hebdomadaire est plus importante pour En collaboration avec l’Observatoire national
Breuil-Genier, Darriné, 2004  ; Attal- les hommes, notamment du fait d’une de la démographie des professions de santé
Toubert, Vanderschelden, 2009), cette activité à temps partiel plus fréquente chez (ONDPS), la HAS a mobilisé plusieurs sources
d’expertise pour élaborer cette recom­man­
question prend toute son importance. les femmes (Fivaz, Le Laidier, 2001). 
dation. Une première version de la synthèse
Au-delà des possibles mesures consistant à présentée ici a été préparée dans le cadre
améliorer la répartition géographique des Entre 1990 et 2000, deux évolutions de la participation de l’Irdes au groupe
médecins (Bourgueil, Mousquès, Marek, importantes ont été constatées : d’une part, de travail sur les « enjeux économiques des
Tajahmadi, 2007), à encourager le travail une tendance nette à la convergence des coopérations entre professionnels de santé »
en équipe et à favoriser la coopération niveaux d’activité moyens des omniprati- dont le rapport a été publié par la HAS*.
entre les différents professionnels de santé ciens quel que soit leur âge ; d’autre part, * HAS (2007). Enjeux économiques des coopé-
rations entre professionnels de santé, Rapport
(Bourgueil, Le Fur, Mousquès, Yilmaz, une augmentation de l’activité moyenne du groupe présidé par Mireille Elbaum,
2008), optimiser leur temps de travail des femmes qui représentait 60 % de celle décembre.
pourrait constituer un enjeu de taille. des hommes en 1990 et plus de 70 % en
Encore faudrait-il disposer d’informa- 2000 (Niel, Perret, 2004). consacrées aux visites et consultations, sur
tions suffisamment fiables pour pouvoir la base de 46 semaines d’activité3.
envisager les mesures à mettre en œuvre. L’organisation du cabinet, et notamment
l’exercice en groupe, est susceptible Outre que ce temps de travail médical,
Dans un premier temps, nous présentons d’influer sur la durée totale de travail des consacré aux visites et consultations en
brièvement quelques données de cadrage généralistes. Toutefois, les résultats des libéral, apparaît très inférieur aux durées
sur le temps de travail global déclaré différentes études ne sont pas concordants de travail globales déclarées par les
par les médecins généralistes et le sur ce point. D’autres éléments participent médecins, cette évaluation n’épuise pas le
temps qu’ils consacrent aux activités de à la variabilité des temps de travail comme temps consacré aux soins. Elle ne prend
soins. Nous explorons ensuite l’état des la zone d’implantation géographique effectivement pas en compte des pratiques
connaissances sur la répartition de leur avec, par exemple, des durées de travail courantes comme la participation aux
temps de travail consacré aux activités déclarées plus élevées en zone rurale ou astreintes et aux gardes, l’exercice d’une
autres que celles directement en relation encore, à certaines périodes, dans les zones activité médicale salariée, les conseils
avec les soins délivrés aux patients, à touristiques. Mais surtout, une partie de donnés aux patients par téléphone, les
travers une synthèse de diverses données la variabilité des temps et des volumes contacts avec les correspondants spécia-
administratives ou d’enquêtes dispo- d’activité des médecins généralistes réside listes, les visites à des patients hospitalisés,
nibles (cf. encadré Sources). Même si dans la fréquence du temps partiel ou de la gestion du cabinet, etc.
cette démarche s’est heurtée au caractère la multi-activité.
parcellaire, voire ancien, des informations … 2 heures environ aux activités
(cf. tableau  1), elle permet de rassembler de soins dans le cadre salarié…
33 heures seraient consacrées
des premiers éléments chiffrés intéres- aux consultations et aux visites
sants pour alimenter la réflexion sur les dans le cadre libéral… À l’activité de soins réalisée en libéral,
données nécessaires pour améliorer la s’ajoutent les autres activités de soins
connaissance. Avec un temps de consultation moyen effectuées dans le cadre du salariat. Selon
de 16  mn (Breuil-Genier, Goffette, l’enquête sur la médecine de groupe
2006) et un temps de visite de 30 mn1, réalisée conjointement par la Drees et la
affectés aux volumes de consultations et Cnamts en 2002 (Garry, Bonnet, 2004),
Les généralistes visites recensées par l’Assurance maladie un quart des omnipraticiens déclaraient
déclarent travailler en moyenne pour les généralistes2, le HCAAM estime travailler dans une autre structure que
de 52 à 60 heures par semaine qu’en 2004, un peu plus de 33 heures le cabinet (centre de soins 12 %, hôpital
par semaine de temps libéral auraient été public 9 %, clinique 5 % et autres lieux
[maison de retraite, médecine scolaire…],
1 Cf. étude du Haut conseil pour l’avenir de l’Assurance
Selon trois enquêtes - l’enquête Emploi maladie (HCAAM) sur le temps de travail médical des
environ 13 %).
2004 de l’Insee (Breuil-Genier, Sicart, médecins libéraux : http://www.sante.gouv.fr/htm/
2005), le panel de médecins généralistes dossiers/hcaam/note_240507.pdf, mai 2007.

