HOSPITAL DOCENTE DR. FRANCISCO E.

MOSCOSO PUELLO

Residencia de medicina familiar y comunitaria

Enfermedad Cerebrovascular
Sustentante:
Dra. Aurora De la Rosa Martes R1
Supervisado por:
Dra. Katherine Canario Castro R2
Dra. Andreina Jiménez L. R3
Coordinadora:
Dra. Lucia Giselle Arias De la Cruz MA
Encargada de Comunidad:
Dra. Kenia Martínez Rosario MA
Docentes:
Dra. Yoanna Quezada Peña MA
Dr. Silvio Méndez Ferreras MA
Dra. Adamirca Dotel Volquez MA
Dra. Sugeiry Matías MA
Dra. Framely Fabian MA
Dra. Scarlet Camacho MA
CONTENIDO

Introducción Definición Epidemiología. Fisiopatología.

Factores de Manifestaciones
Etiología Clasificación riesgos clínicas.

Diagnóstico
Complicaciones Tratamiento. Prevención
Diferencial.
INTRODUCCIÓN

Según la OMS, la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se

define como un síndrome clínico caracterizado por el rápido
desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes
usualmente a afección neurológica focal y que persiste más
de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.

Enfermedades cerebrovasculares Cerebrovascular diseases. E. Alonso , L. Casado Fernández. 2023.

DEFINICIÓN DE EVC

Trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una

alteración transitoria o definitiva de la función de una
o varias partes del encéfalo. Se utiliza el termino
ictus para designar los casos agudos de EVC.

Las características de cada evento y su duración

determinan en parte el daño resultante.

Rubinstein Adolfo. Bases y Fundamentos de la Practica de la Medicina Familiar. Medicina Familiar y Comunitaria 3rª ed. Buenos aires: Editorial medica panamericana 2016. Cap.168 p. 1328
EPIDEMIOLOGÍA.

Afecta más el sexo masculino

La enfermedad cerebrovascular
Predomina en grupo etario a
es la tercera causa de muerte es
mayor de 65 años.
países industrializados.

Es la enfermedad neurológica
Con una prevalencia de 600
más frecuente con una
casos/ 100.000 habitantes.
incidencia de 200/100.000/año

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
EPIDEMIOLOGÍA EN REP.DOM.

Según los últimos datos de

OMS publicados de 2020 las
muertes causadas por Enf.
Cerebrovascular en
República Dominicana han
llegado a 7.882 (11,56% de
todas las muertes).

La tasa de mortalidad por

edad es de 76,94 por
100,000 de población.
República Dominicana
ocupa el lugar número 97
en el mundo.

https://www.worldlifeexpectancy.com/es/dominican-rep-stroke
POLÍGONO DE WILLIS

https://psiquismo.net/neurociencia/poligono-de-willis/
FISIOPATOLOGÍA

T. R. Harrison. Principios de Medicina interna 20ª ed.Mexico: Editorial Mexicana 2020. cap.446 p. 2560
•https://www.kharty.com/es/diagram/fF6WwFmjFZ
CLASIFICACIÓN

Accidente
Isquémico
Isquémico Transitorio
(85%)
Infarto
Cerebral
ACV
Intracerebral
Hemorrágico
(15%)
Hemorragia
subaracnoidea

María Ignacia Parada, Catalina Tondreau. Accidente Cerebrovascular: una alarma que hay que detener a tiempo. Editores: Stefanía Nicolaides, Pamela Díaz, Jorge
Miranda, Javiera Fuentes 2020. Pag.3-4
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICA

En este grupo el flujo sanguíneo se encuentra

interrumpido o se hace insuficiente y conduce a una
isquemia o infarto cerebral focalizado en un área
determinada.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.157-165
 FISIOPATOLOGÍA ACV
ISQUÉMICO

se produce debido a una reducción del

flujo sanguíneo que puede verse explicada
por la obstrucción local in situ de una
determinada arteria, estenosis grave o
disminución de perfusión sistémica.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
ETIOLOGÍA ACV ISQUÉMICO

Trombosis: Es la formación de coágulos en las paredes de las

arterias cerebrales, los cuales crecerán hasta causar
taponamiento del correcto flujo sanguíneo.

