Mammographie 2eme Lecture

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Mammographies arrêtées en

2ème lecture (L2):
Pourquoi ? Comment ?
Pour quels résultats ?

Ph. Lhussier - Segré


DEUXIEME LECTURE (L2) ET
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER
DU SEIN ( DO)

• Un des dispositifs centraux des campagnes de


dépistage du cancer du sein

• Relecture des dossiers négatifs en L1


= ACR1 et ACR 2
DEUXIEME LECTURE (L2) ET
DEPISTAGE ORGANISE DU CANCER
DU SEIN ( DO)

• Fonctions du deuxième lecteur (L2) :

– Gestion de la qualité clinique des clichés

– Positivation d’images pouvant correspondre à


des cancers

– Ne pas être délétère en limitant les


reconvocations inutiles ++
POSITIVATION EN L2

► DETECTION D’IMAGES SUBTILES


NON VUES PAR LE L1

► CARACTERISATION D’IMAGES PLUS


DIFFICILES, NEGATIVEES PAR LE L1 =
 REQUALIFICATION 
EN PRATIQUE L2 CLASSE
• ACR1 ou 2 +/- 96% des dossiers
• ACR 0 en cas d’image suspecte :
– Fiche explicative L2 pour L1 +++
– Bilan diagnostique par le L1
– Classement définitif par le L1
• CTI si qualité jugée insuffisante :
retour au L1 puis relecture en L2
EN PRATIQUE L2 CLASSE

EXCEPTIONNELLEMENT
ACR 3, 4, ou 5

Si le bilan diagnostique initial complet a été


effectué par le L1
DO CANCER DU SEIN :
Résultats départementaux
04-2003 / 12-2007 ( 3 ans et 8 mois )

 Cancers détectés au total L1+L2 :


1031 ( 7,6 ‰ des tests )
 Dossiers positifs en L2 :
4520 / 128650 (3,4 % des dossiers relus)
 Cancers détectés par les L2 :
62 (6 % des cancers L1+L2)
 Clichés Techniquement Insuffisants :
583 (0,45 % des dossiers relus )
ERREURS DE DETECTION

Anomalies non vue par L1

D’autant que

Densité mammaire élevée

Technique insuffisante
47018
47018
47018

CLI 10 mm

47018
58 316
58 316

CCI 7 mm SBR 2 N -
54 445
54 445
CCI

54 445
74 979
74 979
CCI 15 MM 6N+

74 979
57 112
57 112

CLI
53573
53573
53573 CCI 15 MM N-
INSUFFISANCES D’INTERPRETATION
OU D’EXPLORATION

→ Images vues par le L1 ,


considérées comme bénignes

→ Positivées par le L2, par preuve


insuffisante de bénignité.
90423

2006
2006
90423

2006
2006 2004
90423
CCI 8 MM N-
29735

2004
29735

2004
29735 ADK TUBULO LOBULAIRE 25 MM

2OO2

2004 2002
C.T.I.

• Rôle fondamental de la L2 : qualité globale


des clichés
• Notion de perte de chance
• Risque médicolégal ++
• Effet délétère si taux excessif :
– angoisse
– perte de confiance
AMELIORER LA QUALITE L 2
• 1500 mammographies minimum / an
• Formation spécifique
• Rythme de lecture : hebdomadaire
• Conditions de lecture
– Lecture Centralisée
– Négatoscope à enrouleur
– Staff « L3 »
• Evaluation ++
AMELIORER LA QUALITE L1
• Dialogues L2 / L1 et Cap Santé
• Sensibilisation des L1 aux images positivées en
L2
• Amélioration des techniques de détection
• Amélioration de la caractérisation des images
• Evaluation
• Contrôle Qualité
• 500 mammographies/an minimum
EN CONCLUSION
• Amélioration considérable de la qualité
des clichés et de la lecture depuis la mise
en place du D.O. et de la deuxième lecture
• Augmentation de la détection des cancers
en L1
• Détection plus précoce des cancers
– Lésion < 1 cm, N-
– Traitement locoregional, conservateur

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