Neuropatasporatrapamientodemiembrosuperior 100504171401 Phpapp02

Neuropatas por atrapamiento del miembro superior
Dr. Francisco Manuel Martn del Rosario Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. CHUIMIC
Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Introduccin a la rehabilitacin de las lesiones del plexo braquial del adulto

Las parlisis del plexo braquial del adulto precisan un tratamiento rehabilitador tanto en las lesiones de buen pronstico como en las quirrgicas.
Evaluacin
Historia clnica: Etiologa, tipo, nivel y tiempo de
evolucin de la lesin, lateralidad, profesin del paciente, limitacin de calidad de vida. Dolor (nociceptivo, neuroptico, mixto). Existencia de litigio legal o posibilidad de compensacin econmica. Estado de nimo (ansiedaddepresin). Exploracin: Piel, articulaciones, sensibilidad, fuerza.
Miembro contralateral: Frecuentes lesiones
asociadas por sobreuso (artritis de manos, artrosis, Sd. Subacromial)

Estado cutneo
Las lesiones cutneas se clasifican segn la escala de Vancouver. Se valorarn tambin los trastornos trficos y otras lesiones que aparezcan en la extremidad. ADHERENCIA RETRACCIN
0 Normal
1 Pliegue fcil 2. Pliegue difcil 3. Sin opliegue
0 Normal
1. Aparece en el movimiento extremo 2. Poco deformante 3. Consolida la deformacin
Exploracin fsica
Estado articular: Goniometra activa y pasiva. Distancias pulpejopliegue palmar distal. Escala de Kapanji o Tubiana para el pulgar. Subluxaciones o hiperextensiones Estado tendinoso: En situacin de tensin mxima, valorando adherencias y retracciones. Estado muscular: Escala Medical Reasearch Council (MRC). Dinamometra isocintica. Estado sensitivo: Sensibilidad tctil,, discriminativa, termoalgsica, profunda y dolorosa. Se debe realizar mapa de anestesia, hipoestesia e hiperestesia, siguiendo los dermatomos. Valorar zonas de apoyo de ortesis. Estado funcional global: Barthel, FIM, Standford... No existen escalas especficas.
Tratamiento rehabilitador
Ser distinto para aquellos pacientes en los que se espera una recuperacin espontnea, que para los que son sometidos a ciruga de reparacin del plexo o ciruga paliativa. El programa deber ser consensuado con el cirujano y dentro del un equipo de rehabilitacin multidisciplinar (mdico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional). Los objetivos genricos del tratamiento son:
Flexin y abduccin activa de hombro > 90 Capacidad para tocarse el hombro opuesto y llevarse la mano a la boca. Prevenir dao articular del hombro Calmar dolor.
Programa de rehabilitacin para pacientes con buen pronstico de recuperacin

Cinesiterapia pasiva del hombro desde que finalice el perodo
inflamatorio de partes blandas (aprox. 3 semanas).La movilizacin de las articulaciones distales debe ser precoz. Tras la tercera semana, se movilizan las art. En todo el rango de movimiento, evitando artrofibrosis. Estiramientos musculares para evitar retracciones de msculos agonistas-antagonistas. Prestar especial atencin al hombro, pronosupinacin de codo, MCF y pulgar. Las tcnicas de facilitacin tipo Kabat no proporcionan mejores resultados que la CT analtica. Cinesiterapia activa: 3-6 semana asistiendo movimiento. A partir de la 6-9 semana, inicio de trabajo contrarresistencia. Preferiblemente tcnica analtica y mtodo sensoriomotriz (Perfetti o similares) a tcnicas tipo FNP. Movimientos evocados.

Biofeedback electromiogrfico. Ortesis: Si se prescribe ortesis en avin (Pouliquen; 45-60 abd hombro, 45 antepulsin hombro, codo 90, supinacin antebrazo y mano en posicin intermedia con separacin del pulgar) durante las 4 primeras semanas se deben trabajar de forma isomtrica el resto de msculos no englobados por la ortesis. Movimientos evocados. Hidrocinesiterapia: Reeducacin neuromotriz en piscina,, ayudas flotacin para mantener arcos, reeducacin sensitiva, CT resistida con ayudas contra flotacin. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Electroestimulacin muscular: de eficacia controvertida. En caso de axonotmesis, considerar impulsos triangulares, con fase estmulo:reposo 1/5, y amplia rampa. Electroterapia analgsica si dolor asociado a lesin nerviosa (habitualmente LowTENS). Tratamiento sensitivo: Vigilar zonas de anestesia e hipoestesia. Trabajo de proteccin de la extremidad en lesiones ms graves. En las leves, reeducacin de sensibilidad tctil, discriminativa, termoalgsica y artrocintica. Terapia ocupacional, orientada a la reeducacin y readaptacin funcional y si fuese posible, laboral (uso de ayudas tcnicas) Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Programa de rehabilitacin para pacientes postoperados de tcnicas microquirrgicas

La tcnicas microquirrgicas que se pueden realizar los injertos nerviosos, las transferencias musculares, neurolisis, y neurotizaciones. La localizacin de la lesin afecta a la seleccin del paciente y a los resultados de la ciruga. Las lesiones postganglionares por avulsin deben ser reparadas pronto. Las avulsiones preganglionares son difciles de reparar. Tras la ciruga del plexo se mantendr la ortesis en avin proximadamente 4 -6 semanas. En el programa de rehabilitacin se trabajar de manera temprana la piel, con masoterapia, presoterapia y drenaje linftico para evitar las retracciones y el edema del miembro afecto. Por lo dems, no difiere de la anterior pauta de tratamiento .
Valoracin de resultados del tratamiento de la lesin plexo braquial.
Rehabilitacin de la ciruga paliativa

La decisin quirrgica se plantear en el seno de un equipo multidisciplinario de especialistas y el propio paciente, donde se establezcan las posibilidades, los plazos iniciales, el tratamiento postoperatorio y las obligaciones del paciente. En la ciruga de las transferencias slo se pueden usar msculos que tengan, como mnimo, el grado 4, porque es frecuente que con la transferencia se pierda 1 2 grados.
Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Fase prequirrgica

Trabajo de elasticidad y movilidad de la piel Mantener o recuperar arcos articulares de hombro, codo, mueca y dedos. Considerar el uso de ortesis activas en caso de retracciones articulares o tendinosas (especialmente en la mano). Trabajo muscular, del grupo a transferir (con tcnicas manuales analticas resistidas, instrumentales, electroestimulacin). Fortalecimiento del resto de miembros. Terapia ocupacional-ergoterapia, preparando la adaptacin a la fase postoperatoria.
Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Postoperatorio inmediato

