Este documento describe la hipertensión portal y las varices esofágicas como complicaciones de la cirrosis hepática. Explica que la hipertensión portal puede ser presinusoidal, sinusoidal o postsinusoidal y está relacionada con la cirrosis en el 50-70% de los casos. También describe los síntomas de sangrado gastrointestinal, las pruebas de diagnóstico, y los tratamientos médicos y quirúrgicos para prevenir sangrados y tratar hemorragias agudas.
Copyright:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Formatos disponibles
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Este documento describe la hipertensión portal y las varices esofágicas como complicaciones de la cirrosis hepática. Explica que la hipertensión portal puede ser presinusoidal, sinusoidal o postsinusoidal y está relacionada con la cirrosis en el 50-70% de los casos. También describe los síntomas de sangrado gastrointestinal, las pruebas de diagnóstico, y los tratamientos médicos y quirúrgicos para prevenir sangrados y tratar hemorragias agudas.
Este documento describe la hipertensión portal y las varices esofágicas como complicaciones de la cirrosis hepática. Explica que la hipertensión portal puede ser presinusoidal, sinusoidal o postsinusoidal y está relacionada con la cirrosis en el 50-70% de los casos. También describe los síntomas de sangrado gastrointestinal, las pruebas de diagnóstico, y los tratamientos médicos y quirúrgicos para prevenir sangrados y tratar hemorragias agudas.
Copyright:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Formatos disponibles
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Este documento describe la hipertensión portal y las varices esofágicas como complicaciones de la cirrosis hepática. Explica que la hipertensión portal puede ser presinusoidal, sinusoidal o postsinusoidal y está relacionada con la cirrosis en el 50-70% de los casos. También describe los síntomas de sangrado gastrointestinal, las pruebas de diagnóstico, y los tratamientos médicos y quirúrgicos para prevenir sangrados y tratar hemorragias agudas.
Copyright:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Formatos disponibles
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1/ 19
Roberto J.
Molina Rgules
Dilataciones de las paredes de las venas de la parte inferior del esfago y parte superior del estmago Cirrosis Trombosis de la Vena esplnica HIPERTENSIN PORTAL
Se debe a la presencia de HTP, que puede ser:
Presinusoidal Bloqueo de la Porta Enfermedad pancretica Esquistosomiasis
Sinusoidal Cirrosis (Congnita e HTP NO cirrtica) Resistencia vascular portal aumentada
Cirrosis Se presentara en el 50-70% 40% hemorragias
Frecuencia relacionada con la severidad de la enfermedad o reserva heptica
40% Child A 85% Child C
Hemorragia secundaria 5 a 10% al ao
El factor ms importante en nuestro medio, que determina el riesgo de desarrollar esta enfermedad es la HTP secundaria a la cirrosis provocada por la ingesta de bebidas alcohlicas, aunque cualquier enfermedad heptica crnica puede llevar a su desarrollo.
Hemorragia GI puede ser la manifestacin inicial
Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden
Estigmas de hepatopata Esplenomegalia Manifestaciones de insuficiencia heptica Otros
Heces negras o con sangre en el examen rectal Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida
Las pruebas a considerar son:
BHC, Bioqumica, coagulacin, etc
Endoscopa Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
Biopsia Heptica Ecografa y Doppler
Rx
Las varices debern ser clasificadas en pequeas o grandes y se buscar presencia o ausencia de signos de riesgo para presentar sangrado.
Reanimacin reemplazando volumen intravascular perdido Endoscopia e inyeccin de sustancias esclerosantes para obliteracin inflamatoria
Tamponamiento con baln
Agentes vasoconstrictores Octreotide como tx adyuvante b-bloqueadores (Propanolol)
DPIT Venas sistmicas y portales Endoprtesis metlica 30% encefalopata
Ciruga Transeccin esofgica puede
hacerse como una actuacin de urgencia con ligadura de los vasos
Otras derivaciones Mesocava Esplenorrenal
PREVENIR EL PRIMER EPISODIO DE SANGRADO
En pacientes con cirrosis y vrices pequeas o grandes que no han sangrado, pero que tiene criterios para un mayor riesgo de hemorragia, se recomienda betabloqueador No selectivo: Propanolol 20 mg 2 veces al da Nadolol 40mg 1 vez al da En pacientes con vrices grandes e intolerancia al betabloqueador se puede utilizar como segunda opcin la ligadura.
ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA AGUDA POR VRICES
UCI, manejo de va aerea y restitucin cuidadosa de volumen Somatostatina o sus anlogos octreotide, vaproetide o terlipresina durante 3 .5 das posterior a confirmacin de Diagnstico TERLIPRESINA: 2 mg IV seguido por 1-2 mg cada 4 hrs IV x 48hrs; se puede continuar hasta 5 das a una dosis de 1 mg cada4 hrs IV Los betabloqueadores NO deben ser usados en los cuadros de Sangrado agudo
Cirrticos y sangrado GI alto: Antibiticos profilcticos
Norfloxacina o ciporfloxacino Oral o IV 400 mg 2 veces al da x 7 das Si resistencia a quinolonas Ceftriaxona 1mg IV al da x 7 das
Condiciones hemodinmicas adecuadasendoscopa ofrecer Tx con ligadura o escleroterapia
PACIENTES QUE SOBREVIVEN A UN EPISODIO DE HEMORRAGIA AGUDA
VRICES GSTRICAS
Tx preventivo para resangrado con betabloqueadores y ligadura en las primeras 24 hrs de control del sangrado No respuesta al Tx de betabloqueadores, considerar ligadura como Tx de 1 eleccin
Cianocrilato, en caso de contar col l Ligadura o uso de sanda de balones de Blakemore DPIT (TIPS), en caso de persistencia y recurrencia a pesar Tx combinado.
DPIT no debe ser una alternativa teraputica para pacientes que responden al Tx convencional , slo debe ser utilizado como un Tx de rescate en el paciente que no responda a la terapia, o en el paciente candidato a trasplante a corto plazo
COMPLICACIONES Encefalopata
EXPECTATIVAS
Pronstico desalentador Recidiva tras episodio agudo
Estenosis esofgica despus
de la ciruga o terapia endoscpica Shock hipovolmico Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis) Retorno de la hemorragia despus del tratamiento
en un 80% a los 2 aos
Cada hemorragia por vrices
tiene una mortalidad del 15 40%
Todo paciente con Dx de cirrosis heptica debe enviarse a estudio de endoscopa al momento del Dx como parte del protocolo de estudio en bsqueda de vrices esofgicas De acuerdo a los hallazgos endoscpicos deber ser re-enviado al servicio de endoscopa para llevar a cabo el Tx de ligadura/escleroterapia o vigilancia segn el criterio mdico Se debe realizar estudio endoscpico alto al momento en que existe evidencia macro/microscpica de evento de sangrado en el paciente cirrtico
En el caso de pacientes con re-sangrado de difcil control y/o criterios para terapia endoscpica de alta especialidad, debern ser enviados a tercer nivel de atencin para ofrecer teraputica derivativa, endoscpica o quirrgica, inclusive trasplante heptico de acuerdo a la infraestructura de cada hospital Pacientes que hayan recibido Tx y se mantengan estables pueden continuar manejo en primer nivel, con indicaciones especficas dadas en segundo y tercer nivel de atencin
En los pacientes que no tienen vrices y la cirrosis se encuentra compensada, la endoscopa gastrointestinal alta se debe repetir en un lapso de 2 a 3 aos De acuerdo a las caractersticas endoscpicas de las vrices y el grado de insuficiencia heptica, se deber realizar ligadura En el paciente que ha presentado sangrado y fue tratado con ligadura de las vrices, sta se deber repetir cada 1 a 2 semanas hasta la obliteracin de las vrices con riesgo de sangrado.
La vigilancia deber realizarse con estudio endoscpico en 1 a 3 meses despus de la obliteracin y posteriormente cada 6 a 12 meses para evaluar la recurrencia de las vrices
ASGE Aproppiate use of gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc 2000. 52:831-837
J.L. Vzquez Iglesias. Endoscopa Digestiva y Teraputica. Ed. Mdica Panamericana2008 Cursos Crash de Mosby. Lo esencial en gastroenterologa, Emma Lam, Martin Lombard, Ed. Harcourt, 2000; Varices esofgicas y gstricas, pg. 172 Gatroenterologa Clnica, Howard M. Spiro, 2 Ed. Interamericana, pgs. 1087-1104 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000268. htm
