Este documento describe diferentes padecimientos anorrectales como las hemorroides, fisuras anales, abscesos criptoglandulares y fistulas anales. Explica la anatomía, síntomas, clasificación y tratamientos de cada condición. Se enfoca en las hemorroides internas y externas, su grado de prolapso, y opciones de tratamiento médico o quirúrgico. También describe las fisuras agudas y crónicas, sus causas y terapias para romper el ciclo de dolor. Explica la localización de
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Este documento describe diferentes padecimientos anorrectales como las hemorroides, fisuras anales, abscesos criptoglandulares y fistulas anales. Explica la anatomía, síntomas, clasificación y tratamientos de cada condición. Se enfoca en las hemorroides internas y externas, su grado de prolapso, y opciones de tratamiento médico o quirúrgico. También describe las fisuras agudas y crónicas, sus causas y terapias para romper el ciclo de dolor. Explica la localización de
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PADECIMIENTOS ANORRECTALES
MIP.ROXANNA MELENDEZ H.
HEMORROIDES Son cojines de tejido submucoso contienen vnulas arteriolas y fibras de musculo liso localizadas en el conducto anal.
Lateral Izquierda Hay 3 cojines hemorroidales: Anterior derecha Posterior derecha
Se piensa que las hemorroides actan como parte del mecanismo de continencia y son de ayuda al cierre conducto anal en reposo
Esfuerzo excesivo Elevacin de la presin abdominal Heces duras
Incrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y causan prolapso de tejido hemorroidario.
Se encuentran en un punto distal de la lnea dentada y estn recubiertas de anodermo.
Hemorroides externas.
Tienen inervacin importante por lo cual la trombosis de una puede generar dolor considerable. No ligarse o extirparse sin anestsico local
Hemorroides internas. Pueden prolapsar o
Estn cerca de la lnea dentada y estn recubiertas por mucosa anorectal insensible . acompaarse de hemorragia pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen o necrosen
1. Se abultan en el conducto anal y pueden prolapsar mas alla de la lnea dentada con esfuerzos 2. Se prolapsan a travs del ano pero se reducen de manera espontanea. 3. Se prolapsan a travs del conducto anal y deben reducirse de forma manual. 4 se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse
Hemorroides combinadas, Se encuentran horcajadas en la lnea dentada . Las grandes y sintomticas suelen requerir hemorroidectomia.
Hemorroides postparto Como consecuencia del esfuerzo durante el parto
TRATAMIENTO TERAPEUTICA MEDICA La hemorragia por hemorroides de 1 y 2 mejora con la adicin de fibra diettica, ablandadores de heces,
Aumento de lquidos y supresin de esfuerzos
LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO.
1, 2, 3 se pueden tratar as. La banda de caucho estrangula el tej. Subyacente, causa cicatrizacin e impide la hemorragia o prolapso adicional. En cada visita se ligan uno o 2 cuadrantes.
FOTOCOAGUACION INFRARROJA. Eficaz en pequeas de 1 y 2.
El instrumento se aplica en el vrtice de cada hemorroide para coagular el plexo subyacente
ESCLEROTERAPIA 1y 2 Se inyecta medicamento esclerosante en hemorroides internas hemorrgicas. 1-3 ml de sol. Esclerosante ( 5 fenol en aceite de oliva, morruato sdico o urea de quinina)
HEMORROIDECTOMIA QUIRURGICA.
H. submucosa cerrada. (Parks o Ferguson) uso de suturas H. abierta. (milligan y Morgan) cicatriza sola. H. de whitehead. Deslizamiento de mucosa rectal.. H.con engrapadora.
Complicaciones de hemorroidectomia. Dolor postoperatorio Retencin urinaria Impacto fecal. Hemorragia. Infeccin A largo plazo Incontinencia, estenosis anal y ectropion.
FISURA ANAL Es un desgarro del anodermo en un punto distal en relacin con la lnea dentada. Se relaciona con el traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada.
Este induce espasmo del esfnter anal interno
Dolor Espasmo Isquemia Mal cicatrizacin fisura crnica
Es muy comn. Dolor desgarrador con la defecacin Hematoquezia Sintomatologa. Espasmo anal de duracin de varias hrs despus de defecar
Fisura aguda. Desgarro superficial del anodermo distal y cicatriza con tx med. Fisura crnica. Se forma ulceracin, se levantan los bordes, se observan fibras blancas del esfnter anal interno en la base de la ulcera
TERAPEUTICA Romper el ciclo de dolor, espasmo e isquemia. Agentes para volumen Ablandadores de heces Baos de asiento tibios Jalea de lidocana 2% Ungento de nitroglicerina para mejorar la circulacin cefalea
Diltiacem oral o topico cicatriza fisuras
Arginina Medicamentos: Betanecol topico
Tx med es eficaz para fisuras agudas , pero solo ayuda en 50-60% crnicas
Se recomienda tx qx en fisuras crnicas en donde fracaso tx medico
ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL. usada para evitar el espasmo del esfnter anal interno
ABSCESO CRIPTOGLANDULAR. Infecciones de las glndulas anales que estn en el plano interesfinteriano. La infeccin da lugar a un absceso que crece dentro de los espacios perianal y perirrectal
E.perianal. Rodea al ano y se continua a la grasa de los gluteos.
E. interesfinteriano. Separa esfinteres anales interno y extreno
E. Isquiorrectal. A los lados y atrs del ano, limitado por el EE en la parte interna, lados por el isquion, arriba por el elevador de ano, inferior tabique transverso.
E. posanal profundo. Se unen los 2 espacios isquiorrectales en la parte posterior.
La manifestacin mas comn es un absceso perianal.
Los abscesos anorectales deben tratarse mediante drenaje tan pronto como son diagnosticados
A. perianal. Se drenan bajo anestesia local. A. isquirectal. Puede formar un A. en herradura A. interesfinteriano. Dolor profundo de arriba abajo A. supraelevadores. Se confunde con patologa intraabdominal.
El drenaje de un absceso anorectal cura ala mitad de los px, la otra mitad desarrolla una fistula anal persistente. Aparece en la cripta infectada y sigue hacia la abertura externa.
El diagnstico se da por la presencia de drenaje persistente de la abertura int ext Se palpa un trayecto indurado Abertura interna muy difcil de localizar regla de Goodsall
F. con abertura anterior trayecto radial corto
REGLA DE GOODSALL
F. con abertura posterior siguen una forma curvilinea hasta la lnea media posterior. Excepcin: si la abertura anterior esta 3 cm del borde anal lnea media posterior
F. transesfinteriana A. isquiorectal F. supraesfinteriana plano interesfinteriano, sigue hacia arriba y alrededor del esfinterexterno F. extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfinteres para salir a los lados
TRATAMIENTO Erradicar sepsis, sin sacrificar la continencia Fistulotomia abertura del trayecto fistuloso Legrado Cicatrizacin por segunda intencin