Las 4 primeras semanas el paciente usar ortesis pasiva para proteger las suturas de los nervios transferidos. Se mantiene trabajo activo de las articulaciones libres de la extremidad operada. Movimientos evocados. La electroestimulacin en esta fase est controvertida. De usarse, lejos de la sutura y con corrientes de baja intensidad y frecuencia (6-8 Hz).
Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Fase postoperatoria

Del 30-45 da: Retirada progresiva de inmovilizacin.
Dependiendo de la transferencia, a veces hay que mantener ms tiempo la ortesis. Trabajo de cicatriz (despegamiento y antiedema), Biofeedback para establecimiento de nuevos patrones motores. Electroestimulacin muscular. Del 45-75 da: Sutura tendinosa resistente. Se autoriza trabajo contra resistencia. Insistir en correccin postural y evitar compensaciones. Terapia ocupacional sin ortesis para adaptacin para la vida diaria. Despus del 75 da: Trabajo de fortalecimiento mximo del grupo transferido, y trabajo de coordinacin motora fina. Trabajo de integracin del miembro afecto en esquema corporal. Readaptacin a la actividad laboral.
Particulares de algunas transferencias tendinosas: recuperacin extensin codo con trceps

Hasta el da 30 postop. el paciente necesita una ortesis en extensin de codo.
Deltoides posterior a trceps
Desde el da 30 se inicia trabajo activo extensin codo.

Desde 5-8 semana, flexin progresiva de codo (15 semana). 9-12 semanas se autoriza trabajo contra gravedad. 12 semana, con flexin > 90, retirada ortesis.
Bceps a trceps
Particulares de algunas transferencias tendinosas: recuperacin pinza lateral (Key grip).

Transferencia BR en flexor largo del pulgar asociada a estabilizacin de articulacin IF del pulgar y eventualmente tenodesis de los dedos largos. No se debe poner en tensin la transferencia hasta el 30 da postop.-implica que no puede hacer transferencias y hay que modificar el ambiente del paciente.
Braquiorradial a FLP
Yeso se retira el da 30, y se aade frula para proteger la IF pulgar un mes ms (> si artrodesis). Hasta casi el 2 mes la CTA R se practica con codo flex 90 (para no reclutar BR). A partir del 60 da posto. Se puede estirar mueca y trabajo contra resistencia.
EPL-FPL tenodesis
Otras particularidades de inters rehabilitador en ciruga paliativa de las lesiones del plexo braquial
Para la artrodesis glenohumeral los promedios en los arcos de movimiento son de 9 a 65 grados de abduccin y de 15 a 60 de flexin anterior. Parlisis de flexin del codo operadas, en el postoperatorio se debe proteger la sutura con una inmovilizacin del codo en 100 grados de flexin durante 6 semanas. En plastia con musc. epitroclear (Steinder) la fuerza que podr realizar el paciente ser limitada, y la flexin no pasar de 100110 y no levantar ms de 2 Kg. Tampoco se consegur la extensin completa. La transferencia del trceps para la flexin de codo provocar siempre una limitacin de la extensin de codo y prdida de flexin suave de codo. En caso de lazo de Zancolli, deber usarse la ortesis de proteccin varios meses.
Neuralgia amiotrfica-Parsonaje Turner

Etiologa multifactorial: Idioptica, autoinmune, traumtica, neoplsica, hereditaria. Ms frecuente en varones (2.3:1) y entre 30-70 aos. Ocasionalmente puede ser bilateral. Los sntomas pueden ser sensitivos y motores, e implicar a toda la extremidad afecta o a algunas races nerviosas o ramas del plexo. Se caracteriza por una fase inicial de dolor de horas de evolucin, seguida de trastornos sensitivos (que son poco relevantes) y debilidad y atrofia, que se inicia en pocas semanas. No suele haber exacerbacin con la movilizacin cervical. En la exploracin se puede observar atrofia y fasciculaciones, adems de debilidad que puede ser de musculatura proximal (serrato, supra e infraespinoso, pe). La alteracin sensitiva sigue un patrn en dermatoma o en raz nerviosa concreta. El diagnstico se debe completar con estudios de RMN (plexo, craneal, cervical) y estudios neurofisiolgicos. RMN: No hallazgos en < 1 ms. Durante fase subaguda (1-3 meses), aumento de seal del msculo en T2. En estados crnicos, aumento de seal en T1 por atrofia muscular y sustitucin grasa.
Neuralgia amiotrfica-Parsonaje Turner

Respecto al tratamiento rehabilitador debe priorizarse, en la fase inicial, el control del dolor y mantenimiento de arcos y posteriormente el trabajo de potenciacin muscular y electroestimulacin. Puede asociarse en casos crnicos a subluxacin glenohumeral e inestabilidad capsular, por lo que en la fase flaccida puede ser necesario la aplicacin de vendaje en cabestrillo. Respecto a la evolucin, el dolor suele remitir en un mes, y la recuperacin motora se inicia a los 6 meses en el 70% de los pacientes, pero puede retrasarse hasta 3 aos. El dolor debe manejarse con opioides y anticonvulsivantes. Ocasionalmente considerar bloqueos nerviosos del plexo.
Tratamiento del dolor

Grave problema y de muy difcil tratamiento. Aparece en las lesiones preganglionares, especialmente en las races C8 y T1. Se puede asociar a dolor regional complejo tipo II Otras causas de dolor son las lesiones traumticas derivadas de heminegligencia-anestesia, artritis por sobreuso de las articulaciones del miembro contralateral y el Sd.subacromial con inestabilidad asociada por insuficiencia muscular. El tratamiento farmacolgico con analgsicos habituales suele ser insuficiente y para controlarlo se precisan de drogas anticonvulsionantes y opioides. Otras medidas consisten en apoyo psicolgico, rehabilitacin y estimulacin nerviosa transcutnea. Se ha demostrado el efecto beneficioso de la ciruga nerviosa con injertos y transferencia. En los casos ms refractarios al tratamiento estn indicadas las DREZotomas.
Sd. Oprculo torcico, Sd. Escotadura o Thoracic Outlet Syndrome (TOS)

