Asignatura: Medicina Comunitaria

Tema II: Salud sexual y reproductiva.

 Actividad docente: 5-6
 Forma de organización de la enseñanza:
Conferencia
 Duración: 90 minutos
 Sumario:Riesgo pre concepcional.Riesgo
Concepto y Factores de Riesgo.Respuesta sexual
humana . Orientación prematrimonial antes del
inicio de las relaciones sexuales. Importancia de
los factores biológicos, psicológicos y sociales
en la formación de la famila
¿QUÉ ES UN FACTOR DE
RIESGO ?
 Un Factor de Riesgo es cualquier
característica o circunstancia
detectable de una persona o grupo
de personas que se sabe asociada con
la probabilidad de estar
especialmente expuesta a desarrollar
o padecer un proceso mórbido, sus
características se asocian a un cierto
tipo de daño a la salud.
¿CÚAL ES LA ETAPA DE
EDAD FERTIL ?
 Según la Organización Mundial de la
Salud, la etapa reproductiva de la mujer
se define entre los 15 a los 49 años de
edad (10), dicha delimitación no incluye
sin em- bargo la adolescencia temprana,
donde se han reportado millones de
casos de embarazos producto de
diferentes circunstancias.
¿QUÉ ES LA CONSULTA
PRECONCEPCIONAL?
 Es el conjunto de acciones que realiza el
médico con la participaciónde la mujer
en edad fertil, encaminadas a conocer
las condiciones de salud e identificar el
momento ideal para embarazarte.
 El cuidado preconcepcional debe iniciarse en las edades tempranas
de la mujer. La mujer en edad fértil debe saber que los aspectos
nutricionales y el cuidado de su salud impactarán en la evolución de
su futuro embarazo, en el desarrollo intrauterino y desarrollo de su
hijo.
 El cuidado y asesoramiento preconcepcional debe evaluar

e informar acerca de los riesgos del estilo de vida, genéticos,

médicos y psicosociales.
 Esta etapa es considerada como un período preparatorio para el
embarazo, ya que condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo.
 Además de elegir el momento oportuno para el embarazo, a partir de
la decisión responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos
psicológicos y biológicos para asumir un embarazo seguro
EN ESTUDIO MEXICANO
 De acuerdo a la clasificación del riesgo
reproductivo, el 68,6% de las mujeres
de la muestra fueron identificadas con
riesgo medio, el 21,4% en riesgo alto y
el 10,0% en riesgo bajo. Los factores de
riesgo más frecuentes fueron
hipertensión arterial (57,7%), diabetes
(54,8%) y sobrepeso (29,8%).
Las muertes maternas, perinatales, malformaciones
congénitas, la prematuridad y los embarazos no planeados
generan una gran carga de enfermedad, además de costo
social y se pueden prevenir con medidas de alto impacto y
bajo costo aplicadas en ambos integrantes de la pareja:
revisión del historial clínico,orientación y consejería en
planificación familiar, administración de ácido fólico,

vacunación, pruebas de laboratorio sencillas y accesibles

como las pruebas rápidas para detección de sífilis o infección
por virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), tamiz para
diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial y corrección de
morbilidad que potencialmente puede complicar un
FACTORES DE RIESGO
 Biológicos
 Enfermedades crónicas degenerativas
 Edad : el riesgo muy elevado para
adolecentes Despues de los 30 años
sola no constituye riesgo solo si esta
asociada a otra afección
 Estado nutricional: desnutrición,
obesidad,anemia
 Afecciones psiquiatricas
 Patologías ginecológicas
 Antecedentes obstetricos desfavorables
 Psicológicos
 Poca cooperación a las orientaciones
médicas
 Trastornos de la personalidad
 Ambientales
 Abasto de agua no seguro
 Poca higiene
 Convivencia con animales transmisores
de enfermedades
 Sociales
 Alcoholismo
 Drogadicción
 Tabaquismo
 Hacinamiento
 Baja escolaridad
 Bajo nivel socioeconómico
 El programa RRP DIRIGE SU ACCION A
PROPICIAR
INFORMACION ,ORIENTACION ,EDUCACION
Y SERVICIOS A LA PAREJA ANTES DE
EMBARAZARCE
 PARA EVALUAR RIESGO
 Identificar aquellas
patologías,medicamentos,hábitos o
conductas que puedan ser riesgosas
para la madre y el feto
CLASIFICACIÓN ALTO
RIESO
 Menos de 20 años
 IMC menor de 18.5 o mayor 29.9
 Anemia o palidez intensa
 ITS
 Tabaquismo o drogadiccion
 Violencia o maltrato
 Malformaciones mayores
CLASIFICACIÓN MEDIANO
RIESGO
 35 años o mas
 IMC mayor a 25.5
 Anemia o palidez moderada
 Enfermedad previa controlada
 Problemas salud bucal
 Exposicion a a quimicos ,Toxicos o
insepticidas
 Antecedentes de muerte perinatal
 Anomalias congenitas menores
 Multiples parejas sexuales
 ITS con tratamiento
CLASIFICACIÓN BAJO
RIESGO
 Edad entre 20 y 35 años
 IMC ENTRE 18.5 Y 24.99
 No anemia ni palidez
 No ITS
 Libre VIH