Embolia: Coágulos libres formados generalmente en el corazón

migran al cerebro, implantándose y causando isquemia.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
 ACV ISQUÉMICO SEGÚN SU PERFIL
EVOLUTIVO

Accidente Infarto cerebral:

isquémico Es un déficit
transitorio: Es un vascular
déficit neurológico de isquémico en el
instalación brusca que los síntomas
que suele durar persisten mas de
menos de 5 mts y se una 1hora.
resuelve en forma
íntegra dentro de las
24 hrs.

Rubinstein Adolfo. Bases y Fundamentos de la Practica de la Medicina Familiar. Medicina Familiar y Comunitaria 3rª ed. Buenos aires: Editorial medica panamericana 2016. Cap.168 p. 1328
 Ictus isquémico en evolución: En este caso las
manifestaciones clínicas iniciales evolucionan hacia
el empeoramiento, sea por acentuación o por
agregarse nuevos signos y síntomas, entre la 1ra
hora y no mas de 72 horas.

Ictus isquémico establecido: Las manifestaciones

clínicas permanecen instaladas por mas de 24 horas
en el ACV del territorio carotideo y mas de 72 horas
en el vertebrobasilar.

Isquemia cerebral global: En este caso se

comprometen los hemisferios cerebrales de forma
difusa, con o sin lesión asociada del tronco encefálico
y cerebelo.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
ACV ISQUÉMICO EN FUNCIÓN DE SU
PRESENTACIÓN INICIAL

Infarto cerebral Déficit neurológico

progresivo isquémico reversible

Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias 6ta ed. Polonia :Editorial DRK edición 2020. Cap. 63 Pags 406-409
ISQUÉMICO SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Aterotrombótico

Cardioembólico

Lipohialinosis de
arterias
perforantes.

Infarto venoso

Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias 6ta ed. Polonia :Editorial DRK edición 2020. Cap. 63 Pags 406-409
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICA
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
HEMORRÁGICA

Se define como hemorragia cerebral o

ictus hemorrágico, al sangrado dentro
de la cavidad craneal, secundario a la
rotura de un vaso sanguíneo, arterial o
venoso.

Representan aproximadamente el 15-20%

de todos los ictus. Dependiendo de donde se
produzca primariamente el sangrado.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
FISIOPATOLOGÍA ACV
HEMORRÁGICO

Ocurre cuando un vaso o debido a que el líquido

sanguíneo se rompe dentro aumenta la presión en el
del cerebro. cerebro

El cerebro es muy
sensible al sangrado ya y lo lesiona al
sea por la presencia de la comprimirlo contra el
sangre en si cráneo.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
ETIOLOGÍA ACV HEMORRÁGICO

Estos son causados

por la ruptura
generalmente abrupta que llevará a la muerte
de un vaso sanguíneo, neuronal del lugar que este
irriga, con una grave
afectación neurológica.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
CLASIFICACIÓN ICTUS
HEMORRAGICO

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
ECV HEMORRÁGICO SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Hemorragia Intraparenquimatosa: Hemorragia subaracnoidea: Es

Es una colección de sangre dentro del la extravasación de sangre en el
parénquima cerebral, producida por espacio subaracnoideo o
una rotura vascular espontanea, no leptomeníngeo, situado entre la
traumática. aracnoides y la piamadre, en el
que se encuentra el líquido
cefalorraquídeo.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
 SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO

Supratentoriales Infratentoriales

Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias 6ta ed. Polonia :Editorial DRK edición 2020. Cap. 63 Pags 406-409
FACTORES DE RIESGOS NO MODIFICABLES

Edad avanzada

Sexo

Antecedentes familiares

ACV previo

Raza
FACTORES DE RIESGOS MODIFICABLES

A partir de los 65 años, por cada 10 mmHg de incremento en

las cifras de tensión arterial sistólica (TAS) aumenta una
unidad el riesgo de ictus.

Se ha demostrado que, en pacientes con diabetes

mellitus (DM), el ictus es más grave y presenta mayor
morbimortalidad, recurrencias precoces y peor pronóstico.

Las cifras elevadas de triglicéridos, de colesterol total y de la

fracción LDL, así como los niveles bajos de la fracción HDL
son un factor de riesgo de infarto cerebral.
El humo del tabaco produce un daño directo en el endotelio
vascular y aumenta la viscosidad sanguínea al alterar la
agregación plaquetaria.