Se debe a la compresin del paquete vasculonervioso del miembro superior en algn punto de su recorrido cervicotoracobraquial, asociando en modo diverso manifestaciones arteriales, venosas y/o neurolgicas (las ms frecuentes -90-95%)
Anatoma
Existen cuatro zonas de probable compromiso de las estructuras del oprculo torcico: Desfiladero intercostoescalnico Canal costoclavicular Tnel subpectoral Yunque humeral (durante la abduccin del brazo la art. Humeral entra en contacto con la cabeza humeral)
Anatoma normal del desfiladero CTB
http://www.tosmri.com/physicians.html
Cambios patolgicos en el TOS
http://www.tosmri.com/physicians.html
Etiopatogenia
Conflicto anatmico dinmico en el que el pedculo vasculonervioso de la extremidad superior corre el peligro de quedar aprisionado, sobre todo con la retropulsin y descenso de hombros, abduccin del miembro superior, la rotacin cervical y la inspiracin profunda. Las dimensiones del desfiladero se ven influenciadas por la contraccin y acortamiento del msculo subclavio, pectoral mayor, dorsal ancho y escalenos, que deprimen la escpula, y a una hipofuncin de fibras superiores y medias de trapecios, angular del omplato, ECM y serrato mayor. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Etiopatogenia
Las causas de TOS pueden ser de dos tipos: Estructuras anatmicas anmalas (costilla cervical, megapfisis transversa C7, etc. ). y/o desequilibrio muscular de cintura escapular. El descenso fisiolgico de la cintura escapular con la edad provoca insuficiencia de la musculatura suspensora de esta, lo que explica que sea ms frecuente en sexo femenino y en torno a 30-40 a.
Diagnstico
Se realiza principalmente por anamnesis y exploracin fsica. Frecuencia de sntomas: Signos neurolgicos: 90-95% de los casos. Formas venosas: 2-3% de los sndromes. Causa arterial: 1% Sintomatologa bilateral en 1/3 de los casos. Sntomas neurolgicos: Dolor, parestesias y paresias sin clara irradiacin metamrica, generalmente intermitentes y que varan con las posiciones del brazo y la actividad. Signos venosos: Edema global del miembro, cianosis, trombosis venosas primarias. Signos arteriales: Isquemia aguda o crnica del miembro superior, claudicacin intermitente del miembro superior, dolor en reposo a nivel de la mano, fenmeno de Raynauld unilateral.
Exploracin fsica:
Examen de regin cervicoescapular (contracturas, puntos dolorosos, etc.).
Examen neurolgico:
Buscar disminucin de fuerza y eventuales amiotrofias Signo de Tinel en el hueco supraclavicular. Maniobra de Roos o Elevated arm stress es la maniobra ms fiable (brazos en 90 abd y RE y abrir y cerrar despacios las manos, c/2 seg durante 3 min, con reproduccin de sntomas)
http://es.youtube.com/watch?v=_xBYpjSjE2Q
Exploracin fsica:
Examen vascular:
Puede ser significativa variacin de > 15 mmHg de PAS entre los dos brazos. Maniobra de Sanders o test de postura militar: en bipedestacin, con fuerte retropulsin de omplatos. Maniobra de Adson: Brazos en ab, con rot y lateroflexin cervical homolateral mientras se realia inspiracin profunda y girando despus la cabeza hacia el lado opuesto. Otras maniobras: Test de Wright, test de Allen, y maniobra de manos arriba
http://es.youtube.com/watch?v=tkK5bBW_xW8
http://es.youtube.com/watch?v=ybCm5Vgrsk
Exmenes complementarios
Radiologa convencional: Rx C. cervical (costilla cervical, megapfisis C7, vrtice pleural). Ecografa modo doppler trocos supraarticos con las maniobras de Adson y Wright. Se solicita de entrada para confirmar compresin vascular, secuelas de flebitis o signos de trombosis. RMN y angio RMN: prueba de eleccin si se sospecha compromiso vascular. Estudio neurofisolgico: Para descartar otras causas de compresin nerviosa. De existir lesin, la ms tpica es una afectacin neurgena C8-D1 Otros. Angiografas, CT.
Tiene como finalidad la correccin del trastorno morfodinmico adquirido de la cintura escapular. Se basa en:
la lucha contra las contracturas de cintura escapular y cervical, en el fortalecimiento somtrico de los msculos elevadores de la cintura escapular, en la estimulacin de la fuerza y el control de la musculatura axial cervicotorcica y en la armonizacin de la ventilacin con estimulacin de la ventilacin diafragmtica y costal inferior.
La duracin de la reeducacin puede varias de varios meses a aos y debe complementarse obligatoriamente con la realizacin de ejercicios domiciliarios. Se inicia con sesiones diarias durante 1-3 semanas seguido de programa de 1-2 sesiones al mes de ejercicios supervisados, adems del programa domiciliario.
Es el tratamiento de eleccin para toas las formas de TOS, especialmente las neurolgicas. Resultados buenos o muy buenos en 76-100% de los pacientes al mes de seguimiento y 59-88% al ao del tratamiento. Vanti et al. Conservative teatmento of Thoracic outlet Syndrome. A review of the literature. Europa Medicophysica 2007; 43:5570.:Evaluaron 200 ensayos clnicos acerca de los resultados del tratamiento rehabilitador para el TOS (metanlisis)
Relajacin de la regin cervicoescapular- Ventilacinfortalecimiento muscular

Se realizar mediante masajes profundos, despegamiento de placas de celulomialgia, movilizaciones pasivas lentas e indoloras de C. cervical y cintura escapular, tcnicas de contraccin-relajacin. Ensear al paciente respiracin diafragmtica y costal baja, para abrir el espacio entre primera costilla y clavcula. Fortalecimiento progresivo de msculos erectores cervicotorcicos (serrato mayor, pectoral menor, trapecio superior, elevador de escpula) Algunos protocolos propugnan movilizaciones de primera costilla. El uso de taping y ortesis no parecen ser efectivas.
Ejercicios para domicilio

Ejercicios de apertura de los desfiladeros Ejercicios de autoestiramiento Ejercicios de inclinacin lateral. Isomtricos cervicales.
Factores pronsticos para el tratamiento conservador del TOS

Factores positivos: Cumplimiento estricto del paciente del programa domiciliario. Modificacin de hbitos posturales en casa y trabajo. Factores negativos: Obesidad, latigazo cervical, traumatismo previo, severidad de los sntomas, factores psicosociales, capacidad de compensacion.
Tratamiento quirrgico
La va de acceso y la tcnica quirrgica depender de la sintomatologa predominante y de la etiologa concreta de cada caso. Las tcnicas ms frecuentes son la escalenotoma anterior,la escalenotoma media y la reseccin de la primera costilla Habitualmente menos de un 5% de los pacientes son candidatos a tto. quirrgico.
Nervio espinal
XI par craneal Inerva el esternocleidomastoideo y porcin superior y media de trapecio (que tambin recibe inervacin de races C3-C4). Exclusivamente motor, su lesin no da clnica sensitiva. Puede lesionarse antes de que haya dado la rama para el ECM (por tumores, fractura base del crneo,) o despus (ms frecuente, por biopsia o exresis ganglionar, cirugas, neoplasias,). Produce una dificultad para elevar el hombro y para su abduccin > 80, con aparicin de bscula escapular. Mal pronstico. Habitualmente no responde a tratamiento rehabilitador y slo en casos con severa impotencia funcional se podrn realizar transposiciones del elevador de escpula o romboides.
Nervio del angular de la escpula y romboides

