Desarroll De La Epidemiologia

Juan Barajas Martinez Xavier Bustamante Flores

Epidemiologia
Significado / Definiciones
Mas Comun Significado Estudio de las epidemias, es decir Enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado. deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (Ciencia).

Tecnica

Definicion tecnica: El estudio de la distribucion y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas

Dos definiciones comunes

De Epidemiologia
LIMITES

DEFINICION MAS AMPLIA

Enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado.

Corresponde a la conceptualizacin surgida en los albores de la epidemiologia, cuando esta centro su inters en el estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes)

El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas Constituye una mas actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad. Esta modificacin puso de relieve enfermedades no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparicin no era consecuencia de los mecanismos clsicos de transmisin conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles.

Definicion actual
La mas simplificada y completa

Epidemiologia es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas.

La epidemiologia es una disciplina medica o de las ciencias de la salud El sujeto de estudio de la epidemiologia es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin mas amplia.

Otras Definiciones
De Epidemiologia

Antigua: La ciencia de las Epidemias Asociacin Epidemiolgica Internacional: El estudio de los factores que terminan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en poblaciones humanas. Barker, David: El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. Fox: El estudio de los factores que terminan la ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones. Gordon, John: Ecologa medica. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud. Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas. Morris: La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones. Payne: Estudio de relacin de salud con el medio del ser humano. Susser, Mervin: Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Evolucion de la Epidemiologia
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2000 a.C.

1800

2012

Considerada una Ciencia Joven

Epidemiologo ingles Clifford Allchin Gill
en 1928, sealaba que la disciplina, a pesar de su antiguo linaje, se encontraba en la infancia. Como muestra, afirmaba que los escasos logros obtenidos por la disciplina en los ltimos 50 aos no le permitan reclamar un lugar entre las ciencias exactas; que apenas si tena alguna literatura especializada, y que en vano podan buscarse sus libros de texto; dudaba incluso que los problemas abordados por ella estuviesen claramente comprendidos por los propios epidemilogos. Siete dcadas despus, el panorama descrito por Gill parece diferente, y actualmente ningn avance mdico sera completo sin la participacin de la epidemiologa.

Antiguo como la Escritura

Desde 2000 a.C.
El estudio de las enfermedades como fenmenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa. El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes probablemente malaria- que asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la ms antigua referencia a un padecimiento colectivo

Antiguo como la Escritura

Desde 2000 a.C.
Egypto: hace 3 000 aos, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre dos mil y tres mil aos de antigedad que muestran afecciones drmicas sugerentes de viruela y lepra

Hipcrates (460-385 a.C.),

La primera referencia propiamente mdica de un trmino anlogo se encuentra en Hipcrates (460-385 a.C.), quien us las expresiones epidmico y endmico para referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado Lugar. Hipcrates no secund las creencias populares sobre el contagio, y atribuy la aparicin de las enfermedades al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderacin en la dieta y las actividades fsicas

Magico - Religiosas
Colapso de la civilizacion clasica del Occidente
Aunque la nocin de balance entre el hombre y su ambiente como sinnimo de salud persisti por muchos siglos, con el colapso de la civilizacin clsica el Occidente retorn a las concepciones mgico-religiosas que caracterizaron a las primeras civilizaciones

Castigo Y Perdon Divinos

Despues del Colapso del Occidente
Con ello, la creencia en el contagio como fuente de enfermedad, comn a casi todos los pueblos antiguos, paulatinamente fue subsumida por una imagen en donde la enfermedad y la salud significaban el castigo y el perdn divinos, y las explicaciones sobre la causa de los padecimientos colectivos estuvieron prcticamente ausentes en los escritos mdicos elaborados entre los siglos III y XV de nuestra era (es decir, durante el periodo en el que la Iglesia Catlica goz de una hegemona casi absoluta en el terreno de las ciencias).

Nombre Epidemia
A causa de la terrible plaga
Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde cundo el trmino epidmico se usa para referirse a la presentacin de un nmero inesperado de casos de enfermedad, pero no hay duda de que el trmino fue utilizado desde la baja Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones.

Girolamo Fracastoro
contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, 1546
Los esfuerzos por comprender la naturaleza de las enfermedades y su desarrollo entre la poblacin condujeron a la elaboracin de diversas obras mdicas durante los siglos inmediatamente posteriores al Renacimiento. 1546, Girolamo Fracastoro public, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que en ese momento podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y tracoma)

Girolamo Fracastoro
Tres formas de contagio
por

contacto directo (como la rabia y la lepra),

por

medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos), y
l

por inspiracin del aire o miasmas 1 infectados con los seminaria (como en la tisis).

