Asignatura: Ginecología

No. Actividad Docente: 1

Duración: 90 minutos
Sumario: Tema I. Anatomía y Fisiología de la Mujer en
sus diferentes etapas .Genitales internos y genitales
externos. Vagina , vasculatura ,inervación .
Utero ,porciones .Capas de la pared del cuerpo uterino.
Cuello vasculatura , linfáticos e inervación .Trompas de
Falopio vasculatura
inervación ,linfáticos .Ovarios ,Vasculatura , linfáticos ,
inervacion Exploración ginecológica.
Biopsia de cuello y del endometrio, histerometría,
histerosalpingografía, laparoscopía y Ultrasonografia.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
MUJER EN SUS DIFERENTES ETAPAS

Dra. Sara García Diaz

GENITALES EXTERNOS
GENITALES INTERNOS
VAGINA
Es un tubo musculomembranoso que se
extiende desde el cuello del útero hasta el
vestíbulo de la vagina (hendidura entre los
labios menores en la cual también se abre la
uretra). El extremo superior rodea al cuello
del útero y el extremo inferior pasa
anteroinferiormente a través del suelo de la
pelvis para abrirse en el vestíbulo
La vagina:
-Sirve como conducto excretor para el líquido
menstrual.
 -Forma la porción inferior del canal pélvico
(o del parto).
 -Recibe el pene y el eyaculado durante el
coito.
La vagina perfora la membrana perineal.
Normalmente se encuentra colapsada
excepto en el extremo inferior donde el cuello
uterino las mantiene abiertas, en esta parte
se describen las porciones anterior, posterior
y lateral. La porción posterior del fondo de
saco es la más profunda y está íntimamente
relacionada con el fondo de saco
rectouterino. Esta porción es muy distensible,
y permite acomodar el pene erecto.
Cuatro músculos comprimen la vagina y
actúan como esfíntere
-Pubovaginal
Esfínter externo de la uretra
 Esfínter uretrovaginal y
Bulboesponjoso..
Las relaciones de la vagina son: -
Anteriormente, la base de la vejiga y la
uretra. -Lateralmene el músculo elevador del
ano, la fascia pélvica visceral y los uréteres. -
Posteriormente el canal anal, el recto y el
fondo de saco rectouterino
Vasculatura de la vagina:
Para hablar de la vasculatura vaginal
dividimos esta en dos porciones:
-Porción superior: a través de las arterias
uterinas.
 -Porción media e inferior: a través de las
arterias vaginales que derivan de la arteria
rectal media y de la arteria pudenda interna.
Las venas forman los plexos venosos
vaginales a lo largo de las caras laterales de
la vagina y dentro de la mucosa vaginal, estas
comunican con los plexos venosos vesical,
uterino y rectal y drenan en las venas ilíacas
internas.
Vasos linfáticos:
 -Porción superior: en los ganglios linfáticos
ilíacos internos y externos.
 -Porción media: en los ganglios linfáticos
ilíacos internos.
 -Porción inferior en los ganglios linfáticos
sacros, ilíacos comunes y glanglios inguinales
superficiales.
Inervación:
Los nervios para la mayor parte de la vagina
derivan del plexo uterovaginal situado con la
arteria uterina entre las capas del ligamento
ancho del útero. El plexo uterovaginal es una
extensión del plexo hipogástrico inferior.
Sólo del 20% al 25% inferior de la vagina es
somático en términos de inervación. La
inervación de esta porción inferior proviene de la
rama perineal profunda del nervio pudendo. Sólo
esta parte de la vagina con inervación somática
simpática es sensible al tacto y la temperatura.
ÚTERO:
El útero es un órgano muscular hueco
piriforme y de pared gruesa, situado en la
pelvis menor, normalmente en anteversión
con el extremo hacia delante en relación con
el eje de la vagina y flexionado anteriormente
en relación con el cuello uterino. La posición
del útero cambia con el grado de plenitud de
la vejiga y el recto
El útero se divide en dos porciones
principales:
 -El cuerpo: forma los dos tercios superiores
y tiene dos porciones, el fondo –la porción
redondeada del cuerpo situada por encima de
los orificios de las trompas uterinas- y el
istmo –la región del cuerpo relativamente
contraída inmediatamente por encima del
cuello uterino.
 -El cuello: la porción inferior estrecha que
protruye en la parte superior de la vagina.
El cuerpo del útero
Está situado entre las capas del ligamento
ancho y es libremente móvil. Tiene dos caras,
la vesical y la intestinal. Los cuernos uterinos
son las regiones superolaterales donde entran
las trompas uterinas
La pared del cuerpo uterino consiste en
tres capas:
-Perimetrio: túnica serosa externa, consiste
en peritoneo sostenido por una capa delgada
de tejido conectivo.
 -Miometrio: túnica muscular media, es una
capa gruesa que se distiende mucho durante
el embrazo, las ramas principales de los vasos
sanguíneos y los nervios del útero se localizan
aquí.
 -Endometrio: túnica mucosa interna, se
adhiere firmemente al miometrio.
Los principales soportes del útero son las
fascia pélvica y la vejiga urinaria
El cuello
