UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS E.A.P. ENFERMERA DOCENTE: Ysabel Morgan Zavaleta. Angelita Rojas Gamboa CURSO: Enfermera en Salud del Adulto II TEMA: Cuidado de enfermera en paciente con hipotiroidismo e hipertiroidismo INTEGRANTES: Bonifacio Rojas Yosi. Cruz Vera Janice

Los alumnos de Enfermera del V ciclo del curso de Enfermera en Salud del Adulto II, al termino del seminario Cuidado de enfermera en paciente con hipotiroidismo e hipertiroidismo sern capaces de:

Reconocer y diferenciar los tipos de hipotiroidismo e hipertiroidismo. Conocer las complicaciones del hipotiroidismo e hipertiroidismo Reconocer los datos relevantes del hipotiroidismo e hipertiroidismo. Enunciar diagnsticos de enfermera de acuerdo a la valoracin

Elaborar el plan de cuidados de enfermera de los temas tratados

Elaborar el proceso de enfermera de la situacin simulada. Identificar las acciones de enfermera en los tres niveles de atencin

TIROIDES

Es una glndula de secrecin interna situada en la parte anterior e inferior del cuello, anteriormente a los primeros cartlagos de la traquea y las partes laterales de la laringe.

FUNCIN
Su misin es segregar hormona tiroidea (en las clulas principales) y calcitonina (en las clulas parafoliculares).

Corazn: incrementa la fuerza contrctil, y la Frecuencia cardaca.

Tejido adiposo: estimula la liplisis.( proceso metablico mediante el cual los lpidos del organismo son transformados para producir cidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energticas)

Msculo: estimula el catabolismo del tejido muscular.

Hueso: promueve el desarrollo y crecimiento normal del esqueleto (infancia), resorcin del hueso (adulto).

Sistema nervioso: promueve el desarrollo cerebral Normal (infancia).

Calorignico: incrementa la tasa del metabolismo.

Estimula sntesis de receptores b adrenrgicos.

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
DEFINICION: El hipotiroidismo refleja una glndula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa que la glndula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre.

EUTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Niveles de hormonas tiroideas Niveles disminuidos de hormonas tiroideas se circulantes dentro de valores deben a un estado de hipofuncin de la propia fisiolgicos normales, funcionamiento glndula tiroides, respondiendo la glndula de la glndula tiroides normal. hipfisis con elevados niveles de tirotrofina (TSH) circulantes.

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO hipofisario, secrecin insuficiente de tirotrofina (TSH) por parte de la glndula hipfisis, bajos niveles de TSH en circulacin un ineficaz estmulo para la funcin normal de la glndula tiroides.

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO hipotalmico, cursa con bajos niveles de hormonas tiroideas en circulacin, debindos a un defecto a nivel del hipotlamo para la produccin normal de TRH o factor que estimula la liberacin de TSH.

ETIOLOGIA
Existen muchas razones diferentes por las cuales las clulas de la glndula tiroides no pueden producir suficiente hormona tiroidea. Las principales causas, desde la ms comn a la menos frecuente son:

Enfermedad autoinmune.

El sistema inmune confunde a las clulas tiroideas y sus enzimas con agentes invasores y los ataca. No quedan suficientes clulas tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea. Esto es ms comn en mujeres que en hombres. La tiroiditis autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto Por ndulos tiroideos, cncer de tiroides o enfermedad de Graves necesitan ciruga para eliminar una parte o la totalidad de la glndula tiroides. Si se quita toda la glndula, la persona sin duda desarrollar hipotiroidismo. Si se deja intacta una parte de la tiroides, sta puede producir suficiente hormona tiroidea dentro del rango normal.

Extraccin por medio de la ciruga de una parte o la totalidad de la glndula tiroides.

Tratamiento radiactivo.

Tratamiento con yodo radiactivo (I- 131) con el fin de destruir la glndula tiroides. Pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma o cnceres de la cabeza o el cuello son tratados con radiacin. Todos estos pacientes pueden perder una parte o la totalidad de su funcin tiroidea.

Hipotiroidismo Algunos bebs nacen sin la glndula tiroides o con una congnito glndula que esta slo parcialmente formada. Otros pocos (hipotiroidismo con tienen una parte o toda la glndula tiroides en el lugar incorrecto (tiroides ectpica). En algunos bebs, las clulas el que el nio tiroideas o sus enzimas no funcionan en forma normal. nace).

