NOMBRE:

VAL D EZ MO RENO VICENTE EI STEI N

CULES SON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MS FRECUENTES EN GATOS?

Muchos gatos padecen de enfermedades respiratorias alrgicas y obstructivas, conocidas como "asma", "bronquitis" o "asma bronquial". Aunque seguramente se trate de diferentes enfermedades de las vas areas, son muy difcil de diferenciar entre s, y suelen clasificarse juntas. Todas comparten una cosa comn: son una "hper-respuesta" o "reaccin exagerada" de las vas areas a algn estmulo

Si las vas areas de un gato desarrollan una hipersensibilidad a un estmulo determinado, reaccionarn hacindose ms estrechas. El agente primario normalmente es un agente irritante o un agente que provoca una reaccin alrgica en las vas

Independientemente de la causa, el resultado final ser el mismo: 1) espasmos musculares de los bronquios, 2) incremento en la produccin de secreciones mucosas y 3) acumulacin de material celular en las vas areas. La incapacidad del bronquio para eliminar este material predispondr al gato a desarrollar una infeccin bacteriana secundaria.

Debido a la enfermedad obstructiva de las vas areas, el gato tendr graves problemas para respirar, especialmente durante la espiracin o expulsin del aire.

Debido a esta incapacidad para expulsar el aire, ste puede quedar atrapado en los pulmones, que quedarn ms inflados de lo normal. En casos crnicos, el aire atrapado puede hacer que el gato desarrolle un enfisema.

ENFERMEDAD

RASGO PREDOMINANTE Obstruccin aguda y reversible de las vas areas como resultado de la broncoconstriccin. Inflamacin reversible de las vas areas de corta duracin (<1-3 meses)

OTROS RASGOS FRECUENTES

PRESENTACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS Episdica. Perodos asintomticos entre episodios Comienzo sbito que resuelve en algunas semanas.

PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD Pronstico bueno a excelente. Recidivas Recuperacin completa. Generalmente no hay recidivas

I-ASMA BRONQUIAL

Hipertrofia del msculo liso; aumento de la produccin de mucus; inflamacin eosinoflica.

II -BRONQUITIS AGUDA

Aumento de la produccin de mucus; inflamacin neutroflica o macrofgica. Aumento de la produccin de mucus; inflamacin neutroflica, eosinoflica o mixta; los cultivos de bacterias o mycoplasmas pueden dar positivos; las protenas plasmticas pueden estar elevadas; puede presentarse con asma bronquial concurrente.

III -BRONQUITIS CRNICA

Inflamacin prolongada de las vas areas (>2-3 meses) que da como resultado un dao irreversible (fibrosis).

IV -BRONQUITIS CRNICA CON ENFISEMA

Destruccin de las paredes bronquiolares y alveolares que dan como resultado un agrandamiento de los espacios areos perifricos de carcter irreversible

Sntomas de larga data con aumento del esfuerzo respiratorio.

Lesiones cavitarias (bullas); consecuencia de o concurrente con bronquitis crnica.

Pronstico pobre para una recuperacin completa. El control de sntomas requiere de un tratamiento constante.

ETIOLOGA

La bronquitis alrgica felina o asma es una patologa respiratoria relativamente frecuente en los gatos. Las manifestaciones clnicas varan desde episodios de tos o disnea leves e intermitentes hasta broncoespasmos agudos con cianosis y colapso.

El Asma Felino (AF) es una enfermedad de tipo alrgica que afecta al tracto respiratorio inferior, o sea a los bronquios y bronquolos del gato. Est enfermedad fue descripta en 1911 por J.W. Hill, pero no tuvo suficiente atencin hasta la dcada del 90, donde se comenz a observar un aumento de su

En el hombre tambin se observa un incremento de la incidencia de la enfermedad debido principalmente al aumento de los contaminantes ambientales. Como muestra de esto, se ha encontrado que el tabaquismo pasivo es responsable del 18% al 23 % de los casos de asma en nios, y si afecta a los nios puede afectar tambin a los gato.

El asma felino es una enfermedad respiratoria en la que se produce inflamacin de los bronquios. Esta inflamacin provoca obstruccin del paso de aire y la aparicin de los signos clnicos, que principalmente son tos y dificultad respiratoria.

Estos signos pueden aparecer de forma aguda, irse repitiendo a intervalos regulares o ser crnicos. Las causas de la enfermedad son variadas y actan mediante diferentes mecanismos.

La similitud con el asma humano es que en el asma felino hay un componente reversible en la alteracin de los bronquios y la diferencia es que en los gatos predomina ms el componente inflamatorio, que en la mayora de los casos se puede tratar, pero no siempre es reversible

El diagnstico se basa, principalmente, en la realizacin de una analtica bsica y de radiografas torcicas. El tratamiento depende de los signos que presente el animal. Hay cuadros agudos que requieren de intervencin veterinaria urgente, ya que la respiracin est tan comprometida que est en peligro la vida del gato

Qu

es

el

asma

felino?

