ANATOMA DE CAVIDAD BUCAL Y GARGANTA.

Anatoma y fisiologa

La cavidad bucal (boca) est cubierta por una mucosa gruesa, escamosa. Se conecta con la nasofaringe y con la hipofaringe abajo. Paladar duro: Parte Paladar blando:

del hueso maxilar superior que forma el piso de la cavidad nasal y la parte anterior del techo de la boca.

Estructura musculo membranosa mvil adherida al paladar duro, ocluye la cavidad nasal durante la fonacin y la deglucin. Estas funciones se ven auxiliadas por la vula.

EL PALADAR BLANDO CONSTA DE 5 MSCULOS QUE SON:

Msculo elevador del velo del paladar. Msculo tensor del velo del paladar. Msculo palatogloso Msculo palatofaringe

Msculo de la vula

El paladar est inervado por el nervio palatino mayor y menor y est irrigado por las ramas de la arteria del maxilar.
vula: es un rgano muscular cnico que sobresale del borde libre y

posterior del paladar blando. Funcin: ayuda a cerrar la nasofaringe durante la deglucin.
Lengua: ocupa gran parte de la cavidad bucal, y se une al paladar blando

y faringe por detrs, por medio de pliegue de mucosa.

Garganta: es el espacio rodeado por el paladar blando, los pilares

palatogloso y palatofaringe, la base de la lengua y la faringe.

Amgdala: La amgdala est sostenida en las fosas amigdalianas por los

pilares anteriores y posteriores y cubierta por una cpsula fibrosa a cada uno en la parte lateral. Funcin: permitir que los linfocitos lleguen a la superficie de la faringe del medio externo a travs de las vas bucales y nasales.
Adenoides: Cuelga del techo de la nasofaringe, est formada por el tejido

infoide y puede extenderse hasta el orificio de la trompa de Eustaquio. Funcin: Mediar la proteccin inmunitaria de las vas areas que estn expuestas en los antgenos, transportados por el aire y los alimentos.

 Faringe: Se subdivide en nasofaringe por arriba buco faringe en la parte media y hipofaringe, en la parte inferior.
Nasofaringe: se comunica con la cavidad nasal a travs de las coanas. Bucofaringe: Incluye la base de la lengua por delante las fosas amigdalianas a los lados y las paredes buco faringe de la garganta por detrs. Hipofaringe: conduce la buco faringe a la laringe, trquea y esfago. Laringe: tambin llamada caja de fonacin, sirve de puente entre la faringe y la trquea, se ubica entre la base de la lengua y la trquea por delante de las vrtebras cervicales 4,5, y 6.

TEJIDO LINFOIDE
En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linftico de Waldeyer. Se distinguen de ceflicop o caudal.
Amgdalas farngeas (adenoides o amgdalas de Lushka) impar

situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. Tambin se llaman vegetaciones adenoides y ,los pacientes a veces los confunden con plipos nasales. trompa de Eustaquio o tubo auditivo. del paladar.

Amgdala tubrica: Par, dispuesta alrededor del ostium farngeo de la Amgdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo Amgdala lingual: Par, localizada en la base lingual. Cordones laterales: dispuestos de manera perpendicular a la zona de

confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

AMIGDALECTOMIA
Definicin: consiste en

la extirpacin quirrgica de las amgdalas, cuando tienen infeccin o una hipertrofia crnica. Tambin se extirpan cuando hay un aumento leve de tamao, la cual obstruye el flujo de aire hacia los pulmones durante el sueo en adultos.

INDICACIONES Amigdalitis crnica Amigdalitis que produce convulsiones febriles Acceso peri amigdalino Hipertrofia amigdaliana que obstruye la respiracin Otitis media asociada.

CONTRAINDICACIONES Discrasia sangunea: Lavernio, prpuros, hemofilia, anemia o plsticas. Enfermedades sistemticas diabetes, cardiopata, trastornos convulsivos.

TECNICA QUIRRGICA
Se ubica al paciente en decbito dorsal con una toalla

enrollada, ubicada por detrs de los hombros para lograr la hipertensin del cuello, la boca se considera un rea contaminada por lo tanto no se efecta preparacin quirrgica del paciente. Anestesia general. Se coloca el abre boca de macivor Se separa la lengua y se efecta la aspiracin con el baja lenguas y el aspirador. Se pinza la amgdala con pinza de Allys o pinza de White. Se realiza la incisin de la mucosa, con hoja de vistura No. 12 montada en mango de bistur N 7 o 3L. Se diseca la mucosa con tijeras de Metzembaun. Se liberan los pilares del polo superior con disector de Hurd. Se diseca el polo inferior con disector de Fischer. Se extirpa la amgdala con el amigdalotomo de Eves. Se pasan mechas vaginales para hacer taponamiento o se hemostasia con electrocauterio. Se sutura el lecho amigdaliano con crmico 2/0 sh o 3/0 sh en dultos y en nios crmico 2/0 sh o 3/0 sh.