ES EL MOMENTO IDEAL
EN ESTE CASO PUEDE PLANIFICAR
CUANDO GUSTE
LA ATENCIÓN PREGESTACIONAL SE
DEBERÁ FOCALIZAR EN CINCO GRUPOS ESPECÍFICOS: SIN
DEJAR DE OFERTARSE A LA POBLACIÓN EN
GENERAL
 a) Mujer con antecedente de padecer
patología crónica ,independientemente
del origen de la misma, sea congénita o
adquirida
 b) Mujer con antecedente de padecer
patología crónica
infecciosa,especialmente los grupos
relacionados con su transmisión vertical
o con las repercusiones sistémicas que
afectan a la madre y pueden
condicionar resultados fatales durante la
gestación.
 c) Mujer con antecedente de haber
padecido patología en embarazos
previos,etiquetada como morbilidad
materna extrema, de acuerdo a la
clasificación internacional y al catálogo
del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la Morbilidad Materna
Severa (SIVEMMS).
 d) Mujer con antecedente de factores de
riesgo sociales identificados durante su
vigilancia en cualquier tipo de contacto
con el sistema de salud.
 e) Mujer con antecedentes obstétricos
de riesgo, independientes de los
antecedentes de morbilidad materna
extrema: dos o más cesáreas, dos o más
abortos, periodo intergenésico de
menos de dos años con antecedente de
cesárea anterior, edad mayor de 35
años y menor de 15 años.
 Dentro de la unidad médica del primer nivel
de atención, el personal médico o de
enfermería serán responsables de la
aplicación del instrumento para valoración de
riesgo pregestacional , y de las siguientes
actividades:
 Pruebas de tamizaje.
 Toma y registro de peso, talla y
medición de cintura para el cálculo de
índice demasa corporal y valoración de
estado nutricional.
 Toma y registro de signos vitales
frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura y tensión
arterial.
 Solicitar cartilla nacional de vacunación
de acuerdo a grupo étareo para
identificar aquellas vacunas que de
acuerdo a edad le sean requeridas y en
caso de no contar con esquema
completo se llevará a cabo la aplicación,
orientando sobre las reacciones que
pudieran presentarse, se le expedirá el
documento de no contar con ello.
 Dentro de la unidad médica de primer
nivel de atención y una vez establecido
el o los factores de riesgo existentes, el
personal de enfermería será el
responsable de dar orientación y
educación para la salud de acuerdo a lo
identificado:
 Orientar sobre la importancia de la
alimentación saludable (plato del
buencomer y jarra del buen beber) y la
práctica del ejercicio físico sistemático.
 Orientación sobre la ingesta de ácido
fólico.
 Orientación sobre métodos de
planificación familiar
 En caso de presentar alguna patología:
obesidad, hipertensión, diabetes, se
realizarán las recomendaciones de
acuerdo a patología y se mantendrán en
grupos cautivos.
 Orientación sobre actitudes y prácticas
responsables y seguras respecto a su
salud sexual y reproductiva.
 Orientación sobre infecciones de
transmisión sexual.
 Orientación sobre la denuncia oportuna y
manejo de violencia física, psicológica o
sexual.
 Orientación sobre signos y síntomas de
depresión.
 Orientación sobre los riesgos del consumo
de tabaco, alcohol y otras drogas.
 Orientación sobre la toma oportuna de
citología vaginal y revisión de mamas.
 Orientación sobre la importancia de
acudir a consulta de odontología.
SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
 Tamizaje y clasificación
En las pacientes que no tengan o utilicen
algún tipo de anticonceptivo, realizar la
pregunta de selección ¿se quiere
embarazar? a) En caso afirmativo, se
deberá sugerir el uso de método
anticonceptivo de alta seguridad, eficacia
y corta duración, para llevar los factores
de riesgo al mejor control posible y poder
autorizar la búsqueda intencionada del
embarazo en las condiciones óptimas de
salud
 En caso de que la respuesta sea
negativa, se ofertará método
anticonceptivo de alta seguridad,
eficacia y larga duración y continuará
con el manejo y control de factores de
riesgo.
 Referencia
La unidad de segundo nivel que envía a una mujer
a una unidad de atención de alta especialidad es
para resolver su problema de salud, es importante
identificar a la paciente que quiere la búsqueda de
un embarazo, ya que, en algunas ocasiones, a
