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    Enfermedad de Addison

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    La enfermedad de Addison es la ausencia o déficit de los glucocorticoides y mineralocorticoides producidas por el sistema endocrino. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, hipotensión y alteraciones gastrointestinales. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de estimulación con ACTH, midiendo los niveles de cortisol antes y después de la administración de ACTH. El tratamiento consiste en la administración de glucocorticoides como la hidrocortisona y fludrocortisona para reemplazar los hormonas

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    La enfermedad de Addison es la ausencia o déficit de los glucocorticoides y mineralocorticoides producidas por el sistema endocrino. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, hipotensión y alteraciones gastrointestinales. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de estimulación con ACTH, midiendo los niveles de cortisol antes y después de la administración de ACTH. El tratamiento consiste en la administración de glucocorticoides como la hidrocortisona y fludrocortisona para reemplazar los hormonas

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    La enfermedad de Addison es la ausencia o déficit de los glucocorticoides y mineralocorticoides producidas por el sistema endocrino. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, hipotensión y alteraciones gastrointestinales. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de estimulación con ACTH, midiendo los niveles de cortisol antes y después de la administración de ACTH. El tratamiento consiste en la administración de glucocorticoides como la hidrocortisona y fludrocortisona para reemplazar los hormonas

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    ENFERMEDAD DE ADDISON

    Rivera Antoln Juan Eduardo

    DEFINICIN
    La enfermedad de Addison, es la

    ausencia o el dficit de los glucocorticoides y mineralocorticoides producidas por el sistema endocrino.

    1bibliografia

    Fig 2 tomada de: http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2052/books/figure.do?figure=true&eid=4-u1.0-B978-1-4377-0324-5..00015-8-s0520&isbn=978-1-4377-0324-5&figureEid=4-u1.0-B978-1-4377-0324-5..00015-8--f0165&uniqId=270055627-3

    ETIOLOGA

    Disgenesia suprarrenal

    Enfermedades que resultan en la destruccin adrenal,

    En el pasado, la tuberculosis caus la mayora de los casos de Addison

    CAUSAS
    AUTOINMUNES

    Hemorragia o infarto

    METASTASIS SUPRARRENAL BILATELARAL el ms comn por cncer de pulmn primario, mama, rin, o un carcinoma intestinal, o linfoma primario *anticoagulantes *aminoglutetimida *inhibidores de tirosina quinasa * antifngicos *fenobarbital *fenitona *rifampicina

    Enfermedad de Wilson, las glndulas suprarrenales

    Infecciones

    CAUSAS BACTERIANAS

    Pseudomonas aeruginosa

    Haemophilus influenzae

    Neisseria meningitidis,

    Mycobacterium tuberculosisbacilo de Koch

    citomegalovirus + COMUN

    FACTORES DE RIESGO

    FISIOPATOLOGA
    La perdida de mas de 90% de ambas cortezas suprarrenales da

    por resultado las manifestaciones clnicas de insuficiencia adrenocortical


    La destruccin gradual lleva a insuficiencia adrenocortical crnica La secrecin basal de esteroide es normal.

    Puede precipitarse crisis suprarrenal aguda por los estreses

    propios de
    Intervencion Qx Traumatismo La infeccion

    Con la perdida adicional de tejido cortical, la secrecion basal se

    hace deficiente, lo que lleva a manifestaciones de insuficiencia adrenocortical cronica.

    SIGNOS Y SNTOMAS
    Debilidad, fatiga Hiperpigmentacion Apetito por Sal

    Anorexia

    Hipotensin

    Sntomas posturales

    Perdida de peso

    Alteraciones GI

    Amenorrea, perdida de vello axial y pubico

    CRISIS SUPRARRENAL AGUDA


    Ocurre en pacientes con enfermedad de Addison que estn

    expuestos al estrs propio de infeccin, traumatismo, intervencin qx, o deshidratacin debida a privacin de sal, vmitos, diarrea.

    Hipotensin y choque

    Deshidratacin

    Fiebre

    Nauseas, vomito, anorexia

    Hipoglucemia

    El diagnstico puede ser realizado con la hormona rpida

    corticotropina (ACTH) de prueba:

    1. Dar 250 mcg de ACTH (Sinachten, tetracosatrin) IV y medir los niveles de cortisol a los 30 o 60 minutos. 2. Un > en el nivel de cortisol srico al pico de concentracin> 500 nmol / L.

    El nivel de cortisol <18 mcg / dl a los 30 o 60 minutos es

    sugestivo de insuficiencia suprarrenal.


    3. Medida plasma ACTH. (>52 pg/ml) por lo general >200 pg/ml

    PRUEBAS DE LABORATORIO
    BH- Anemia normo/normo, leucocitosis, eosinofilia, neutropenia Parcial de orina BUN y creatinina srica Los anticuerpos de la corteza adrenal y la 21-hidroxilasa

    Anticuerpos (descartar la enfermedad de Addison autoinmune), el

    plasma de cidos adrenoleucodistrofia)


    Cortisol basal y srico

    grasos

    de

    cadena

    larga

    (descartar

    la

    Prueba

    de estimulacin adrenocorticotropa).

    con

    ACTH

    plasma

    (hormona

    Insulina o prueba de tolerancia

    Tomada de :http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2052/books/figure.do?figure=true&eid=4-u1.0-B978-0-323-07158-1..00003-1-s0750&isbn=978-0-323-07158-1&figureEid=4-u1.0-B978-0-323-07158-1..00003-1--f0040&uniqId=270055627-3

    DIAGNSTICOS DE IMAGEN
    Radiografa abdominal: calcificaciones suprarrenales .

    TAC abdominal: calcificacin y agrandamiento suprarrenal

    TX DE LA CRISIS SUPRARRENAL AGUDA


    Remplazo de glucocorticoides Se administra fosfato o succinato sodico de hidrocortisona 100mg c/6 hrs durante 24h Cuando el paciente se encuentre estable, se reduce la dosificacin a 50 mg/6 hrs Se disminuye de manera lenta y progresiva hasta la terapia de mantenimiento hacia el da 4 o 5 y se aade terapia mineralocorticoide segn se requiera Se ,mantiene o aumenta la dosis de 200 a 400 mg/dia si persisten u ocurren complicaciones Medidas generales y de sostn Se corrigen la disminucion de volumen, deshidratacion y la hipoglucemia con solucion salina y glucosa por IV Se evaluan y corrigen infeccion y otros precipitantes

    Rgimen para la terapia de mantenimiento de insuficiencia adrenocortical primaria Hidrocortisona, 10 a 15 mg por la maana, 5 a 10 mg por la tarde (4 a 5 pm) Fludrocortisona, 0.05 a 0,1 mg por va oral por la maana Seguimiento clnico: mantenimiento de peso, presin arterial y electrolitos normales

    Educacin del paciente mas tarjeta de ID, brazalete o collar de alerta medica
    Se aumenta la dosificacin de hidrocortisona durante el estrs. Se duplica la dosis oral para la enfermedad leve Se proporciona al paciente una forma inyectable de glucocorticoide para uso en caso de emergencia

    TRATAMIENTO
    Administrar va intravenosa dextrosa al 5 % en bolo.

    Administrar hidrocortisona (100 mg IV cada 6 horas) y realizar

    reposicin de lquidos y electrolitos.


    Terapia medicamentosa segn orden medica pero algunas de las

    indicaciones son:

    * Hidrocortisona 12-25 mg/m2/da * Fludrocortisona 0,05-0,3 mg / da * Glucocorticoides

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