libéraux 2007 de la Drees (Aulagnier, 2 En moyenne, en 2004, un généraliste a réalisé 3  Les différentes enquêtes interrogeant sur ce thème
4 225 consultations, 737 visites et 107 actes « autres ». situent la durée de vacances des médecins libéraux
Obadia, Paraponaris et al., 2007), Source Cnamts, Logiciel Eco-Santé. entre cinq et six semaines par an.

Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009 2

 Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

T1
G1 Estimation des temps de travail hebdomadaires des médecins généralistes par groupe d’activité

Temps
Groupes et nature
Sources et méthodes de l’évaluation des temps d’activité hebdomadaire Pourcentage
de l’activité
moyen estimé
Activité de diagnostic et de soins dans le cadre libéral 33,1 h 61 %
Méthode « HCAAM » :
[volume de consultations et visites remboursées par l’AM] x [temps moyen de l’acte*]
Diagnostic et soins sur une base de 46 semaines d’activité. 33,1 h

* 16 mn par consultation (Drees) et 30 mn par visite.

Autres activités de diagnostic et de soins 10,5 h 19 %
Aucune source récente.
Consultations gratuites 32 mn
Estimation à dire d’experts : minimum de deux consultations par semaine.

Enquête Drees-Cnamts 2002 sur l’exercice en groupe des médecins libéraux.

Activité salariée De 20 à 25 % des omnipraticiens ont une activité salariée en 2002 : 9 % à l’hôpital 120 mn
public, 12 % en centre de soins et 12 % en maisons de retraite, médecine scolaire…

Cnamts.
Nombre de forfaits d’astreinte et de régulation payés par l’Assurance maladie
Astreintes au 1er semestre 2006 pour des durées horaires répertoriées, duquel est déduit 385 mn
le temps passé à la réalisation des actes.
S’ajoute une estimation du temps consacré à la permanence des soins non régulée
(déduction faite de la durée des actes).

Baromètre de l’URML Bretagne.

Conseils téléphoniques 90 mn
30 conseils téléphoniques/semaine, hypothèse de durée unitaire : 3 mn.
Formation, visiteurs médicaux 4,6 h 8%
Baromètre de l’URML Bretagne.
Formation continue Environ 6 jours/an à des actions de formation médicale. 63 mn
Estimation réalisée sur la base de journées de 8 h et de 46 semaines d’activité.

Lecture Enquête CSDM sur les médecins et la pratique médicale en France en 2007 156 mn

Pour les délégués de l’Assurance maladie, sources Cégédim*.

3,4 visites par an en 2008 d’une durée de 17 mn en moyenne.
Réception Le temps consacré aux entretiens confraternels n’est pas connu mais est négligeable
des représentants rapporté à une semaine d’activité. 2 mn
de l’Assurance maladie
* Citées dans L’information des médecins généralistes sur le médicament,
Rapport Igas, septembre 2007.

Sources Cégédim et Eurostaf*.

Réception des visiteurs 330 visiteurs médicaux par an, durée moyenne 7 à 8 mn.
52 mn
médicaux
* Citées dans L’information des médecins généralistes sur le médicament,
Rapport Igas, septembre 2007.
Autres activités 6,4 h 12 %
URML Midi-Pyrénées 2002 (924 généralistes) et URML Centre 2004 (198 généralistes).
Activités
Estimations concordantes réalisées à partir des distributions du temps consacré 285 mn
administratives
par les médecins aux tâches administratives (sans précision).

