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Litiasis Urinaria

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Litiasis Urinaria

Dr. Roberto Román Acosta


Facultad de Medicina - 2007
Definición

Formación de cálculos en la luz del


aparato urinario
Etiología
Secundarios a:

Enfermedad LOCAL Urológica

Las que producen una rémora en el transporte de la orina

• Estenosis Pieloureteral
• Reflujo Vesicoureteral
• Derivaciones urinarias
• Vejiga Neurogénica

LITIASIS DE ORGANO
Etiología
Secundarios a:

Enfermedad GENERAL Sistémica

Trastorno Metabólico – Endócrino – etc.

• Hipercalciuria idiopática
• Hiperoxaluria
• Gota, Sarcoidosis, Paget
• Hiperparatiroidismo

LITIASIS DE ORGANISMO
LITIASIS DE ORGANO LITIASIS DE ORGANISMO

Pueden coexistir combinados


ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS

a- Los factores predisponentes son:


• El estancamiento de la orina.

• La infección urinaria.

• La deshidratación crónica por diarreas, sudoración, ambiental.

• La presencia de cuerpos extraños o restos de tejidos dentro de


la vía urinaria.
ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS

b- Los motivos determinantes son:


• Exceso de cristales en la orina: hipercalciuria, hiperuricosuria,
hiperfosfaturia amónico-magnésica, hipercistinuria.
• Alteraciones de la solubilidad de los cristales por regulación anormal del
pH urinario.
• Deficiencia de los solubilizadores de los cristales: los citratos, los
pirofosfatos, el magnesio, el zinc, el sodio, los glucurónidos, la
Proteína de Tamm-Horsfall, etc
• Aumento de sustancias antisolubilizadoras que facilitan la precipitación
de los cristales de la orina como el aluminio, el hierro férrico y el
silicio.
• Presencia de agentes precipitadores de los cristales como algunas
mucoproteinas y ciertas bacterias de la infección urinaria.
ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS

c- Los Elementos de Riesgo son:


1- La acidosis tubular del riñón: provoca una mayor eliminación de
calcio por la orina (hipercalciuria) y propensión a formar cálculos
de calcio.
2- La hipercistinuria: predispone a la formación de cálculos de
cistina.
3- La hipercalcemia : por acción de un aumento de excreción de la
hormona paratiroidea que facilita la hipercalciuria y la formación
de cálculos urinarios.
4- La xantinuria, es la eliminación de xantina por la orina. Se debe a
un efecto adverso de la medicación con Allopurinol (droga
ETIOLOGIA DE LOS CALCULOS URINARIOS

c- Los Elementos de Riesgo son:


5- La Hiperoxaluria: que facilita la formación de cálculos de calcio.
Puede ser debida a un aumento de su absorción por el intestino o a un
defecto congénito del metabolismo del ácido oxálico.
6- La infección de la orina, puede provocar cálculos de fosfato de amonio
y magnesio, cuando está provocada por gérmenes que rompen las
moléculas de la urea de la orina.
7- La inmovilización prolongada, las disfunciones vesicouretrales
neurogénicas, la obstrucción urinaria y la retención crónica de orina son
condiciones predisponentes para la formación de cálculos urinarios.
8- La hipomagnesemia.
TIPOS DE CÁLCULOS
CONSTITUCIÓN TIPO
• Oxalato de Calcio • Único/Múltiple

• Fosfatoamonicomagnésico • Radiolúcido/opaco
• Ac Úrico • Espiculado/Liso
• Cistina

• Xantina • Coraliforme/Facetado
OXALATO y FOSFATO DE CALCIO

 Son los mas frecuentes

 Generalmente se deben a hipercalciuria:


 a)Absortiva
b)Renal
c)Reabsortiva

 Son cálculos pequeños, ásperos y duros.


ESTRUVITA
Originados por gérmenes que desdoblan la
urea.

Son amarillos y friables.

Generalmente coraliformes.
ACIDO URICO
Producto de degeneración de purinas.

Hiperuricosuria por:

a)Exógena: aumento de ingesta.

b)Endógena: mayor metabolismo.