Guillaume de Baillou
(1538-1616) Epidemiorum
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aos despus de Fracastoro

conteniendo una relacin completa de las epidemias de sarampin, difteria y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579, sus caractersticas y modos de propagacin.

La estadstica Sanitaria
Despus de XVI
Hasta XVI, enumeraciones y recuentos poblacionales tenan dos propsitos: determinar la carga de impuestos y reclutar miembros para el ejercito No obstante, con el nacimiento de las naciones modernas, los esfuerzos por conocer de manera precisa las fuerzas del Estado (actividad que inicialmente se denomin a s misma estadstica) culminaron por rebasar estos lmites e inaugurar la cuantificacin sistemtica de un sinnmero de caractersticas entre los habitantes de las florecientes naciones europeas. La estadstica de salud moderna inici con el anlisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados nicamente por la Iglesia Catlica

Thomas Sydenham
1650 y 1676, Obervationes medicae
Empezo con la clasificacion de enfermedades. En su libro Observationes medicae, Sydenham afirmaba, por ejemplo, que si la mayora de las enfermedades podan ser agrupadas siguiendo criterios de "unidad biolgica" tambin era posible reducirlas a unos cuantos tipos, "exactamente como hacen los botnicos en sus libros sobre las plantas. Resea histrica de la epidemiologa propuestas clasificatorias abiertas por Sydenham se vieron fortalecidas casi inmediatamente, cuando su coterrneo John Graunt analiz, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes observados en la ciudad de Londres y el poblado de Hampshire durante los 59 aos previos, identificando un patrn constante en las causas de muerte y diferencias entre las zonas rurales y urbanas

John Graunt
un hombre extraordinariamente perspicaz
Disponiendo de informacin mnima logr inferir, entre otras cosas, que regularmente nacan ms hombres que mujeres, que haba una clara variacin estacional en la ocurrencia de las muertes y que 36% de los nacidos vivos moriran antes de cumplir los seis aos. Primer paso para el desarrollo de las actuales tablas de vida.

William Petty
Un economista, msico y mdico amigo de John Graunt
public por la misma poca trabajos relacionados con los patrones de mortalidad, natalidad y enfermedad entre la poblacin inglesa, y propuso por primera vez -30 aos antes que Leibniz (1646- 1716), a quien tradicionalmente se le atribuye esta idea- la creacin de una agencia gubernamental encargada de la recoleccin e interpretacin sistemtica de la informacin sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribucin segn sexo, edad, ocupacin, nivel educativo y otras condiciones de vida. Aritmtica Poltica

Tablas y leyes de la enfermedad

Despues de Graunt y su amigo Petty
En los siguientes aos, el estudio de la enfermedad poblacional bajo este mtodo condujo a la elaboracin de un sinnmero de "leyes de la enfermedad", que inicialmente se referan a la probabilidad de enfermar a determinada edad, a la probabilidad de permanecer enfermo durante un nmero especfico de das y a la probabilidad de fallecer por determinadas causas de enfermedad.

Tablas y leyes de la enfermedad

Compaias de seguros de vida
Estas tablas, sin embargo, no derivan directamente de los trabajos de Graunt y Petty, sino de las acciones desarrolladas por las compaas aseguradoras para fijar adecuadamente los precios de los seguros de vida, comunes en Inglaterra y Gales desde mediados del siglo XVII y en Francia desde mucho antes (quizs desde el siglo XVI) a travs de las asociaciones de socorros mutuos y las "tontinas" de trabajadores 3 . Las ms famosas tablas elaboradas para estos fines fueron las de los comits seleccionados, en Suecia; las de Richard Price, en Inglaterra y las de Charles Oliphant (ya en el siglo XIX), en Escocia. Las ms exactas (las elaboradas por Richard Price, segn el epistemlogo ingls Ian Hacking), (16) permiten determinar que el promedio de vida en la ciudad de Resea histrica de la epidemiologa Northampton era, segn datos del siglo XVIII, de 24 aos de vida.

