Oxigenoterapia

Utilización terapéutica de oxígeno.

El principal objetivo es corregir la hipoxemia, es

decir aumentar la presión parcial de oxígeno a más
de 55 mmHg, mediante el aporte de una
concentración suplementaria en la fracción
inspirada, y de esta forma saturar suficientemente
la hemoglobina.

El oxígeno es una fármaco, como tal debe ser

considerado en su indicación, dosificación y
aplicación (efectos secundarios y sus cuidados)
Descripción del material:

•Fuente de oxigeno: de pared, tubo de oxígeno.

•Medidor de flujo de oxigeno
•Humidificador
•Manómetro
•Tubuladoras de conexión
•Sistema de aplicación: mascarilla, bigotera,
nebulizador.
Indicaciones:
La oxigenoterapia siempre está indicada cuando
existe una deficiencia en el aporte de oxigeno
tisular.

Signos y síntomas de deficiencia de oxigeno:

•PaO2 ˂ 50 mmHg y sat O2 < 95%
•Disnea
•Cianosis
•Taquipnea
•Disminución del murmullo vesicular.
Causa Proceso

Alteración en el intercambio EPOC, asma, edema agudo de

gaseoso alveolo- capilar pulmón, neumonía, atelectasia

Incapacidad sanguínea para el Shock, hipovolemia, anemia,

transporte de sangre intoxicación por monóxido de
carbono
Disminución de oxígeno en el aire Altitud, ventilación mecánica mal
inspirado controlada, intoxicación por humo

Déficit celular en la captación de Sustancias que desplazan o alteran

oxigeno la captación: cianuro, potasio

Otras causas IAM, anemias crónicas, déficit

neurologico, trastornos del sueño
Cuidados de Enfermeria:
•Confirmar la seguridad tanto del dispositivo, como del
entorno.
•Si el paciente esta consiente, explicarle el procedimiento,
en caso, de estar inconsciente explicarle el procedimiento
al familiar o acompañante.
•Preparar el circuito y el sistema, según indicación.
•Abrir el oxígeno al flujo prescripto y asegurarse del
correcto funcionamiento del sistema.
•Colocar el dispositivo indicado.
•Explicarle al paciente los efectos de la oxigenoterapia
(sequedad de las mucosas, opresión del dispositivo,
sensación de claustrofobia) y los síntomas de intoxicación
(mareo, somnolencia o inquietud)
• Confirmar la adecuada ventilación del paciente.
• Asegurar la adecuada oxigenación.
• Control de signos vitales (valorar signos y
síntomas de alteración de la oxigenación).
• Asegurar la comodidad del paciente.
• Vigilar la aparición de alteraciones en mucosas y
piel.
• Revisar sistemáticamente el reservorio de agua
del dispositivo.
• Asegurar una correcta nutrición.
• Mantener la higiene del paciente.
Complicaciones:
•Cefalea
•Somnolencia
•Parestesias
•Anorexia
•Sequedad de mucosas
•Irritación traqueal
•Tos
•Edema
•Fibrosis
 Dispositivos de bajo flujo
Son dispositivos en los cuales el paciente respira
aire ambiental y a través de los que recibe oxigeno
suplementario.

Descripción:
•Cánula nasal
•Mascara simple
•Mascara con reservorio
Cánula nasal
Flujo Concentración aproximada
1 litro por minuto 24%
2 litros por minuto 28%
3 l x´ 32%
4l x´ 36%
5l x´ 40%

Mascara simple
Tasa de flujo Concentración aproximada

5l x´ 40%

6l x´ 50%

7l x´ 60%
• Mascara con reservorio
Dispositivo Flujo FiO2

Con respiración parcial 8- 12 l x´ 40- 70%

de aire exhalado

Sin respiración de aire 10- 15 l x´ 60- 80%

exhalado
 Dispositivos de alto flujo
Son aquellos sistemas que permiten administrar
un flujo de gas necesario, es decir, aportan
oxigeno con índices superiores a la fracción de
flujo espiratorio normal y en los que las
variaciones de la FiO2 no cambian con el patrón
del paciente.

Descripción:
•Mascara de Venturi
• Mascara de Venturi
Ventajas Desventajas
Flujo Permite excelentes Precisa humidificación obligatoria
24% concentraciones de O2 en concentraciones superiores al
30%
26%
Es muy precisa para el control de Interfiere con la expectoración, la
28% la FiO2 alimentación, la hidratación, etc.
31% Bajo costo y desechable El paciente puede sentir
35% claustrofobia
40% Útil en el traslado del paciente Se puede descolocar,
50% especialmente en el sueño o al
levantársela el paciente para
expectorar
Al suplir todo el gas inspirado Se desconecta la goma de ajuste
permite controlar la temperatura,
humedad y concentración
Útil en pacientes con retención Puede producir lesiones por
crónica de CO2 presión en la nariz
 Dispositivos para nebulizaciones

Se trata del conjunto de dispositivos que

transforman los líquidos (sol. Fisiológica, fármacos,
etc.) en aerosoles para que puedan ser inhalados
por el paciente.
Ventajas Limitaciones
Buena humidificación de las vía aérea Exige la colaboración mínima del
paciente
Aplicación directa del fármaco en el Riesgo de infección por mal
árbol bronquial mantenimiento higiénico del dispositivo