Está dividido en las porciones vaginal y
supravaginal, esta última está separada de la
vejiga por tejido conectivo laxo y del recto
posteriormente por el fondo de saco
rectouterino.
El cuello uterino es la porción menos móvil
del útero porque se mantiene en posición por
ligamentos que son condensaciones de la
fascia endopélvica:
CUELLO UTERINO
-Ligamentos cervicales transversos
Ligamentos rectouretinos
-El ligamento ancho del útero
Vasculatura:
La irrigación deriva principalmente de las
arterias uterinas (rama de la división
anterior de la iliaca interna). Las venas
uterinas discurren en el ligamento ancho,
drenando en el plexo venoso uterino a cada
lado del útero y la vagina, y estas venas a su
vez drenan en las venas ilíacas internas.
Linfáticos:
-Fondo uterino: la mayoría pasan a los
ganglios linfáticos lumbares, algunos a los
ganglios linfáticos ilíacos externos o discurren
a lo largo del ligamento redondo del útero
hasta los ganglios linfáticos inguinales
superficiales.
 -Cuerpo uterino: pasan dentro del ligamento
ancho hasta los ganglios linfáticos ilíacos
externos.
 -Cuello uterino: pasan hacia los ganglios
linfáticos ilíacos internos y sacro
Inervación:
Proviene principalmente del plexo
uterovaginal que se extiende hasta las
vísceras pelvianas desde el plexo hipogástrico
inferior. Fibras simpáticas, parasimpáticos y
aferentes viscerales pasan a través de este
plexo
.
-Inervación simpática: se origina en la
médula espinal torácica inferior y atraviesa
los nervios esplácnicos lumbares.
-Inervación parasimpática: se origina en los
segmentos medulares S2 a S4 y ataviesa los
nervios esplácnicos pélvicos hasta el plexo
hipogástrico inferior/uterovaginal.
TROMPAS UTERINAS
Se extienden desde los cuernos uterinos y se
abren e la cavidad peritoneal cerca de los
ovarios. Están situadas en el mesosálpinx.
Típicamente se extienden en sentido
posterolateral hasta las paredes laterales de
la pelvis donde ascienden y se arquean sobre
los ovarios, aunque la posición de trompas y
ovarios es variable durante la vida y los lados
derecho e izquierdo son asimétricos a
menudo.
Cada trompa uterina se divide en cuatro
porciones:
Infundíbulo: es el extremo distal con forma de
embudo que se abre en la cavidad peritoneal a través
del orificio abdominal (ostium). Sus prolongaciones
digitiormes, las franjas, se extienden sobre la cara
medial del ovario.
 Ampolla: la porción más ancha y más grande,
comienza en el extremo medial del infundíbulo.
 Istmo: la porción de pared gruesa, entra en el
cuerno uterino.
 La porción uterina: es el segmento intramural corto
que atraviesa la pared del útero y se abre a través
del orificio uterino en la cavidad uterina.
Vascularización:
Las ramas tubáricas se originan como ramas
ternimanles que se anastomosan de las
arterias uterinas y ováricas. Las venas drenan
en las venas ováricas y el plexo venoso
uterino
Linfáticos:
Drenan en los ganglios linfáticos lumbares
Inervación:
Deriva en parte del plexo ovárico y en parte
del plexo uterino.
OVARIOS:
Con forma de almendra, se localizan más comúnmente
cerca de las paredes laterales de la pelvis suspendidos
por el mesovario (parte del ligamento ancho). El
extremo distal del ovario conecta con la pared lateral
de la pelvis mediante el ligamento suspensorio del
ovario. Este ligamento transporta los vasos, linfáticos y
nervios ováricos hacia y desde el ovario, y constituye la
porción lateral del mesovario. El ovario también se fija
al útero mediante el ligamento propio del ovario,
que se extiende dentro del mesovario. El ligamento
conecta el extremo proximal uterino del ovario al
ángulo lateral del útero, por debajo de la entrada de la
trompa uterina.
Vasculatura:
Las arterias ováricas provienen de al aorta
abdominal, en el reborde pelviano, las
arterias ováricas cruzan sobre los vasos
ilíacos externos y entran a los ligamento
suspensorios.
Las venas que drenan del ovario forman
el plexo pampiniforme de venas cerca del
ovario y la trompa uterina. La vena ovárica
derecha asciende para entrar en la vena cava
inferior y la vena ovárica izquierda drena en
la vena renal izquierda.
Linfáticos:
Siguen a los vasos sanguíneos ováricos y se
unen a los provenientes de las trompas
uterinas y el fondo del útero a medida que
ascienden hacia los ganglios linfáticos
lumbares.
Inervación
Los nervios descienden a lo largo de los vasos
ováricos desde el plexo ovárico, que
comunica con el plexo uterino. Las fibras
parasimpáticas en el plexo derivan de los
nervios esplácnicos pélvicos. Las fibras
aferentes desde el ovario entran en la médula
espinal a través de los nervios T10 y T11.
Exploración ginecológica
Abdomen,
Vulva, perineo, vagina
Visualización del cuello uterino
a través del espéculo
Tacto bimanual
ABDOMEN
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
Vulva, perineo,
vagina