Las cardiopatías embolígenas suponen el 20% de los

ictus isquémicos y, de ellas, la fibrilación auricular es la
causa más frecuente, representa el 50% de los ictus
cardioembólicos.

La obesidad abdominal y el índice de masa corporal (IMC)

superior a 25 kg/m2, así como el sedentarismo, aumentan
el riesgo de ictus.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALES

Hemiplegia o
Parálisis facial Disartria
parestesia

Lo que debemos conocer y dominar sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica en el primer nivel de atención. Revista Médica Sinergia. Dr.
Randol Gabriel Mojica Flores Vol. 8, Núm. 9, setiembre 2023. Pags.4-8
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

María Ignacia Parada, Catalina Tondreau. Accidente Cerebrovascular: una alarma que hay que detener a tiempo. Editores: Stefanía Nicolaides, Pamela
Díaz, Jorge Miranda, Javiera Fuentes.2020Pag.3-4
MANIFESTACIONES
CLINCAS EVC
ISQUÉMICO

Goldstein LB. Enfermedad Cerebrovascular Isquémica. En: Goldman L, Schafer AI, editores Goldman Cecil Tratado de Medicina Interna. Barcelona, España: Elsevier; 2021. p.
2398–2410.
DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Exploración física

TAC de cráneo

Resonancia Magnética

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
 Angiografía cerebral.

La tomografía computarizada de perfusion.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Hemograma

Glicemia y HbA1c

TP y TPT

creatinina y perfil de lípidos

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
ESCALAS UTILIZADAS PARA AFIANZAR EL DIAGNOSTICO
https://www.udocz.com/apuntes/290263/prueba-fast
https://www.udocz.com/apuntes/290263/prueba-fast
https://www.udocz.com/apuntes/834092/escala-nihss-para-evc-o-acv
https://www.udocz.com/apuntes/476160/escala-de-hunt-y-hess
https://www.redaccionmedica.com/bisturi/la-no-tan-nueva-escala-de-glasgow-9614
https://www.udocz.com/apuntes/77540/pruebas-de-fuerza-muscular-segun-daniels
https://www.udocz.com/apuntes/93562/escala-de-cincinnati-acv
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ACV Hemorrágico e
Migraña con aura.
Isquémico.

Colecciones
Sx. confusional agudo.
extradurales.

Parálisis de Todd. Encefalopatía de

Wernicke.

Encefalopatía
Hipoglucemia.
hipertensiva.

Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Síndrome de secreción
Hipertensión endocraneana inadecuada de la hormona
antidiurética

Transformación hemorrágica Vasoespasmo

Coma Convulsiones

Complicaciones de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Wilber Jesús Riverón,Carralero. 2021. Pags 4-8
COMPLICACIONES NO NUROLÓGICAS

Tromboembolismo pulmonar. Broncoaspiración.

Trombosis venosa profunda. Síndrome de Ogilvie.

Arritmias cardiacas. Ileo adinámico.

Desequilibrio hidroelectrolítico. Hemorragia digestiva.

Complicaciones de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Wilber Jesús Riverón,Carralero. 2021. Pags 4-8
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Control
de los
Control de la
factores
glicemia
de
riesgo

Hipertensión
arterial menor Control de la
de 140/90 dislipidemia
mmHg

Control
Control de
del
síndromes
peso
metabólicos
corporal

Rubinstein Adolfo. Bases y Fundamentos de la Practica de la Medicina Familiar. Medicina Familiar y Comunitaria 3rª ed. Buenos aires: Editorial
medica panamericana 2016. Cap.168 p. 1328
 TRATAMIENTO DEL EVC

 Medicas generales.
 Neuroprotección fisiológica: TA, Glicemia,
Temperatura, Oxigeno.
 Tratamiento de la TA.
 Manejo de la glicemia
 Tratamiento anticonvulsivante.
 Tratamiento específico:
 Antiagregantes
 Anticoagulantes
 Estatinas
 Fibrinolíticos

Rubinstein Adolfo. Bases y Fundamentos de la Practica de la Medicina Familiar. Medicina Familiar y Comunitaria 3rª ed. Buenos aires: Editorial medica panamericana 2016. Cap.168 p. 1328
MEDIDAS GENERALES.

Asegurar una vía

Asegurar la vía aérea y
venosa periférica en un
función ventilatoria del
MS sin alteración
paciente
neurológica.