Rama dorsal del plexo braquial (C4-C5). Exclusivamente motor, inerva al angular y romboides. Etiologa traumtica (ciruga, fracturas costales), y rara vez aislada (ms frecuente en lesiones del plexo braquial). Clnicamente, dificultad para cruzar los brazos estirados por detrs de la espalda. Atrofia poco marcada (msculos profundos). Mal posicin de la escpula con el ngulo inferior rotado hacia fuera y el borde medial alejado de la lnea media y separado de la pared torcica. El tratamiento ser el de la afectacin del plexo braquial. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Neuropata del Nervio supraescapular

Origen del Nervio: Cara posterior del tronco superior y contiene fibras de C5 y C6 y con adiciones frecuentes de C4. Inerva: Msculo supra e infraespinoso y la articulacin del hombro. Recorrido: desde el tringulo posterior del cuello, cerca del vientre posterior del msculo omohiodeo, llega a la escotadura escapular, atravesndola por debajo del ligamento escapular transverso y penetra en la fosa supraespinosa.
Neuropata del Nervio supraescapular

la escotadura supraescapular y por lesiones ocupantes de espacio, como gangliones o tumores de la escotadura espinoglenoidea. Clnica: Dolor en hombro y debilidad de la cintura escapular con atrofia y prdida de funcin del supra e infraespinoso (debilidad para la abduccin de los primeros 15 y para la rotacin externa). El brazo adquiere una postura a lo largo del cuerpo en clara pronacin y existe dificultad para la rotacin externa mxima. Tratamiento conservador:
Tratamiento rehabilitador: analgsico, para mantener arcos , corregir praxias (si movimientos repetitivos), reeducacin propioceptiva y potenciar musculatura deficitaria. Bloqueos del Nervio SE. Radiofrecuencia pulsada.
Causas: luxaciones anteriores de hombro, atrapamiento a nivel de
Tratamiento quirrgico: abordaje posterior de la escpula con

seccin del ligamento transverso y liberacin del nervio supraescapular.
Bloqueo del Nervio Supraescapular

El bloqueo del NSE (usando anestsico local y corticoide de depsito) es seguro y eficaz en el tratamiento del dolor en hombro, mejorando el dolor, la discapacidad y el rango de movimiento en comparacin con placebo (Shanahan et al 2.003). El nmero total de bloqueos a realizar en cada paciente variar de acuerdo con la disminucin del dolor y la mejora en la movilidad del hombro, aunque no se recomienda sobrepasar 1-2 bloqueos por semana, hasta 4-5. El uso de puncin guiada por ecografa y/o el uso de electroestimulacin pudieran mejorar la efectividad de bloqueo, pero la gua por TAC no ha demostrado ser mejor que el procedimiento habitual (Shanahan et al 2.004).
Bloqueo del NSE. Tcnica

El paciente se coloca sentado con los brazos colgando y se procede a la localizacin de la espina y del ngulo inferior de la escpula. El punto de infiltracin se localiza a 1-2 cm del acromion en la fosa supraescapular. Se realiza infiltracin de la piel y del tejido subcutneo con un anestsico, provocando un pequeo habn. Se introduce la aguja perpendicularmente en direccin a la fosa supraescapular hasta contactar con ella y se retira un poco, dirigindose unos 15 ceflica y medialmente. Una vez localizado este punto y antes de infiltrar, se realizar una aspiracin con la jeringuilla para evitar la puncin accidental de la arteria supraescapular.
Bloqueo del NSE

Los frmacos utilizados para el bloqueo son anestsicos locales como mepivacana o lidocana en solucin al 1% o bupivacana al 0,5% y se asocian a esteroides de depsito del tipo metilprednisolona o betametasona. La cantidad de solucin infiltrada es de 2-3 ml y se requiere la utilizacin de agujas de 5 7,5 cm de longitud y ancho 18-22G, dependiendo de la corpulencia del paciente.
Nervio subescapular
Rama del plexo braquial (C5-C7). Inerva a subescapular y redondo mayor (rotadores internos) Lesin SIEMPRE asociada a lesiones del plexo braquial. Clnica poco llamativa (poca atrofia y RI compensada por pectoral mayor, dorsal ancho y deltoides). El tratamiento es el de la lesin del plexo braquial.
Neuropata del Nervio torcico largo

Origen del Nervio: De la parte posterior de
C5 a C7.
Inerva: Msculo Serrato anterior. Recorrido: Por detrs de las races del plexo
braquial, entre la arteria axilar y el msculo serrato anterior. Causas: Compresiones extrnsecas (pe. Mochilas) sobre la regin supraclavicular y causas intrnsecas (tumores, fracturas, toracotomas, corss,). Clnica: Imposibilidad de flexionar por completo el brazo por encima del nivel del hombro por delante. Puede estar limitada la abduccin del brazo. Presencia de escpula alada. En lesiones de larga duracin aparece asociado Sd. Subacromial. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Neuropata del Nervio torcico largo

Buen pronstico con tratamiento conservador. Tratamiento rehabilitador:
Electroterapia analgsica Electroestimulacin (serrato anterior) Potenciacin muscular del Serrato anterior mediante ejercicios resistidos de antepulsin del brazo con el codo flexionado. Trabajo propioceptivo de hombro (cadenas cinticas cerradas, semicerradas y abiertas) para evitar el desarrollo de un sndrome subacromial.
Tto. quirrgico: En caso de no recuperacin espontnea con tratamiento conservador despus de 12 meses, estara indicado la ciruga reconstructiva mediante transferencias musculares. Rara vez hay que recurrir a fijaciones escapulotorcicas. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Neuropata del N. axilar o circunflejo

Origen del Nervio: Del fascculo posterior
del plexo braquial a nivel del borde inferior del msculo subescapular. Inerva: El ramo superior, msculo deltoides, el ramo inferior al msculo redondo menor y fibras posteriores del deltoides Recorrido: Desde el borde inferior del msculo subescapular pasa cruzando el borde superior del msculo redondo mayor para penetrar en el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Causas : Fracturas o luxaciones del hombro. Rara vez se comprime en el espacio cuadriltero dando lugar al Sndrome del espacio cuadriltero.
Neuropata del N. axilar

Clnica:
Parlisis del deltoides (incapacidad de abduccin activa del brazo) o ninguna (en caso de atrapamiento en el espacio cuadriltero -Sdr. Del espacio cuadriltero-). Parestesias crnicas en hombro que se agravan con la antepulsin del brazo o la abduccion y rotacin externa del hmero.
Tratamiento rehabilitador Tto. quirrgico: Indicado cuando fracasa

el tratamiento conservador (3-6 meses) y se realiza mediante abordaje quirrgico anterior o posterior del nervio axilar, segn donde se localice la lesin. En caso de lesin irreversible, ciruga paliativa de tranferencias tendinosas y musculares para sustituir la funcin del deltoides.
Nervio msculocutaneo (lateral cutneo del antebrazo)

Origen del Nervio: De las races C5,6 y 7, naciendo a nivel del borde inferior del msculo pectoral menor. Inerva: A los msculos flexores del brazo (bceps braquial , braquial anterior y coracobraquial). Recorrido: Tras su origen atraviesa el msculo coracobraquial y discurre entre el msculo bceps braquial y braquial.