Tiroiditis.
Inflamacin de la glndula tiroides, generalmente causada por un ataque autoinmune o por una infeccin viral. P uede hacer que toda la hormona tiroidea que esta almacenada, sea liberada repentinamente en la sangre, causando Hipertiroidismo de corta duracin (demasiada actividad tiroidea); luego la glndula se vuelve hipoactiva.

Medicamentos.
Amiodarona, el litio, el interfern alfa y la interleukina-2 pueden impedir que la glndula tiroides produzca hormona tiroidea en forma normal.

Demasiado o muy poco yodo.

La glndula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea. El yodo entra al cuerpo con los alimentos y viaja a travs de la sangre hasta la tiroides. Ingerir demasiado yodo puede causar o agravar el hipotiroidismo.

Dao a la glndula pituitaria o hipfisis.

La hipfisis, la glndula maestra le dice a la tiroides cunta hormona tiroidea debe producir. En consecuencia, la glndula tiroides dejar de producir suficiente hormona.

Trastornos infiltrativos raros de la tiroides.

Ciertas enfermedades causan un depsito de sustancias anormales en la tiroides. Por ejemplo, la amiloidosis puede depositar protena amiloidea, la sarcoidosis puede depositar granulomas, y la hemocromatosis puede depositar hierro.

EPIDEMIOLOGA

El hipotiroidismo es una de las causas ms importantes de consulta en endocrinologa, datos nacionales recientes muestran que se presenta en cerca del 8% de la poblacin adulta. La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos. El hipotiroidismo espontneo afecta ms frecuentemente a mujeres y ocurre en una de cada 1000 mujeres al ao, siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 1/4. Afecta hasta el 10% de las mujeres mayores de 60 aos.

DIAGNSTICO DE HIPOTIROIDISMO

CONCENTRACIN SRICA DE TSH: se encuentra elevada de forma invariable en todas las formas de hipotiroidismo primario y puede estar normal o disminuida en el hipotiroidismo hipofisario e hipotalmico. La concentracin de T3 srica es menos especfica que la T4 para confirmar el diagnstico, ya que se afecta en casos de enfermedades sistmicas en pacientes eutiroideos. La T4 total tampoco es determinante para establecer un diagnstico, puesto que su concentracin puede variar en determinadas situaciones. Se ha de considerar la concentracin srica de T4 libre.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

VALORACION:
DATOS RELEVANTES:
Los sntomas iniciales del hipotiroidismo son inespecficos a consecuencia de una deficiencia de T3 y T4, lo que produce una disminucin de las funciones metablicas normales que se encuentran bajo el control de estas hormonas.
DATOS OBJETIVOS Piel fra y plida Es ocasionada por un descenso de la temperatura central con vasoconstriccin perifrica. Piel seca Uas finas, quebradizas con surcos transversos.

La hiperqueratosis o crecimiento capa callosa de la la epidermis aparece con el subsiguiente descenso de descenso de la actividad de las glndulas sudorparas. sudorparas. Piel ms gruesa. La lipoprotena de baja densidad, principal transportador plasmtico de caroteno, aumenta con los con los niveles bajos de hormona tiroidea, produciendo una piel de color amarillenta. Pelo seco y spero con inicio de cada del pelo (p.ej., de las cejas)

La acumulacin de monosacridos en el tejido subcutneo subcutneo produce un engrosamiento cutneo. Color de piel amarillo sin que haya ictericia en esclertica.

La sequedad de la piel , la cada del pelo y los cambios cambios trficos producen una alteracin de la replicacin replicacin celular a causa de un descenso de las hormonas hormonas tiroideas.

DATOS SUBJETIVOS Fatiga intensa: en la regulacin del metabolismo las hormonas tiroideas estimulan la sntesis de protenas y aumentan el uso de glucosa en la produccin de ATP al estar estas hormonas en deficiencia no se generara ATP suficiente para mantener un nivel optimo de actividad.