Excelente distribución y absorción del Riesgo de sobre hidratación en

fármaco, comparable a la vía lactantes
intravenosa
Aplicación no invasiva Si no hay un nivel correcto de líquido en
la cámara del reservorio, no habrá
efecto terapéutico y producirá
irritaciones por sequedad

Inicio rápido de la acción Claustrofobia para el paciente

Necesidad de dosis de fármaco menor Ruido durante la nebulización
que por otras vias de administración

Oxigena a la vez que produce efecto Riesgo de retención de CO2 en

terapéutico pacientes susceptibles
 Aspiración de secreciones
Es un conjunto de actividades encaminadas a
retirar del árbol bronquial las secreciones que un
paciente no puede eliminar de forma espontánea.

Se trata de una técnica aséptica, realizada a través

de una sonda conectada a una fuente de
aspiración.

•Aspiración oro traqueal- naso traqueal

•Aspiración endotraqueal.
Signos y síntomas indicativos de necesidad de aspiración oro
traqueal
Secreciones visibles en la boca

Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos

Disnea súbita

Roncus en la auscultación, especialmente en vía aérea superior

Caída de la saturación de oxigeno

 Normas de lo que NO se debe hacer

Insertar la sonda forzándola

Forzar un orificio nasal permeable, conviene intentarlo por otro

Aspirar durante más de 15 segundos

Utilizarla misma sonda para hacer aspiraciones por diferentes

orificios
Realizar aspiraciones durante más de 3 minutos

Aspirar por esta vía a pacientes con alteraciones graves de la

coagulación, con IAM, edema faríngeo o laríngeo,
broncoespasmo, fractura de mandíbula
 Ventilación mecánica no invasiva
(VMNI)
La ventilación mecánica no invasiva se define como
la asistencia ventilatoria sin necesidad de
intubación traqueal, que mantiene funciones
fisiológicas como la fonación, la expectoración y la
deglución y que evita las complicaciones
ocasionadas por la intubación, las propias de la
ventilación mecánica invasiva y las derivadas de
tener al paciente sedado.
Sus objetivos generales son:
•Alargar la vida del paciente
•Mejorar la calidad de la misma
•Disminuir los días de internación
•Mejorar las funciones fisiológicas y psicológicas del paciente
•Favorecer la relación costo/beneficio

Está indicada para:

•Trauma torácico
•Fallo respiratorio
•Agudización del asma
•EAP
•Edema de glotis
•EPOC
•Apnea obstructiva del sueño
•Postoperatorios
VENTAJAS DE LA VMNI (comparado con métodos invasivos)
– Permite aplicación de forma intermitente.
– Fácil de retirar y de reinstaurar en caso de que se precise.
– Mayor confort del paciente.
– Posibilidad de retirar la mascarilla para toser y expectorar.
– Reduce la necesidad de sedación.
– Reduce el trabajo resistivo impuesto por el tubo
endotraqueal.
– Evita complicaciones : traumatismos de vía aérea,
infecciones nosocomiales preserva la función barrera de
la epiglotis y el aclaramiento mucociliar.
– Reduce las complicaciones postextubación (disfonía
estridor, estenosis traqueales).
– Reduce la incidencia de atrofia de la musculatura respiratoria
inducida por la ventilación mecánica.
– Se puede instaurar en estadios relativamente precoces
de la insuficiencia respiratoria.
INCONVENIENTES DE LA VMNI
– Tiempo invertido por el personal sanitario.
– Distensión gástrica.
– Intolerancia a la mascarilla.
– Fugas aérea.
– Irritación conjuntival.
– Sequedad de mucosas.
– Lesiones de la piel.
– Dificultad para aspirar secreciones.
 CPAP (Continuos Positive Airway
Pressure, presión positiva continua de
la vía aérea)
• Es un tratamiento que distribuye aire
ligeramente presurizado durante el ciclo
respiratorio.

• Esto mantiene la tráquea abierta durante el

sueño y previene los episodios de obstrucción de
la respiración en personas con apnea obstructiva
del sueño y otros problemas respiratorios.
El CPAP nasal funciona aumentando el
reclutamiento alveolar, previniendo o corrigiendo
las atelectasias. Esto se logra proporcionando
presión positiva continua a nivel alveolar,
aumentando de este modo la capacidad residual
funcional. Esto hace que aumente
simultáneamente el volumen corriente.
CPAP
 BIPAP (Biphasic Positive Airway
Pressure, presión inspiratoria y
espiratoria positiva continua)
La ventilación se produce como consecuencia de la
diferencia de presiones entre la presión inspiratoria
(IPAP) y la espiratoria (EPAP). El incremento de IPAP
aumenta el volumen inspiratorio; la EPAP mantiene
abierta la vía aérea superior, evita el cierre y actúa en
contra del efecto negativo del PEEP intrínseco en los
pacientes con patología pulmonar obstructiva.
En enfermos con afección hemodinámica, una EPAP
elevada puede deteriorarles y no son recomendables
valores superiores a 4-5 cm de H2O .