El asma felino es una enfermedad del sistema respiratorio en la que existe una inflamacin de las vas respiratorias bajas, principalmente los bronquios. Tambin se denomina bronquitis felina, bronquitis alrgica o bronquitis eosinoflica. Cmo se produce el asma felino? Los signos clnicos del asma felino se presentan debido a la obstruccin de la luz de los bronquios

Existen diversos mecanismos mediante los cuales se produce la obstruccin, entre ellos: broncoconstriccin (espasmo de la musculatura de la pared de los bronquios), inflamacin y/o irritacin de los bronquios y secrecin excesiva de moco. En el gato, a diferencia de las personas, el mecanismo principal es el de inflamacin.

FISIOPATOLOGA.
Al igual que en humanos, la fisiopatologa del asma felina no se conoce completamente. Sin embargo recientes investigaciones, empleando modelos experimentales de enfermedad bronquial inflamatoria inducidos por antgenos, han ayudado a caracterizar mejor los mecanismos de esta enfermedad .

El asma es una predisposicin a la inflamacin crnica de las vas reas con episodios de bronco constriccin reversible. Hay tres eventos patognicos fundamentales asociados con la gnesis del asma felina: alteracin de la respuesta inmune, desequilibrio del sistema adrenergico-colinergico e incremento de la produccin de moco.

Alteracin de la respuesta inmune: Interaccin entre linfocitos T, mastocitos Y eosinfilos Es muy probable que, al igual que ocurre con las personas asmticas, el asma felina se deba a una respuesta de hipersensibilidad tipo I. En gatos asmticos la exposicin a Aero alrgenos, que en otros gatos seria inofensiva, estimula la produccin de anticuerpos IgE alergeno-especificos.

El proceso especfico se inicia cuando en el paciente asmtico las clulas dendrticas del tracto respiratorio engullen la partcula antignica y posteriormente migran hacia los ndulos linfticos para presentar la sustancia extraa a los linfocitos helper T1 (Clulas TH1).

La interaccin entre las clulas TH1 y los linfocitos helper T2 (clulas TH2) inducen la diferenciacin celular de los linfocitos B hacia la produccin de IgE especficos frente al antgeno. Estos anticuerpos IgE se unirn entonces a los mastocitos y basfilos de la capa mucosa respiratoria, sensibilizndolos hacia la futura exposicin al mismo antgeno.

Si se produce una re-exposicin al alrgeno, las IgE de la superficie de los mastocitos sensibilizados se unen al alrgeno desencadenando una reaccin que libera de forma aguda mediadores preformados, principalmente histamina y serotonina.

La histamina es una amina vasoactiva que junto con otros mediadores se cree que contribuye al aumento de la secrecin de moco, aumenta la permeabilidad capilar y promueve la quimiotaxis de los granulocitos. Recientemente se ha demostrado que la serotonina es un mediador primario en los mastocitos felinos que contribuye a la

2. CONTROL DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Inmunoterapia La realizacin de pruebas de alergia en suero para la deteccin de IgE alrgeno especfico en gatos asmticos, puede detectar en algunos gatos asmticos el alrgeno responsable del cuadro, por lo que el tratamiento con inmunoterapia mediante vacunas hiposensibilizantes podra ser curativo.

La no respuesta al tratamiento hiposensibilizante puede deberse a que el alrgeno identificado no sea el responsable del proceso asmtico o bien que existan muchos otros alrgenos implicados y no detectados

Incremento de la produccin de moco El incremento de la produccin de moco es un factor clave en el desarrollo del asma, que contribuye decisivamente a la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. Las clulas Globet y las clulas de las glndulas de la submucosa son las encargadas de producir mucina en las vas respiratorias.

La mucina es una glucoproteina que representa el principal constituyente del moco de las vas areas y el mayor determinante de sus propiedades viscoelasticas y adhesivas.
.

Consecuencias fisiopatolgicas Debido al infiltrado celular asociado a la inflamacin crnica, edema de las vas reas y a la excesiva secrecin de moco se produce un estrechamiento de las vas respiratorias que impide una adecuada ventilacin.

Adicionalmente los gatos asmticos pueden sufrir un estrechamiento agudo de las vas areas debido a la constriccin de la musculatura lisa bronquial, causando un distres respiratorio severo.

Los signos clnicos de tos, sibilancias y letargia son debidos a la limitacin del flujo areo . La tos puede ser tambin provocada por la estimulacin de mecanorreceptores localizados en la musculatura lisa inflamada y contrada de las vas areas.

