Fractura De Pelvis y Luxaciones

República Bolivariana de Venezuela
Complejo Hospitalario Universitario

Ruiz y Páez.
Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar.
Servicio de Traumatología y Ortopedia
FRACTURAS DE PELVIS Y
LUXACIONES DE CADERA.
Ciudad Bolívar, Junio del 2023

ANATOMIA DE LA PELVIS
HUESO COXAL FORMADO POR:

ÍLEON
ISQUION
PUBIS
LA PELVIS ESTÁ FORMADA POR LOS HUESOS COXALES, EL

SACRO Y LA SÍNFISIS DEL PUBIS.
ANATOMIA DE LA PELVIS.
1) LIGAMENTOS SACROILÍACOS.
2) LIGAMENTOS ILIOLUMBARES.
3) LIGAMENTOS SACROCIÁTICOS:
 MAYOR (SACROTUBEROSO).
 MENOR (SACROESPINOSO).
FUNCIÓN DE LA PELVIS
SOPORTE MECÁNICO Y PROTECCIÓN A LOS ÓRGANOS

PÉLVICOS. PROTEGE ESTRUCTURAS COMO:
LA ARTERIA ILIACA

VEJIGA
URETRA CAVERNOSA
URETRA ESPONJOSA
FRACTURAS DE PELVIS
SON FRACTURAS IMPORTANTES DEBIDO A SU ALTA TASA DE

MORTALIDAD. SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
FRACTURAS ESTABLES
FRACTURAS INESTABLES
TODO PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS DEBE SER MANEJADA

COMO UN POLITRAUMATIZADO.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA FRACTURA DE PELVIS
ALTA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO 50%

MAYOR COMPLICACIÓN POR SHOCK HIPOVOLÉMICO
HAY GRANDES ARTERIAS COMPROMETIDAS COMO LA
ILIACA Y OBTURATRIZ QUE PUEDEN PROVOCAR
SANGRADO DE HASTA 3,5LTS
ATENCIÓN ESPECIAL A PACIENTES ARROLLADOS CON
FRACTURA DE PELVIS POR ALTO ÍNDICE DE
MORTALIDAD
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA FRACTURA DE
PELVIS
ALTA Y BAJA ENERGÍA EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

ATLETAS QUE HAYAN SUFRIDO FRACTURA POR
ARRANCAMIENTO DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS.
CONTRACTURAS MUSCULARES QUE PRODUCEN
AVULSIONES.
FUERZAS TRANSVERSALES, ANTEROPOSTERIORES Y
VERTICALES.
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE PELVIS
FRACTURAS ESTABLES: ANILLO PÉLVICO CONSERVADO

FRACTURAS INESTABLES: SE ALTERA EL ANILLO PÉLVICO POR
MECANISMO DE COMPRESIÓN ANTERIOR, LATERAL O FUERZAS
QUE ACTÚAN DE FORMA VIOLENTA CAUSANDO IMPACTO DE ALTA
ENERGÍA CON LESIONES DE GRAVEDAD.
FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO.
SINFISIOLISIS:
1. GRADO 1: < 1CM

2. GRADO 2: 1-2CM
3. GRADO 3: >2,5CM
FRACTURA DE PELVIS
FRACTURA DE MALGAIGNE.
FRACTURA DOBLE UNILATERAL DEL HUESO COXAL, ENTRE
EL PUBIS Y LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA.
CLASIFICACIÓN DE TILE
TILE A: FRACTURAS ESTABLES
TILE B Y C: FRACTURAS INESTABLES

TILE A:
DOLOR EXQUISITO EN LA ZONA DE LA
LESIÓN
PUEDE HABER HEMATOMA
LIMITACIÓN FUNCIONAL DISCRETA
MOVIMIENTOS CONSERVADOS A NIVEL DE
LA CADERA
TILE B:
MAYOR INCAPACIDAD
SHOCK HIPOVOLÉMICO
HEMATOMA PERINEAL
DIFICULTAD PARA SONDEAR
HEMATURIA
TILE C:
SE ACOMPAÑA DE LESIONES NERVIOSAS:
CIÁTICO, VEJIGA Y URETRA
LESIONES VASCULARES: ARTERIA ILIACA
LESIONES GINECOLÓGICAS
EN ESTOS CASOS SE DEBE:

1) CANALIZAR DOS VÍAS PERIFÉRICAS
2) HIDRATAR CON SOLUCIONES EXPANSORAS
3) SONDA VESICAL
4) SOLICITAR HEMATOLOGÍA Y TIPIAJE
5) EVALUACIÓN GINECOLÓGICA Y RECTAL
DIAGNÓSTICO DE FRACTURA DE PELVIS
SE DEBE DE REALIZAR DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y

RADIOLÓGICO. PARA ELLO SE SOLICITAN RX ESENCIALES:
LATERAL COLUMNA CERVICAL

PA DE TÓRAX
PELVIS CENTRADA EN PUBIS AP
MANIOBRAS
 MANIOBRA DE ERICHSEN: SE REALIZA LA APROXIMACIÓN

FORZADA DE AMBAS ESPINAS ILIACAS ANTEROSUPERIORES; DE
ESTA FORMA SE TRACCIONAN LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS
POSTERIORES. + DOLOR.
 MANIOBRA DE CONTRA ERICHSEN: ES LO CONTRARIO A LA

ANTERIOR, SE COMPRIME LA PELVIS Y SI HAY DOLOR A NIVEL DE
LA ZONA POSTERIOR, HAY ALTERACIÓN DE LOS LIGAMENTOS
SACROILÍACOS.
PROYECCIONES ESPECIALES PARA PELVIS
 RX INLET: SE BUSCAR VER LA PARED POSTERIOR: SACRO, DIÁSTASIS
SACROILÍACA.
 RX OUTLET: SE BUSCA VER LA PARED ANTERIOR, ILION, ISQUION Y SÍNFISIS
PÚBICA.
SE DEBE SOLICITAR TAC CON RECONSTRUCCIÓN 3D SI ES MUY DIFÍCIL HACER
DIAGNÓSTICO CON RX
TRATAMIENTO
FRACTURAS TILE A:
CONSERVADOR
REPOSO EN CAMA
AINES
6 A 8 SEMANAS EN ADULTOS JÓVENES
10 A 11 SEMANAS ADULTOS MAYORES
 FRACTURAS TILE B:
 SON FRACTURAS MUCHO MAS COMPLEJOS
 HAMACA PÉLVICA
 GENERALMENTE SON QUIRÚRGICAS
 RAFI CON PLACA Y TORNILLOS O FIJACIÓN EXTERNA CON
TUTOR TUBULAR AO
 FRACTURAS TILE C:
 SON QUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: SHOCK HIPOVOLÉMICO, LESION DE LA ARTERIA

ILIACA, LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO Y OBTURATRIZ Y LESIONES
VISCERALES QUE INCLUYEN INTESTINO, VEJIGA, URETRA E
INCLUSIVE ÚTERO.
MEDIATAS: SEPSIS, EMBOLISMO PULMONAR.
TARDÍAS: TRASTORNOS DE LA MARCHA, DISCREPANCIA DE LOS
MIEMBROS INFERIORES, TRASTORNOS SEXUALES, NEUROPATÍAS
POR LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO, FALLA DE UNIÓN O RETARDO DE
CONSOLIDACIÓN.
LUXACIONES DE CADERA
LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE CADERA
PATOLOGÍA NO USUAL (5%)

ASOCIADA A ALTA ENERGÍA
SE PUEDE ASOCIAR CON LUXOFRACTURAS DE CADERA.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN GENERALMENTE ASOCIADO A
ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
CLÍNICA DE LAS LUXACIONES
DOLOR
AUMENTO DE VOLUMEN
LIMITACIÓN FUNCIONAL
ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO
EQUIMOSIS O EDEMA EN REGIÓN INGUINAL O ESCROTAL
 LUXACION POSTERIOR: ES LA MÁS FRECUENTE EN UN 90%. EL PACIENTE
LLEGA EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA CON ACORTAMIENTO.
 LUXACION ANTERIOR: MENOS FRECUENTE. EL PACIENTE LLEGA

ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
DIAGNÓSTICO
 EL DIAGNÓSTICO SE HACE POR CLÍNICA Y RAYOS X AP DE

CADERA.
 SE TRATA COMO UNA EMERGENCIA
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
 SE HACEN EN QUIRÓFANO.
 LAS MANIOBRAS SE HACEN DE FORMA CONTRARIA AL
MECANISMO QUE LAS PRODUJO.
 EXISTEN LAS MANIOBRAS DE BIGELOW, ALLIS Y STIMPSON.
MANIOBRA DE BIGELOW
 PACIENTE ACOSTADO EN EL PISO, CON BUENA VÍA Y ANESTESIA

GENERAL.
 SE LE SOSTIENE LA CADERA Y MANTIENE LA PELVIS ADHERIDA
AL SUELO.
 OTRA PERSONA TOMA LA PIERNA Y HACE UNA LIGERA
TRACCIÓN.
 SE COLOCA LA RODILLA EN FLEXIÓN DE 90º.
 SE HACE TRACCIÓN SOBRE EL EJE DEL FÉMUR Y ROTACIÓN
INTERNA PARA QUE LA CABEZA VUELVA A SU SITIO (SI ES UNA
LUXACIÓN ANTERIOR).
 SE HALA Y SE HACE ROTACIÓN PARA TRATAR DE DESENCAJAR LA
CABEZA Y LUEGO LLEVARLA AL ACETÁBULO.
MANIOBRA DE ALLIS
 PACIENTE EN DECÚBITO
DORSAL.
 UN AYUDANTE ESTABILIZA
LA PELVIS MIENTRAS EL
CIRUJANO REALIZA:
 TRACCIÓN MANTENIDA EN
EL EJE DE LA DEFORMACIÓN
AGREGANDO UN
MOVIMIENTO DE ROTACIÓN
INTERNA Y ADUCCIÓN.
MANIOBRA DE STIPMSON
 PACIENTE EN DECÚBITO PRONO.
 UN AYUDANTE ESTABILIZA LA PELVIS MIENTRAS EL CIRUJANO
REALIZA:
 TRACCIÓN CONSTANTE EN EL EJE DEL FÉMUR Y ROTACIÓN
INTERNA (TÉCNICA DE LA GRAVEDAD)
COMPLICACIONES
AGUDAS:
 LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (LUX POST.)
 FRACTURAS ASOCIADAS.
TARDÍAS:
 OSTEONECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL.
 COXARTROSIS.
 COXALGIA.
 MOVIMIENTOS LIMITADOS DE ADUCCIÓN O ABDUCCIÓN.

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República Bolivariana de Venezuela

Complejo Hospitalario Universitario

Ciudad Bolívar, Junio del 2023

HUESO COXAL FORMADO POR:

LA PELVIS ESTÁ FORMADA POR LOS HUESOS COXALES, EL

SOPORTE MECÁNICO Y PROTECCIÓN A LOS ÓRGANOS

LA ARTERIA ILIACA

SON FRACTURAS IMPORTANTES DEBIDO A SU ALTA TASA DE

TODO PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS DEBE SER MANEJADA

ALTA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO 50%

ALTA Y BAJA ENERGÍA EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

FRACTURAS ESTABLES: ANILLO PÉLVICO CONSERVADO

1. GRADO 1: < 1CM

TILE A: FRACTURAS ESTABLES

TILE B Y C: FRACTURAS INESTABLES

EN ESTOS CASOS SE DEBE:

SE DEBE DE REALIZAR DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y

LATERAL COLUMNA CERVICAL

 MANIOBRA DE ERICHSEN: SE REALIZA LA APROXIMACIÓN

 MANIOBRA DE CONTRA ERICHSEN: ES LO CONTRARIO A LA

INMEDIATAS: SHOCK HIPOVOLÉMICO, LESION DE LA ARTERIA

PATOLOGÍA NO USUAL (5%)

 LUXACION ANTERIOR: MENOS FRECUENTE. EL PACIENTE LLEGA

 EL DIAGNÓSTICO SE HACE POR CLÍNICA Y RAYOS X AP DE

 PACIENTE ACOSTADO EN EL PISO, CON BUENA VÍA Y ANESTESIA

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