Entumecimiento, y hormigueo de los dedos de las manos(parestesias): Trastornos menstruales (menorragia o amenorrea), Perdida del libido:

se dar por falta de irrigacin sangunea en el rea

alteracin de los niveles de hormonas sexuales.debido a los efectos del mixedema sobre la hormona leuteinizante.

infiltracin de sustancia mucosa en la piel,

se deben al edema existente en la regin cerebelosa.

a medida que la efecto calorfero de las hormonas tiroideas. clula usa mas oxigeno para generar calor y aumenta la temperatura corporal

se atribuyen a cambios en el contenido de colgeno, retencin de agua y orientacin en las fibras miocrdicas.

por retencin de agua y sal y acumulacin de grasa ya que el metabolismo basal esta disminuido fuera de lo normal.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
PATRON PERCPECION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Alteracin del Mantenimiento de la salud relacionado con alteracin en las capacidades de comunicacin evidenciada por procesos mentales entorpecidos, y habla lenta. Dficit de autocuidado relacionado a intolerancia a la actividad y trastornos cognoscitivos.

PATRON ACTIVIDAD /EJERCICIO: Deterioro de la actividad espontanea relacionado a factores metablicos evidenciado por apnea. Fatiga relacionado a factores fisiolgicos evidenciado por falta de energa y cansancio. Intolerancia a la actividad relacionado a fatiga y depresin del proceso cognitivo. Patrn ineficaz de respiracin relacionado a ventilacin deprimida

PATRON NUTRICONAL METABOLICO: Alteracin de la Nutricin por defecto relacionado con ingesta superior a las necesidades metablicas secundario a una lenificacin del metabolismo. Estreimiento relacionado con la disminucin del peristaltismo, secundario a una disminucin del metabolismo y menor actividad fsica. PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS: Ansiedad relacionada a amenaza de cambio en el estado de salud evidenciado por irritabilidad.

PATRON COGNITIVO/PERCEPTIVO: Dficit de conocimientos relacionados con la disfuncin del tiroides y el tratamiento evidenciado por aumento del letargo. Dficit de conocimientos sobre el rgimen teraputico de por vida relacionado con remplazo de la hormona tiroidea. Alteracin de los procesos de pensamiento relacionado con depresin del metabolismo, alteracin cardiopulmonar y respiratoria

EJECUCIN:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD

NIVEL PRIMARIO

No existe prevencin alguna sobre esta enfermedad, aunque es importante estar atento a los posibles sntomas en caso de que exista un familiar que la posea. Es fundamental un tratamiento temprano y adecuado para evitar que pueda agravarse.

Impartir educacin en salud sobre el hipotiroidismo sus factores de riesgo, sintomatologa y complicaciones.

Las sales yodadas previenen el bocio y el hipotiroidismo en las zonas montaosas.

Identificar a la poblacin en riesgo: constituida por personas mayores de 40 aos, mujeres, con antecedentes familiares de hipotiroidismo, o antecedentes patolgicos de la glndula tiroides as como intervenciones quirrgicas.

Sugerir hacer pruebas para la hormona estimulante de la tiroides en ciertos grupos de alto riesgo como, por ejemplo, las mujeres mayores de 50 aos.

NIVEL SECUNDARIO

Est dirigida a los pacientes hipotiroideos ya diagnosticados.

Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresin y prevenir las complicaciones agudas y crnicas. Se debe incidir en la modificacin del estilo de vida, el control metablico ptimo, la deteccin y el tratamiento precoz de las complicaciones:
Los hipotiroideos experimentan disminucin de energa y letargo moderado o intenso, por lo que estn en riesgo de las complicaciones de la inmovilidad

Ayudar al paciente en los cuidados y la higiene, al tiempo que se alienta su participacin en actividades dentro de los lmites que marque su tolerancia, para prevenir las complicaciones de la inmovilidad.

Los signos vitales y funciones intelectuales se vigilan con sumo cuidado durante la evaluacin diagnstica y la iniciacin del tratamiento, a fin de identificar: deterioro del estado fsico y mental; sntomas indicativos de aumento del ndice metablico, como resultado de que el tratamiento est afectando el estado cardiopulmonar a continuacin de las limitaciones o complicaciones propias del mixedema.

Cubrir con ropa caliente y mantas adicionales, adems de protegerles contra corrientes de aire.

Para evitar el estreimiento y la impaccin, suelen ser necesarios la hidratacin adecuada, una dieta que contenga frutas y verduras y el empleo de reblandecedores de heces.

Instruccin diettica

El hipotiroidismo se acompaa de disminucin de las funciones intelectuales, por lo que es importante que un familiar reciba informacin e instrucciones acerca de los objetivos del tratamiento, rgimen posolgico y efectos adversos que deben sealarse al mdico.

