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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA Y NUTRICION
UNIDAD DE POSGRADO
ENFERMERÍA DE VANGUARDIA
RCP AVANZADO ALGORITMO
PRESENTA: ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA CLÍNICA AVANZADA EN CUIDADOS CRÍTICOS CORAZÓN Anatomía y Fisiología ****
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• *** ELECTROCARDIOGRA MA • ************
• ************ RITMOS DESFIBRILABLES Y NO DESFIBRILABLES Desfibrilab les Fibrilación ventricular (FV) sin pulso Taquicardia ventricular (TV) sin pulso Monomorfa
Polimorfa TAQUICARDIA Y BRADICARDIA ALGORITMO ******* ****
• ********* PARO ALGORITMO
CARDÍACO CUIDADOS POSPARO Fase de estabilización Manejo continuo y actividades de emergencia
adicionales SINDROME CORONARIO AGUDO 1. Sintomatología de isquemia • Molestia torácica retroesternal • Presión, sensación de plenitud, opresión, dolor o molestia en el centro del tórax • Molestia torácica que irradia a hombro, cuello, uno o ambos brazos, mandíbula, espalda o entre omóplatos • Aturdimiento, mareos, desmayos, síncopes, diaforesis, náusea y vómito • Ventilación entrecortada súbita • Molestias en epigastrio 2. Evaluación y atención por el SEM y preparación hospitalaria • Evaluar ABC. Prepararse para administrar RCP y desfibrilación • Administrar aspirina, uso de O2, nitroglicerina y morfina • ECG de 12 derivaciones; si hay elevación de ST -Notificar al hospital receptor • Notificación prehospitalaria, derivar a cateterismo o SUH • El hospital notificado debe responder al IMEST • Fibrinólisis prehospitalaria (lista de comprobación) Lista de comprobación de fibrinolíticos Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas HIC previa Antecedente de hipertensión crónica, Lesión vascular cerebral grave y mal controlada (>180/ >110) (malformación AV) RCP traumático o prolongado Neoplasia IC maligna Cirugía importante (< 3 semanas) ACV isquémico en 3 meses (excepto Hemorragia interna (2-4 semanas) agudos de 4,5 h) Punciones vasculares no Sospecha de disección aórtica comprimibles Hemorragia activa o diátesis Embarazo hemorrágica Úlcera gastroduodenal activa TCE cerrado o facial 3 meses Tratamiento anticoagulante oral Hipertensión no controlada grave 3. Evaluación de SUH/laboratorio de cateterismo concurrente (<10 minutos) • Habilite a un equipo de IMEST tras la notificación del SEM • Evalué ABC; administre O2 • Acceso IV • Exploración física e historia clínica • Lista de comprobación de fibrinolíticos • Marcadores cardíacos, hemograma y coagulación • Rx tórax en menos de 30 min, que no retrase transporte a cateterismo Tratamiento general inmediato en el SUH/cateterismo • Si SaO2 <90% inicie O2 a 4 L/min • Ajustar dosis de los siguientes medicamentos: • Aspirina de 162 a 352 mg (si no lo administró el SEM) • Nitroglicerina sublingual • Morfina IV si no remite con la anterior • Considera inhibidores de P2Y12 (clopidogrel) 4. Interpretación del ECG 5. IMEST O BRI 6. Inicie tratamientos complementarios y no retrasar la reperfusión 7. Si el tiempo de inicio es <12 h: 8. Objetivos de la reperfusión PCM-inflado de balón (ICP) de <90 min Puerta-aguja (fibrinólisis) de 30 min 9. SCA sin elevación del ST (SCA- SEST) Determinar el riesgo con escala TIMI o GRACE 10. Depresión del ST o inversión de la onda T, elevación transitoria del ST Si han pasado mas de 12 horas desde el inicio de los síntomas 11. Troponina elevada o alto riesgo. Considerar estrategia invasiva si: Molestia torácica isquémica refractaria Desviación del ST recurrente Inestabilidad hemodinámica Signos de insuficiencia cardíaca Inicie tratamientos complementarios (nitroglicerina o heparina) 12. Si el ECG es normal o hay cambios no diagnósticos de ST u onda T; puntaje bajo 13. Considera ingresar a unidad de dolor torácico del SUH y continuar monitoreo ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO Signos y síntomas de alarma
• Debilidad o adormecimiento repentinos de la cara,
brazos o piernas, especialmente de un lado del cuerpo • Problemas para hablar o comprender • Problemas repentinos de visión en uno o en ambos ojos • Problemas repentinos para caminar • Mareo o pérdida del equilibrio o la coordinación • Cefalea grave repentina sin causa conocida Escala del ACV Cincinnati • Interpretación: si 1 de estos 3 signos es anómalo, la probabilidad de ACV es del 72% Prueba Resultados Parálisis facial: haga que el paciente Normal: ambos lados de la cara son muestre los dientes o sonría. iguales. Anómalo: un lado de la cara no se Debilidad del brazo: el paciente mueve con la misma facilidad que el cierra los ojos y extiende ambos brazos otro. hacia adelante, con las palmas hacia arriba, durante 10 seg. Normal: ambos brazos se mueven igual o ninguno de los brazos se Habla normal: haga que el paciente mueve. diga ´´A perro viejo, no hay quien le Anómalo: un brazo no se mueve o enseñe trucos nuevos´´. está más abajo en comparación con el otro.
Normal: utiliza las palabras correctas
Evaluación del SEM
• Evalué el ABC, administre O2 e iniciar protocolo de ACV
• Realizar exploración física y evaluación de la escala de Cincinnati • Establecer la hora del inicio de los síntomas • Al notificar al hospital, derivar a sala de imágenes cerebrales Evaluación general y neurológica inmediata por parte del hospital • Active el equipo de ACV • Prepárese para realizar una TAC o RM cerebral de urgencia cuando llegue • Evalúe el ABC; administre O2 • Obtener acceso IV y obtener muestras de laboratorio • Revise el historial del paciente, los medicamentos y procedimientos • Establecer la hora del inicio de los síntomas • Examen físico y neurológico incluida la escala de ACV Evaluación general y neurológica inmediata por parte del hospital • ¿Las imágenes cerebrales muestran hemorragia? NO • Administre alteplasa IV (0,9 mg/kg, dosis máxima de 90 mg durante 60 minutos con el 10% inicial de la dosis administrada en bolo durante 1 minuto. • Considere una TEV (trombectomía mecánica con recuperadores de stents a pacientes que lleguen dentro de 6 hrs. siguientes al inicio de los síntomas). • Si el paciente ES candidato a TEV ; • Transpórtelo rápidamente al laboratorio de cateterismo • Realice el ingreso en la UCI neurológica. Evaluación general y neurológica inmediata por parte del hospital • ¿Las imágenes cerebrales muestran hemorragia? SÍ
• Inicie el protocolo de hemorragia intracraneal
• Realice el ingreso en la unidad de ACV o trasládelo a derivar a un nivel más elevado de cuidados. INTOXICACION La intoxicación por consumo de opiáceos es una emergencia médica grave que requiere atención inmediata.
ES Los opiáceos son una clase de medicamentos que incluyen heroína, morfina, codeína, entre otros.
La toxicidad de opiáceos aislados se asocia a una depresión del Sistema Nervioso Central (SNC) y respiratoria que puede avanzar hasta convertirse en un paro respiratorio y cardíaco. Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para profesionales de salud.