Compresin en el borde externo del tendn bicipital Puede irritarse durante los movimientos de pronacin y extensin. Ms frecuente en jugadores de tnis. Tambin en luxaciones anteriores del hombro y fracturas del cuello humeral. Tumores. Existe dolor en la cara externa del codo. Limitacin de la extensin y pronacin. Disminucin de la flexin del antebrazo. Se suele compensar mediante pronacin del antebrazo y flexin del codo con el braquiorradialis. Tinnel + en flexura de codo. Alteraciones sensitivas en superior del antebrazo y palmar, adems de en 1/3 superior del antebrazo en zona dorsal.

Tratamiento mdico:
Aines .Reposo Supresin del traumatismo o modificacin de la actividad deportiva (tenis) Frula limitando la extensin del codo (20-40) Infiltracin de corticoides.
Tratamiento quirrgico:
Localizacin del borde externo del biceps, 2-4 cm del pliegue del codo. Excisin de un triangulo del biceps vulnerante en pronacin/extensin
Nervio Mediano
Origen del nervio: De las
races C6,7,8 y T1, formado por la unin de los cordones lateral y medial del plexo braquial.
Inerva: Pronator Teres,
Palmaris Longus, Flexor Carpi Radialis, Flexor Digitorum Superficialis, FDP 2 y 3, Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis Brevis, Abductor Pollicis Brevis, Opponente Pollicis, Lumbricales 1 y 2.
Nervio mediano
Recorrido:
En el brazo discurre lateral a la arteria braquial, en el codo se sita detrs de la aponeurosis bicipital y la vena mediana del codo. El nervio pasa al antebrazo entre las cabezas humeral y cubital del pronator teres y contina en profundidad por debajo del arco aponeurtico entre las cabezas humerocubital y radial del FDS, siguiendo en direccin distal entre este msculo y el FDP. A nivel del antebrazo da mucha ramos nerviosos musculares y el nervio interseo anterior, que discurre sobre la membrana intersea para inervar el FPL y parte del FDP, pronador cuadrado, articulacin radioulnar distal y radiocarpiana. En el antebrazo distal el nervio mediano se hace ms superficial y va entre el FCR y el PL y a nivel de la mueca discurre por el tnel carpiano formado por delante por retinaculo flexor y por detrs del nervio los huesos del carpo.
Lesiones del nervio mediano

Lesiones proximales Sd. Pronador redondo Sd. Interseo anterior Sd. Tnel del carpo. Rama cutnea palmar Rama motora recurrente tenar N. digitales
Lesiones del nervio mediano sobre el antebrazo, antes del pronador redondo
Trauma a nivel de axila, brazo o codo, compresiones, luxacin de cbito, atrapamiento en el ligamento de Struthers. Clnica:
Atrofia eminencia tenar que lleva a la mano de simio. Paresia que genera la mano de bendicin. Imposibilidad de realizar el signo OK. Sensibilidad ausente.
Sndrome pronador redondo

CAUSAS: hipertrofia del pronador (deportes de lanzamiento o raqueta), banda fibrosa a nivel del pronador redondo y flexor superficial de los dedos, tenosinovitis... Frecuentemente se asocia a compresin nerviosa en otros niveles. CLNICA:
Dolor e hipersensibilidad en antebrazo proximal, aumenta con pronacin a resistencia y flexin palmar. Paresia y atrofia de la musculatura de la eminencia tenar. Parestesias e hipoestesia del territorio sensitivo mediano, incluyendo inervado por palmar superficial. Tinel en el origen del pronador Dolor en 1/3 superior de antebrazo
Sndrome pronador redondo

Exploracin: El dolor se reproduce a veces por:
Flexin contra resistencia del codo Pronacin contrariada Flexin contrariada del 3er dedo Presin dolorosa en el codo
EMG poco fiable > 10 % El tratamiento es quirrgico en la mayora de los casos: Neurolisis Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Sndrome del interseo anterior (Kiloh-Nevin)

Lesin a nivel proximal del antebrazo. Puede lesionarse por compresiones de origen tendinoso del FDS o PT, existencia de variantes musculares, bandas musculares accesorias y multiples anomalas anatmicas que pueden comprimir el nervio. CAUSAS: trauma, tendinitis de la cabeza profunda del msculo pronador redondo, venopuncin incorrecta, etc. CLNICA: Dolor a nivel proximal del antebrazo. Paresia de los msculos flexores del antebrazo (FPL, FDP del ndice y del pronador cuadrado) , imposibilidad de realizar signo OK. NO hay afectacin de la musculatura tenar. NO hay dficit sensitivo (puede haberlo si atrapamiento en el punto de emergencia de la rama intersea). El tratamiento es quirrgico en la mayora de los casos: Neurolisis
Sndrome del Tnel Carpiano

Neuropata compresiva mas comn de miembro superior. Anatoma tnel carpal: Cara palmar de mueca, entre el trapecio y el tubrculo del escafoides en direccin radial y el ganchoso y pisiforme en el cubital, y el ligamento transverso del carpo a nivel palmar.

Etiologa: Tenosinovitis en artropata degenerativa, trabajos manuales repetidos, embarazo, patologas sistmicas: artritis reumatodea, lupus, diabetes mellitus, hipotiroidismo, nefrpatas en dilisis, post trauma: fractura de Colles, etc. Mas frecuente en mujeres, mayores de 50 aos. 50 A 125 casos/100.000 (Rochester, EE.UU.) Prevalencia de 3,8% 15% a 20% de estudios en Laboratorio EMG Causa importante de compensacin laboral del 10% de trabajadores manuales; 30% a 40% de ciertas ocupaciones (vibracin). Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
http://www.acdn.org/guia/g7cap5.pdf

Sntomas:
Suele ser de comienzo insidioso Adormecimiento de pulgar, ndice y medio, disestesias o hiperestesias por frio, durante el sueo o mvtos repetidos de flexin de mueca. Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello. En muchos casos los sntomas desaparecen al sacudir la mano (signo de Pryse-Phillips). La paresia aparecer a medida que aumente en duracin e intensidad la compresin. Esta paresia se explorar solicitando al paciente la oposicin del pulgar con el meique. Ms adelante aparecer la atrofia muscular de la regin tenar. En su estado ms avanzado aparecern trastornos trficos cutneos ( sequedad, atrofia de los pliegues dactilares y adelgazamiento de los pulpejos de los dedos) y engrosamiento volar distal del antebrazo.