NIVEL TERCIARIO

Est dirigida a pacientes con complicaciones crnicas y asociadas, para detener o retardar su progresin. El paciente recibe instrucciones de que contine tomando los frmacos, segn rdenes del mdico, incluso despus de que se logre alivio sintomtico. Esto incluye un control metablico ptimo. La prevencin secundaria y terciaria requiere de la participacin multidisciplinaria de profesionales especializados: Coordinar con la nutricionista para que se le brinde una dieta adecuada. Coordinar con el psiclogo para que de asesora a las personas con complicaciones por hipotiroidismo. Coordinar con el endocrinologo para conocer el tratamiento farmacologico que recibira.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

En la mayora de los pacientes, el hipotiroidismo es una situacin permanente y precisa de un tratamiento de por vida. El objetivo del tratamiento es restaurar el estado metablico normal por restitucin de la hormona perdida - estado eutiroideo. Si no se trata, se asocia a una alta tasa de mortalidad y morbilidad. El tratamiento de eleccin es la levotiroxina.

HIPOTIROIDISMO
CONGNITO

CONSIDERACIONES: La isquemia o el infarto del miocardio pueden surgir como respuesta al tratamiento en mixedematosos. Tambin pueden surgir angina o disritmias cuando se inicia la reposicin de la hormona tiroidea en virtud de que sta intensifica los efectos cardiovasculares de las catecolamina. El personal de enfermera debe estar atento a los signos de angina, en especial durante la fase inicial del tratamiento y, en caso de identificarlos, administrar tratamiento inmediato para prevenir el infarto del miocardio, de posibles consecuencias mortales Hay mejora clnica notable despus de la administracin y reposicin de la hormona, misma que debe continuarse a lo largo de la vida, si bien los signos del mixedema desaparecen en un periodo de 3 a 12 semanas.

PLAN DE CUIDADOS
Los objetivos o meta a trazar en el plan de cuidados, son: Mejoramiento del estado respiratorio y conservacin de un patrn normal de ventilacin. Conocimiento y aceptacin del rgimen teraputico prescrito Mantener las vas respiratorias permeables Mantener una perfusin cerebral adecuada. No presentar lesin y conserva su integridad fsica. Tener un afrontamiento efectivo de la situacin Mejoramiento del proceso del pensamiento. Explicacin del rgimen medico y las necesidades de atencin y cuidado. Formulacin de un plan para el mantenimiento en el hogar. Mantener el peso normal del paciente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Vigilar ritmo, profundidad y patron de la respiracion; oximetria de pulso y gasometria arterial. Alentar las respiraciones profundas, la tos y el uso de espironometria incentiva. Mantener las vas areas permeables mediante la aspiracin y la ventilacin mecanica Vigilar la temperatura del paciente e informar si hay reducciones de lo normal. Protegerlo de exposicin al frio o corrientes de aire. Proporcionar al paciente una sabana o cobija adicional. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la hipoventilacin.

Promover la independencia y las actividades de los cuidados personales: Espaciar las actividades para promover el descanso y los ejercicios segn se tolere. Ayudar en los cuidados personales cuando el paciente este fatigado. Estimularlo mediante la conversacin y actividades que no causen estrs. Vigilar las reacciones del paciente cuando hay ms actividad. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno drmico debido a la inmovilidad. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo). Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Administrar lquidos con cuidado, an cuando hay hiponatremia.

Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Vigilar el funcionamiento intestinal. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento. Administrar ablandadores de las heces si es necesario. Explicar los fundamentos para el remplazo de la hormona tiroidea. Describir los signos y sintomas de exceso o falta de medicamentos. Explicar la necesidad de seguimiento de largo plazo del paciente y la familia.

EVALUACION:

Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la clnica del hipotiroidismo, para que as estn preparados en forma ptima para el manejo de personas con esta patologa y de esta manera garantizar manejo clnico rpido y efectivo, que lleve a disminuir las complicaciones y secuelas producidas. Mejoramiento del estado nutricional Demostracin de mtodos eficaces de afrontamiento en la relacin con familiares, amigos y compaeros de trabajo. Mejorameinto de la auotoestima. Mantenimiento de una temperatura corporal normal. Muestra mejora del estado y gasto cardiaco: presin arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparicin de onda T normales).