Famosos Constructores de Tablas de Vida

Edmund Halley, 1656 1742 astrnomo britnico descubridor del cometa que lleva su nombre y que en 1687 sufragara los gastos de publicacin de los Principia mathematica, de su amigo Isaac Newton Daniel Defoe, 1660-1731 autor de la novela Robinson Crusoe y del extraordinario relato sobre la epidemia londinense de 1665, Diario del ao de la peste.

John Arbuthnot, mas varones

1710
John Arbuthnot, continuador de los trabajos de Graunt y Petty, haba demostrado que la razn de nacimientos entre varones y mujeres era siempre de 13 a 12, independientemente de la sociedad y el pas en el que se estudiaran. Para Arbuthnot, esta regularidad no poda deberse al azar, y tena que ser una "disposicin divina" encaminada a balancear el exceso de muertes masculinas debidas a la violencia y la guerra

Sacerdote aleman J.P. Sussmilch

Ley estadistica, ley de mortalidad
Para Sussmilch, la regularidad encontrada en el volumen de nacimientos por sexo era toda una "ley estadstica" (como las leyes naturales de la fsica) y deban existir leyes similares capaces de explicar el desarrollo de toda la sociedad. Muy pronto naci la idea de una "ley de mortalidad" y, poco ms tarde, la conviccin de que habra leyes para todas las desviaciones sociales: el suicidio, el crimen, la vagancia, la locura y, naturalmente, la enfermedad. La misma frase "ley de la enfermedad" invitaba a formular los problemas de salud en forma matemtica, generalizando estudios sobre la causa de los padecimientos y muertes entre la poblacin.

Astronomo Johann H. Lambert

1765
inici la bsqueda de relaciones entre la mortalidad, el volumen de nacimientos, el nmero de casamientos y la duracin de la vida, usando la informacin de las gacetas estadsticas alemanas. Como resultado, Lambert obtuvo una curva de decesos que incorporaba la duracin de vida promedio de la poblacin investigada y con la cual logr deducir una tasa de mortalidad infantil mucho ms alta de lo que entonces se pensaba. La bsqueda de "leyes de la enfermedad" fue una actividad permanente hasta el final del siglo XIX, y contribuy al desarrollo de la estadstica moderna

Causas de la Enfermedad
La contribucion de la observacion numerica, 1747
Para la misma poca, por otra parte, se haban publicado trabajos que tambin hacan uso, aunque de otra manera, de la enumeracin estadstica. El primero de ellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lind sobre la etiologa del escorbuto, en el que demostr experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de ctricos. El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que conclua que la variolacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida. Es notable que este trabajo se publicara 38 aos antes de la introduccin del mtodo de acunacin por el britnico Edward Jenner (17491823).

Pierre Charles Alexander Louis

Aunque la cuantificacin se hizo comn a partir de Galileo, en materia mdica, esto fue posible slo gracias a los trabajos de Pierre Charles Alexander Louis. Este clnico francs, uno de los primeros epidemilogos modernos, condujo, a partir de 1830, una gran cantidad de estudios de observacin "numrica", demostrando, entre muchas otras cosas, que la tuberculosis no se transmita hereditariamente "la estadstica tambin nos ha proporcionado un medio nuevo y poderoso para poner a prueba las verdades mdicas, y mediante los trabajos del preciso Louis hemos aprendido cmo puede ser utilizada apropiadamente para entender lo relativo a las enfermedades pidmicas"

1830; declaracin de la Sociedad Epidemiolgica de Londres, fundada en 1850

Epidemiologia, cerca de ser aceptada

1830 - 1860
los trabajos de Laplace, Louis, Poisson, Quetelet, Galton y Pearson pronto se acercaron a las posturas sostenidas por los cientficos positivistas (especialmente los fsicos), para quienes, segn el dicho del escocs William Kelvin, una ciencia que no meda "era una pobre ciencia". Con ello, se pas de considerar que medir es bueno, a creer que slo medir es bueno.

Ingles William Farr

Alumno de Louis, 1837
generaliz el uso de las tasas de mortalidad y tambin los conceptos de poblacin bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor "ao-persona". En 1837 public lo que denomin "un instrumento capaz de medir la frecuencia y duracin relativa de las enfermedades", afirmando que con l era posible determinar el peligro relativo de cada padecimiento.