INSTRUMENTAL

Equipo de amgdala Accesorios: tijeras de mayo, con coca o rionera.

SUTURAS
Crmico 2/0 con aguja sh en adultos.
Crmico 3/0 con aguja

sh en nios

ELEMENTOS Paquete de ropa, asepto jeringa, guantes, gasas, mechas vaginales, suero fisiolgico, caucho de succin, electro cauterio, xilocana o marcana, agua oxigenada.

ADENOIDECTOMA
Definicin:

es la extirpacin quirrgica de las adenoides, se da en nios y es el crecimiento del tejido formado en la parte posterior de la rinofaringe, por detrs de las caonas, para corregir la obstruccin de las vas respiratorias superiores y para evitar la otitis media recurrente.

INDICACIONES
Enfermedades recurrentes de odo medio por destruccin de

la trompa de la Eustaquio, que conllevo a la prdida de la audicin y a una otitis superada secundaria.

Hipertrofia adenoides que dificulta la respiracin. Sinusitis (obstruccin de los canales nasales)

CONTRAINDICACIONES
Hemorragia Otitis Ademitis cervical

Complicaciones pulmonares
Bronquitis, neumona y absceso pulmonar Nerifis NOTA: Antes de empezar cualquier intervencin hay

que palpar cuidadosamente los dientes y faringe esto protege la prdida inadvertida de dientes sueltos y permite al cirujano observar cualquier anomala anatmica.

TCNICA
Posicin de cbito dorsal Anestesia general Se le coloca una pequea toalla enrollada ubicada por detrs de los

hombros para la hipertensin del cuello. Debido a que la boca se considera en rea contaminada no se efecta la preparacin quirrgica del paciente. La instrumentacin debe preparar para la operacin y para la clase de (abreboca) preferido por el cirujano. Se coloca el abrebocas de macivor con su velvo para controlar la posicin de la lengua (el abreboca se fija a la esa de mayo). Se visualiza las glndulas adenoides con el elevador de Hord. Luego se introduce el adenotomo de la Force de la nasofarngea y se abraza el tejido con movimientos hacia arriba y hacia abajo, luego se introduce la cubeta de la misma forma y se extirpan los residuos del tejido adenoideo. Se hace la hemostasia con gasa. Se inspecciona con un espculo farngeo, e inserta un catter de goma a travs de la nariz y de la boca con el fin de observar el sitio sangrante.

INSTRUMENTAL Equipo de amgdala Coca o rionera

ELEMENTOS: Afrn, mechas vaginales, gasas, fotfono, xilocana al 1 o 2 con epinefrna, caucho de succin, suero fisiolgico, jeringa.

RESECCIN DEL PALADAR DURO Es la reseccin quirrgica del paladar duro.

Indicaciones: Infecciones malignas y pre malignas del paladar duro. Tumores benignos del paladar duro. Contraindicaciones: Anestesia general Se requiere de una extensa reseccin tal como maxilietmoidectoma. Tumores apropiadamente con terapia alternativa y quimioterapia. Instrumentos, posicin y anestesia: Abreboca de Digman o Davis, sierra oscilante para el hueso maxilar, cinceles, instrumentos de tejidos suaves.

Posicin Supina, con la cabeza estabilizada Anestesia general Obturador temporal para el paladar

TECNICA QUIRRGICA

Procedimiento Paciente en posicin supina, con la cabeza en hiperextensin. Se administran antibiticos profilcticos por 48 horas, durante la induccin de la anestesia. Para retraer la lengua se utiliza un baja lenguas y el tubo

endotraqueal para mantenerlo fuera del campo, mientras se abre la boca. Si es necesario se usan retenedores para mantener las mejillas, para exponer mejor la cavidad oral. Anestesia local, Xilocana al 1% con epinefrna para la vaso constriccin. Se inyecta en la lnea de reseccin para mejorar la hemostasia. Se hace una incisin preferiblemente alrededor de la lesin de 1 a 1,5 cm. La incisin se eleva con elevadores de periostio. Se resecciona el hueso con el osteotomo o sierra oscilante. Muchas veces el ejemplar si no est libre es removido o quitado. Se puede necesitar adicionalmente cortar horizontalmente el hueso (para liberar donde est aclocado la parte de arriba al maxilar y la pared). Para liberarlo de la parte de arriba del maxilar o la parte nasal con una colocacin trasnasal del osteotoneo. Una vez seccionado, generalmente se realiza una seccin para liberar las partes residuales. En la parte residual del ejemplar, para despus de la extirpacin el tumor. La sangre se controla con ligadura o con electrocauterio, se irriga con solucin salina para verificar la hemostasia. Se cierra por segunda intencin.