Signos:
Signo de Tinnel. Maniobra de Phalen (maniobra de flexin: ser positiva cuando aparezcan parestesias en los dedos al mantener las manos en flexin mxima durante 1) Maniobra de Werner (extensin) Digitopresin Prueba de compresin directa, con un martillo de reflejos o manguito neumtico a 150 mmHg. Prueba de Oshsner, se le pide que junte las manos en posicin de rezo. Si hay lesin no puede flexionar el 2 y 3 dedo que quedan en extensin. Mano papal o en posicin de juramento, por imposibilidad de flexin del 1, 2 y 3 dedo. Signo del circulo, se le pide al paciente que lleve el primer dedo al 5. Test del lumbrical: Con puo cerrado aparecen parestesias. Mucho menos sensible que el de Phalen.
Sndrome del Tnel Carpiano. Diagnstico

Test de sensibilidad: En 22% aumenta distancia entre dos puntos, en un 70% disminuye la percepcin del diapasn de 256 Hz, y en un 83% disminuye el tacto con monofilamento de Semmes-Weinstein. Vibrometra: 87% de aumentos del umbral en el pulpejo del dedo. Termotest y neurometer: Engorrosos Velocidad de conduccin y electromiografias: localizan compresin en mueca y evalan integridad neural y motora. Ecografa del canal carpiano En Sd. Tnel tras fractura de mueca: Radiografa de mueca con vista de tnel carpal. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Sndrome del Tnel Carpiano. Tratamiento conservador

Inmovilizacin con frula (impide flexin durante la noche). Tomar medidas ergonmicas y ocupacionales. Inyeccin de esteroides. Tratamiento rehabilitador:
Iontoforesis con AINE o con dexametasona y lidocana. US pulsado 0,5-1 W/cm 2 1MHz, con pulsos 1:4, 10-15 min por sesin aprox. 20 sesiones. El US superficial (3MHz) no ha demostrado urilidad. TENS Lser (?) Ejercicios de deslizamiento tendinosos y nerviosos (Totten y Hunter): evidencia moderada en alivio del dolor y movilidad de mueca.
Sd. Tnel del carpo. Tratamiento quirrgico

Inadecuada respuesta a tratamiento conservador. Puede ser por exposicin abierta directa o endoscopica. Tratamiento rehabilitador postoperatorio:
TENS Ejercicios precoces suaves de movilizacin de tendones flexores para evitar adherencias Trabajo de flexibilizacin de la cicatriz
Rama cutnea palmar

Rama sensitiva que se separa del mediano unos 5 cm antes de entrar en el canal carpiano, y se distribuye por la piel de la regin tenar. Se puede comprimir por un ganglin o por pulseras o guantes, pero generalmente es secuela de la Cx del tnel del carpo por atrapamiento del N. en la cicatriz. Si hipoestesia grave y signo de Tinel +++, probablemente existe neuroma.
Rama motora recurrente tenar

Rama motora del mediano que se acomoda en el borde del retinculo flexor en direccin a la eminencia tenar. Se puede comprimir por el uso repetido de herramientas o de un bastn que apoye en la eminencia tenar. Diagnstico tardo (atrofia eminencia tenar Tratamiento es suprimir el apoyo desencadenante, y excepcionalmente una neurolisis quirrgica.
Nervios digitales
La compresin se produce por movimientos realizados con desviacin de los dedos o en los juegos de pelota. A veces por ocupacin de tnel intermetacarpiano por tenosinovitis o artropatas. Sntomas slo sensitivos, con disestesia o dolo en la mitad de uno o varios dedos. Se agravan por la presin del espacio entre las cabezas de metacarpianos y por la desviacin forzada del dedo. Evolucin benigna, responden a infiltracin con anestsico local o con el tratamiento del proceso subyacente. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Nervio cubital
Origen del Nervio: Races
C7, 8 y T1, es la principal continuacin del fascculo medial del plexo braquial. Inerva: Flexor Carpi Ulnaris, Flexor Digitorum Profundus 4 y 5, adductor Pollicis; Opp. Dig. Quinti, Flexor Digiti Quinti, Interossei dorsales y palmares y lumbricales 3 y 4.
Nervio cubital
Recorrido:
En la axila discurre entre la arteria y vena axilar y a nivel del brazo medial a la arteria braquial. En la mitad del brazo atraviesa el tabique intermuscular medial y desciende por delante de la cabeza medial del trceps braquial. En el tercio distal del brazo discurre hacia atrs para colocarse entre el olecrann y el epicndilo medial, lugar frecuente de neuropatas compresivas del cubital. En el antebrazo desciende sobre el msculo flexor profundo de los dedos y en profundidad al flexor carpi ulnaris. A nivel de la mueca discurre lateral al FCU junto con la arteria cubital, recubiertos nicamente por piel y fascia. Desde aqu alcanza la mano cruzando la superficie anterior del retinculo flexor lateralmente al pisiforme (Canal de Guyon) y cubierto por el msculo palmar corto, dividindose el nervio en sus ramos terminales superficiales y profundo.
Lesiones Nervio Cubital

Principalmente se producen en: Nervios digitales Rama motora palmar profunda Canal Guyon (mueca). Rama cutnea dorsal Canal cubital (codo).
http://www.acdn.org/guia/g7cap5.pdf
Rama motora palmar profunda

Inerva a los interseos y puede quedar atrapada por esclerosis de las estructuras palmares profundas o por garra repetida. Atrofia de interseos dorsales, especialmente el primero Neurografa: Retraso de conduccin entre el carpo y el primer interseo.
Sndrome del tnel ulnar o del Canal de Guyon

Anatoma:
Hueso pisiforme y ligamento pisiforme ganchoso (ulnar), gancho del hueso ganchoso y la insercin del lig. Carpal transverso (radial), y el ligamento carpal palmar (techo). Se describen tres variedades en funcin del lugar de compresin.
Etiologa:
Compresiones extrnsecas en trabajadores que utilizan martillos neumticos, ciclistas en los que se comprime la regin hipotenar. Compresiones intrnsecas: gangliones, fracturas locales, tumores... Desde el punto de vista sensitivo existir hipoestesia del borde cubital de la mano y del 4 y 5 dedos. No obstante, segn a localizacin de la compresin , podemos tener una clnica con predominio sensitivo, motora o mixta

Clnica:
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los espacios nter seos, en menor medida de la eminencia tenar Froment (+): Perdida fuerza de aductor del pulgar (n. cubital) se ve compensada por una flexin de articulacin interfalangica por el flexor pollicis longus (N. mediano). Mano del predicador o benedictino: Garra del 4 y 5 dedos. Desde el punto de vista sensitivo existir hipoestesia del borde cubital de la mano y del 4 y 5 dedos. No obstante, segn a localizacin de la compresin , podemos tener una clnica con predominio sensitivo, motora o mixta.