•Vello pubiano
•Clítoris
•Himen
•Glándulas
Visualización del cuello uterino y
vagina a través del espéculo
Tacto bimanual
CITOLOGIA ORGANICA
PRUEBA DE SCHILLER
COLPOSCOPIA
 BIOPSIA DE ENDOMTRIO
(legrado endometrial)

HISTEROMETRIA

HISTEROSALPINGOGRA
FÍA
MUCHAS GRACIAS
CLASE 2
Asignatura: Ginecología
No. Actividad Docente: 1
Duración: 90 minutos
Sumario: Tema I. Fisiologia del aparato
reproductor Ciclo Ovarico y ciclo uterino
Anatomia de la mama
vascularización ,linfáticos ,inervación .Fisiolo
gia de la mama
FISIOLOGÍA DEL
APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO
Las hormonas sexuales femeninas son los
estrógenos y gestagenos.
Estrógenos: el más potente es el estradiol y
la estrona , el menos potente es el estriol
 Gestagenos: progesterona

Se producen en los ovarios y tienen una

estructura química de hormona esteroides.
 Estradiol
 Desarrolllo de caracteres sexuales secundarios como
desarrollo del pecho aumento utero,ovarios ,trompas y
aparicion de bello pubiano
 Participa en el aumento de grosor del endometrio para
preparalo para la fecundación
 Aumenta la libido
 Regula el colesterol
 Mejora la función cardiovascular ,disminuyendo los
AVE e infartos
 Distribuye la grasa corporal