Entre el resultado esperado incluye lo siguiente:

Evita los factores y sucesos que aumentan el ndice metablico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrs).
Ausencia de complicaciones. Niveles de hormonas tiroideas y TSH sricas dentro de lmites normales

COMPLICACIONES
EL COMA POR MIXEDEMA La forma ms severa de hipotiroidismo, es actualmente muy poco frecuente y puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin al fro o ciertos medicamentos en un individuo que no ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo.

Los sntomas y signos del coma por mixedema son, entre otros: insensibilidad, disnea, hipotensin, hipoglucemia e hipotermia, pudiendo producir la muerte. Otras complicaciones son enfermedad cardiaca, aumento del riesgo de infeccin, infertilidad y aborto.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

La hipotensin hace necesaria la administracin de soluciones cristaloides (solucin salina normal o lactato de Ringer). La hipotermia se trata con recalentamiento pasivo. Se debe evitar el recalentamiento externo rpido, ya que esta medida puede exacerbar la insuficiencia respiratoria por un aumento de las necesidades de oxgeno y una disminucin del tono perifrico. La hipoglicemia se corrige con la administracin de glucosa al 50% .

DEFINICIN

es un sndrome clnico que se deriva de los efectos metablicos del exceso de hormona tiroidea a nivel celular

La tirotoxicosis: se aplica para definir el conjunto de manifestaciones clnicas, fisiolgicas y bioqumicas que tienen lugar tras la exposicin y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de hormona tiroidea.

grupo de inmunoglobulina s circulantes que ESTIMULA no pueden suprimirse por las vas normales

grupo de inmunoglobulinas circulantes que no pueden suprimirse por las vas normales

ESTADO DE HIPERSECRECIN MANTENIDA

su papel regulador normal. En todo el organismo

la produccin de hormona tiroidea puede aumentar diez veces

ETIOLOGA
Trastornos asociados con hiperfuncin tiroidea: 1. Produccin excesiva de TSH.

2. Estimuladores tiroideos anmalos: Enfermedad de Graves-Basedow. Tumor trofoblstico. 3. Autonoma tiroidea intrnseca: Adenoma hiperfuncionante. Bocio multinodular txico.
Trastornos no asociados con hiperfuncin tiroidea: 1. Alteraciones del almacenamiento hormonal: Tiroiditis subaguda. Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria. 2. Fuentes extratiroideas de hormona: Tirotoxicoxis facticia. Toxicosis por hamburguesas. Tejido tiroideo ectpico: Estruma ovrico. Carcinoma folicular funcionante.

EPIDEMIOLOGA

Afecta a las mujeres cinco veces mas que a los hombres y, aunque puede presentarse a cualquier edad, el pico mximo se sita entre los 20 y 40 aos el 15% de los pacientes tienen un familiar prximo que padece la afeccin

el 50% de los familiares biolgicos de estos enfermos tienen anticuerpos tiroideos en la sangre.

DATOS SUBJETIVOS

Nerviosismo Irritabilidad Intranquilidad Ansiedad Aprensivos Hiperxitables Sofocamiento Fatiga Debilidad muscular Disminucin de la tolerancia al estrs Problemas de concentracin Insomnio y despertar precoz

Pelo fino, quebradizo, sedoso

DATOS OBJETIVOS

Uas de Plummer Disminucin de la libido

Mayor numero de deposiciones Enrojecimiento de la conjuntiva

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Mantenimiento de la Salud
Alteracin del mantenimiento de la Salud r/c dficit de conocimientos sobre la enfermedad de hipertiroidismo

Nutricional Metablico
Hipertermia r/c el incremento de la tasa metablica. Alteracin de la nutricin: por defecto r/c aumento de las demandas metablicas, incapacidad para digerir suficientes cantidades de alimentos.

Reposo Y Sueo
Alteracin del patrn de sueo r/c ansiedad, alteracin del estado sensorial, cambios en el ambiente.

Afrontamiento Tolerancia al Estrs

Afrontamiento individual o familiar ineficaz r/c informacin adecuada, cambio temporal de funciones, crisis.

Autopercepcin y Autoconcepto
Ansiedad r/c la percepcin de amenaza al concepto de si mismo y con la perdida del control. Perturbacin de la autoestima relacionada con cambios en el aspecto fsico, apetito excesivo y prdida de peso

Actividad Y Ejercicio
Disminucin potencial del gasto cardiaco r/c debilidad muscular, aumento de la actividad simptica. Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y disminucin de la reserva cardiaca. Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c intolerancia a la actividad, fatiga e inestabilidad emocional.

