Universidad de Carabobo sede Aragua

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de medicina «Dr. Witremundo Torrealba»
Ginecología y Obstetricia II

Rotura prematura
de membranas y
corioamnionitis
Rotura prematura de membranas

La rotura prematura de las membranas ovulares

(RPM) es la solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto.

Embarazos pretérmino 8%
complicados con RPM
Mortalidad perinatal 10%

Embarazos gemelares 7-20%

PREMATURIDAD 40%
 Etiología

Insuficiencia ístmico – cervical

Factores obstétricos

Factores mecánicos

Factores iatrogénicos

Factores ambientales, alimentarios y hábitos

Factores infecciosos
3
Factores de riesgo

- Bajo nivel socio económico

– Bajo peso materno
– Parto prematuro previo
– Consumo de cigarrillo
– Metrorragia del segundo y tercer trimestre
– Infecciones cérvico-vaginales y vaginosis
– Polihidroamnios
– Embarazo gemelar
– Malformaciones y tumores uterinos
– Conización previa
– Embarazo con DIU
– Desconocida 4
 Fisiopatología

Engrosamiento de
la capa
Zona de
compacta, Desorganización
morfología
fibroblástica, del colágeno
alterada extrema
esponjosa y
reticular

Adelgazamiento
Depósito de
en la capa
material Edema
fibroblastica y
fibrinoide
decidua

5
 Fisiopatología

Degradacion de la
Muerte celular
Epitelio amniótico fracción ribosomal
programada
28s

Sitio de rotura a
Alteración Activacion de
nivel
morfológica metaloproteinasas
supracervical

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 Clasificación

RPM a termino RPM pre término

•Cuando ocurre luego de la •Cuando ocurre antes de la
semana 37 semana 37
Periodo de
latencia:
RPMF previable RPM lejos del termino tiempo que
•menos de 23 semanas en •Desde la semana 23 hasta
transcurre
países desarrollados aproximadamente la semana entre la
32
ruptura y la
terminación
RPM cerca al termino RPM prolongada del embarazo.
•aproximadamente 32-36 •cuando tiene una duración de
semanas de gestación 24 horas a una semana hasta
el momento de nacimiento

7
 Clínica

1. La paciente refiere haber perdido líquido por genitales

2. Ausencia de manifestaciones dolorosas

3. No produce síntomas genitales tipo prurito o mal olor,

a menos que exista un proceso infeccioso secundario.

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 Examen Físico

No se realizará tacto vaginal si no hay

dinámica uterina compatible con trabajo de
parto.

La especuloscopía se realizará con

previo lavado perineal, con líquido
aséptico, utilizando espéculo estéril.

Se visualizara el cérvix, tratando de

constatar si fluye líquido amniótico en
forma espontánea.

En caso de que esto fuera negativo, se

realizará la maniobra de tarnier o
compresión de fondo uterino.
9
 Exámenes Complementarios
 Cristalización de líquido
1. Colocación de espéculo amniótico.
estéril.
2. Observar el tipo de líquido y  Análisis de pH vaginal.
tomar muestra para
estudios complementarios.
 Identificación de células
naranja a la tinción
con sulfato de azul de nilo.
 Exámenes Complementarios

1. Evaluar creatinina presente en el

líquido en fondo de saco
posterior
2. Verificamos la ausencia de
sangrado, irrigamos 3 ml de
solución estéril, aspiramos y se
procesa en el laboratorio.

▫ Igual o mayor a 0,1 mg/dl: positivo.

▫ VN: entre 0,05-0,10 mg/dl.
 Exámenes Complementarios

 Tomar muestras para

exámenes de laboratorio:
hematología completa,
proteína C reactiva, velocidad
de sedimentación globular,
simple de orina.

 Ecosonografía para evaluar

la cantidad de líquido
amniótico, aunque es
inespecífico apoya el
antecedente de RPM.
Diagnóstico Diferencial
 Identificación del riesgo

Toda paciente con sospecha de rotura

prematura de membranas debe ser
considerada de alto riesgo III.