Monitoreo de
Monitoreo cardiaco en
Oxigenación para evitar
las primeras 48 horas.
hipoxemia.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
NEUROPROTECCIÓN FISIOLÓGICA: TA, GLICEMIA,
TEMPERATURA, OXIGENO.

Evitar Controlar los Mantener la

Soporte de
descensos niveles de temperatura
oxigenoterapia
bruscos e glicemia corporal estable
para evitar
intensos de la según sea el para evitar
hipoxemia.
TA. caso. complicaciones.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
TRATAMIENTO PARA LA HTA

Tratar solo cuando TA

sea mayor de 200/100
mmhg.

Labetalol en dosis de 20 mg
en 1-2 minutos hasta
controlar la TA o hasta un
Utilizar IECA o labetalol. máximo de 200-300 mg, se
mantiene con dosis cada 6-8
horas según necesidades.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
TRATAMIENTO PARA LA HTA

Urapidil bolos de 25 mg IV
continuando con 5 a 40 mg/ hr.

Nitroglicerina 5- 100 UG/min

media ampolla en 250 ml de
solución glucosada 5% 15 ml/
hr).

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
MANEJO DE LA GLICEMIA

Se debe descartar la hipoglicemia

como causa de los síntomas y como
corregir el nivel de glicemia si esta
estuviese presente.

Se debe corregir la glicemia en

aquellos pacientes con sospecha de
ictus agudo cuando se detecten
cifras de glicemia superiores a 200
mg/dl

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Diazepam: se diluye 1 ampolla de 10
mg en 20 cc de sol. Salina 0.9% y se
administra lentamente a dosis de 1-2
mg c/minuto.

Midazolam: EV o IM a dosis de 5 mg o
10 mg intranasal.

Clonazepam: EV 1 mg con probabilidad

de repetir cada 5 minutos hasta alcanzar
los 4 mg.

Acido Valproico: Bolo inicial de 15-20

mg/kg diluido en sol. Salina 0.9%
Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

MEDICAMENTO INDICACIONES

-Antiagregante de elección.
Ácido Acetilsalicílico -Dosis entre 100-300 mg/día.
(Aspirina) Dosis de carga inicial
300mg.
Clopidogrel -Indicaciones: intolerancia,
contraindicación o
tratamiento previo con ASS.
-Dosis: Carga 300 mg para
posteriormente pasar a 75
mg/día

Triflusal -Indicaciones: Alternativa a

ASS en pacientes con
intolerancia gástrica o HTA
mal controlada.
-Dosis: 600mg/día o mejor
300mgC/12horas.
Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias Rodríguez.2023. Pags 30-35
ANTICOAGULANTE

Heparina no fraccionada: IV( vial 1 %

5.00 UI/5 ml)
Perfusión continua a dosis inicial de
300-400ul/kg/día.

NEUROPROCTETORES

Piracetam a dosis de 800-1600 mg

cada 8 h o 12 h horas VO
Citicolina a dosis de 500-1000 mg en
Perfusión

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
ESTATINAS

Tratamiento posterior a un ataque cerebrovascular con estatinas y metas de colesterol de baja densidad. Valentina Sierra. 2023
FIBRINOLÍTICOS

Tratamiento farmacológico en la fase aguda del infarto de miocardio. ¿Qué anticoagulante? ¿Qué antiagregante? ¿Qué otra
medicación?. Ana Bonet. 2023 pág. 50c
 TROMBOLISIS
CRITERIOS Y (Activador Tisular Plasminigeno "rt-PA)"

CONTRAINDICACIONES  Diagnóstico clínico de ictus isquémico que presente

déficit neurológico y TC Craneal sin contraste que
PARA FIBRINOLISIS 
muestre la ausencia de hemorragia.
Ictus isquémico con < de 3 horas tras el inicio de los
síntomas.
Indicaciones  Edad: 18-80 años.

 Sospecha de hemorragia subaracnoidea.