Tenue de l’agenda Hypothèse : 30 mn/jour pour les 45 % de généralistes sans secrétariat

84 mn
(prises de rendez-vous) et 6 mn pour les autres.

URML Rhône-Alpes.
Entretien du cabinet 23 % des généralistes déclarent assurer eux-mêmes l’entretien du cabinet médical. 14 mn
Hypothèse de durée d’1 h/semaine pour les médecins concernés.
ENSEMBLE DES TEMPS ESTIMÉS 54,6 h 100 %

Temps de travail Enquête emploi Insee 2004��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 53 h

hebdomadaire Panel Drees 2007 dans 5 régions���������������������������������������������������������������������������������������������������������� de 55,4 à 59,6 h
déclarés CSDM, 2007��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 52 h

3 Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

S ources
De rares sources de données souvent incomplètes Basse-Normandie, Pays de la Loire et Provence-Alpes-Côte d’Azur. Les
Les médecins généralistes libéraux exercent par définition tout ou partie praticiens y seront interrogés tous les semestres durant trois ans.
de leur activité médicale dans le secteur libéral. Ils peuvent aussi avoir Objectifs : observer le cadre d’activité, l’environnement professionnel
des activités salariées médicales (en dispensaire, en établissement hospi- et les rythmes de travail des médecins, leurs pratiques de prise en
talier…) ou non médicales (enseignement, formation, journalisme…). charge et en identifier les principaux résultats.
L’activité la mieux connue statistiquement est l’activité libérale donnant Échantillon initial : 4 592 généralistes, stratifié selon l’âge, le sexe, le
lieu à des honoraires, sous réserve qu’ils soient présentés au rembourse- type de commune d’exercice. Les échantillons dans chaque région
menta et donc comptabilisés par l’Assurance maladie. sont ainsi représentatifs des généralistes libéraux.
Or, dans le cadre libéral, les médecins réalisent certains actes ne donnant Échantillon effectif : 1 901 praticiens.
pas lieu à tarification (actes à titre gratuit, réponses à des demandes de Taux de participation variant selon les régions de 51 à 67 %.
renseignements téléphoniques des patients…). La fréquence de ces - L’autre étude a été réalisée en 2007 par voie postale par le Centre de
actes et le temps médical qui y est consacré ne peuvent être abordés sociologie et de démographie médicale (CSDM) pour le compte de la
que par l’intermédiaire d’un questionnement direct des praticiens. Confédération des syndicats médicaux Français (CSMF) auprès d’un
L’activité salariée des médecins libéraux est en revanche mal connue. échantillon de tous les praticiens, quel que soit leur mode d’exercice.
Les sources fiscales ne permettent pas, pour des raisons techniques, de Objectifs : observer certains aspects de la démographie médicale et de
déterminer précisément la nature de ces activités. la pratique professionnelle des médecins comme les différents modes
Au plan national d’exercice, la durée de travail et les moyens utilisés pour la formation
Il n’existe en France que peu de données représentatives au plan national. continue... Le faible taux de participation et le nombre limité de généra-
À notre connaissance, quatre études françaises récentes contiennent des listes libéraux conduisent à utiliser cette source avec précaution.
informations partielles sur le temps de travail des médecins. Une autre, Échantillon initial : 3 858 praticiens.
plus ancienne, peut être considérée comme une référence. Échantillon effectif : 1  167 praticiens dont 347 généralistes dont le
- L’une, qui analyse le temps à partir de l’activité constatée des méde- mode d’exercice principal est libéral.
cins, s’appuie sur la base Erasme du Régime général comportant l’en- Taux de participation : 31,5 %.
semble des actes présentés au remboursement.
Objectifs : décrire une semaine d’activité des médecins généralistesb. Au plan régional
- La seconde, conduite par la Drees en 2002, s’intéressait notamment D’autres études, réalisées par les URML, décrivent les attitudes et
aux facteurs influençant la durée des consultations et des visites des comportements des généralistes. Bien qu’elles concernent souvent un