Criterios de referencia Centro de tercer nivel que

y traslado cuente con especialista en
Obstetricia y Ginecología y
Unidad de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN).
 Conducta

Establecer Hematología
Descartar Monitoreo
edad completa,
infección fetal
gestacional PCR

Evaluar por
Examen Madurez Administrar
el liquido
físico pulmonar esteroides
amniótico

Tocolisis sobre
todo en < 28
semanas

15
Plan terapéutico

Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se plantea:

Interrumpir el embarazo a cualquier edad

gestacional, si hay signos clínicos de
infección amniótica.

Embarazos mayores de 37 semanas:

interrumpir (cualquier nivel de atención)

16
Plan terapéutico

Embarazos entre 34-37 semanas:

*Cérvix favorable (Bishop mayor de 5 puntos): inducción y

antibióticoterapia

*Cérvix desfavorable (Bishop menor de 5 puntos): cesárea +

antibióticoterapia.
*Cesárea por indicación obstétrica.

17
Plan terapéutico

Embarazos entre 24 y 34 semanas:

•Ingresar
•Conducta expectante con manejo conservador.
•Inducir madurez pulmonar fetal.
•Prevenir infección amniótica.
48 h de ampicilina (2 g cada 6 horas) y eritromicina IV
(250 mg cada 6 horas)
Seguidas de 5 días de amoxicilina (250 mg cada 8 horas)
y eritromicina (333 mg vía oral cada 8 horas)

Embarazos de menos de 24 semanas:

•Alta morbilidad materna por: corioamnionitis,
endometritis, DPPNI, sepsis.
•Mal pronóstico fetal: infección, compresión del
cordón umbilical, hidrocefalia, retardo mental.
Aumento de la mortalidad.
•Si hay signos de infección se interrumpe de
inmediato. En caso contrario se mantiene en
observación con conducta expectante. 18
Corioamnionitis

Inflamación del amnios y/o del corion, como resultado

de una infección en el líquido amniótico, las
membranas fetales, la placenta o el útero.
 Etiología

 Ascenso de bacterias de la
Algunos de los patógenos más identificados incluyen vagina y el cuello uterino
 Diseminación hematógena
 Procedimientos invasivos
Ureaplasma parvum

Ureaplasma urealyticum Streptococcos del grupo B

Mycoplasma hominis Trichomonas vaginalis.

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

20
Oscar Mendoza R. MD, Francisco Briceño. Corioamnionitis, Artículo de revisión. Repert.med.cir.2013;22 (4): 248-256
 Etiología

Podemos encontrar otros agentes infecciosos

Citomegalovirus Enterovirus Virus sincitial respiratorio

Adenovirus Virus de Epstein-Barr

Organismos fúngicos

Candida albicans, Candida tropicalis y Candida

glabrata

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Oscar Mendoza R. MD, Francisco Briceño. Corioamnionitis, Artículo de revisión. Repert.med.cir.2013;22 (4): 248-256
 Factores de riesgo

Rotura prolongada de membranas (>12 horas)

Trabajo de parto prolongado

Nuliparidad

Múltiples tactos vaginales

Líquido amniótico meconiado

Malnutrición materna

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Oscar Mendoza R. MD, Francisco Briceño. Corioamnionitis, Artículo de revisión. Repert.med.cir.2013;22 (4): 248-256
 Clasificación

Corioamnionitis
subclínica a la
presencia de cultivos
de líquido amniótico Coriamnionitis clínica
positivos, sin
evidencia clínica de
enfermedad

Puede ocurrir con membranas integras y se asocia a infección del tracto genital
inferior por Ureaplasma y Mycoplasma Hominis en más del 70% de los casos

23
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Corioamnionitis en los tres niveles de Atención. México: Secretaría de Salud, 2013.
Clasificación

Según compromiso topográfico:

• I. Infección localizada a nivel
cervicovaginal.