Cognitivo Perceptual
Alteraciones sensorioperceptivas: riesgo de alteraciones visuales r/c agentes ambientales. Dficit de conocimientos: rgimen teraputico r/c falta de exposicin a la informacin.

Atencin Primaria
Educar a las personas de llevar una dieta equilibrada en nutrientes, de realizar actividad fsica. Aconsejar que deben evitar alimentos con muy elevado contenido en yodo como suplementos vitamnicos con yodo, sal yodada, tambin evitar productos estimulantes como caf, chocolate. Algunos expertos sugieren hacer pruebas para la hormona estimulante de la tiroides en ciertos grupos de alto riesgo como, por ejemplo, las mujeres mayores de 50 aos y personas que tengan familiares con problemas tiroideos.

Atencin secundaria
Educar al paciente y familiares la restriccin del contenido de sodio en la dieta. hacer que el paciente duerma con la cabecera de la cama elevada puede aliviar el edema periorbitario. Incentivar a la visita de un medico, el cual le podr indicar gotas oculares fisiolgicas para contrarrestar la sequedad, pomadas oftlmicas para uso nocturno.

El uso de gafas oscuras para evitar la fotofobia y gafas protectoras que eviten lesiones por el viento y las partculas trasportadas por el aire.
La enfermera debe recomendar brindar al paciente un ambiente fresco. La temperatura confortable, cambiar la ropa de cama y la bata segn sea necesario. Educar a los pacientes y familiares que necesitan saber que estos cambios son resultado de la disfuncin de la tiroides y, de hecho estn fuera de control. La enfermera debe explicar al paciente y familiares que a mayor parte de estos cambios desaparecen con el tratamiento eficaz.

 El personal de enfermera brindar instrucciones sobre cuando y como tomar los medicamentos prescritos.
Dar a conocer el plan teraputico y motivar al cumplimiento eficaz: Existen varias opciones de tratamiento, dependiendo de la enfermedad de que se trate

Tratamiento farmacolgicos

Nivel terciario
Paciente y familiares deben recibir instrucciones verbales y escritas de los efectos buscados y adversos de los medicamentos asimismo e informar prontamente al medico. realizar un seguimiento a la persona que padeci esta enfermedad y a los familiares. Controlar regularmente el estado de salud; estar atentos a los signos de hipertiroidismo. Visitar al medico con regularidad para la evaluacin continua.

Motivar a la realizacin de ejercicios para los msculos extra oculares, ya que pueden evitar la epiplopa. Se deber valorar que el cierre palpebral es suficiente, aconsejando al enfermo que utilice esparadrapo hipo alergnico o parches oculares durante el sueo, si es que son necesarios. Deber ensear al paciente y familiares los signos de irritacin en los ojos o abrasin corneal, para que lo puedan identificar y visitar al mdico. El peso y consumo de alimentos se registran por escrito con la finalidad de vigilar el estado nutricional.

CIRUGA
La ciruga en el tiroides tiene unas indicaciones muy concretas: En la enfermedad de Graves, cuando exista un bocio grande y/o compresin traqueal, tras el fracaso del tratamiento mdico y cuando existan contraindicaciones para el mismo en pacientes jvenes. En el adenoma txico, cuando haya ndulos grandes, en pacientes menores de 20 aos, en mujeres en edad frtil, si existe compresin de estructuras vecinas y cuando el paciente opte por este tratamiento. En el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con sntomas compresivos o en pacientes jvenes.

EVALUACIN
Mejoramiento del estado nutricional Consumo adecuado de alimentos y disminucin de sensacin de hambre. Identificacin de alimentos ricos en caloras y protenas y lo que deben evitarse Demostracin de mtodos eficaces de afrontamiento en la relacin con sus familiares, amigos y compaeros de trabajo. Conocimiento de la las razones de su irritabilidad e inestabilidad emocional. Participacin en actividades relajantes y que no causan estrs

Mejoramiento de la autoestima. Expresin de sentimientos acerca de s mismos y la enfermedad Descripcin de los sentimientos de frustracin y perdida de control a otras personas Descripcin de las razones por las que aument su apetito.