généralistesc. Elle a été réalisée auprès de médecins du réseau Thalès petit nombre de praticiens, elles sont utilisées ici quand elles contien-
équipés d’un ordinateur et d’un logiciel permettant de gérer les nent des informations non disponibles dans les sources nationales.
dossiers patients en cours de consultation. Chaque médecin devait - Le baromètre des pratiques en médecine libérale de l’URML Bretagne
compléter un questionnaire lors de 60 consultations et 8 visites. réalisé auprès de généralistes de la région en 2003 et 2004,  par voie
Échantillon initial : 1 437 généralistes. postale et en ligne.
Échantillon effectif  : 922 généralistes. Panel : 120 généralistes bretons volontaires.
Taux de participation : 64 %. Participation, d’environ une centaine de médecins à chaque vague.
- La troisième, réalisée par la Dreesd à partir de l’enquête Emploi 2003- - L’enquête de l’URML Midi-Pyrénées réalisée par voie postale en 2002
2004 de l’Insee, avait pour objectif d’évaluer le temps de travail des auprès des généralistes de la région et portant sur leurs besoins et
médecins quel que soit leur mode d’exercice. leurs attentes.
- La quatrième est une enquête téléphonique, réalisée en 2002 par la Échantillon initial : les 3 100 généralistes de la région.
Drees et la Cnamts, sur l’exercice en groupe des médecins libéraux. Échantillon effectif : 924 généralistes.
Échantillon effectif : 2 656 généralistes et spécialistes appartenant à Taux de participation : 30 %.
14 spécialités différentes. - L’étude de l’URML Centre réalisée par voie postale en 2004 auprès de
Taux de participation : environ 50 % généralistes de la région et portant sur leurs préoccupations et leurs
- À la différence des études précédentes, l’enquête de référence Actes aspirations.
et fonctions du médecin généraliste dans leurs dimensions médicales Échantillon initial : 800 médecins généralistes.
et socialese, réalisée en 1994, décrit précisément leur activité et le Échantillon effectif : 198 généralistes.
temps passé. Elle a été réalisée par la SFMGf auprès de généralistes Taux de participation : 25 %
volontaires qui ont décrit leur activité professionnelle de 0 heure à - L’étude de l’URML Rhône-Alpes sur les transferts de charge des orga-
24  heures, un jour par semaine pendant trois semaines. Toutefois, nismes tiers vers les médecins libéraux réalisée en 2003 auprès d’un
l’évolution des pratiques et technologies est telle que ses résultats échantillon recruté par voie postale. Pour chaque patient vu pendant
sont difficilement utilisables actuellement. deux jours, les praticiens devaient compléter une fiche permettant de
Échantillon effectif : 250 investigateurs tirés d’un groupe de 800 méde- dénombrer la fréquence des tâches administratives, leur nature et le
cins généralistes volontaires recrutés par voie de presse. temps passé.
Deux études récentes mais pas extrapolables au plan national Échantillon initial : 1 879 médecins sollicités dont 789 généralistes.
- L’une, réalisée sous l’impulsion de la Drees avec des ORS, URML et Échantillon effectif : 240 médecins dont 123 généralistes.
Urcam a été menée par courrier et au téléphone à partir de mars 2007 Taux de participation des généralistes : 16 %.
auprès de généralistes exerçant en régions : Bretagne, Bourgogne, - Le panel MG Provence-Alpes-Côte d’Azur. Enquête réalisée tous les
semestres à partir 2002 auprès de généralistes de la région afin d’ob-
a La généralisation de la carte Vitale devrait considérablement réduire le
nombre d’actes non présentés au remboursement. server et d’évaluer leurs pratiques. Le contenu du questionnaire varie
b Fivaz, Le Laidier, 2001. selon les thèmes abordés.
c Breuil-Genier, Goffette, 2006. Échantillon initial  : 1 076 médecins généralistes sollicités en 2002
d Breuil-Genier, Sicart, 2005. par courrier puis par téléphone. 600 médecins se sont engagés à
e Gallais et al., 1994. répondre, deux fois par an, trois années consécutives, soit 55,4 % des
f  Suite à un appel d’offre du réseau national de santé publique. praticiens contactés.

Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009 4

 Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

Ces activités supplémentaires4 repré- Dans ces 7 heures (3 + 4), les généra- l’entourage), le nombre hebdomadaire de
sentaient globalement par omnipra- listes réalisent des consultations et visites consultations gratuites est d’environ deux
ticien (ayant ou non une de ces activités) dont la durée est déjà comptabilisée dans (consultations pour des proches, patients
1,7  heure hebdomadaire pour ceux les 33 heures d’activité libérale estimée se présentant sans attestation CMU…),
exerçant en groupe et de 2,2 heures pour par le HCAAM. Pour éviter les doubles soit une demi-heure par semaine.
les autres. Il existe une importante varia- comptes, il faut déduire de ces 7 heures
bilité régionale puisque, en 2007, [panel le temps passé en consultations et visites Au total, ce serait donc presque 44 heures
Drees], 14 % des généralistes libéraux de lors des gardes et astreintes. On aboutit par semaine qui seraient consacrées direc-
la région Provence–Alpes-Côte d’Azur alors à une durée moyenne hebdomadaire tement aux soins des patients.
(Paca), versus 28 % de ceux de Bourgogne, de 6,4 heures par médecin ayant ou non
déclaraient avoir des activités à l’hôpital participé à ces activités.
(centre hospitalier ou hôpital local). Pour
le moment mal connue, l’implication des Que mesure-t-on
2 heures par semaine
médecins généralistes libéraux dans ces pour les actes non rémunérés en termes de temps de travail
différentes structures nécessiterait d’être autre que celui directement
davantage étudiée. consacré aux soins ?
Les conseils téléphoniques
… et plus de 6 heures Selon l’enquête de la Drees sur les urgences
à la permanence des soins en médecine générale de 2004, les généra- Parmi les activités «  non directement
listes déclaraient avoir donné 19 conseils consacrées aux soins  », sont retenues  :
À ces 35 heures supposées passées en visites téléphoniques médicaux n’ayant pas les tâches administratives, la formation
et consultations dans les cadres libéral donné lieu à une consultation ou une médicale continue, l’évaluation des
et salarié s’ajoute le temps consacré à la visite pendant la semaine d’enquête. Les pratiques professionnelles, la réception des
permanence des soins. Ces temps de garde généralistes participant au baromètre visiteurs médicaux, des délégués de l’Assu-
et ces périodes d’astreinte, qui obligent les des pratiques en médecine libérale de rance maladie ou encore des médecins
médecins à une disponibilité permanente, l’URML Bretagne avaient conseillé par conseils et l’entretien du cabinet.
se caractérisent également par un faible téléphone en moyenne 31 patients en été
nombre d’actes. Les différents éléments 2003 (cf. réf ci-dessus) et 30 patients en
Entre 4,5 heures et 6,5 heures
liés au paiement des astreintes réalisées hiver 2003-2004 (Levasseur, Bataillon, d’activités administratives
dans le cadre de la régulation permettent Samzun, 2003), soit 5 à 6 patients par hebdomadaires selon les enquêtes
de connaître le nombre d’heures que les jour (vus ou non ensuite en consul-
médecins y consacrent. Ainsi, lors du tation). Selon les auteurs, sans connaître Quelles que soient les enquêtes réalisées
premier semestre 2006, peut-on évaluer la durée de ces contacts mais en estimant auprès des médecins généralistes ou
à 3 heures en moyenne par semaine et une moyenne théorique de 3 minutes par spécialistes, nombreux sont ceux qui
par médecin (ayant ou non participé à ces appel, cette activité représenterait environ déclarent les tâches administratives qu’ils
activités) le temps qui leur est consacré5. 90 minutes par semaine. supportent trop lourdes. Ainsi, lors de la
deuxième vague du panel de généralistes
L’activité non régulée représente, Les consultations gratuites de la Drees, en 2007, près de neuf généra-
au premier semestre 2006, 57 % de listes interrogés sur dix estimaient que
l’ensemble des actes réalisés lors de la Les dernières données disponibles leur charge administrative avait augmenté
permanence des soins ambulatoires. Pour remontant à 1994 (Gallais et al., 1994) ou suite à la mise en place de la réforme
déterminer le temps qui y est consacré, on 19967 évaluaient le nombre de consulta- relative au médecin traitant (Bournot,
affecte aux actes réalisés hors régulation tions gratuites à environ 10 par semaine. Goupil et Tuffreau, 2008).
le temps correspondant aux forfaits versés Depuis, le contexte de prise en charge des
pour les actes régulés6, au prorata du personnes les plus défavorisées (suscep- Mais quelles sont ces activités dites
nombre d’actes ; ainsi, on estime à près tibles de bénéficier plus souvent que les « administratives » ? L’analyse des enquêtes
de quatre heures le temps dédié à cette autres d’actes gratuits) s’est modifié avec présentées ci-dessous met en évidence le
activité de garde. l’accès à la CMU complémentaire. Celle-ci flou concernant leur définition et les diffé-
leur permet d’accéder gratuitement aux rentes acceptions qu’elles recouvrent selon
4 Non compris l’activité clinique comptabilisée avec les
soins, en particulier aux soins de médecins les déclarations des médecins. Certaines
consultations et visites effectuées dans le cadre libéral. généralistes. À dire d’experts (praticiens de activités relèvent de la gestion du cabinet
5 Eléments communiqués par la Cnamts. comme la comptabilité, les commandes
6 Ceci suppose que le nombre d’actes réalisés lors 7 Enquête réalisée auprès de 24  000 généralistes. de matériels, etc. D’autres sont en étroite
d’une période de régulation (correspondant à un L’exploitation sur l’activité et le rôle social et
forfait nuit, milieu de nuit, dimanche et jours fériés) économique du généraliste a été réalisée sur un relation avec les activités cliniques des
soit équivalent au nombre d’actes réalisés hors échantillon de 500 médecins représentatifs des médecins, sans pour autant correspondre
régulation. Si ce nombre est plus élevé, on surestime généralistes participants. Evaluation quantitative du
alors le temps consacré à la permanence non régulée rôle social et économique des médecins généralistes.
stricto sensu à des actes cliniques. Ainsi,
des soins. Impact quotidien n° 955, octobre 1996. remplir un document administratif