• II. Infección que compromete la decidua

y el corion.

• III. Infección que compromete el amnios

y el líquido amniótico.

• IV. Infección que compromete al feto

por deglución de líquido amniótico
infectado.

24
 Clínica

Signos y síntomas inespecíficos

 Fiebre materna (>37,5°C)

 Dolor abdominal o vaginal

 Taquicardia materna (>100/min) y fetal (>160/min)

Es posible que los cuadros de corioamnionitis debuten con trabajo de parto prema­
turo o más frecuente, con rotura de membranas como primer hallazgo clínico de la
enfermedad

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Oscar Mendoza R. MD, Francisco Briceño. Corioamnionitis, Artículo de revisión. Repert.med.cir.2013; 22 (4): 248-256
 Diagnóstico

Criterios de Gibs

Fiebre materna > 37,8º C

Taquicardia materna (>100/min)
Taquicardia fetal (>160/min)
Leucocitosis materna (>15,000/mm3)
Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación
abdominal o dinámica uterina)
Leucorrea vaginal maloliente

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Oscar Mendoza R. MD, Francisco Briceño. Corioamnionitis, Artículo de revisión. Repert.med.cir.2013; 22 (4): 248-256
Diagnóstico
Otras herramientas diagnósticas para confirmar la enfermedad son:

Amniocentesis
 Tinción de gram: No identifica Mycoplasma,
Ureaplasma ni Chlamydia.
 Glucosa: menor de 15 mg/dl.
 Leucocitos: <50 células por mm3 o >5 por
campo.
 Proteína C reactiva (PCR) suele aumentarse dos o
tres días antes de la infección clínica
 Esterasa leucocitaria: producto de la actividad de
los leucocitos polimorfonucleares.

27
 Diagnóstico

Amniocentesis  Medición de citocinas: los niveles elevados de IL6 en

líquido amniótico predicen la corioamnionitis con
87% de sensibilidad y 89,5% de especificidad.

 Cultivo de liquido amniótico: su principal desventaja

es el tiempo prolongado para la obtención de
resultado, por lo que es poco útil clínicamente. Se
considera el gold estándar para la identificación de
corioamnionitis subclínica.

28
Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
 Tratamiento

La terapia antibiótica intraparto se debe iniciar tan pronto se realice el diagnóstico, ya

que se asocia con mejores resultados maternos y fetales. Esta terapia debe ser de amplio
espectro y cubrir aerobios y anaerobios

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Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
 Tratamiento

• Gestación de 26 a 34 semanas:
 Maduración pulmonar con
Betametasona 12 mg IM cada 24
horas 2 dosis.
• Gestación menor de 26 semanas:  Interrupción del embarazo.
 Interrupción del embarazo
 Instauración de manejo
 Pobre pronóstico fetal
antibiótico para infección
intraamniotica.

 Reservar UCI neonatal.

30
Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
 Tratamiento

• Gestación mayor de 34 semanas:

 Inducción de trabajo de parto dentro de las primeras 6

horas posteriores al diagnostico.

 Limitar el numero de tactos vaginales.

 Cesárea solo con indicaciones obstétricas especificas.

 Se prefiere el parto vaginal.

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Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
 Complicaciones

Maternas

5-10% de las mujeres presentarán bacteremia

Alto riesgo de cesárea

Hemorragia posparto

Infección del sitio operatorio

Absceso pélvico y endometritis posparto

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Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
 Complicaciones

Fetales y secuelas

Síndrome de dificultad respiratoria

Ductus arterioso persistente
Displasia broncopulmonar
Retinopatía del prematuro

Parálisis cerebral
Discapacidad visual (disminución de la agudeza visual,
alteración de los campos visuales, retardo en la maduración
visual y problemas en la percepción visual)

33
Edith Ángel Müller, Alcides C. Bracho. Corioamnionitis, capítulo 8
Gracias