Fuerza de la mortalidad: "decesos entre un nmero determinado de enfermos del mismo padecimiento, en un periodo definido de tiempo"

Otros personajes de esa epoca

1840 - 1857
Robert Storrs (1840) Oliver Wendell Homes (1842) Ignaz Semmelweis (1848) -sobre transmisin de la fiebre puerperal P.L. Panum (1846) -sobre contagiosidad del sarampin Snow (1854) -el modo de transmisin del clera William Budd (1857) -Transmisin de la fiebre Tifoidea

Etiologa Moderna
El mtodo utilizado por los epidemilogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados (que, en resumen, consiste en comparar, de mltiples formas, la proporcin de enfermos expuestos a una circunstancia con la proporcin de enfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manera sorprendente y con l se estudiaron, durante los siguientes aos, prcticamente todos los brotes epidmicos. De hecho, versiones ms sofisticadas de esta estrategia constituyen actualmente los principales mtodos de la epidemiologa. La escuela de epidemilogos fundada en el siglo pasado contina activa

Discpulos de P.C.A. Louis

Entre sus alumnos destacan Francis Galton (descubridor del coeficiente de correlacin), George C. Shattuck (fundador de la Asociacin Estadstica Norteamericana y reformador de la salud pblica en ese pas) y Elisha Bartlett (el primero en justificar Resea histrica de la epidemiologa matemticamente el uso del grupo control en los estudios experimentales) Un alumno de Galton, Karl Pearson, descubri la distribucin de chi cuadrado y fund la Escuela Britnica de Biometra.

Discpulos de P.C.A. Louis

Mas discipulos
Major Greenwood, alumno de Pearson, fue el ms destacado epidemilogo ingls de la primera mitad del siglo XX y maestro de Austin Bradford Hill, quien, junto con Evans y Jerushalmy, ha sido uno de los ms importante divulgadores de los criterios modernos de causalidad. En nuestro continente destacaron inicialmente Edward Jarvis, William Welch, Joseph Goldberger, Wade Hampton Frost, Edgard Sydenstriker y Kenneth Maxcy. Ms recientemente, ambas escuelas epidemiolgicas han dado nombres de la talla de Richard Doll, Jerome Cornfield, Alexander Langmuir, Brian MacMahon, Nathan Mantel, William Haenzel, Abraham Lilienfeld, Thomas Mckeown, Milton Terris, Carol Buck, Mervyn Susser, Sanders Greenland, Olli Miettinen, David Kleimbaum y Kenneth Rothman, quienes han sido reconocidos por sus importantes contribuciones al desarrollo metodolgico de la disciplina.

Distribucin, frecuencia y determinantes

De las condiciones de salud, 1872 - 1880
Con el establecimiento definitivo de la teora del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiologa, como todas las ciencias de la salud, adopt un modelo de causalidad que reproduca el de la fsica, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales. Los seguidores de esta teora fueron tan exitosos en la identificacin de la etiologa especfica de enfermedades que dieron gran credibilidad a este modelo. Como consecuencia, la epidemiologa volvi a utilizarse casi exclusivamente como un mero apoyo en el estudio de las enfermedades infecciosas.

Joseph Goldberger y Major Greenwood

Carcter no contagioso, 1914 - 1941
Las experiencias de investigacin posteriores rompieron estas restricciones. Las realizadas entre 1914 y 1923 por Joseph Goldberger quien demostr el carcter no contagioso de la pelagra- rebasaron los lmites de la infectologa y sirvieron de base para elaborar teoras y adoptar medidas preventivas eficaces contra las enfermedades carenciales, inclusive antes de que se conociera el modo de accin de los micronutrimentos esenciales. En 1936, Frost 6 afirmaba que la epidemiologa "en mayor o menor grado, sobrepasa los lmites de la observacin directa", asignndole la posibilidad de un desarrollo terico propio y, en 1941, Major Greenwood la defini simplemente como "el estudio de la enfermedad, considerada como fenmeno de masas"

Epidemiologia Moderna
XX
El incremento en la incidencia de enfermedades crnicas ocurrido a mediados del siglo XX tambin contribuy a ampliar el campo de accin de la disciplina, la que desde los aos cuarenta se ocup del estudio de la dinmica del cncer, la hipertensin arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos. Como resultado, la epidemiologa desarroll con mayor Resea histrica de la epidemiologa precisin los conceptos de exposicin, riesgo, asociacin, confusin y sesgo, e incorpor el uso franco de la teora de la probabilidad y de un sinnmero de tcnicas de estadstica avanzada.

Preguntas?
No?

Okay, muchas gracias!