 Ayuda a fijar el calcio en los huesos

 Estrona
Es el estrogeno predominante en la mujer
postmenopausica
 Progesterona
Es sintetizada por los ovarios y la
placenta ,tambien se produce en las glandulas
suprarenales y el hígado en menor cantidad
Su produccion se inicia con la pubertad
Constribuye a la aparicion de caracteres
sexuales secundarios femeninos
Se sintetiza en el ovario despues de la
ovulación
Una ve expulsado el ovulo el foliculo ovarico se
convierte en cuerpo luteo
Provoca aumento glandulas mamarias
Las glándulas encargadas de mantener la
circulación de las hormonas sexuales son
los ovarios, el hipotálamo y la hipófisis.
El hipotálamo en la base del
cerebro, rige todo el sistema hormonal, pues
controla la producción de las hormonas
puestas en circulación en el organismo e
interviene en otros fenómenos como la
regulación de la temperatura corporal, el
peso, el apetito y las emociones. Además el
hipotálamo restablece el equilibrio en caso de
exceso o insuficiencia de secreción hormonal
La hipófisis es una pequeña
glándula endocrina ubicada bajo el
hipotálamo que dinamiza la producción
hormonal de los ovarios.
Los ovarios son las glándulas
sexuales femeninas que rigen el ciclo
menstrual.
El funcionamiento de estas tres glándulas es
el siguiente: el hipotálamo envía una
sustancia química (el LHRH) a la hipófisis,
que transmite dos hormonas llamadas
gonadotropinas (FSH y LH) a los ovarios.
Éstos producen las hormonas estrógenos y
progesterona, que posibilitan la existencia de
ciclos regulares, menstruaciones normales,
ausencia de dolores, un adecuado moco
ovulatorio y un buen desarrollo de las
mucosas.
 Las hormonas femeninas producen
 Un crecimiento rápido que también se
detiene.
 No tienen efecto anabólico
Produciendo en la mujer la distribución de
las grasas
El aumento de la mamas
 No modifican la voz
Estimulan la lívido
Los estrógenos
Retienen sal y agua, aumentan el peso
corporal y reducen los niveles de colesterol
plasmático. Influyen en el desarrollo de los
caracteres sexuales y en la maduración de los
órganos sexuales femeninos. El estradiol es el
estrógeno más importante, encargado del
desarrollo de los llamados órganos diana del
sistema reproductor: mamas, vagina y útero.
También del ensanchamiento de la pelvis,
crecimiento y distribución del vello corporal y
la iniciación del ciclo menstrual.
La progesterona
Influye en el desarrollo de las glándulas
mamarias y prepara el útero para la
implantación del óvulo. Aumenta sus niveles a
partir del día 14 del ciclo menstrual e induce
en el útero cambios imprescindibles para la
implantación del óvulo que ha sido
fecundado. También interviene durante el
embarazo en la preparación de las mamas
para la lactancia
CICLO OVÁRICO
En ambos ovarios antes del nacimiento, se
posee
1 millón de óvulos maduros (ovocitos), a los 13
años existen 400.000, de los cuales unos 400
llegarán a madurar para convertirse en óvulos.
La maduración de los ovocitos se produce
gracias a que la FSH desarrolla a varios
folículos, de los cuales sólo se seleccionará
uno, el resto involucionarán y se
transformarán en un folículo atrésico.
El ciclo menstrual varía entre 15 y 32 días. El
primer día del ciclo es el primer día de flujo
menstrual (día 0) conocido como
menstruación. Durante la menstruación el
endometrio uterino es destruido y eliminado
como flujo menstrual. Las hormonas FSH y
LH se segregan en el día 0, comenzando
tanto el ciclo ovárico como el menstrual.
La FSH y la LH estimulan la maduración de
un solo folículo en uno de los ovarios y la
secreción de estrógenos. La elevación del
nivel de estrógeno en sangre produce la
secreción de LH, que estimula la maduración
del folículo y la ovulación (día 14, o mitad del
ciclo). La LH estimula al folículo remanente a
formar el cuerpo lúteo, que produce tanto
estrógeno como progesterona.
El estrógeno y la progesterona estimulan el
desarrollo del endometrio y la preparación
del endometrio uterino para la implantación
del cigoto. Si no hubo embarazo, la caída de
los niveles de FSH y LH hacen que se
desintegre el cuerpo lúteo. La caída de los
niveles hormonales también causan la
eliminación del endometrio necrotizado por
una serie de contracciones musculares del
útero
CICLO UTERINO