La obstruccin completa de un bronquio principal puede causar la atelectasia del correspondiente lbulo pulmonar debido a la incapacidad del aire para entrar o salir, reabsorbindose el aire residual . Otra caracterstica propia de los gatos con asma es la disfuncin espiratoria.

El dimetro de las vas areas es mayor durante la inspiracin que durante la espiracin. De este modo un bronquio que este parcialmente obstruido en la inspiracin se podr obstruir por completo durante la espiracin, quedando aire atrapado en los alveolos.

CUADRO CLNICO

Los gatos afectados normalmente son adultos jvenes o de edad media (1 a 8 aos) y se ha visto que los gatos de raza siamesa estn ms predispuestos a padecer la enfermedad. Los signos clnicos ms frecuentes de enfermedad bronquial son tos y disnea (dificultad respiratoria) y a veces sibilancias (silbidos al respirar).

Estos signos clnicos pueden presentarse de manera constante, a intervalos regulares o de forma estacional (periodos concretos del ao). A veces los signos clnicos pueden presentarse de forma aguda e intensa y la respiracin puede estar tan alterada que el gato requiera de atencin veterinaria urgente.

Se contrae el msculo bronquial (broncoconstriccin) por lo cual disminuye el pasaje de aire. Los bronquios son como tubos donde circula el aire. Si nosotros disminuimos el dimetro de esos tubos, habr ms dificultad para la circulacin habitual del aire.

Aumento de las secreciones mucosas bronquiales. Las glndulas mucosas de los bronquios fabrican ms moco y este se elimina a la luz bronquial, lo cual ayuda a disminuir el espacio por donde pasa el aire.

Inflamacin y edema del epitelio bronquial. Cuando un tejido se inflama se produce el espesamiento del mismo. El epitelio es la capa de tejido que tapiza la parte interna de los bronquios, por lo tanto el espesamiento de la misma tambin contribuye a disminuir la luz bronquial

PROFILAXIS (PREVENCIN O CONTROL), O PROGRAMA DE VACUNACIN.

Prevencin La prevencin es muy importante en el paciente predispuesto. Hay que identificar y controlar los agentes o estmulos disparadores. Esta tarea es principalmente responsabilidad del propietario que convive con el paciente.

Hay que observar en qu circunstancia se disparan los ataques, por ejemplo cuando se cambian las piedritas sanitarias, el humo del cigarrillo, perfumes, sahumerios, aromatizadores, protenas de la dieta, plumas, etc., o si se disparan por situaciones de estrs o estacionalidad (plenes).

Es importante mantener una buena ventilacin ambiental para los gatos que viven en confinamiento estricto, sobre todo en los meses de invierno cuando se suelen cerrar los ambientes por el fro. Esta prctica puede aumentar la concentracin de los alrgenos ambientales. En algunos casos, ser necesario controlar los alrgenos alimentarios, que podran desencadenar los ataques

Vacuna contra la reaparicin de sntomas Para evitar que el gato vuelva a presentar sntomas de asma felina, se puede plantear una terapia desensibilizadora. Este tratamiento tiene dos fases:

En primer lugar hay que determinar a qu alrgeno es alrgico el gato, mediante una prueba de sensibilizacin.
Una vez determinado a qu es alrgico el paciente, se sintetiza una vacuna individual, que se inocula en el gato en varias veces, con dosis cada vez mayores del alrgeno hasta conseguir una desensibilizacin completa.

TRATAMIENTOS.

El tratamiento depende de la presentacin de la enfermedad. En cuadros agudos severos (crisis asmtica) es importante solucionar cuanto antes la constriccin de los bronquios porque de ello depende la vida del gato. Esto se realiza con frmacos broncodilatadores como son adrenalina o terbutalina. Normalmente es necesaria la administracin de oxgeno.

El manejo de estos gatos con una crisis respiratoria debe ser cuidadoso, ya que el estrs puede empeorar el cuadro y ser fatal . A veces se debe iniciar el tratamiento y esperar antes de realizar pruebas diagnsticas para no poner en peligro la vida del gato

De esta forma a veces se puede llegar a un diagnstico de respuesta al tratamiento. En los cuadros crnicos o intermitentes, el tratamiento se basa en controlar la inflamacin que provoca la obstruccin y el problema respiratorio. Para ello se utilizan frmacos corticosteroides, como la prednisona, administrados durante periodos largos de tiempo.