Diagnostico: Clnico y estudios electrodiagnsticos. Tratamiento: Inmovilizacin con frula. Descompresin quirrgica.
Rama cutnea dorsal

Emerge del N. cubital unos cm. Antes de entrar en el canal de Guyon. Inerva el borde cubital del dorso de a mano y la parte proximal tenar y de los ltimos dedos. Etiologa: Traumatismo directo en estiloides cubital, gangliones, adherencias quirrgicas o el apoyo repetido en una superficie dura al escribir. Hipoestesia o parestesias en borde dorsal de la mano y normalidad motora. Tinel +. Neurofisiolgicamente: Retraso de conduccin de esta rama sensitiva. Tratamiento: evitar factores predisponentes.
Atrapamiento del N. Cubital a nivel del canal epitrcleolecraniano

Anatoma: Se
encuentra a lo largo de la cara medial del codo. Puede ocurrir en: orgenes ulnar y humeral del flexor ulnar del carpo o en el borde proximal del tnel cuando el nervio se desva con la flexin del codo.

Compresin directa cuando el nervio pasa a travs del septo intermuscular del trceps, braquial anterior y flexor largo de los dedos es la arcada de Strudens. Compresin a nivel del surco epitrocleolecraniano con la fascia de Osborne Traccin o elongacin cuando se realiza la flexin del codo el nervio se elonga del orden de 4,7 mm. Inestabilidad crnica con subluxacin sobre la epitroclea; esto permite que el nervio sufra en sus desplazamientos y se haga ms sensibles a los traumatismos directos y a las presiones sobre el codo.

Trastornos sensitivos:
Parestesias en la cara palmar (mitad cubital del 4 dedo y todo el 5) y en la dorsal del 1 y 2 dedos. Se agravan con flexin de codo. Tinel (+) por encima del arco epitroleo-olecraniano. La prueba de hiperflexin del codo es positiva cuando reproduce las acroparestesias de los dedos 4 y 5. Torpeza de los dedos y debilidad de la mano para la presin. Froment (+): Perdida fuerza de aductor del pulgar (n. cubital) se ve compensada por una flexin de articulacin interfalangica por el flexor pollicis longus (N. mediano). Mano del predicador o benedictino: Garra del 4 y 5 dedos. Amiotrofia intermetacarpiana y aplanamiento de la mano por dficit y amiotrofia de los nter seos y los dos ltimos lubrcales. Signo del cruce (+); no es posible pasar el dedo medio sobre el ndice.
Los trastornos motores son ms tardos y progresivos:

Diagnostico:
Radiografa de codo. Estudio neurofisiolgico: se apreciara lentitud en conduccin, latencia prolongada .
Tratamiento rehabilitador:
Almohadilla en codo o frula para sostener codo en flexin a 45 grados (continuo o en la noche). CT para evitar rigidez de dedos, potenciando flexin de MCF, primero con mueca flexionada y los dedos en extensin y finalmente con la mueca en extensin. Si paresia, ortesis activas con MCF en flexin y extensin asistida (extensor comn de los dedos)

Tratamiento:
Quirrgico: Descompresin nervio ulnar: descompresin del nervio y transposicin anterior subcutnea o submuscular del nervio cubital.
Lesiones del nervio cubital traumticas

Secundarias a fracturas mal consolidadas del cndilo medial del hmero en nios, de las fracturas desplazadas del condililo medial de nios y adultos, luxaciones del codo.
Nervio radial
Origen del Nervio: De las races C5,6,7,8 y T1. Es el ms grande del plexo braquial y es la principal continuacin de su fascculo posterior. Inerva: Trceps braquial, Ancneo, Braquirradialis, Supinator, Extensor Carpi Radialis Longus y Brevis (ECRL y ECRB), Extensor Carpi Ulnaris (ECU), Extensor Digiti Comun (EDC), Extensor Digiti Quinti (EDQ), Extensor Indicis Proprius (EIP), Extensor Pollicis Longus y Brevis (EPL y EPB) y Abductor Pollicis Longus (APL).
Nervio radial
Recorrido:
En la axila se coloca detrs de la arteria axilar y en el brazo se coloca entre la arteria braquial y la cabeza larga del msculo trceps braquial. Desciende pegado al hmero por detrs en el canal de torsin, pasando entre los vientres musculares del trceps, en el tercio distal se hace anterior atravesando el tabique intermuscular lateral. Tras pasar el epicndilo lateral se divide en un ramo superficial y otro profundo, el primero desciende entre el braquiorradialis y el supinator y el ramo profundo atraviesa un arco fibroso que forma el supinator (Arcada de Frohse), continuando su recorrido distal hasta dar los ramos terminales.
Lesiones del Nervio radial

Se producen en las siguientes zonas:
Axila Brazo 1/3 proximal de Antebrazo: Tnel radial
En la exploracin es importante recordar que la supinacin del antebrazo con el codo en extensin SLO la realiza el supinador corto, mientras que con el codo flexionado tambin interviene el bceps.
Lesiones del Nervio radial. Tratamiento rehabilitador

Objetivos: mantener trofismo muscular y potenciar msculos particos. Cinesiterapia: primero analtica y luego en gestos complejos, con movimientos sinrgicos de codo, mueca y dedos. Electroestimulacin de musculatura partica. Ortesis: para evitar la deformidad de los dedos en flexin, manteniendo mueca y dedos en posicin funcional. Pueden ser pasivas o activas, con sistema de elsticos para trabajar extensin de mueca y dedos (primero se trabaja flexin dorsal de mueca con dedos flexionados y luego con mueca y MCF en extensin). T. ocupacional. Las lesiones distales tienen peor pronstico que las proximales y suelen requerir tratamiento quirrgico. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Lesiones del Nervio radial a nivel de la axila (parlisis de la muleta)

Por traumatismos, cirugas y uso de muletas axilares. Afecta a nivel motor a todos los msculos inervados por el radial (incluyendo el trceps). A nivel sensitivo, produce leve hipoestesia en cara posterior del brazo y antebrazo.
Lesiones del N. radial en brazo