5 Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

ou un certificat, même si cette tâche la durée hebdomadaire de ces tâches à de rendez-vous et que ceux qui partagent la
nécessite un examen clinique et un inter- pratiquement 6 heures. permanence téléphonique avec leur secré-
rogatoire des patients, est vécu par une tariat y passent 6 minutes par jour9, on
partie des généralistes comme une tâche 57 % des médecins généralistes libéraux peut estimer le temps moyen par généra-
administrative. de Midi-Pyrénées, interrogés en 2002 liste à 1,4 heure par semaine d’activité.
(URML Midi-Pyrénées, 2002), et la moitié
Dans l’étude réalisée par l’Union régionale de ceux de la région Centre, interrogés en
Un minimum de 4,5 heures par semaine
des médecins libéraux (URML) Rhône- 2004 (URML Centre, 2004), estimaient dédiées aux activités de formation
Alpes en 2003 auprès de 123 généra- leur temps de travail administratif (sans et d’information des praticiens
listes de la région, seules étaient étudiées autre précision) entre 2 et 5 heures par
les tâches dites «  administratives  » et se semaine. 30 % d’entre eux déclaraient y Selon le baromètre des pratiques en
rapportant aux patients (télétransmission, consacrer de 5 à 10 heures par semaine médecine libérale de l’URML Bretagne,
gestion des tiers payants…) [URML , et 12 à 15  % moins de 2 heures. Outre en 2004, les généralistes bretons parti-
2004]. Sur ce champ réduit, les généra- une définition peu explicite qui laisse cipant au panel déclaraient avoir consacré
listes de la région estimaient à 1  heure cours à diverses interprétations, les écarts environ 6 jours dans l’année à des actions
47 minutes par journée d’activité le temps de temps administratifs déclarés par les de formation (URML Bretagne, 2005).
consacré à des tâches administratives liées médecins de ces deux régions peuvent 86  % ont participé à des soirées de
aux patients, soit 18  % de leur activité s’expliquer par la présence ou non d’un formation médicale continue, 33  % à
professionnelle quotidienne. La télétrans- secrétariat, plus fréquent dans les cabinets des journées, 45 % à des séminaires de
mission des feuilles de soins électroniques de groupe. À partir des distributions des 2 jours, 15 % à des diplômes universitaires
et la gestion du tiers payant constituaient temps déclarés par les généralistes ayant (DU) ou interuniversitaires (DIU), 30 %
en 2003 les deux tâches les plus prenantes. participé à ces deux enquêtes, on aboutit à à des congrès et 8 % à des staffs hospita-
Depuis, l’évolution de ces techniques a des estimations très proches pour le temps liers. En valorisant ces journées à hauteur
sans doute diminué le temps de travail. De moyen consacré aux tâches administra- de 8 heures et sur la base de 46 semaines
même, la création en 2007 d’un compte tives (sans autre précision), environ quatre d’activité, on peut estimer à environ
professionnel personnel, accessible sur heures et demie par semaine8. 1 heure par semaine le temps consacré à
le site de l’Assurance maladie, a proba- ces activités de formation.
blement permis de réduire le temps passé Autre source régionale plus récente, selon
à la gestion des tiers-payants. Le troisième les 527 généralistes interrogés en 2005 Selon le CSDM, en 2007, la lecture de la