En los casos en que la administracin de comprimidos sea difcil o imposible, la alternativa es el uso de corticosteroides inyectables de larga duracin administrados de forma peridica. El momento de administracin es diferente para cada caso concreto segn la intensidad y la progresin de la enfermedad. Si el gato lo tolera, se pueden utilizar nebulizadores peditricos adaptados para administrar corticosteroides y/o broncodilatadores por va inhalatoria

En los casos en los que la respuesta al tratamiento es insuficiente, existen una serie de frmacos alternativos a los corticosteroides, como seran los broncodilatadores, antihistamnicos, ciclosporina, entre otros. En el caso de detectar causa concreta desencadenante del asma, conviene tratarla adems de tratar los signos clnicos en s (p.e. infeccin bacteriana, uso de antibiticos; parsitos, desparasitacin). Adems conviene tratar el ambiente y eliminar posibles irritantes (tabaco, ambientadores, etc.) y evitar y/o tratar la obesidad.

LOS PASOS DEL TRATAMIENTO ESTN COMO SIGUE. 1. Elimine cualquier agente infeccioso sospechoso. ste puede ser un curso suficientemente largo de antibiticos si se sospecha la infeccin bacteriana, o de un wormer tal como fenbendazole si se sospecha el lungworm.

2. Quite o evite los irritantes de la va area. El ms obvio se est asegurando que el gato no tiene ningn contacto con humo del cigarrillo, y la compra de la litera de gato libre de polvo. 3. Retiro o evitacin de alergnicos potenciales. La alergia del caro del polvo de la casa debe ser excluida rociando la casa con un producto

4. Terapia crnica para la condicin subyacente. Para el tratamiento de largo plazo de gatos con asma felino, una combinacin de esteroides y los broncodilatadores son una opcin popular. Los esteroides reducen la inflamacin y la produccin ms baja del moco, y pueden limitar consecuencias de largo plazo

Los broncodilatadores son los ms tiles cuando hay espasmo de la va area. Tradicionalmente, la medicacin se ha dado oral va las tabletas, pero durante los aos ltimos, los inhaladores medidos de la dosis tales como los que est usados para el asma humano han venido en

La terapia del aerosol tiene la ventaja que la concentracin mxima de droga est entregada al sitio de la blanco. Esto significa que dosis totales ms bajas pueden ser utilizadas, y el gato es menos probable sufrir los efectos secundarios negativos de esteroides.

Los varios inhaladores se pueden utilizar en ambos gatos y perros, pero tienden a ser diseados para los seres humanos. Consecuentemente, dosis ms altas se dan comparadas con la medicina humana, como los seres humanos pueden ser dados instrucciones para respirar profundamente mientras que los gatos respirarn normalmente en el mejor de los casos.

Las drogas glucocorticoides (esteroides) usadas en inhaladores incluyen Beclometasone, Fluticasone y Budesonide. Beclometasone es barato, pero se absorbe rpidamente en la circulacin sangunea cuando usted quisiera que colgara alrededor en el rea donde se aplic.

Fluticasone es ms costoso, pero tiende a permanecer a donde usted lo quiere. Budesonide es relativamente barato y aunque se absorbe fcilmente en la circulacin sangunea, tiende a ser quitado la primera vez que pasa a travs del hgado.

Las drogas del broncodilatador usadas en inhaladores incluyen Salbutamol y Salmeterol. Salbutamol es actuacin muy rpida y por lo tanto til en una crisis causada por el espasmo de los bronquios. Sin embargo, dura solamente por cerca de 30 minutos y es por lo tanto inadecuado para la terapia crnica mientras que se requiere la dosificacin frecuente.

Salmeterol por una parte es una actuacin ms larga, y dura por cerca de 12 horas que dosifican tan dos veces al da es posible. Salmeterol es mejor para el control de largo plazo de suave moderar asma mientras que Salbutamol es mejor para la relevacin del broncoespasmo agudo.

ANEXOS

Imagen histolgica de un bronquolo normal en un gato. Destaca la ausencia de infiltrados celulares inflamatorios y un nmero normal de glndulas de la submucosa.

Imagen histolgica de un bronquolo en un gato asmtico con marcada hiperplasia de glndulas peri bronquiales

Imagen histolgica de un epitelio bronquial en un gato asmtico con infiltrado de clulas inflamatorias peribronquiales , hiperplasia de clulas de globet y abundante material mucoide dentro de la luz bronquial

Radiografas torcicas lateral (a) y ventrodorsal (b) de un gato con asma: marcado patrn bronquial, hiperinflacin (desplazamiento caudal del diafragma) y atelectasia del lbulo craneal derecho.

Terapia inhalada utilizando un inhalador de dosis medida (MDI) acoplado a una cmara espaciadora conectada a su vez a una mascarilla facial. El espaciador ayuda a que el medicamento llegue del inhalador a los pulmones. Dispone de una vlvula liberadora que se abre de acuerdo con las inspiraciones del paciente.

Gato que recibe tratamiento complementario con oxgeno en el interior de una jaula para tratar una crisis asmtica

BIBLIOGRAFIA
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