Es necesario un PH acido.

Cálculos pequeños, amarillos duros.


CISTINA
Ocurre en la cistinuria, afección hereditaria del
metabolismo de aminoácidos.

Son cálculos lisos, de color miel, duros y múltiples.


URONEFROSIS CÓLICO RENAL

CRONICA AGUDA Riñón único o


Litiasis Bilateral

OSV

I.R.C. I.R.A.
CLINICA
HEMATURIA INFECCIÓN
URINARIA

SINTOMAS IRRITATIVOS
VESICALES
PIONEFROSIS
COLICO RENAL
Ubicación: Región lumbar o flanco

Irradiación: Inguino pudenda.

Aparición y desaparición: brusca

Intensidad: Muy aguda

Tipo: Con exacerbaciones.

Suele acompañarse de hematuria, nauseas, vomitos.


Diagnóstico de:
- Clínica
LITIASIS - Laboratorio: microhematuria
- Imágenes: Rx simple – Eco - UIV
- Endoscopía: vesical - ureteral

- Órgano: Examen radiologico, urodinamia


CAUSA
- Organismo: Estudio metabólico
Evaluación
Clínica
 Dolor intenso abdominal
 Hematuria
 Disuria
 Fiebre
Evaluación
Laboratorio:
 Orina completa

 Urocultivo

 Creatinina

 Uricemia
Evaluación
Radiología:
 R(x) renal y vesical simple
 Pielografía de eliminación
 Ecotomografía renal
 Pielo TAC
Evaluación
Endoscopía
 Cistoscopía

 Ureteroscopía
Tratamiento:
Del COLICO:
• ANALGESICOS: Opiáceos.

• Restricción liquida.

• Cateterismo ureteral.

• Los de acido úrico se reducen en medios alcalinos, con


bicarbonato de sodio.
Tratamiento:
De la LITIASIS:
• ESWL: Mayor efectividad cuando son menores de 2 cm.

• NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

• URETEROLITOTOMIA ENDOSCOPICA

• EXTRACCION QUIRURGICA A CIELO ABIERTO

• DISOLUCION POR ALCALINIZACION

• LITOTRICIA ENDOSCOPICA Y PERCUTANEA.


Tratamiento:
De la CAUSA:

a- Órgano: tratamiento de la obstrucción o de la ectasia.

b- Organismo: tratamiento del trastorno metabólico.


Un caculo pequeño puede ser observado
(conducta expectante) cuando:
Es calicial, pequeño y asintomático

Tiene posibilidad de eliminación espontanea

No compromete la función renal


Complicaciones:

Infección urinaria

Pionefrosis

Obstrucción

IRA/IRC
¡¡¡ RECORDAR !!!
En la enfermedad litiasica

Eliminar la Tratar
Y
“PIEDRA” “SUS CAUSAS”
Lumbotomías
Lumbotomía Vertical Posterior
Lumbotomía Subcostal
Cálculos Renales
 Litotomía Abierta
1. Pielolitotomías
2. Pielolitotomía de Gil-Vernet
3. Nefrolitotomía anatrófica
4. Nefrotomías radiales
Pielolitotomía de Gil-Vernet
Pielolitotomía de Gil-Vernet
Nefrolitotomía anatrófica
Nefrolitotomía anatrófica
Nefrolitotomía anatrófica
Ureterolitotomia Endoscópica
 Ureteroscopia Rígida
Ureteroscopia Rígida
Ureterolitotomia Endoscópica
 Pinzas de cálculos
Ureterolitotomia Endoscópica
Sonda Dormia
Sonda Dormia
Ureteroscopía Flexible
Ureteroscopio Flexible
Ureteroscopia Flexible
Ureteroscopia Flexible
Ureteroscopia Rigida/Flexible
Fragmentación de Litiasis
Fragmentación de Litiasis
Fragmentación de Cálculos
1.Ultrasonido
2.Energia electrohidráulica
3.Aire comprimido
4.Laser (Holmiun)
Aire Comprimido
Laser Holmiun
Trayecto
Trayecto
Litotripsia Extracorporea
¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!

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