 Cirugía intracraneal reciente, traumatismo craneal
importante, ictus previo.
 Antecedentes de hemorragia intracraneal.
 Hipertensión no controlada en el momento del
tratamiento (sistólica>185 mmHg o diastólica >110
mmHg que no se puede reducir con tratamiento
antihipertensivo agudo).
 Crisis al inicio del ictus.
Contraindicacion  Sangrado activo.
es  Neoplasia intracraneal, malformación arterio-venosa o
aneurisma.
 Diátesis hemorrágica conocida, incluidas, aunque no
limitadas a: 1. Anticoagulación oral con un tiempo de
protrombina> 15 seg. 2. Administración de heparina
dentro de las 48 horas precedentes y un tiempo de
tromboplastina parcial activada elevado en la
evaluación inicial. 3. Recuento plaquetario <
100.000/mm3

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Resección quirúrgica del tejido infartado.

Hemicraniectomía descompresiva extensa.

Angioplastia carotidea.

Endarterectomía carotidea.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.165
 PROFILAXIS ICTUS ISQUÉMICO

Acido acetilsalicílico a Clopidogel 75 mg/día

dosis de 80-125 mg/ en dosis única vía
día vía oral. oral.

Dipiridamol a dosis de
25 mg, se dan 300mg
Ticlopidina a dosis de
a 600 mg C/hrs u
250 mg 2 ves al día
8hrs, es la terapia
vía oral.
alternativa de ASS
V.O

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.165
 Las estrategias para la prevención de recurrencias son:
Antiagregantes plaquetarios: El ácido acetilsalicílico (ASS) actualmente
constituye el tratamiento de primera elección en dosis de 100-300mg/día. El
1
Clopidogrel 75 mg/día esta indicado en pacientes con elevado riesgo vascular o
intolerancia al ASS. Hay otros antiagregantes, como el Ticlopidina, el Trifusal o
PREVENCIÓN. el Dipiridamol, mucho menes usados y con indicaciones más restringidas.

Anticoagulación: Se puede utilizar Warfarina, Dabigatran, Rivsroxaban o

Apixaban. Están indicados para prevenir ictus isquémicos por embolismo
2
debido a fibrilación auricular.
3 Tratamiento quirúrgico:
Endarterectomía carotidea: Es beneficiosa en pacientes con síntomas
asociados a una estenosis carotidea extracraneal igual o superior al 70%.
Angioplastia carotidea con stenting: Es una técnica alternativa a la
endarterectomía cuya eficacia depende de la experiencia del médico, y que esta
justificada en pacientes con síntomas clínicos y una estenosis carotidea superior
al 70%, o en pacientes de alta riesgo quirúrgico por las características
anatómicas del cuello o una elevada comorbilidad.
4 Control de la hipertensión.
5 Control de la hiperlipidemia.
6 Control de la diabetes mellitus.
7 Modificación de los hábitos (tabaquismo, consumo de alcohol, ejercicio físico y
control de la obesidad).
8 Tratamiento de enfermedades sistémicas hematológicas, causantes de ictus en
los factores de causa inhabitual.

Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.164-165
 Bibliografía

• Rubinstein Adolfo. Bases y Fundamentos de la Practica de la Medicina Familiar. Medicina Familiar y Comunitaria 3rª
ed. Buenos aires: Editorial medica panamericana 2016. Cap.168 p. 1328

• Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias 6ta ed. Polonia :Editorial DRK edición 2020. Cap. 63
Pags 406-409

• Dr. José H. Pabón. Protocolo Clínico 2da ed. Madrid, España: MedBook Editorial Medica 2022 cap. 1 pag.157-165

• T. R. Harrison. Principios de Medicina interna 20ª ed. Mexico: Editorial Mexicana 2020. cap.446 p. 2560

• Enfermedad cerebro vascular isquémica diagnóstico y tratamiento Artículo de revisión. Fabián Darío Arias
Rodríguez.2023. Pags 30-35

• Lo que debemos conocer y dominar sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica en el primer nivel de atención.
Revista Médica Sinergia. Dr. Randol Gabriel Mojica Flores Vol. 8, Núm. 9, setiembre 2023. Pags.4-8

• Complicaciones de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Wilber Jesús Riverón, Carralero. 2021. Pags 4-8
• Tratamiento posterior a un ataque cerebrovascular con estatinas y metas de colesterol de baja densidad. Valentina
Sierra. 2023

• Tratamiento farmacológico en la fase aguda del infarto de miocardio. ¿Qué anticoagulante? ¿Qué antiagregante?
¿Qué otra medicación?. Ana Bonet. 2023 pág. 50c