Fases del útero durante los 28

días de ovulación:
Fase de proliferación: prolifera la capa
funcional de la mucosa uterina, guiada por los estrógenos
hasta aprox. la mitad del ciclo.
 Fase secretora: es guiada por la progesterona, se
segrega moco, glucógeno para la anidación y la nutrición. Si
no hay fecundación hacia el día 27, aparece la menstruación
 Fase isquémica: debido a la caída de hormonas del
cuerpo del útero, las arterias espirales se cierran y no existe
nutrición
 Fase de eliminación funcional o
menstruación: principalmente es de sangre arterial
y es el comienzo de un nuevo ciclo.
La menopausia
Se produce entre los 45 y 50 años, puede ser
precoz o retardada. En esta aparece una
desaparición de las células primitivas, se
agotan los ovocitos y aunque todavía funcione
el eje hipotalámico-hipofisiario y llegan
hormonas, no habrá producción hormonal, ni
ciclos, ni menstruación
La menopausia es una etapa en la vida de la
mujer que se produce a raíz del cese de la
función ovárica, con la desaparición del
capital folicular o por la ausencia quirúrgica
de los ovarios. La menopausia consiste en la
falta de secreción de estrógenos y en la
ausencia de ovulación regular por parte del
ovario.
A consecuencia de la disminución en la
producción de estrógenos, los efectos de éste
también se reducen a nivel de los tejidos
diana. Así, el epitelio vaginal se adelgaza, el
moco cervical disminuye, las secreciones
vaginales se reducen, el endometrio y las
mamas se atrofian, se altera la función
hipotalámica de la termorregulación,
aumenta la secreción hipofisaria de
gonadotrofina, y se aceleran los cambios
osteoporóticos en los huesos
ANATOMÍA DE LA MAMA
Varones y mujeres tienen glándulas mamarias
aunque normalmente sólo están bien
desarrolladas en las mujeres.
Las glándulas mamarias se localizan en el
tejido subcutáneo de la pared torácica
anterior. En la máxima prominencia de la
mama se encuentra el pezón, rodeado por un
área pigmentada circular, la aréola. La
glándula mamaria contiene hasta 20 masas
de tejido glandular, cada uno de los cuales es
drenado por un conducto galactóforo que se
abre en el pezón, cada conducto tiene una
porción dilatada, el seno galactóforo.
La base de la glándula mamaria femenina
más o menos circular se extiende:
Transversalmente desde el borde lateral del
esternón hasta la línea medioaxilar.
 Verticalmente desde las costillas segunda a
sexta.
Una pequeña porción de la glándula puede
extenderse a lo largo del borde inferolateral
del pectoral mayor hacia la axila para formar
una cola axilar.
Dos tercios de la glándula descansan
sobre la fascia pectoral profunda que
cubre el músculo pectoral mayor, el otro
tercio descansa sobre la fascia del
músculo serrato anterior. Entre la glándula
mamaria y la fascia pectoral profunda se
encuentra el espacio retromamario que
contiene algo de grasa y le permite a las
mamas cierto grado de movimiento sobre la
fascia pectoral profunda.
La glándula mamaria está firmemente fijada
a la dermis de la piel subyacente gracias a los
ligamentos suspensorios, estos ayudan a
sostener los lobulillos de la mama.
Durante la pubertad, las glándulas mamarias
normalmente crecen debido al desarrollo
glandular y normalmente crecen debido al
desarrollo glandular y al aumento del
depósito de grasa. El tamaño y las formas de