RNULA
Consiste en la extirpacin

de seudoquistes o remover masas quistas que se encuentren el piso de la boca con extensin servical. Indicaciones: para ranulas pequeas se puede realizar una marzupializacin que es el tratamiento ms efectivo. Se prefiere hacer extensiones para rnulas recurrentes o traumas asociados con cirugas anteriores.

ELEMENTOS:
Tubo endotraqueal, retractor de lengua, gasas, rollos para la

hiperentensin, xilocana 1%, suero fisiolgico, rionera. Suturas: catgut cromado 4/0 aguja RB1.

TCNICAS Paciente en posicin supina. Entubado con un rollo en los hombros para la hiperestencin. Se coloca un ratractor en la boca para visualizar el piso de la boca. Anestesia local con xilocana 1% con epinefrna inyectada en el rea de la incisin para la hemostasia. De acuerdo al acercamiento si son lesiones pequeas se hace una simple marsupializacin con gasa puede ser un procedimiento apropiado. Pero si existen ms grandes rnulas con historia de trauma oral la marsupializacin va a tener un resultado de falla. Se requiere una escisin de las glndulas sublingual para mejorarlo exitosamente. El tratamiento de la Rnula no requiere exploracin cervical, escisin de las glndulas que secretan mucosidad.

 La marsupializacin no recurrente o pequea se hace bajo

anestesia local o general. Los mrgenes de la mucosa se sturan con catgut comado 4-0, 5-0 aguja RB1 se coloca gasas embebidas en yodofrun mientras que en la cavidad est sanando de adentro hacia fuera. Las rnulas ms grandes recurrentes se han tratado con una extirpacin completa incluyendo la masa cstica y las glndulas asociadas sublingual. La incisin inicial se hace directamente sobre las glndulas con bistur nmero 3, hoja n 15. Con diseccin se remueve la rnula y la glndula sublingual de las estructuras vecinas. Con electrocauterio bipolar se utiliza para la hemostasia y para minimizar la estimulacin de los nervios adyacentes, se hace la diseccin cuidadosamente para lesionar el nervio lingual, el ducto submandibular y partes terminales del nervio hipogloso.

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA

DEFINICIN: Consiste en extirpar el tejido farngeo excesivo, acompaado de amigdalectoma (si es que no e ha efectuado previamente). Durante la ciruga se extirpa el exceso de paladar blando, especialmente el pilar posterior de la fosa amigdaliana. La faringoplastia mejora la saturacin nocturna de oxgeno y reduce los despertares por los cuadros obstructivos. INDICACIONES En pacientes roncadores En pacientes con istmo demasiado estrecho En pacientes con somnolencias diurna excesiva Por obstruccin respiratoria durante el sueo En pacientes con mucosa farngea redundante. CONTRAINDICACIONES Hemorragia Inflamacin que originan obstruccin de las vas respiratorias. Apnea central no diagnstica Prdida del impulso cardiaco.

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA

TCNICA QUIRRGICA
Se observa a una paciente con la orofaringe tpica de

un paciente con Apnea del sueo, secundaria a obstruccin oreo farngea. Se nota la vula alargada y los pliegues de tejido grueso redundante. Inicialmente se extirpan las amgdalas con anterioridad. extienden hasta la lnea media y posteriormente se elevan. y se amputa parcialmente la vula.

Se realizan colgajos mucosos con base inferior que se

Se extirpa el exceso de tejido submucoso redundante Se colocan suturas en la lnea media y se aproxima al

paladar blando y terminacin de la ciruga.

es de 10-10 w de aplicacin contina.

Para la tcnica quirrgica con lser, la potencia de este

HEMIGLOSECTOMIA
Indicaciones: cncer de lengua. Instrumental:
Equipo de plastia o de

Consiste en extirpar parte de la lengua o la mitad de esta

mediana Accesorios de tiroides (pz lahey) Pz cstico y pz Kelly adson Disector de free Separador de Galpy Abreboca de Mc ivor o lennys Pz de Young Separador de richarsond Rionera o coca.