grand type de charge administrative dans le cadre du panel MG Provence- presse, de revues et d’articles médicaux
concernait la constitution de dossiers pour Alpes-Côte d’Azur (Paca) [Ventelou, participant de l’actualisation des connais-
la Commission technique d’orientation et Saliba, 2007], les médecins estimaient sances des praticiens occupe une place
de reclassement professionnel (Cotorep) consacrer en moyenne 6 heures et demie importante, 83 % d’entre eux déclarant
ou pour l’Allocation personnalisée d’auto- par semaine aux tâches administratives et y consacrer du temps  : en moyenne,
nomie (Apa)… Leur simplification et de gestion (sans autre précision). 2,6  heures par semaine, soit presque
informatisation devraient permettre d’en deux fois moins qu’en 1977, année de la
réduire le temps de remplissage. Enfin, Environ 1,5 heure serait consacrée première enquête du CSDM.
l’établissement de certificats médicaux de à la gestion des rendez-vous
tout type constituait pour les généralistes Autre source d’information pour le
interrogés les autres charges administra- Selon les études des URML Rhône-Alpes médecin, l’accueil des visiteurs médicaux
tives même si elles se déroulaient lors de et Bretagne et de la Drees, quatre à cinq qui occupe actuellement une partie de son
la consultation et étaient souvent la raison généralistes sur dix ne disposaient donc temps de travail. En 2007, un médecin
du recours. Contrairement aux tâches pas de secrétariat et assumaient l’ensemble généraliste recevait en moyenne 330 visites
précédentes, celles-ci sont incluses dans les des tâches dévolues aux secrétaires, en médicales par an (Source Cégédim in Igas,
temps de consultation déjà comptabilisés. particulier l’agenda des rendez-vous. Sans 2007, p. 106). Sachant qu’une visite dure
doute conséquent, le temps consacré à en moyenne 7 à 8 minutes (Source Eurostaf
Même si cette étude, qui porte sur un ces activités de secrétariat, pour ceux in Igas, 2007, p. 105), ce sont donc 3 à
échantillon restreint de praticiens de la qui en sont dépourvus, est probablement 3,3  heures qui seraient consacrées chaque
région Rhône-Alpes, n’est pas extrapo- en grande partie déjà comptabilisé par mois à cette activité. Selon les données
lable, elle permet d’appréhender le contenu les médecins dans le temps consacré aux issues du panel de la Drees, mené en
des temps que les généralistes interrogés tâches administratives. Selon des calculs
déclarent relever du domaine adminis- des auteurs, si les généralistes n’ayant pas 9  Pour établir ces estimations nous faisons les
tratif lié au patient et non rémunéré. À de secrétariat passent au minimum une hypothèses suivantes  : pour les généralistes qui
n’ont pas de secrétariat, 20 appels par jour pour
partir de cette enquête et déduction faite demi-heure par jour pour les seules prises prise de rendez-vous d’une durée de 1,30  mn et
des temps de consultations consacrés à pour les médecins qui partagent les permanences
8  Somme des temps médians des tranches d’heures téléphoniques avec leur secrétariat, 4 appels par jour
l’établissement de certificats, les généra- pondérés par la proportion de généralistes d’une durée de 1,30  mn. Hypothèse retenue  : 45  %
listes de cette région interrogés estimaient concernés. des généralistes ne disposent pas d’un secrétariat.

Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009 6

 Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

2007, les généralistes enquêtés déclaraient l’entretien du cabinet. Selon l’étude de tariat ou non…) et, surtout, le contenu
également recevoir selon les régions entre l’URML Rhône-Alpes, 23 % des femmes de leur activité médicale (80 % du temps
4,5 à 6 visiteurs médicaux par semaine. et hommes généralistes de la région de travail des généralistes). On relève
déclaraient se trouver dans ce cas. On surtout l’insuffisance d’informations sur
Si début 2007, les généralistes participant peut penser que ces praticiens y passent les activités de soins réalisés en dehors
au panel de la Drees estimaient le nombre un minimum de 1 heure par semaine, du cadre libéral. Pour ce qui concerne
de contacts annuels avec les délégués soit pratiquement un quart d’heure en l’activité libérale, de très importants
de l’Assurance maladie (Dam) entre moyenne pour l’ensemble des médecins, y progrès ont été effectués permettant de
1,6 et 2, la Cnamts prévoyait de réaliser compris ceux n’effectuant pas ces tâches. mieux appréhender les pratiques de soins
4 à 5 visites à partir de 2007. En 2008, grâce, en particulier, aux codages mis en
183 000 visites de Dam10 ont été réalisées œuvre par l’Assurance maladie des actes
auprès des médecins généralistes libéraux. techniques, des médicaments prescrits et
Sachant que la durée moyenne estimée De la nécessité de disposer délivrés, de la biologie. Cependant, en
de ces visites était en 2007 de 17 minutes de données plus fiables dehors des recours pour les affections de
(Source Cégédim in Igas, 2007, p. 218), la pour analyser le temps de travail longue durée (ALD)12, les informations
réception des Dam prendrait donc environ des généralistes détaillées sur les motifs de recours des
une heure par an à un généraliste. patients et leurs comorbidités ne sont pas
Même si les données recueillies sont de toujours disponibles.
En 2008, 44 00011 entretiens confraternels qualité variable, cette compilation des
ont été réalisés par les médecins conseils différentes informations disponibles sur Ces informations semblent pourtant indis-
de l’Assurance maladie auprès des généra- la répartition du temps de travail des pensables pour suivre les effets des trans-
listes. Sans en connaître la durée moyenne, généralistes permet de fournir des ordres formations en cours et permettre une
mais ramenée à une semaine d’activité de grandeur sur l’emploi du temps de la meilleure organisation de l’offre de soins
moyenne, son poids doit être négligeable. moyenne de ces praticiens. en médecine ambulatoire et, plus préci-
sément, en soins primaires.
Environ un quart d’heure par semaine Notre étude révèle un manque de
consacré à l’entretien du cabinet médical données représentatives et transparentes
Plus étonnant, une partie des généra- sur l’activité médicale des généralistes.
listes semble assurer personnellement Ce manque ne concerne pas seulement 12  Lorsque le patient consulte pour sa maladie
l’emploi du temps des praticiens mais reconnue comme affection de longue durée (ALD),
seule cette affection est connue mais en aucun cas
10  Source CPAM 79. aussi l’organisation des structures de les comorbidités associées qui, très souvent, viennent
11  Ibidem. soins (cabinet de groupe ou solo, secré- compliquer la prise en charge de l’ALD.

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Juin 2009 Quelles sont les motivations des départs à la retraite en Europe : situation person-
Document de
travail
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nelle, familiale, professionnelle ou rôle de la protection sociale ? Debrand Thierry,
Sirven Nicolas. Document de travail n° 26.
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Mai 2009 Les écarts des coûts hospitaliers sont-ils justifiables  ? Réflexions sur une convergence
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la théorie économique et des expériences étrangères. Or Zeynep, Renaud Thomas.

Document de travail n° 23.

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7 Questions d’économie de la santé n° 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des médecins généralistes. Une synthèse des données disponibles

P our en savoir plus

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