las mamas son el resultado de factores
genéticos, raciales y nutricionales.
Vasculatura:
-Ramas mamarias mediales de ramas
perforantes y ramas intercostales anteriores
de la arteria torácica interna, que se origina
en la arteria subclavia.
 -Arterias torácicas laterales y
toracoacromiales, ramas de la arteria axilar.
 -Arterias intercostales posteriores, ramas de
la aorta torácica en los espacios intercostales
Linfáticos:
Proceden de los espacios interlobulares y de
las paredes de los conductos galactóforos. Se
van reuniendo hasta formar dos plexos:
Superficial o subareolar y profundo o
aponeurótico.
a) El plexo superficial drena al grupo axilar
inferior o pectoral anterior. De él se dirige a los
ganglios axilares centrales y medios y, por
último, alcanza los ganglios subclavios.
b) El plexo profundo drena por dos vías: 12 * Vía
de Groszman: A través de los ganglios
interpectorales (Rotter) a los ganglios
subclavios. * Vía mamaria interna: Desde los
ganglios mamarios internos alcanzan los
ganglios mediastínicos.
c) Otras vías : * Vía de Gerota: Se dirige a los
ganglios abdominales y de allí a los hepáticos y
subdiafragmáticos. * Vía transmamaria: Desde
los linfáticos superficiales se pueden producir
anastomosis y drenaje hacia la mama y axila
contralaterales. * A través de los ganglios
Inervación
Deriva de las ramas cutáneas anteriores y
laterales del cuarto al sexto nervio
intercostal.
FISIOLOGÍA DE LA MAMA:
En la especie humana las mamas tienen dos
funciones
: 1) Órgano sexual secundario, que por su
localización posee un importante papel en la
sexualidad y erotismo .
 2) Órgano específico de los mamíferos
destinado a la alimentación de las crías.
Esta lactancia requiere una serie de
fenómenos neuroendocrinos:
a) Mamogénesis: Desarrollo mamario, por
acción de los estrógenos a todos los niveles y
de la progesterona, actuando sinérgicamente
con los anteriores a nivel de los acinos. Con
menor importancia también influyen los
corticoides, hGH, insulina, HPL y hormonas
tiroideas (complejo lactotropo).
b) Lactogénesis : Producción de leche, de la que
es responsable la PRL. La PRL está incrementada
tras el parto, y su acción desbloqueada por el
descenso de la progesterona, así la secreción
láctea inmediata no es dependiente de la succión,
que sí será necesaria para el mantenimiento de la
lactancia, junto a la integridad funcional del eje
córtex-hipotálamo-hipófisismama. Estos aumentos
de la PRL condicionan la infertilidad puerperal a
través de la alteración en frecuencia y amplitud de
los pulsos de Gn-RH, con reducción de
gonadotrofinas y estrógenos
En mujeres que no lactan la primera
ovulación tiene lugar unas 11 semanas
postparto.
c) Lactopoyesis: Mantenimiento continúo de
la producción de leche durante la lactancia,
de la que también la PRL es responsable,
estimulada por la succión del pezón.
d) Eyección láctea: Debida a la contracción
de las células mioepiteliales por la oxitocina,
liberada por la succión del pezón
e) Preparación de pezón y areola:
Requieren su prominencia y lubricación, que
favorezca la succión.
PROXIMO ENCUENTRO
CLASE TALLER : ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DE LA MUJER

ESTUDIO INDEPENDIENTE:
ENTREGA INDIVIDUAL MANUSCRITA DE LA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MUJER