Se producen por compresin (generalmente extrnseca por luxaciones del codo, sndrome de Volkmann, neoplasias, hipertrofia de bolsas sinoviales, aneurismas, etc.) o por traumatismos (fractura de 1/3 medio de hmero). Tambin es caracterstica la lesin a nivel del brazo, en el surco de la espiral (parlisis del sbado por la noche o Honeymooner Afecta a todos los msculos inervados por el radial excepto trceps y ancneo. Clnicamente lo ms caracterstico es la mueca cada con poca clnica sensitiva.
Lesiones del N. radial en brazo

Aparece una prdida parcial o total de la extensin del codo, mueca y/o dedos dependiendo del nivel donde se produzca la lesin. El dficit sensitivo (si lo hay) se produce en la cara dorsal de la mano y zona posterior del brazo.
Tratamiento:
Lesiones por compresin: Habitualmente son neuroapraxias o axonotmesis: tratamiento rehabilitador. Lesiones traumticas: requieren tratamiento quirrgico.
Sndrome del tnel radial: interseo posterior, Sd del supinador o de la arcada de Frohse
Anatoma del tnel radial: Definido por Roles&Maudles en 1972. Va desde la interlinea articular hasta la entrada en el supinador (borde superior fibroso de la arcada de Froshe). La arcada de Frohse es una banda fibrosa de la parte proximal del fascculo superficial. Es una variante anatmica, que no aparece en el feto pero es frecuente en los adultos. Frecuentemente se produce por solicitaciones repetitivas.
Anatoma: Varias son las zonas posibles de compresin del N. radial: fibras de articulacin radiocapitelar, vasos radiales recurrentes, extensor corto radial del carpo, arcada de Frohse, origen del tensor supinador.
Etiopatogenia: En esta zona el nervio radial es muy mvil, y en supinacin el nervio se aleja de las inserciones del supinador, comprimindose con la contraccin del supinador y con la pronacin pasiva, que pone en tensin la arcada. Causas: Compresin del N. en la arcada de Frohse, lipomas, gangliones, sinovitis o por fracturas proximales del radio.
Diagnstico diferencial:
Epicondilitis. Neuralgia C7 Sindrome del compartimento de extensores Compresin del N. musculocutneo
Clnica:
En casos no traumticos la clnica es progresiva. Paresia del extensor propio del 5 dedo que progresivamente se extiende a los otros dedos. Exploracin: Mano cada con leve desviacin radial al intentar extender la mueca. Tambin hay dolor al extender mueca y dedos mientras examinador flexiona pasivamente el dedo medio. Dolor a supinacin de antebrazo contraresistencia. El dolor se agrava al colocar un manguito neumtico en el brazo
Sndrome del tnel radial

Tratamiento rehabilitador: Frula con codo en flexin, antebrazo en supinacin y mueca y dedos en neutro (importante evitar deformidad en flexin de dedos) CT para mantener trofismo y potenciar msculos particos. US P con o sin sonoforesis con AINES o corticoides en tnel radial. Electroestimulacin en TENS ( a la salidad del canal de torsin) Eventualmente infiltraciones. Si no existe mejora en tres meses valorar tratamiento quirrgico (neurolisis por va anterior) Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Compresin de la rama superficial radial a nivel de la mueca o Sd. Wartenberg

Se le conoce como Sd. del reloj de mueca. Compresin extrnseca (pulseras) o intrnseca (gangliones, tumores ). Clnica slo sensitiva, con parestesias, quemazn o anestesia en cara dorsal de la mano. Los sntomas se incrementan con la desviacin cubital y radial o con la pronacin forzada de la mueca. Puede confundirse con Tenosinovitis De Quervain o la rizartrosis. Tratamiento conservador
Bibliografa para profundizar

Romo Monje M., Ofchinikova SN, Collazo Dieguez M. Lesiones Nerviosas Perifricas. En Juan Garca FJ. Tercer curso intensivo de Revisin en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Tomo II. Pp 950-971. Plaja J. Neuropatas por atrapamiento. En Analgesia por medios fsicos. Madrid. Interamericana-McGrawHill. 2003. Pp. 405-434. Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnstico. Valladolid. Universidad de Valladolid. 1996 Alczar Alczar F. Rehabilitacin de las polirradiculoneuritis y Neuropatas perifricas. En Miranda Mayordomo JL. Rehabilitacin Mdica. Madrid. Aula Mdica. 2004. Pp. 319332. Alonso lvarez B. Neuropatas perifricas por atrapamiento. En Snchez Blanco I et. Al. Manual Sermef de Rehabilitacin y Medicina Fsica.Madrid. Panamericana. 2006. Pp. 309-327. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Muchas gracias

Neuropatasporatrapamientodemiembrosuperior 100504171401 Phpapp02

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Neuropatasporatrapamientodemiembrosuperior 100504171401 Phpapp02

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Neuropatasporatrapamientodemiembrosuperior 100504171401 Phpapp02

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Neuropatas por atrapamiento del miembro superior

Introduccin a la rehabilitacin de las lesiones del plexo braquial del adulto

Miembro contralateral: Frecuentes lesiones

asociadas por sobreuso (artritis de manos, artrosis, Sd. Subacromial)

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Programa de rehabilitacin para pacientes con buen pronstico de recuperacin

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Programa de rehabilitacin para pacientes con buen pronstico de recuperacin

Programa de rehabilitacin para pacientes con buen pronstico de recuperacin

Programa de rehabilitacin para pacientes postoperados de tcnicas microquirrgicas

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Valoracin de resultados del tratamiento de la lesin plexo braquial.

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Rehabilitacin de la ciruga paliativa

Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Fase prequirrgica

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Postoperatorio inmediato

Transferencias tendinosas en la parlisis del plexo braquial. Fase postoperatoria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Particulares de algunas transferencias tendinosas: recuperacin extensin codo con trceps

Desde el da 30 se inicia trabajo activo extensin codo.

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Particulares de algunas transferencias tendinosas: recuperacin pinza lateral (Key grip).

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Neuralgia amiotrfica-Parsonaje Turner

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Neuralgia amiotrfica-Parsonaje Turner

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Tratamiento del dolor

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Sd. Oprculo torcico, Sd. Escotadura o Thoracic Outlet Syndrome (TOS)

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Anatoma normal del desfiladero CTB

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Cambios patolgicos en el TOS

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Relajacin de la regin cervicoescapular- Ventilacinfortalecimiento muscular

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Ejercicios para domicilio

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Factores pronsticos para el tratamiento conservador del TOS

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Nervio del angular de la escpula y romboides

Neuropata del Nervio supraescapular

Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

Neuropata del Nervio supraescapular

Causas: luxaciones anteriores de hombro, atrapamiento a nivel de