 Elementos: gasa, guantes, caucho de succin,

electrocauterio, punta accesoria larga, azul de metileno, aplicadores, aseptojeringa, solucin salina, fx de patologa, hemovac 1/8, mani, hiladilla, compresa, apsitos.

Suturas: MB 10-15 Seda 0-2/0 3/0 V20 (traccionar la lengua) Seda 0 2/0 3/0 4/0 SA (ligadura) Vicryl o cromado 2/0 3/0 V20 (msculo transficcin) Sedal 2/0 3/0 V20 (fascia) Vicryl 0-2/0 3/0 4/0 (ligadura) Nylon 3/0 4/0 (piel)

TCNICA:
Paciente con anestesia general, en posicin de cbito dorsal

con hiperextensin del cuello, asepsia, antisepsia, colocacin de campos, se coloca el abreboca de Jennys, se pasa punto de seda 2/0 V20 o pz Young para traccionar la lengua, se incide la lengua en forma longitudinal, con MB 7L hoja 15, se prolonga la incisin con electrocauterio, se hace hemostasia de los vasos sangrantes con pz de deseccin adson con garra y tijera de metzembaum se diseca hasta la mitad de la lengua que se va a extraer. incide el maxilar inferior incluyendo piel, TCS, msculos del cuello, quedando expuestas las glndulas sumaxilares y los ganglios, se hace hemostasia y ligadura si es necesario, se pasan puntos de transficcin con vicryl 2/0 3/0 V20, para el conducto de warthon, donde la glndula submaxilar vaca su contenido, se seccionan los tejidos, a extraer, se lava con abundante solucin salina, se cierra por planos, se deja un drenaje comprensivo con gasa sobre la incisin.

Luego se procede a realizar un vaciamiento supraioideo, se

GLOSECTOMIA
Es la extirpacin quirrgica de toda la lengua y el piso

de la boca, esta ciruga es mutilante y est en desuso, se trata con medios paliativos como radioterapia y quimioterapia. cncer de lengua con metstasis al piso de la boca y cuello.

Indicaciones:

QUISTES EN CAVIDAD ORAL

Los quistes se dan en las paredes laterales e internas de la boca, en el paladar y en la lengua, contiene un lquido transparente de aspecto gelatinoso que por lo general son asintomtico, estos quistes alcanzan un gran tamao o se infectan convirtindose en abscesos. Los quistes pueden ser de dos tipos:

Exfiticos: que salen hacia fuera Endofticos: tambin llamados de oclusin por abajo o

hacia dentro, su diagnstico se da por inspeccin o palpacin.

RESECCION DE QUISTE EN LENGUA:

Sutura: Vicryl o cromado 2/0 3/0 V20 Seda 2/0 V20 Elementos: xilocana al 1% - 2% con epinefrna

Eq. De plastia, Eq. Paladar, Eq. De amgdala, abrebocas,

rionera, succin, electrocauterio, fx de patologa, gasas, jeringa de 10 cc.

Tcnica: se coloca el separador de labios, se tracciona la lengua con pz de Young o seda 2/0 V20, se infiltra con xilocana al 1% 2% con epinefrna, se incide MB #3 (15) diseca con pz mosquito vurva, se secciona con tijeras finas se hace hemostasia de los vasitos sangrantes, se sutura con vicryl o catgut cromado 2/1 V20 3/0 V20 se retira la pz de Young o el punto de sutura de seda 2/0 y el separador de labios, se lava cavidad oral, se aspira, se limpia los del paciente con una gasa o compresa hmeda.

QUISTES EN PALADAR

Es de plastia, eq de paladar, eq de amgdala, abrebocas de Jenny o Mc Ivor, rionera, succin electrocauterio, fx patologa, gasas, jeringas de 10 cc. SUTURAS: Cromada 4/0 RB1 Vicryl 4/0 RB ELEMENTOS: Xilocana al 1% - 2% C. epinefrna. TECNICA: Se pasa abreboca de Mc Ivor con su valva, se infiltra la mucosa del paladar con xilocana al 1% 2% con epinefrna se incide con MB 7L hoja 15, se coloca ganchos de Gillies para separar la mucosa, se diseca el quiste con el disector de Hurd o Free, se procede a hacer osteotomas del quiste con cincel de cottle fino y martillo con fresas finas. Se recibe en una compresa en calidad de muestra patolgica. Se secciona la cavidad con cnula de frazier, se sutura la mucosa con vicryl o cromado 4/0 RB1, se limpia la boca del paciente con gasas hmedas.

MUCHAS GRACIAS!!!!