pesar de la negativa del médico a la intención de
éste, lo va a intentar, interrumpiendo método
anticonceptivo y medicación de base para la
patología asociada.
 La referencia de la paciente no implica
dejar de hacer el seguimiento de la
misma; el nivel que refiere a un nivel
superior de atención tiene la obligación
de verificar la asistencia de la paciente
al lugar referido, de que haya sido
atendida y se apegue al manejo
establecido.
 Evaluación y atención integral
El segundo nivel de atención también
tiene responsabilidad de evaluación y
atención integral a las pacientes que son
detectadas a través del tamizaje por las
vías que ocurra, ya sea las que son
referidas del primer nivel de atención, o
bien las que son detectadas por el
segundo nivel.
 Una vez que se ha realizado el tamizaje,
se debe realizar una evaluación integral
del o los factores alterados que la
paciente trae acumulados para
determinar el grado de incremento del
riesgo reproductivo; es decir, la mujer
puede tener factores controlados o no, y
de ello depender que tanto se
incrementa su posibilidad de
complicación
 Actividades del personal de salud para
la atención pregestacional
TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN
 Las unidades del tercer nivel de
atención cuentan con las áreas de
consulta de alta especialidad o
subespecialidades y se deberán buscar
en ellas a las mujeres en edad
reproductiva que estén acudiendo a
dicha consulta por alguna patología de
base de los grupos que se han
determinado.
EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD
DE EMBARAZARSE PREGUNTE
 :  ¿Qué edad tiene? 
¿Tiene pareja estable? 
¿Tiene relaciones sexuales? 
¿Utiliza algún método de Planificación familiar?
¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? 
¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos?
Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedente de muertes perinatales, peso bajo
al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o
malformaciones congénitas del tubo neural. 
¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?
DETERMINE:
  Peso, talla e IMC 
 Hb 
 ITS 
 Flujo vaginal
 Palidez palmar
 Cavidad oral (dolor, sangrado,
inflamación, halitosis, caries)
 Esquema de vacunación
RESPUESTA SEXUAL
HUMANA
Uno de los factores más importantes en el
desarrollo de los seres humanos, es sin
duda alguna su sexualidad. Ésta influye
decididamente en su formación y en
todas aquellas formas de establecer
relaciones entre los individuos en un
tiempo y espacio
 La respuesta sexual humana (RSH) es la
respuesta integral del organismo a
unestímulo sexual efectivo que engloba
cambio fisiológicos genitales y extra
genitales. Es una reacción en la que
involucra todo el organismo y en la que
intervienen no solo los genitales, sino
también los sentimientos, pensamientos
y experiencias previas de las personas.
 Durante la RSH podemos encontrar que
intervienen factores biológicos y
psicológicos en los que inciden los de
índole social. Por ejemplo la edad, el
estado de salud, así como el tipo de
personalidad y de relación que se tiene
con la pareja, además del ambiente en
donde se lleve a cabo, pueden influir
notablemente en el desempeño sexual
de los participantes.
 Que la mujer, tu pareja o acompañante
conozca tu condición de salud y los
riesgos que pudieras tener en caso de
embarazo, proporcionar información u
orientación y, brindar tratamiento en
caso de enfermedad.
ORIENTACIÓN PREMATRIMONIAL ANTES
DEL INICIO DE LAS RELACIONES
SEXUALES.

Por lo general, el objetivo de la consejería

prematrimonial es identificar y abordar cualquier
área potencial de conflicto en una relación desde el
principio, antes de que esos problemas se
conviertan en preocupaciones serias, y enseñar a la
pareja estrategias efectivas para discutir y resolver
conflictos. Las parejas que buscan asesoramiento
antes del matrimonio también pueden encontrar
que el asesoramiento prematrimonial puede
ayudarles a comprender mejor sus expectativas
sobre el matrimonio y abordar cualquier diferencia
significativa en un entorno seguro y neutral.
 IMPORTANCIA DE LOS
FACTORES BIOLÓGICOS,
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN
LA FORMACIÓN DE LA FAMILIAR